platillas Extramural&

ENFERMEDAD ACTUAL CUADRO GRIPAL
ADULTO----
PACIENTE DE AÑOS DE EDAD QUE ASISTE A BRIGADA EXTRA MURAL EN ZONA RURAL
(COMUNIDAD JAMASINAL ) QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 3
DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CUADRO CATARRAL CON TOS SECA SIN
EXPECTORACION, RINORREA HIALINA , ODINOFAGIA, ASOCIADO A CEFALEA
HOLOCRANEANA DE MODERADA INTENSIDAD , SIN IRRADIACION, MIALGIAS Y
MALESTAR GENERAL, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
GRIPA + DOLOR ABDOMINAL
(COMUNIDAD JAMASINAL ) QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 3
DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CEFALEA, CUADRO CATARRAL CON TOS
HUMEDA CON EXPECTORACION VERDOSA, ODINOFAGIA, ASOCIADO A MALESTAR
GENERAL, NIEGA PICOS FEBRILES, REFIERE ADEMAS DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO
DE MODERADA INTENSIDAD, OCASIONAL, QUE SE EXACERBA A LA INGESTA DE CHICHA
Y OTROS ALIMENTOS, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
NIÑOS-----
(COMUNIDAD JAMASINAIL) EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR (MADRE), QUIEN REFIERE
CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 2 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
CUADRO CATARRAL CON TOS SECA SIN EXPECTORACION, RINORREA HIALINA ,
ODINOFAGIA, ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS QUE MEJORAN A LA
ADMINISTRACION DE ACETAMINOFEN, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
PACIENTE FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD QUE ASISTE EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR (MADRE),

QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 4 DIAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR CUADRO CATARRAL CON TOS PRODUCTIVA CON EXPECTORACION
VERDOSA, RINORREA HIALINA , DISMINUCION DEL ESTADO GENERAL DADO POR ODINOFAGIA,
HIPOREXIA, MIALGIAS, ARTRALGIAS Y MALESTAR GENERAL, ASOCIADO FEBRE ALTA NO
CUANTIFICADOS QUE MEJORAN A LA ADMINISTRACION DE NAPROXENO, SIN OTRA
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE

APROXIMADAMENTE 7 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CUADRO CATARRAL CON TOS
PRODUCTIVA CON EXPECTORACION VERDOSA, RINORREA HIALINA , DISMINUCION DEL ESTADO
GENERAL DADO POR ODINOFAGIA, HIPOREXIA, MIALGIAS, ARTRALGIAS, Y MALESTAR GENERAL,
ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS QUE MEJORAN A LA ADMINISTRACION DE
ACETAMINOFEN, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
GRIPA + PAÑOS
PACIENTE FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD QUE ASISTE A BRIGADA EXTRA MURAL EN
ZONA RURAL (COMUNIDAD MAKU) EN COMPAÑIA DE LA MADRE QUIEN REFIERE
CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR
CUADRO CATARRAL CON TOS SECA SIN EXPECTORACION, RINORREA HIALINA ,
ODINOFAGIA, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL, REIFERE FAMILIAR APARICION DE
LESIONES TIPO MACULAS, HIPOCORMICAS, PRURIGONOSAS, DE BORDES BIEN
DEFINIDOS, DE DIFERENTES TAMAÑOS, EN REGION FACIAL Y MIEMBROS SUPERIORES
DE 15 DIAS DE EVOLUCION, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS---
PACIENTE MASCULINO DE 5 MESES DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA EN ZONA RURAL(COMUNIDAD

WAITAPA) EN COMPAÑIA DE MADRE, QUIEN REFIERE CUADROCLONICO DE 2 DIAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR TOS HUMEDA, NO CIANOZANTE , NI EMETIZANTE, SIN EXPECTORACION,
ACOMPAÑADO DE RINORREA VERDOSA, CONGESTION NASAL, Y 1 PICO FEBRIL NO CUANTIFICADO QUE
MEJORAN A LA ADMINISTRACION DE ACETAMINOFEN, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
GRIPA + DERMATITIS /SALPULLIDO

PACIENTE FEMENINA DE 12 AÑOS DE EDAD QUE ASISTE A BRIGADA EXTRA MURAL EN ZONA RURAL
(COMUNIDAD JAMASINAL) EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR (MADRE), QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE
APROXIMADAMENTE 2 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CUADRO CATARRAL CON TOS SECA
SIN EXPECTORACION, RINORREA HIALINA , ODINOFAGIA, ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS QUE MEJORAN A LA ADMINISTRACION DE ACETAMINOFEN, ASOCIADO A APARICION DE
LESIONES PAPULARES, ERITEMATOSAS, DESCAMATIVAS Y PRURIGINOSAS A NIVEL DE CUELLO Y TORAX
ANTERIOR DE 10 DIAS DE EVOLUCION, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
GRIPA + ESCABIOSIS
PACIENTE DE AÑOS DE EDAD QUE ASISTE A BRIGADA EXTRA MURAL EN ZONA RURAL (COMUNIDAD
PINSKY) EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR (MADRE), QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE
APROXIMADAMENTE 2 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CUADRO CATARRAL CON TOS SECA
SIN EXPECTORACION, RINORREA HIALINA , ODINOFAGIA, ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO
CUANTIFICADOS QUE MEJORAN A LA ADMINISTRACION DE ACETAMINOFEN, ADEMAS DE APARICION DE
LESIONES TIPO PAPULAS, ERITEMATOSAS, DESCAMATIVAS Y PRURIGINOSAS A NIVEL DE ABDOMEN Y
TORAX ANTERIOR, QUE SE TORNAN MAS PRURIGINOSAS EN HORAS DE LA NOCHE Y CON LA
TRANSPIRACION DE 20 DIAS DE EVOLUCION, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA .
DIARREA + GRIPA
PACIENTE DE AÑOS DE EDAD QUE ASISTE A BRIGADA EN ZONA RURAL (COMUNIDAD

PINSKY ) EN COMPAÑIA DE LA MADRE, QUIEN REFIERE CUANDRO DE
APROXIMADAMENTE 2 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DEPOSICIONES
LIQUIDAS #3 FETIDAS, SIN MOCO Y SIN SAGRE, EN LAS ULTIMAS 4 HORAS 0 EPISODIOS ,
CON ADECUADA TOLERANCIA A LA VIA ORAL, REFIERE ADEMAS CUADRO CATARRAL
CON TOS SECA SIN EXPECTORACION, RINORREA HIALINA , ASOCIADO A PICOS FEBRILES
NO CUANTIFICADOS, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
PACIENTE MASCULINO DE 9 MESES DE EDAD, INDIGENA WAYUU, HABIOTANTE DE ZONA

RURAL DISPERSA, QUE ASISTE EN COMPAÑIA DE LA MADRE, QUIEN REFIERE CUANDRO
DE APROXIMADAMENTE 4 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DEPOSICIONES
LIQUIDAS #2 FETIDAS, SIN MOCO Y SIN SAGRE, EN LAS ULTIMAS 4 HORAS 0 EPISODIOS ,
ASOCIACOA CUADRO CATARRAL CON TOS PRODUCTIVA CON EXPECTORACION,
RINORREA HIALINA , ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS QUE MEJORAN
POBREMENTE A LA INGESTA DE ACETAMINOFEN, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA
ASOCIADA.
DIARREA
PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTA EN BRIGADA
EXTRAMURAL (COMUNIDAD LA ESTRELLA ) REFIRIENDO CUADRO CLINICO DE 2 DIAS DE
EVOLUCION, CARACTERIZADO POR DEPOSICIONES DIARRICAS COMPLETAMENTE
LIQUIDAS EN #4 POR DIA,SIN MOCO NI SANGRE, ASOCIADO A NAUSEAS, CEFALEA LEVE
DE PREDOMINIO FRONTAL Y DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO DE MODERADA
INTESNIDAD, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA
CEFALEA
(COMUNIDAD PINSKY )QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 5
DIAS DE EVOLUCION CARCATERIZADO POR CEFALEA HOLOCRANEANA DE MODERADA
INTENSIDAD, DE PREDOMINIO EN REGION FRONTAL, SIN IRRADICACION NI SIGNOS DE
ALARMA, QUE MEJORA A LA INGESTA DE ANALGESICOS, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA
ASOCIADA.
CONJUNTIVITIS
PACIENTE FEMENINA DE 6 AÑOS DE EDAD QUE ASISTE A BRIGADA EXTRA MURAL EN

ZONA RURAL (COMUNIDAD PINSKY) EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR (MADRE), QUIEN
REFIERE CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 3 DIAS DE EVOLUCION
CARCATERIZADO POR DOLOR OCULAR BILATERAL, EPIFORA, SECRECION PURILENTA,
E INYECCION CONJUNTIVAL , ASOCIADO A PRURITO , ASOCIADO A CEFALEA DE
MODERADA INTENSIDAD, EN REGION FRONTAL, NIEGA PICOS FEBRILES U OTRA
INTERROGADOS Y NEGADOS
EXAMEN FISICO CONJUNTIVITIS
PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL , TOLERANDO OXIGEN AMBIENTE

CCC: NORMOCEFALO, BUENA IMPLANTACION DEL CUERO CABELLUDO , CONJUNTIVAS
SIN TINTE ICTERICO, EPIFORA, SECRECION PURILENTA, E INYECCION CONJUNTIVAL ,
MUCOSAS HUMEDAS , SIN ADENOPATIAS EN CUELLO, PABELLON AURICULARES BIEN
IMPLANTADOS, NARINAS CON MODERADA SECRECION HIALINA.
C/P: TORAX SIMETRICO,PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS ,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO
ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN MEGALIAS,
PERISTALSIS POSITIVA
G/U : NO EXPLORADO
EXTREMIDADES: SIMETRICAS , EUTROFICAS,SIN EDEMA
PIEL: HIDRATADA, SIN LESIONES
SNC: SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE
DOLOR EN EL CUERPO
PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA EXTRAMURAL EN

ZONA RURAL ( COMUNIDAD JAMASINAL ) REFIERIENDO CUADRO CLINICO DE 1
SEMANA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR MIALGIA Y ARTRALGIAS
GENERALIZADA, DE MODERADA INTENSIDAD, CON MAYOR INTENSIDAD EN REGION
LUMBAR , SIN IRRADIACION , QUE SE EXACERBA AL LEVANTAR CARGAS PESADAS, SIN
OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
DOLOR EN EL CUERPO + GRIPA
PACIENTE MASCULINO DE 75 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA EXTRAMURAL

EN ZONA RURAL ( COMUNIDAD ALAKAT) REFIERIENDO CUADRO CLINICO DE 1 SEMANA
DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR MILAGIA Y ARTRALGIAS GENERALIZADA, DE
MODERADA INTENSIDAD, ASOCIADO A CUADRO CATARRAL CON TOS, RINORREA
HIALINA, CEFALEA LEVE DE PREDOMINIO FRONTAL, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA
ASOCIADA. .
DOLOR EN EL CUERPO + CEFALEA + ARDOR OCULAR
PACIENTE FEMENINA DE 76 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA EXTRAMURAL EN

ZONA RURAL ( COMUNIDAD ALAKAT ) CON CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 1
MES DE EVOLUCION, CARACTERIZADO POR MIALGIAS GENERALIZADA DE MODERADA
INTENSIDAD, ASOCIADO A CEFALEA DE MODERADA, EN REGION FRONTAL, SIN
IRRADICACION , ADEMAS DE EPIFORA , INYECCION CONJUNTIVA, DOLOR Y ARDOR
OCULAR BILATERAL, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
ENFERMEDAD ACTUAL DERMATITIS
PACIENTE DE AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA EXTRA MURAL EN ZONA RURAL
(COMUNIDAD PINSKY) EN COMPAÑA DE FAMILIAR (MADRE), QUIEN REFIERE CUADRO
CLINICO DE APROXIMADAMENTE DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR LESIONES
MICROPAPULARES, ERITEMATOSAS Y PRURIGINOSAS EN CUELLO, REFIERE ADEMAS
CUADRO CATARRAL DE DIAS DE EVOLUCION CON TOS HUMEDA, CON ESPECTORACION
BLANQUECINA, ASOCIADO A PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS
ESCABIOSIS
PACIENTE FEMINA DE 21 AÑOS DE EDAD, QUIEN ACUDE A CONSULTA MEDICA EN
BRIGADA EXTRAMURAL (COMUIDAD PIYUSPANA) QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE
APROXIMANDAMENTE 20 DIAS DE EVOLUCION, CARACTERIZADO POR APARICION DE
LESIONES TIPO PAPULAS, ERITEMATOSAS, DESCAMATIVAS Y PRURIGINOSAS A NIVEL DE
ABDOMEN Y TORAX ANTERIOR, QUE SE TORNAN MAS PRURIGINOSAS EN HORAS DE LA
NOCHE Y CON LA TRANSPIRACION, NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA .
TIÑA
PACIENTE DE AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA EXTRAMURAL EN ZONA RURAL
( PINSKY) EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR (MADRE) QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE
APROXIMADSAMENTE DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR LESIONES
HIPOCROMICAS, DESCAMATIVAS DE DIVERSOS TAMAÑOS, BORDES BIEN DEFINIDOS,
PRURIGINOSAS EN .....
EPIGASTRALGIA
PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, HABITANTE DE AREA RURAL DISPERSA, QUE
REFIERE CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 10 DIAS DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR DOLOR ABDOMINAL TIPO URENTE EN EPIGASTRIO DE
MODERADA INTENSIDAD, SIN IRRADIACION, ASOCIADO A CENSACION DE SACIEDAD
TEMPRANA Y REFLUJO GASTROESOFAGICO, CEFALEA DE LEVE INTENISDAD EN REGION
FRONTAL SIN IRRADIACION, SIN OTRASINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
ANALISIS HTA INASISTENTE

PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE HTA DE LARGA DATA,
REFIERE SUSPENCION DE MEDICACION HACE MAS DE 1 AÑO, AL MOMENTO DE LA
CONSULTA PACIENTE ASINTOMATICO PERO CON CIFRAS TENSIONALES ELVADAS (160/90
MMHG) POR LO CUAL SE ADMINISTRA CAPTOPRIL 50 MG SL, CONSIGUIENDO REDUCCION
DE TA (140/80MMHG), SE FORMULA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA ORAL Y SE DAN
INSTRUCCIONES PARA REINGRESAR A PROGRAMA DE NEFROPROTECCION Y SE REALIZA
REFERENCIA INSTITUCIONAL, SE LE EXPLICA CLARAMENTE AL PACIENTE LAS
CONSECUENCIA DEL ABANDONO DEL TRATAMIENTO QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPATAR CLARAMENTE, SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA ASISTIR A URGENCIAS Y SE
HACE ESPECIAL EDUCACION EN LA NECESIDAD DE APROPIACION DE LA ENFERMEDAD,
LA ADMINSITRACION DEL TRATAMIENTO Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTA A
URGENCIAS, SE SOLICITA REALIZACION DE PARACLINICOS AMBULATORIOS CON
RESPORTE DE RESULTADOS EN CONSULTA DE NEFROPROTECCION.
ANALISIS PARA TODAS LAS PATOLOGIAS

PACIENTE CON CUADRO ANTERIORMENTE DESCRITO, ACTUALMENTE AFEBRIL,
TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE , CON BUEN PATRON RESPIRATORIO, EN
ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, POR LO QUE SE INDICA MANEJO MEDICO
AMBULATORIO , SE EXPLICA A CONDUCTA MEDICA A SEGUIR, COMPRENDE Y ACEPTA, SE
DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR EN A SERVICIOS DE
URGENCIA EN CASOS DE PERSISTIR CON SINTOMATOLOGIA.
PACIENTE CON CUADRO ANTERIORMENTE DESCRITO, ACTUALMENTE AFEBRIL,

TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE , CON BUEN PATRON RESPIRATORIO, EN
BUENAS CONDICIONES GENERALES, POR LO QUE SE INDICA MANEJO MEDICO
AMBULATORIO , PACIENTE QUIEN REALIZA LABORES DOMESTICAS QUE DEMANDAN
MAYOR EXFUERZO FISICO, COMO CARGAR LEÑA, CUBOS DE AGUA, ETC,, SE EXPLICA A
PACIENTE CONDUCTA MEDICA A SEGUIR, SE ENFATIZA SOBRE LA DISTRIBICION DE LAS
LABORES PARA NO OCACIONAR MAYOR COMPROMISO, PACIENTE COMPRENDE Y
ACEPTA, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR EN A
SERVICIOS DE URGENCIA EN CASOS DE PERSISTIR CON SINTOMATOLOGIA.
CHQUEO
PACIENTE MASCULINO DE 9 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTA ASINTOMATICO, TRAIDO
POR LA MADRE, QUIEN REFIERE DESEOS DE REALIZACION DE PARACLINICOS DE
CONTROL RUTINARIO, EN EL MOMENTO PACIENTE EN ADECUADO ESTADO GENERAL,
REFIERE SENTIRSE BIEN.
IVU
PACIENTE FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE
APROXIMADAMENTE 10 DIAS DE EVOLUCION, CARACTERIZA POR DOLOR ABDOMINAL
TIPO COLICO DE MODERADA-GRAN INTENSIDAD, LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO,
ASOCIADO A SINTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS DADOS POR DISURIA, POLAQUIRURIA,
TENESMO VESICA Y FETIDEZ URINARINARIA,
ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 58 CON CUADRO ANTERIOEMENTE DESCRITO ,

ACTUALMENTE AFEBRIL, TOLERANDO VIA ORAL Y OXIGENO AMBIENTE , CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO, SIN SIGNOS ACTIVOS DE SIRS, QUIEN CURSA CON CUADRO
COMPATIBLE CON IVU POR SINTOMATOLOGIA URINARIA IRRITAVIVA REFERIDA, POR LO
QE SE INDICA MANEJO MEDICO AMBULATORIO Y SE SOLICITA UROANALISIS CON CITA
DE CONTROL CON REPORTE DE RESULTADOS, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA
MEDICA A SEGURI QUIEN COMPRENDE Y ACEPTA .
VAL X NUTRICIÓN
PACIENTE EN QUIEN MEDIDAS ANTROPOMETRICAS (PESO 12.3 KG TALLA 94 CM IMIC
14.1 PZ -1.0.3 ) INDICAN RIESGO DE DESNUTRICION AGUDA MODERADA, POR LO CUAL SE
SOLICITA VALORACION POR NUTRICION
EXAMEN FISICO GENERAL ----------
EXAQMEN FISICO
SIN TINTE ICTERICO, MUCOSAS HUMEDAS , SIN ADENOPATIAS EN CUELLO, PABELLON
AURICULARES BIEN IMPLANTADOS, NARINAS PERMEABLES
G/U : NO EXPLORADO
EXAQMEN PAÑOS
G/U : NO EXPLORADO
PIEL: HIDRATADA, PRESENCIA DE LESIONES TIPO MACULAS, HIPOCORMICAS,
PRURIGONOSAS, DE BORDES BIEN DEFINIDOS, DE DIFERENTES TAMAÑOS, EN REGION
FACIAL Y MIEMBROS SUPERIORES
EXAQMEN SALPULLIDO
G/U : NO EXPLORADO
PIEL: HIDRATADA, PRESENCIA DE DE LESIONES PAPULARES, ERITEMATOSAS,
DESCAMATIVAS Y PRURIGINOSAS A NIVEL DE CUELLO Y TORAX ANTERIOR
EXAQMEN ESCABIOSIS
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO MUSCULONUTRICIONAL, TOLERANDO OXIGEN
AMBIENTE
SIN TINTE ICTERICO, MUCOSAS HUMEDAS , CON MODERADA SECRECION EN NARINAS,
SIN ADENOPATIAS EN CUELLO, PABELLON AURICULARES BIEN IMPLANTADOS
G/U : NO EXPLORADO
EXTREMIDADES: SIMETRICAS , EUTROFICAS, SIN EDEMA
PIEL: HIDRATADA, PRESENCIA DE LESIONES TIPO PAPULAS, ERITEMATOSAS,
DESCAMATIVAS Y PRURIGINOSAS A NIVEL DE ABDOMEN Y TORAX ANTERIOR
NIÑOS CON GRIPA (SECRECION)

PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO MUSCULONUTRICIONAL, TOLERANDO OXIGEN
AMBIENTE
SIN TINTE ICTERICO, MUCOSAS HUMEDAS , CON MODERADA SECRECION EN NARINAS,
SIN ADENOPATIAS EN CUELLO, PABELLON AURICULARES BIEN IMPLANTADOS
G/U : NO EXPLORADO
EXTREMIDADES: SIMETRICAS , EUTROFICAS, SIN EDEMA
PIEL: HIDRATADA,SIN LESIONES
SNC: SIN DEFICIT APARENTE
RESUMEN CUADRO GRIPAL

SE TRATA DE PACIENTE DE AÑOS DE EDAD CON CUADRO COMPATIBLE CON
RINOFARINGITIS AGUDA, SIN DIFICULTADA RESPIRATORIA, SIN OTROS COMPROMISOS NI
COMPLICACIONES, POR LO QUE SE INDICA MANEJO MEDICO AMBULATORIO, EXPLICA
CONDUCTA MEDICA A SEGUIR A LA MADRE QUIEN COMPRENDE Y ACEPTA, SE DAN
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR EN A SERVICIOS DE URGENCIA
EN CASOS DE PERSISTIR CON SINTOMATOLOGIA.
SE EDUCA SOBRE EL SUMINISTRO Y CONSUMO DE AGUA HERVIDA , SE DAN CHARLAS
SOBRE PREVENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA.
VAL X DERMATOLOGIA
PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, QUIEN ES RECONSULTANTE POR MISMO
CUADRO CLINICO DE VARIOS MESES DE EVOLUCION, CARACTERIZADO APARCION DE
LESIONES MACULARES, HIPOCROMICAS DE GRAN TAMAÑO, DE BORDES IRREGULARES,
DESCAMATIVAS Y OCASIONALMENTE PRURIGINOSAS DE AMPLIA DISTRIBUCION POR
TODA LA SUPERCICIE CORPORAL, ESPECIALMENTE EN MIEMBRO SUPERIORES E
INFERIORES, REFIERE HABER RECIBIDO MULTIPLES TRATAMIENTOS CORTICOIDES,
AZOLES, ESCABICIDAS Y ANTIHISTAMINICOS SIN MEJORIA, POR LO CUAL RECONSULTA
EL DIA DE HOY, DEBIDO A LAS CARACTERIZATICAS DEL CUADRO CLINICO Y LA
NOMEJORIA, SINO POR EL CONTRARIO SU EMPEORAMIENTO, SE CONSIDERA NECESARIO
SOLICITAR VALORACION POR DEMATOLOGIA PARA DEFINIR CONDUCTA MEDICA Y
TRATAMIENTO A SERGUIR.
VAL X OPTOMETRIA
PACIENTE FEMENINA DE 56 AÑOS DE EDAD, QUIEN CONSULTA REFIRIENDO CUADRO
CLINICO DE LARGA DATA DE EVOLUCION, CARACTERIZADO POR DISMINUCION
PROGRESIVA Y GRADUAL DE LA AGUDEZA VISUAL, ASOCIADO A INYECCION
CONJUNTIVAL Y ESCLERAL, EPIFORA, FATIGA VISUAL Y VISION BORROSA, QUE SE
ACOMPAÑA OCASIONALMENTE DE CEFALEA LEVE DE PREDOMINIO FRONTAL, SIN OTRA
PARA TODOS (EXAMEN FISICO NORMAL)

AURICULARES BIEN IMPLANTADOS.
G/U : NO EXPLORADO
VAL: NUTRICION
MASCULINO DE AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN RIESGO DE DESNUTRICION ,
CON INDICATIVOS PESO APARA LA EDAD, POR LO QUE SE DECIDE VALORACION POR
NUTRICION .
CODIGO:
OBSERVACIONES
ASISTENCIA A CYD: SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES A LA MADRE ACERCA DE

LA IMPORTANCIA DE LA ASISTENCIA A LOS CONTROLES DE CYD
ESTILO DE VIDA SALUDABLE SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES ACERCA DE LA

IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO DEL ESTILO DE VIDA SALUDABLE
LAVADO DE MANOS: SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES ACERCA DE LA

IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS, MANIPULACION ADECUADA DE ALIMENTOS Y
CONSUMO DE AGUA POTABILIZADA
ANTICONCEPCION: SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES ACERCA DE LA

ANTICONCEPCION Y PREVENCION DE ITS.
EDUCACION
7 MESES - 5 AÑOS
SE EDUCA SOBRE HABITOS DE VIDA SALUDABLE, HIGIENE, ASEO PERSONAL, DIETA
SALUDABLE, ENTRE OTRAS, ADEMAS SE ENFATIZA SOBRE LA IMPORTANCIA DE ASISTIR
A CITAS DE CONTROL DE 1RA INFANICA , SE INDICAN SIGNOS DE PELIGRO PARA
CONSULTAR EN CASO DE PRESENTARSE LO CUAL ACEPTA Y ENTIENDE.
5 AÑOS - 11 AÑOS
A CITAS DE CONTROL DE INFANICA , SE INDICAN SIGNOS DE PELIGRO PARA CONSULTAR
EN CASO DE PRESENTARSE LO CUAL ACEPTA Y ENTIENDE.
11 AÑOS-17 AÑOS
A CITAS DE CONTROL DE ADOLESCENCIA , SE INDICAN SIGNOS DE PELIGRO PARA
CONSULTAR EN CASO DE PRESENTARSE LO CUAL ACEPTA Y ENTIENDE.
18 AÑOS - 28 AÑOS
A CITAS DE CONTROL DEL JOVEN, SE INDICAN SIGNOS DE PELIGRO PARA CONSULTAR
29 AÑOS - 59 AÑOS
SE EDUCA SOBRE HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE, HIGIENE, ASEO PERSONAL, DIETA
A CITAS DE CONTROL DEL ADULTEZ , SE INDICAN SIGNOS DE PELIGRO PARA CONSULTAR
>60 AÑOS
SE EDUCA SOBRE HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE, HIGIENE, ASEO PERSONAL, DIETA
A CITAS DE CONTROL DEL VEJEZ , SE INDICAN SIGNOS DE PELIGRO PARA CONSULTAR
(MUJERES FERTILES CON VIDA SEXUAL ACTIVA )

SALIDABLE, ENTRE OTRAS, ADEMAS SE ENFATIZA SOBRE LA IMPORTANCIA DE ASISTIR A
CITAS DE CONTROL CORRESPONDIENTE , ADEMAS SE HACE ENFACIS EN LA
REALIZACION DE CITOLOGIA 1/1/3, ADEMAS EN AUTOEXAMEN DE MAMA .
NIÑOS----
SE EDUCA A LA MADRE DEL PACIENTE ACERCA DE LA EDA, IRA, DENGUE, SALUD ORAL,
ALIMENTACION ADECUADA Y CUIDADOS GENERALES EN CUANTO AL CRECIMIENTO
SANO, LA IMPORTANCIA DE MANTENER ESTADO NUTRICIONAL A CORDE PARA LA EDAD,
LA IMPORTANCIA DE CONTINUAR ASISTIENDO A LOS CONTROLES, SE INDICAN SIGNOS
DE PELIGRO PARA CONSULTAR EN CASO DE PRESENTARSE LO CUAL ACEPTA Y
ENTIENDE.
PYP
INFORMACION EN SALUD
ASISTIR A LA AURGENCIA SI EL NIÑO PRESENTA EVACUACIONES LIQUIDAS MAYORES A 4

EN 24 HORAS, SI SE ENCUENTRA LETÁRGICO, SOMNOLIENTO, OJOS HUNDIDOS, NO
RECIBE LÍQUIDOS. SI PRESENTA DIFICULTAD PARA RESPIRAR O SI FIEBRE QUE NO
MEJORA CON ACETAMINOFEN
LVAR LAS MANOS ANTES DE COMER Y ANTES DE MANIPULAR ALIMENTOS DEL PACIENTE
, CUIDADOS DE ALIMENTOS EN PRESERVACION Y COCION , AGUA POTABLE O HERVIDA
( HERVIR DURANTE 20MINUTOS) LAVAR CUIDADOSAMENTE FRUTAS Y VERDURAS
ANTES DE CONSUMIR
SE RECOMIENDA ALAIMENTACION SALUDABLE DIETA RICA EN FRUTAS VERDURAS
CARNES RIOJAS
CUMPLIMIENTO DE VACUNAS CITA CON MEDICINA GENERAL
SI EL PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR DE CABEZA INTENSO ASOCIADO A VISION BORROSA
O VISION DOBLE CONSULTAR AL SERVICIO MEDICO
VAL X NUTRICIÓN
PACIENTE EN QUIEN MEDIDAS ANTROPOMETRICAS (PESO 12.3 KG TALLA 94 CM IMIC
14.1 PZ -1.0.3 ) INDICAN RIESGO DE DESNUTRICION AGUDA MODERADA, POR LO CUAL SE
SOLICITA VALORACION POR NUTRICION
EXAQMEN FISICO
G/U : NO EXPLORADO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
MOTIVO DE COSNSULTA : PACIENTE DE AÑOS, A LA QUE SE LE REALIZA VISITA EXTRAMURAL EN ZONA
RURAL (JAIPALIJUNAI) PARA INICIO DE SU CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN COMPAÑÍA DE
SU MADRE, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA SIN SINTOMAS, EN BUEN ESTADO GENERAL, SIN
COMPLICACIONES.
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE QUIEN ACUADE A CONTROL DE CRECIMIENOT Y DESARROLLO EN

BRIGADA EXTRAMURAL, TRAIDO POR LA MADRE, AL MOMENTO ASITOMATICO, EN BUEN ESTADO
GENERAL, SIN OTROS COMPROMISOS, SE PROCEDE A VALORAR PACIENTE.
ANALISIS : PACIENTE CAPTADO EN LA ACTIVIDAD EXTRAMURAL, EL CUAL ASISTE PARA CONTROL. SE LE ORDENA
VITAMINA A, SULFATO FERROSO Y ALBENDAZOL.SE LE INFORMA SU PROXIMA CITA DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
ANALISIS: PACIENTE QUIEN CONSULTA ACOMPAÑADO DE MADRE PARA INICIAR CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO SE INDICA MULTIVITAMINICOS Y DESPARASITANTE CON RECOEMNDACIONES GENERALES Y SIGNOS
DE ALARMA A CONSULTAR A URGENCIAS
ANALISIS: PACIENTE QUIEN CONSULTA ACOMPAÑADO DE MADRE PARA CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
SE INDICA MULTIVITAMINICOS Y DESPARASITANTE CON RECOEMNDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA A
CONSULTAR A URGENCIAS
PLAN_:
1. SEGUIMIENTO EN EL PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
2. SE HACE EDUCACION EN LA PREVENCION DE EDA-IRA, DENGUE, PAI, HIGIENE ORAL Y PERSONAL.
3. SE DILIGENCIA CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
4. SE EXPLICAN A LA MARDE RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA ESTA REFIERE ENTENDER CLARAMENTE
LAS OPRIENTACIONES DADAS
PLAN_:
1. SEGUIMIENTO EN EL PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
2. SE HACE EDUCACION EN LA PREVENCION DE EDA-IRA, DENGUE, PAI, HIGIENE ORAL Y PERSONAL.
3. SE DILIGENCIA CARNET DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
4. SE EXPLICAN A LA MARDE RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA ESTA REFIERE ENTENDER CLARAMENTE
LAS OPRIENTACIONES DADA
5. MICRONUTRIENTES : ALBENDAZOL, SULFATO FERROSO
SIGNOS DE ALARMA
CONUSLTAR SI:
-ASFIXIA O DIFICULTAD PARA RESPIRAR (O INCLUSO SENSACIÓN DE DIFICULTAD
PARA RESPIRAR).
-DOLOR EN EL PECHO AL RESPIRAR O TOSER.
-DECAIMIENTO O CANSANCIO EXCESIVO.
-FIEBRE MAYOR DE 38,5 GRADOS CENTÍGRADOS, QUE NO CEDA CON
ACETAMINOFEN O DURANTE MÁS DE DOS DÍAS.
-SED INTENSA.
-POCA INGESTA DE LIQUIDOS Y ALIMENTOS.
-NUMEROSAS HECES LIQUIDAS.
-FIEBRE.
-VOMITOS.
-SANGRE EN LAS EVACUACIONES.
-POCA ORINA.
-PALIDEZ EN EL NIÑO.
PLANIFICACION
ANALISIS: PACIENTE DE AÑOS DE EDAD QUIEN ES CAPTADO PARA PLANIFICACION
FAMILIAR . SE EDUCA SOBRE ANTICONCEPCION Y METODOS ANTICONCEPTIVOS , ITS, SE
ENFATIZA SOBRE LA IMPORTANCIA Y FRECUANCIA DE LOS CONTROLES PERIODICOS,
SIGNOS DE ALRMA .
ENFERMEDAD ACTUAL: "PLANIFICACION FAMILIAR"

EA: PACIENTE FEMENINA DE 41 QUIEN ASISTE A CONSULTA MEDICA DE BRIGADA EXTRAMURAL
(COMUNIDAD URRAICHIKEPO) PARA PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR, SE LE EXPLICA A
PACIENTE DIFERENTES METODOS QUE OFRECE LA INSTITUCION , EFECTOS SECUNDARIOS, Y ADVERSOS
DE CADA UNO, FRECUENCIA DE TOMA Y /O APLICACION, BENEFICIOS Y VENTAJAS, PACIENTE
ASINTOMATICA AL INTERROGATORIO.
JOVEN
PACIENTE MASCULINO AL QUE SE LE REALIZA VISITA EXTRAMURAL EN COMPAÑÍA DE SU MADRE PARA
CONTROL DEL ADULTO JOVEN, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMATICO, EN BUEN ESTADO
GENERAL, SIN COMPLICACIONES.
PACIENTE FEMENINA DE 14 AÑOS DE EDAD, EN ADOLESCENCIA MEDIA, QUIEN INGRESA A CONTROL DE
DESARROLLO DEL JOVEN. REFIERE SENTIRSE BIEN, ASINTOMATICA
FEMENINA DE 15 AÑOS EDAD QUIEN ES CAPTADO PARA CONTROL DEL JOVEN SE EDUCA
SOBRE ANTICONCEPCION Y METODOS ANTICONCEPTIVOS , ITS, SE ENFATIZA SOBRE LA
IMPORTANCIA Y FRECUANCIA DE LOS CONTROLES PERIODICOS, SIGNOS DE ALRMA
ANALISIS PARA TODOS: PACIENTE INGRESA A CONTROL DE DESARROLLO DEL JOVEN,

EVIDENCIANDOSE EN BUEN ESTADO GENERAL Y PSIQUICO, ASINTOMATICA, EN BUENAS
CONDICIONES MUSCULONURICIONALES.
SE BRINDA CHARLA EDUCATIVA SOBRE CAUSA, PREVENCION, SIGNOS Y SINTOMAS DE
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, DENGUE, ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL,
Y ALTERACIONES EN EL ADULTO JOVEN.
SE PROMUEVE LA PARTICIPACION EN ACTIVIDADES LUDICAS SOCIALES (GRUPO DE
DANZAS, DEPORTES Y OTROS).
SE EDUCA SOBRE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, HIGIENE ORAL, EDUCACION SEXUAL,
METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR.
PLAN: EDUCACIÓN
ENSEÑANZA DEL AUTOEXAMEN DE (--------)
SE PROMUEVE LA PARTICIPACION EN ACTIVIDADES LUDICAS SOCIALES (GRUPO DE
DANZAS, DEPORTES, SALUD, Y OTROS), SE EDUCA SOBRE ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES. SE EDUCA SOBRE LA CAUSA, PREVENCION, SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL, EDUCACION SEXUAL INTEGRAL, SOBRE LA
IMPORTANCIA DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS. SE LE EXPLICA DETALLADAMENTE
LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES METODOS ANTICONCEPTIVOS. SE
LE PROMUEVE EL USO DEL PRESERVATIVO O CONDÓN EN LAS RELACIONES
ESPORÁDICAS Y CON MÚLTIPLES PAREJAS, TAMBIÉN RECOMENDABLE EN EL SEXO ANAL
Y ORAL. EL MANTENIMIENTO DE RELACIONES SEXUALES CON UNA ÚNICA PAREJA.
DIETA ADECUADA PARA LA EDAD
PRACTICAR EJERCICIO
CONTROL EN 1 AÑO
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: NIEGA ALERGICO: NIEGA HOSPITALIZACION: NIEGA

FARMOCOLOGICO: NIEGA QUIRURGICO: NIEGA TRAUMATICOS: NIEGA
TRANFUSIONALES: NIEGA HABITOS: NIEGA
ADULTO MAYOR
PACIENTE DE AÑOS DE EDAD QUIEN ES CAPTADO POR GRUPO ESTRA MURAL PARA
INICIO DE SU CONTROL DEL ADULTO MAYOR, SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA DE
REALIZACION DE EXAMENES CORRESPONDIENTES Y LA ASISTENCIA OPORTUNA DE SUS
CONTROLES.
SS: UROANALISIS
CREATININA
BUN
GLICEMIA
COLESTEROL TOTAL
HDL
LDL
TRIGLICERIDOS
Agudeza visual
PUPILAS: reactivas, a la luz
PERCEPCION DEL COLOR:
VISION LEJANA: 20/.20
VISION CERCANA: 20/. 20
VALORACION MOTORA: sin aletraciones
DM: NIEGA HTA: NIEGA PREMATUREZ: NIEGA
EMBARAZO: no aplica CIRUGIAS OFTALMOLOGICAS: NIEGA

TRAUMAS OCULARES: niega
OCUPACIONALES: escolar
OTROS: niega
REFIERE FAMILIAR : DM: NIEGA HTA: NIEGA ALTERACIONES VISUALES: NIEGA
CITOLOGIA
FEMENINA DE AÑOS DE EDAD QUIEN ES CAPTADA POR GRUPO EXTRAMURAL PARA
REALIZACION DE CITOLOGIA.
REPORTE :
PACIENTE FEMENINA CON REPORTE DE CITOLOGIA REALIZADA EL DIA (10/10/2018) QUE
EVIDENCIA : VAGINOSIS BACTERIANA, INFLAMACION SEVERA SE SUGIERE
TRATAMIENTO Y CONTROL EN 6 MESES, POR LO QUE SE INDICA TRATAMIENTO
CONTROL PRENATAL
PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS DE EDAD, G3 P2 V2 A0 C0 E0, CURSANDO CON
EMBARAZO DE 35.4 SEM POR ECOGRAFIA DE II TRIMESTRE (25/6/2019: 22.4 SEM) ASISTE A
SU CONTROL PRENATAL, REFIERE ENCONATARSE EN BUENAS CODNIONES GENERALES
ASINTOMATICA, NIEGA SINTOMAS IRRITATIVOS URINARIOS, NIEGA SINTOMAS DE
VASOESPASMO, NIEGA PERDIDAS VAGINALES, NIEGA DINAMICA UTERINA,
MOVIMIENTOS FETALES PRESENTE
EXAQMEN FISICO
G/U : NO EXPLORADO
PACINETE EN SU CONTROL PRENATAL CON IDX:
- EMBARAZO DE 35.4 SEM POR ECO II TRIMESTRE
-G3 P2 V2 A0 C0 E0
- ALTO RIESGO OBSTETRICO HABITANTE DE ZONA RURLA DISPERSA
PLAN
1. MICRONUTRIENTES
2. IMPORTANCIA DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO
3. ESTIMULACION TEMPRANA
4. INTERCONSULTAS: NUTRICION- ODONTOLOGIA - VACUNACION Y GINECOLOGIA
5 CONTROL Y SEGUIMIENTO CON REPORTE DE PARACLINICOS
6. SIGNOS DE ALARMA: AMNIORREA (SALIDA DE LIQUIDO POR VAGINA), SANGRADO
VAGINAL, CEFALEA EN CASCO (DOLOR DE CABEZA INTENSO), TINNITUS (ZUMBIDOS EN
LOS OIDO), FOSFENOS (VE ESTRELLITAS), EPIGASTRALGIA (DOLOR EN LA BOCA DEL
ESTOMAGO), AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES (NO SE MUEVE EL BEBE),
CONTRACCIONES UTERINAS (BARRIGA DURA)
SE FOMENTA LA INTEGRACION A LA CONSULTA DE SU COMPAÑERO O FAMILIAR, SE
FORTALECE MEDIDAS HIGIENICAS, ACTIVIDAD FISICA ADECUADA, AUTOESTIMA,
IMPORTANCIA DE LA ATENCION INSTITUCIONAL DEL PARTO. SE PREVIENE LA
AUTOMEDICACION, EL CONSUMO DE TABACO Y/O SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. SE
ORIENTA EN CUANTO A SIGNOS DE ALARMA .SE INFORMA SITIO DE ATENCION DURANTE
LAS 24 HORAS DEL DIA POR URGENCIAS
SE DILIGENCIA Y SE HACE ENTREGA DE CARNET MATERNO, SE EXPLICA LA
IMPORTANCIA DE SU USO
AMNIORREA (SALIDA DE LIQUIDO POR VAGINA), SANGRADO VAGINAL, CEFALEA EN

CASCO (DOLOR DE CABEZA INTENSO), TINNITUS (ZUMBIDOS EN LOS OIDO), FOSFENOS
(VE ESTRELLITAS), EPIGASTRALGIA (DOLOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO), AUSENCIA DE
MOVIMIENTOS FETALES (NO SE MUEVE EL BEBE), CONTRACCIONES UTERINAS (BARRIGA
DURA)
pretes vih: REALIZACION DE CHARLAS EDUCATIVAS E INFORMATIVAS SOBRE

TRASMISION - DIAGNOSTICO - PREVENSION - TRATAMIENTO
ACETAMINIFEN
CLORFENIRAMINA
ACIDO ASCORBICO
ALBENDAZOL
VITAMINA A
SULFATO FERROSO
SIGNOS DE ALARMA
CONUSLTAR SI:
-ASFIXIA O DIFICULTAD PARA RESPIRAR (O INCLUSO SENSACIÓN DE DIFICULTAD
PARA RESPIRAR).
-DOLOR EN EL PECHO AL RESPIRAR O TOSER.
-DECAIMIENTO O CANSANCIO EXCESIVO.
-FIEBRE MAYOR DE 38,5 GRADOS CENTÍGRADOS, QUE NO SEDA CON ACETAMINOFEN
O DURANTE MÁS DE DOS DÍAS.
-SED INTENSA.
-POCA INGESTA DE LIQUIDOS Y ALIMENTOS.
-NUMEROSAS HECES LIQUIDAS.
-FIEBRE.
-VOMITOS.
-SANGRE EN LAS EVACUACIONES.
-POCA ORINA.
-PALIDEZ EN EL NIÑO.
* RESPIRACIONES RAPIDAS
* TIRAJES INTER O SUBCOSTALES
* ALETEO NASAL
* FIEBRE ALTA PERSISTENTE
* SOMNOLENCIA
* DECAIMIENTO
* INTOLERANCIA A VIA ORAL
* IRRITABILIDAD
* CONVULSIONES
CERTIFICADO MEDICO
***CERTIFICADO MEDICO CON FINES ESDUCATIVOS***

ESCOLAR FEMENINA DE 10 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE, EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR MADRE , QUIEN SOLICITA CERTIFICADO MEDICO PARA MATRICULA
ESCOLAR, PACIENTE REFIERE ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE
PROCEDE A LA REALIZACION DE EXAMEN FISICO, VISUAL Y AUDITIVO.
PACIENTE QUIEN NO PRESENTA NINGUNA ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA QUE
LE IMPIDA CONVIVIR EN COMUNIDAD, POR LO CUAL SE CERTIFICA EATDO DE
SALUD ADECUADO.
ESCOLAR FEMENINA DE 10 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA PROGRAMANA

EN LA COMUNIDAD KULULUMANA, EN COMPAÑIA DE FAMILIAR MADRE , QUIEN
SOLICITA CERTIFICADO MEDICO PARA MATRICULA ESCOLAR, PACIENTE REFIERE
ESTAR EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROCEDE A LA REALIZACION DE
EXAMEN FISICO, VISUAL Y AUDITIVO.
ESCOLAR FEMENINA DE 10 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA PARA REVISION

MEDICA DE CONTROL, PACIENTE QUIEN NO PRESENTA NINGUNA ENFERMEDAD
INFECTOCONTAGIOSA QUE LE IMPIDA CONVIVIR EN COMUNIDAD.
DESNUTRICION
MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD, CON DESNUTRICION AGUDA MODERADA, POR

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS CALCULADAS POR SISTEMA WHO ANTHRO, CON
PUNTAJE Z P/T: (-2.24DE) , ADEMAS DE RIESGO DE TALLA BAJA PARA LA EDAD(-
1.47DE,) SE LE REALIZA PRUEBA DEL APETITO EL CUAL ES POSITIVO, SE DILIGENCIA
FICHA DE NOTIFICACION A SIVIGILIA, EN EL MOMENTO NO SE SUMINISTRA
FORMULA TERAPEUTICA POR NO CONTAR CON ELLA EN EL MOMENTO , SIN
EMBRAGO SE HACE REPORTE DEL CASO A ENTIDADES CORRESPONDIENTES PARA
CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL MISMO. POR TAL MOTIVO SE SOLICITA VALORACION
POR NUTRICION . (# 1111621)
ACTIVAR RUTA DESNUTRICION

PACIENTE CON DATOS ANTROPOMETRICOS QUE INDICA DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION AGUDA SEVERA SE ACTIVA LA RUTA PESO: 5.3 KG TALLA: 64.5
CM PERIMETRO BRAQUIAL: 11 CM EN BUENAS CONDICIONES GENERALES
AFEBRIL AL MOMENTO DEL EXAMEN FISICO CON BUEN PATRON
CARDIOPULMONAR SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, QUIEN CURSÓ
CON PICO FEBRIL NO ESPECIFICADO SIN OTRA SINTOMATOLOGIA, AL EXAMEN
FISICO NO SE EVIDENCIA AFECTACION A NIVEL PULMONAR, NO SE EVIDENCIA
HIPOVENTILACION PULMONAR O AGREGADOS EN CAMPOS PULMONARES, NO
SE PALPAN GANGLIOS LINFATICOS AUMENTADOS DE TAMAÑO, ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE AFEBRIL, SE LE REALIZA PRUEBA DEL APETITO EL CUAL
ES POSITIVO, SE REFERIRA A CONSULTA CON NUTRICIONISTA Y PEDIATRIA, SE
LE INICIA EL DIA DE HOY EL ALIMENTO TERAPEUTICO LISTO PARA CONSUMIR
PARA TERAPIA POR 1 SEMANA Y REVALORACION, PACIENTE QUE SERA
MONITORIZADA A LOS 8 DIAS POR DEMANDA INDUCIDA DE ASOCABILDOS IPSI,
SE DILIGENCIA FICHA DE NOTIFICACION A SIVIGILIA, SE DA CHARLA EDUCATIVO
SOBRE CUANDO ACUDIR A LA URGENCIA, SIGNOS DE ALARMA, Y
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES, ADEMAS EN EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO LA AMDRE REFIERE QUE LA NIÑA NO CAMINA LO QUE INDICA
PROBABLE RETRASO EN EL DESARROLLO PROBABLEMENTE SECUNDARIO A
PATOLOGIA DE BASE.
DESNUTRICION RUTA
PACIENTE QUIEN ACUDE POR REFERENCIA DE NUTRICION PARA VALORAR. SE TRATA DE LACTANTE
MAYOR DE 1 AÑO CON DATOS ANTROPOMETRICOS QUE INDICA DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION
AGUDA MODERADA SE ACTIVA LA RUTA PESO: 8.1KG TALLA: 79 CM PERIMETRO BRAQUIAL: 13.7 CM EN
BUENAS CONDICIONES GENERALES SEGUN REFERENCIA MATERNA EL PACIENTE PRESENTA
EVACUACIONES LIQUIDAS DE 3 DIAS DE EVOLUCION SIN MOCO SIN SANGRE NO FETIDAS ACOMPAÑADO
DE FIEBRE MOTIVO POR EL CUAL CAE EN DESNUTRICION MODERADA YA VENIA SIENDO VIGILADO POR
EL PROGRAMA DE NUTRICION CON DIAGNOSTICO DE RIESGOS
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON BUEN PATRON CARDIOPULMONAR SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, QUIEN CURSÓ CON PICO FEBRIL NO ESPECIFICADO SIN OTRA SINTOMATOLOGIA, AL
EXAMEN FISICO NO SE EVIDENCIA AFECTACION A NIVEL PULMONAR, NO SE EVIDENCIA
HIPOVENTILACION PULMONAR O AGREGADOS EN CAMPOS PULMONARES, NO SE PALPAN GANGLIOS
LINFATICOS AUMENTADOS DE TAMAÑO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE AFEBRIL, SE LE REALIZA
PRUEBA DEL APETITO EL CUAL ES POSITIVO, SE REFERIRA A CONSULTA PEDIATRIA, SE LE INICIA EL DIA DE
HOY EL ALIMENTO TERAPEUTICO LISTO PARA CONSUMIR PARA TERAPIA POR 1 SEMANA Y
REVALORACION, PACIENTE QUE SERA MONITORIZADA A LOS 7DIAS POR DEMANDA INDUCIDA DE
ASOCABILDOS IPSI, SE DILIGENCIA FICHA DE NOTIFICACION A SIVIGILIA, SE DA CHARLA EDUCATIVO
SOBRE CUANDO ACUDIR A LA URGENCIA, SIGNOS DE ALARMA, Y RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
VER ORDENES MEDICAS, SE DAN CHARLAS EDUCATIVAS, REOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.
SE INICIA FORMULA TERAPEUTICA A 150 KCAL/KG/DIA. PARA UN TOTAL DE 1320KCAL/CADA DIA TOTAL
DE SOBRE DE 2.5 DIARIO PARA UN TOTAL DE 18 SOBRES
ORDENES DESNUTRICION AGUDA SEVERA MANEJO INTRAHOSPITALARIO

(SIN ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA )
OBSERVACION
-CATETER HEPARINIZADO
-INICIAR FORMULA PARA RECUPERACION NUTRICIONAL PARA FASE DE ESTABILIZACION
CON F-75 CON UN APORTE DE (11ML/KG/DIA) ADMINISTRAR : ( ML POR TOMA CADA 2
HORAS )
-AMPICILINA 200 MG/KG/DIA ( Con deshidratacion y alteración del estado de conciencia)
-GENTAMICINA 5MG/KG/DIA
-ACETAMINOFEN JARABE
-DIPIRONA 20 MG/KG/DOSIS
-ACIDO FOLICO 5 MG VO , CONTINUAR 1MG VIO DIA
- SALES DE REHIDRATACION ORAL 10 ML/KG/Hr + 10 ML DE CLORURO DE POTASIO A 1 LT
DE SRO , CONTINUAR A 50 ML POR CADA DEPOSICION LIQUIDA
SS: HEMOGRAMA, PCR, BUN, CREATININA, IONOGRAMA, UROANALISIS
SS: RX DE TORAX
SS: GLUCOMETRIA CADA 12 HORAS
SS: VALORACION POR PEDIATRIA
SS: VALORACION POR NUTRICION
SS: VALORACION POR TRABAJO SOCIAL
-VIGILAR EL CONSUMO EFECTIVO DE LA FORMULA

-REALIZAR TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS DIARIAS
-CONTROL DE SIGNOS VITALES / AVISAR CAMBIOS
ORDENES DESNUTRICION AGUDA SEVERA MANEJO INTRAHOSPITALARIO

(CON ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA )
OBSERVACION
-OXIGENO POR CANULA NASAL A 2L/MIN
-CANALIZAR VIA
-LACTATO DE RINGER A RAZON DE (15ML/KG EN 1 HORA) EQUIPO DE MACROGOTEO A 120
MICROGOTAS /MIN
-AMPICILINA 200 MG/KG/DIA ( Con deshidratacion y alteración del estado de conciencia)
-GENTAMICINA 5MG/KG/DIA
-DIPIRONA 20 MG/KG/DOSIS
SS: HEMOGRAMA, PCR, BUN, CREATININA, IONOGRAMA, UROANALISIS
SS: RX DE TORAX
SS: GLUCOMETRIA CADA 12 HORAS
SS: VALORACION POR PEDIATRIA
SS: VALORACION POR NUTRICION
SS: VALORACION POR TRABAJO SOCIAL
-VIGILAR FRECUENCIA CARDIACA , REPIRATORIA Y ESTADO DE CONCIENCIA, CADA 10
MIN EN LA PRIMERA HORA
-REALIZAR TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS DIARIAS
-CONTROL DE SIGNOS VITALES / AVISAR CAMBIOS
-EN CASO DE HIPOGLICEMIA: DEXTROSA AL 10% BOLO DE 5ML/KG EN 5 MIN:

REPETIR GLUCOMETRIA , SI PERSISTE , NUEVO BOLO , SI NO ES POSIBLE CANALIZAR
: DEXTROSA AL 10% PO SNG (CALIBRE 8) EN 5 MIN, (LUEGO 6ML/KG/DIA DE F-75 CADA
30 MIN DURANTE 2 HORAS) GLUCOMETRIA CADA HORA.
SI PERESENTA MEJORIA:
LUEGO DE 8 HORAS DE REHIDRATACION INICIAR FORMULA TERAPEUTICA

F-75(11ML/KG/TOMA) CADA 2 HORAS INTERCALANDO CON LACTANCIA MATERMA Y
SRO
SIN SOBREPASAR EL CALCULO DE LIQUIDOS EN 24 HORAS
SI NO PRESENTA MEJORIA:
AUMENTO DE FR, FC: SUSPENDER PERFUSION.
RETIRO VOLUNTARIO
EL PACIENTE EN CONJUNTO CON SU FAMILIAR, DESEA EL RETIRO VOLUNTARIO;

ANTE LAS POSIBLES COMPLICACIONES QUE SU ENFERMEDAD ACTUAL ACARREA SE
HACE ENFASIS EN SU ESTADO DE SALUD QUE EN EL MOMENTO ESTA ESTABLE PERO
PUEDE COMPLICARSE, PACIENTE Y FAMILIAR SE REHUSAN A CUALQUIER
INTERVENSION PUES ADUCEN QUE SE ENCUENTRA BIEN, NO SEGUIMOS INSISTIENDO
PUES SERIA ATENTAR CONTRA EL DERECHO AL PACIENTE Y OBLIGARLO A RELIZAR
UN PROCEDIMIENTO AL CUAL POR RAZONES INDIFERENTES EL PACIENTE NO
ACEPTA, SE HACE CONSTANCIA EN COMPAÑIA DE FAMILIARES (HIJA-HIJO) QUE AL
SALIR DE LAS PUERTAS DE LA INSTITUCION NO ES RESPONSABILIDAD DE LA
CLINICA NI DE EL CUERPO ASISTENCIAL; POR LO QUE SE DA EL RETIRO
VOLUNTARIO.
MANEJO ACV + EMERGENCIA HOPERTENSIVA

1 REMISION A UCI INTERMEDIA + TAC DE CRABEO SIMPLE
2 CUIDADOS DE ENFERMERIA
3 CUIDADOS DE LOS SIGNOS VITALES + MONITORIZACION CARDIAC CONTINUA
4 NADA VIA ORA HASTA NUEVA ORDEN+SONDA NASOAGSTRICA
5 CABECERA ELEVADA EN ANGULO DE 30 GRADOS
6 HIDRATCION PARENTERAL SOL SALINA0.9% 80ML/HORA
7 NO ASA, NO HEPARINA
8 RANITIDINA 50MG EV CADA 8 HORAS
9 LABETALOL AMPOLLA 100MG/20ML: PASAR 20MG EV EN 2-3 MINUTOS , LUEGO 1 AMPOLLA
DILUIDA EN 30 ML SOL SALINA 0.9% (2MG/KG/HORA) A RAZON DE 1ML/HORA.
10 LOSARTAN 50MG POR SNG CADA 12 HORAS
11 HOJA NEUROLOGICA CADA 2 HORAS
12 ELECTROLITOS SERICOS
13 RX AP DE TORAX
14 INSULINA GLARGINA 15 UD VS C8PM
15 GLUCETRIA CADA 4 HORAS
16 ONDANSETRON 1 AMP EV CADA 8 HORAS
16 PENDIENTE DEL CASO
PARTO
SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE PARTO, EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA, PREVIA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS ESTÉRILES, SE
REALIZA TACTO VAGINAL; DILATACIÓN: 10CM, BORRAMIENTO 100%, ESTACIÓN +2,
MEMBRANAS ROTAS. MEDIANTE PUJO ESPONTANEO MATERNO SE OBSERVA POLO
FETAL EN CAVIDAD VAGINAL SE CONSIDERA PERINÉ CORTO Y DE POCA
ELASTICIDAD, POR LO QUE SE REALIZA EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL, PREVIA
PROTECCIÓN DEL PERINÉ SE RECIBE POLO FETAL SE PROCEDE A
DESPRENDIMIENTO DE HOMBRO ANTERIOR, SE COLOCAN 10UI DE OXITOCINA,
LUEGO EL HOMBRO POSTERIOR, PREVIA PROTECCIÓN DEL PERINÉ. SE OBTIENE
RECIÉN NACIDO VIVO, SE REALIZA PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDÓN , SE CORTA
Y SE ENTREGA A ENFERMEDA DE TURNO: DILELLLIS Y AUXILIAR: KELIS : SEXO;
FEMENINO ,PESO: 3395 GM APGAR: 7/10 Y 10/10 5´. SE HACE TRACCIÓN CONTROLADA
DEL CORDÓN Y CONTRACCIÓN UTERINA, OBTENIÉNDOSE PLACENTA TIPO SCHULZE
COMPLETA. SE PALPA BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD HALLÁNDOSE NORMO-
TONICO, SE REALIZA MASAJE BIMANUAL, LIMPIEZA DE CAVIDAD VAGINAL DE
LOQUIOS HEMÁTICOS, SE SUTURA EPISIOTOMÍA CON CATGUT CROMICO 2-0, BAJO
ANESTESIA LOCAL SE SUTURA PLANOS CON PUNTOS CONTINUOS Y CRUZADOS,
LUEGO SOLO PUNTOS CONTINUOS SE VERIFICA HEMOSTASIA. PACIENTE TOLERA
BIEN PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
SIGNOS VITALES: TA:120/80mmHg FC:80X MIN FR:20X MIN
RECIEN NACIDO
NORMOCEFALO, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, APERTURA OCULAR
ESPONTANEA, PALDAR INTEGRO CUELLO MOVIL SIMETRICO, TORAX EXPANSIBLE,
RUIDOS PULMONARES CLAROS CARDIOPULMONAR NORMAL, ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE SIN MASAS O MEGALIAS, ONFALO CLAMPEADO EN BUEN ESTADO CON 2
ARTERIAS Y 1 VENA, GU NORMO CONFIGURADO EXTERNAMENTE, EXT SIMETRICAS
ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVO, SIGNO DE GALLEAZZI NEGATIVO, PIEL LISA SIN
LESIONES, SNC NORMOACTIVO NORMTONICO, REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES
PESO: 3395 GR TALLA: 51 CM. PC: 35 CM PT: 32 CM. PA: 31 CM
SEXO : FEMENINO
HORA : 12:45
RECIEN NACIDO SEXO FEMENINO APEG 39 SEMANAS POR BALLARD
ORDENES MÉDICAS
1.TRASLADAR A SALA DE PUERPERIO.
2.DIETA CORRIENTE.
3. SSN 0.9% 500 CC + OXITOCINA 30 UI PASAR A 100 CCV HRS
4.CEFALOTINA AMP IV CADA 8 HRS
5.METILERGOMETRINA UNA (1) AMPOLLA DE 0.20 MG IM AHORA
6.ACETAMINOFÉN 1 GR VÍA ORAL CADA 6 HORAS.
7. SULFATO FERROSO TAB 300 MG VO CADA DIA
8. ACIDO FOLICO TAB 1 MG VO CADA DIA
9 . VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD Y SANGRADO POR GENITALES
EXTERNOS.
10.CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS.
11.ALOJAMIENTO CONJUNTO CON SU RECIÉN NACIDO.
12. ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS.
ORDENES DE RECIEN NACIDO

1 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
2 GENTAMICINA SOLUCION OFTALMICA APLICAR EN CADA OJO
3 VITAMINA K IM AHORA
4 SS: VDRL, TSH NEONATAL , HEMOCLASIFICAR
5 ALOJAMIENTO CONJUNTO CON LA MADRE
6 MANTENER EUTERMICO
7 CUIDADOS BASICOS DEL RECIEN NACIDO
8 VALORACION POR PEDIATRIA
9 VACUNACION
SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE PARTO, EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA, PREVIA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS ESTÉRILES, SE
REALIZA TACTO VAGINAL; DILATACIÓN: 10CM, BORRAMIENTO 100%, ESTACIÓN +2,
MEMBRANAS ROTAS. MEDIANTE PUJO ESPONTANEO MATERNO SE OBSERVA POLO
FETAL EN CAVIDAD VAGINAL SE CONSIDERA PERINÉ CORTO Y DE POCA
ELASTICIDAD, POR LO QUE SE REALIZA EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL, PREVIA
PROTECCIÓN DEL PERINÉ SE RECIBE POLO FETAL SE PROCEDE A
DESPRENDIMIENTO DE HOMBRO ANTERIOR, SE COLOCAN 10UI DE OXITOCINA,
LUEGO EL HOMBRO POSTERIOR, PREVIA PROTECCIÓN DEL PERINÉ. SE OBTIENE
RECIÉN NACIDO VIVO, SE REALIZA PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDÓN , SE CORTA
Y SE ENTREGA A ENFERMEDA DE TURNO: DILELLLIS Y AUXILIAR: KELIS : SEXO;
FEMENINO ,PESO: 3395 GM APGAR: 7/10 Y 10/10 5´. SE HACE TRACCIÓN CONTROLADA
DEL CORDÓN Y CONTRACCIÓN UTERINA, OBTENIÉNDOSE PLACENTA TIPO SCHULZE
COMPLETA. SE PALPA BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD HALLÁNDOSE NORMO-
TONICO, SE REALIZA MASAJE BIMANUAL, LIMPIEZA DE CAVIDAD VAGINAL DE
LOQUIOS HEMÁTICOS, SE SUTURA EPISIOTOMÍA CON CATGUT CROMICO 2-0, BAJO
ANESTESIA LOCAL SE SUTURA PLANOS CON PUNTOS CONTINUOS Y CRUZADOS,
LUEGO SOLO PUNTOS CONTINUOS SE VERIFICA HEMOSTASIA. PACIENTE TOLERA
BIEN PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
SIGNOS VITALES: TA:120/80mmHg FC:80X MIN FR:20X MIN
RECIEN NACIDO
NORMOCEFALO, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, APERTURA OCULAR
ESPONTANEA, PALDAR INTEGRO CUELLO MOVIL SIMETRICO, TORAX EXPANSIBLE,
RUIDOS PULMONARES CLAROS CARDIOPULMONAR NORMAL, ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE SIN MASAS O MEGALIAS, ONFALO CLAMPEADO EN BUEN ESTADO CON 2
ARTERIAS Y 1 VENA, GU NORMO CONFIGURADO EXTERNAMENTE, EXT SIMETRICAS
ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVO, SIGNO DE GALLEAZZI NEGATIVO, PIEL LISA SIN
LESIONES, SNC NORMOACTIVO NORMTONICO, REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES
PESO: 3395 GR TALLA: 51 CM. PC: 35 CM PT: 32 CM. PA: 31 CM
SEXO : FEMENINO
HORA : 12:45
RECIEN NACIDO SEXO FEMENINO APEG 39 SEMANAS POR BALLARD
ORDENES MÉDICAS
1.TRASLADAR A SALA DE PUERPERIO.
2.DIETA CORRIENTE.
3. SSN 0.9% 500 CC + OXITOCINA 30 UI PASAR A 100 CCV HRS
4.CEFALOTINA AMP IV CADA 8 HRS
5.METILERGOMETRINA UNA (1) AMPOLLA DE 0.20 MG IM AHORA
6.ACETAMINOFÉN 1 GR VÍA ORAL CADA 6 HORAS.
7. SULFATO FERROSO TAB 300 MG VO CADA DIA
8. ACIDO FOLICO TAB 1 MG VO CADA DIA
9 . VIGILAR BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD Y SANGRADO POR GENITALES
EXTERNOS.
10.CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS.
11.ALOJAMIENTO CONJUNTO CON SU RECIÉN NACIDO.
12. ANOTAR Y AVISAR CAMBIOS.
ORDENES DE RECIEN NACIDO

1 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
2 GENTAMICINA SOLUCION OFTALMICA APLICAR EN CADA OJO
3 VITAMINA K IM AHORA
4 SS: VDRL, TSH NEONATAL , HEMOCLASIFICAR
5 ALOJAMIENTO CONJUNTO CON LA MADRE
6 MANTENER EUTERMICO
7 CUIDADOS BASICOS DEL RECIEN NACIDO
8 VALORACION POR PEDIATRIA
9 VACUNACION
NOTA RETROSPECTIVA DEL PUERPERIO INMEDIATO DE PARTO VAGINAL NORMAL
13+05
TA. 100/70 FC: 78 FR. 20
PACIENTE CON RECUPERACION SASTIFACTORIA DE SU PUERPERIO INMEDIATO DE
PARTO VAGINAL NORMAL EN EL MOMENTO NORMOTENSA NORMOREFLEXICA BOLO
UTERINO DE BUEN TONO INFRAUMBLICAL LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS.
EPISORRAFIA INDEMENE
FC: 140 FR: 38 REFLEJOS: POSITIVO T: 36.2
RECIEN NACIDO SANO CON BUENA ADAPTACION NEONATAL BUENA SUCCION
LLANTO FUERTE
13+25
TA. 120/70 FC: 80 FR. 20
EPISIORRAFIA INDEMENE
LLANTO FUERTE
13+45
TA. 120/80 FC: 74 FR. 20
EPISORRAFIA IDEMENE
LLANTO FUERTE
02+05
TA. 100/70 FC: 78 FR. 20
EPISIORRAFIA INDEMENE
LLANTO FUERTE
EVOLUCION SEGUNDA HORA DEL POSPARTO

PACIENTE FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD CON IDX DE:
1.POSPARTO
2.PUERPERIO INMEDIATO FISIOLOGICO
3.RN VIVO UNICO
SIGNOS VITALES : TA: 120/80 MMHG FC 78 FR 20 SO2 99 %

BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO, TOLERA VIA ORAL Y OXIGENO
AMBIENTE.
CCC: NORMOCEFALO, PINRAL, MUCOSA ORAL HUMEDA, ORL: NORMAL, CUELLO SIN
ADENOPATIAS.
C/P: TORAX SIMETRICO EXPANDIBLE. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS.
PULMONES VENTILADOS, SIN AGREGADOS.
ABD: BLANDO DEPRESIBE, NO DOLOR A LA PALPACION, NO VISCEROMEGALIAS, Rs Is
PRESENTES. UTERO CON ADECUADO TONO A NIVEL INFRAUMBILICAL
G/U: NORMOCONFIGURADOS PARA LA EDAD. LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS.
EPISIORRAFIA INDEMNE
EXT: EUTROFICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR ADECUADO.
PIEL: EUTERMICA, HIDRATADA, SIN LESIONES.
NEU: CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADO SIN DEFICIT APARENTE.
RECIEN NACIDO CON BUENA ADAPTACION EN SU PRIMERA HORA TOLERANDO

OXIGENO AMBIENTE SIN DIFICULTAD RESPRIATORIA , BUENA SUCCION TOLERA VIA
ORAL REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES
PARACLINICOS: PENDIENTES
PACIENTE FEMENINA CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS EN SU SEGUNDA HORA DE

POSPARTO VAGINAL NORMAL PUERPERIO INMEDIATO , NIEGA DOLOR CON BUEN
TONO UTERINO ESCASOS LOQUIOS HEMATICOS.
PLAN : PASAR A PISO PARA SEGUIMIENTO

SS HEMOGRAMA CONTROL A LAS 6: 00 PM
PACIENTE FEMENINA 60 AÑOS DE EDAD, CON DXCO

1 INFECCION RESPIRATROIA BAJA
1.1 NEUMONIA MULTILOBAR FINE II
CON EVOLCUION CLINICA FAVORABLE

ESTABLE COMPENSADA
SIN TOS, NO EXPECTORACION
DIA 5 HOSPITALIZACION
ACTUALMENTE CON MEJOR PATRON RESPIRATORIO , . NO DESATURACION N0

FIEBRE
PA 110/80MMHG FC 77POR MIN SAT 02 98% FR 19

CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS
TORAX SIMETRICO, ESCASOS CREPITANTES Y RUNCOS DISPERSOS
PACIENTE DESPIERTA, VIGIL, ATENTA, COLABORADORA, COSNCIENTE NO
DISARTRIAS, PARES CRANEALES CONSERVADOS, OCULOMOTILIDAD PRESENTE. SIN
AFECTACION MOTONEURONA CON MARCHA ESPONTANEA, FUERZA MUSCULAR 5/5.
PLAN
SALIDA
CONTROL CONSULTA EXTERNA MEDICINA INTERNA 14 DIAS
CLARITROCINA 500MG VO CADA 12HORAS POR 7 DIAS
RANITIDINA 150MG VO CADA 12 HORAS
DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 HORAS POR 10 DIAS
BECLOMETASONA INHALADOR 2 PUFF CADA 12 HORAS
SULTAMICILINA TAN 375 TAB#21
TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS POR 7DIAS
BRONQUIOLITIA AGUDA
PLAN:
ALTA MEDICA
DOXICICLINA TAB 100 MG 1 TAB VO CADA 12 HORAS...#14
CLARITROMICINA TBA 500 MG 1 TAB VO CADA 12 HORAS...#14
CLORFENIRAMINA TAB 4 MG 1 ATBV O CADA 8 HORAS...#15
ACETAMINOFENA TAB 500 MG 2 TAB VO CADA 6 HORAS...#20
SALBUTAMOL INHALADOR 2 PUFF CADA 6 HORAS...#1
CITA CONTROL POR COSNULTA EXTRENA
RECOMENDACIONE SY SIGNOS DE ALARMA FIEBRE ALTA QUE NO CEDE,
CONVULSION, DESMAYOS, DOLORES MUY FUERTES, SE SIENTE MUY MAL,
RESPIRACIÓN RÁPIDA, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, EMPEORA O NO SE VE BIEN.
EVOLUCION QX
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO EL O2 AMBIENTE, AFEBRIL, QUIEN SALE DE LA

SALA DE QUIROFANO, BAJO EFECTOS DE LA ANESTESIA.
FEMENINA CON IDX YA DESCRITA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO EL O2 AMBIENTE,

AFEBRIL, QUIEN ACABA ACTO QUIRURGICO CONSISTENTE EN CESAREA SEGMENTAREA
TRANSPERITONEAL, AUN BAJO EFECTO DE ANESTESIA, SE TRASLADA A AREA DE RECUPERACION, HASTA
SU RECUPERACION COMPLETA PARA TRASLADO A AREA DE HOSPITALIZACION GINECOLOGICA.
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TOLERANDO EL O2 AMBIENTE, AFEBRIL, QUIEN SE

RECUPERA COMPLETAMENTE DE ESTADO POSANESTESIA.
SE TRATA DE FEMENINA QUE SE ENCUENTRA EN SALA DE RECUPERACION, CON MEJORIA DE SU ESTADO

POS ANESTESIA, CON RECUPERACION DE MOVILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES, SE DECIDE SU
TRASLADO A AREA DE HOSPITALIZACION PARA SU MANEJO INTERGAL, CUMPLIR CON ORDENES DADAS
POR GINECOLOGO EN TURNO.

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ENFERMEDAD ACTUAL CUADRO GRIPAL

GRIPA + DOLOR ABDOMINAL

PACIENTE FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD QUE ASISTE EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR (MADRE),

PACIENTE FEMENINA DE 38 AÑOS DE EDAD, QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE

NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS---

PACIENTE MASCULINO DE 5 MESES DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA EN ZONA RURAL(COMUNIDAD

GRIPA + DERMATITIS /SALPULLIDO

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD QUE ASISTE A BRIGADA EN ZONA RURAL (COMUNIDAD

PACIENTE MASCULINO DE 9 MESES DE EDAD, INDIGENA WAYUU, HABIOTANTE DE ZONA

PACIENTE FEMENINA DE 6 AÑOS DE EDAD QUE ASISTE A BRIGADA EXTRA MURAL EN

EXAMEN FISICO CONJUNTIVITIS

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL , TOLERANDO OXIGEN AMBIENTE

PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA EXTRAMURAL EN

DOLOR EN EL CUERPO + GRIPA

PACIENTE MASCULINO DE 75 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA EXTRAMURAL

DOLOR EN EL CUERPO + CEFALEA + ARDOR OCULAR

PACIENTE FEMENINA DE 76 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA EXTRAMURAL EN

ENFERMEDAD ACTUAL DERMATITIS

ANALISIS HTA INASISTENTE

ANALISIS PARA TODAS LAS PATOLOGIAS

PACIENTE CON CUADRO ANTERIORMENTE DESCRITO, ACTUALMENTE AFEBRIL,

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 58 CON CUADRO ANTERIOEMENTE DESCRITO ,

NIÑOS CON GRIPA (SECRECION)

RESUMEN CUADRO GRIPAL

PARA TODOS (EXAMEN FISICO NORMAL)

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL , TOLERANDO OXIGEN AMBIENTE

ASISTENCIA A CYD: SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES A LA MADRE ACERCA DE

ESTILO DE VIDA SALUDABLE SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES ACERCA DE LA

LAVADO DE MANOS: SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES ACERCA DE LA

ANTICONCEPCION: SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES ACERCA DE LA

SE EDUCA SOBRE HABITOS DE VIDA SALUDABLE, HIGIENE, ASEO PERSONAL, DIETA

ASISTIR A LA AURGENCIA SI EL NIÑO PRESENTA EVACUACIONES LIQUIDAS MAYORES A 4

MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE QUIEN ACUADE A CONTROL DE CRECIMIENOT Y DESARROLLO EN

ENFERMEDAD ACTUAL: "PLANIFICACION FAMILIAR"

ANALISIS PARA TODOS: PACIENTE INGRESA A CONTROL DE DESARROLLO DEL JOVEN,

ANTECEDENTES PATOLOGICOS: NIEGA ALERGICO: NIEGA HOSPITALIZACION: NIEGA

DM: NIEGA HTA: NIEGA PREMATUREZ: NIEGA

EMBARAZO: no aplica CIRUGIAS OFTALMOLOGICAS: NIEGA

EXAMEN FISICO GENERAL ----------

PACINETE EN SU CONTROL PRENATAL CON IDX:

- EMBARAZO DE 35.4 SEM POR ECO II TRIMESTRE

- ALTO RIESGO OBSTETRICO HABITANTE DE ZONA RURLA DISPERSA

AMNIORREA (SALIDA DE LIQUIDO POR VAGINA), SANGRADO VAGINAL, CEFALEA EN

pretes vih: REALIZACION DE CHARLAS EDUCATIVAS E INFORMATIVAS SOBRE

***CERTIFICADO MEDICO CON FINES ESDUCATIVOS***

ESCOLAR FEMENINA DE 10 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A BRIGADA PROGRAMANA

ESCOLAR FEMENINA DE 10 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA PARA REVISION

MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD, CON DESNUTRICION AGUDA MODERADA, POR

ACTIVAR RUTA DESNUTRICION

ORDENES DESNUTRICION AGUDA SEVERA MANEJO INTRAHOSPITALARIO

-VIGILAR EL CONSUMO EFECTIVO DE LA FORMULA

ORDENES DESNUTRICION AGUDA SEVERA MANEJO INTRAHOSPITALARIO

-EN CASO DE HIPOGLICEMIA: DEXTROSA AL 10% BOLO DE 5ML/KG EN 5 MIN:

LUEGO DE 8 HORAS DE REHIDRATACION INICIAR FORMULA TERAPEUTICA

EL PACIENTE EN CONJUNTO CON SU FAMILIAR, DESEA EL RETIRO VOLUNTARIO;

MANEJO ACV + EMERGENCIA HOPERTENSIVA

ORDENES DE RECIEN NACIDO

SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE PARTO, EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA, PREVIA

ORDENES DE RECIEN NACIDO

NOTA RETROSPECTIVA DEL PUERPERIO INMEDIATO DE PARTO VAGINAL NORMAL

EVOLUCION SEGUNDA HORA DEL POSPARTO

SIGNOS VITALES : TA: 120/80 MMHG FC 78 FR 20 SO2 99 %

CERTIFICADO MEDICO CON FINES ESDUCATIVOS