Contractibilidad Uterina

Anormal Durante el Embarazo

DR SERGIO ESTEBAN
VILLALOBOS SALOMON
R1 GYO
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
INTRODUCCIN
El parto es un proceso fisiolgico coordinado y complejo que supone la
finalizacin de la gestacin mediante la expulsin hacia el exterior de los
productos de la concepcin.
El trabajo de parto se caracteriza por una actividad uterina rtmica y
coordinada, acompaada de borramiento y dilatacin cervical y de
descenso
del feto a travs del canal del parto.
El progreso de la dilatacin cervical y el descenso de la presentacin
fetal, son
los parmetros que utilizamos para valorar la normalidad o anormalidad
del
desarrollo del parto.
EUTOCIA
Dinmica uterina regular, coordinada y eficaz.

Capacidad plvica adecuada y canal blando

normal.

Tamao fetal adecuado.

Esttica fetal adecuada.

 Tono Frecuencia Intensidad Duracin

Normal: de 3 a 5 Normal: 20 a 50 mmHg Normal: 30 a 60 sg.

Normal: 8 12 mmHg contracciones en diez
min.

Hipocronosia:
disminucin de la
Bradisistolia: menor de Hiposistolia: duracin de la
Hipotona: disminucin numero de contracciones disminucin de la contraccin
del tono < 8mmHg
<3 en 10 minutos intensidad < 20 mmHg < 30 sg

Hipercronosia:
Hipertona: aumento del aumento de la duracin
Taquisistolia: mayor Hipersistolia: aumento
tono por la relajacin que de la contraccin > 60
numero de contracciones de la intensidad > 50
se hace menos completa
> 5 en 10 minutos mmHg sg
> 12mmHg
 Triple Gradiente Descendente
Es la onda contrctil normal del parto,
se caracteriza por tener una triple
gradiente descendente, que consta con
3 componentes:

Propagacin descendente

Duracin de la contraccin que

es mayor en las partes altas del
tero que en las partes bajas

Intensidad de la contraccin
es tambin mas fuerte en las
partes altas del tero que en
las bajas
Ondas Contrctiles con gradiente invertido

La inversin del gradiente de o s q ue la

Sabe m
intensidad hace que la onda ti e n e tres
TGD e n t e s,
n
contrctil no sea eficaz para compo urre la
o oc
dilatar el cuello cuand la onda
i n
invers ctil es
Comienzan en las ultimas contr d i l a ta r
zp a ra
semanas del embarazo inefica cuello
el
Inicia desde el segmento inferior y
termina en el fondo uterino
Cuando la inversin afecta solo a uno de los componentes, es
de carcter parcial, los tipos mas frecuentes de inversin son:

Inversin de la Las contracciones en el segmento inferior son mas

intensas que las del cuerpo.
gradiente de Esta perturbacin disminuye o suprime la eficacia de
Los cuadros de
intensidad la fuerza contrctil para dilatar el cuello. inversiones se
registran en l
preparto
Inversin de Esta alteracin consiste en que las ondas contrctiles como tambin
los gradientes inician en la zona inferior del utero y se propagan en el falso
hacia arriba(ondas ascendentes) con una duracin de
de propagacin la onda contrctil mayor al segmento inferior que en trabajo de
el cuerpo parto , son los
y de duracin responsables
de la falta de
Cominzan cuando las contraccions son mas intensas borramiento y
Inversin total en la parte inferior del utero , a la vez que se propagan
hacia las zonas superiores y duran mas n el segmento dilatacin del
de gradientes inferior que en el cupero cuello
Origen de la onda contrctil
MARCAPASO: (lo normal)
-Zona en la que nace la contraccin
-Las contracciones normales provienen de un
solo marcapaso
-La contraccin difunde desde el marcapaso
hacia el tero con una velocidad de 2cm e
invade a todo el rgano en 15 segundos
-Por la ubicacin del marcapaso la onda se
propagan hacia abajo (ondas generalizadas)
 Marcapasos
Zona donde nace
la contraccin

Puede ser:

Derecha Izquierda

Es dominante
en la mayora -------
de mujeres
Marcapasos (patolgico)
Incoordinacin uterina

Las ondas permanecen localizadas

en una sola zona del rgano

Esta se
dividir:

I. DE 1ER GRADO I. DE 2DO GRADO O

FIBRILACION UTERINA

-El tero se a dividido en mas zonas que se

-Se da la interferencia de dos marcapasos , al El parto avanza contraen en forma independiente
contraerse el tero en forma desigual ,la onda no con mayor lentitud -fuera de los marcapasos normales que hay,
puede difundirse en todo el rgano aparecen mas en otras zonas uterinas

ejemplo

Una contraccin nace en

el marcapaso derecho, no
se propaga al hemiutero
izquierdo por encontrarse
HIPODINAMIA

Se debe a una hipofuncin del tero, que se

traduce por disminucin de la intensidad y de la
duracin de las contracciones(hiposistolia), las
que a la vez se hacen espaciadas (bradisitolia).
 Replecin de
la vejiga,
funcional Inhibicin
psicgena por
temor.

Hipodin
se
amia manifiesta Aglutinacin del
primitiv desde el cuello,
a comienzo Falta de apoyo de
del trabajo la presentacin,
de parto Hipoplasia o
degeneracin del
miometrio,
mecnica Sobredistencion
uterina,
Adherencia del
polo inferior de
las membranas
ovulares.
 Sintomatologa y diagnostico

INTENSIDAD y Las intensidad de las contracciones se halla por debajo de

FRECUENCIA los 20 mmHg, con una frecuencia normal, o la intensidad
puede ser normal y encontrarse disminuida la frecuencia
con menos de 2 contracciones en 10 minutos.

DURACION Del parto se prolonga y su marcha se detiene cuando la

intensidad contrctil desciende a menos de 15 mmHg
aunque la frecuencia se mantenga normal.
TONO
Puede ser normal (8 a 12 mm Hg) o algo menor

INTERVALO Son prolongados: de 5 10 minutos

Evolucin y diagnostico: el desarrollo del parto es muy largo; de ah el

nombre de parto prolongado, que a pesar de su proceso lento puede
terminar espontneamente.
HIPODINAMI
A
SECUNDARIA Aparece al final del
periodo dilatante o en el
periodo expulsivo por
agotamiento muscular en
la lucha con el obstculo

EVOLUCION Y
DIAGNOSTICO: SINTOMATOLOGIA Y
A veces el tero con DIAGNOSTICO: -presentacin anormal
sus sntomas son -tumor previo
hipodinamia secundaria
sensiblemente iguales a
puede recuperar su los de la hipodinamia -estrechez pelviana
actividad anterior primitiva -resistencia cervical,etc
despus de un largo
periodo de reposo.
HIPERDINAMIA
La exageracin de la contractilidad se manifiesta
principalmente:
por LA INTENSIDAD de las contracciones que es
superior a 50mmHg (hipersistolia)
LA FRECUENCIA; es normal o algo mayor mas de 5
contracciones en 10 minutos (taqui o polisistolia)
Puede elevarse el TONO (hipertona)

Si la intensidad de las contracciones es mayor de 50 mmHg, con tono y

frecuencia normales o algo superiores a lo normal, el trabajo de parto
evoluciona con rapidez (parto precipitado)
 Se caracteriza por aparecer con la
HIPERDINAMIA PRIMITIVA
iniciacin del parto.

Origen:
-mayor excitabilidad de los
Sintomatologia y diagnostico:
centros nerviosos del tero.
El sntoma principal es el
- Aumento de las
aumento de la intensidad
neurosecreciones
contractil
-contextura vigorosa de la
musculatura uterina.

Evolucin y pronostico:
La duracin del parto se abrevia
notablemente: a veces termina en
forma tumultuosa.
 Puede ser de origen
Hiperdinamia secundaria iatrogenico (administracion
exagerada de oxitocicos) o
provocada por un obstculo.

EVOLUCION:
A)Puede ceder la B)Puede ceder la resistencia
potencia y pasar a la (obstculo) y continuar
hipodinamia secundaria entonces la evolucin del
o a la contractura parto

C)Pueden no ceder ni la
potencia ni la resistencia,
con sobre distencin del
segmento inferior (sndrome
de bandl) y finalmente,
rotura del utero
 Es un grado mas avanzado. Hay brevedad de los
HIPERDINAMICA intervalos entre la contracciones, elevacin del
HIPERTONICA tono y disminucin de la intensidad.
El utero se palpa leoso durante y entre las
contracciones, dolor insoportable y continuo.

Otro estado muy avanzado de la

hiperdinamia luego de un prolongado y
excesivo trabajo, la musculatura sufre
un proceso degenerativo. El dolor
LA CONTRACTURA
desaparece.
El tero esta duro y se hace irregular al
moldearse sobre los relieves fetales.
 Distocia de Bandl
Espasmos del anillo de Bandl: entre el cuerpo y
el segmento inferior se puede ir acentuando cada
vez mas hasta darle al tero forma de reloj de
arena Al signo de Bandl le sucede una
hipertonia de los ligamentos redondos signo de
Bandl-fromiel indica rotura mnima. Hay
elevacin del tono y polisistolia.
 Sntomas: el parto no progresa, la presentacin
se encuentra alta y a veces el anillo de
contraccin rodea el cuello del feto
El tratamiento: si existe SFA, se hace la cesrea,
si no es posible, de espasmolticos iv
Fenmenos Pasivos del Trabajo

FORMACIN DEL SEGMENTO INFERIOR

Corresponde a la regin stmica del tero no grvido.

Con cada contraccin se estiran las fibras del segmento
inferior, lo que se acompaa de adelgazamiento a ese
nivel desde arriba hacia abajo. Al encajarse la
presentacin, el anillo de Bandl se encuentra a la
altura del plano del estrecho superior (mide 7 a 10 cm)

Con dilatacin completa el anillo de Bandl asciende a un

nivel equidistante de pubis y ombligo. El segmento
inferior mide 12 cm