FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION UTERINA DISTOCIAS

Min 13:20 hasta el 28:00 Lina Londoo

El tero es un rgano contrctil muscular, conformado por musculo liso, de aspecto
piriforme o como una pera el cual tiene 3 partes:

Fondo uterino o cuerpo

El itsmo
El cuello

El tero tiene caractersticas diferentes dependiendo de la condicin obsttrica que se

encuentre Ej:
UTERO NO GESTANTE

UTERO GESTANTE

PESO: oscila entre 50-60g

PESO: 1.200 gramos

TAMAO: 7 x 6 x 5

TAMAO: 20 x 22 x 20

CAPACIDAD: 10 cm3

CAPACIDAD: hasta 5 litros

FLUJO SANGUINEO: 40 ml/seg

FLUJO SANGUNEO: 1.500 cm3 aprox.

El utero se conforma por 3 capas (de afuera hacia adentro)

Permetrio o serosa ( parte perifrica)

Miometrio o musculo uterino
Endometrio o mucosa

El tero esta sostenido por unos ligamentos:

-

En la parte inferior por el ligamento cardinal,

hacia atrs por el ligamento uterosacro y
hacia los lados por el ligamento redondo.

El tero se diferencia de los dems rganos abdominales por la disposicin que tiene
su musculo liso (MIOMETRIO); sus fibras musculares tienen una disposicin especial.

fibras musculares oblicuas

fibras musculares longitudinales
fibras musculares transversales

El musculo liso al tener esta distribucin de sus fibras en todos los sentidos, le permite
tener una contraccin en cualquier direccin.
El miometrio tiene la capacidad de: ( a diferencia del Musculo estriado)

Irritarse con el marcapaso que inicia las contracciones

Estirarse
Contraerse
Retraerse

Por lo tanto el utero es una estructura que tiene condiciones diferentes a los otros tipos
de musculo liso
Existen 2 tipos de musculo liso: UNICO y MULTIPLE, el que caracteriza al utero es el
MUSCULO LISO UNICO porque este tiene la capacidad de no ser manejado por el
sistema nervioso autnomo a diferencia de los otros tipo de musculo liso.
( El miometrio es independiente del SNA)
IRRIGACIN DEL UTERO: El tero esta irrigado por la arteria uterina proveniente de
la iliaca interna
La art. Uterina cuando llega al istmo se divide en dos:
una rama que va hacia abajo: la art cervical
otra rama que va hacia arriba: la uterina; esta emite unas radiaciones circulares que
convergen en la mitad del tero llamadas las arterias arcuatas de 10 a 12 por cada
lado; estas art arcuatas penetran en el miometrio y se convierten en arterias
radiales y estas terminan en art espiraladas o espirales que penetran en el
endometrio.
Estas art espirales en la gestacion son invadidas por el trofoblasto y cambian de
nombre por arterias utero-placentarias (encargadas de la nutricin fetal); cambian
su estructura, pq pierden el endotelio vascular y pierden la capacidad de contraerse
con las sustancias vasoactivas.
Art iliaca interna

Art uterina

art espirales (endometrio)

art arcuatas

art radiales (miometrio)

utero gestante ( art utero placentarias)

CONSIDERACIONES ANATOMICAS DEL MUSCULO LISO:

Tiene un grado de acortamiento de magnitud mayor que el musculo estriado:

por eso es q las contracciones son mas fuerte y tnicas q en el musculo estriado
Fuerza ejercida en cualquier direccin por la disposicin de las fibras
Disposicin de fibras para mayor fuerza.
Fuerza independiente de la situacin o la presentacin.

LA TRANSMISIN DEL IMPULSO CONTRCTIL O EL IMPULSO NERVIOSO:

existen en el utero unos canales llamados CANALES GAP estos canales tienen la
peculiaridad de conectar una celula miometrial con otra celula miometrial de tal
manera que esa intercomunicacin es la que permite q haya una comunicacin total en
todo el utero durante todo el embarzo.

Los canales gap son directamente proporcionales a la edad

gestacional: a mayor edad gestacional mas canales gap, a menor edad
gestacional menos canales gap
Los
canales
gap
son
directamente
proporcionales
a
las
concentraciones de ESTROGENOS: Estos canales GAP aumentan con el

aumento del estrgeno que va en direccin proporcional a la edad gestacional:

mayor edad gestacional mayor estrgeno y a mayor estrgeno mas canales
gap.
- Entonces al principio del embarazo el nmero de canales gap es muy
pobre por lo tanto no existe posibilidad de transmisin del impulso
contrctil en el utero; por eso si se desea inducir un embarazo de poca
edad gestacional con oxitocina o prostaglandina se necesitaran dosis
muy altas
- Al final del embarazo, existe mucho estrgeno y muchos canales GAP por
lo que se necesitan dosis menores de 2 o 4 Unidades de oxitocina.
La progesterona y los fosfolipidos tiene un efecto contrario al de los estrogenos.
Por eso la progesterona es un agente TOCOLITICO, pq inhiben los canales GAP.
Por eso al final del embarazo cuando disminuye la progesterona aumentan los
estrgenos y los canales GAP

Promueven la aparicin de canales GAP: estrgenos y prostagandinas

Inhiben su aparicin: progesterona y tocoliticos
Esos canales gap estn intercalados por todo el miometrio, se considera que los
canales gap estn constituidos por una protena llamada CONEXINA 43, esta protena
es la que hace que las clulas miometriales estn prximas entre ellas.
El musculo liso est constituido por 3 elementos que son:

Miosina( La MIOSINA es la clula contrctil por excelencia la ACTINA NO!)

Actina
cuerpos densos: este es el que lo diferencia del musculo estriado, pq en el
musc estriado hay es la LINEA Z. la funcin de los cuerpos densos es de
mantener empaquetado y cerquita las fibras de MIOSINA y ACTINA

LA MIOSINA est constituida por:

Cola o filamento helicoidal

cabeza que tiene 3 sitios:

1. sitio atpasa de la cabeza de miosina: es donde se combinan los atp, es
decir que este sitio atpasa tiene la capacidad enzimtica de trasformar el atp,
esa energa qumica en energia mecnica o contrctil
2. sitio de combinacin con la actina
3. cadena liviana de la cabeza de miosina. La cadena liviana es uno de los
elementos ms importantes de la miosina porque este justamente tiene la
capacidad de fosforilarse y desfosforilarse para poder ser reconocido por la
actina.
EVENTO FISIOLOGICO CLASICO DE LA CONTRACCIN UTERINA: Se dan 3
eventos:
1. despolarizacion de la membrana: La membrana celular de la miosina tiene
que despolarizarse a travs de un gradiente de concentracin de un sitio de

menor concentracin a uno de mayor concentracin, estamos hablando del

CALCIO que es el 1er mensajero de la contraccin.
Minuto 28:00 CAROLINA CARVAJAL
2. Liberacin de CALCIO
3. Deslizamiento de las Protenas contrctiles (actina-miosina).
La membrana celular se despolariza por diferentes estimulos: pueden ser por
estimulos fisiologicos, hormonales, farmacologicos, etc; y se despolariza
para que entre calcio y salga sodio-potasio ; entra calcio a un gradiente de
concentracin mayor.

EN DONDE ESTA LA MAYOR CANTIDAD DE CALCIO EN LA CELULA? R/: en el retculo

endoplasmico y en la mitocondria, pero no es suficiente la cantidad de calcio que
tienen estos elementos para que ocurra una contraccin o para que se fosforile esa
cadena liviana de miosina, adems debe entar CA del espacio extracelular.
El acido fosfatidico despolariza la membrana; este acido fosfatidico estimula la
fosfodiesterasa C y degrada el acido fosfatidico en trifosfato de inositol (IP3 ), este IP3
+ glicerol (el 2do mensajero) sacan el calcio del RE y la mitocondria .Adems sale
potasio y sodio

El calcio entra por gradiente de concentracin al espacio intracelular (1er

mensajero) + el calcio que sale del retculo endoplasmico y de la mitocondria
se junta con una protena llamada CALMODULINA esa calmodulina unida al
calcio es la que activa la MLCK para que esta a su vez fosforile la cadena
liviana de la miosina una vez q sucede esto sucede la interaccin de la
actina con la miosina , en el sitio ATPasa hay activacin del ATP y finalmente
se da la contraccin.
Sucede lo contrario cuando no hay calcio o no hay calmodulina, entonces
no se fosforila la cadena liviana de miosina por lo q no es reconocidad por la
actina y no hay contraccion
Para que exista un deslizamiento entre la actina y la miosina , se debe
fosforilar la cadena livina de miosina; la miosina desfosforilada no es
reconocida por la actina
La cadena liviana de miosina:
- Se fosforila a travs de una enzima llamada quinasa de cadena
liviana de miosina (mlck)
- Se desfosforila a travs de la fosforilasa de canena livian de
miosina (mlcp).

Resumen: CA + CALMODULINA: activan la MLCK, esta fosforila LA CADENA LIVIANA DE

LA CABEZA DE MIOSINA ; despus se da la INTERACCION ENTRE LA ACTINA Y LA
MIOSINA; se activa el ATP Y se da LA CONTRACCION

RELAJACIN:
Es un evento totalmente contrario:
La ADENILCICLASA activa al AMP CICLICO (que es un 2do mensajero), la adenilciclasa la
activan sustancias farmacolgicas como los B-MIMETICOS.
Entonces la adenilcilcasa activa el AMPc intracitoplasmatico y al activarlo devuelve el
calcio al RE y a la mitocondria entonces que pasa con el que sobra? R/: sale por
gradiente de concentracin afuera del citoplasma
Si no hay CA o CALMODULINA no hay fosforilacion de la cadena liviana de misosina y
porque adems la enzima FOSFATASA DE CADENA LIVIANA DE MIOSINA MLCP no
permite la fosforilacin de la cabeza de miosina. Por lo que NO HAY CONTRACCION.
el reposo, el etanol, b-mimeticos, nifedipina, sulfato de magnesio son sustacias
ultrainhibidoras no permiten que entre calcio entonces la adenilciclasa se activa va
donde el AMPc y le dice no permitas que se fosforile la miosina entonces el AMPc
devuelve el calcio al retculo endoplasmico y a la mitocondriay se activa la MLCP
Cmo actua la oxitocina?
OXITOCINA: produce contraccin, entra a la celula y va activar la fosfolipasa C que
se hidroliza en IP3 y glicerol y el IP3 va hacer que salga calcio del retculo y de la
mitocondria y asi el calcio va estar disponible para unirse a la calmodulina y activar la
quinasa para la fosforilacion y cuando se fosforila es reconocida por la actina y se
produzca la contraccin.
MINUTO 43:

B-MIMETICOS: activan la fosfatasa de cadena liviana de miosina MCLP, que

inhibe la fosforilizacion de la cadena liviana y devolviendo el calcio al RE y la
mitocondria

Tenemos 2 tipos de musculo liso: unitario(es el del utero y es independiente del SNA)
y multiunitario (sensible a las manifestaciones neurolgicas eje: iris).
El estrgeno tienen una funcin especial en el embarazo, el estrgeno estimula la
formacin de canales gap igualmente regula la sntesis de oxitocina y Rc de
oxitocina.Entre mas estrgeno tenga la paciente, mas canales GAP-Junction, mas
receptores de oxitocina, mas probabilidad de contraerse. Por eso si se va a hacer la
induccin de un embarazo pequeo, de pocas semanas hay que ponerle mucha
oxitocina o mucha prostaglandina porque no hay muchos canales Gap suficientemente
reconocidos para que suceda una contraccin. Debe haber un equilibrio entre la
porduccion de estrgenos y progesterona, cuando hay menor concentracin de
estrgenos hay menos capacidad para que haya contraccin.
Esto es un resumen, donde tenemos los elementos de la relacin contrctil, el Ca++Calmodulina, el AMPc que viene de la adenilciclasa, pero en el caso de la relajacin, la
cadena ligera de miosina que se puede desfosforilar.
Hay 2 tipos de receptores alfa-adrenergicos( son sensibles al IP3) y lo que hacen es
aumentar el CA intracelular y beta-adrenergicos (activan la adenilciclasa, aumento
del AMPc el cual disminuye la afinidad del calcio por la calmodulina y disminuye el
calcio intracitoplasmatico por recapcatacin del Ca++ hacia el retculo, por accin del
AMPc).
Sulfato de MG: activa la adenilciclasa. No hay contraccin, induce relajacin.
FARMACOS QUE MODIFICAN LA ACTIVIDAD UTERINA: frmacos oxitcicos y
frmacos uteroinhibidores o tocoliticos.
OXITOCICOS: prostaglandina y sus derivados, oxitocina y los alcaloides como la
ergonobina, etc.
TOCOLITICOS: agonistas B2(terbutalina,salbutamol), inhibidores selectivos COX
(diclofenaco, ibuprofeno, indometacina), antagonistas del calcio (nifedipino),
antagonistas de la oxitocina.
Entonces, con base en esta Fisiologia, podemos decir que una mujer embarazada
durante toda su vida pasa por 3 grandes periodos, un periodo que se llama de
quiescencia y un periodo de estimulacin miometrial.
Periodo de Quiescencia Miometrial.
Quiescencia es sinnimo de reposo, de quietud, es un periodo de relajacin
endometrial, que caracteriza ms o menos el 90% del embarazo, especialmente en las
primeras 28 semanas porque tiene disminucin de estrgenos y tiene disminucin de
canales gap, por esta razn, es poco sensible a sustancias oxitcicas endgenas o
exgenas, de tal manera que el utero, permanece en reposo.
Periodo de activacin Miometrial.
El musculo liso uterino recupera su capacidad de contraerse en respuesta a sustancias
uterotonicas, hay elongacin del cuello, desarrollo de los canales gap, aumento de
uterotonicos. Hay aumento progresivo de los canales gap de manera que se produce la
activacin del miometrio.
Despues de la estimulacin miometrial, el utero tiene que empezar a contraerse para
que ocurra un parto, por tanto, hay una concentracin considerable de estrgeno,
canales gap en proporcin importante para que pueda ocurrir la transmisin elctrica
entre una fibra de musculo liso y otra, y se produzca la interaccin de sus protenas
contrctiles. Aqu ocurre contraccin, dilatacin, expulsin y alumbramiento de la
placenta.
Periodo de Involucin. Corresponde a la parte fisiolgica del postparto (puerperio).
Tocografia: grafica la contraccin. Existen unos umbrales reflexivos para el dolor y otros
que no son para el dolor. Por debajo de 20 mmHg, el tocografo no percibe las
contracciones.
Hay unas variables que modifican la contractilidad uterina, por ejemplo, tenemos:
-Posicin materna (decbito lateral izquierdo: disminuye la frecuencia y aumenta la
intensidad), decbito dorsal (aumenta la frecuencia y disminuye la intensidad). Por eso
debe colocarse de lado izquierdo.

-Cambios de Temperatura. En entredicho.

-Analgesicos.
-Anestesia peridural.
Existen entonces dos tipos de contraccin cuando el utero esta inactivo.
-Tipo A: Antes de las 28 semanas, intensidad de hasta 10 mmHg (recordemos que solo
son percibidos despus de 20 mmHg por el tocografo), Frecuencia de 1 minuto, son
pequeas, no son percibidas por la madre.
-Tipo B: Las contracciones de Braxton Hicks, son de intensidad mayor, poco percibidas
por la madre y ocupan rea mucho ms grande.
Para que haya contraccin uterina, tiene que difundirse en todo la estructura
miometrial, recorrer todo el tero en un sentido proporcional y de arriba hacia abajo
para que pueda ser efectiva esa onda de contraccin.
Existen 2 orgenes de la onda de contraccin in tero, una va de 2 marcapasos, los
marcapasos esta ubicados en cada uno de los cuernos, cuerno derecho y cuerno
izquierdo, a travs de estudios se considera que en la mayora de mujeres el
marcapaso del cuerno izquierdo es el cuerno del marcapaso activo, sin embargo, se
considera que este en el cuerno de la derecha. No es posible dilucidar, que las
contracciones que llevaron a un Trabajo de parto se produjeron en uno o en el otro.
Posteriormente se tiene que propagar la onda contrctil por todo el utero, hay que
tener en cuenta que el utero de una mujer en embarazo a termino mide de 20 a 25 cm,
entonces la propagacin de la onda contrctil debe ser proporcional en todo el utero,
no es que se contrae este pedacito y luego el otro pedacito, NO, se tiene que propagar
en todos los sentidos, de hecho, la forma como estn las fibras miometriales (haces
oblicuos) dan para esto. No es factible que un marcapaso de la orden y al mismo
tiempo el otro marcapaso de la orden, ocurrira una incoordinacin de la frecuencia de
actividad uterina. Uno de los elementos mas importantes de la difusin de la onda
contrctil es EL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (descrito por uruguayos), el cual
consiste en:
La propagacin de la onda contrctil debe ser:
-Descendente: de arriba hacia abajo.
-Duracin de la fase de contraccin debe ser mayor arriba que abajo.
-Intensidad, debe ser mayor en el fondo que en la parte de abajo.
La propagacin de la onda contrctil ms o menos transita en trminos generales a una
velocidad de 2 cm/segundo, de tal manera que ha recorrido todo el tero en
aproximadamente 15 20 segundos.
Por tanto uno de los elementos ms importantes es ese marcapaso funcional y no
anatmico que predomine sobre el otro para tomar el control en el disparo de estmulo
elctrico, es decir, que tenga la posibilidad de producir el triple gradiente descendente.
Si el triple gradiente descendente se invierte, se va a invertir la ocurrencia de los
sucesos, entonces que va a haber? R// Una DISTOCIA. Porque tenemos que si el Triple
gradiente de concentracin es mucho ms intenso abajo que arriba, la contraccin se
va a devolver, eso no nos sirve porque sabemos que tiene que ser del fondo hacia
abajo.
Tengan en cuenta lo que sucede con las arterias uterina durante la onda contrctil,
tanto en contraccin como en la relajacin, en contraccin la onda contrctil disminuye
la perfusin uteroplacentaria, no debe sobrepasar 200 mmHg PORQUE SI PASA DE LOS
20 mmHg por debajo de 10 mmHg entonces sobreviene un evento de sufrimiento fetal
agudo por disminucin de la perfusin sangunea.

MINUTO 58.
A esa contraccin tenemos que estudiarle unas caractersticas. Son bsicas para
comprender si son efectivas para un buen trabajo de parto.
-TONO:
-INTENSIDAD:
-FRECUENCIA:
-DURACION:
-AUMENTO
-ACTIVIDAD UTERINA:
FRECUENCIA: Numero de contracciones que existen en 10 minutos. Para poder que
haya dilatacin y por supuesto expulsin. Aprox. Despus de 4 cm, mas o menos 2 - 3
contracciones en 10 minutos. En expulsivo hasta 5 contracciones en 10 minutos. De tal
manera que por debajo de 3 contracciones en 10 minutos se llama bradisistolia y por
encima taquisistolia. Ejemplo, tenemos una paciente y le estamos vigilando trabajo de
parto y tiene una frecuencia de 6 contracciones en 10 minutos, estamos hablando de:
Taquisistolia.
INTENSIDAD: Es el grado de contraccin que alcanza el tero, o sea el grado de
amplitud de la contraccin. Se hace con el tocografo, el papel del tocografo viene
diseado para eso, en mmHg para graficar la contraccin, pero la podemos verificar
colocando una mano en el abdomen y que esta dure cuando menos 45 50 segundos,
para saber que tiene una intensidad de 40 mmHg. Entonces una intensidad baja son 10
20 mmHg, la deflectiva para un trabajo de parto son 30 50 mmHg, pero como nos
damos cuenta si no tenemos tococardiografo? Colocando la mano en el abdomen y
contando los segundos, mas o menos 45 segundos, equivalen aprox a 50 mmHg; si uds
ven una contraccin dura menos de 20 segundos se llama Hiposistolia, si ven que la
contraccin dura 70, 80, 90 segundos estamos hablando de una hipersistolia.
DURACION: Es el tiempo que demora cada contraccin que va aumentando
progresivamente medido clnicamente .. (le entender la mama)
entonces tenemos:
Que duracin, es el tiempo que demora cada contraccin, que va aumentando
progresivamente, medido clnicamente a la palpacin con el endurecimiento del
abdomen. Debe durar alrededor de 40 seg. Vara entre:
Comienzo del parto: pequea duracin
En dilatacin: de 40-80 seg es equivalente a 40-60 mmHg de intensidad
Expulsin: se suma la duracin que es hasta de 90 seg mas la fuerza que es la
prensa abdominal al pujar, estas dos cosas son las que da una expulsin.
Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos.
TONO: Es la presin ms baja ejercida por el tero entre las contracciones. Vara entre:

Durante la segunda mitad del embarazo: 3-8 mmHg (si es menor a esto se
llama hipotona).
En el trabajo de parto (entre contraccin y contraccin): 8-12 mmHg (si es
mayor se llama hipertona).
El tono va de ms o menos 8 12 mmHg, o sea que con cada contraccin el utero debe
quedar en reposo, pero con una intensidad de 8 12 mmHg Cmo nos damos cuenta
de eso? A travs de la tococardiografia.

INTERVALO: Espacio de tiempo que hay entre las contracciones dependiente de la

frecuencia y duracin. Al principio es prolongado, aumentando progresivamente.
Clinicamente se mide por el reposo uterino entre dos contracciones tomando el tiempo
entre el final de una contraccin y el inicio de la otra.

ACME: punto ms alto de curva de presin intraamniotica durante la contraccin. Es el

pico mximo de la contraccin, desde el punto de vista clnico no tiene relevancia
solamente la tiene en el registro grfico.
ACTIVIDAD UTERINA
Es el producto de multiplicar el nmero de contracciones en 10 minutos (frecuencia)
por la intensidad de las contracciones y su resultado se da en unidades Montevideo
(UM)
Frecuencia* intensidad= UM
De cualquier manera para que un trabajo de parto se considere normal desde el punto
de vista contrctil debe cumplir el triple gradiente descendente.
Este es un resumen:

DISTOCIAS CUANTITATIVAS

Entre ellas tenemos la hipodinamia y la hiperdinamia

Hipodinamia: alteracin cuantitativa en la actividad uterina causada por disminucin
en la intensidad de la contraccin o en la frecuencia.
Puede ser:
Hipodinamia primaria
Causas:
hormonales
psicgenas
mecnica
anatmica.
Hipodinamia secundaria:
Causas:
agotamiento de la fibra uterina o cansancio muscular: la interaccin de actinamiosina agota los canales de Ca y cuando esto sucede el musculo est cansado,
esto sucede cuando nace el bebe a la mama le da una hipotona o una atona
esto se da porque se da porque se han agotado los canales de Ca y no hay
forma de que el tero se contraiga.
Obstculo mecnico por desproporcin cfalo-plvica
Hiperdinamia: cuando el nmero de contracciones es mayor de 5 en 10 minutos, la
intensidad es mayor de 50 mmHg. La actividad uterina es mayor de 250 UM (unidades
Montevideo) o el tono uterino est por encima de 12 mmHg.
Puede ser:
Hiperdinamia primaria: obedece a
-excitabilidad de los centros nerviosos del tero
-mayor neurosecrecion de oxitocina
Hiperdinamia secundaria: obedece a
-administracin inadecuada de oxitocina
-Obstculo mecnico (desproporcin cfalo-plvica), el bebe encuentra un obstculo, y
el tero por tratar de sacar el producto aumenta su actividad.
Dentro de los fines y funciones tenemos
El tero se contrae para 4 grandes cosas:
Dilatacin: el tero por efecto bioqumico y hormonal, por interaccin de la
actina y la miosina y por la ruptura del colgeno por la colagenasa del crvix se
dilata.
Expulsin: la contraccin produce el transito del feto por el canal del parto
Nacimiento.
Alumbramiento o expulsin de la placenta.
Una manera de evaluar las contracciones en el embarazo es justamente la clasificacin
o puntaje de Bishop, y asi como existe un puntaje de Bishop para inducir o evaluar la
posibilidad de producir un parto, existe tambin una clasificacin que es el ndice
tocolitico de Gruber, el cual es aquel que se le hace a la mujer con un embarazo
pretermino que este en trabajo de parto, tiene una nemotecnia que es: A, B, C , D y E.
Tocolitico: nos sirve para saber si esta paciente es suceptible o no de inhibirla
(el que el doctor hizo en el tablero)
PARAMETRO
0
Altura
de
la libre

1
abocado

2
Encajado

presentacion
Borramiento
Contraccion
Dilatacion
expulsion

No borrado
1
Cuello cerrado

semiborrado
2
2 cm
Tapon mucoso

Borrado
3 en 10 mtos
Mas de 2 cm
Liquido amniotico

Explicacion:
-Altura de la presentacin, libre abocado o encajado, siempre y cuando se tenga por
abdomen si se tiene por vagina ya no se llama altura de la presentacin sino que se
utilizan los planos de hodge o de lee.
-Borramiento: generalmente se acostumbra en porcentajes, el doctor lo hace as no
borrado (10%), semiborrado (50%)y borrado (100% de la borracin).
Borrado: 10% de la borracin, semiborrado 50% y borrado 100% de la borracin
-Contraccin: una, dos o tres contracciones en diez minutos
-Dilatacin: cuello cerrado, 2 cm, y ms de 2 cm
-Expulsin: da tapn mucoso y lquido amnitico.
Cuando este ndice tocoltico de Gruber da:
>6: hospitalizar, tero inhibicin EV, inductores de maduracin pulmonar
<6: Se va para la casa, le damos tero inhibidores VO, pero no le damos inductores de
maduracin pulmonar.
Puntaje pelviano de Bishop modificado
Se han ideado muchas formas de evaluar la capacidad tnica del tero de tal manera
que nos da la posibilidad de inducir o no un parto, luego vamos a ver que una cosa es
inducir y otra es conducir.
Bishop fue una persona que ide este mtodo para que uno tenga la posibilidad de
hacerla induccin o la conduccin de un trabajo de parto y tiene unos elementos
bsicos:
PARAMETRO
DILATACION
LONGITUD
CERVICAL
CONSISTENCIA
DEL UTERO
POSICION
ENCAJAMIENTO

O
Cerrado
P>2 cm
M>3cm
Rgido

1
1-3 cm
P=1-2 cm
M 3cm
Mediano

2
2-4 cm
P<1 cm
M<3 cm
Blando

3
>4 cm
borrado

Posterior
libre

Central
insinuada

Anterior
fija

------------------Encajado

--------------------

Estan los valores 0,1,2,3 resultados:

>4 5: Bishop favorable: condiciones optimas para poder inducir un trabajo de parto
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
El tero tiene unas etapas genricas:
Quiescencia miometrial: cuello rgido
Activacin miometrial: cuello rgido
Estimulacin miometrial: Borramiento, dilatacin
Pero desde el punto de vista especfico podemos decir que el trabajo de parto tiene 3
grandes periodos:
Dilatacin
Expulsin
Alumbramiento (involucin).

Trabajo de Parto Efectivo: >3 contracciones en 10 minutos, una intensidad > 40 - 45

segundos, y que tenga un tono de 10 12 mmHg.
Fase de Dilatacin a su vez tiene tres subfases que son:
Fase Latente.
Fase Activa.
Descenso de la Presentacin.
Min 1:13 al 1:28 Kimberly
Entonces, a su vez la fase activa tiene:
Una fase de aceleracin de declive mximo
Y una fase de desaceleracin
Se considera fase activa nica y exclusivamente cuando existen 4 cm de dilatacin o
ms, antes de eso se llama fase latente.
Vamos entonces a ver cada uno de estos.
Para que pueda ocurrir dilatacin:
la contraccin tiene que extenderse por todo el utero sino no hay dilatacin
tiene que poseer triple gradiente descendente
frecuencia de 3 o incluso hasta 5 en 10 minutos.
Presin amnitica 35 40 mmHg de intensidad
Y entre contraccin y contraccin tiene que haber una relajacin total, es decir
un tono de mas o menos 10 12 mmHg.
Con estas consideraciones es q ue ocurre una dilatacin.
Entonces, hemos dado por llamar entre otras cosas la Fase latente Hemos dado por
llamarla Preparto en la existen unas contracciones (contracciones de Braxton Hicks)que
tienen una intensidad ms o menos entre 10 y 15 mmHg, aun no percibidas por la
madre, cuya finalidad es justamente madurar o formar. No entiendo min 1:14:46 ,
esas contracciones son irregulares, son indoloras y no se irradian a regin lumbar. No
se modifican en breve plazo.
Cual es la finalidad de las contracciones de Braxton hicks?

Favorecer que ocurra la presentacin (ayuda a que ocurra la presentacin ideal que es la
ceflica).
Logra la actitud de flexin (el feto normalmente esta desflexxionado). Pero para poderse
meter en uno de los 2 estrechos que en este caso puede ser el estrecho oblicuo tiene que
hacer una actitud de flexin para provocar dimetros menores, de tal manera que esa
flexion ocurren por las contracciones de braxton hicks.
Orienta la presentacin: cuando veamos trabajo de parto que esos tres estrechos de la
pelvis que son oblicuo, transverso y superior, generalmente se orienta el feto es en oblicua
generalmente, flexionado en oblicua,
Expande el segmento inferior, es la unin que existe entre cuerpo uterino y el cervix
Encajar la presentacin (o sea el producto).
Y acorta el crvix.esas son las funciones o la finalidad de las contracciones de Braxton Hicks.

Ya dijimos que las fases son:

Fase latente
Fase activa

Expulsin
Alumbramiento

FASE ACTIVA: A su vez tiene 3 fases: se comentan desde el punto de vista acadmico porque
son poco identificables desde el punto de vista clnico y son:
Etapa de aceleracin
Mxima pendiente
Desaceleracin
Muestra imagen y dice este es un trabajo de parto ac esta la fase latente, esta es la parte
activa, esta es la fase de expulsin del producto esta es la fase de expulsin de la placenta,
esta es la fase contraccin uterina.
PROGRESION DEL TRABAJO DE PARTO
Es susceptible de ser objetivada a travs de una curva que se llama Curva Friedman. Entonces
es necesario que tengamos:
Grado de dilatacin
Velocidad de dilatacin
Altura de la presentacin
Velocidad de descenso
Aqu tenemos entonces la curva de fridman, dice que vamos a tener una clase
exclusiva de partograma.
Entonces miren ustedes coordenadas excisas en una vemos la dilatacin 0,2,4,6,8 y
10, en la otra la hora y en el extremo de all la altura de la presentacin 0, -3, +3.
Entonces esta es la progresin de la dilatacin y este la progresin del descenso. En la
medida que voy dilatando l bebe debe de ir descendiendo.
Entonces para tratar de objetivar la progresin del trabajo de parto hay que conjugar
la dilatacin con el descenso en relacin con el tiempo y con la altura de la
presentacin.
Con base en esos elementos nosotros vamos a graficar como se est comportando una
progresin del trabajo de parto.
Fridman fue el primero en hablar de esto en el ao 1954 de ah para aca se han dado
un monton de curvas la de Clap, la OMs, varias, nosotros vamos a llevar la curva de
fridman.
Esto es importante que lo tengamos en cuenta para tratar poder de objetivar la
progresin del trabajo de parto: la velocidad de la dilatacin, la duracin del primer
cultivo (no entiendo bn Min1:19:48) con base en que si es primigestante o es
multigestante, aquella paciente que es secundigesta, nulpara con una cesrea claro
xq no a tenido un parto, xq nosotros a una paciente que ha tenido cesarea le podemos
dar parto dependiendo de las condiciones, si tiene todas las condiciones bien la
llevamos como primigestante xq no ha tenido la capacidad de tener partos, xq las
fibras musculares que confluyen en el crvix ya tienen memoria y se dilatan mucho
ms rpido en las multparas que en las primparas.
Periodos del trabajo de parto

VELOCIDAD DE

DURACION
PERIODO

DEL

PRIMIGESTANTE

MULTIGESTANTE

Dilatacin

1.2 cm/h

2 cm/h

Descenso

1 cm/h

2 cm/h

Dilatacin

8-12 h

6-8 h

Expulsivo

Max 2h

Max 1h

Alumbramiento

Mximo 30 minutos

Si es 1.2 cm por hora y tiene que dilatar 10cm cuanto se demorara, una regla de tres:
1.2 * hora pero acurdese que se empieza a contar despus de 4 de dilatacin que es
cuando est en el trabajo de parto activo, antes fase latente, ms o menos 7 a diferencia de las
multparas que mas o menos se da en 5 horas.
Esos datos se registran en la curva de Friedman.
Estos parmetros tienen que tenerlos muy presentes.
No se les olvide que en el 54 este seor Friedman evalu ms de 500 partos y describi los
parmetros propios para objetivar la progresin del trabajo de parto.
Entonces este es el comportamiento de parto en una paciente nulpara muestra una imagen.
Dice gesta: 1 parto: 0, una fase latente, una fase activa y una fase de expulsin. Fase activa 6
7 horas, esta fase activa a su vez tiene una subfases, que es la aceleracin, pendiente
mxima, desaceleracin.Esta connotacin es meramente academica, nosotros no podemos
decir es qe esta en fase de pendiente mxima.
Una vez que lo tengamos objetivado, en la grfica podemos ms o menos inferir, donde est la
fase aceleracin, la pendiente mxima, y desaceleracin.
Entonces de igual manera la expulsin del feto, la fase latente dura el mismo tiempo, la fase
activa desciende mucho mas. Esto es lo que sucede en las nulparas.
Mire lo que sucede en las multparas la fase latente es mucho mas corta 6 h, fase activa mucho
mas corta y el expulsivo es mucho mas rpido.
Esta es la otra curva no de Friedman si no otra curva esta no hace la grafica sigmoide sino de
otra manera

Lo que hay es una lnea de alerta y una lnea de accin, cuando nosotros estamos
graficando el trabajo de parto y est ubicado aqu quiere decir que hay q estar
pendientes, pero cuando ya sobrepasa este campo ya hay q atuar, dependiendo de la
distocia que este presentando. Eta grafica solo se las muestro pero no la vamos a
utilizar.
DISTOCIAS DEL TRABAJO DE PARTO
Que es distocia: palabra griega que significa mal parto o parto anormal o difcil y tiene
como antagnico o antnimo la EUTOCIA: esta es parto armnico o parto normal,
entonces ustedes pueden decir es que vengo de estar en un parto eutcico o no vengo
de un parto distcico ese parto se distosio, vengo de un parto distosico y hubo que
colocarle esptula de . (Min1:25:11 )Para poderle hacer rotacin interna o hubo que
se distocio con una variante de posicin posterior y hubo que llevarlo a cesarea por
distocia de variedad de presentacin.
Distocia: desviacin de las diferentes etapas del trabajo de parto, tiene como sinnimo
muchas otras cosas, trabajo de parto disfuncional, produccin anormal del trabajo de
parto. Este trmino FALTA DE PROGRESO DELPARTO es un diagnostico intermedio de
Distocia, pero no esta considerado como una distocia.
Para poder estar en condiciones de identificar las distocias metanse esta nemotecniaen
la cabeza: que son las 3s Ps:

Potencia: cuando hablamos de potencia hablamos de contraccin.

Producto: Evaluar anormalidades del producto (feto)
Pelvis: Anormalidades del canal del parto

Que es la potencia: Cualquier anormalidad en la fuerza impulsiva, osea la

contraccin: inversin del triple gradiente descendente, fase latente prolongada, etc
Producto: en este caso es el feto, un feto macrosomico, un feto depleccionado, un
feto con una variante de posicin posterior, un feto en podlica.
Posteriormente la Pelvis: que es el canal del parto.
Primero vemos el fondo uterino que tamao tiene el feto calculamos el feto con la regla
de Jhompson, hacemos tacto, trato de tocar promontorio, no lo puedo tocar, tocan
hacia abajo tocan las espinas citicas posteriormente se vienen hacia arriba tocan el
angulo subpubico y las espinas biciaticas, ah mas o menos identifica si es una
pelvisapta o no apta, por supuesto que hay q relacionarla con el tamao del feto, si es
un feto chiquito si es una pelvis tambien pequea obviamente si va a tener un parto.
1:28:00 a 1:43:00 Victoria Colorado

Empecemos con la potencia: vamos a evaluar:

1. Contractilidad uterina inadecuada
Mltiples marcapasos uterinos
Malformaciones uterinas (Mullerianas, cuerno rudimentario, teros bidelfos)
Infecciones uterinas
Falta de fuerza para pujar 2da etapa: Se da por: (paciente en expulsivo, feto
en E+1 y l).
*Agotamiento Materno
*Discapacidad Materna
* bloqueo epidural puesto en mal momento(hoy en da se utiliza catter epidural y hoy aplicamos
anestecia sensibilidad pero no tiene dolor) sensorial y motor.

PROBLEMAS DEL PRODUCTO

-Presentacin anormal de la cabeza fetal

-Variedad de posicin occipitopost,( generalmente el punto toconmico es el occipito +

frecuente ,generamentel te orienta en los cuadrantes anteriores y que si este te orienta
occipito en los cuadrantes posteriores existe distocia, el feto se demora en salir y nacer hay
que practicar una cesarea,generalmente nace mirando hacia arriba y por lo general los fetos
nacen mirando hacia abajo, viene en variedad occipito posterior ya sea izquierda o
derechahacia o sacra. los fetos que vienen de cara nacen edematisados hasta la glotis, es un
parto muy distcico.
-Detencin trasversa profunda FETO SE QUEDO EN SITUACION TRASVERSA DORSO SUPERIOR
ES FACIL DE SOLUCIONAR POR CESAREA y el inferior es muy dificil
-Anormalidades de deflexin el feto tiene que orientarce si no se vueleve distocico
-Mas comunes en pelvis no ginecoides
-Asinclitismo

PROBLEMAS DE LA PELVIS

Desproporcin cefalopelvica,
ocurre 1 en 250 partos
Peso fetal o tamao ceflico mayores de lo usual, ( macrosomias, o hidrocefalia, cuando la
hidrocefalia es importante y si no existe corteza cerebral se puede hacer la cefalocentesis,.
Que consiste en introducir una aguja en la cabeza del feto, drenar el liquido y sacarlo por va
vaginal).
El diagnostico definitivo es retrospectvo

Tipo de pelvis
Ginecoide y antropoide son de buen pronostico.
androide y la platipeloide pronostico de distocias lo mismo que las

Deformaciones plvicas.
INCIDENCIA: suceden en el 25% NULIPARAS
10% DE TODOS LOS PARTOS
Es mas frecuente que se distocie las nulparas que las multparas.
FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO MATERNO

Edad materna mayor de 30 aos

No antecedente de parto vaginal(PRIMIGESTANTE)(BLOQUE O QUE NO HAGA LA ROTACION
INTERNA)
Parto distcico previo: Frceps hay 2 clases el rotador o de quilan y el trasionador, pero aqu en
Colombia solo se utiliza las esptulas
Pelvis no ginecoide
Bajo o alto peso al nacer
Lesin uterina concomitante(miomectomia , cesareas previas)
Tener una madre con antecedente de distocia

FACTORES DE RIESGO FETAL

Producto mayor de 4000 gr

Producto masculino? Evaluar
Presentacin anmala podlica

FACTOR DE RIESGO MEDICO

Uso de induccin del trabajo de parto de manera indiscriminada se debe guiar por bishop
Ambiente defensivo, ya q el 6% de los gineclogos reportan distocias y realizan cesreas
innecesarias
Ser mayor de 40 aos
Graduacin antes de los 90
Trabajar solo
Tener alta tasa de cesreas
No usar bloqueo epidural en fase activa

Factores que no modifican el riesgo

-Uso deanalgesia epidural fase activa
TIPOS DE DISTOCIAS
Siempre tener encuenta la dilatacin y la el descenso para analizar cada una de estas
circunstancia
Cuando hablamos de descenso hablamos dilatade la contraccion

3 tipos de distocias

Prolongacin del trabajo de parto (fase latente prologada)

Retracciones(retrasos) del trabajo de parto

-retraso de la fase activ (acontraccion)
-descenso retrasado (presentacin)

* Detencion del trabajo de parto

desaceleracion prolongada
detencin de la dilatacin
detencin del descenso( osea )un expulsivo prolongado
FASE LATENTE PROLONGADA (prolongacin del trabajo de parto) < 4cms de dilatacin
CRITERIO DIAGNOSTICO:
Nos damos cuenta con la curva de fredman
- nulparas > 20 horas
- multparas >14 horas
Causa
son por contracciones uterinas irregulares o descoordinadas (varios marcapasos)
MANEJO EXPECTANTE
-Reposo especialmente en decbito lateral izquierdo
-Hidratacion y analgesia con narcoticos
-intervencionista:

hidratacin ,
administrar oxitocina o si tiene mas de 4 cms de dilatacin realizar

amniotomia
1 hora 43 min a 1 hr 58 min
Amniotomia es la ruptura de la membrana. No se hace sino mayores de 4 cm. Eso es lo
que tiene que ver con la fase latente prolongada. Ahora vamos con los retrasos o
demora, entonces tenemos un retraso en la fase activa, o sea llego en su fase latente y
empieza su fase activa y se quedo ah en 4 5 de dilatacin, es un retraso en la parte
activa. Y al mismo tiempo puede ocurrir que el descenso comenz a quedar retrasado.
Entonces hay unos criterios de la fase activa que son: 1.2cm por hora en la nulpara y
1.5 cm por hora en la multpara.
Manejo de la parte activa retrasada: con oxitocina o dependiendo de las condiciones
hacemos una intervencin fetal.

Descenso retrasado lo objetivamos con una grafica. Entonces tenemos los criterios que
son la velocidad de descenso en las nulparas es 1cm por hora y en las multparas 2cm
por hora, lo que haya por debajo de esto es un descenso retrasado. Causas una
epidural, bloqueo motor, un agotamiento fsico de la pcte ya tiene agotado los canales
de calcio y ya no producen la contraccin.
El otro elemento se llama detencin o interrupcin, hablamos entonces de una
desaceleracin y una detencin de la dilatacin este es en cuanto a la contraccin y
una deteccin del feto en cuanto al descenso del feto por el canal del parto.
Empecemos entonces con la desaceleracin prolongada: esta es la fase latente, fase
activa hay algunos que lo llaman expulsivo prolongado.
Cules son entonces los criterios? La aceleracin debe estar, cuando pasa e 3 hrs en
las nulparas o cuando pasa de 1 hr en las multparas, estamos haciendo el dx de una
desaceleracin prolongada y las causas es una presentacin cefal anmala, podlicos,
DCP. El manejo es con oxitocina o parto (01:46:32).
Van a escuchar mucho este termino: trabajo de parto estacionario, se quedo all y hay
que operarla. Los criterios son en las multparas y nulparas, ya cuando esta en esta
fase mas o menos en un tiempo de 2 hrs. Causas: contracciones uterinas n
planificadas, cuando tenemos estas que creen que podemos hacer? Le ponemos
oxitocina y Si no funciona: interrupcin del descenso, estamos hablando del feto.
Cul creen uts que es la causa de la interrupcin del descenso?. Estamos en un parto
y ya estamos en 10 de dilatacin y el feto no baja de cero. La primera es distocia de
variedad de posicin viene occipito posterior estos son entonces los criterios, deben
pasar mas o menos cm por hora.
Causas: contraccin uterina inadecuada, DCP, distocia de variedad de posicin es la
ppal occipito post.
Manejo: si la fcf es adecuada y la madre no puede entrar en agotamiento estimulacin
con oxitocina, de otro modo parto instrumentado u operacin.
La curva de prisman sirve si por ejemplo estamos en la etapa critica, entonces hay
accin que es vaciar la vejiga, decbito lateral izquierdo, colquele oxitocina, si eso no
funciona cesarea, pero eso lo dice la curva de prisman y uno debe hacer la curva
primero lo que ocurre normalmente en la grafica teorica y despus hace la real y tiene
que quedar por dentro de la real si se sale se esta distociando.
Pctes que tengan su parto rapidsimo tampoco es bueno, pcte que llego por ejemplo en
4 cm de dilatacin a las 10 am y a las 11 ya tiene un parto es peligroso xq puede
ocasionar una ruptura uterina, no es normal que pase eso.
Resumen: parto retrasado, desaceleracin prolongada, fase latente prolongada,
interrupcin de la dilatacin
Anormalidades en el descenso: interrupcin del descenso, retraso en el descenso.
El dx tenemos que hacerlo evaluando la H.C, explorando la pelvis, haciendo un
partograma y evaluando el crvix. entonces en la H.C hay que definir si de verdad esta

o no en trabajo de parto, mirar si hay contracciones y partograma y la ultima

exploracin plvica. El lenguaje del obstetra es el partograma, o sea no hay manera de
verificar una distocia, un trabajo de parto normal sino es un partograma, de hecho lo
primero que se pide alla en el tribunal cuando llega una queja por un trabajo de parto
es el partograma y el 60 o 70 % son mal diligenciados.
Historia obsttrica previa, historia de factores de riesgo etiolgicos, cronolgicos,
epidemiolgicos y encasillarla en uno de ellos.
La exploracin fsica con las maniobras de leopold, estimacin del peso fetal, comparar
con la ecografa, vamos a verificar la dilatacion, el borramiento, la variedad de
posicin el partograma son las graficas ideadas por prisman donde da la objetivacin
del trabajo de parto. El partograma grafica los elementos bsicos ordenada en unas
abscisas, contracciones, desaceleraciones y altura de la presentacin o estacin.
Entonces miramos que todos los partogramas tienen unos nmeros que esta el tiempo
en horas, entonces todo va con base en el tiempo la dilatacion con el tiempo, el
descenso con el tiempo.
Hay que tambin anotar la fcf en cada una de las
exploraciones, identificar como se esta comportando, los signos vitales de la madre y
que medicamentos estamos utilizando.
Limitaciones: la ppal es que el partograma es operador dependiente y esto se debe
llenar a partir de los 4 cm, requiere un juicio clnico. Identifique rpidamente los
factores de distocia.
El partograma disminuye el uso de oxitocina, trabajos de parto mayores de 18 hrs,
disminuye la sepsis post-parto, el uso de frceps.
Evaluar las 3 p: potencia, pelvis, producto y estimacin del peso por USO.
1:58:00
Manejo de las distocias en general:
Amniotomia
Estimulacin con oxitocina.
Uso de la Epidural
AMNIOTOMIA: Ruptura artificial de las membranas. Debe tener un feto en buenas condiciones,
debe tener justificaciones, debe tener certeza, debe ser con dilatacin > 4 cm con un feto
encajado ( de lo contrario hay un riesgo mayor de que suceda un prolapso de cordon). Induce
la liberacin de prostaglandinas. Acelera el trabajo de parto entre 1 y 2,5 horas.
Tecnica:
-Asepsia, antisepsia.
- Se revisa la dilatacin y el descenso.
-Se registra la frecuencia cardiaca fetal (antes y despus)
-La presentacin debe estar encajada (porque si no est encajada se viene el cordn)
-Se rasgan las membranas con pinzas Allis, con amniotomo o con los dedos.
-Debe esperar con las manos ah, porque si ud saca la mano el lquido se viene a presin y se
puede venir el cordn.
-Se registra la calidad del lquido amnitico (claro, oscuro, meconio reciente o antiguo, grumos,
sanguinolento etc.).

Riesgos:
-

Prolapso de cordn
Infeccin neonatal y materna
Desaceleraciones de la FCF: porque al meternos por el canal del parto a travs de la
curva de Gauss ocurre activacin parasimptica o vagal y produce bradicardia.
Hemorragia en placenta de insercin baja o vasa previa
Lesin de la presentacin fetal: es peligrossimo ( si no lo sabe hacer no lo haga)
Asinclitismo

Contraindicaciones
- Las mismas que el parto vaginal: presentacin podlica, distocias
- Placenta y vasa previa: el tero es una estructura piriforme que tiene una cavidad, el cuello,
la placenta generalmente se nica lateral derecha o izquierda y ms comnmente fundica,
pero algunas veces est ubicada aqu (cerca al cuello) y emite unos vasos de un lado a otro del
crvix como tratando de buscar otra placenta a eso se le llama vasa previa
- Presentacin no encajada. Ud se la hace y se viene el cordon.
- Infecciones por VIH, herpes, hepatitis y condilomas porque puede producir una condilomatosis
larngea.
ESTIMULACION CON OXITOCINA.
Oxitocina es una hormona producida por la hipfisis posterior, por su configuracin
peptdica puede decirse que es prima hermana de la hormona antidiurtica.
Se suministra endovenosa.
La respuesta del paciente es variable, generalmente es muy pronta la accin. Mucho
ojo con la administracin. Si nosotros colocamos 1 UNIDAD DE OXITOCINA EN 500 cc
ser lo mismo que COLOQUEMOS 1 DE UNIDAD DE OXITOCINA EN 1000 cc, PERO, Si
colocamos 1 UNIDAD EN 500cc estamos suministrando 2 MILIUNIDADES (2mU), y si
colocamos 1 UNIDAD EN 1000 cc, estamos administrando 1 mU.
Por ejemplo, YO (Dayro) coloco 5 unidades en 500 cc, realmente lo que le estoy
colocando son 10 mU.
Y si coloco 5 unidades en 1000 cc, realmente coloco 5 mU.
Por eso ustedes tienen que saber decidir de acuerdo a la dosis calculada para la
paciente, si la vamos a pasar en 500 o en 1000. Igualmente con macrogoteo (12 gotas
= 1 cc) y 40 gotas en microgoteo equivalen a 1 cc.
Ud. Deciden como empieza, est indicado hacerlo en dosis crecientes, se supone que
se debe empezar con el doble que produzca de manera fisiolgica. Recuerden que se
producen 2mU/ml de manera endgena, entonces le damos 2 mU/ml de manera
exgena, para un total de 4 mU/ml, incrementando cada 20 minutos dependiendo de la
activacin del utero.
Riesgos:
-Actividad uterina hipertnica.
-Hiperdinamia uterina.
Tiene la ventaja de que ud cierra el paso del medicamento y de inmediato disminuye la
accin.
-Efectos antidiurticos. Intoxicacion hdrica.
MANEJO ACTIVO DEL TRABAJO DE PARTO.

-Educacion materna - educacin materna para auto diagnstico del TP: para que ella
identifique las contracciones, Ud. le dice cuando si el abdomen se pone duro y no duele
no es una contraccin efectiva, para que sea efectiva tiene que ser duro y doler porque
cuando duele tiene una intensidad >a 20 mmHg.
- Diagnostico estricto del TP
- Ingreso de la paciente en fase latente.
- Asignacin de una persona (enfermero. Partero, estudiante) para la atencin a cada
estudiante.
Tcnica:
Exploracin cervical cada 2 horas.
Amniotoma al iniciar fase activa (induce por liberacin de PGs) (por la pendiente).
Induccin con oxitocina si la velocidad de dilatacin <1 cm/hora
Opcionalmente, uso de oxitocina en la tercera etapa.
Cul es la ventaja de ese manejo activo del T de P?
El manejo activo del TP disminuye:
El tiempo de TP (<12 horas en >90% pacientes)
El tiempo de estancia hospitalaria
La fiebre postparto
Ligeramente la incidencia de cesrea (entre 10 a 1.5 % menos).
Complicaciones de las distocias
Cesrea.
Corioamnionitis
Lesiones fetales por distocia de variacin de posiciones.
Sufrimiento fetal.
Corioamnionitis

Ruptura espontanea o artificial de membranas

Infecciones vagina-crvix
Las pacientes con distocia sufren mayor cantidad de exploraciones cervicales.

Cesrea:
Perdidas sanguneas
Lesiones viscerales
Infecciones
Dehiscencia y hernia
Retencin urinaria
Complicaciones de la anestesia (lesiones de duramadre).
Sufrimiento fetal:
Un TP anormal se asocia con:
Sufrimiento fetal (si el partograma cruza la lnea de alerta)
Necesidad de resucitacin (si es partograma cruza la lnea de accin).
Fallas mdico-legales:
No hacer el diagnostico de distocia a tiempo.
No interrumpir el embarazo cuando la causa de la distocia pone en peligro la
vida.

No diferenciar distocia de TP falso. (por eso debe hacer Prueba de Trabajo de

Parto, que consiste en darle oxitocina, hacerle RAM, y en dos horas evaluar la
paciente, si a las 2 horas hubo descenso, es positiva).
Realizar cesrea sin indicacin (incluyendo usar cesrea como medicina
defensiva).
Estimular con oxitocina a pacientes con contraindicaciones.