COXOARTROSIS

Concepto: Es una enfermedad crónica degenerativa e

hipertrófica, consiste en el deterioro o degeneración del cartilago
articular con neoformación osea en los bordes articulares de la
cabeza femoral y el acetábulo que se presenta por sobrecargas
mecanicas o funcionales.

Concepto: Es el cuadro clínico resultante del deterioro de las

superficies articulares de la cabeza femoral y el acetábulo, que
en menor o mayor medida se presenta en condiciones normales
a partir de la 5ta década de la vida, pero que puede en presencia
de patologías previas, factores predisponentes, traumatismos o
necrosis de la cabeza femoral, etc, tener un comienzo precoz.

Sinonimia: Osteoartritis, Artritis hipertrófica Artritis

degenenrativa, Artritis deformante, Coxa Magna, Coxa senil,
Coxartrosis de Merkleo y Levis

A- Patologías previas.
1. Enfermedad luxante de la cadera.
2. Enfermedad de Perthers (coxa plana)
3. Epifisiolisis proximal del fémur.
4. Procesos sépticos de la cadera.
5. Coxa vara congénita.
6. Enfermedades sistémicas (A.R, Still, Gota, Pseudogota,
Psoriasis, Lyme, Reiter, Strumpell- Marie).

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B- Factores predisponentes.
1. Anteversión excesiva del cuello femoral (niño: normal 400,
va disminuyendo para 100-120 en los adultos). Niños entre 7
y 8 años con rotación interna.
2. Obesidad.
3. Síndrome de sobreuso (deportistas, laborales, etc.)

C- Traumatismos.
1. Luxaciones coxo-femorales.
2. Fracturas del extremo superior del fémur o del acetabulo.
3. Fracturas-luxaciones.

Fisiopatología:
Causa mecánica: Toda condición que produzca asimetría de la
carga de peso sobre la cabeza. Ej: anteversión, obesidad.
Causa biológica: se plantea que todas las articulaciones están
expuestas a desgastes y regeneración del cartílago (equilibrio).
En determinada edad, disminuye la capacidad de producción del
cartílago o se producen enfermedades como artritis
reumatoidea.
D- Necrosis de la cabeza femoral.
1. Necrosis idiopáticas del adulto.
2. Necrosis secundarias: - luxación coxofemoral del fémur
- fractura de extremo superior del fémur.
- Ingestión de esteroides.
- Sicklemia u otras enfermedades de la
sangre.
- Lupus eritematoso u otras enfermedades
que causan vasculitis.
- Otras causas.

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 Clasificación Marvin-Steinmer.

Estadío 0: Rx, RMN y Ganmagrafia son normales.

Como único se diagnóstica es por anatomía
patológica.(biopsia).
donde se encuentran células muertas del hueso.
Esto dura muy pocos días. Fugaz.
Tratamiento: ninguno, si quiere tratarla es con cámara
hiperbárica.
C.C: como una sinovitis.

Estadío 1: Rx normal, ganmagrafia (disminución de la captación)

y RMN positiva.
Biopsia: trabéculas muertas.
Tratamiento:
Perforaciones con o sin injertos. (2 o 3 grandes con barrenas
de 10. Hasta 0,5 cm del cartílago sin tocarlo, en dirección al
área necrótica. Después 3 a 6 meses sin apoyo.
Esto extrae tejido muerto y produce canales vasculares,
mejorando hiperpresión.
A- Leve: < 15% de necrosis.
B- Moderado: entre 15 y 30 % de necrosis.
C- Severa: > 30 % de necrosis.
C.C: va aumentando el dolor, claudicación y la limitación
funcional.

Estadío 2: Rx positivo: cabeza de esclerosis, con quistes, con

osteoporosis.
RMN positivo.

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 Ganmagrafia: zonas de aumento y de disminución de la
captación.
Biopsia: tejido necrótico y zonas vasculares
Tratamiento: descompresión del núcleo igual al 1.
A- Leve: < 15% de necrosis.
B- Moderado: entre 15 y 30 % de necrosis.
C- Severa: > 30% de necrosis.
Estadío 3: Rx: signos de la media luna de Waldestrong.
RMN: positivo.
Ganmagrafia: con aumento de la captación de
tecnecio 99 por osteoblastos. Por
la periferia.
Biopsia: tejido óseo de neoformación. Aposición ósea
desorganizada.
Tratamiento: 1- Algunos recomiendan perforaciones.
2- Osteotomía: para sacar del punto de
apoyo la necrosis.
Mientras más cabeza sana que tenga,
más criterio tiene la
Osteotomía. Puede ser con o sin
injerto.
A:
B:
C:

Estadío 4: Rx positivo: colapso de la cabeza, aplanamiento.

RMN: positivo.
Ganmagrafia: aumento de la captación.

A: Leve 15 % o 2 mm de depresión.

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 B: Moderado: 15-30 % o 2-4 mm de depresión.
C: Severo: más del 30 % o 4 mm.

Tratamiento: Osteotomias:

Estadío 5: Rx positivo: aplanamiento más disminución de la

interlinea articular (compromiso articular)
RMN: positivo.
Ganmagrafia positiva: aumento de la captación de
cabeza y acetabulo.

Tratamiento: Osteotomias, tratamiento propio de la

artrosis ( ver 6)

Estadío 6: Rx positivo: cambio degenerativo avanzados.

 Osteofitos.

 Incongruencia articular

 Esclerosis subcondral

 Quistes o geodas.

 Estrechez articular.

RMN y GG Idem.
Biopsia: Adelgazamiento del cartílago y esclerosis
subcondral.
Tratamiento: Artroplastia o artrodesis.
Clasificación de Boyes. (para los cambios degenerativos)
A) Grado 0: no cambios degenerativos. Hay cuadro clínico.
B) Grado 1: Un quiste o un osteofito. No hay esclerosis y
espacio normal.
C) Grado 2: Algunos quistes y osteofitos. Hay esclerosis y
ligera disminución del espacio.

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D) Grado 3: Quistes y osteofitos múltiples, marcada esclerosis
y marcado estrechamiento del espacio u obliteración del
mismo.

Clasificación de Conway: Perthes (Tachdjian)

Cuadro clínico y radiologico:

Fase inicial:
 Dolor: al principio es sordo, mal localizado hacia la zona de la
ingle o las nalgas y que puede irradiar a rodilla y cara interna
del muslo o hacia el raquis lumbar. El dolor es mayor al inicio
de la actividad pero lo alivia el reposo y lo exacerba los
movimientos.
 Espasmo muscular
 Disminución de la rotación interna
 Claudicación ligera.

Rx: pequeños signos: esclerosis, osteofitos y disminución del

espacio.

Tratamiento:
1) AINE
2) Bloqueos regionales anestésicos de la cadera.
3) Reducción del peso corporal
4) Descarga pondural. (bastones y muletas)
5) Fisioterapia ( diatermia)
6) Ejercicios y actividades físicas ( evitar la postración)

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Fase intermedia:
 Dolor: mayor y aun en reposo.
 Claudicación: con marcha tambaleante
 F. Patrick positivo.
 Disminución de la rotación interna, abducción y flexión mayor
de 500

Rx: aumento de osteofitos, disminución del espacio, esclerosis,

quistes, cambios en configuración de la cabeza.

Fase avanzada:
 Dolor severo que despierta al paciente.
 Deambulación reducida.
 Limitación de todos los movimientos.
 Atrofia muscular y postración.

Rx: Espacio articular obliterado, etc.

Tratamiento:
Quirúrgico.

1. Técnicas que conservan la articulación de la cadera ( fase

intermedia)

1) Resección de osteofitos: Queilectomia de Garsó. (NO)

2) Curetaje y taponamiento de quistes acetabulares. (NO)
3) Injertos óseos para necrosis de la cabeza.
4) Osteotomia femoral proximal.
5) Cadera colgante. (liberación)
6) Trepanación de la cabeza femoral.

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2. Técnicas que reconstruyen la cadera. (fase tardía)

1) Artroplastia en copa (NO)

2) Artrodesis.
3) Artroplastia parcial
4) Artroplastia total.

Artrodesis:
Las dos articulaciones por debajo y sacroiliaca y columna deben
ser normales.
La otra cadera debe estar normal.
Para trabajos fuertes.
Joven, ejercicios físicos activos.

Artroplastia parcial:
No puede usarse en paciente con artrosis severa.

Indicaciones para la osteotomia valguizante de Blount.

I. Claudicación de trendelemburg. (Mejora la distancia articulo
trocanterica y mejora la fortaleza de los abductores.)
II. Deformidad en aducción.
III. Movilidad en aducción por encima de la deformidad en
aducción.

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IV. Abducción dolorosa.
V. Flexión de la cadera de más de 700. ( debe tener flexión
aceptable, sí la perdió debe ponérsele prótesis.)
VI. Centraje de la cabeza femoral en la radiografía en
aducción. (Pauwel)

Indicaciones para la osteotomia varizante.

I. Claudicación antálgica en abducción.

II. Deformidad en abducción.
III. Movilidad en abducción por encima de la deformidad en
abducción.
IV. Aducción dolorosa.
V. Flexión de la cadera de más de 700.
VI. Centraje de la cabeza en Rx en abducción.

Tipos de osteotomias intertrocantericas.

1. Varo-valgo.
2. Extensión-flexión.
3. Desplazamiento (interno) EJ: McMurray apoya sobre el
isquión. ¿?
4. Rotacionales.
5. Mixtos.