LACTANTE MAYOR FEMENINA DE 1 AÑO Y 8 MESES DE EDAD EN SU OCTAVO DÍA DE ESTANCIA

HOSPITALARIA CON DIAGNÓSTICOS: 1. LACTANTE MAYOR FEMENINA 2. TE -2/-1 RIESGO DE

RETRASO EN LA TALLA, IMC -1/0 ADECUADO PARA LA EDAD. 3. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
COMPLICADA TRATADA 4. PIELONEFRITIS AGUDA TRATADA 5. MÚLTIPLES MALFORMACIONES
CONGÉNITAS DE LA VÍA URINARIA (DILATACIÓN DEL TRACTO URINARIO BILATERAL P3,
ANTECEDENTE DE ESTENOSIS VESICOURETERAL CON URETERO VESICOSTOMIA) PACIENTE EN
COMPAÑÍA DE SU MADRE, QUIEN REFIERE QUE MENOR PASÓ BUENA NOCHE, CON BUEN PATRÓN DE
SUEÑO, SIN FIEBRE, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, DIURESIS Y DEPOSICIONES
PRESENTES. NIEGA FIEBRE. ULTIMO PICO FEBRIL HACE MAS DE 72 HORAS. AL EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES: FC: 98 LPM, FR: 23 RPM, T:36°C, TA: 87/45 MMHG P:50 PESO: 11 KG,
TALLA: 77 CM. NORMOCÉFALA, ACTIVA, EUPNEICA , AFEBRIL, MUCOSAS HÚMEDAS,
NORMOCOLOREADAS; CUELLO MÓVIL, SIMETRICO, NO DOLOROSO, SIN MASAS NI
ADENOPATÍAS;TÓRAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, PULMONES CLAROS, BIEN VENTILADOS,SIN
SOBREAGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS; ABDOMEN CON PERIMETRO
ABDOMINAL , BLANDO, NO DOLOR A LA PALPACION, PERISTALSIS POSITIVA; GU:
NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE PARA EDAD Y SEXO FEMENINO; EXTREMIDADES: SIMETRICAS,
SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR <2 SEGUNDOS; SNC: DESPIERTO, ALERTA, ACTIVA,TONO NORMAL.
ANÁLISIS: LACTANTE MAYOR CURSANDO INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS (PIELONEFRITIS AGUDA)
TRATADA ANTECEDENTE IMPORTANTE DE ESTENOSIS URETEROVESICAL E HIDRONEFROSIS,
ACTUALMENTE, EN BUEN ESTADO GENERAL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADA, ACTIVA,
REACTIVA, CUMPLIO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CON CEFTRIAXONA POR 7 DIAS, TOLERANDO
OXÍGENO AMBIENTE Y VÍA ORAL, SIN ALTERACIÓN DEL SENSORIO. ÚLTIMOS LABORATORIOS
REPORTAN 28/03/2021 BUN 33 CR 0.65 NA 138.6 K 5.15 CL 111.6, PACIENTE EN
SEGUIMIENTO POR NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA, QUIEN MODIFICÓ DOSIS DE BICARBONATO POR
PERSISTENCIA DE ACIDOSIS METABÓLICA EN GASES ARTERIALES, ADEMÁS CONTINUAR
ANTIHIPERTENSIVOS ORALES POR PERSISTENCIA DE PRESIÓN ARTERIAL ENTRE PERCENTIL P50 Y
P90, REVALORADA EL DIA DE HOY CON EXÁMENES PARACLÍNICOS, QUIEN CONSIDERA POR BUENA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO, PRESIONES ARTERIALES DENTRO DE LÍMITES NORMALES EN EL
PERCENTIL 50, AUSENCIA DE FIEBRE Y EVOLUCIÓN CLÍNICA FAVORABLE CON TENDENCIA A LA
MEJORIA, SE ORDENA DAR EGRESO HOSPITALARIO, CON INDICACIONES DE PROFILAXIS
ANTIBIOTICA CON CEFALEXINA, CONTINUAR CON AMLODIPINO, BICARBONATO ORAL, ORDEN
AMBULATORIA PARA VALORACIÓN POR GENÉTICA (RIÑONES POLIQUISTICOS), UROLOGÍA
PEDIÁTRICA (REFLUJO VESICOURETERAL BILATERAL GRADO V), CONTROL EN UN MES POR
NEFROPEDIATRIA CON CREATININA SERICA, BUN, IONOGRAMA, CALCIO, FOSFORO, MAGNESIO,
GASES EN SANGRE VENOSA, PTH (PARATOHORMONA), HEMOGRAMA, SE ENTREGAN CLAROS SIGNOS
DE ALARMA, FORMULA AMBULATORIA POR UN MES. SE LE EXPLICA AMPLIAMENTE CONDUCTA A
SEGUIR A LA MADRE LA CUAL REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. PLAN: 1. EGRESO HOSPITALARIO
2. CEFALEXINA 3 ML CADA NOCHE SIN SUSPENDER ( SE REALIZA FORMULACIÓN POR 1MES) 3.
AMLODIPINO 2 MG CADA 24 HORAS (5 MG EN 5 ML ADMINISTRAR 2 ML) ( SE REALIZA
FORMULACIÓN POR 1MES) 4. BICARBONATO ORAL 10 GRAMOS CADA 12 HORAS (DILUIR 1 CC DE
POLVO EN 12 CC DE AGUA Y ADMINISTRAR 10 CC CADA 12 HORAS) 5. VALORACIÓN AMBULATORIA
POR GENÉTICA 6. VALORACIÓN AMBULATORIA POR UROLOGÍA PEDIÁTRICA 7. CONTROL POR
NEFROLOGIA PEDIATRICA EN UN MES CON: CREATININA SÉRICA, BUN, IONOGRAMA, CALCIO,
FOSFORO, MAGNESIO, GASES EN SANGRE VENOSA, PTH (PARATOHORMONA), HEMOGRAMA 8.
LABORATORIO AMBULATORIO CREATININA SERICA, BUN, IONOGRAMA, CALCIO, FOSFORO,
MAGNESIO, GASES EN SANGRE VENOSA, PTH (PARATOHORMONA), HEMOGRAMA 9. FAVOR CONSULTAR
POR URGENCIAS EN CASO DE: FIEBRE POR MÁS DE 3 DÍAS, NO COME NADA, VOMITA TODO, NO
ORINA, SE HINCHA