JHONY1

YANITH ISABEL ESTEPA CARRILLO 2 /10/2021
07:00 RECIBO PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE SEXO

FEMENINO DE 19 AÑOS DE EDAD, CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN, 55797
CON UN DIAGNÓSTICO MÉDICO DE:
LUMBAGO NO ESPECÍFICO
INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NO ESPECIFICO
DESCARTAR PIELO NEFRITIS
SEPSIS DE ORIGUEN URINARIO
CRÁNEO NORMO CEFÁLICO
CONJUNTIVAS NORMALES, REACTIVAS A LA LUZ,
FOSAS NASALES NORMALES CON EVIDENCIA DE SOPORTE DE OXIGENO POR
VENTURY CON UN FIO2 AL 31 % ACAMBIOS DINAMICOS
MUCOSA ORAL HIDRATADA,
CUELLO MÓVIL SIN MASAS PALPABLES,
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS NORMALES, CON LIQUIDOS EN
DOVENOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES DE VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO Y DERECHO CON INFUSIÓNES DE :
HARTMANN 80 CC/HORA IV
PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN, Y PARA PASO DE TRATAMIENTO

ORDENADO,
TÓRAX SIMÉTRICO CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO PARA SIGNOS
VITALES,
ABDOMEN BLANDO DEPRECIABLE,
MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS NORMALES,
GENITOURINARIO ÍNTEGROS CON SONDA VESICAL A CISTOFLO, INSTALADA
EL DIA 26/09/2021 EN UCI.
EN LA ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACION DE RIESGO DE CAIDA EL
RIESGO ES MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDASD E PREVENCIÓN
EN LA ESCALA DE BRADEN APRA LA VALORACIÓN DE ULCERAS POR
PRESIÓON EL RIESGO ES MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDASDE
PREVENCIÓN
CON ORDEN MEDICA DE :
TERAPIA FÍSICA CADA 8 HORAS.
CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.
CONTROL DE SIGNOS VITALES POR HORA.
GLUCOMETRÍAS CADA 6 HORAS.
AVISAR CAMBIOS.
PENDIENTE
R/ HEMOCULTIVO #2 . 26/09/2021
UROCULTIVO 26/09/2021
REMISIÓN A TERCER NIVEL POR LA PARTE ADMINISTRATIVA ENTRE SU EPS Y
LA UCI VIMEC POR FALTA DE CONVENIO CON SU EPS
PACIENTE TRANQUILA , CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DELA PACIENTE
07:30 PACIENTE QUE ES VALORADA POR EL ESPECIALISTA DE TURNO QUIEN
DA LAS INDICACIONES DE MANEJO DEL PACIENTE
08:00 PACIENTA QUE SELE REALIZA MEDIDAS DE COMFORT Y LUBRICACION

DELA PIEL EN EL MOMENTO AFEBRIL Y EN REGULARES CONDICIONES DE
SALUD GENERAL SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA Y FISCA PÓR PARTE
DE LA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION , HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE , QUIEN SE EN CUENTRA CON OXIGENOTERAPIA CON VENTURY
CON UN FIO2 AL 50 % A CAMBIOS DINAMICOS CON NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA
EVOLUCIÓN CLÍNICA Y PARA CLÍNICA DEL PACIENTE Y SELE ADMINISTRA
TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO SIN
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SE LE OFRECE DIETA Y
LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
10:00 PACIENTE QUIEN SE EN CUENTRA CON OXIGENOTERAPIA CON

VENTURY CON UN FIO2 AL 50 % A CAMBIOS DINAMICOS Y SELE REALIZA
GLUCOMETRIA DE CONTROL 128 MG/ DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA
MOVIL DE INSULINA CRISTALINA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SELE REALIZA BAÑO EN CAMA Y
ARREGLO DE LA UNIDAD Y CAMBIO DE CITIO DE VENO PUNCION POR
PROTOCOLO , SELE REALIZA EL LAVADO CON CLOROXIDINA GABONOSA AL
2% Y EN EL CITIO ESCOGIDO Y LUEGO SEPROCEDE AINCERTAR LA BARNULA #
18 DE UN SOLO INTENTO Y S EDEJA FIJA EN MUÑECA IZQUIERA CON
ESPARADRAPO SIN COMPLICACION DURANTE EL PROCEDIMIENTO
11:00 LA PACIENTE RECIBE VISITA DE PARTE DE SU FA,ILIAR Y EL
ESPECIALISTA DE TURNO LE INFORMA ASERCA DELA EVOLUCION DELA
PACIENTE
12:00 PACIENTE QUE SELE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION

DELA PIEL QUIEN SE EN CUENTRA CON OXIGENOTERAPIA CON VENTURY CON
UN FIO2 AL 50 % A CAMBIOS DINAMICOS CON PRONOSTICO RESERVADO
SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA EN EL MOMENTO CON
NECESIDAD DE SOPORTE INOTRIPICO TRANQUILA E AFEBRIL Y SELE OFRECE
DIETA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
14:00 PACIENTE QUE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORT Y LUBRICACION

UN FIO2 AL 50 % A CAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO CON
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO CON PRONOSTICO RESERVADO
SUJETO ASU EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA SE OBSERVA EN
ELMOMENTO AFEBRIL SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA Y FISICA POR
PARTE DELA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION
16:00 PACIENTE QUE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION
UN FIO2 AL 50 % A CAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO CON
SUJETO ASU EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA E ADMINISTRACION DE
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION, Y EN MUY REGULARES
CONDICIONES DE SALUD GLUCOMETRIA DE CONTROL 131MG/DFL SIN
CORREGUIR SEGUNN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA Y SELE OFRCE
DIETA ASISTIDA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
18: 00 PACIENTE QUE SE LEREALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION
DELA PIEL EN EL MOMENTO TRANQUILO AFEBRIL QUIEN SE EN CUENTRA
CON OXIGENOTERAPIA CON VENTURY CON UN FIO2 AL 50 % A CAMBIOS
DINAMICOS CON NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y CON PRONOSTICO
RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE
Y QUIEN DURANTE EL TURNO NO HA PRESENTADO COMPLICACION Y
ESTUBO ESTABLE
18:20 QUEDA PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE SEXO

FEMENINO DE 19 AÑOS DE EDAD, CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN, 55797
LUMBAGO NO ESPECÍFICO
INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NO ESPECIFICO
DESCARTAR PIELO NEFRITIS
SEPSIS DE ORIGUEN URINARIO
VENTURY CON UN FIO2 AL 50% ACAMBIOS DINAMICOS ALTERNANDO CON
VMNI
SUPERIOR IZQUIERDO Y DERECHO CON INFUSIÓNES DE :
HARTMANN 80 CC/HORA IV
NOREPINEFRINA EN BIC DOSIS DINÁMICAS A RAZÓN DE 0.05-0.7

MCG/KG/MIN IV.

ORDENADO,
VITALES,
ABDOMEN BLANDO DEPRECIABLE,
EN LA ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACION DE RIESGO DE CAIDA EL
PRESIÓON EL RIESGO ES MUY ALTO, SE IMPLELMENTAN MEDIDASDE
PREVENCIÓN
TERAPIA FÍSICA CADA 8 HORAS.
CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.
CONTROL DE SIGNOS VITALES POR HORA.
GLUCOMETRÍAS CADA 6 HORAS.

AVISAR CAMBIOS.
PENDIENTE
R/ HEMOCULTIVO #2 . 26/09/2021
UROCULTIVO 26/09/2021
REMISIÓN A TERCER NIVEL POR LA PARTE ADMINISTRATIVA ENTRE SU EPS Y
LA UCI VIMEC POR FALTA DE CONVENIO CON SU EPS
ELIMINO Y NO REALIZO DEPOSICION
SURATA URINARIA 4.4 CC /KG/H
YOMAIRA FLOREZ CAVIEDES 24 /09/2021
07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 45 AÑOS DE EDAD.

EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, CON DIAGNOSTICO MEDICO DE
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA, PACIENTE EN CRITICAS
CONDICIONES DE SALUD CRÁNEO NORMO CEFÁLICO, PUPILAS ISOCORAS
REACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES PERMEABLES, CAVIDAD BUCAL
SEMIHUMEDA, CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES DE TUBO
OROTRAQUEAL EN MOD VCV ACAMBIOS DINAMICOS, SONDA ORAGASTRICA
A LIBRE DRENAJE, CUELLO MÓVIL SIN MASAS A LA PALPACIÓN
CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLE SPASANDO ATARVES DE
CATÉTER VENOSO CENTRAL CON INFUSIONES DE:
- SOLUCIÓN SALINA 0.9%HARTMAN , 500 CC PASAR A 80 CC/HORA IV
FRUROSEMIDA AMPOLLAS EN INFUSION PASAR A DOSIS RESPUESTA
TÓRAX SIMÉTRICO CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE DE SIGNOS

VITALES
CON CATÉTER DE MAHURKAR EN FEMORAL DERECHO PARA HEMODIÁLISIS,
PACIENTE EN CRITICAS CONDICIONES DE SALUD, CON CIANOSIS DISTAL CON
ORDEN MEDICA DE :
- DIETA LICUADA HIPOSÓDICA 900 KCAL, 900 CC POR SOG CADA 24 HORAS
- NEPRO BP, 237 CC POR SOG CADA 12 HORAS
- TERAPIA FÍSICA CADA 8 HORAS
- TERAPIAS RESPIRATORIAS CADA 8 HORAS
- CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES HORARIO
- CONTROL Y REGISTRO DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

HORARIO
- GLUCOMETRÍAS CADA 6 HORAS.
- CLA Y E
- RUTINA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
- CSV Y AC
-VALORACIÓN CON ESCALA DE BRANDE: PARA LA VALORACIÓN DE ULCERAS

POR PRESIÓN: RIESGO MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
-VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDA: PARA VALORACIÓN DE RIESGO, CON
RIESGO MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
PENDIENTE :
- PENDIENTE RESULTADOS DE HEMOCULTIVO I Y II, UROCULTIVO.
- SEGUIMIENTO POR SERVICIO DE NEFROLOGÍA
PACIENTE CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y

PARA CLINICA DEL PACIENTE
07:30PACIENTE QUE ES VALORADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO QUIEN
DA LAS INDICACIONE SDE MANEJO DEL PACIENTE

DELA PIEL EN EL MOMENTO FEBRIL Y EN REGULARES CONDICIONES DE
SALUD GENERAL SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA PÓR PARTE DE LA
TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION , HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE Y SE EN CUENTRA CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO
ATRAVES DE TUBO OROTRAQUEAL ACAMBIOS DINAMICOS Y CON
SUJETO ALA EVOLUCIÓN CLÍNICA Y PARA CLÍNICA DEL PACIENTE Y SELE
ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR ELESPECIALISTA DE
TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE
OFRECE GASTROCLISIS ALIMENTARIA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
10:00 PACIENTE SE EN CUENTRA CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO

ATRAVES DE TUBO OROTRAQUEAL ACAMBIOS DINAMICOS Y SELE REALIZAN
MEDIDAS DE COMFORT Y LUBRICACION DELA PIEL AQUIEN SELE REALIZ
AGLUCOMETRIA DE CONTROL 108 MG/DL Y SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA
MOVIL DE INSULINA CRISTALINA SELE REALIZA BAÑO EN CAMA Y ARREGLO
DELA UNIDAD Y SELE REALIZ ACAMBIO DE SONDA VESICAL COMO LO
ESTIPULAN LOS PROTOCOLOS DELA UNIDAD ASI SEPROCEDE APREPARAR EL
MATERIAL PARA EL RESPECTIVO PREVIO LAVADO DE MANOS Y POSTURA DE
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL , SE PROCEDE ADESINFLAR EL BALON
PARA RETIRAR LA SONDA , SELE RETIRA LA SONDA Y SEPROCEDE ACAMBIAR
DE GUNATE SY NUEVO LA VADO DEMANOS Y POSRTURA DE GUANTES PARA
LA REALIZACION DE LAVADO GENITAL CON CLOROXIDINA GABONA AL 2%
POR TRES VECE SY LUEGO SELE RETIRA CON AGUA ESTERIL Y SEPROCEDE
ACAMBIO NUEVA MENTE DE GUANTES Y SELUBRICA CANAL URETRAL CON
XILOCAYNA GALEA AL 2% Y TAMBIEN ALA SONDA SE INCERTA LA SONDA
VESICAL # 18 DE UNSOLO INTENTO SIN COMPLICACION Y SE FIJA CON
ESPARADRAPO EN PIERNA IZQUIERDA
10: 10 EL ESPECIALISTA DE TURNO ORDENA TRANSFUNDIRLE 3 UNIDADES DE

PLAQUETAS Y SEPROCEDE ATOMARLE LA MUESTRA DE SANGRE PARA SER
LLEVADA AL BANCO DE SANGRE PARA SU RESPECTIVO RASTREO Y PRUEBAS
CRUZADAS
10:50 LLEGA BACTERIOLOGA DEL BANCO DE SANGRE CON LA PRIMERA

UNIDAD DE PLAQUETAS DELA PACIENTE Y SE COMPRUEBA QUE ES DEL
MISMO TIPO DE SANGRE DEL PACIENTE
-HEMOCOMPONENTE: PLAQUETAS
-GRUPO SANGUINEO Y RH: A POSITIVO
-NUMERO UNIDAD: 2021660
-SELLO CALIDAD: 2021660
-FECHE VENCIMIENTO: 28/09/ 2021
VOLUMEN 62 ml
10:55 SELE INICIA LA TRANSFUSION DE LA DE LA PRIMERA UNIDAD DE
PLAQUETAS PREVIA TOMA DE SIGNOS ASI: T/A 126/74/86 MG/HG FC 70 FR
22 T 36.3 SIN COMPLICACION
11:25 TERMINA LA PRIMERA UNIDAD DE PLAQUETAS SIN COMPLICACION Y
SETOMAN SUS SIGNOS VITALES ASI T/A 127/63/84 MG/HG FC 108 FR 22 T
36.5, NO PRESENTO COMPLICACION DURANTE LA TRASFUSION
SEREALIZA EL RESPECTIVO LLAMADO ABANCO DE SAGRE PARA QUE BAJEN LA
SEGUNDA UNIDAD DE PLAQUETAS DELA PACIENTE
11: 30 LLEGA BACTERIOLOGA DEL BANCO DE SANGRE CON LA SEGUNDA
UNIDAD DE PLAQUETAS DEL PACIENTE Y SE COMPRUEBA QUE ES DEL MISMO
TIPO DE SANGRE DEL PACIENTE
-HEMOCOMPONENTE: PALQUETAS
-VOLUMEN BOLSA: 63 ML
11:35 SELE INICIA LA TRANSFUSION DELA LA SEGUNDA UNIDAD DE PLASMA
FRECO CONGELADO PREVIA TOMA DE SIGNOS ASI: T/A 124/68/86 MG/HG FC
96 FR 22 T 36.3 SIN COMPLICACION
12:00 PACIENTE QUE SELE REALIZAN MEDIDAS DE COMFORT Y LUBRICACION
DELA PIEL QUIEN CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES DE TUBO
OROTRAQUEAL ACAMBIOS DINAMICOS CON PRONOSTICO RESERVADO
SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA EN EL MOMENTO CON
NECESIDAD DE SOPORTE INOTRIPICO EN PLAN DEDESTETE Y CON SEDOA
ANALGESIA PENDIENTE REPORTE DE HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVOS Y SELE
ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA DE
TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE
OFRECE GASTROCLISIS ALIMENTICIA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
TERMINA LA TRANSFUSION DELA SEGUNDA UNIDAD DE PLQUETAS SIN
COMPLICACION Y SETOMAN SUS SIGNOS VITALES ASI T/A 108/58/79 MG/HG
FC 72 FR 24 T 36.5, NO PRESENTO COMPLICACION DURANTE LA TRASFUSION
TERCERA UNIDAD DE PLAQUETAS DELA PACIENTE
12:30 LLEGA BACTERIOLOGA DEL BANCO DE SANGRE CON LA TERCERA

UNIDAD DE PLAQUETAS Y SE COMPRUEBA QUE ES DEL MISMO TIPO DE
SANGRE DEL PACIENTE
-HEMOCOMPONENTE: PLAQUETAS
-VOLUMEN BOLSA: 59 ML
12:35 SELE INICIA LA TRANSFUSION DELA LA TERCERA UNIDAD DE
PLAQUETAS PREVIA TOMA DE SIGNOS ASI: T/A 116/64/86 MG/HG FC 77 FR
22 T 36.3 SIN COMPLICACION
13:00 TERMINA LA TRANSFUSION DELA TERCERA UNIDAD DE PLAQUETAS SIN
COMPLICACION Y SETOMAN SUS SIGNOS VITALES ASI T/A 127/67/79 MG/HG
FC 91 FR 24 T 36.5, NO PRESENTO COMPLICACION DURANTE LA TRASFUSION

DELA PIEL QUIEN CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES DE TUBO
OROTRAQUEAL ACAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO CON NECESIDAD
DE SOPORTE INOTROPICO SE OBSERVA EN ELMOMENTO AFEBRIL SELE
REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA Y FISICA POR PARTE DELA TERAPISTA DE
TURNO SIN COMPLICACION Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO
ORDENADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO SINPRESENTAR REACCION
ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO
ORDENADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR RECCION
ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE PROCEDE ABAJAR LA APACIENTE ASALA
DE IMÁGENES DIAGNOSTICAS PARA LA REALIZACION DE UN TAC DE TORAX Y
ABDOMEN DE ALTA RESOLUCION , SEBAJA LA PACIENTE EN CAMILLA EN
COMPAÑÍA DELA FISIOTERAPEUTA DE TURNO Y EL AUXILIAR DE EN
FERMERIA Y LA JEFE DE TURNO CON SOPORT EVENTILATORIO ASISTIDO POR
TATIL , LIQUIDOS DE BACE Y SOPORTE INOTROPICO QUE TIENE LA PACIENTE
Y SE OBSERVO QUE DURANTE EL TRASLADO LA PACIENTE REALIZO UNA
HIPOTENSION MARCADA Y UBO LA NECESIDAD DE AUMENTAR EN EL GOTEO
DELA NORA ADRENALINA PARA SU ESTABILIZACION HEMODINAMICA ,
LUEGO SE SUBE ALA UNIDAD Y SE INSTALA DE NUEVO EN SU RESPECTIVO
CUBICULO Y SE CONECTA AVENTILACION MECANICA FIJA POR PARTE DELA
FISIOTERAPEUTA DE TURNO Y LUEGO SELE INSTALAS LAS INFUSUIONE
SRESPECTIVAS QUE TIENE LA PACIENTE.
DELA PIEL CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES DE TUBO
OROTRAQUEAL ACAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO CON NECESIDAD
DE SOPORTE INOTROPICO CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ASU
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA QUIEN EN EL MOMENTO Y SE EN
CUENTRA AFEBRIL Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO
POR EL ESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA
MEDICACION Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE CONTROL 264MG/DL SE
CORREGUE SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA Y RECIBE VISITA
DE SUS FAMILIARES Y ELESPECIALSITA DE TURNO LE INFORMA ASERCA DELA
EVOLUCION DE SU PACIENTE EN EL MOMENTO SE OBSERVA ANURICA
18: 00 PACIENTE QUE SELEREALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION
DELA PIEL EN EL MOMENTO TRANQUILA AFEBRIL CON SOPORTE
VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES DE TUBO OROTRAQUEAL ACAMBIOS
Y EN EL MOMENTO AFEBRIL ,CON NECESIDAD DE SEDO ANALGESIA
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE Y TOLERANDO SU MODO VENTILATORIO
EN EL MOMENTO CONTINUA ANURICA Y CON EDEMA GENERALIZADO
18:20 QUEDA PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 45 AÑOS DE EDAD.

EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, CON DIAGNOSTICO MEDICO DE:
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)
EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA, PACIENTE EN CRITICAS
CONDICIONES DE SALUD CRÁNEO NORMO CEFÁLICO, PUPILAS ISOCORAS
REACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES PERMEABLES, CAVIDAD BUCAL
SEMIHUMEDA, CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES DE TUBO
OROTRAQUEAL EN MOD VCV ACAMBIOS DINAMICOS, SONDA ORAGASTRICA
A LIBRE DRENAJE, CUELLO MÓVIL SIN MASAS A LA PALPACIÓN
CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLE SPASANDO ATARVES DE
CATÉTER VENOSO CENTRAL CON INFUSIONES DE:
- SOLUCIÓN SALINA 0.9%, 500 CC CON 15 CC DE KATROL PASAR A 80
CC/HORA IV
- SSN AL 0.9% 92 CC + 8 MG DE NOREPINEFRINA PASAR A RAZÓN DE 0.05-0.5
MCG/KG/MIN.
- SSN AL 0.9% 76 CC + 12 AMPOLLAS DE FUROSEMIDA PASAR A 8 CC HORA
(20 MG/HORA)
- DIAZEPAM 100 MG EN 100 CC DE SSN 0.9 % INICIAR A 0.3 MG/KG/HORA
(DOSIS RESPUESTA)
- FENTANYL 2 AMP. EN 100 CC DE SS 0,9 % PASAR I.V.- A TITULACIÓN: 1- 3
MCG(KG/H I.V.
TÓRAX SIMÉTRICO CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE DE SIGNOS

VITALES , MIEMBROS SUPERIORES CON VÍA PERIFÉRICA CON TAPÓN
HEPARINIZADO, MIEMBROS INFERIORES NORMALES:
CON CATÉTER DE MAHURKAR EN FEMORAL DERECHO PARA HEMODIÁLISIS,
PACIENTE EN CRITICAS CONDICIONES DE SALUD, CON CIANOSIS DISTAL CON
ORDEN MEDICA DE :
- DIETA LICUADA HIPOSÓDICA 900 KCAL, 900 CC POR SOG CADA 24 HORAS
- NEPRO BP, 237 CC POR SOG CADA 12 HORAS

HORARIO
- GLUCOMETRÍAS CADA 6 HORAS.

- CLA Y E
- RUTINA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
- CSV Y AC

PREVENCIÓN
PENDIENTE :
- PENDIENTE RESULTADOS DE HEMOCULTIVO I Y II, UROCULTIVO.
- SEGUIMIENTO POR SERVICIO DE NEFROLOGÍA
- PENDIENTE REPORTE TAC DE ABDOMEN TOTAL (23)
- PENDIENTE REPORTE TAC DE TÓRAX (25)

QUIEN ELIMINO Y NO REALIZO DEPOSICION
SU RATA URINARIA 0.6 KG/ H
EUDIS ALFONZO AMAYA 2/10/2021

07:00 RECIBO PACIENTEPACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 43 AÑOS DE
EDAD, EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS,
SEPTICEMIA, NO ESPECIFICA
ULCERA PÉPTICA, DE SITIO NO ESPECIFICADO AGUDA CON PERFORACIÓN
ABDOMEN AGUDO
EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA PACIENTE EN CRITICAS

CONDICIONES DE SALUD, CON CRÁNEO NORMO CEFÁLICO PUPILAS,
REACTIVAS A LA LUZ, FOSAS NASALES NORMALES PERMEABLES. CON
EVIDENCIA DE SONDA NASOGÁSTRICA A LIBRE DRENAJE, MUCOSA ORAL
SECA QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO
ATRAVES DE TUBO OROTRAQUEAL EN MODO VCV ACAMBIOS DINAMICOS ,
CUELLO MÓVIL SIN MASAS PALPABLES, TÓRAX SIMÉTRICO, MIEMBROS
SUPERIORES COMPLETOS NORMALES, CON VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO Y MIEMBRO DERECHO, CON INFUSIONES DE:
DIAZEPAM IV EN BIC DOSIS DINÁMICAS A RAZÓN DE 3 - 5 MG/HORA
FENTANILO IV EN BIC DOSIS DINÁMICAS A RAZÓN DE 50-300 MCG/ HORA
NORADRENALINA IV EN BIC DOSIS DINÁMICAS 0.05 - 0.5MCG/KG/HORA
VASOPRESINA 1-3 UI/ HORA IV EN BIC DOSIS DINÁ POR RAZÓN NECESARIA
LACTATO DE RINGER A RAZÓN DE 100 CC HORA
SOLUCION HIPERTONICA A 30CC/H
D.A.D AL 10% A 20CC/H

AMIODARONA EN INFUSION A 20CC/H
MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS VÍTALES, ABDOMEN BLANDO

SE EVIDENCIA HERIDA QUIRÚRGICA EN LÍNEA MEDIA DE LAPAROTOMÍA
PREMINENTE CON FACIES Y PIEL CERRADA Y CUBIERTA CON APÓSITOS Y
MICROPORE, GENITOURINARIO ÍNTEGROS CON CATETERISMO VESICAL
CONECTADA CISTOFLOW, CON MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS E
EUTRÓFICOS
TERAPIA RESPIRATORIA CADA 6 HS
TERAPIA FÍSICA CADA 8 HS
MOVILIZAR EN CAMA CADA 2 HS, TERAPIA ANTIESCARAS
SEGUIMIENTO POR CIRUGÍA GENERAL
GLUCOMETRÍA CADA 6 HS
- INSULINA SEGÚN ESCALA USUAL.
141-180 (4 UI)
181 - 220 (6 UI)
221-260 (8 UI)
261-300 (10 UI)
301 - 350 (12 UI)
351-400 (14 UI)
>400 (16 UI) AVISAR A MÉDICO
CONTROL LA/LE
RUTINA UCI
CSV Y AC
EN LA ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDA EL

RIESGO ES MUY ALTO,
SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN
EN LA ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN

EL RIESGO ES MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN
PACIENTE CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA

07;30 PACIENTE QUE ES VALORADO PACIENTE POR EL ESPECIALISTA DE
TURNO QUIEN DA LAS INDICACIONES DE MANEJO DEL PACIENTE
08:00 PACIENTE QUE SELE REALIZA MEDIDAS DE COMFORT Y LUBRICACION

INESTABLE , QUIEN SE E EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO POR
CANULA NASAL 3 LTS/MIN ACAMBIOS DINAMICOS Y SIN NECESIDAD DE
EVOLUCIÓN CLÍNICA Y PARA CLÍNICA DEL PACIENTE E ADMINISTRACION DE
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE OFRECE DIETA Y LA
TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
10:00 PACIENTA QUIEN SE E EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO POR

CANULA NASAL 3 LTS/MIN ACAMBIOS DINAMICOS Y SELE REALIZA
GLUCOMETRIA DE CONTROL 108 MG / DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA
MOVIL DE INSULINA CRISTALINA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y CON PRONOSTICO RESERVADO
SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE PACIENTE
QUE SE OBSERVA CON TENDENCIA HACIA LA HIPERTENSION Y SELE TOMA
MUETRA DE SANGRE PÁRA RESERVA Y TRANSFUNDIR UNA UNIDAD DE
GLOBULOS ROJOS EN VIADA POR ELESPECIALISTA DE TURNO Y SELE TOMA LA
MUESTRA Y SELLEVA AL BANCO DE SANGRE PARA SU RESPECTIVO ANALISI DE
PRUEBAS CRUZADAS

DELA PIEL QUIEN SE E EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA
NASAL 3 LTS/MIN ACAMBIOS DINAMICOS CON PRONOSTICO RESERVADO
SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA EN EL MOMENTO SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTRIPICO AFEBRIL Y TRANQUILA EN EL MENTO
EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL Y SELE ADMINISTRA
TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALSITA DE TURNO SIN
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y TAMBIEN SELE OFRECE
DIETA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS Y ADEMA SSELE REALIZ ACAMBIO
DE CITIO DE VENO PUNCION POR PROTIOCOLO DE UNIDAD Y SE CANALIZA
EN ANTEBRAZO DERECHO CON BRANULA # 18 PREVIO LAVADO
CONCLOROXIDINA DE UN SOLO INTENTO Y SE FIJA CON ESPARADRAPO

UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS DEL PACIENTE Y SE COMPRUEBA QUE ES DEL
-HEMOCOMPONENTE: GLOBULO ROJOS
-GRUPO SANGUINEO Y RH: O POSITIVO
VOLUMEN: 284ML
12:50 SELE INICIA LA TRANSFUSION DE LA PRIMERA UNIDAD DE GLOBULOS
ROJOS Y SETOMAN SUS SIGNOS VITALES ASI T/A 133/93/119MG/HG FC 88 FR
18 T 36.6
14:00 TERMINA LA TRANSFUSION DE LA PRIMERA UNIDAD DE GLOBULOS
ROJOS SIN COMPLICACION Y SETOMAN SUS SIGNOS VITALES ASI T/A 139/
96/111 MG/HG FC 78 FR 22 T 37.3, NO PRESENTO COMPLICACION DURANTE
LA TRASFUSION
PACIENTE QUE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE COMFORT Y LUBRICACION DELA

PIEL QUIEN SE E EN CUENTRA DE OXIGENO POR CANULA NASAL 3 LTS/MIN
ACAMBIOS DINAMICOS SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL
PACIENTE SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO SE OBSERVA EN EL
MOMENTO AFEBRIL SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA Y FISICA POR
PARTE DELA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION E ADMINISTRACION
DE TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO SIN
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION
16:00 PACIENTE QUE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE COMFORT Y LUBRICACION
DELA PIEL QUIEN SE E EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO POR
CANULA NASAL 3 LTS/MIN ACAMBIOS DINAMICOS EN ELMOMENTO CON
SUJETO ASU EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA SE EN CUENTRA
TRANQUILO , EN EL MOMENTO AFEBRIL Y SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO PERO SE EN CUENTRA EN MUY REGULARES CONDICIONES DE
SALUD GENERAL Y SEL OFRECE DIETA Y LA TOLERA SIN PRESETAR EMESIS
18: 00 PACIENTE QUE SE LEREALIZAN MEDIDAS DE COMFORT Y LUBRICACION

DELA PIEL EN EL MOMENTO TRANQUILO AFEBRIL QUIEN SE E EN CUENTRA
CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL 3 LTS/MIN ACAMBIOS
DINAMICOS SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y CON PRONOSTICO
EN EL MOMENTO AFEBRIL Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO
ORDENADO POR EL ESPECIALSITA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION
ABVERSA ALA MEDICACION SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE COTROL
118MG/DL SINN CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA
18:20 QUEDA RECIBO PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
DE SEXO FEMENINO DE 46 AÑOS DE EDAD, CON MANILLA DE
IDENTIFICACIÓN, 55767
PREECLAPSIA
ECLAPSIA
POP DE CESEREA
EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA,
CANULA NASAL 3 LTS/MIN ACAMBIOS DINAMICOS
SUPERIOR IZQUIERDO CON INFUSIÓNES DE :
-HARTMAN 500 CC + 15 CC DE KATROL PASAR A 100 CC HORA

ORDENADO,
VITALES,
ABDOMEN BLANDO DEPRECIABLE, CON HERIDA QUIRÚRGICA SUPRA
PÚBICA CON PUNTOS PRESENTES, CUBIERTA CON APÓSITO Y ESPARADRAPO
SIN SIGNOS DE SANGRADO.
EN LA ESCALA DE MORSE APRA LA VALORACION DE RIESGO DE CAIDA EL
PRESIÓON EL RIESGO ES MUY ALTO, SE IMPLELMENTAN MEDIDASDE
PREVENCIÓN
- TERAPIA RESPIRATORIA C / 8 HS
- TERAPIA FÍSICA CADA 8 HRS
- GLUCOMETRIA C / 8 HRS
- MOVILIZAR EN CAMA C / 2 HS, TERAPIA ANTIESCARAS
- CONTROL LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
- MONITOREO HEMODINÁMICO CONTINUO
- HOJA NEUROLÓGICA
- VIGILAR SANGRADO VAGINAL
PENDIENTE :
REPORTE HEMOCULTIVOS #2 (21/09/21)


SU RATA URINARIA 0.7 KG/ H
CARLOS ARTURO LAZARO ALVAREZ 19 /09/2021
07:00 RECIBO PACIENTE DE 64 AÑOS DE EDAD, EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTERMEDIOS, SOMNOLIENTO, PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
CON UN DIAGNÓSTICO MÉDICO:
-INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA
- SEPSIS DE TEJIDOS BLANDOS
A LA VALORACIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, DESORIENTADO, CRÁNEO NORMO
CEFÁLICO, PUPILAS ISOCORICAS, FOSAS NASALES HÚMEDAS Y PERMEABLES,
CAVIDAD BUCAL SEMIHUMEDA, CUELLO MÓVIL SIN MASAS A LA PALPACIÓN,
TÓRAX EXPANDIBLE CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS
VITALES, CON MIEMBROS SUPERIORES EUTRÓFICOS CON VÍA PERIFÉRICA EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN DORSO DE LA MANO, FIJA Y PERMEABLE,
PASANDO INFUSIONES DE:
- SSN 0.9% A 100 CC HORA IV
ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN, GENITALES ÍNTEGROS, CON EVIDENCIA

DE SONDA VESICAL CONECTADA CYSTOFLO PARA CUANTIFICACIÓN DE
DIURESIS, MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS EUTRÓFICOS, CON HERIDA DE
CIRUGÍA EN MUSLO IZQUIERDO CUBIERTA Y DRENANDO CONTENIDO
PURULENTO, CON PRESENCIA DE MANILLA DE IDENTIFICACIÓN
PREVIAMENTE ROTULADA.
-EN LA ESCALA DE BRADEN PARA VALORACIÓN DE ULCERAS: ULCERAS DE
PRESIÓN, RIESGO MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
-EN LA ESCALA DE MORSE PARA VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDA, EL
RIESGO ES MUY ALTO SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
- CUIDADOS DE LA PIEL
- CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 2 HORAS
- REGISTRO DE HOJA NEUROLÓGICA CADA 4HR

HORARIO
- CABECERA 45 GRADOS
- ENJUAGUES ORALES CON CLORHEXIDINA CADA 8 HORAS
- PROFILAXIS GÁSTRICA
- PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA
- TERAPIA FÍSICA 2 VECES AL DÍA.
- TERAPIA RESPIRATORIA 3 VECES AL DÍA, Y A NECESIDAD
- AEROSOLES Y RESPIRATORIO.
- GLUCOMETRÍAS CADA 24 HORAS
- CORRECCIÓN DE INSULINA ESCALA USUAL.
141-180 (4 UI)
181 - 220 (6 UI)
221-260 (8 UI)
261-300 (10 UI)
301 - 350 (12 UI)
351-400 (14 UI)
PENDIENTE:
-TOMA DE RESONANCIA
- REMISIÓN A NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD UCI PLENA / HEMATO-
ONCOLOGÍA
-VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA

07 :30 PACIENTE QUE ES VALORADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO
QUIENDA LAS INDICACIONES DE MANEJO DEL PACIENTE

ESTABLE , QUIEN SE EN CUENTRA CONSOPORTE DE OXIGENO HÚMEDO AL
MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21% AJUSTE DINAMICO PACIENTE CON
PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCIÓN CLÍNICA Y PARA CLÍNICA
DEL PACIENTE ADEMA SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO
ORDENADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION
ADVERSA ALA MEDICACION SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SELE
OFRECE DIETA ASISTIDA Y LA TOLERA EN POCACANTIDAD SIN PRESENTAR
EMESIS, PENDIENTE RESONANCIA MAGNETICA Y REMISION ATERCER NIVEL
PARA VALORACION Y MANEJO MEDICO POR HEMATOLOGIA Y ONCOLOGIA
10:00 PACIENTA QUIEN SE EN CUENTRA CONSOPORTE DE OXIGENO AL

MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21% AJUSTE DINAMICO SELE REALIZAN
MEDIDAS DE COMFORD Y LUBRICACION DELA PIEL PACIENTE CON
PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA
DEL PACIENTE Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE CONTROL 174 MG/DL SIN
CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA EN EL
MOMENTO AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SELE
TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION
DELA PIEL QUIEN SE EN CUENTRA CONSOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO
AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21% AJUSTE DINAMICO CON PRONOSTICO
RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA EN EL
MOMENTO SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTRIPICO EL MOMENTO AFEBRIL
Y SELE OFRECE DIETA ALIMENTARIA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS Y
SELE ADMINISTRA TRATMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA
DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION

AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21 % AJUSTE DINAMICO EN EL MOMENTOCON
SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA SE OBSERVA EN
ELMOMENTO AFEBRIL SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA Y FISICA POR
PARTE DELA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION , SELE ADMINISTRA
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION PENDIENTE REMISION
ATERCER NIVEL PARA VALORACION POR HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA

AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21 % AJUSTE DINAMICO EN EL MOMENTO SIN
SUJETO ASU EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE Y SELE
OFRECE DIETA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESISIS PENDIENTE REMISION
ATERCER NIVEL PARA VALORACION Y MANEJO MEDICO POR HEMATOLOGIA
Y ONCOLOGIA
18: 00 PACIENTE QUE SE LEREALIZAN MEDIDAS DE COMFORT Y

LUBRICACION DELA PIEL EN EL MOMENTO QUIEN SE EN CUENTRA
CONSOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21 %
AJUSTE DINAMICO CON NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y CON
DEL PACIENTE EN EL MOMENTO TRANQUILO E AFEBRIL QUIEN DURANTE EL
TRASCURSO DEL TURNO NO PRESENTO COMPLICACION EN EL MOMENTO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE
CONTROL 125MG/ DL SIN COREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA
CRISTALINAY SELE REALIZA CAMBIO DE CITIO DE VENO PUNCION POR QUE EL
PACIENTE ACCIDENTAL MENTE SELA RETIRO , SELECAMBIO COMO LO
ESTIPULAN LOS PROTOCOLOS DELA UNIDAD DE UN SOLO INTENTO
DEJANDOLO CANALIZADO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y SEFIJA CON
ESPARADRAPO
18:20 QUEDA PACIENTE DE 64 AÑOS DE EDAD, EN LA UNIDAD DE CUIDADOS

INTERMEDIOS, SOMNOLIENTO, PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,
CON UN DIAGNÓSTICO MÉDICO:
-INSUFICIENCIA RENAL NO ESPECIFICADA
- SEPSIS DE TEJIDOS BLANDOS
A LA VALORACIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, DESORIENTADO, CRÁNEO NORMO
CEFÁLICO, PUPILAS ISOCORICAS, FOSAS NASALES HÚMEDAS Y PERMEABLES,
CAVIDAD BUCAL SEMIHUMEDA, CUELLO MÓVIL SIN MASAS A LA PALPACIÓN,
TÓRAX EXPANDIBLE CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS
VITALES, CON MIEMBROS SUPERIORES EUTRÓFICOS CON VÍA PERIFÉRICA EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO EN DORSO DE LA MANO, FIJA Y PERMEABLE,
PASANDO INFUSIONES DE:
- SSN 0.9% A 100 CC HORA IV
ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN, GENITALES ÍNTEGROS, CON EVIDENCIA

DE SONDA VESICAL CONECTADA CYSTOFLO PARA CUANTIFICACIÓN DE
DIURESIS, MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS EUTRÓFICOS, CON HERIDA DE
CIRUGÍA EN MUSLO IZQUIERDO CUBIERTA Y DRENANDO CONTENIDO
PURULENTO, CON PRESENCIA DE MANILLA DE IDENTIFICACIÓN
PREVIAMENTE ROTULADA.
-EN LA ESCALA DE BRADEN PARA VALORACIÓN DE ULCERAS: ULCERAS DE

PRESIÓN, RIESGO MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
-EN LA ESCALA DE MORSE PARA VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDA, EL

HORARIO
- CABECERA 45 GRADOS
- AEROSOLES Y RESPIRATORIO.
141-180 (4 UI)
181 - 220 (6 UI)
221-260 (8 UI)
261-300 (10 UI)
301 - 350 (12 UI)
351-400 (14 UI)
PENDIENTE:
-TOMA DE RESONANCIA
- REMISIÓN A NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD UCI PLENA / HEMATO-
ONCOLOGÍA
-VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA

QUIEN ELIMINO Y NO REALIZO DE POSICION
SU RATA URINARIA DE 1.3CC/KG/H
JOSE DEL CARMEN DELGADO 12/09/2021
07:00 RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE SEXO

MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD,
DIAGNÓSTICO MÉDICO DE INGRESO DE:
EFECTO TOXICO DE PLAGUICIDAS [PESTICIDAS]: HERBICIDAS Y FUNGICIDAS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CON NECROSIS TUBULAR
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA O SUB AGUDA
EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA, CONSIENTE ORIENTADO,

CRÁNEO NORMO CEFÁLICO CONJUNTIVAS NORMALES, REACTIVAS A LA LUZ,
FOSAS NASALES NORMALES,CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO
AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21% ACAMBIOS DINAMICOS , MUCOSA ORAL
SEMI HIDRATADA CON LACERACIÓN TIPO QUEMADURA, AFASIA CUELLO
MÓVIL SIN MASAS PALPABLES, MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS
NORMALES, EN MIEMBRO IZQUIERDO CON SECUELAS DE CICATRICES Y
PERDIDA DE MOVILIDAD DE LOS DEDOS DE MANO, POR QUEMADURA.
QUIEN SE EN CUENTRA CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES
PASANDO ATRAVES DE VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO
CON INFUSIONES DE:
- SSN 0.9 % DE 500 CC CON 20 CC DE KATROL PASAR A 100 CC / HORA I.V.
-DAD AL 5% PASAR A 20 CC/ HORA I:V
TÓRAX SIMÉTRICO Y QUIEN SE EN CUENTRA CON MONITOREO CARDIACO

CONTINUO DE SIGNOS VITALES, DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, CON SECUELAS DE CICATRIZ POR
QUEMADURA. MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS NORMALES,
GENITOURINARIO ÍNTEGROS CON SONDA VESICAL A CISTOFLOW,
INSTALADA EN SITIO DE REMISIÓN 05/09/2021 CON PRESENCIA DE MANILLA
DE IDENTIFICACIÓN, 55793 PREVIAMENTE ROTULADAS.
CON EVIDENCIA DE CATETER MAJUKAR DERECHO (09/09/21)PARA LA
REALIZACION DE HEMODIALISIS
RIESGO ES MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN
EN LA ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE ULCERAS
POR PRESIÓN EL RIESGO ES MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
CON ÓRDENES MEDICAS DE:
-ENJUAGUES BUCALES CON NISTATINA CADA 8 HORAS
-BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF C/ 8 HORAS

- TERAPIA RESPIRATORIA CADA 6 HORA
TERAPIA FÍSICA CADA 6 HORAS

- GLUCOMETRIAS CADA 6 HORAS
- CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
- CONTROL DE SIGNOS VITALES INFORMAR CAMBIOS
PENDIENTE:
-SEGUIMIENTO NEFROLOGÍA

07:30 PACIENTE QUE ES VALORADA POR EL ESPECIALSITA DE TURNO QUIEN

DA LAS INDICACIONESDE MANEJO DEL PACIENTE

DELA PIEL EN EL MOMENTO FEBRIL Y EN REGULARES CONDICIONES DE
INESTABLE , CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UN
FIO2 AL 21% ACAMBIOS DINAMICOS Y SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCIÓN
CLÍNICA Y PARA CLÍNICA DEL PACIENTE Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO
MEDICO ORDENADO POR ELESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR
REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE OFRECE DIETA ALIMENTARIA Y
LO TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
10:00 PACIENTA CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UN

FIO2 AL 21% ACAMBIOS DINAMICOS Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE
CONTROL 113 MG/ DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA
CRISTALINA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE SIN NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO
ADVERSA ALA MEDICACION PACIENTE CON PRONOSTICO RESERVADO
SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE, TAMBIEN
SELE REALIZA MEDIDAS DE COMFORT Y LUBRICACION DELA PIEL Y SELE
RETIRA SONDA VESICAL POR ORDEN DEL ESPECIALISTA DE TURNO
11:00 PACIENTE QUE SE BAJA EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DELA
FISOPTERAPEUTA DE TURNO Y EL AUXILIAR DE EN FERMERIA ASALA DE
IMÁGENES DIAGNOSTICASA LA REALIZACION DE UN TAC DE TORAX SIMPLE ,
SELE REALIZ AEL EXAMEN Y SE SUBE DE NUEVO ALA UNIDAD Y SE INSTAL EN
SU RESPECTIVO CUBICULO Y SELE INSTALAN NUEVAMENTO LOS EQUIPOS SIN
COMPLICACION DURANTE LA TOMA DEL EXAMEN

DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2
AL 21% ACAMBIOS DINAMICOS CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA EN EL MOMENTO SINNECESIDAD DE
SOPORTE INOTRIPICO Y CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO AL
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICADEL PACIENTE EN EL MOMENTO
AFEBRIL SELE OFRECE DIETA Y LA TOLERA EN POCA CANTIDAD
SINPRESENTAR E MESIS

AL 21% ACAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO CON NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ASU
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA SE OBSERVA EN ELMOMENTO AFEBRIL
SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA Y FISICA POR PARTE DELA TERAPISTA
DE TURNO SIN COMPLICACION
DELA PIEL QUIEN SE OBSERVA CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO
AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21% ACAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO
CON NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO CON PRONOSTICO RESERVADO
SUJETO ASU EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA , SELE ADMINISTRA
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y GLUCOMETRIA DE
CONTROL 107 MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA
CRISTALINA , TAMBIEN SELE OFRECE DIATA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR
EMESIS
18: 00 PACIENTE QUE SE LEREALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION
DELA PIEL EN EL MOMENTO TRANQUILO AFEBRIL CON SOPORTE DE
OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21% ACAMBIOS
SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICOS PENDIENTE REPORTE DE TAC DE
TORAX SIMPLE
18:20 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE SEXO
MASCULINO DE 45 AÑOS DE EDAD,
DIAGNÓSTICO MÉDICO DE INGRESO DE:
EFECTO TOXICO DE PLAGUICIDAS [PESTICIDAS]: HERBICIDAS Y FUNGICIDAS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CON NECROSIS TUBULAR
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA O SUB AGUDA
EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA, CONSIENTE ORIENTADO,

CRÁNEO NORMO CEFÁLICO CONJUNTIVAS NORMALES, REACTIVAS A LA LUZ,
FOSAS NASALES NORMALES,CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO
AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21% ACAMBIOS DINAMICOS , MUCOSA ORAL
SEMI HIDRATADA CON LACERACIÓN TIPO QUEMADURA, AFASIA CUELLO
MÓVIL SIN MASAS PALPABLES, MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS
NORMALES, EN MIEMBRO IZQUIERDO CON SECUELAS DE CICATRICES Y
PERDIDA DE MOVILIDAD DE LOS DEDOS DE MANO, POR QUEMADURA.
QUIEN SE EN CUENTRA CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES
PASANDO ATRAVES DE VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO
CON INFUSIONES DE:
- SSN 0.9 % DE 500 CC CON 20 CC DE KATROL PASAR A 100 CC / HORA I.V.
TÓRAX SIMÉTRICO Y QUIEN SE EN CUENTRA CON MONITOREO CARDIACO

CONTINUO DE SIGNOS VITALES, DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, CON SECUELAS DE CICATRIZ POR
QUEMADURA. MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS NORMALES,
GENITOURINARIO ÍNTEGROS CON PRESENCIA DE MANILLA DE
IDENTIFICACIÓN, 55793 PREVIAMENTE ROTULADAS.
CON EVIDENCIA DE CATETER MAJUKAR DERECHO (09/09/21)PARA LA
REALIZACION DE HEMODIALISIS
RIESGO ES MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN
EN LA ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE ULCERAS
POR PRESIÓN EL RIESGO ES MUY ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
CON ÓRDENES MEDICAS DE:
-ENJUAGUES BUCALES CON NISTATINA CADA 8 HORAS
-BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF C/ 8 HORAS

- TERAPIA RESPIRATORIA CADA 6 HORA
TERAPIA FÍSICA CADA 6 HORAS

- CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
- CONTROL DE SIGNOS VITALES INFORMAR CAMBIOS
PENDIENTE:
-SEGUIMIENTO NEFROLOGÍA

QUIEN ELIMINO Y REALIZO UNA DEPOSICION

SU RATA URINARIA 0.8 CC KG/ H
FRANGIL GUERRERO ORTEGA 15/08/2021
07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 42 AÑOS DE EDAD EN LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE :
POST OPERATORIO DE LA PARATOMIA EXPLORATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
GASTRORRAGIA
HEPATECTOMIA SEGMENTO LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO
HERIADA POR MULTIPLES IMPACTOS DE ARMA DE FUEGO ( BALA )

EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE EN REGULARES
CONDICIONES DE SALUD, CON CRÁNEO NORMO CEFÁLICO HERIDAS
QUIRÚRGICAS EN REGIÓN PARIETAL DERECHA E IZQUIERDA
CON SONDA DE SUBDOROSTOMIA A SISTEMA CERRADO, CON PUPILAS
SIMÉTRICAS 2 MM , MUCOSA ORAL HÚMEDA, PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA
GENERALIZADA,
QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO ATRAVES DE
VENTURY CON UN FIO2 AL 50% ACAMBIOS DINAMICOS MUCOSO ORAL
SEMISECA CON EVIDENCUIA DE SONDA OROGASTRICA ALIBRE DRENAJE
CON CUELLO MÓVIL NO MASAS A LA PALPACIÓN CON TÓRAX SIMÉTRICO,
CON TUBO A TÓRAX IZQUIERDO CONECTADO A PLEUROBAC, CON
MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS VITALES, CON ABDOMEN
BLANDO A LA PALPACIÓN, CON HERIDA QUIRÚRGICA EN LÍNEA MEDIA, CON
PUNTOS PRESENTES CUBIERTA CON APÓSITO ESPARADRAPO, CON DREN EN
FOSA ILIACA DERECHO .
CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PEREMABLES PASANDO ATRAVES DE
CATÉTER CENTRAL SUBCLAVIO IZQUIERDO CON INFUSIONES DE :
- LACTATO DE RINGER PASAR A 100CC HORA
- SSN AL 0.9% 84CC + 16 MG DE NOREPINEFRINA PASAR A 10CC HORA

(DESTETE)
CON HERIDA PRODUCTO DE PROYECTIL EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO

A NIVEL DE BRAZO CUBIERTA CON GASA Y MICROPORE CON GENTILES
ÍNTEGROS CON CATETERISMO VESICAL CONECTADO A CISTOFLO,
MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS

EL RIESGO ES MUY ALTO SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN
EN LA ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS, EL


- TERAPIAS FISICAS CADA 8 HORAS
- GLUCOMETRIA CADA 6 HORAS
- BALANCE DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
- CUIDADOS DE RUTINA UCI INTENSIVO
- CUIDADOS DE TORACOSTOMIA IZQUIERDA A DRENAJE CERRADO
- MOVILIZACIÓN EN CAMA CADA 2 HORAS
- TERAPIA ANTIESCARAS
PENDIENTE :
- TRANSFUNDIR 2 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS

07;30 PACIENTE QUE ES VALORADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO

QUIENDA LAS INDICACIONES DE MANEJO DEL PÁCIENTE

ESTABLE , QUIEN SE EN CUENTRA CONSOPORTE OXIGENO POR VENTURY
CON UN FIO2 AL 50 % AJUSTE DINAMICO PACIENTE CON PRONOSTICO
RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCIÓN CLÍNICA Y PARA CLÍNICA DEL PACIENTE
ADEMA SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL
ESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA
MEDICACION
10:00 PACIENTA QUIEN SE EN CUENTRA QUIEN SE EN CUENTRA
CONSOPORTE OXIGENO POR VENTURY CON UN FIO2 AL 50 % SELE
REALIZAN MEDIDAS DE COMFORD Y LUBRICACION DELA PIEL PACIENTE CON
DEL PACIENTE SE OBSERVA CON EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES E
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL
MEDICACION EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO
REACCION ADVERSA ALA MEDICACION PACIENTE QUE SE OBSERVA
AGRESIVO Y SEL INFORMA AL ESPECIALISTA DE TURNO
11:00 PACIENTE QUE SELE TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA PRUEBAS

CRUZADAS POR QUE EL ESPECIALISTA DE TURNO ORDENA TRASFUNDIR DOS
UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS Y SELLEVA AL BANCO DE SANGRE PARA SU
RESPECTIVO ANALISIS


DELA PIEL QUIEN SE EN CUENTRA CONSOPORTE OXIGENO POR VENTURY
CON UN FIO2 AL 50 % CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA EN EL MOMENTO CON NECESIDAD DE
SOPORTE INOTRIPICO E AFEBRIL E ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO
MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR
REACCION ADVERSA ALA MEDICACION , SELE INICIA LA TRANSFUSION DE LA
PRIMERA UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS Y SETOMAN SUS SIGNOS VITALES ASI
T/A 113/73/89MG/HG FC 88 FR 18 T 36.6
13:00 TERMINA LA TRANSFUSION DE LA PRIMERA UNIDAD DE GLOBULOS
ROJOS SIN COMPLICACION Y SETOMAN SUS SIGNOS VITALES ASI T/A 129/
63/101 MG/HG FC 78 FR 22 T 37.3, NO PRESENTO COMPLICACION DURANTE
LA TRASFUSION
SEGUNDA UNIDAD DE SANGRE DELA PACIENTE
13:05 LLEGA BACTERIOLOGA DEL BANCO DE SANGRE CON LA SEGUNDA

-VOLUMEN BOLSA: 285 CC.
13:10 SELE INICIA LA TRANSFUSION DELA LA SEGUNDA UNIDAD DE
GLOBULOS ROJOS PREVIA TOMA DE SIGNOS ASI: T/A 124/68/86 MG/HG FC
92 FR 24 T 36.5
CON UN FIO2 AL 50 % EN EL MOMENTO SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION
CLINICA Y PARA CLINICA SE OBSERVA EN ELMOMENTO AFEBRIL SELE
REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA Y FISICA POR PARTE DELA TERAPISTA DE
TURNO SIN COMPLICACION , CON NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
14:05 TERMINA LA TRANSFUSION DELA SEGUNDA UNIDAD DE GLOBULOS
ROJOS SIN COMPLICACION Y SETOMAN SUS SIGNOS VITALES ASI T/A
115/67/79 MG/HG FC 92 FR 24 T 36.5, NO PRESENTO COMPLICACION
DURANTE LA TRASFUSION

CON UN FIO2 AL 50 % EN EL MOMENTO CON NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ASU EVOLUCION
CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO
MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO SINPRESENTAR
RAECCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE
CONTROL 116 MG/ DL SIN COREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA
CRISTALINA ,PACIENTE QUE RECIBE VISITA DE SUS FAMILIAR Y
ELESPECIALISTA DE TURNO LE INFORMA ASERCA DELA EVOLUCION DE
PACIENTE
18: 00 PACIENTE QUE SE LEREALIZAN MEDIDAS DE COMFORT Y

LUBRICACION DELA PIEL EN EL MOMENTO QUIEN SE EN CUENTRA
CONSOPORTE OXIGENO POR VENTURY CON UN FIO2 AL 50 % SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y CON PRONOSTICO RESERVADO
SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE EN EL
MOMENTO SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO CON LEVE EDEMA EN
MIEMBROS INFERIORES E ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO MEDICO
ADVERSA ALA MEDICACION ,PACIENT QUE HA ESTADO DURANTE EL TURNO
AGRESIVO
18:20 QUEDA PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 42 AÑOS DE EDAD EN LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE :
POST OPERATORIO DE LA PARATOMIA EXPLORATORIA
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
GASTRORRAGIA
HEPATECTOMIA SEGMENTO LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO
HERIADA POR MULTIPLES IMPACTOS DE ARMA DE FUEGO ( BALA )
EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE EN REGULARES

CONDICIONES DE SALUD, CON CRÁNEO NORMO CEFÁLICO HERIDAS
QUIRÚRGICAS EN REGIÓN PARIETAL DERECHA E IZQUIERDA
CON SONDA DE SUBDOROSTOMIA A SISTEMA CERRADO, CON PUPILAS
SIMÉTRICAS 2 MM , MUCOSA ORAL HÚMEDA, PALIDEZ CUTÁNEO MUCOSA
GENERALIZADA,
QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO ATRAVES DE
VENTURY CON UN FIO2 AL 50% ACAMBIOS DINAMICOS MUCOSO ORAL
SEMISECA CON EVIDENCUIA DE SONDA OROGASTRICA ALIBRE DRENAJE
CON CUELLO MÓVIL NO MASAS A LA PALPACIÓN CON TÓRAX SIMÉTRICO,
CON TUBO A TÓRAX IZQUIERDO CONECTADO A PLEUROBAC, CON
MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS VITALES, CON ABDOMEN
BLANDO A LA PALPACIÓN, CON HERIDA QUIRÚRGICA EN LÍNEA MEDIA, CON
PUNTOS PRESENTES CUBIERTA CON APÓSITO ESPARADRAPO, CON DREN EN
FOSA ILIACA DERECHO .
CATÉTER CENTRAL SUBCLAVIO IZQUIERDO CON INFUSIONES DE :
- LACTATO DE RINGER PASAR A 100CC HORA
- SSN AL 0.9% 84CC + 16 MG DE NOREPINEFRINA PASAR A 10CC HORA

(DESTETE)
CON HERIDA PRODUCTO DE PROYECTIL EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO

A NIVEL DE BRAZO CUBIERTA CON GASA Y MICROPORE CON GENTILES
MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS

EL RIESGO ES MUY ALTO SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN
EN LA ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS, EL
- MOVILIZACIÓN EN CAMA CADA 2 HORAS
- TERAPIA ANTIESCARAS

QUIEN ELIMINO Y NO REALIZO DE POSICION

ELIMINO PORTUBO ATORAX 110CC SANGUINEOLENTO
SU RATA URINARIA 2.05 CC KG/ H

ISAIAS GUILLIN 30/ 3/2020
07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 72 ÑOS DE EDAD CON UN
DIAGNOSTICO DE:
 INSUFICIENCIA CARDIARCA CONGESTIVA DESCOMPENSADA
 HIPERTRANSAMINEMIA POR FALLA CARDIACA DERECHA
 CARDIOPATIA HIPERTEMSIVA Y VALVULAR
 ANEMIA SEVERA DE CARÁCTER TRANSFUSIONAL
 NEUMONIA AGUDA
 DERRAME PLEURAL BILATERAL
 GASTRITIS CRONICA ANTRAL
 DIABETES MELLITUS TIPO 2 POR HISTORIA CLINICA
 EXTABAQUISMO PESADO
QUE SE EN CUENTRA CON SOPORTE VENTILATORIO ATRAVES VMNI

ALTERNAR CON OXIGENO DE ALTO FLUJO + AJUSTES DINAMICOS
CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PEREMABLES PASANDO ATRAVES DE VENA
PERIFERICA CON INFUSIONES DE :
- SSN 0.9% PASAR A 80 CC/HR IV
EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE, EN MUY REGULARES

CONDICIONES GENERALES DE SALUD;
CABEZA CON CRÁNEO NORMOCEFALO, EN OJOS SE OBSERVAN PUPILAS

ISOCORICAS NORMO REACTIVAS A LA LUZ
NARIZ NORMAL
EN BOCA MUCOSA ORAL HÚMEDA

CUELLO MÓVIL Y FLEXIBLE SIN ADENOPATÍAS
TÓRAX SIMÉTRICO Y EXPANDIBLE CON EVIDENCIA DE MONITOREO

CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
MIEMBROS SUPERIORES EUTRÓFICOS NORMO CONFIGURADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE
GENITALES NORMO CONFIGURADOS
MIEMBROS INFERIORES EUTRÓFICOS, NORMALES
-VALORACIÓN CON ESCALA DE BRADEN: PARA LA VALORACIÓN DE ULCERAS

PREVENCIÓN

INDICACIONES MÉDICAS:
- INSULINA GLARGINA 20 U AM Y 10 UNIDADES PM .. NUEVO
- GLUCOMETRIA CADA 4 H ORAS

- ESQUEMA MOVIL DE INSULINA
150 - 200 0 UI
201 - 250 3 UI
251 - 300 6 UI
301 - 350 9 UI
351 - 400 12 UI
> DE 401 INFORMAR A MÉDICO DE TURNO
- BALANCE DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
- MOVILIZAR EN CAMA CADA 2 HORAS - TERAPIA ANTIESCARAS
- CUIDADOS DE ENFERMERIA

07:30 PACIENTE QUE ES VALORADA POR EL ESPECIALISTA DE TURNO


DE LA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION , CON SOPORTE DE
OXIGENO POR VENTURY CON UN FIO2 AL 40 % ACAMBIOS DINAMICOS EN
EL MOMENTO TRANQUILO CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE SIN NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO SELE OFRECEDIETA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR
EMESIS Y SE SIENTA FUERA DELA CAMA
10:00 PACIENTA QUE SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO POR
VENTURY CON UN FIO2 AL 40 % ACAMBIOS DINAMICOS , EN EL MOMENTO
TRANQUILO SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SELE REALIZA
GLUCOMETRIA DE CONTROL 304MG/DL SE CORRIGUE SEGÚN ESCALA MOVIL
DE INSULINA CRISTALINA , TAMBIEN ASELE ADMINISTRA TRATAMIENTO
REACCION ADVERSA ALA MEDICACION
11:30 PACIENTE QUE SELE REALIZACAMBIO DE CITIO DE VENO PUNCION POR

PRESENTAR ENROJESIMIENTO Y DOLOR AL PASAR LOS MEDICAMENTOS ,
SELE REALIZA EL CAMBIO COMO LO ESTIPULAN LOS PROTOCOLOS DELA
UNIDAD PREVIA PREAPARACION DEL MATERIAL Y POSTURA DEL EQUIPO DE
PROTECCION PERSONAL Y SELE REALIZ AEL LAVADO CON CLOROXIDIN
AGABONOSA Y LUEGO DE ELEGIR LA ZONA ACANALIZAR SE REALIZ ALA
PUNCION LOGRANDOLA CANALIZAR EN ANTEBRAZO IZQUIERDO DE UN
SOLO INTENTO CON BRANULA # 18 Y SEFIJA CON ESPARADRAPO SIN
COMPLICACION DURANTE EL PROCEDIMIENTO .
12:00 PACIENTE QUE SELE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORT Y LUBRICACION

DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO PORVENTURY CON UN FIO2 AL 40 %
ACAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD
GENERAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , TRANQUILO, SE OBSERVA CON
SUS NIVELES TENSIONALES DENTRO DELOS VALORES NORMALES
PERMITIDOS CONPRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA
Y PARA CLINICA DEL PACIENTE PENDIENTE Y SELE ADMINISTRA
PRESENTRA REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y TAMBIEN SELE OFRECE
DIETA ASISTIDA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO POR VEMNTURY CON UN FIO2 AL 40
% ACAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO AFEBRIL , PERO EN REGULARES
CONDICIONES DE SALUD GENERAL , HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SELE REALIZA TERAPIA
RESPIRATORIA POR PARTE DELA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION
EN EN MOMENTO CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION
CLINICAY PARA CLINICA DEL PACIENTE , TAMBIEN SELE REALIZA
GLUCOMETRIA DE CONTROL 153 MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA
MOVIL DE INSULINA CRISTALINA
DELA PIEL QUIEN SE EN CUENTRA EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD
GENERAL EN EL MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO, CON SOPORTE DE OXIGENO AL POR
VENTURY CON UN FIO2 AL 40 % ACAMBIOS DINAMICOS CON PRONOSTICO
SELA DMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA
DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y
MOVIL DE INSULINA CRISTALINA Y TAMBIEN SELE OFRECE DIETA ASISTIDA Y
LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
18;00 PACIENTE QUE SELE REALIZA MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION
DELA PIEL EN EL MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON
SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21%
ACAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO SIN NESECIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO , CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION
CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE TAMBIEN SELE REALIZA
MOVIL DE INSULINA CRISTALINA Y REALIZADEPOSICION SEMIBLANDA
MELENICA
18:20 QUEDA PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 72 ÑOS DE EDAD CON UN

DIAGNOSTICO DE:
 INSUFICIENCIA CARDIARCA CONGESTIVA DESCOMPENSADA
 HIPERTRANSAMINEMIA POR FALLA CARDIACA DERECHA
 CARDIOPATIA HIPERTEMSIVA Y VALVULAR
 ANEMIA SEVERA DE CARÁCTER TRANSFUSIONAL
 NEUMONIA AGUDA
 DERRAME PLEURAL BILATERAL
 GASTRITIS CRONICA ANTRAL
 DIABETES MELLITUS TIPO 2 POR HISTORIA CLINICA
 EXTABAQUISMO PESADO
QUE SE EN CUENTRA CON SOPORTE VENTILATORIO ATRAVES VMNI

ALTERNAR CON OXIGENO DE ALTO FLUJO + AJUSTES DINAMICOS
CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PEREMABLES PASANDO ATRAVES DE VENA
PERIFERICA CON INFUSIONES DE :
- SSN 0.9% PASAR A 20 CC/HR IV
EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE, EN MUY REGULARES

CABEZA CON CRÁNEO NORMOCEFALO, EN OJOS SE OBSERVAN PUPILAS

ISOCORICAS NORMO REACTIVAS A LA LUZ
NARIZ NORMAL
EN BOCA MUCOSA ORAL HÚMEDA
CUELLO MÓVIL Y FLEXIBLE SIN ADENOPATÍAS

TÓRAX SIMÉTRICO Y EXPANDIBLE CON EVIDENCIA DE MONITOREO
CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
MIEMBROS SUPERIORES EUTRÓFICOS NORMO CONFIGURADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE
MIEMBROS INFERIORES EUTRÓFICOS, NORMALES

PREVENCIÓN

- INSULINA GLARGINA 20 U AM Y 10 UNIDADES PM .. NUEVO
- GLUCOMETRIA CADA 4 H ORAS
- ESQUEMA MOVIL DE INSULINA

150 - 200 0 UI
201 - 250 3 UI
251 - 300 6 UI
301 - 350 9 UI
351 - 400 12 UI
> DE 401 INFORMAR A MÉDICO DE TURNO
- MOVILIZAR EN CAMA CADA 2 HORAS - TERAPIA ANTIESCARAS

ELIMINO Y NO REALIZO DE POSICION
SU RATA URINARIA DE 3.1 CC/KG/H
YERSON ORTIZ PEREZ 9/02/2021
07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD EN LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE
INGRESO:
*ABSCESO PERIAMIGDALINO
* CHOQUE, NO ESPECIFICADO
* GINGIVITIS AGUDA
* K029-CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA
*ALTERACIÓN HIDROELECTROLITICA
EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CRÁNEO NORMO CEFÁLICO,

TRANQUILO, FOSA NASAL NORMAL SIN SOPORTE DE OXIGENO TOLERANDO
MEDIO AMBIENTE, MUCOSA ORAL SEMIHIDRATADA, CUELLO MÓVIL SIN
MASAS PALPABLES, MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS NORMALES, CON
VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO PASANDO INFUSIÓN DE:
SSN A 70CC/H PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN,
TÓRAX SIMÉTRICO CON MONITOREO CONTINUO PARA SIGNOS VITALES,
ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN, MIEMBRO INFERIORES COMPLETOS
NORMALES, GENITALES ÍNTEGROS ELIMINANDO ESPONTANEO,
PACIENTE EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD,
COLABORADOR.
PREVENCIÓN
PENDIENTE :
TRASLADO A HOSPITALIZACION GENERAL CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE

CAMAS
07:30 PACIENTE QUE ES VALORADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO QUIEN

DA LAS INDICACIONESDE MANEJO DEL PACIENTE
08:00 PACIENTE QUE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE CON FORD Y

LUBRICACION DELA PIEL EVIDENCIA DE SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO
AMBIENTE UN FIO2 AL 21 % A CAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO
AFEBRIL PERO ENREGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL ,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
Y SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA POR PARTE DELA TERAPISTA DE
TURNO SIN COMPLICACION PACIENTE CON PRONOSTICO RESERVADO
SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE Y SELE
TURNO SIN COMPLICACION Y SELE OFRECE DIETA Y LA TOLERA SIN
PRESENTAR EMESIS Y SENTIA FUERA DE CAMA
10 :00 PACIENTE QUE SELE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION

NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO, CON SOPORTE DE OXIGENO AL
MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21 % A CAMBIOS DINAMICOS CON
LEVE EDEMA CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION
CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA
120MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA
PENDIENTE EGRESO APISO
10:30 LA PACIENTE QUE SELE REALIZA VIDEO LLAMADA ALOS FAMILIARES

DELA PIEL EVIDENCIA DE SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO AL MEDIOA
MBIENTE CON UN FIO2 AL 21 % A CAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO
AFEBRIL , PERO EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL ,
EN MOMENTO CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION
CLINICA Y PARA CLINICA DELA PACIENTE PENDIENTE EGRESO APISO Y SELE
OFRECE DIETA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
14:00PACIENTE QUE SELE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION

NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO, CON SOPORTE DE OXIGENO ALMEDIO
AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21 % ACAMBIOS DINAMICOS CON LEVE EDEMA
EN MIEMBROS SUPERIORES CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE Y SE ADMINISTRA
TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALSITA DE TURNO SIN
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE REALIZA TERAPIA
RESPIRATORIA POR PARTE DELA TERAPISTA DE TURNO Y EGRESO APISO
CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE CAMAS EN EL SERVICIO DE QUIRURGICAS
EN EL HOSPITAL
14:30 PACIENTE QUE SELE REALIZ ACAMBIO DE CITIO DE VENO PUNCION POR
MANIFESTAR DOLOR Y ARDOR AL PASAR EL TRATAMIENTO , SEPROCEDE
AREALIZAR EL CAMBIO DE CITIO DE VENO PUNCION ALISTANTO EL MATERIAL
Y LUEGO EL RESPECTIVO LA VADADO DE MAS Y POSTURA DE EQUIPO DE
PROTECCION PERSONAL COMO LO ESTIPULAN LOS PROTOCOLOS DELA
UNIDAD , SELE REALIZ ALAVADO EN ANTEBRAZO IZQUIERDO CON
CLOROXIDINA GABONOSA Y SE LE INSTALA EL RESPECTIVO TORNIQUE PARA
VISUALIZAR LA VENA ACANALIZAR , SE CANALIZ ALA VENA ELIGIDA DE UN
SOLO INTENTO CON BRANULA #18 Y LUEGO SE FIJA CON ESPARADRAPO Y SE
VERIFIOCA QUE SI ESTA PERMEABLE Y SELE REATIRA EL TORNIQUE SIN
COMPLICACION DURANTE EL PROCEDIMIENTO.
14:50 SERECIBE EL LALAMADO DEL SERVICIO DE QUIRURGICAS
MANIFESTANDO LA JEFE DE QUIRURGICAS QUE YA SE PUEDE RECIBIR EL
PACIENTE , SEPROCEDE ARECOGUER LAS PERTENCIIAS DEL PACIENTE PARA
LUEGO TRASLADARLO AL SERVICIO DE QUIRURGICAS
15:00 SETRASLADA PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS AL SERVICIO DE
QUIRURGICAS EN SILLA DE RUEDAS CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS
PERMEABLE SEN COMPAÑÍA DE LA JEFE DE TURNO Y EL AUXILIAR DE EN
FERMERIA Y SE DEJ AUBICADO EN LA CAMA # 4 DEL SERVICIO DE
QUIRURGICAS PARA LUEGO REALIZARLE ASEO TERMINAL ALAUNIDAD Y ALOS
EQUIPOS PARA DEJAR TODO LIMPIO Y EN COMPLETO ORDEN
16 :00 PACIENTE QUE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE COMFORT Y
LUBRICACION DELA PIEL SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO AL
MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21% ACAMBIOS DINAMICOS EN EL
MOMENTO AFEBRIL , PERO EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD
GENERAL , HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO Y PENDIENTE EGRESO APISO CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD
DE CAMA SEN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y SELE REALIZ
AGLUCOMETRIA DE CONTROL MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL
DE INSULINA CRISTALINA
DELA PIEL SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE
Y CON UN FIO2 AL 21 % ACAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO AFEBRIL ,
PERO EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL ,
CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA
CLINICA DEL PACIENTE QUIEN TIENE PENDIENTE EGRESO APISO
18:20 QUEDA PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE
INGRESO:
*ABSCESO PERIAMIGDALINO
* CHOQUE, NO ESPECIFICADO
* GINGIVITIS AGUDA
* K029-CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA
*ALTERACIÓN HIDROELECTROLITICA
EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CRÁNEO NORMO CEFÁLICO,

TRANQUILO, FOSA NASAL NORMAL SIN SOPORTE DE OXIGENO TOLERANDO
MEDIO AMBIENTE, MUCOSA ORAL SEMIHIDRATADA, CUELLO MÓVIL SIN
MASAS PALPABLES, MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS NORMALES, CON
VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO PASANDO INFUSIÓN DE:
SSN A 70CC/H PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN,
ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN, MIEMBRO INFERIORES COMPLETOS
NORMALES, GENITALES ÍNTEGROS ELIMINANDO ESPONTANEO,
PACIENTE EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD,
COLABORADOR.
PREVENCIÓN
PENDIENTE :
TRASLADO A HOSPITALIZACION GENERAL CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE

CAMAS
ELIMINO Y REALIZO UNA DEPOSICION
FELIPE ALFONSO PEREZ 09 /02/2021
07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 58 AÑOS DE EDAD, EN LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, CON UN DIAGNÓSTICO MÉDICO DE:
- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
- EVENTO HIPERTENSIVO CON COMPROMISO DE ORGANO BLANCO CEREBRO
- HIPERTENSION ARTERIAL
- HEMORRAGIA TALAMICA DERECHA
EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE, EN DELICADAS

CONDICIONES GENERALES DE SALUD; DESPIERTO, INMOVILIZADO POR
PREVENCIÓN DE RIESGO DE CAÍDA,
CRÁNEO NORMO CÉFALO,
PUPILAS ISOCORICAS NORMO REACTIVAS A LA LUZ,
NARIZ NORMAL CON FOSAS NASALES PERMEABLES CON SONDA
NASOGÁSTRICA, FIJA PARA ALIMENTACIÓN, MUCOSA ORAL HÚMEDA, SIN
LESIONES, CON EVIDENCIA DE HALITOSIS,
CON SOPORTE DE OXÍGENO ATRA VEZ DE VENTURY AL 31% A CAMBIOS
DINÁMICOS, CUELLO MÓVIL Y FLEXIBLE SIN ADENOPATÍAS,
CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PEREMEABLES PASANDO ATRAVES DE
CATÉTER CENTRAL YUGULAR DERECHO, PASANDO INFUSIONES DE:
*SOLUCION SALINA AL 0.9% + 20 MEQ DE POTASIO PASAR A 60CC HORA
*NITROPRUSIATO 1 AMP EN 100 CC SSN DOSIS 0.3-0.5 MCG/KG/MIN

MANTENER PARA TA140/90
PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN,

TÓRAX SIMÉTRICO Y EXPANDIBLE, CON MONITOREO CONTINUO PARA
SIGNOS VITALES, MIEMBROS SUPERIORES EUTRÓFICOS, EDEMA TIZADOS,
ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN,
GENITALES NORMO CONFIGURADOS CON SONDA VESICAL FOLEY
CONECTADA A CISTOFLÓ
MIEMBROS INFERIORES EUTRÓFICOS, EDEMA TIZADOS, PACIENTE EN
DELICADAS CONDICIONES DE SALUD.

PREVENCIÓN

TERAPIA FISICA CADA 6 HORAS
TERAPIA RESPIRATORIA CADA 6 HORAS
VALORACION FONOAUDIOLOGIA
GLUCOMETRIAS CADA 6 HORAS

RETIRAR SONDA VESICAL A CISTOFLO
CONTROL DE SIGNOS VITALES / AVISAR CAMBIOS
CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS / ELIMINADOS / GASTO URINARIO
CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 2 HORAS
PROFILAXIS ANTITROMBOTICA MECANICA
NO HEPARINA
FERULAS PARA EVITAR DESACONDICIONAMIENTO

PENDIENTE :
TOMAR DOPPLER DE ARTERIAS RENALES
SEGUIMIENTO POR NEUROLOGIA, NEUROCIRUGIA

07;30 PACIENTE QUE ES VALORADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO

QUIENDA LAS INDICACIONES DE MANEJO DEL PÁCIENTE

ESTABLE , QUIEN SE EN CUENTRA CONSOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO
AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21 % ACAMBIOS DINANIMICOS Y SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y ADMINISTRACION DE
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE OFRECE DIETA
ASISTIDA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS PENDIENTE EGRESO APISO
CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE CAMAS
10:00 PACIENTA QUIEN SE ENCUNETRA CON SOPORTE DE OXIGENO

HUMEDO AL MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21 % AJUSTES DINÁMICOS
Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE CONTROL 118 MG/ DL SIN CORREGUIR
SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA EN EL MOMENTO AFEBRIL
PERO EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL PENDIENTE EGRESO
APISO CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE CAMA SEN EL HOSPITLA
12:00 PACIENTE QUE SELE RELIZAN MEDIDAS DE CONFORT Y LUBRICACION

DELA PIEL QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO
AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21 % ACAMBIOS DINAMICOS EN EL MOMENTO
AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO PACIENTE EN REGULARES
CONDICIONES DE SALUD GENERAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , SE EN
CUENTRA SUS NIVELES TENSIONALES ESTABLES CONPRONOSTICO
RESERVADO SUJETO ASU EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL
PACIENTE.PENDIENTE EGRESO APISO CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE
CAMAS Y SEL EOFRECE DIETA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
13:20 SE RECIBE EL LLAMADO DEL SERVICIO DE MEDINA INTERNA QUE YA SE
PUEDE TRASLADAR EL PACIENTE QUE YA TIENE DISPONIBLE LA CAMA PARA
EL PACIENTE
13:30 SERECOGEN LAS PERTENENECIAS DEL PACIENTES Y SE TRASLADA EN

SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DELA JEFE DE TURNO Y EL AXILIAR DE EN
FERMERIA Y SEDEJA INSTALADO EN LA CAMA # 4 DEL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA Y LUEGO SELE REALIZ AASEO TERMINAL ALA UNIDAD Y ALOS
EQUIPOS PARA DEJAR TODO EN COMPLETO ORDEN Y LIMPIO

DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO POR VENTURY CON UN 35 %
ACAMBIOS DINAMICOS ASUVES SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA SIN
COMPLICACION EN EL MOMENTO AFEBRIL , PERO EN REGULARES
CONDICIONES DE SALUD GENERAL , HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO SELE ADIMINISTRA TRATAMIENTO
CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO CON UN FIO2 AL 40 % ACAMBIOS
DINAMICOS EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL EN EL
MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , CON NECESIDAD DE
ORDENADO POR ELESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION
ADVERSA ALA MEDICACION

DELA PIEL EN EL MOMENTO SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO
HUMEDO POR VENTURY CON UN FIO2 AL 35 % ACAMBIOS DINAMICOS , SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO SUS NIVELES TENSIONALES DENTRO
DELOS VALORES NORMALES PERMITIDOS CON PRONOSTICO RESERVADO
SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE Y SELE
REALIZA GLUCOMETRIA DE CONTROL 172MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN
ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALIA
18:20 QUEDA PACIENTE DE SEXO FEMENIN0 CON 43 AÑOS DE EDAD EN

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO INSTALADO EN SU RESPECTIVO
CUBÍCULO "# 01, CON DIAGNÓSTICO MÉDICO DE INGRESO DE:
-CHOQUE HIPOVOLEMICO
-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
-POP HISTERECTOMIA SUBTOTA
-POP EMPAQUETAMIENTO CON 6 COMPRESAS
-OVITO FETA
EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA,

CRÁNEO NORMO CEFÁLICO, FOSAS NASALES NORMALES, CON SOPORTE DE
OXIGENO ATRA VEZ DE CÁNULA NASAL CON UN FIO2 AL 32% ACAMBIOS
DINAMICOS , MUCOSA ORAL SEMIHIDRATADA
CUELLO MÓVIL SIN MASAS NO SE EVIDENCIA INGURGITACIÓN YUGULAR NI
SOPLOS,
MIEMBROS COMPLETOS, FLEXIBLES, CON EDEMA GENERALIZADO
CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES DE VIA
PERIFÉRICA MSD CON INFUSION DE :
- LACTATO DE RINGER 500CC + 10CC DE KATROL PASAR A 100 CC HORA
- SSN AL 0.9% 92CC + 8MG DE NOREPINEFRINA PASAR A DOSIS RESPUESTA
- DEXTROSA AL 10% PASAR A 20CC HORA
PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN
ABDOMEN BLANDO ALA PALPACIÓN CON EVIDENCIA DE HERIDA

QUIRÚRGICA SUPRA PÚBICA CERRADA EN PIEL, EMPAQUETAMIENTO
PRESENTE DE 6 COMPRESAS EN EL MOMENTO,
MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS NORMALES, EDEMA TIZADO
GENITALES ÍNTEGROS CON SONDA VESICAL A CISTOFLOW
PACTE EN DELICADAS CONDICIONES DE SALUD, TRANQUILA, CON ESCASO

DOLOR
CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN INSTALADA
-VALORACIÓN CON ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACIÓN DE ULCERAS

PREVENCIÓN

CON ORDEN MEDICA
-- TERAPIAS RESPIRATORIAS CADA 8 HORAS
- TERAPIAS FÍSICAS CADA 8 HORAS

- SONDA VESICAL A CISTOFLOW
- CURACIONES DIARIAS

PENDIENTE:
VALORACION POR CIRUGIA GENERAL
VALORACION POR GINECOLOGIA
NUEVO LAVADO PERITONEAL Y DESEMPAQUETAMIENTO

LUIS EDURADO LOBO 10/02/2021
11: 30 INGRESA PACIENTE ALA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS REMITIDO

DEL SERVICIO DE UCI RESPIRATORIA DE SEXO MASCULINO 73 AÑOS DE EDAD
CON UN DIAGNOSTIOCO MEDICO DE:
" INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1.
" CHOQUE DISTRIBUTIVO REFRACTARIO
" SDRA SEVERO (CRITERIO DE BERLÍN) MODULADO
" SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR
" NEUMONÍA MULTILOBAR CURB65: 4 PUNTOS
" CASO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR SARS-COV2 (COVI-19) GRAVE
" COINFECCIÓN BACTERIANA (KLEBSIELLA PNEUMONIAE
MULTISENSIBLE) RESUELTA
" LESIÓN RENAL AGUDA AKI
" TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO
" 8HIPERKALEMIA MODERADA
" POP DE GASTROSTOMÍA
" POP DE TRAQUEOSTOMIA
A LA VALORACIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE, EN DELICADAS
CABEZA CON CRÁNEO NORMO CÉFALO,
EN OJOS SE OBSERVAN PUPILAS ISOCORICAS NORMO REACTIVAS A LA LUZ,
NARIZ NORMAL CON FOSAS NASALES PERMEABLES, EN BOCA MUCOSA ORAL
HÚMEDA, SIN LESIONES, CUELLO MÓVIL Y FLEXIBLE SIN ADENOPATÍAS CON
EVIDENCIA DE TRAQUEOSTOMIA CON PUNTOS PRESENTES CONECTADO
AVENTILACION MECANICA E INTERCALANDO CON TIENDA DE
TRAQUEOSTOMIA CON UN FIO2 AL 50 % A CAMBIOS DINAMICOS Y SELE
REALIZA GLUCOMETRIA DE INGRESO 258 MG/DL Y SELE CORRIGUE SEGUN
ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA
TÓRAX SIMÉTRICO Y EXPANDIBLE CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO
DE SIGNOS VITALES,
MIEMBROS SUPERIORES EUTRÓFICOS CON EVIDENCIA DE EDEMA
ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN, CON PRESENCIA DE GASTROSTOMIA
PARA ALIMENTACION Y PUNTOS PRESENTES CUBIERTA CON APOSITO Y
MICROPORE
GENITALES NORMO CONFIGURADOS CON EVIDENCIA DE SONDA VESICAL
FOLEY CONECTADA A CISTOFLÓ PARA CUANTIFICACIÓN DE DIURESIS CON
LACERACION EN GLANDE Y LEVE NECROSIS Y SALAIDA DE MATERIAL
PURULENTO
MIEMBROS INFERIORES EUTRÓFICOS CON EVIDENCIA DE ZONAS DE
PRESIÓN EN TALONES DE AQUILES BILATERAL Y ZONA SACRA DE GRADO #2
CUBIERTA CON PARCHE DUODER , CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS
PERMEABLES PASANDO ATRAVES DE CATÉTER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO
IZQUIERDO CON IN FUSIONES DE :
- LACTATO DE RINGER 80 CC/HORA
- FENTANYL PASANDO A 8CC/HORA
- DIAZEPAM PASANDO 10CC/HORA
- FUROSEMIDA PASANDO A 5CC/HORA
- ATRACURIO PASANDO A 4.1CC/HORA

PREVENCIÓN
ORDENES MÉDICAS DE:
- BROMURO DE IPRATROPIUM 4 PUFF CADA 4 HORAS.
- SALBUTAMOL 10 PUFF CADA 6 HORAS
- CABECERA A 45 GRADOS
HORARIO
- USO DE SONDA DE SUCCIÓN CERRADA
- EVALUACIÓN DIARIA DE LA PROFUNDIDAD DE LA SEDACIÓN
-CORRECCIÓN DE INSULINA ESCALA USUAL.
141-180 (4 UI)
181 - 220 (6 UI)
221-260 (8 UI)
261-300 (10 UI)
301 - 350 (12 UI)
351-400 (14 UI)

PENDIENTE:
RADIOGRAFIA DE TÓRAX PORTÁTIL
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
VALORACIÓN POR UROLOGÍA
12:00 SELE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION DELA PIEL

TAMBIEN SE PROCEDE AREALIZARLE CAMBIO DE CATETERISMO
VESICALCOMO LO ESTIPULAN LOS PROTOCOLOS DELA UNIDAD CON PREVIA
LAVADO DE MANOS Y ASEO GENITAL DEL PACIENTE CON CLOROXIDINA
GABONOSA AL 2% POR TRES VECES Y LUEGO SELE RETIRA CON AGUA ESTERIL
Y SE PROCEDE AREALIZAR EL PROCEDIMIENTO DE INCERCION DELA SONDA
PREVIA LUBRICACION Y SEINCERTA SIN COMPLICACION Y SE FIJA PACIENTE
EN EL MOMENTO TRANQUILO PERO EN MUY REGULARES CONDICCIONES DE
SALUD GENERAL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO CON
DEL PACIENTE Y CONTINUA CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES
DE TRAQUEOSTOMIA EN MODOD VCV CON UN FIO2 AL 50 % ACAMBIOS
DINAMICOS PENDIENTE TOMAR TAC DE TORAX SIMPLE E ADMINISTRACION
DE TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR ELESPECIALSITA DE TURNO SIN
DELA PIEL CON SOPORTE VENTILATORIOM ASISTIDO ATRAVES DE
TRAQUEOSTOMIA EN MODO VCV CON UN FIO2 70 % EN EL MOMENTO
AFEBRIL , PERO ENMUY REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL ,
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO Y SELE REALIZ ATERAPIA RESPIRATORIA POR PARTE DELA
TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION EN EN MOMENTO CON
PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICAY PARA CLINICA
DEL PACIENTE
GENERAL EN EL MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE INESTABLE ,
SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO, SE EN CUENTRA CON SOPORTE
VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES DE TRAQUEOSTOMIA EN MODO VCV CON
UN FIO2 AL 70 % ACAMBIOS DINAMICOS CON EDEMA GENERALIZADO CON
DEL PACIENTE
DELA PIEL EN EL MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE INESTABLE SE
EN CUENTRA CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES DE
TRAQUEOSTOMIA EN MODO VCV CON UN FIO2 AL 70 % ACAMBIOS
DINAMICOS EN EL MOMENTO CON NESECIDAD DE SOPORTE INOTROPICO ,
ASUVES SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE 227 MG/DL SE CORRIGUE SEGÚN
ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA PACIENTE ANURICO
MASCULINO 73 AÑOS DE EDAD
" INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1.
" CHOQUE DISTRIBUTIVO REFRACTARIO
" SDRA SEVERO (CRITERIO DE BERLÍN) MODULADO
" SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR
" NEUMONÍA MULTILOBAR CURB65: 4 PUNTOS
" CASO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR SARS-COV2 (COVI-19) GRAVE
" COINFECCIÓN BACTERIANA (KLEBSIELLA PNEUMONIAE
MULTISENSIBLE) RESUELTA
" LESIÓN RENAL AGUDA AKI
" TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO
" 8HIPERKALEMIA MODERADA
" POP DE GASTROSTOMÍA
" POP DE TRAQUEOSTOMIA
A LA VALORACIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE, EN DELICADAS
HÚMEDA, CON LESION EN LABIO INFERIOR DERECHO , CUELLO MÓVIL Y
FLEXIBLE SIN ADENOPATÍAS CON EVIDENCIA DE TRAQUEOSTOMIA CON
PUNTOS PRESENTES CONECTADO AVENTILACION MECANICA E
INTERCALANDO CON TIENDA DE TRAQUEOSTOMIA CON UN FIO2 AL 70 % A
CAMBIOS DINAMICOS
DE SIGNOS VITALES,
MIEMBROS SUPERIORES EUTRÓFICOS CON EVIDENCIA DE EDEMA
PARA ALIMENTACION Y PUNTOS PRESENTES CUBIERTA CON APOSITO Y
MICROPORE
FOLEY CONECTADA A CISTOFLÓ PARA CUANTIFICACIÓN DE DIURESIS CON
LACERACION EN GLANDE Y LEVE NECROSIS Y SALAIDA DE MATERIAL
PURULENTO
PRESIÓN EN TALONES DE AQUILES BILATERAL Y ZONA SACRA DE GRADO #2
CUBIERTA CON PARCHE DUODER , CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS
PERMEABLES PASANDO ATRAVES DE CATÉTER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO
IZQUIERDO CON IN FUSIONES DE :
- LACTATO DE RINGER 20 CC/HORA
- FENTANYL PASANDO A 15C/HORA
- DIAZEPAM PASANDO 0.6 CC/HORA
- FUROSEMIDA PASANDO A 3CC/HORA

PREVENCIÓN
- SALBUTAMOL 10 PUFF CADA 6 HORAS
HORARIO
- USO DE SONDA DE SUCCIÓN CERRADA
- EVALUACIÓN DIARIA DE LA PROFUNDIDAD DE LA SEDACIÓN
-CORRECCIÓN DE INSULINA ESCALA USUAL.
141-180 (4 UI)
181 - 220 (6 UI)
221-260 (8 UI)
261-300 (10 UI)
301 - 350 (12 UI)
351-400 (14 UI)

PENDIENTE:
TAC DE TORAX SIMPLE
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
VALORACIÓN POR UROLOGÍA

REYNEL ADRIAN RODRIGUEZ 28/01/2021
07: 00 RECIBO PACIENTE ENA LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE

SEXO MASCULINO 47 AÑOS DE EDAD
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1.
SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR
NEUMONÍA MULTILOBAR DE ORIGEN MIXTO.
SOBRE INFECCIÓN BACTERIANA POR KLEBSIELLA MULTIRRESISTENTE
PRODUCTORA DE BETALACTAMASAS (BLESS) INFECCIÓN POR SARS-COV 2
CONFIRMADO POR RT-PCR.
CONJUNTIVITIS.
SHOCK SÉPTICO RELACIONADO CON HONGOS
PANCITOPENIA RESULTA
POP DE TRAQUEOSTOMÍA
POP DE GASTROSTOMÍA (15/01/2021) REGULARES CONDICIONES GENERALES
DE SALUD GENERAL
EVIDENCIA DE TRAQUEOSTOMIA EN PROCESO DE CIERRE
DE SIGNOS VITALES
MIEMBROS SUPERIORES EUTRÓFICOS
PARA ALIMENTACION
FOLEY CONECTADA A CISTOFLÓ PARA CUANTIFICACIÓN DE DIURESIS
PRESIÓN EN CARA LATERAL DEL MUSLO DERECHO E IZQUIERDO CUBIERTAS
POR PARCHES DUODER Y MICROPOREY ZONA SACRA DE GRADO #4
CUBIERTA , CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES
DE CATÉTER VENOSO CENTRAL FEMORAL DERECHO PASANDO:
- LACTATO DE RINGER 500 CC + 20 MEQ PASAR A RAZÓN DE 80 CC HORA
PREVENCIÓN
- CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 2 HORAS Y REGISTRAR

HORARIO
- BECLOMETASONA 4 PUFF CADA 12 HORAS.
- TERAPIA DE REHABILITACIÓN

PENDIENTE :
HECULTIVOS POR DOS TOMADOS EL (28/01/2021)
07:30PACIENTE QUE ES VALORADA POR EL ESPECIALISTA DE TURNO

ESTABLE CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL
21 % ACAMBIOS DINÁMICOS SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
PACIENTE TRANQUILO Y SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO
MEDICACION PENDIENTE DEBRIDAJE POR PARTE DEL CIRUJANO PLASTICO
10:00 PACIENTA QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO AL
MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21 % ACAMBIOS DINÁMICOS SELE
REALIZA GLUCOMETRIA DE CONTROL 80 MG/ DL SIN CORREGUIR SEGÚN
ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA EL MOMENTO EN REGULARES
CONDICIONES DE SALUD CONPRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE EN EL MOMENTO
AFEBRIL PEN DIENTE DEBRIDAJE
12:00 PACIENTE QUE SELE REAIZAN MEDIDAS DE CONFORT Y LUBRICACION
DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 AL
21 % ACAMBIOS DINÁMICOS EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN NECESIDAD DE
GENERAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , SE EN CUENTRA TRANQUILO
CONPRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA
CLINICA DEL PACIENTE, PENDIENTE TRASLADO ACIRUGIA PARA SU
RESPECTIVO DEBRIDAJE
21 % ACAMBIOS DINÁMICOS , SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y PENDIENTE TRASLADO ACIRUGIA
PARA SU RESPECTIVO DEBRIDAJE
14:20 SE RECIBE EL LLAMADO DE CIRUGIA QUE YA SE PUEDE TRASLADAR EL
PACIENTE ASALA DE CIRUGIA EN CAMILLA CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS Y
CONMONITORIZACION CARDIACA Y CON SUS RESPECTIVA DOCUMENTACION
Y AUTORIZACION DELOS FAMILIARES PARA SU PROCEDIMIENTO
15:00 INGRESA PACIENTE PROVINIENTE DEL SERVICIO DE CIRUGIA EN CAMA
CON MONITORIZACION CARDIACA Y TRAIDO POR EL ANESTESIOLOGO DE
TURNO Y SEINSTALA EN SU CUBICULO SIN COMPLICACION
DELA PIEL QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO
AMBIENTE CON UN FIO2 AL 21 % ACAMBIOS DINÁMICOS EN REGULARES
CONDICIONES DE SALUD GENERAL EN EL MOMENTO AFEBRIL
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR
EL ESPECIALISTA DE TURNO POR PARTE DELA JEFE DEL SERVICIO SIN
DELA PIEL EN EL MOMENTO AFEBRIL TRANQUILO A QUIEN SE EN CUENTRA
21 % ACAMBIOS DINÁMICOS , SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y GLUCOMETRIA DE CONTRL 76
MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA Y
ADEMA SELE REATIRA SONDA VESICAL Y SEPROCEDE ARETIRARLE CATETER
FEMORAL DERECHO Y ACANALIZARLO COMO LO ESTIPULAN LOS
PROTOCOLOS DELA UNIDAD PEREVIA TECNICA ASEPSIA ANTISESIA Y
UTILIZACION DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Y SECANALIZA EN
MUÑECA DERECHA DE UN SOLO INTENTO Y SELE INSTALA SURESPECTIVAS
INFUSIONES SIN COMPLICACION
18:20 QUEDA PACIENTE ENA LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE

SEXO MASCULINO 47 AÑOS DE EDAD
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1.
SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR
NEUMONÍA MULTILOBAR DE ORIGEN MIXTO.
SOBRE INFECCIÓN BACTERIANA POR KLEBSIELLA MULTIRRESISTENTE
PRODUCTORA DE BETALACTAMASAS (BLESS) INFECCIÓN POR SARS-COV 2
CONFIRMADO POR RT-PCR.
CONJUNTIVITIS.
SHOCK SÉPTICO RELACIONADO CON HONGOS
PANCITOPENIA RESULTA
POP DE TRAQUEOSTOMÍA
POP DE GASTROSTOMÍA (15/01/2021) REGULARES CONDICIONES GENERALES
DE SALUD GENERAL
EVIDENCIA DE TRAQUEOSTOMIA EN PROCESO DE CIERRE
DE SIGNOS VITALES
MIEMBROS SUPERIORES EUTRÓFICOS
PARA ALIMENTACION
PRESIÓN EN CARA LATERAL DEL MUSLO DERECHO E IZQUIERDO CUBIERTAS
POR PARCHES DUODER Y MICROPOREY ZONA SACRA DE GRADO #4
CUBIERTA , CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES
DE VEN APERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO MUÑECA CON
INFUSIONES DE :
- LACTATO DE RINGER 500 CC + 20 MEQ PASAR A RAZÓN DE 80 CC HORA
PREVENCIÓN
- CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 2 HORAS Y REGISTRAR

HORARIO

- BECLOMETASONA 4 PUFF CADA 12 HORAS.
- TERAPIA DE REHABILITACIÓN

PENDIENTE :
HECULTIVOS POR DOS TOMADOS EL (28/01/2021)

EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA.
ESTADO DE CONCIENCIA COMATOSO SIN SEDACION
CRÁNEO NORMO CEFÁLICO.
OJOS: CONJUNTIVAS NORMALES PUPILAS ISOCORAS.

OÍDOS: CONDUCTOS AUDITIVOS SIN LESIONES.
NARIZ: NARIZ NORMAL
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA SIN LESIONES, CON SONDA OROGASTRIC A

ALIBRE DRENAJE
CUELLO: MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS SIN MASAS.

CON TRAQUEOSTOMIA ABIERTA CONECTADA AVENTILACION MECANICA
ASISTIDA EN MODO CPAP/PSV CON UN FIO2 AL 35 % ACAMBIOS DINAMICOS
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE,
MIEMBROS SUPERIORES: COMPLETOS MÓVILES CON LACERACIONES, CON

MONITOREO DE SIGNOS VITALES CONTINUOS E INSTALADOS.
CON VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO PASANDO
INFUSIONES DE:
-LACTATO DE RINGER A 100CC/HORA. PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN.
INFUSION DE TRAMADOL A 4CC/H
ABDOMEN: NORMAL, BLANDO A LA PALPACIÓN.
GENITALES: INTEGROS CON SONDA FOLEY CONECTADA A CISTOFLO, CON

PAÑAL.
MIEMBRO INFERIORES: COMPLETOS, MOVILES

PIEL: CON LACERACIONES.

POR PRESIÓN: PUNTUACIÓN
MANILLA DE RIESGO DE CAÍDA, PACIENTE CON ESCALA DE MORSE PARA LA
VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDA:
CON ORDEN DE:

- TERAPIAS FÍSICAS CADA 6 HORAS
- INCENTIVOS RESPIRATORIOS CADA 6 HORAS
- SONDA VESICAL A CISTOFLO
- CONTROL DE SIGNOS VITALES
- MOVILIZACIÓN EN CAMA CADA 2 HORAS - TERAPIA ANTIESCARAS
PENDIENTE:
VALORACIÓN POR CIRUGÍA GENERAL
REPORTE DE CRAYOS X DE TORAX
ELIMINO POR TUBO ATORAX 10CC SEROMATICO

TERESA NAVARRO NAVARRO 9/09/2020
07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINA DE 72 AÑOS DE EDAD
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE:

-ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA
-INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION
-FIBRILACION Y ALETEO AURICULAR
EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA.
CRÁNEO. NORMO CÉFALO

OJOS: CONJUNTIVAS NORMALES, PUPILAS MIOTICAS
OÍDOS. CONDUCTOS AUDITIVOS SIN LESIONES
NARIZ: NARIZ NORMAL CON EVIDENCIA DE SONDA EN FOSA DERECHA
CERRADA A LIBRE DRENAJE
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA SIN LESIONES, CON EVIDENCIA DE TUBO
ORO TRAQUEAL CONECTADA A VENTILACIÓN MECÁNICA CON PARÁMETROS
DEFINIDOS.
CUELLO: MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS O MASAS NO SE EVIDENCIA
INGURGITACIÓN YUGULAR NI SOPLOS
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE
MIEMBROS TODOS COMPLETOS MIEMBROS SUPERIORES CON EVIDENCIA DE
HEMATOMA PRESENTE, MÁS EDEMA GENERALIZADO, CON MONITOREO DE
SIGNOS VITALES CONTINUO E INSTALADO
CON VÍA PERIFÉRICA MSD PASANDO INFUSIÓN DE
-SSN 0.9% 100 CC /HORA IV

SSN HIPERTONICA 150 CC IV CADA 6 HORAS DURANTE UNA HORA
-MIDAZOLAM 20 MG EN 100 CC SLN SALINA PASAR DOSIS RESPUESTA
MANTENER RASS -3
-FENTANYL 2 AMPOLLAS EN 100 CC SLN SALINA PASAR DOSIS RESPUESTA
MANTENER RASS -3
-NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 CC SSN PASAR A DOSIS RESPUESTA
MANTENER TAM 70-90 I.V.
ABDOMEN: BLANDO ALA PALPACIÓN

GENITOURINARIO: NORMALES CON SONDA VESICAL A CISTOFLO
PIEL: NORMO TÉRMICA
MIEMBROS TODOS COMPLETOS CON RIGIDEZ MUSCULAR, CON EDEMA
GENERALIZADO
CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN # 82854

PREVENCIÓN

CON ORDEN MEDICA DE
-TERAPIA RESPIRATORIA C / 6 HS
-TERAPIA FÍSICA CADA 8 HRS
-MOVILIZAR EN CAMA C / 2 HS, TERAPIA ANTIESCARAS
-GLUCOMETRIA C / 6 HRS
-CONTROL LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS
-SONDA VESICAL A CISTOFLO
-MONITOREO HEMODINÁMICO CONTINUO
-CONTROL SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PENDIENTE
-TOMAR PRUEBA RAPIDA PARA COVID-2
REPORTE UROCULTIVO HEMOCULTIVO TOMADO EL DÍA 01/08/2020
MÁS CAMBIO DE POSICIÓN HIDRATACIÓN DE PIEL MEDIDAS DE CONFORT,
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y CONTROL DE DIURESIS DURANTE EL TURNO,
07:30 PACIENTE QUE ESVALORADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO
QUIENDA LAS INDICACIONES DE MANEJO DEL PACIENTE.
INESTABLE , CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO ATARVES DE TUBO
OROTRAQUEAL EN MODOD VCV CON CON UN FIO2 DEL 60 % EN EL
MOMENTO TRANQUILA AFEBRIL , SE ADMINISTRATAMIENTO MEDICO
ADVERSA ALA MEDICACION, CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE
10:00 PACIENTA QUE SE EN CUENTRA CON SOPORTE VENTILATORIO
ASISTIDO ATARVES DE TUBO OROTRAQUEAL EN MODOD VCV CON CON UN
FIO2 DEL 60 % Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE CONTROL 115 MG/ DL SIN
CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA , EN EL
MOMENTO TRANQUILA CON NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO, Y SELE
PASA UN BOLO DE 500CC DE SSN AL O9% ACHORRO Y LUEGO 40MG DE
FUROSEMIDA Y REALIZ ALO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA POR PARTE
DELA JEFE DE TURNO SIN COMPLICACION.
11:00 EL ESPECIALISTA DE TURNO REALIZA LLAMADO AL FAMILIAR DEL
PACIENTE EL MISMO LE ENTREGA LA INFORMACION ASERCA DE LA
EVOLUCION DEL PACIENTE .
OROTRAQUEAL EN MODO VCV CON CON UN FIO2 DEL 60 % ACAMBIOS
DINAMICOS EN EL MOMENTO AFEBRIL CON NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE , TRANQUILA ADEMAS SE OBSERVA CON
LEVE EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES PACIENTE QUE SE EN CUENTRA
OLIGURICA
OROTRAQUEAL EN MODO VCV CON CON UN FIO2 DEL 60 % ACAMBIOS
DINAMICOS SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA SIN COMPLICACION EN EL
MOMENTO EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL ,
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON SOPORTE INOTROPICO ACOPLADA
ASU MODO VENTILATORIO
GENERAL EN EL MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE INESTABLE ,
SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO CON SOPORTE VENTILATORIO
ASISTIDO ATRAVES DE TUBO OROTRAQUEAL EN MODO VCV CON CON UN
FIO2 DEL 60 % ACAMBIOS DINAMICOS Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO
REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE
CONTROL 144 MG/DL SIN CORRGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA
CRISTALINA
DELA PIEL EN EL MOMENTO AFEBRIL CON SOPORTE VENTILATORIO
ASISTIDO ATRAVES DE TUBO OROTRAQUEAL EN MODO VCV CON CON UN
FIO2 DEL 60 % ACAMBIOS DINAMICOS SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO
REACCION ADVERSA ALA MEDICACION PACIENTE CON NECESIDAD DE
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE Y SELE
ADMINISTRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR ELESPECIALISTA DE TURNO
SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION.
18:20 QUEDA PACIENTE DE SEXO FEMENINA DE 72 AÑOS DE EDAD

-ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA
-INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION
-FIBRILACION Y ALETEO AURICULAR

OJOS: CONJUNTIVAS NORMALES, PUPILAS MIOTICAS
NARIZ: NARIZ NORMAL CON EVIDENCIA DE SONDA EN FOSA DERECHA
CERRADA A LIBRE DRENAJE
ORO TRAQUEAL CONECTADA A VENTILACIÓN MECÁNICA CON PARÁMETROS
DEFINIDOS.
HEMATOMA PRESENTE, MÁS EDEMA GENERALIZADO, CON MONITOREO DE
SIGNOS VITALES CONTINUO E INSTALADO
CON VÍA PERIFÉRICA MSD PASANDO INFUSIÓN DE
-SSN 0.9% 100 CC /HORA IV

SSN HIPERTONICA 150 CC IV CADA 6 HORAS DURANTE UNA HORA
-NOREPINEFRINA 8 MG EN 100 CC SSN PASAR A DOSIS RESPUESTA
MANTENER TAM 70-90 I.V.

MIEMBROS TODOS COMPLETOS CON RIGIDEZ MUSCULAR, CON EDEMA
GENERALIZADO

PREVENCIÓN

CON ORDEN MEDICA DE

-CONTROL SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PENDIENTE
REPORTE UROCULTIVO HEMOCULTIVO TOMADO EL DÍA 01/08/2020
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE Y CON PRONOSTICO
SU RATA URINARIA 0.4 CC/KG/H
JUANSEBASTIAN VEGA 8/10/2020

07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE, CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE:
TRAUMATISMO CEREBRAL DIFUSO

HEMORRAGIA SUBDURAL TRAUMATICA
FRACTURA FRONTAL
CRÁNEO. NORMO CÉFALO,

OJOS: CON MAPACHE OCULAR SIN PODER VALORAR PUPILAS
NARIZ: NARIZ NORMAL,
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA SIN LESIONES,
CON TUBO ORO TRAQUEAL CONECTADO A VENTILACIÓN MECÁNICA EN MODO VCV CON UN FIO2 AL 35%
ACAMBIOS DIN AMICOS Y CON SONDA ORO GÁSTRICA CERRADA PARA ALIMENTACION Y MEDICACION
CUELLO: MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS O MASAS NO SE EVIDENCIA INGURGITACIÓN YUGULAR NI SOPLOS
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE , CON MÚLTIPLES LACERACIÓN PRESENTE , CON MONITOREO CARDIACO
CONTINUO DE SIGNOS VITALES
MIEMBROS TODOS COMPLETOS MIEMBROS SUPERIORES CON EVIDENCIA DE HEMATOMA PRESENTE, MÁS
EDEMA GENERALIZADO,
CON DOBLE VÍA PERIFÉRICA MSD PASANDO INFUSIÓN DE
- HARTMAN 100 CC HORA
- TIOPENTAL 500 MG + 100 CC SSN PASAR 2 - 5 MG/KG/HORA PÁRA RASS -5 AJUSTE DINAMICO
- FENTANYL 2 AMP EN 100 CC PASAS A 10 CC HORA AJUSTE DINAMICO

MIEMBROS TODOS COMPLETOS CON RIGIDEZ MUSCULAR,
CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN #
-VALORACIÓN CON ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN: RIESGO MUY
ALTO, SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN
-VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDA: PARA VALORACIÓN DE RIESGO, CON RIESGO MUY ALTO, SE
IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
CON ORDEN DE:

- MEDIDAS ANTIESCARAS.
- RUTINAS DE UCI
- GLUCOMETRIA C/8 HORAS
- SONDA VESICAL A CISTOFLOW

- MOVILIZACION EN CAMA CADA 2 HORAS
- TERAPIA ANTIESCARA
- PENDIENTE
REPORTE DE RAYOS X DE TORAX
MAS CAMBIO DE POSICIÓN HIDRATACIÓN DE PIEL MEDIDAS DE CONFORT MÁS CONTROL DE SIGNOS
VITALES Y CONTROL DE DIURESIS
SU RATA URINARIA 1.3 CC/KG/H

DALAS INDICACIONES DE MANEJO
11:30 INGRESA PACIENTE ALA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE SEXO

MASCULINO 30 AÑOS DE EDAD:
CON DIAGNOSTICO MEDICO DE:
POLITRAUMA
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO SEVERO 7/15
HEMATOMA EPIDURAL POLAR TEMPORAL DERECHO LAMINAR
LEXION AXONAL DIFUSA?
TRAUMA FACIAL
TRAUMA DE ORBITA DERECHO
TRAUMA CERRADO DE TORAX Y ABDOMEN
INTOXICACION ETILICA
PACIENTE QUE VIENE REMITIDO DEL SERVICIO DE URGENCIA CON
TRASPORTE ADECUADO EN CAMILLA TRAIDO POR LOS AUXILIARES DE EN
FERMERIA ,EL CAMILLERO , EL JEFE DE TURNO Y EL MEDICO Y CON
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES Y COENCATADAO AVENTILACION
MECANIA ASISTIDA CON PORTATIL AL INGRESO VIENE CON LIQUIDOS EN
DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES DE DOBLE VENA PÉRIFERICA
CON IN FUSION SSN AL 09% 500 CC Y FENTANIL SE PROCEDE
AMONITORIZAR AL PACIENTE CON LOS EQUIPOS DE LA UNIDAD Y
ACONECTARLO AVENTILACION FIJA Y REALIZA EL PROCEDIMEIENTO LA
TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION , SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE
INGRESO COMO LO ESTIPULAN LOS PROTOCOLOS DELA UNIDAD ASI 95
MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA LA
PACIENTE VIENE SIN CATETERISMO OROGASTRICO Y CON CATETERISMO
VESICAL SELE INSTALAN LIQUIDOS BASE Y SEDO ANALGESIA ORDENADO
POR ELESPECIALSITA DE TURNO Y REALIZA EL PROCEDIEMIENTO LA JEFE DE
TURNO SIN COMPLICACION Y SELE INSTALAN INFUSIONES DE
- SOLUCION SALINA NORMAL 0.9% PASAR A 120 CC /HORA
- SOLUCION SALINA 0.9%, 60 CC + 2000 MCG FENTANIL. PASAR A 200
MCG/HORA (10 CC)
- PROPOFOL 1-3 MG POR KG/HORA IV PARA RASS <5
SE LEINSTALA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN #
MANILLA DE RIESGO DE CAÍDA#

EN LA VALORACION CEFALO CAUDAL SE OBSERVA CRANEO NORMAL CON
LACERACIONES ENFRENTE BILATERAL
CEJA DERECHA CON HERIDA CON PUNTOSM PRESENTES CUBIERTO CON
GASA Y MICROPORE
OJOS DERECHO CON PRESENCIA DE HEMATOMA (OJO DEMAPACHE)
NARINAS HUMEDAS CON EVIDENCIA DE LACERACION
PIEL Y FANERAS: NORMAL

C/C NORMOCEFALO, CONJUNTIVAS HIPOCROMICAS, PUPILAS DE 1 MM
HIPOREACTIVAS A LA LUZ, VISUALIZANDO LA IZQUIERDA DE RECHA NO SE
VISUALIZA POR EDEMA
BOCA MUCOSA ORAL HUMEDA, OROFARINGE DE ASPECTO NORMAL CON
PRESENCIA DE TUBO OROTRAQUEAL
CUELLO: SIN INGURGITACIÓN YUGULAR
TORAX SIMETRICO EXPANSIBLE CON LACERACIOS
C/P RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR SIN
AGREGADOS PULMONARES
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES DISMINUIDOS, SIN DOLOR A NIVEL DE
EPIGASTRIO E HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
GENITOURINARIO: GENITALES NORMOCONFIGURADOS
EXTREMIDADES SIMETRICAS CON EDEMA CON LACERACIONES EN MUÑECAS
NEUROLOGICO: SIN VALORACION POR SEDACION
FUERZA MUSCULAR 3/5 EN LAS CUATRO EXTREMIDADES, ROT ++/++++

POR PRESIÓN: PUNTUACIÓN 13 A 14.
PACIENTE CON ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACIÓN DE RIESGO DE
CAÍDA: PUNTAJE 40.
CON ORDEN DE:
- TERAPIA RESPIRATORIA CADA 6 HORAS

- TERAPIA FISICA CADA 6 HORAS
- VIGILANCIA NEUROLOGICA CONTINUA

- BALANCE D ELIQUIDOS ADMINISTERADOS Y ELIMINADOS
- MOVILIZACION EN CAMA CADA 2 HORAS (TERAPIA ANTIESCARA)
PACIENTE QUE SE EN CUENTRA EN MUY REGULARES CONDICIONES DE SALUD

GENERAL CON PRONOSTICO RESERVADADO SUJETO ALA EVOLUCION
MEDICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE
.
ORDENA REALIZARLE UN EKG Y LO REALIZ ALA JEFE DE TURNO SIN
COMPLICACION Y LUEGO DE QUE EL ESPECIALSITA LEE EL EKG ORNEDA
INICIARLE INPREGNACION CON 300MG/ D EAMIODAROA EN 100CC PASAR
EN 20MINUTOS Y REALIZA LO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO
SIN COMPLICACION .

INESTABLE , CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES DE TUBO
OROTRAQUEAL EN MODO VCV CON UN FIO2 AL 35% ACAMBIOS DINAMICOS
Y ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL
MEDICACION Y ES VALORADO POR EL ORTOPEDISTA DE TURNO QUIENDA
LAS INDICACIONES DE MANEJPO DEL PACIENTE
10:00 PACIENTE QUE SE EN CUENTRA CON SOPORTE VENTILATORIO
ASISTIDO ATRAVES DE TUBO OROTRAQUEAL EN MODO VCV CON UN FIO2 AL
35% A CAMBIOS DINAMICOS REALIZA BAÑO EN CAMA Y ARREGLO DELA
UNIDAD GLUCOMETRIA DE CONTROL 184 MG/ DL SIN CORREGUIR SEGÚN
ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA , EN EL MOMENTO TRANQUILO
PERO CON TAQUICARDIA Y CON HIPERTEMIA Y SELE ADMINISTRA
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION CON NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO CON MAL PRONOSTICO DE VIDA SUJETO ASU
EVOLUCION CLINICA Y PARA CLINICA DEL PACIENTE .
11:00 SELLAMA VIA TELEFONICA POR PARTE DEL ESPECIALISTA DE TURNO AL
FAMILIAR DEL PACIENTE INFORMANDOLE LAS CONDICIONES DE SALUD EN
LA QUE SE EN CUENTRA SU FAMILIAR
EN EL MOMENTO CON HIPERTEMIA DE DIFICIL MANEJO Y TAQUICARDICO Y
SELE REALIZAN MEDIOS FISICOS PARA BAJARLE LA TEMPERATURA CON
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO PACIENTE EN MUY REGULARES
CONDICIONES DE SALUD GENERAL HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
Y TAMBIEN SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA SIN COMPLICACION EN EL
MOMENTO CON HIPERTEMIA DE DIFICIL MANEJO , PERO MUY EN
REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL , SELE REALIZA TERAPIA
16:00 PACIENTE QUE SELE REALIZA MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION
DELA PIEL Y ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR
EL ESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA
MEDICACION PACIENTE Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE CONTROL
154MG/DL SIN CORRGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA
CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y PARA
CLINICA DEL PACIENTE , ADEMA SELE REALIZA CURACION DE SU HERIDA
QUIRURGICA
HEMODINAMICA MENTE ESTABLE AQUIEN SE OBSERVA CON LEVE EDEMA EN
MIEMBROS SUPERIORES SE EN CUENTRA TRANQUILO ACOPLADO ASU
MODO VENTILATORIO CON NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SE
TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION.
18:20 QUEDA PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 42 AÑOS DE EDAD, EN LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
CON UN DIAGNÓSTICO DE INGRESO DE:
- SECUELAS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR L5

- FASCITIS NECROTIZANTE DE MUSLO, CADERA Y PARED ABDOMINAL
POSTERIOR
- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO III
- SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE: RESPIRATORIA /
HEMATOPOYETICA /METABOLICA.
- ANEMIA POR SEPSIS.
- FRACTURA DE FEMUR IZQUIERDA INMOVILIZADA CON TUTORES
EXTERNOS
- SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA INADECUADA DE
CAUSA INFECCIOSA POR ESCARA SACRA INFECTADA
- SHOCK SEPTICO (DISTRIBUTIVO)
- POSTQUIRURGICO DE FASCIOTOMIA Y COMPARTIMENECTOMIA DE
MIEMBRO INFERIOR Y REGION TORACOABDOMINAL POSTERIOR DERECHOS
- POSTQUIRURGICO DE DESARTICULACION PELVICA DERECHA
- POSTQUIRURGICO DE DESBRIDAMIENTO DE ESCARA SACRA
INFECTADA
CRÁNEO NORMAL
OÍDOS SIN LESIONES, BOCA. MUCOSA ORAL SECA SIN LESIONES,
CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO ATRAVES DE TUBO OROTRAQUEAL
EN MODO VCV CON UN FIO2 AL 35%
CUELLO SIMÉTRICO MÓVIL CON PRESENCIA DE CATÉTER CENTRAL YUGULAR
DERECHO CON LÍQUIDOS DE BASE:
LACTATO DE RINGER A 160 CC/HORA I.V.
FENTANYL 4 AMP. EN 100 CC DE SS 0,9 % PASAR I.V. EN CAMBIOS

DINAMICOS, (70 A 210 MCG/H)
MIDAZOLAM 20 MG EN 100 CC AHORA MANTENER RASS -3 (7,5 A 15
MG/H)I,V,
NOREPINEFRINA 16 MG EN 100 CC SSN PASAR A DOSIS RESPUESTA EN

CAMBIOS DINÁMICOS I.V. MANTENER TAM >65 (0,2 A 2 MCKG&KG/H)
NOREPINEFRINA 16 MG EN 100 CC SSN PASAR A DOSIS RESPUESTA EN

CAMBIOS DINAMICOS
TORAX NORMAL, SIMÉTRICO NORMO EXPANDIBLE RUIDOS CARDIACOS

RÍTMICOS SIN SOPLOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADOS SIN SOBRE
AGREGADOS,
BLANDO A LA PALPACIÓN, CON CICATRICES POR LAPAROTOMÍA Y
COLOSTOMÍA,
QUIEN S EEN CUENTRA CON HIPERTEMIA
GENITAL INTEGRO CATETERISMO VESICAL CONECTADO A CYSTOFLO,
MIEMBROS INFERIORES DERECHO CON DES MENBRACION CUBIERTA CON
APÓSITO Y ESPARADRAPO , EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDA SIN TUTOR ,
CON ESCARA EN ZONA BAJA DEL GLÚTEO Y MUSLO DERECHO PROFUNDA, DE
OLOR FÉTIDA, DE GRAN INTENSIDAD CUBIERTA CON APOSITO.
GLUCOMETRIA CADA 6 HORAS
TERAPIA RESPIRATORIA CADA 8 HORAS
TERAPIA FISICA CADA 12 HORAS
SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 20 MIN POR 3 LUEGO CADA 2 PUFF CADA 6

HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES AVISAR CAMBIOS

CUIDADOS PROPIOS DEL PACIENTE DE UCIA
CURACIONES DOS VECES AL DÍA
CAMBIOS POSTURALES CADA 2 HORAS - MEDIDAS ANTIESCARAS
CONTROL LA-LE
PENDIENTE:
REPORTE HEMOCULTIVO POR 3, UROCULTIVO PENDIENTE TOMADOS
28/08/20
MANEJO POR ORTOPEDIA
PACIENTE ES VALORADO CON ESCALA DE MORSE: RIESGO ALTO DE CAÍDAS,

SE BRINDAN CUIDADOS ESPECIALES
PACIENTE ES VALORADO CON ESCALA DE BRADEN: RIESGO MUY ALTO DE
ULCERAS DE PRESIÓN
PARA CLINICA DEL PACIENTE .
SU RATAURINARIA URINARIA 0.5 CC/KG/H
DORA ELSA LINDARTE 9/08/2020
07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD EN LA

UNIDAD DE CUIDADAOS INTENSIVOS , CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE:
-COMA, NO ESPECIFICADO
-EDEMA CEREBRAL
-HEMORRAGIA INTRACEREBRAL EN HEMISFERIO, NO ESPECIFICADA
-HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR

OJOS: CONJUNTIVAS NORMALES, PUPILAS PLENAS DE TAMAÑO 6ML, NO
REACTIVAS ALA LUZ
NARIZ: NARIZ NORMAL CON EVIDENCIA DE SONDA EN FOSA IZQUIERDA CON
INFUSION AGUA LIBRE POR SONDA NASOGASTRICA A 100 CC/HORA
ORO TRAQUEAL CONECTADA A VENTILACIÓN MECÁNICA ASISTIDA EN
MODOD VCV CON UN FIO2 AL 100% ACAMBIOS DINAMICOS, NVO.
CUELLO: MÓVIL SIN ADENOMEGALIAS O MASAS, NO SE EVIDENCIA
MIEMBROS TODOS COMPLETOS, MIEMBROS SUPERIORES CON EVIDENCIA DE
HEMATOMA PRESENTE, MÁS EDEMA GENERALIZADO,
CONMONITORIZACION CARDIACA CONTINUA DE SIGNOS VITALES CON
EVIDENCIA DE HIPOTENSION A PESAR DE QUENTIENE SOPORTE INOTROPICO,
CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES DE VÍA
PERIFÉRICA BILATERAL CON INFUSIÓN DE:
SOLUCIÓN SALINA AL CUARTO 500 CC + 10 CC KATROL A 150 CC/HORA
NOREPINEFRINA 0.05 A 1.5 MCG/KG/MIN ENDOVENOSO AJUSTE DINAMICO

METAS TAM 70-90 PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN

MIEMBROS TODOS COMPLETOS, FLEXIBLES, CON EDEMA GENERALIZADO.

PREVENCIÓN
CON ORDEN MEDICA DE
TERAPIA RESPIRATORIA C / 6 HS
TERAPIA FÍSICA C / 8 HS
MOVILIZAR EN CAMA C / 2 HS, TERAPIA ANTIESCARAS
GLUCOMETRIA C / 6 HS
-INSULINA CRISTALINA POR ESCALA MOVIL

<150 0 UNIDADES
150-200 3 UNIDADES
200-250 6 UNIDADES
250-300 9 UNIDADES
300-350 12 UNIDADES
>350 AVISAR A MEDICO
PARA CLINICA DELA PACIENTE

INESTABLE , CON SOPORTE OXIGENO ATRAVES DE VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA CON UNA FIO2 DEL 80 % EN EL MOMENTO TRANQUILO PERO
DESORIENTADO Y ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO
POR EL ESPEWCIALISTA DE TURNO SIN PRESENTARE REACCION ADVERSA ALA
MEDICACION
10:00 PACIENTE QUE SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO ATREAVES
DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA CON UNA FIO2 DEL 80 % SELE
REALIZA BAÑO EN CAMA Y ARREGLO DELA UNIDAD Y SELE REALIZA
GLUCOMETRIA DE CONTROL 138MG/ DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA
MOVIL DE INSULINA CRISTALINA , EN EL MOMENTO TRANQUILO Y
ESVALORADO POR EL ORTOPEDISTA DE TURNO QUIEN MANIFIESTA MINIMA
MANIPULACION DE SU FRACTURA HASTA NUEVA ORDEN . TAMBIEN
ORDENA CAMBIARLO DE VMNI A VENTURY CON UN FIO2 AL 50% Y REALIZ
AEL PROCEDIEMIENTO LA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION
10:30 PACIENTE QUE SE PROCEDE APASARLE CATETERISMONASOGASTRICO
POR ORDEN DEL ESPECIALISTA DE TURNO ASI , PREVIA PREPARACION DEL
MATERIAL Y LAVADO DE MANO COMO LO ESTIPULAN LOS PROTOCOLOS DE
LA UNIDAD ASI , SELE EXPLICA EL PROCEDIEMIENTO AL PACIENTE Y SELE
LUBRICA FOSA NASAL DERECHA CON LIDOCAINA GALEA Y SE INCERTA LA
SONDA DE UN SOLO INTENTO SIN COMPLICACION Y SEFIJA CON
ESPARADRAPO SIN COMPLICACION DURANTE EL PROCEDIMIENTO
11:00 SELE BRINDA INFORMACION ASERCA DELAS CONDICIONES DE SALUD
DEL PACIENTE VIA TELEFONICA POR PARTE DEL ESPECIALISTA DE TURNO SIN
COMPLICACION
12:00 PACIENTE SELE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION
DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR VENTURY CON UN
FIO2 DEL 40 % EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO EN EL MOMENTO AFEBRIL Y EN REGULARES CONDICIONES DE
SALUD GENERAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE TRANQUILO TOLERANDO
EL OXIGENO POR VENTURY
DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR VENTURY CON UN
FIO2 DEL 50 % SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA SIN COMPLICACION
EN EL MOMENTO AFEBRIL , PERO EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD
GENERAL , HEMODINAMICAMENTE INESTABLE SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL
MEDICACION
15:00 PACIENTE QUE SE OBSERVA DESATURADO Y SELE INFORM ALA
TERAPISTA DE TURNO QUIEN REALIZA EL INTERCAMBIO DE OXIGENO
HUMEDO POR VENTURY Y LO TRASLADA A VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA ATRAVES DE VMNI AL 80% SIN COMPLICACION EN EL OEMNTO
AFEBRIL
DELA PIEL CON SOPORTE VMNI CON UN FIO2 DEL 80 % EN EL MOMENTO
AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE INESTABLE SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO SUS SIGNOS VITALES DENTRO DEL RANGO NORMAL SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
DELA PIEL EN EL MOMENTO CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR
VENTURY CON UN FIO2 DEL 50% EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO , SUS NIVELES
TENSIONALES DENTRO DEL RANGO DELOS VALORES Y SELE ADMINISTRA
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y GLUCOMETRIA DE
CONTROL 141MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA
CRISTALINA
19:00 QUEDA PACIENTE DE SEXO MASCULINO CON 26 AÑOS DE EDAD EN
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CUBÍCULO NUMERO 02 EN SU
RESPECTIVA CAMA,
PACIENTE NEUROLÓGICAMENTE EN ESTADO DE ESTUPOR SUPERFICIAL,
COMBATIVO CON GLASGOW NO MAYOR A 10 PUNTOS.
OTROS TRASTORNOS DEL PULMON
FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL FEMUR
FRACTURA DE OTRAS PARTES DE LA PIERNA
POLITRAUMA
ENCEFALOPATIA
LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS, EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL
SE OBSERVA PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CRÁNEO
NORMOCEFALICO, CON PUPILAS ISOCORICAS, NARINAS PERMABLES,
MUCOSAS ORALES SEMISECAS .
CON SOPORTE DE OXIGENO ATREVES DE VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA CON UNA FIO2 DEL 80 % TOLERANDO CON PARÁMETROS DE
SATURACIÓN ACEPTABLES AL MOMENTO ADEMÁS CON ORDEN MEDICA DE
ALTERNAR PERIÓDICAMENTE CON VENTURY AL 50% .
CUELLO SIMÉTRICO SIN MASAS PAPABLES,
CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES DE
CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON IN
FUSIONES DE :
PASANDO LACTATO DE RINGER A RAZÓN DE 100 CC HORA CADA CUAL
PASANDO POR SU RESPECTIVA INFUSORA, TAPON HEPARINIZADO EN MSI,
HERIDA TRAUMATICA SUTURADA EN 4 DEDO IZQUIERDO LEVES
ESCORIACIONES EN EXTREMIDADES PRODUCTO DE ACCIDENTE DE TRANSITO,
TÓRAX EXPANDIBLE CON MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES
CON PARÁMETROS ACEPTABLES, ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN,
GENITALES CON CATETERISMO VESICAL A CISTOFLO, CON EXTREMIDADES
INFERIORES COMPLETAS, FX DE TIBIA Y PERONÉ IZQUIERDO CON FX
SUPRCONDILEA IZQUIERDA, CON POP DE COLOCACIÓN DE TUTOR EXTERNO
EN TODA LA PIERNA CON PUNTOS DE INSERCIÓN CUBIERTOS CON APÓSITOS
Y VENDAJE ELÁSTICO, MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN # 82774
POR PRESIÓN: RIESGO MUY ALTO
PACIENTE CON SUS RESPECTIVAS MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN Y .
MANILLA DE RIESGO DE CAÍDA , PACIENTE CON ESCALA DE MORSE PARA LA
VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDA: CON RIESGO ALTO
CON ORDEN MEDICA DE
TERAPIA FÍSICA CADA 8 HRS
SALBUTAMOL INH 3 PUFF CADA 8 HORAS POR INHALOCAMARA
BECLOMETASONA INH 2 PUFF CADA 8 HORAS POR INHALOCAMARA
GLUCOMETRIA C / 6 HRS
PENDIENTE :
REPORTE DE HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVO.

RE VALORACION POR ORTOPEDIA Y MINIMA MANIPULACION DELA HERIDA
MANIFESTADA POR EL ORTOPEDISTA .
PACIENTE CON DIAGNOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA
Y PARA CLINICA DEL PACIENTE.
DAGOBERTO GARCIA 28/07/2019
06:25 RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 34 AÑOS DE EDAD

-CHOQUE HIPOVOLEMICO
-HERIDAS DE OTRAS PARTES NO ESPECIFICADAS DEL ABDOMEN POR ARMA
BLANCA
-HEMOPERITONEO
-PERITONITIS, NO ESPECIFICADA
ESTADO POS REANIMACIÓN DE 14MIN 03/08/2020
-CHOQUE HIPOVOLEMICO SECUNDARIO A TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE (HERIDA CORTOPUNZANTE EN MESOGASTRIO)
-POP LAPAROSTOMIA EXPLORATORIA + RAFIA PRIMARIA DE ASA DELGADA Y
COLON SIGMOIDE + RAFIA DE VENA CAVA 03/08/2020
-PERITONITIS FECALOIDE
-TRASTORNO ACIDO BASE: ACIDOSIS METABOLICA / RESPIRATORIA
CONCOMITANTE
-DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: HIPOKALEMIA LEVE

CABECERA 30 °
OJOS: CON PUPILAS NO REACTIVAS PUNTIFORME 2ML
NARIZ: NARIZ NORMAL, CON SONDA NASOGÁSTRICA A LIBRE DRENAJE
FUNCIONAN TE,
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA SIN LESIONES, NADA VIA ORAL , CON
SOPORTE VENTIALTORIO INVASIVO ATRAVES DE TUBO OROTRAQUEAL EN
MODOD VCV CON UN FIO2 AL 50% ACAMBIOS DIANAMICOS + SISTEMA DE
SUCCIÓN CERRADO,
INGURGITACIÓN YUGULAR NI SOPLOS, CON VÍA PERIFÉRICA YUGULAR
IZQUIERDO
LACERACIÓN EDEMA GENERALIZADO,
CON MONITOREO DE CARDIACO VONTINUO DE SIGNOS VITALES CON
EVIDENCIA DE TENDENCIA ALA HIPOTENSIÓN Y BRADICARDIA
CATÉTER CENTRAL SUBCLAVIO DERECHO CON INFUSIÓN DE:
-SSN 0.9% CONTINUAR A 150CC HORA IV
-DAD 10% PASAR BOLO 250CC AHORA LEUGO A 20CC HORA IV
-CLORURO DE POTASIO 80MEQ + 190 CC SNN 0.9% PASAR EN INFUSIÓN

CONTINUA 24 HORAS IV
-MIDAZOLAM 0.1 - 0.3MG/KG/HORA IV PARA RASS -3
-FENTANILO 1 - 2MCG/KG/HORA IV PARA RASS -3

-NOREPINEFRINA 0.05 - 0.6MCG/KG/HORA IV MANTENER TAM > 65MMHG
-OMEPRAZOL 80MG EN BOLO IV, LUEGO CONTINUAR A 8MG/HORA IV
HIDROCORTISONA 200MG EN INFUSIÓN CONTINUA PARA 24 HORAS IV

ABDOMEN: BLANDO ALA PALPACIÓN CON HERIDA QUIRÚRGICA LA PAR
ATOMÍA EXPLORATORIA ABIERTA CUBIERTA CON BOLSA DE BOGOTA GASA
ESTERIL Y ESPARADRAPO, CON SANGRADO ACTIVO POR LAS PAREDES
GENITOURINARIO: NORMALES CON SONDA VESICAL CONECTADO A
CISTOFLO FUNCIONANTE
PIEL: NORMO TÉRMICA,
MIEMBROS TODOS COMPLETOS, FLEXIBLES, MÚLTIPLE LACERACIÓN
GENERALIZADA, CON EDEMA GENERALIZADO
CON INSTALA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN # 82849

PREVENCIÓN

CON ORDEN MEDICA :

-TERAPIA RESPIRATORIA CADA 6 HORAS
-TERAPIA FISICADA CADA 6 HORAS
-CONTROL DE SIGNOS VITALES / AVISAR CAMBIOS
-CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS / ELIMINADOS / GASTO URINARIO
-GLUCOMETRIAS CADA 6 HORAS
-CAMBIOS DE POSICION CADA 2 HORAS
-MEDIDAS ANTIESCARAS ANTITROMBOTICAS
PENDIENTE :
-RT - PCR PARA SARS COV2 / COVID 19 EN HISOPADO NASOFARINGEO

PENDIENTE POR TOMAR .
-HEMOCULTIVOS N2, UROCULTIVO, CULTIVO DE SECRECIÓN BRONQUIAL

04/08/2020
-RADIOGRAFIA DE TORAX AP PORTATIL POS PASO
RESERVAR 4 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS

RESERVAR 4 UNIDADES DE PLASMA FRESCO CONGENLADO

PACIENTE QUE SE EN CUENTRA CON MUY MAL PRONOSTICO DE VIDA
ACORTO TIEMPO Y QUIEN EN LA ENTREGA DE TURNO PACIENTE REALIZA
PARADA CARDIO RESPIRATORIA ASISTIDA Y S EPROCEDE ALLAMAR AL
ESPECIALISTA DE TURNO Y SE PROCEDE A ACTIVAR EL CODIGO AZUL .
06:30 SE ATIENDE LLAMADO DE ENFERMERIA, PACIENTE EN PARO
CARDIORESPIRATORIO EN RITMO DE ASISTOLIA, SE INICIAN MANIOBRAS DE
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BASICA Y AVANZADA, COMPRESIONES
TORACICAS 100 - 120LP, 1 VENTILACIÓN CADA 6 SEG, ADMINISTRACIÓN DE
ADRENALINA 1MG CADA 3 MIN IV, SIGUIENDO LAS RECOMENDACIONES DE
LA AHA Y EL ACC, SIN OBTENER RETORNO A LA CIRCULACIÓN ESPONTANEA
DESPÚES DE 20 MINUTOS DE RENIMACIÓN, SE DECLARA MUERTE CLINICA
SIENDO LAS 6:50 HORAS DEL 05/08/2020. SOLICITO AUTOPSIA MEDICO
LEGAL. TRASLADO A DEPOSITO DE CADAVERES.
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE DEFUNCIÓN
-ESTADO POS REANIMACIÓN DE 14MIN 03/08/2020
-CHOQUE HIPOVOLEMICO SECUNDARIO A TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE (HERIDA CORTOPUNZANTE EN MESOGASTRIO)
-POP LAPAROSTOMIA EXPLORATORIA + RAFIA PRIMARIA DE ASA DELGADA Y
COLON SIGMOIDE + RAFIA DE VENA CAVA 03/08/2020
-PERITONITIS FECALOIDE
-TRASTORNO ACIDO BASE: ACIDOSIS METABOLICA / RESPIRATORIA
CONCOMITANTE
-DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: HIPOKALEMIA LEVE
07:10 SELLAMA ALOS FAMILIARES POR PARTE DELA JEFE DE TURNO PARA
INFORMARLES ASERCA DEL FALLECIMIENTO DE SUFAMILIAR
07:30 SEPROCEDE ABAJAR EL CUERPO ALA MORGUE EN CAMILLA PARA LA
REALIZACION DE NECROPSIA MEDICO LEGAL POR MUERTE VIOLENTA

ESTABLE ESTABLE , CONSOPORTE DE OXIGENO POR CANULA CON UNA FIO2
DE 32 % Y SELE OFRECE DIETA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
09:00 PACIENTE QUE ES VALORADO POR EL CIRUJANO DE TURNO QUIEN
ORDENA PREPARARLO PARA LAVADO PERITONEAL CUANDO HAYA
DISPONIBILIDAD DE SALAS EN EL HOSPITAL.
10:00 PACIENTA QUE SE EN CUENTRA , CONSOPORTE DE OXIGENO AL POR
CANULA CON UNA FIO2 DE 24 % SELE REALIZA BAÑO EN CAMA Y ARREGLO
DELA UNIDAD CURACION DE HERIDA QUIRURGICA Y SELE REALIZA
GLUCOMETRIA DE CONTROL 100 MG/ DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA
MOVIL DE INSULINA CRISTALINA , EN EL MOMENTO TRANQUIL0 E AFEBRIL Y
SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SE ADMINISTRA TRATAMIENTO
10:30 EL ESPECIALISTA DE TURNO DEJA ENTRAR AL FAMILIAR DEL PACIENTE
PARA QUE LO VEO Y LE ENTREGA LA INFORMACION ASERCA DELAS
CONDICIONES DE SALUD EN QUE SE EN CUENTRA EL PACIENTE.
DELA PIEL , CONSOPORTE DE OXIGENO POR CANULA CON UNA FIO2 DE 24 %
EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , TRANQUILO Y EL CIRUJANO DE TURNO
MANIFESTO QUE NO LE PODIA REALIZAR EL LAVADO PERITONEAL HOY POR
COMPLICACIONES EN SALA DE CIRUGIA DEL HOSPITAL Y QUE SELE DIERA
DIETA
DELA PIEL CONSOPORTE DE OXIGENO POR AL MEDIO AMBIENTE CON
UNFIO2 DE 21 % EN EL MOMENTO AFEBRIL, PERO EN REGULARES
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO ,TRANQUILO Y COMUNICATIVO
ELIMINA ESPONTANEO EN BAÑO Y SELE REALIZ ACAMBIO DE CITIO DE VENO
PUNCION POR PRESENTAR FLEBITIS Y SELE REALIZA COMO LO ESTIPULAN LOS
PROTOCOLOS DELA UNIDAD , PREVIO LAVADO DE MANO Y PREPARACION DE
MATERIAL , SEINICIA CON LA POSTURA DE GUANTES Y ELECCION DE VENA
ACALIZAR , SE CANALIZA DE UN SOLO INTENTO CON BRANULA # 18 EN
ANTEBRAZO IZQUIERDO Y SE FIJA CON ESPARADRAPO SIN COMPLICACION
16:O0 PACIENTE QUE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION
DELA PIEL E ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR
EL ESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA
MEDICACION Y SELE OFRECE DIETA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS CON
SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIOAMBIENTE CON UN FIO2 AL 21%
PENDIENTE LAVADO PERITONEAL Y REPORTE DE TAC DE ABDOMEN SIMPLE
Y CON CONTRASTE ,SELE OFRECE DIETA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
18;00 PACIENTE QUE SELE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORT Y LUBRICACION
DELA PIEL CONSOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UNA FIO2
DE 21 % HEMODINAMICA MENTE ESTABLE AQUIEN SE OBSERVA CON LEVE
EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES SE EN CUENTRA TRANQUILO AFEBRIL
SIN SOPORTE INOTROPICO , PENDIENTE LAVADO PERITONEAL
EADMINISTRACION DE TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR
ELESPECIALSITA DE TURNO SIN PRESENTAR RAECCION ADVERSA ALA
MEDICACION
18:20 QUEDA PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD
- PERITONITIS AGUDA
-APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS GENERALIZADA
-OTROS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DE LOS ELECTROLITOS Y DE LOS
LIQUIDOS, NO

OJOS: CONJUNTIVAS NORMALES, PUPILAS ISOCORICAS,
NARIZ: NARIZ NORMAL , CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBINETE
CON UN FIO2 AL 21 % A CAMBIOS DINÁMICOS
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA SIN LESIONES, DIETA LÍQUIDOS CLAROS
MIEMBROS TODOS COMPLETOS MIEMBROS SUPERIORES
CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES ATRAVES DE VÍA PERIFÉRICA

MSI CON INFUSION DE :
- SSN 60 CC / HORA + 5 CC KATROL C / 500 , PASANDO POR BOMBA DE
INFUSIÓN
ABDOMEN: BLANDO ALA PALPACIÓN, CON HERIDA QUIRÚRGICA ABIERTA

CUBIERTA CON BOLSA DE BOGOTÁ, CUBIERTA CON APÓSITO ESTÉRIL Y
MICROPORE , LA PAR ATOMÍA EXPLORATORIA
GENITOURINARIO: NORMALES CON DIURESIS ESPONTANEO
MIEMBROS TODOS COMPLETOS, FLEXIBLES.
SE LE INSTALA MANILLA DE IDENTIFICACIÓN # 82845
PREVENCIÓN

CON ORDEN DE
INCENTIVO RESPIRATORIO C / HORA X 5 MINUTOS
GLUCOMETRIA C /12HS
PENDIENTE :
LAVADO PERITONEAL
VALORACION POR CIRUGIA

PACIENTE CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO A ALA EVOLUCION CLINICA
Y PARA CLINICA

ELIMINO P0R DREM ABDOMINAL70CC
SU RATAURINARIA URINARIA 4.4 CC/KG/H
DUVAN GUERRERO QUINTERO 6/02/2020
07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD A LA

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON DIAGNÓSTICO MÉDICO DE
INGRESO DE:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA IZQUIERDA
HERIDA ABIERTA ASOCIADA
TROMBOLISMO GRASO
EN REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA AL PACIENTE CONSIENTE,
ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, COMUNICATIVO, CON
MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS VITALES, CON LACERACIONES
+ EDEMA EN CARA, PUPILAS ISORICAS, CON MAPACHE DERECHO HERIDA
TRAUMÁTICA A NIVEL DE ARCO SUPERIOR CEJA DERECHA CON SUTURA
PRESENTE APROXIMADAMENTE 4CM, CON NARINAS SEMISECAS, MUCOSA
ORAL SEMISECA, CON SOPORTE DE OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UN
FIO2 AL 21%, CUELLO MOVIL, TÓRAX SIMÉTRICO, CON PETEQUIAS A NIVEL
DE TORAX, CON MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS, CON LIQUIDOS EN
DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES VIA PERIFÉRICA EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO CON INFUSIONES DE :
LACTATO DE RINGER A RAZÓN DE 100CC/H+10CCK PASANDO POR BOMBA
DE INFUSIÓN , ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN
CON CATETERISMO VESICAL CONECTADO A CISTOFLO, MIEMBROS
INFERIORES COMPLETOS CON EVIDENCIA DE PETEQUIAS A NIVEL DE MUSLO
DERECHO , CON LACERACIÓN A NIVEL DE RODILLA, CON FRACTURA DIÁFISIS
EN TIBIA IZQUIERDA + HERIDA ABIERTA ASOCIADA APROX 4CM, CUBIERTA
CON VENDAJE COMPRESIVO SE EVIDENCIA LEVE SANGRADO ADEMÁS DE
FÉRULA INMOVILIZADORA CON LLENA CAPILAR ,
-" VALORACIÓN PARA ESCALA DE MORSE PARA VALORAR EL RIESGO DE
CAÍDAS: CON RIESGO MUY ALTO
-" VALORACIÓN PARA ESCALA DE BRADEN PARA VALORAR EL RIESGO DE
ULCERAS DE PRESIÓN: CON RIESGO MUY ALTO
ORDENES MÉDICAS.
-MICRONEBULIZACIONES CON SSN + BROMURO DE IPRATROPIO CCADA 6
HORAS
PACIENTE SIN COMPLICACIONES AL MOMENTO.

PENDIENTE :
ECOCARDIOGRAMA +DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES
Y REPETIR ANGIOTAC DE TORAS CON PROTOCOLO DE TEC
PACIENTE COON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION MEDICA
Y PARA CLINICA DELPACIENTE

QUIENDA LA SINDICACIONES DE MANEJO DEL PACIENTE Y ADEMAS ORDENA
EGRESO APISO SE INICIAN LOS TRAMITES POR PARTE DELA JEFE DE TURNO

OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 DEL 21% Y SIN NECESIDAD DE
GENERAL Y SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL
MEDICACION
08:30 PACIENTE QUE ES VALORADO POR EL ORTOPEDISTA DE TURNO QUIEN
MANIFIESTA DEJARLO EN AYUNAS PARA REALIZARLE EL PROCEDIEMIENTO
QUIRURGICO HOY
10:00 PACIENTE QUE SELE REALIZA BAÑO EN CAMA Y ARREGLO DELA
UNIDAD GLUCOMETRIA DE CONTROL 120 MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN
ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA CON SOPORTE DE OXIGENO AL
MEDIO AMBIENTE CON UN FIO2 DEL 21% SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO , PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL,
TAMBIEN SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR
ELESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA
MEDICACION Y SELE REALIZA CURACIONE GLUCOMETRIA DE CONTROL
120MG/DL SIN CORRGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA ,
TAMBIEN SE SIENTA FUERA DECAMA ENE SPERA DE TRASLADO APISO O
LLAMADO ASALA DE CIRUGIA
11:00 RECIBE VISITA DE SUS FAMILIARES Y EL ESPECIALISTA DE TURNO LE
INFORMA ASERCA DELA EVOLUCION DE SUPACIENTE
DEL 21% Y EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE Y EN ESPERA DE LLAMADO ASALA DE
CIRUGIA PARA SU PROCEDIMIENTO, CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE
SALAS O TRASLADO APISO A QUIRURGICAS
12:30 MANIFIESTA LA JEFE DE TURNO DEL SERVICIO DE QUIRURGICAS QUE EL
PACIENTE SE RECIBIRA DESPUES DELAS DOS DELATARDE
DEL 21% SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA POR PARTE DELA
TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION EN EL MOMENTO AFEBRIL, PERO
EN MUY REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL SIN NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO
MEDICACION PENDIENTE TRASLADO A CIRUGIA PARA SU INTERVENCION
QUIRURGICA
15:00 SE RECIBE EL LLAMADO DELA JEFE DEL SERVICIO DE QUIRURGICAS
QUE YA SE PUEDE TRASLADAR EL PACIENTE , SE PROCEDE APREPARAR AL
PACIENTE Y ARECOGERLE SUS PERETENENCIAS Y PARA LUEGO TRASLADARLO
LA SERICIO DE QUIRURGICAS EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑÍA DELA JEFE
DE TURNO Y EL AUXILIAR DE EN FERMERIA Y SE DEJA EN LA CAMA #8 , LUEGO
SELE REALIZA ASEO TERMINAL ALA UNIDAD Y ALOS EQUUIPOS PARA DEJAR
TODO EN COMPLETO ORDEN Y LIMPIO.
15:30 SE RECIBE EL LLAMADO DE SALA DE CIRUGIA QUE YA SE PUEDE
TRASLADAR AL PACIENTE PARA REALIZARLE SU RESPECTIVO
PROCEDIEMIENTO QUIRURGICO , SE TRASLADA PACIENTE EN CAMILLA CON
LEV PERMEABLES Y MONITORIZACION CARDIACA Y CON SOPORTE DE
OXIGENO POR VENTURY CON UN FIO2 DEL 50% EN COMPAÑÍA DELA
TERAPISTA DE TURNO EL AUXILIAR DE EN FERMERIA Y LE JEFE DE TURNO Y
SEDEJA EN SALA DE ESPERA PARA EL PROCEDIMEINETO
16:00 PACIENTE QUE SE EN CUENTRA EN SALA DE CIRUGIA POR TAL MOTIVO
NOTIENE VISITA
17:00 SE RECIBE EL LLAMADO DE LA JEFE DE SALA DE CIRUGIA QUE
VALLAMOS ATRAHER EL PACIENTE DE NUEVO POR QUE SE LE SUS PENDE EL
PROCEDIMIENTO POR QUE EL ANESTESIOLOGO DE TURNO EN CONTRO LOS
NIVELES DE DIMERO D MUY ELEVADOS Y POR TAL MOTIVO NO LE DABA
ANESTESIA AL ORTOPEDISTA .
SEBA ASALA DE CIRUGIA Y SE TRAHE EL PACIENTE Y SE INSTALA DE NUEVO EN
SU RESPECTIVO CUBICULO PARA CONTINUAR CON MANEJO MEDICO EN LA
UNIDAD EN ESPERA DE QUE LOS NIVELES DE DIMERO D BAJAN PARA
REALIZARLE EL PROCEDIMIENTO
18;00 SELE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORT Y LUBRICACION DELA PIEL
PACIENTE QUE SE EN CUENTRA EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD
GENERAL AFEBRIL CON SOPORTE DE OXIGENO POR VENTURY CON UN FIO2
DEL 50% Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR
ELESPECIALSITA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA
MEDICACION EN EL EMOMENTO CON EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES Y
SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE CONTROL 146 MG/DL SIN CORREGUIR
SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA
19:00 QUEDA PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD A LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON DIAGNÓSTICO MÉDICO DE
INGRESO DE:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA IZQUIERDA
HERIDA ABIERTA ASOCIADA
TROMBOLISMO GRASO
EN REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA AL PACIENTE CONSIENTE,
ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, COMUNICATIVO, CON
MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS VITALES, CON LACERACIONES
+ EDEMA EN CARA, PUPILAS ISORICAS, CON MAPACHE DERECHO HERIDA
TRAUMÁTICA A NIVEL DE ARCO SUPERIOR CEJA DERECHA CON SUTURA
PRESENTE APROXIMADAMENTE 4CM, CON NARINAS SEMISECAS, MUCOSA
ORAL SEMISECA, CON SOPORTE DE OXIGENO POR VENTURY CON UN FIO2 AL
50%, CUELLO MOVIL, TÓRAX SIMÉTRICO, CON PETEQUIAS A NIVEL DE
TORAX, CON MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS, CON LIQUIDOS EN
DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES VIA PERIFÉRICA EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO CON INFUSIONES DE :
LACTATO DE RINGER A RAZÓN DE 100CC/H PASADNO POR BOMBA DE
INFUSIÓN , ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN
CON CATETERISMO VESICAL CONECTADO A CISTOFLO, MIEMBROS
INFERIORES COMPLETOS CON EVIDENCIA DE PETEQUIAS A NIVEL DE MUSLO
DERECHO , CON LACERACIÓN A NIVEL DE RODILLA, CON FRACTURA DIÁFISIS
EN TIBIA IZQUIERDA + HERIDA ABIERTA ASOCIADA APROX 4CM, CUBIERTA
CON VENDAJE COMPRESIVO SE EVIDENCIA LEVE SANGRADO ADEMÁS DE
FÉRULA INMOVILIZADORA CON LLENA CAPILAR ,
-" VALORACIÓN PARA ESCALA DE MORSE PARA VALORAR EL RIESGO DE
-" VALORACIÓN PARA ESCALA DE BRADEN PARA VALORAR EL RIESGO DE
ULCERAS DE PRESIÓN: CON RIESGO MUY ALTO
ORDENES MÉDICAS.
- TERAPIA RESPIRATORIA CADA 6 HORAS.
PACIENTE SIN COMPLICACIONES AL MOMENTO.
PACIENTE CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION MEDICA Y
PARA CLINICA DELPACIENTE
- ELIMINO Y NO REALIZO DEPOSICION CON UNA RATA URINARIA DE 1.1

CCKG/H
EDDY BAYONA SANCHEZ 7 /12 /2019
07:00 RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD, SEXO FEMENINO DE 22 AÑOS DE

EDAD EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON UN DIAGNOSTICO
MEDICO DE INGRESO DE
- DIFICULTAD RESPIRATORIA
-PICOS FEBRILES
- NEUMONIA BACTERIANA
-INFECCION D EVIAS URINARIAS
- PARALISIS CEREBRAL,
-DESNUTRICION PROTEICO CALORICA
-CIFOSCOLIOSIS- DISMORFISMO
EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL PACIENTE CON RETARDO PSICOMOTOR,

CON DEFORMIDAD- POSTRADA EN CAMA CON CRÁNEO NORMO CEFÁLICO,
FOSA NASAL NORMAL CON SONDA NASOGÁSTRICA INSTALADA EL DÍA
06/12/2019 PARA ALIMENTACIÓN LICUADOS CADA 8 HORAS, MUCOSA
ORAL SECA CON SOPORTE DE OXÍGENO A TRAVÉS DE OXIHOOD INTERCALAR
CON VMNI, A CAMBIOS DINÁMICOS , CUELLO MÓVIL SIN MASAS PALPABLES,
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON ATROFIA MUSCULAR
CON VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO PASANDO INFUSIÓN

DE
-HARTMAN A 50CC/H, PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN,
TÓRAX CON DEFORMIDAD EN TÓRAX, CIFOSCOLIOSIS CON MONITOREO

CONTINUO PARA SIGNOS VITALES, ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN,
MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS CON ATROFIA MUSCULAR GENITALES
ÍNTEGROS CON SONDA VESICAL A CISTOFLO.
CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN INSTALADA PARA
-PACIENTE CON ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACIÓN DE RIESGO DE
CAÍDA: CON RIESGO ALTO. IMPLEMENTANDO MEDIDAS DE PREVENCIÓN

POR PRESIÓN: RIESGO MUY ALTO. IMPLEMENTANDO MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
CON ORDEN DE
-MICRONEBULIZACIONES 3 CC SLN SALINA 15 GOTAS DE B IPRATROPIO
PENDIENTE REPORTE
- HEMOCULTIVOS #2 (06/12/19) UROCULTIVO (06-12-19)
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL CON
DELA PACIENTE
DA LAS INDICACIONES DEL MANEJO DEL PACIENTE Y ORDEN APASARLE UN
BOLO DE 100CC DE SOLUCION SALIN AY LUEGO 10MG DE FUROSEMIDA SE
REALIZA LO ORDENADO POR PARTE DE LA JEFE DE TURNO SIN
COMPLICACION
DE LA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION CONTINUA CON SOPORTE
DE OXIGENO HUMEDO POR VENTURY NEBULIZADO CON UN FIO2 DEL 50 %
. ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL
MEDICACION
10:00 PACIENTE QUE SE PROCEDEA REALIZARLE MEDIDAS DE CONFORD Y
LUBRICACION DELA PIEL Y GLUCOMETRIA DE CONTROL 128 MG/DL SIN
CORRGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA , SELE REALIZA
BAÑO EN CAMA Y ARREGLO DELA UNIDAD TAMBIEN SELE ADMINISTRA
TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR ELESPECIALISTA DE TURNO
SINPRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION, PACIENTE EN
REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL
11:00 PACIENTE QUE RECIBE VISITA DE SUS FAMILIARES Y EL ESPECIALISTA
DE TURNO LE INFORMACION ASERCA DE LA EVOLUCION DEL PACIENTE
DELA PIEL EN EL MOMENTO TRANQUILA Y AFEBRIL SELE OFRECE DIETA
LICUADA POR GASTROCLISIS Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS PERO EN
REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO Y ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO
POR ELESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA
MEDICACION
DELA PIEL CON TINUA CON SOPORTE DE OXIGENO VENRURYNEBULIZADO
CON UN FIO2 DEL 50 % TRANQUILA Y SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA
POR PARTE DELA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION EN EL
MOMENTO AFEBRIL, PERO EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL
SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO SELE ADMINISTRA
TRATAMIENTO MEDICOP ORDEMNADO POR ELESPECIALSITA DE TURNO SIN
DELA PIEL CON TINUA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR VENTURY
NEBULIZADO CON UN FIO2 DEL 50 % QUIEN RECIBE VISITA DE SUS
FAMILIARES Y EL ESPECIALISTA DE TURNO LE INFORMARLE ASERCA DELA
EVOLUCION DE SU PACIENTE SE EN CUENTRA EN REGULARES CONDICIONES
DE SALUD GENERAL EN EL MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO , TAMBIEN SELE
TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION
GENERAL AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO CON TINUA
CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR VENTURY NERBULIZADO CON UN
FIO2 DEL 50 % HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SELE REALIZA TERAPIA
RESPIRATORIA POR PARTE DELA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION ,
Y SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE CONTROL 108 MG/DL SIN CORREGUIR
SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA
19:00 QUEDA PACIENTE EN LA UNIDAD, SEXO FEMENINO DE 22 AÑOS DE
EDAD EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON UN DIAGNOSTICO
MEDICO DE INGRESO DE
- DIFICULTAD RESPIRATORIA
-PICOS FEBRILES
- NEUMONIA BACTERIANA
-INFECCION D EVIAS URINARIAS
- PARALISIS CEREBRAL,
-DESNUTRICION PROTEICO CALORICA
-CIFOSCOLIOSIS- DISMORFISMO
EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL PACIENTE CON RETARDO PSICOMOTOR,
CON DEFORMIDAD- POSTRADA EN CAMA CON CRÁNEO NORMO CEFÁLICO,
FOSA NASAL NORMAL CON SONDA NASOGÁSTRICA INSTALADA EL DÍA
06/12/2019 PARA ALIMENTACIÓN LICUADOS CADA 8 HORAS, MUCOSA
ORAL SECA CON SOPORTE DE OXÍGENO A TRAVÉS DE OXIHOOD INTERCALAR
CON VMNI, A CAMBIOS DINÁMICOS , CUELLO MÓVIL SIN MASAS PALPABLES,
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON ATROFIA MUSCULAR
CON VÍA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO PASANDO INFUSIÓN

DE
-HARTMAN A 50CC/H, PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN,
TÓRAX CON DEFORMIDAD EN TÓRAX, CIFOSCOLIOSIS CON MONITOREO

CONTINUO PARA SIGNOS VITALES, ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN,
MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS CON ATROFIA MUSCULAR GENITALES
ÍNTEGROS CON SONDA VESICAL A CISTOFLO.
CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN INSTALADA PARA

-PACIENTE CON ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACIÓN DE RIESGO DE
CAÍDA: CON RIESGO ALTO. IMPLEMENTANDO MEDIDAS DE PREVENCIÓN

PREVENCIÓN
CON ORDEN DE
-MICRONEBULIZACIONES 3 CC SLN SALINA 15 GOTAS DE B IPRATROPIO
PENDIENTE REPORTE
- HEMOCULTIVOS #2 (06/12/19) UROCULTIVO (06-12-19)
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL CON
DELA PACIENTE
QUIEN ELIMINO Y NO REALIZO DEPOSICION SU RATA URINARIA 2.0CC/KG/H
ESTHER MARIA MONCADA 27/9/2019

FEMENINO DE 71 AÑOS DE EDAD CON UN DIAGNOSTICO:
EPOC EXACERBADO
DERRAME PLEURAL DERECHO
NEUMONIA
EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CRÁNEO NORMAL , CON
PUPILAS ISOCORICAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSAS ORALES SEMISECAS
QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR VENTURY
CON UN FIO2 DEL 50 % CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS
VITALES CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES DE
VIA PERIFERICA CON INFUSIONES DE :
SSN AL 09%500CC A 50CC/H
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON LEVE EDEMA , TÓRAX
EXPANDIBLE, ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN , GENITALES CON
CATETERISMO VESICAL A CISTOFLO ,
CON EXTREMIDADES INFERIORES NORMALES CON LEVE EDEMA EN
MIEMBROS INFERIORES
MANILLA DE IDENTIFICACION # 82660
MANILLA DE RIESGO DE CAÍDA # PACIENTE CON ESCALA DE MORSE PARA LA
VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDA: PUNTAJE 40.
CON ORDEN DE:
- BECLOMETASONA INHALADOR 8 PUFF CADA 12 HORAS CON
INHALOCAMARA
- INCENTIVO RESPIRATORIO

- GLUCOMETRÍA CADA 6 HORAS
INSULINA CRISTALINA ESCALA MÓVIL EV:
MENOR A 200 MG/DL 0U
201 - 250 MG/DL 3U
250 - 300 MG/DL 6U
300 - 350 MG/DL 9U
MAYOR A 351 MG/DL 12U - AVISAR A MÉDICO DE TURNO
INSULINA NPH 40 UI AM Y 30 UI PM
EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

DA LAS INDICACIONES DEL MANEJO DEL PACINTE.
OXIGENO POR VENTURY CON UN FIO2 DEL 50 % Y SELE OFRECE DIETA Y LA
TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS , ADEMAS EL ESPECIALISTA DE TURNO
ORDENA BAJARLE LA CONCENTRACION DE OXIGENO A CANULA AL 32% Y
REALIZA EL PROCEDIMIENTO LA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION
UNIDAD GLUCOMETRIA DE CONTROL 337MG/DL SE CORRIGUE SEGÚN
ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA CON SOPORTE DE OXIGENO POR
CANULA CON UN FIO2 DEL 32 % SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL, SE ADMINISTRA
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION, EN EL MOMENTO
AFEBRIL PEN DIENTE TRASLADAO APISO CUANDO HAYA DIDSPONIBILIDAD
DE CAMAS EN EL HOSPITAL
DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA CON UN FIO2 DEL 32
% Y EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , TAMBIEN SELE DIETA Y LA TOLERA SIN
PRESENTAR EMESIS , SE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO
POR ELESPECIALISTA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA
MEDICACION, SELE OFRECE DIETA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA CON UN FIO2 DEL 32%
TRANQUILA Y SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA POR PARTE DELA
EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL SIN NECESIDAD DE
ADVERSA ALA MEDICACION PEN DIENTE TRASLADO APISO CUANDO HAYA
DISPONIBILIDAD DE CAMAS EN EL HOSPITAL
15:50 LLEGA MEDICO GENERAL DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION GENERAL
QUIEN VALORA Y MANIFIESTA QUE YA S EPUEDE TRASLADAR LA PACIENTE
AL SERVICIO , SEPROCEDE APREPARAR LA PACIENTE PARA SU RESPECTIVO
TRASLADO RECOGUIENDOLE SUS PÉRTENENECIAS Y PROCEDIENDO POR
PARTE DELA JEFE DE TURNO LLAMAR ALOS FAMILIARES PARA INFORMARLE
ASERCA DE SU RESPECTIVO TRASLADO.
16:00 SETRASLADA PACIENTE ASERVICIO DE HOSPITALIZACION GENERAL EN
SILLA DE RUEDAS CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR CANULA EN
COMPAÑÍA DELA FISIOTERAPEUTA DE TURNO LA JEFE DEL SERVICIO Y
ELAUXILIAR DE TURNO SE DEJA EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION
GENERAL EN CAMA #4 LUEGO SE PROCEDE AREALIZARLE ASEO GENERAL ALA
UNIDAD Y ALOS EQUIPOS PARA DEJAR TODO LIMPIO Y EN COMPLETO
ORDEN.

GENERAL AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO PERO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA POR
PARTE DELA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION , QUIEN DURANTE EL
TRASCURSO DEL TURNO SE HA OBSERVADO TRANQUILA, CON SOPORTE DE
DE OXIGENO HUMEDO ATRAVES DE VENTURY CON UN FIO2 DEL 35%
19:00 QUEDA RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
DE SEXO FEMENINO DE 71 AÑOS DE EDAD CON UN DIAGNOSTICO:
EPOC EXACERBADO
NEUMONIA
EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CRÁNEO NORMAL , CON
PUPILAS ISOCORICAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSAS ORALES SEMISECAS
CON UN FIO2 DEL 50 % CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS
VITALES CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO ATRAVES DE
VIA PERIFERICA CON INFUSIONES DE :
SSN AL 09%500CC A 50CC/H
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS CON LEVE EDEMA , TÓRAX
EXPANDIBLE, ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN , GENITALES CON
CATETERISMO VESICAL A CISTOFLO ,
CON EXTREMIDADES INFERIORES NORMALES CON LEVE EDEMA EN
MIEMBROS INFERIORES
CON ORDEN DE:
- BECLOMETASONA INHALADOR 8 PUFF CADA 12 HORAS CON
INHALOCAMARA
- INCENTIVO RESPIRATORIO
- GLUCOMETRÍA CADA 6 HORAS
201 - 250 MG/DL 3U
250 - 300 MG/DL 6U
300 - 350 MG/DL 9U
EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

QUIEN ELIMINO Y NO REALIZO DEPOSCION
JOSE ROOSEVELT QUINTERO QUINTERO 05/10/2019
07:00 RECIBO PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE SEXO

MASCULINO DE 78 AÑOS DE EDAD, EN CAMA DE CUBITO DORSAL,
CON DIAGNOSTICO MEDICO DE .
=:ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO,
=.F.A CON RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA
=.HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL
=.ESTENOSIS URETRAL
=.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
=.DIABETES MELLITUS TIPO II
CON MANILLA DFE IDENTIFICACION : 82644 Y MANILLA DE RIESGO DE CAIDA
PACIENTE QUE SE EN CUENTRA DESPIERTO, CONCIENTE, ORIENTADO CON
DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL HACIA LA IZQUIERDA. DISARTRIA Y
PERDIDA DE LA FUERZA DE HEMICUERPO IZQUEIRDO CON GLASGOW
15/15HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIRS, AFEBRIL, CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO NORMOSATURADO, CON SOPORTE DE OXIGENO POR
VENTURY CON UN FIO2 DEL 35 % , CON MONITOREOCARDIACO CONTINUO
DE SIGNOS VITALES, CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO
ATRAVES DE VENA PERIFERICA EN ANTEBRAZO MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO CON LIQUIDOS INSTALADOS CON IN FUSIONES DE :
- SSN AL 0.9% 500CC + 10CC DE KATROL PASAR A 80CC HORA
CON LEVE EEDEMA EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

PACIENTE ELIMINA ESPONTANEO EN PAÑAL LIMPIO POR QUE TIENE
PROBLEMAS DE PROSTOTA , PIEL INTEGRA EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES.
CON ORDEN DE :
- MICRONEBULIZACIONES CON SSN + BROMURO DE IPRATROPIO CADA 6
HORAS
- TERAPIAS FISICAS CADA 6 H ORAS
EN LA ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACION DE RIESGO DE CAIDAS ES

MUY ALTO, SE IPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCION
EN LA ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACION DE RIESGO DE ULCERAS
POR PRESION SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCION
PACIENTE TRANQUILO, ESTABLE EN REGURALES CONDICIONES GENERALES.
PENDIENTE :
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
RESULTADO DE CHAGAS
DA LAS INDICACIONES DEL MANEJO DEL PACIENTE
OXIGENO HUMEDO POR VENTURY CON UN FIO2 DEL 35% . SELE OFRECE
DIETA ASISTIDA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS Y TAMBIEN SELE
REALIZA EKG ORDENADO POR LA ESPECIALISTA DE TURNO Y REALIZA EL
PROCEDIEMIENTO LA JEFE DE TURNO SIN COMPLICACION
09:00 SELETOMA MUESTRA DE SANGRE PARA LA BORATORIO DE TROPONINA
Y SELLEVA PARA SU RESPECTIVO ANALISIS
UNIDAD SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR
VENTURY CON UN FIO2 DEL 35% SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
PACIENTE EN MUY REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL, Y SELE
REALIZA CAMBIO DE PAÑAL Y CUANTIFICACION DE DIURESIS DESPIERTO
CONCIENTE Y ORIENTADO.
11:00 PACIENTE QUE NO RECIBE VISITA DE SUS FAM,ILIARES Y EL
ESPECIALISTA DE TURNO NO TIENE AQUIEN BRINDARLE INFORMACION
ASERCA DE LA EVOLUCION DEL PACIENTE
DELA PIEL SE EN CUENTRA Y EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO PACIENTE EN MUY REGULARES CONDICIONES DE
SALUD GENERAL PEN DIENTE ECOGRAMA TRAS TORAXICO CON SOPORTE DE
OXIGENO HUMEDO POR VENTURY CON UN FIO2 DEL 35% Y SELE OFRECE
DIETA ASISTIDA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS Y LLEGA REPORTE,
LLEGA REPORTE DE TROPONINAS POSITIVAS Y EL ESPECIALISTA DE TURNO
ORDENA REMITIRLA ATERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACION Y
MANEJO MEDICO POR CARDIOLOGIA , SE INICIAN LOS MREWSPECTIVOS
TRAMITES EN ESPERA DE RESPUESTA .
CON UN FIO2 DEL 35% TRANQUILO Y SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA
MOMENTO AFEBRIL, PERO EN MUY REGULARES CONDICIONES DE SALUD
GENERAL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO ELIMINANDO
ESPONTANEO EN PAÑAL Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO
ORDENADO POR ELESPECIALSITA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION
ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE CAMBIA PAÑAL , PEN DIENTE REMISON
ATERCER NIVEL PARA VALORACION Y MANEJO POR CARDIOLOGIA
15:00 PACIENTE QUE REALIZA CONTROL DE TROPONINAS Y SEPROCEDE
ATOMAR LA MUESTRA COMO ESTIPULAN LOS PROTOCOLOS DELA UNIDAD
PREVIA TAECNICA ASEPSIA Y LA VADO DE MANOS Y POSTURA DE GUANTE S Y
SE TOMA LA MUESTRA DE SANGRE PARA LUEGO SER LLEVADA AL
LABORATORIO PARA SU RESPECTIVO ANALISIS
CON UN FIO2 DEL 35 % QUIEN RECIBE VISITA DE SUS FAMILIARES Y EL
ESPECIALISTA DE TURNO LE INFORMARLE ASERCA DELA EVOLUCION DE SU
PACIENTE SE EN CUENTRA EN MUY REGULARES CONDICIONES DE SALUD
GENERAL EN EL MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE INESTABLE SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SELE ADMINITRA TRATAMIENTO
REACCION ADVERS ALA MEDICACION PENDIENTE REAMISION ATERCER NIVEL
PARA VALORACION Y MANEJO MEDICO POR CARDIOLOGIA .
GENERAL AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO PERO CON
SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR VENTURY CON UN FIO2 DEL 35 %
TRASCURSO DEL TURNO SE HA OBSERVADO TRANQUILO QUIEN NO HA
REALIZADO DEPOSCION
19:00 QUEDA PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE SEXO
MASCULINO DE 78 AÑOS DE EDAD, EN CAMA DE CUBITO DORSAL,
CON DIAGNOSTICO MEDICO DE .
=:ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO,
=.F.A CON RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA
=.HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL
=.ESTENOSIS URETRAL
=.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
=.DIABETES MELLITUS TIPO II
CON MANILLA DFE IDENTIFICACION : 82644 Y MANILLA DE RIESGO DE CAIDA
PACIENTE QUE SE EN CUENTRA DESPIERTO, CONCIENTE, ORIENTADO CON
DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL HACIA LA IZQUIERDA. DISARTRIA Y
PERDIDA DE LA FUERZA DE HEMICUERPO IZQUEIRDO CON GLASGOW
15/15HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIRS, AFEBRIL, CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO NORMOSATURADO, CON SOPORTE DE OXIGENO POR
VENTURY CON UN FIO2 DEL 35 % , CON MONITOREOCARDIACO CONTINUO
DE SIGNOS VITALES, CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES PASANDO
ATRAVES DE VENA PERIFERICA EN ANTEBRAZO MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO CON LIQUIDOS INSTALADOS CON IN FUSIONES DE :
- SSN AL 0.9% 500CC + 10CC DE KATROL PASAR A 80CC HORA
CON LEVE EEDEMA EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

PACIENTE ELIMINA ESPONTANEO EN PAÑAL LIMPIO POR QUE TIENE
PROBLEMAS DE PROSTOTA , PIEL INTEGRA EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES.
CON ORDEN DE :
- MICRONEBULIZACIONES CON SSN + BROMURO DE IPRATROPIO CADA 6
HORAS
- TERAPIAS FISICAS CADA 6 H ORAS
EN LA ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACION DE RIESGO DE CAIDAS ES

MUY ALTO, SE IPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCION
EN LA ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACION DE RIESGO DE ULCERAS
POR PRESION SE IMPLEMENTAN MEDIDAS DE PREVENCION
PACIENTE TRANQUILO, ESTABLE EN REGURALES CONDICIONES GENERALES.
PENDIENTE :
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
RESULTADO DE CHAGAS
REMISION ATERCER NIVEL PARA MANEJO MEDICO POR CARDIOLOGIA
ESTHER MARIA MONCADA 27/9/2019

EPOC EXACERBADO
NEUMONIA
NEBULIZADO % AL TERNANDO CON VMNI CON MONITOREO CARDIACO
CONTINUO DE SIGNOS VITALES CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERMEABLES
PASANDO ATRAVES DE VIA PERIFERICA CON CATETERVHEPARINIZADO :
CON ORDEN DE:
MICRONEBULIZACIONES CON IPRATROPIUM 20 GOTAS + 3 CC SSN C / 4 HS
BECLOMETASONA 2 PUFF C / 8 HS CON INHALO CÁMARA

IPRATROPIO 2 PUFF CADA 6 HRS
GLUCOMETRÍA C / 8 HS
201 - 250 MG/DL 3U
250 - 300 MG/DL 6U
300 - 350 MG/DL 9U
PENDIENTE RESULTADOS DE HEMOCULTIVOS SERIADOS, UROCULTIVO (25)

DA LAS INDICACIONES DEL MANEJO DEL PACIENTE
OXIGENO POR CANULA CON UN FIO2 DEL32% Y SELE OFRECE DIETA Y LA
TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
UNIDAD GLUCOMETRIA DE CONTROL 234MG/DL SE CORRIGUE SEGÚN
ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA CON SOPORTE DE OXIGENO POR
CANULA CON UN FIO2 DEL 32% SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL, SE ADMINISTRA
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION, EN EL MOMENTO
AFEBRIL Y SELE OFRECE SUPLEMENTO ALIMENTICIO Y LO TOLERA SIN
PRESENTAR EMESIS
DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA CON UN FIO2 DEL 32 %
Y EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , TAMBIEN SELE DIETA Y LA TOLERA SIN
PRESENTAR EMESIS Y SELE REALIZA ASEO GENITAL POR REALIZO UNA
DEPOSICION BLANDA Y CAMBIO DE PAÑAL
DELA PIEL CON SOPORTE DE OXIGENO POR VENTURY CON UN FIO2 DEL 50%
TRANQUILO Y SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA POR PARTE DELA
EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL SIN NECESIDAD DE
DELA PIEL CON SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO ATRVES DE CON UN
FIO2 DEL 50% QUIEN RECIBE VISITA DE SUS FAMILIARES Y EL ESPECIALISTA
DE TURNO LE INFORMA ASERCA DELA EVOLUCION DE SU PACIENTE SE EN
CUENTRA EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL EN EL
MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN NECESIDAD DE
GENERAL AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO PERO
TRASCURSO DEL TURNO SE HA OBSERVADO TRANQUILA, CON SOPORTE DE
VENTILATORIO NO INVASIVO ATRAVES DE VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA CON UN FIO2 DEL 50% GLUCOMETRIA DE CONTROL 198MG/DL
SIN CORRGUIRSEGUN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA
EPOC EXACERBADO
NEUMONIA
CON UN FIO2 AL 50 % AL TERNANDO CON VMNI CON MONITOREO
CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS VITALES CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS
PERMEABLES PASANDO ATRAVES DE VIA PERIFERICA CON
CATETERVHEPARINIZADO :

CON ORDEN DE:
BECLOMETASONA 2 PUFF C / 8 HS CON INHALO CÁMARA
IPRATROPIO 2 PUFF CADA 6 HRS
GLUCOMETRÍA C / 8 HS
201 - 250 MG/DL 3U
250 - 300 MG/DL 6U
300 - 350 MG/DL 9U
PENDIENTE RESULTADOS DE HEMOCULTIVOS SERIADOS, UROCULTIVO (25)

QUIEN ELIMINO Y NO REALIZO DEPOSCION
JOSE LUIS LOPEZ 25/10/2019
07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE AÑOS 38 DE EDAD, EN

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS, CON MANILLA DE INGRESO #82670 EN
CAMILLA #8 CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE:
- CHOQUE HIPOVOLEMICO
- ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA
- TRAUMATISMO DE VASOS SANGUINEOS RENALES
- TRAUMATISMO DEL INTESTINO DELGADO
- ABDOMEN ABIERTO
- HEMOPERITONEO 3.000 CC
PACIENTE QUE SE EN CUENTRA CONSOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR
CANULA CON UN FIO2 DEL 32%
A LA VALORACIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA EN CRITICAS CONDICIONES
DE SALUD: CRÁNEO NORMOCEFALICO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ,
NARINAS LIMPIAS Y PERMEABLES, CAVIDAD BUCAL LIMPIA SEMIHUMEDA,
CUELLO MÓVIL, SIN MASAS PALPABLES CON CATÉTER VENOSO CENTRAN
TRILUMEN EN VENA YUGULAR DERECHA INSTALADO EL DIA 24/10/2019
PASANDO INFUSIONES DE: CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERNMEABLE
SPASANDO AATRVES DE VENA PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO CON 40 CC / HORA,
TORAX EXPANDIBLE CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS

VITALES MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS EUTRÓFICOS, ABDOMEN
GLOBOSO POR CON HERIDA QUIRÚRGICA LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA,
CUBIERTA CON APÓSITO Y MICROPORE, GENITALES COMPLETOS ÍNTEGROS,
ELIMINANDO ESPONTANEO Y, MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
EUTRÓFICOS, EN EL MOMENTO AFEBRIL
- VALORACIÓN PARA ESCALA DE MORSE PARA VALORAR EL RIESGO DE
- VALORACIÓN PARA ESCALA DE BRADEN PARA VALORAR EL RIESGO DE
ULCERAS DE PRESIÓN: CON RIESGO MUY ALTO.
ORDENES MÉDICAS
CURACION HERIDA CADA DIA
CUANTIFICAR DRENAJE POR DREN
-SEGUIMIENTO POR CIRUGÍA Y UROLOGÍA

AVISAR CAMBIOS. PACIENTE SIN COMPLICACIONES AL MOMENTO.
DA LAS
INDICACIONES DEL MANEJO DEL PACIENTEY ORDENA DAR DE ALTA DE LA
UNIDAD
SALUD GENERAL SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA Y FISICA PÓR PARTE
ESTABLE , QUIEN SE EN CUENTRA CONSOPORTE DE OXIGENO HUMEDO
ATRAVES DE CANULA NASAL CON UN FIO2 32 %, EN EL MOMENTO SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO
REACCION ADVERSA ALA MEDICACION PACIENTE EN REGULARES
CONDICIONES DE SALUD GENERAL SELE OFRECE DIETA Y TOLERA LIQUIDA
UNICAMENTE.
UNIDAD , HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EN EL MOMENTO AFEBRIL Y SI
N NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SELE REALIZA
GLUCOMETRIA DE CONTROL 117MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA
MOVIL DE INSULINA CRISTALINA EN EL MOMENTO TRANQUILO QUIEN SE EN
CUENTRA CONSOPORTE DE OXIGENO HUMEDO ATRAVES DE CANULA NASAL
CON UN FIO2 32 %, PACIENTE TRANQUILO Y QUIEN TIENE PENDIENTE
TRASLADO APISO CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE CAMAS EN EL SERVICIO
DE QUIRURGICAS Y ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO MEDICO
ORDENADO POR ELESPECIALSITA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION
ADVERSA ALA MEDICACION Y REALIZ ADEPOSCION DIOARREICA EN BAÑO SIN
COMPLICACION
DE TURNO LE INFORMA ASERCA DELA EVOLUCION DEL PACIENTE
DELA PIEL Y QUIEN SE EN CUENTRA QUIEN SE EN CUENTRA CONSOPORTE DE
OXIGENO HUMEDO ATRAVES DE CANULA NASAL CON UN FIO2 32 %, EN EL
MOMENTO AFEBRIL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO PACIENTE EN
REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE Y SELE OFRECE DIETA LIQUIDA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
PENDIENTE TRASLADOP APISO CUANDO HAY DISPONIBILIDAD DE CAMAS EN
EL SERVICIO DE QUIRURGICAS DEL HOSPITAL.
DELA PIEL QUIEN SE EN CUENTRA CONSOPORTE DE OXIGENO HUMEDO
ATRAVES DE CANULA NASAL CON UN FIO2 32 % SELE REALIZA TERAPIA
EN EL MOMENTO AFEBRIL , PERO EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD
GENERAL QUIEN TIENE PENDIEBNTE TRASLADO APISO CUANDO HAYA
DISPONIBILIDAD DE CAMAS EN EL HOSPITAL.
DELA PIEL CONSOPORTE DE OXIGENO HUMEDO ATRAVES DE CANULA NASAL
CON UN FIO2 32 % QUIEN RECIBE VISITA DE SUS FAMILIARES Y EL
ESPECIALISTA DE TURNO LE INFORMAR ASERCA DELA EVOLUCION DE SU
PACIENTE SE EN CUENTRA EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL
EN EL MOMENTO AFEBRIL Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO
17:00 SELE REALIZA CAMBIO DE CITIO VENO PUNCION POR PRESENTAR
COLAPSADO LA BRANULA Y SECAMBIA COMO LO ESTIPULAN LOS
PROTOCOLOS DELA UNIDAD UTILIZANDO DOS BRANULAS # 18 POR QUE EL
PRIMER INTEN TO FUE FALLIDO Y EL SEGUNDO SELOGRO CANALIZAR Y SEFIJA
CON ESPARADRAPO
GENERAL CONSOPORTE DE OXIGENO HUMEDO ATRAVES DE CANULA NASAL
CON UN FIO2 32 % HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO GLUCOMETRIA DE CONTROL 94MG/DL SIN
CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA PENDIENTE
TRASLADO APISO CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE CAMAS EN EL
HOSPITAL
19:00 QUEDA PACIENTE DE SEXO MASCULINO DE AÑOS 38 DE EDAD, EN
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS, CON MANILLA DE INGRESO #82670 EN
CAMILLA #8 CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE:
- CHOQUE HIPOVOLEMICO
- ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA
- TRAUMATISMO DE VASOS SANGUINEOS RENALES
- TRAUMATISMO DEL INTESTINO DELGADO
- ABDOMEN ABIERTO
- HEMOPERITONEO 3.000 CC
PACIENTE QUE SE EN CUENTRA CONSOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR
CANULA CON UN FIO2 DEL 32%
A LA VALORACIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA EN CRITICAS CONDICIONES
DE SALUD: CRÁNEO NORMOCEFALICO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ,
NARINAS LIMPIAS Y PERMEABLES, CAVIDAD BUCAL LIMPIA SEMIHUMEDA,
CUELLO MÓVIL, SIN MASAS PALPABLES CON CATÉTER VENOSO CENTRAN
TRILUMEN EN VENA YUGULAR DERECHA INSTALADO EL DIA 24/10/2019
PASANDO INFUSIONES DE: CON LIQUIDOS EN DOVENOSOS PERNMEABLE
SPASANDO AATRVES DE VENA PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO CON 40 CC / HORA,
TORAX EXPANDIBLE CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS

VITALES MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS EUTRÓFICOS, ABDOMEN
GLOBOSO POR CON HERIDA QUIRÚRGICA LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA,
CUBIERTA CON APÓSITO Y MICROPORE, GENITALES COMPLETOS ÍNTEGROS,
ELIMINANDO ESPONTANEO Y, MIEMBROS INFERIORES COMPLETOS
EUTRÓFICOS, EN EL MOMENTO AFEBRIL
- VALORACIÓN PARA ESCALA DE MORSE PARA VALORAR EL RIESGO DE
- VALORACIÓN PARA ESCALA DE BRADEN PARA VALORAR EL RIESGO DE
ULCERAS DE PRESIÓN: CON RIESGO MUY ALTO.
ORDENES MÉDICAS
CURACION HERIDA CADA DIA

CUANTIFICAR DRENAJE POR DREN
-SEGUIMIENTO POR CIRUGÍA Y UROLOGÍA

AVISAR CAMBIOS. PACIENTE SIN COMPLICACIONES AL MOMENTO
CARMEN ROSA ASCANIO 11/09/2019
07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO CON 74 AÑOS DE EDAD,

INSTALADA EN SU RESPECTIVA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS,
CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE:
SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CON EXACERBACION
AGUDA, NO ESPECIFICADA
NEUMONIA BACTERIANA NO ESPECIFICADA
ENFISEMA PANLOBULAR
NEUMOTÓRAX?
EMBOLISMO PULMONAR?+
EDA
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO
PACIENTE QUE SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR
VENTURY CON UN FIO2 DEL 50% Y CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO
DE SIGNOS VITALES .
EN LA VALORACIÓN NEUROLÓGICA SE OBSERVA EN CRITICAS CONDICIONES
DE SALUD, EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CRÁNEO NORMO
CEFÁLICO, PUPILAS ISOCORICAS, CONJUNTIVAS HIDRATADAS, FOSAS
NASALES PERMEABLES, MUCOSA ORAL SEMISECA ,CUELLO SIMÉTRICO SIN
ADENOPATÍAS PALPABLES,
CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLE SPASANDO ATRAVES DE
CATÉTER TRILUMEN CENTRAL EN SUBCLAVIA DERECHA INSTALADO EL
04/09/2019 CON INFUSIONES DE:
SSN 50 CC / HORA + 10 CC KATROL C / 500
TÓRAX EXPANDIBLE , ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN , GENITALES

EXTREMIDADES INFERIORES COMPLETAS,CON LACERACION EN MIEMBRO
INFERIOR DERECHO. Y CON HEMATONA EN HOMBRO IZQUIERDO
POR PRESIÓN: RIESGO MUY ALTO. CON IMPLEMENTACION DE MEDIDAS DE
PREVENCION
CAÍDA CON MANILL ADE IDENTIFICACION # 82519:
CON RIESGO ALTO. CON IMPLEMENTACION DE MEDIDAS DE PREVENCION
ORDENES MEDICAS DE :
MICRONEBULIZACIONES CON IPRATROPIUM 20 GOTAS + 3 CC SSN C /6 HS
BECLOMETASONA 4 PUFF C / 6 HS
PENDIENTE REPORTE DE HEMOCULTIVOS POR 3 04/09/2019

DA LAS INDICACIONES DE MANEJO DEL PACIENTE Y ORDENA BAJARLE EL
SOPORTE DE OXIGENO DE CENTURY ACANULA Y LO REALIZ ALA TERAPISTA
DE TURNO SIN COMPLICACION

ESTABLE , QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR
CANULA CON UN FIO2 DEL 32 % Y SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO
ADVERSA ALA MEDICACION EN EL MOMENTO SIN NECESIDAD DE SOPORTE
INOTROPICO TOLERANDO EL OXIGENO HUMEDO POR CANULA Y SELE
OFRECE DIETA ASISTIDA Y LA TOLERA EN POCA CANTIDAD SIN PRESENTAR
EMESIS
10:00 PACIENTE QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO
HUMEDO POR CANULA CON UN FIO2 DEL 32 % SELE REALIZA BAÑO EN
CAMA Y ARREGLO DELA UNIDAD , HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EN EL
MOMENTO AFEBRIL Y SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SELE
REALIZA GLUCOMETRIA DE CONTROL 121MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN
ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA CON EDEMA EN MIEMBROS
SUPERIORES SE SIENTA FUERA DELA CAMA Y QUIEN TIENE PENDIENTE
EGRESO APISO CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE CAMAS EN EL HOSPITAL
DE TURNO LE INFORMA ASERCA DELA EVOLUCION DE LA PACIENTE
DELA PIEL Y QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO
POR CANULA CON UN FIO2 DEL 32 % EN EL MOMENTO AFEBRIL SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO PACIENTE EN MUY REGULARES
CONDICIONES DE SALUD GENERAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE Y SELE
ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL ESPÉCIALISTA DE
TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION EN EL
MOMENTO CDIETA ASISTIDA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
DELA PIEL QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR
CANULA CON UN FIO2 DEL 32 % Y SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA
MOMENTO AFEBRIL, PERO EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL
,SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO, PACIENTE CON PRONOSTICO
RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION MEDICA EN EL MOMENTO TRANQUILA
TAMBIEN SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR
ELESPECIALSITA DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA
MEDICACION PENDIENTE TRASLADO APISO CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD
DE CAMAS EN EL HOSPITAL
DELA PIEL QUIEN SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR
CANULA CON UN FIO2 DEL 32 % QUIEN RECIBE VISITA DE SUS FAMILIARES Y
EL ESPECIALISTA DE TURNO LE INFORMA ASERCA DELA EVOLUCION DE SU
PACIENTE SE EN CUENTRA EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL
EN EL MOMENTO AFEBRIL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , SELE OFRECE
DIETA Y LA TOLERA EN POCA CANTIDAD SIN PRESENTAR EMESIS PEN DIENTE
TRASLADO APISO
PACIENTE CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR CANULA CON UN FIO2
DEL 32 % HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SELE REALIZA GLUCOMETRIA DE
CONTROL 145MG/DL SIN CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DEINSULINA
CRISTALINA EN EL MOMENTO SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO Y SE
ADMINISTRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR ELESPECIALISTA DE TURNO
SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION PEN DIENTE
TRASLADO APISO
19:00 QUEDA PACIENTE DE SEXO FEMENINO CON 74 AÑOS DE EDAD,
INSTALADA EN SU RESPECTIVA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS,
CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE:
SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CON EXACERBACION
AGUDA, NO ESPECIFICADA
NEUMONIA BACTERIANA NO ESPECIFICADA
ENFISEMA PANLOBULAR
NEUMOTÓRAX?
EMBOLISMO PULMONAR?+
EDA
TRASTORNO HIDROELECTROLÍTICO
PACIENTE QUE SE EN CUENTRA CON SOPORTE DE OXIGENO HUMEDO POR
CANULA CON UN FIO2 DEL 32 % Y CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO
DE SIGNOS VITALES .
EN LA VALORACIÓN NEUROLÓGICA SE OBSERVA EN CRITICAS CONDICIONES
DE SALUD, EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CRÁNEO NORMO
CEFÁLICO, PUPILAS ISOCORICAS, CONJUNTIVAS HIDRATADAS, FOSAS
NASALES PERMEABLES, MUCOSA ORAL SEMISECA ,CUELLO SIMÉTRICO SIN
ADENOPATÍAS PALPABLES,
CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS PERMEABLE SPASANDO ATRAVES DE
CATÉTER TRILUMEN CENTRAL EN SUBCLAVIA DERECHA INSTALADO EL
04/09/2019 CON INFUSIONES DE:
SSN 50 CC / HORA + 10 CC KATROL C / 500
TÓRAX EXPANDIBLE , ABDOMEN BLANDO A LA PALPACIÓN , GENITALES

EXTREMIDADES INFERIORES COMPLETAS,CON LACERACION EN MIEMBRO
INFERIOR DERECHO. Y CON HEMATONA EN HOMBRO IZQUIERDO
POR PRESIÓN: RIESGO MUY ALTO. CON IMPLEMENTACION DE MEDIDAS DE
PREVENCION
CAÍDA CON MANILL ADE IDENTIFICACION # 82519:
CON RIESGO ALTO. CON IMPLEMENTACION DE MEDIDAS DE PREVENCION
ORDENES MEDICAS DE :
MICRONEBULIZACIONES CON IPRATROPIUM 20 GOTAS + 3 CC SSN C /6 HS
BECLOMETASONA 4 PUFF C / 6 HS
PENDIENTE TRASLADO APISO CUANDO HAYA DISPONIBILIDAD DE CAMAS EN

EL HOSPITAL
KAREN YULIANA DELGADO 03/09/2019

07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO CON 17 AÑOS DE EDAD, EN
SU RESPECTIVA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CAMA NUMERO 1,
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLÁSICO
NEUMONÍA EN OTRAS ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
TROMBOCITOPENIA
DERRAME PLEURAL BILATERAL
EMBARAZO DE 23 SEMANAS DE GESTACIÓN,
EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE COMUNICATIVA,
CONSIENTE ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS MENTALES CRÁNEO NORMO
CEFÁLICO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ FOSAS NASALES PERMEABLES,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CON SOPORTE DE OXIGENO VENTILACIÓN
MECÁNICA NO INVASIVA + AJUSTE DINÁMICOS ALTERNAR CON OXÍGENO DE
ALTO FLUJO , NADA VÍA ORAL, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS,
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS NORMALES CON LIQUIDOS EN
DOVENOSO PERMEABLES PASANDO AATRAVES DE VÍA PERIFÉRICA EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO INFUSIÓN DE LACTATO DE RINGER A
150CC/H, PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN, TÓRAX SIMÉTRICO
CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO PARA SIGNOS VITALES
OBSERVÁNDOSE CON MAL PATRÓN RESPIRATORIO, ABDOMEN GLOBOSO
POR EMBARAZO CON MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, MIEMBROS
INFERIORES COMPLETOS NORMALES, GENITALES ÍNTEGROS CON
CATETERISMO VESICAL CONECTADO A CISTOFLO, EXTREMIDADES
INFERIORES COMPLETAS,
MANILLA DE IDENTIFICACIÓN CON CÓDIGO #82515
PREVENCIÓN
-VALORACIÓN CON ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACIÓN DE RIESGO DE
CAÍDA: CON RIESGO ALTO, IMPLEMENTANDO MEDIDAS DE PREVENCIÓN
CON ORDEN MEDICA DE:
- BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 8 HORAS
- BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS
P/ REPORTE DE UROCULTIVO TOMADO EL 01/09/2019

DA LAS INDICACIONES DE MANEJO DEL PACIENTE
DE LA TERAPISTA DE TURNO SIN COMPLICACION CON TINUA CON SOPORTE
DE OXÍGENO A TRAVÉS VNI CON UN FIO2 DEL 50% SIN NECESIDAD DE
SOPORTE INOTROPICO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE Y SE ADMINISTRA
PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE OFRECE DIETA Y LA
TOLERA EN POCACANTIDAD SIN PRESENTAR EMESIS
10:00 PACIENTE QUE CON TINUA CON SOPORTE DE OXÍGENO A TRAVÉS
VENTURY CON UN FIO2 DEL 50% SELE REALIZA BAÑO EN CAMA Y
ARREGLO DELA UNIDAD , GLUCOMETRIA DE CONTROL 169 MG/DL SIN
CORREGUIR SEGÚN ESCALA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA PACIENTE
QUE SE EN CUENTRA EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL SIN
NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO HEMODINAMICAMENTE INESTABLE Y
REALIZA DEPOSICION BLANDA EN BAÑO.
TAMBIEN SELE REALIZA FETOCARDIA 160 X MINUTOY SE ADMINISTRA
TRATANIENTO MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA DE TURNO SIN
DE TURNO LE INFORMA ASERCA DELA EVOLUCION DE LA PACIENTE
DELA PIEL CONTINUA CON SOPORTE DE OXÍGENO A TRAVÉS VENTURY CON
UN FIO2 DEL 50% HEMODINAMICA MENTE INESTABLE AQUIEN SE OBSERVA
CON LEVE EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES , EN EL MOMENTO AFEBRIL,
TRANQUILA SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO PERO EN REGULARES
CONDICIONES DE SALUD GENERAL SELE OFRECE DIETA Y LA TOLERA SIN
PRESENTAR EMESIS
DELA PIEL CONTINUA CON SOPORTE DE OXÍGENO A TRAVÉS DE VENTURY
CON UN FIO2 DEL 50 % TRANQUILA Y SELE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA
SIN COMPLICACION EN EL MOMENTO AFEBRIL, PERO EN REGULARES
CONDICIONES DE SALUD GENERAL SIN NECESIDAD DE SOPORTE INOTROPICO
Y SELE REALIZA FETOCARDIA DE CONTROL 150 X MINUTO EN EL MOMENTO
TRANQUILA Y EL ESPECIALISTA DE TURNO ORDENA RFETIRAR SONDA
VESICAL Y SELE EREALIZAN EJERCICIOS VESICALES PARA LUEGO RETIRARLE LA
SONDA SIN COMPLICACION
16:00PACIENTE QUIEN RECIBE VISITA DE SUS FAMILIARES Y EL ESPECIALISTA

DE TURNO LE INFORMA ASERCA DELA EVOLUCION DE SU PACIENTE SE EN
CUENTRA EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD GENERAL EN EL
MOMENTO AFEBRIL , HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CONTINUA CON
SOPORTE DE OXÍGENO A TRAVÉS DE VENTURY CON UN FIO2 DEL 50 %
SELE ADMINISTRA TRATAMIENTO MEDICO ORDENADO POR EL ESPECIALISTA
DE TURNO SIN PRESENTAR REACCION ADVERSA ALA MEDICACION Y SELE
OFRECE DIETA BLANDA Y LA TOLERA SIN PRESENTAR EMESIS
18;00 PACIENTE QUE SELE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION
DELA PIEL CONTINUA CON SOPORTE DE OXIGENO POR VENTURY CON UN
FIO2 DEL 50% HEMODINAMICA MENTE ESTABLE AQUIEN SE OBSERVA CON
LEVE EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES SE EN CUENTRA AFEBRIL SIN
SOPORTE INOTROPICO EN EL MOMENTO TRANQUILA CONCIENTE Y
ORIENTADA
19:00 QUEDA PACIENTE DE SEXO FEMENINO CON 17 AÑOS DE EDAD, EN SU
RESPECTIVA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CAMA NUMERO 1,
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLÁSICO
NEUMONÍA EN OTRAS ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
TROMBOCITOPENIA
DERRAME PLEURAL BILATERAL
EMBARAZO DE 23 SEMANAS DE GESTACIÓN,
EN LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE COMUNICATIVA,
CONSIENTE ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS MENTALES CRÁNEO NORMO
CEFÁLICO, PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ FOSAS NASALES PERMEABLES,
MUCOSA ORAL HÚMEDA CON SOPORTE DE OXIGENO VENTILACIÓN
MECÁNICA NO INVASIVA + AJUSTE DINÁMICOS ALTERNAR CON OXÍGENO DE
ALTO FLUJO , NADA VÍA ORAL, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS,
MIEMBROS SUPERIORES COMPLETOS NORMALES CON LIQUIDOS EN
DOVENOSO PERMEABLES PASANDO AATRAVES DE VÍA PERIFÉRICA EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO INFUSIÓN DE LACTATO DE RINGER A
150CC/H, PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN, TÓRAX SIMÉTRICO
CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO PARA SIGNOS VITALES
OBSERVÁNDOSE CON MAL PATRÓN RESPIRATORIO, ABDOMEN GLOBOSO
POR EMBARAZO CON MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, MIEMBROS
INFERIORES COMPLETOS NORMALES, GENITALES ÍNTEGROS, EXTREMIDADES
INFERIORES COMPLETAS,
MANILLA DE IDENTIFICACIÓN CON CÓDIGO #82515
PREVENCIÓN
-VALORACIÓN CON ESCALA DE MORSE PARA LA VALORACIÓN DE RIESGO DE
CAÍDA: CON RIESGO ALTO, IMPLEMENTANDO MEDIDAS DE PREVENCIÓN
CON ORDEN MEDICA DE:
- BECLOMETASONA 2 PUFF CADA 8 HORAS
- BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS
P/ REPORTE DE UROCULTIVO TOMADO EL 01/09/2019

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YANITH ISABEL ESTEPA CARRILLO 2 /10/2021

07:00 RECIBO PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE SEXO

PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN, Y PARA PASO DE TRATAMIENTO

CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.

CONTROL DE SIGNOS VITALES POR HORA.

GLUCOMETRÍAS CADA 6 HORAS.

08:00 PACIENTA QUE SELE REALIZA MEDIDAS DE COMFORT Y LUBRICACION

10:00 PACIENTE QUIEN SE EN CUENTRA CON OXIGENOTERAPIA CON

12:00 PACIENTE QUE SELE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION

14:00 PACIENTE QUE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORT Y LUBRICACION

18:20 QUEDA PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DE SEXO

NOREPINEFRINA EN BIC DOSIS DINÁMICAS A RAZÓN DE 0.05-0.7

PASANDO POR BOMBA DE INFUSIÓN, Y PARA PASO DE TRATAMIENTO

CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.

CONTROL DE SIGNOS VITALES POR HORA.

GLUCOMETRÍAS CADA 6 HORAS.

YOMAIRA FLOREZ CAVIEDES 24 /09/2021

07:00 RECIBO PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 45 AÑOS DE EDAD.

FRUROSEMIDA AMPOLLAS EN INFUSION PASAR A DOSIS RESPUESTA

TÓRAX SIMÉTRICO CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE DE SIGNOS

- NEPRO BP, 237 CC POR SOG CADA 12 HORAS

- TERAPIA FÍSICA CADA 8 HORAS

- TERAPIAS RESPIRATORIAS CADA 8 HORAS

- CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES HORARIO

- CONTROL Y REGISTRO DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

- GLUCOMETRÍAS CADA 6 HORAS.

- RUTINA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

-VALORACIÓN CON ESCALA DE BRANDE: PARA LA VALORACIÓN DE ULCERAS

- PENDIENTE RESULTADOS DE HEMOCULTIVO I Y II, UROCULTIVO.

- SEGUIMIENTO POR SERVICIO DE NEFROLOGÍA

PACIENTE CON PRONOSTICO RESERVADO SUJETO ALA EVOLUCION CLINICA Y

08:00 PACIENTA QUE SELE REALIZA MEDIDAS DE COMFORT Y LUBRICACION

10:00 PACIENTE SE EN CUENTRA CON SOPORTE VENTILATORIO ASISTIDO

10: 10 EL ESPECIALISTA DE TURNO ORDENA TRANSFUNDIRLE 3 UNIDADES DE

10:50 LLEGA BACTERIOLOGA DEL BANCO DE SANGRE CON LA PRIMERA

12:30 LLEGA BACTERIOLOGA DEL BANCO DE SANGRE CON LA TERCERA

14:00 PACIENTE QUE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE CONFORD Y LUBRICACION

18:20 QUEDA PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 45 AÑOS DE EDAD.

TÓRAX SIMÉTRICO CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE DE SIGNOS

- NEPRO BP, 237 CC POR SOG CADA 12 HORAS

- TERAPIA FÍSICA CADA 8 HORAS

- TERAPIAS RESPIRATORIAS CADA 8 HORAS

- CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES HORARIO

- CONTROL Y REGISTRO DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

- GLUCOMETRÍAS CADA 6 HORAS.

- RUTINA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

-VALORACIÓN CON ESCALA DE BRANDE: PARA LA VALORACIÓN DE ULCERAS

- PENDIENTE RESULTADOS DE HEMOCULTIVO I Y II, UROCULTIVO.

- SEGUIMIENTO POR SERVICIO DE NEFROLOGÍA

- PENDIENTE REPORTE TAC DE ABDOMEN TOTAL (23)

- PENDIENTE REPORTE TAC DE TÓRAX (25)

SU RATA URINARIA 0.6 KG/ H

EUDIS ALFONZO AMAYA 2/10/2021

CON UN DIAGNÓSTICO MÉDICO DE:

ULCERA PÉPTICA, DE SITIO NO ESPECIFICADO AGUDA CON PERFORACIÓN

EN LA REVISIÓN CÉFALO CAUDAL SE OBSERVA PACIENTE EN CRITICAS

DIAZEPAM IV EN BIC DOSIS DINÁMICAS A RAZÓN DE 3 - 5 MG/HORA

FENTANILO IV EN BIC DOSIS DINÁMICAS A RAZÓN DE 50-300 MCG/ HORA

NORADRENALINA IV EN BIC DOSIS DINÁMICAS 0.05 - 0.5MCG/KG/HORA

LACTATO DE RINGER A RAZÓN DE 100 CC HORA

SOLUCION HIPERTONICA A 30CC/H

D.A.D AL 10% A 20CC/H

MONITOREO CARDIACO CONTINUO DE SIGNOS VÍTALES, ABDOMEN BLANDO

CON ORDEN MEDICA DE :