JUSTIFICACIÓN EXÁMEN

PEDIATRÍA 1
CASO 1

PACIENTE MASCULINO DE 9 AÑOS DE EDAD CON CUADRO RESPIRATORIO VIRAL RECIENTE INICIA
CON FIEBRE, CEFALEA Y MALESTAR GENERAL Y EXANTEMA GENERALIZADO DE DISTRIBUCIÓN
CENTRÍPETA. MADRE REFIERE UNO DE SUS PRIMOS TUVO LA MISMA SINTOMATOLOGÍA HACE 1
SEMANA. PACIENTE CON LESIONES SOBRE BASE ERITEMATOSA, COSTRAS Y VESÍCULAS, EL
SIGUIENTE ES EL DIAGNÓSTICO MÁS ACERTADO:

VARICELA
SARAMPIÓN
ROSEOLA
ERITEMA INFECCIOSO

TIEMPO DE EXPOSICIÓN 10-21 DIAS. SE PRESENTA EL CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON VARICELA,
CARACTERIZADO POR LA TRIADA DE CUADRO FEBRIL AGUDO, CON EXANTEMA
MACULOPAPULOVESICULAR, DE DISTRIBUCIÓN CENTRÍPETA, CON LESIONES CUTÁNEAS EN
DIFERENTES ESTADIOS AL MISMO TIEMPO.

CASO 2

CONTINUA CASO ANTERIOR. UNA VEZ INTEGRADO EL DIAGNÓSTICO DEL EXANTEMA, SE INFORMA
A LA MADRE DEL PACIENTE QUE EL PACIENTE CON ESTA ENFERMEDAD ES CONTAGIOSO EN EL
PERIODO SIGUENTE:

DOS DÍAS ANTES DE LA APARICIÓN DEL EXANTEMA 4-7 DÍAS DESPUÉS

DURANTE LOS PRIMEROS 7 DIAS
DURANTE LAS PRIMERAS 72 HRS
TRES DÍAS ANTES DE LA APARICIÓN DEL EXANTEMA 4-8 DÍAS DESPUÉS

UNA PERSONA CON VARICELA ES CONTAGIOSA DOS DÍAS ANTES DE LA APARICIÓN DEL EXANTEMA
HASTA QUE TODAS LAS LESIONES SE ENCUENTRAN EN FASE DE CICATRIZ Y SIN QUE APAREZCAN
LESIONES NUEVAS POR MÁS DE 24 HORAS, LO CUAL SE PRESENTA APROXIMADAMENTE DE LOS 4 A
LOS 7 DÍAS POSTERIORES AL INICIO DEL EXANTEMA. SE PUEDEN OBSERVAR SIMULTÁNEAMENTE
TODOS LOS ESTADIOS EVOLUTIVOS: PÁPULAS, VESÍCULAS, PÚSTULAS Y COSTRAS. LAS COSTRAS SE
DESPRENDEN EN 1 A 3 SEMANAS, DEJANDO UNA BASE ROSA LIGERAMENTE DEPRIMIDA. PUEDEN
PERSISTIR CICATRICES PERMANENTES EN SACABOCADOS CARACTERÍSTICAS

CASO 3

EN PACIENTES PEDIÁTRICOS, EL MAYOR FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR AFECCIÓN

OCULAR SECUNDARA AL VIRUS DE HERPES ZOSTER ES

HABER PADECIDO VARICELA EN EL PRIMER AÑO DE EDAD

REACTIVACION DEL VIRUS DE LA VARICELA POSTINFECCION
EDAD <24 MESES
HABER PADECIDO VARICELA LOS PRIMEROS 18 MESES DE EDAD
EL MAYOR FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR AFECCIÓN OCULAR POR EL VIRUS DE HERPES
ZOSTER ES HABER PADECIDO VARICELA EN EL PRIMER AÑO DE EDAD. SE REPORTA UNA INCIDENCIA
DE 4.1 CASOS POR CADA 1,000 PACIENTES MENORES DE UN AÑO DE EDAD, EN COMPARACIÓN CON
UNA INCIDENCIA DE 0.45 CASOS POR CADA 1,000 PACIENTES MAYORES A UN AÑO DE EDAD. ASÍ
MISMO EL INTERVALO EN QUE SE PRESENTA EL HERPES ZOSTER OCULAR POSTERIOR A HABER
PADECIDO VARICELA ES DE 3.8 AÑOS EN LOS MENORES DE UN AÑO DE EDAD Y DE 6.2 AÑOS EN LOS
MAYORES DE UN AÑO DE EDAD.

CASO 4

PACIENTE MASCULINO DE 6 MESES DE EDAD, INICIA CUADRO CON FIEBRE INTERMITENTE DE

HASTA 39° MALESTAR GENERAL, IRRITABILIDAD. POSTERIORMENTE SE AGREGA RASH
MACULOPAPULAR ERITEMATOSO DE PREDOMINIO EN TRONCO. AL INICIAR LAS LESIONES EN PIEL
DESAPARECE LA FIEBRE. EL DIAGNÓSTICO DE ESTE EXANTEMA DE LA INFANCIA ES:

EXANTEMA SÚBITO (ROSÉOLA)

ERITEMA INFECCIOSO
VARICELA
SINDROME DE PIEL ESCALDADA ESTAFILOCOCCICO

CAUSADA POR HERPES VIRUS 6, LA ROSÉOLA O EXANTEMA SÚBITO INICIA CON APARICIÓN SÚBITA DE
FIEBRE ALTA SIN OTROS SÍNTOMAS QUE DURA 3-5 DIAS, CUANDO LA FIEBRE DESAPARECE APARECEN
UNAS LESIONES ROSÁCEAS DE 2-3MM DIÁMETRO EN EL TRONCO Y EXTREMIDADES. ES ENCESARIO
QUE SEPAS IDENTIFICAR LOS EXANTEMAS, TE RECOMENDAMOS LEER LA GPC DE DIAGNOSTICO
DIRERENCIAL DE EXANTEMAS EN LA INFANCIA.

CASO 5

PACIENTE FEMENINO DE 5 AÑOS DE EDAD, SANA, CON ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. 6

DÍAS PREVIOS A SU REVISIÓN PRESENTÓ SIGNOS MODERADOS DE IRRITABILIDAD, FEBRÍCULA,
MIALGIAS, CEFALEA Y MALESTAR GENERAL. VEINTICUATRO HORAS PREVIAS A LA VISITA AL
CONSULTORIO APARECIÓ UN EXANTEMA EN LA CARA CON ERITEMA EN MEJILLAS, EXANTEMA EN
TRONCO Y EXTREMIDADES, EL CUAL SE ACENTUÓ CON LA EXPOSICIÓN AL SOL. EL DIAGNÓSTICO DE
ESTE EXANTEMA DE LA INFANCIA ES:

ERITEMA INFECCIOSO
EXANTEMA SÚBITO
ESCARLATINA
VARICELA

CAUSADA POR PARVOVIRUS HUMANO B19 (PVB19), SE PRESENTA, COMÚNMENTE, EN NIÑOS DE 6 A

19 AÑOS EL EXANTEMA APARECE EN TRES ETAPAS: EN LA PRIMERA ETAPA SE PRESENTA UN
EXANTEMA ERITEMATOSO EN FRENTE Y MEJILLAS, QUE ASEMEJA UNA "MEJILLA ABOFETEADA"; NO
DOLOROSO CON INCREMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL Y EDEMA; Y PALIDEZ PERIBUCAL. EN LA
SEGUNDA ETAPA EL EXANTEMA ES PAPULAR DISTAL Y SIMÉTRICO EN EL TRONCO Y PIERNAS CON
APARIENCIA DE ENCAJE. LA TERCERA ETAPA TIENE DURACIÓN VARIABLE, CON ERUPCIÓN
RECURRENTE POR VARIAS SEMANAS. PUEDE HABER CAMBIOS EN LA INTENSIDAD Y APARICIÓN DE LA
ERUPCIÓN CON LA PRESIÓN CUTÁNEA, LA LUZ SOLAR, CALOR O FRÍO EXTREMO, O EL ESTRÉS.
RECUERDA QUE UN DATO MUY PREGUNTADO EN ENARM POR PARVOVIRUS B19 SON SUS
COMPLICACIONES, LA MÁS PREGUNTADA ES HIPOPLASIA MEDULAR, TE REFIEREN PACIENTE CON
EXANTEMA QUE AL CEDER EL CUADRO PRESENTA ANEMIA GRAVE #MUSTREMEMBER.

CASO 6

LAS ENFERMEDADES EXÁNTEMATICAS CUENTAN CON COMPLICACIONES A CORTO Y MEDIANO

PLAZO, ES BIEN SABIDO QUE LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN CARDIOVASCULAR DE LA ENFERMEDAD
DE KAWASAKI ES:

ANEURISMA AÓRTICO
ANEURISMAS CORONARIOS
MIOCARDITIS
BLOQUEO AV

EN LA FASE AGUDA SE AFECTA EL MIOCARDIO, PERICARDIO, ENDOCARDIO, VÁLVULAS, SISTEMA DE

CONDUCCIÓN Y ARTERIAS CORONARIAS. TAMBIÉN SE PUEDE PRESENTAR CHOQUE CARDIOGÉNICO
EN LA FASE AGUDA. LOS ANEURISMAS CORONARIOS SON LA COMPLICACIÓN CARDIOVASCULAR MÁS
FRECUENTE, PUEDEN PRESENTARSE EN LA FASE AGUDA, PERO MÁS COMÚNMENTE SE PRESENTAN
EN LA FASE SUBAGUDA. SE DESARROLLAN EN EL 20% DE LOS PACIENTES SIN TRATAMIENTO Y SON LA
PRINCIPAL CAUSA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD DE ESTA ENFERMEDAD. CON TRATAMIENTO
ADECUADO LA FRECUENCIA DE ANEURISMAS ES DEL 3%. TIP DE LOS RESIDENTES:

MEMORIZAR: KAWASAKI CON KA, K DE KORONARIA Y A DE ANEURISMA (AFFECIÓN PRINCIPAL)

CASO 7

PACIENTE MASCULINO DE 10 AÑOS DE EDAD QUE INICIA CON TOS, CORIZA , IRRITABILIDAD Y
DATOS DE CONJUNTIVITIS POSTERIOR A LO CUAL INICIA CON EXANTEMA MACULOPAPULAR
ERITEMATOSO, NO ESCAMOSO INICIALMENTE TENUE QUE CONFLUYE EN CUELLO, CARA Y TRONCO,
SE ENCUENTRA ENANTEMA BLANCO AZULADO CON HALO ERITEMATOSO EN MUCOSA ORAL Y
DATOS DE FARINGITIS.

RUBEOLA
VARICELA
SARAMPION
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

LA AFECCIÓN DÉRMICA SE PRESENTA COMO EXANTEMA MACULO PAPULAR, ERITEMATOSO, NO

ESCAMOSO Y NO PURPÚRICO, INICIALMENTE TENUE, QUE PUEDEN LLEGAR A SER CONFLUENTES
PRINCIPALMENTE EN CARA, CUELLO Y HOMBROS. EXISTE AFECCIÓN DE MUCOSA ORAL CON
MANCHAS DE KOPLIK (PÁPULAS PEQUEÑAS DE COLOR BLANCO AZULADO CON AREOLA
ERITEMATOSA). EL CUADRO PRODRÓMICO SE CARACTERIZA POR TOS, CORIZA, CONJUNTIVITIS E
IRRITABILIDAD. LOS CASOS NORMALMENTE SE PRESENTAN EN PERSONAS NO VACUNADAS, O CON
ESQUEMA DE VACUNACIÓN INCOMPLETO, Y COMÚNMENTE TIENEN HISTORIA DE CONTACTO
RECIENTE (MENOS DE 21 DÍAS) CON PERSONAS ENFERMAS. RECORDAR, SARAMPION CON S DE
STIMSON (LINEA DE STIMSON: LINEA HEMORRÁGICA DEBAJO DE LOS PÁRPADOS) CARACTERÍSTICA DE
LA ENTIDAD.

CASO 8

PACIENTE MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD HIJO DE PADRES DIABÉTICOS, SE DEJA A CUIDADO DE

LA NIÑERA QUIEN LO ENCUENTRA JUGANDO CON LA TIERRA DEL JARDÍN, DIAS DESPUÉS INICIA CON
VESÍCULAS EN PLANTAS DE LOS PIES, BORDES BUCALES Y MANOS, MALESTAR GENERAL E
HIPOREXIA, SE ESTABLECE DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD MANO.BOCA.PIE. DEJANDO DE LADO AL
PATÓGENO MÁS COMÚN DE ESTA ENFERMEDAD, EL SEGUNDO AGENTE ETIOLÓGICO MÁS
FRECUENTE ES.

ENTEROVIRUS
COXSACKIE A2
RINOVIRUS
PARAINFLUENZA 1 Y 2

EL PATÓGENO MÁS COMÚN ES EL VIRUS DE COXSACKIE A16, PERO TAMBIÉN SE PRESENTA POR
INFECCIÓN POR COXSACKIE A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 Y ENTEROVIRUS 71.

CASO 9

PACIENTE MASCULINO DE 9 AÑOS DE EDAD DEBIDO A IVU SU MÉDICO FAMILIAR INDICA

TRATAMIENTO A BASE DE TMP-SMX POSTERIOR A LO CUAL INICIA CON FIEBRE, DERMATOSIS
GENERALIZADA, MACULAS GENERALIZADAS CON CENTROS PURPÚRICOS QUE AFECTAN 19% DE
SUPERFICIE CORPORAL TOTAL, CONJUNTIVITIS Y ERITEMA GENERALIZADO. DE ACUERDO A
PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL AFECTADA ESTA DERMATOSIS SE CLASIFICA COMO:

SX STEVENS JHONSON LEVE

SX STEVENS JHONSON SUPERPOSICIÓN NET
NECRÓLISIS EPIDERMICA TOXICA
SX STEVENS JHONSON

TÍPICAMENTE SE PRESENTA CON FIEBRE Y CUADRO GRIPAL 1 A 3 SEMANAS DESPUÉS DE LA

APLICACIÓN DEL FÁRMACO. UNO A 3 DÍAS DESPUÉS INICIA EN LAS MEMBRANAS INCLUYENDO OJOS,
BOCA, NARIZ Y GENITALES. LAS LESIONES DÉRMICAS SE MANIFIESTAN COMO MACULAS
GENERALIZADAS CON CENTROS PURPÚRICOS LAS MÁCULAS PROGRESAN A VESÍCULAS GRANDES CON
DESPRENDIMIENTO DE LA EPIDERMIS, SIN INVOLUCRAR FOLÍCULOS PILOSOS. EN 3-5 DÍAS LA
SEPARACIÓN DE LA EPIDERMIS PROGRESA Y PROVOCA GRANDES ÁREAS DENUDADAS ALTAMENTE
DOLOROSAS, CON PÉRDIDA DE AGUA Y PROTEÍNAS, EXCESIVA; SANGRADO, PERDIDA DE CALOR POR
EVAPORACIÓN CON HIPOTERMIA SUBSECUENTE E INFECCIÓN.

SSJ, CUANDO AFECTA MENOS DE 10 % DE SUPERFICIE CORPORAL • SUPERPOSICIÓN SSJ-NET DE 10 A

30% • NET, DESPEGAMIENTO CUTÁNEO MAYOR AL 30%.
CASO 10

PACIENTE QUE ACUDE CON LESIONES PETEQUIALES LINEALES EN PLIEGUE ANTECUPITAL Y

POPLÍTEO Y ERITEMA FACIAL QUE RESPETA EL TRIANGULO NASOGENIANO, REFIERE INFECCIÓN DE
VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS RECIENTES, SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON PRESENCIA DE EXANTEMA
ERITEMATOSO Y ADENOPATÍAS. SE INTEGRA DIAGNOSTICO DE (RESPUESTA 1) LOS SIGNOS
ENCONTRADOS EN EF SON (RESPUESTA 2)

ESCARLATINA (LINEAS DE NAYAGAMA Y TRIANGULO DE CODMAN)

ESCARLATINA (LÍNEAS DE PASTIA Y TRIANGULO DE FILATOV)
ENFERMEDAD DE KAWASAKI (LINEAS DE DENNIE MORGAN Y TRIANGULO DE FILATOV)
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA (LINEAS DE PASTIA Y TRIANGULO DE PASCAL)

CASO 11

VACUNA CONTRAINDICADA CON PESO <2000GR

BCG
HEPATITIS B
ROTAVIRUS
DPT

CONTRAINDICACIONES BCG: EN PADECIMIENTOS FEBRILES AGUDOS MAYORES DE 38.5 °C, NO DEBE

APLICARSE A NIÑOS CON PESO INFERIOR A LOS 2000 G, DERMATITIS PROGRESIVA, EL ECZEMA NO ES
UNA CONTRAINDICACIÓN. ENFERMOS CON INMUNODEFICIENCIAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS
(LEUCEMIAS, VIH SINTOMÁTICO, LINFOMAS, ENTRE OTROS) O QUE RECIBAN TRATAMIENTO
INMUNOSUPRESOR (CORTICOESTEROIDES, ANTIMETABOLITOS, AGENTES ALQUILANTES,
RADIACIONES). NO APLICAR DURANTE EL EMBARAZO NOM-036. DEBES ESPERAR A QUE EL NIÑO
LLEGUE A LIS 2500GR PARA APLICAR VACUNA BCG.

CASO 12

LA VACUNA CONTRA ROTAVIRUS DEBE ADMINISTRARSE A LOS:

2,4 Y 6 MESES
4,6 Y 8 MESES
2 Y 4 MESES
4 MESES Y 1 AÑO
ESQUEMA: DOS O TRES DOSIS DEPENDIENDO DEL LABORATORIO FABRICANTE. LA PRIMERA DOSIS
DEBE APLICARSE A LOS DOS MESES DE EDAD (PUEDE INICIARSE A LAS SEIS SEMANAS DE VIDA) Y LA
ÚLTIMA DOSIS ANTES DE CUMPLIR LOS 8 MESES DE EDAD. EL INTERVALO SUGERIDO ES DE 2 MESES
ENTRE CADA DOSIS, CON UN MÍNIMO DE CUATRO SEMANAS. ESQUEMA DE VACUNACIÓN MEXICANO
2,4 Y 6 MESES.OJO: DESPUES DE LOS 7 MESES PUEDE CAUSAR INVAGINACIÓN INTESTINAL, TOMAR
ESTE DATO EN CUENTA EN UN CASO CLINICO CON ANTECEDENTE DE VACUNACION DE ROTAVIRUS EL
LACTANTE MAYOR.

CASO 13

PACIENTE MASCULINO 12 MESES DE EDAD QUE PRESENTÓ CUADRO DE OTITIS MEDIA TRATADA
CON NEOMICINA, PRESENTANDO ANAFILAXIA POR ALERGIA. FUE MANEJADO EN MEDIO
HOSPITALARIO SIN COMPLICACIONES EL DIA DE HOY ACUDE PARA APLICACIÓN DE VACUNA SRP. LA
SIGUIENTE ASEVERACIÓN ES CIERTA RESPECTO A ESTE CASO EXCEPTO

VACUNA DEBE APLICARSE EN PACIENTES TRASFUNDIDOS

VACUNA CONTRAINDICADA POR ALERGIA A NEOMICINA
DEBE APLICARSE EN TODO LACTANTE DE 12 MESES CON REFUERZO A LOS 6 AÑOS
LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN EN SUBCUTANEA

CONTRAINDICACIONES: NO SUMINISTRAR A PERSONAS CON INMUNODEFICIENCIAS QUE INCLUYE A

PACIENTES CON ENFERMEDADES HEMATOONCOLÓGICAS EN QUIMIO O RADIOTERAPIA, EXCEPTO
INFECCIÓN POR VIH EN ESTADO ASINTOMÁTICO, PADECIMIENTOS AGUDOS FEBRILES (TEMPERATURA
SUPERIOR A 38.5°C), ENFERMEDADES GRAVES. TAMPOCO DEBE APLICARSE A PERSONAS QUE
PADEZCAN LEUCEMIA (EXCEPTO SI ESTÁN EN REMISIÓN Y NO HAN RECIBIDO QUIMIOTERAPIA EN LOS
ÚLTIMOS TRES MESES), QUE RECIBAN TRATAMIENTO CON CORTICOESTEROIDES POR TIEMPO
PROLONGADO U OTROS MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES O CITOTÓXICOS. EN EL CASO DE QUE
ALGUNOS DE LOS VIRUS PRESENTES EN LA VACUNA SE HAYAN PRODUCIDO EN HUEVOS
EMBRIONADOS, NO SE APLICARÁ A PERSONAS CON ANTECEDENTES DE REACCIÓN ANAFILÁCTICA A
LAS PROTEÍNAS DEL HUEVO O A OTROS COMPONENTES DE LA FÓRMULA. LAS PERSONAS
TRANSFUNDIDAS O QUE HAN RECIBIDO INMUNOGLOBULINA, DEBEN ESPERAR DE TRES A ONCE
MESES PARA SER VACUNADAS. NOM-036

CASO 14

PACIENTE MASCULINO 7 MESES DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA EL DIA DE HOY PARA CONTROL
DEL NIÑO SANO, ESTE SERÍA SU ESQUEMA DE VACUNACIÓN PARA LA EDAD:

BCG + HEPATITIS B (3D) +PENTAVALENTE (3D) +ROTAVIRUS (3D) + NEUMOCOCICA (2D) +

INFLUENZA (1D)
BCG + HEPATITIS B (3D) +PENTAVALENTE (3D) +ROTAVIRUS (3D) + NEUMOCOCICA (2D) +
INFLUENZA (1D)
BCG + HEPATITIS B (3D) +PENTAVALENTE (2D) +ROTAVIRUS (2D) + NEUMOCOCICA (1D) +
INFLUENZA (1D)
BCG + HEPATITIS B (3D) +PENTAVALENTE (4D) +ROTAVIRUS (3D) + SABIN +NEUMOCOCICA (1D) +
INFLUENZA (1D)
CASO 15

PACIENTE MASCULINO 7 MESES DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA EL DIA DE HOY PARA CONTROL
DEL NIÑOM SANO, ESTAS VACUNAS SE APLICARÍAN EL DIA DE HOY

4TA DOSIS PENTAVALENTE

DPT
ULTIMA DOSIS ROTAVIRUS
INFLUENZA 2°DOSIS

CASO 16

FECHA IDEAL PARA REALIZAR TAMIZ NEONATAL A PARTIR DEL NACIEMIENTO

3ER-5TO DIA DE VIDA

7MO DIA DE VIDA
LAS PRIMERAS 72HRS DE NACIDO
AL MES DE EDAD

NOM-031: EN LAS INSTITUCIONES PÚBLICAS, EN EL DÍA 3 Y 5 DE VIDA (DURANTE LA PRIMERA

ATENCIÓN PREVENTIVA EN EL PRIMER NIVEL) EN CENTROS PRIVADOS, LAS PRIMERAS 24 HORAS DE
VIDA (ANTES DEL EGRESO HOSPITALARIO DEL RECIÉN NACIDO) EN EL TAMIZAJE. PARA FINES ENARM
3-5DIAS.

CASO 17

PACIENTE MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE IRA VIRAL RECIENTE TRATADA A
BASE DE PARACETAMOL Y LORATADINA SIN COMPLICACIONES. INICIA HACE 2 DIAS CON DEBILIDAD
DE MIEMBROS INFERIORES CON SENSACIÓN DE HORMIGUEO, NIEGA FIEBRE, SIGNOS MENÍNGEOS
NEGATIVOS SIN EMBARGO LLAMA LA ATENCIÓN DISMINUCIÓN BILATERAL DE LOS REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS, AL LLEGAR A URGENCIAS PACIENTE NO PUEDE MOVER LAS PIERNAS Y REFIERE
PARESTESIAS EN INGLES Y DEBILIDAD GENERALIZADA SIN EMBARGO SENSIBILDAD ESTÁ
CONSERVADA. BASADO EN ANTECEDENTES Y DATOS CLINICOS DEL PACIENTE INTEGRAMOS
DIAGNOSTICO DE

POLIRRADICULOPATIA AGUDA AUTOINMUNE

SINDROME DE MILLER FISHER
ESCLEROSIS MULTIPLE
MIELITIS TRANSVERSA

SÌNONIMO DE GUILLAIN BARRÉ: ¡AGUAS! EL ENARM USA MUCHOS SINÓNIMOS COMO SINDROME
MUCOCUTANEO (KAWASAKI) CEFALEA DE HORTON (CEFALEA EN RACIMOS) APRÉNDANSE LOS DOS O
MAS NOMBRES DE LAS ENFERMEDADES #TIPLOSRESIDENTES.RECUERDA QUE UNA CARACTERISTICA
IMPORTANTE DEL SX DE GB ES QUE LA SENSIBILDAD SE MANTIENE CONSERVADA CON ESO ES FÁCIL
HACER EL DX DIFERENCIAL

CASO 18

PACIENTE MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE IRA VIRAL RECIENTE TRATADA A
BASE DE PARACETAMOL Y LORATADINA SIN COMPLICACIONES. INICIA HACE 2 DIAS CON DEBILIDAD
DE MIEMBROS INFERIORES CON SENSACIÓN DE HORMIGUEO, NIEGA FIEBRE, SIGNOS MENÍNGEOS
NEGATIVOS SIN EMBARGO LLAMA LA ATENCIÓN DISMINUCIÓN BILATERAL DE LOS REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS, AL LLEGAR A URGENCIAS PACIENTE NO PUEDE MOVER LAS PIERNAS Y REFIERE
PARESTESIAS EN INGLÉS Y ABDOMEN BAJO ASÍ COMO DEBILIDAD GENERALIZADA. EL
MICROORGANISMO ASOCIADO A ESTE PADECIMIENTO ES:

ADENOVIRUS
CAMPYLOBACTER JEJUNI
VIRUS HERPES ZOSTER
ESCHERICHIA COLI 0-157
GUILLAIN BARRE. EN PACIENTES CON SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ, EN QUIENES SE IDENTIFICÓ EL
ANTECEDENTE DE UN PROCESO INFECCIOSO, SE ASOCIARON LOS SIGUIENTES MICROORGANISMOS:
CAMPYLOBACTER JEJUNI: 20-50%LOS CASOS DE SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ CON ANTECEDENTE
DE ENTERITIS POR CAMPYLOBACTER JEJUNI PUEDEN RELACIONARSE AL MIMETISMO ANTIGÉNICO
QUE OCURRE ENTRE LOS LIPOPOLISACÁRIDOS Y GANGLIÓSIDOS (GM1) DE LA MEMBRANA DE LOS
NERVIOS PERIFÉRICOS Y LOS OLIGOSACÁRIDOS DE LA BACTERIA.

CASO 19

PACIENTE MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE IRA VIRAL RECIENTE TRATADA A
BASE DE PARACETAMOL Y LORATADINA SIN COMPLICACIONES. INICIA HACE 2 DIAS CON DEBILIDAD
DE MIEMBROS INFERIORES CON SENSACIÓN DE HORMIGUEO, NIEGA FIEBRE, SIGNOS MENÍNGEOS
NEGATIVOS SIN EMBARGO LLAMA LA ATENCIÓN DISMINUCIÓN BILATERAL DE LOS REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS, AL LLEGAR A URGENCIAS PACIENTE NO PUEDE MOVER LAS PIERNAS Y REFIERE
PARESTESIAS EN INGLÉS Y ABDOMEN BAJO ASÍ COMO DEBILIDAD GENERALIZADA. SE DECIDE
INDICAR EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA GUILLAIN BARRE EL CUAL CONSISTE EN:

INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA
PLASMAFERÉSIS
BOLOS DE METILPREDNISOLONA
ESTEROIDE SISTÉMICO + VENTILACION ASISTIDA

GPC: SE SUGIERE UTILIZAR PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON SÍNDROME DE GUILLAIN
BARRÉ INMUNOGLOBULINA INTRAVENOSA O EN CASOS SELECCIONADOS PLASMAFÉRESIS.RECUERDA
QUE EN GB LOS ESTEROIDES NO SIRVEN.

CASO 20

PACIENTE MASCULINO RECIÉN NACIDO EN SU 24VO DIA DE VIDA EXTRAUTERINA, MADRE EN LA

4TA DÉCADA DE VIDA CON MAL CONTROL PRENATAL, OBTIENE NIÑO NACIDO A TÉRMINO DE
39SDG CON TRISOMÍA 21 NO DETECTADA POR FALTA DE CONTROL PRENATAL. MADRE REFIERE
IRRITABILIDAD, CONSTIPACIÓN Y DIFICULTAD PARA LA EVACUACIÓN ASOCIADA A VOMITO BILIAR
CON ESTREÑIMIENTO DESDE EL NACIMIENTO, POR LO CUAL LO LLEVA A CONSULTA CON EL
PEDIATRA, A LA EXPLORACIÓN E INTERROGATORIO LLAMA LA ATENCIÓN FALTA DE AUMENTO DE
PESO, DISTENSIÓN GÁSTRICA IMPORTANTE, PERISTALSIS VISIBLE, TACTO RECTAL CON ESFÍNTER
HIPERTÓNICO, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE TARDIA

HIPERTROFIA PILORICA INFANTIL
ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
ATRESIA DUODENAL

EL SÍNTOMA PRINCIPAL QUE NOS HACE SOSPECHAR LA ENFERMEDAD ES EL ESTREÑIMIENTO DE

APARICIÓN TEMPRANA EN UN RECIÉN NACIDO A TÉRMINO. LA ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
CONSTA DE UN SEGMENTO AGANGLÍONICO EL CUAL DEBE RESECARSE AL IDENTIFICAR LA
ENFERMEDAD PARA ELIMINAR LA PORCIÓN AGANGLÓNICA.
CASO 21

CONTINUA CASO ANTERIOR. SE REALIZA COLON POR ENEMA QUE MUESTRA SEGMENTO
AGANGLIÓNICO Y DILATACIÓN SUPERESTENÓTICA. SE DECIDE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO DE ELECCIÓN.

BILLROTH II
TECNICA DE DUHAMEL
YEYUNOSOMIA EN Y DE ROUX
PILOROTOMÍA DE HELLER

DE LAS OPCIONES CITADAS LA UNICA PARA CORRECION DE HIRSCHPRUNG ES LA TÉCNICA DE

DUHAMEL. ESTA ES UNA DE LAS PREGUNTAS ENARM QUE SOLO SI ERES MUY NERD TENDRÁS
CORRECTAS, RECUERDA QUE TE ENFRENTARÁS A CIERTAS PREGUNTAS IMPOSIBLES DE RESPONDER
CORRECTAMENTE YA QUE SON TÉCNICAS O CONSTAN DE NOMBRES EXTRAÑOS QUE NO CONOCES.

CASO 22

PACIENTE MASCULINO DE 22 MESES DE EDAD QUE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO,
ASOCIADO A DISTENSIÓN ABDOMINAL, LLAMA LA ATENCIÓN BH CON 9.2MG/DL DE HB, SE REALIZA
PRUEBA DE GUAYACO QUE RESULTA POSITIVA, PACIENTE PRESENTA DOLOR EN FOSA ILIACA
DERECHA, REBOTE POSITIVO, NIEGA HIPOREXIA O IRRADIACIÓN DEL DOLOR. SE ESTABLECE
DIAGNÓSTICO DE:

APENDICTIS AGUDA
ADENITIS MESENTÉRICA
DIVERTICULO DE MECKEL INFLAMADO
GEPI

A TODAS LAS EDADES, LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SE MANIFIESTA POR DOLOR ABDOMINAL

CÓLICO, NÁUSEAS Y VÓMITOS. LA DIVERTICULITIS DE MECKEL AGUDA SE CARACTERIZA POR DOLOR
ABDOMINAL E HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACIÓN LOCALIZADA POR DEBAJO O ADYACENTE AL
OMBLIGO; A MENUDO, SE ACOMPAÑA DE VÓMITOS Y ES SIMILAR A LA APENDICITIS. LOS NIÑOS
PUEDEN PRESENTAR EPISODIOS REITERADOS DE RECTORRAGIA INDOLORA, DE COLOR ROJO
BRILLANTE, QUE POR LO GENERAL NO ES LO SUFICIENTEMENTE INTENSA COMO PARA PROVOCAR
SHOCK. LOS ADULTOS TAMBIÉN PUEDEN TENER HEMORRAGIA, QUE SUELE PRESENTARSE COMO
MELENA EN LUGAR DE COMO SANGRE FRESCA.

CASO 23

PACIENTE MASCULINO RECIÉN NACIDO PREMATURO DE 35 SDG POR CAPURRO, HIJO DE MADRE
DIABÉTICA, APGAR 7/9. DURANTE LOS PRIMEROS 60MIN DE VIDA EXTRAUTERINA INICIA CON
LLANTO IRREGULAR, LETARGIA, HIPORREACTIVIDAD, MADRE REFIERE SUCCION DÉBIL, DISCRETA
ASTERIXIS. PROGRESA LOS SIGUIENTES MINUTOS CON RESPIRACION IRREGULAR Y DIAFORESIS, SE
INTEGRA DIAGNÓSTICO DE

TAQUIPNEA TRANSITORIA TTRN

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
SEPSIS NEONATAL
HIPOCALCEMIA

EL PACIENTE CUENTA CON ANTECEDENTE DE MADRE DIABÉTICA Y PREMATUREZ (DATO CLAVE)

CASO 24

ES UN FACTOR DE RIESGO MAYOR CONSIDERADO PARA PREDICCIÓN DE ASMA EN PEDIATRÍA

DERMATITIS ATÓPICA
RINITIS ALÉRGICA
SEXO MASCULINO
EOSINOFILOS EN SANGRE PERIFÉRICA

RINITIS ALÉRGICA TAMBIEN ES PREGUNTADA EN ENARM PERO COMO CRITERIO MENOR OJO CONE
ESTO.

CASO 25

PACIENTE MASCULINO DE 5 AÑOS DE EDAD, MADRE ASMÁTICA, PADRE CON HIPÉRTENSIÓN

ARTERIAL SISTÉMICA CONTROLADA, CUENTA CON DIAGNÓSTICO DE ASMA DESDE LOS 2 AÑOS DE
EDAD. MADRE REFIERE CUADROS PAROXISTICOS DE TOS Y SIBILANCIAS DOS VECES POR SEMANA
QUE NO INTERFIEREN CON LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, SIN EMBARGO REQUIERE USO DE
B2 AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA DE 1-2 VECES POR SEMANA. PACIENTE
PRESENTA ENFERMEDAD DE TIPO:

ASMA PERSISTENTE LEVE

ASMA PERSISTENTE MODERADO
CRISIS ASMÁTICA
ASMA INTERMITENTE

CASO 26

LA INFECCIÓN POR EL SIGUIENTE MICROORGANISMO SE ASOCIA AL RIESGO DE PADECER LINFOMA

NO HODGKIN

EPSTEIN BARR
HERPESVIRUS-6
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
CITOMEGALOVIRUS

PREGUNTA OBLIGADA DE ENARM, LINFOMA ASOCIADO A INFECCIÓN PÓR EBV.

CASO 27

PACIENTE MASCULINO DE 8 AÑOS DE EDAD ACUDE A PEDIATRÍA ONCOLÓGICA GRAVEMENTE

ENFERMO SE ENCUENTRA RECIBIENDO CICLOS DE QUIMIOTERAPIA POR DIAGNOSTICO DE
LINFOMA NO HODGKIN, SE TOMAN ESTUDIOS PARACLINICOS ENCONTRANDOSE UNA URGENCIA
ONCOLÓGICA YA QUE REPORTAN SINDROME DE LISIS TUMORAL EL CUAL CONSISTE EN

HIPERURICEIMIA + HIPERFOSFATEMIA + HIPOPOTASEMIA + FALLA RENAL AGUDA + HIPOCALCEMIA

HIPERURICEIMIA + HIPERFOSFATEMIA + HIPERPOTASEMIA + HIPOCALCEMIA
HIPERURICEIMIA + HIPOFOSFATEMIA + HIPERPOTASEMIA + HIPERCALCEMIA
HIPERURICEIMIA + HIPERFOSFATEMIA + HIPERPOTASEMIA + FALLA RENAL AGUDA + HIPOCALCEMIA

CASO 28

PACIENTE MASCULINO PREMATURO DE 30.4 SDG OBTENIDO POR CESÁREA, DURANTE

REANIMACIÓN NEONATAL PRESENTA APGAR 5/7 Y SILVERMAN ANDERSON 4 QUE NO MEJORA AL
ADMINISTRAR VENTILACIONES CON PRESIÓN POSITIVA, PACIENTE PERSISTE CON DISOCIACIÓN
TORACOABDOMINAL, CIANOSIS, RETRACCIÓN XIFOIDEA Y SIBILANCIAS AUDIBLES SIN
ESTETOSCOPIO. SE SOLICITA RADIOGRAFÍA AP DE TORAX DEMOSTRANDO PATRÓN
RETICULOALVEOLAR. DEBIDO A SUS ANTECEDENTES Y LA PRESENTACION CLINICA SE DECIDE
INICIAR MANEJO TERAPÉUTICO CON

SURFACTANTE DE RESCATE TEMPRANO

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
O2 POR CASCO CEFÁLICO
SURFACTANTE DE RESCATE TARDÍO
CASO 29

EN UN RECIÉN NACIDO CON MADRE RH-, ANTE LA SOSPECHA DE INMUNIZACIÓN A RH D SE

SOSPECHARÁ ENFERMEDAD HEMOLÍTICA SI PRESENTA

A BILIRRUBINA ELEVADA + HEMATOCRITO BAJO + RETICULOCITOS ELEVADOS

B BILIRRUBINA ELEVADA + HEMATOCRITO ALTO + RETICULOCITOS ELEVADOS
C BILIRRUBINA ELEVADA + HEMATOCRITO BAJO + RETICULOCITOS BAJOS
D BILIRRUBINA ELEVADA + HEMATOCRITO ALTO + RETICULOCITOS ELEVADOS

CASO 30

PACIENTE FEMENINO DE 37.9 SDG OBTENIDA POR PARTO VAGINAL ATENDIDA POR PARTERA DEL
PUEBLO. NO SE HAN ADMINISTRADO VACUNAS NI PROFILAXIS CON VITAMINA K. INICIA A LOS 6
DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA CON SANGRADO LEVE DE CICATRIZ UMBILICAL, EPISTAXIS Y
HEMATURIA MACROSCÓPICA. SE SOSPECHA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO.
SEGUN EL TIEMPO DE PRESENTACIÓN SE CLASIFICARÍA COMO

PRESENTACION CLÁSICA
PRESENTACION TEMPRANA
PRESENTACION TARDIA
ENFERMEDAD HEMORRAGICA LEVE
CASO 31

PACIENTE MASCULINO CON BAJO PESO AL NACER 1500GR, PREMATURO DE 30.6 SDG CON RCIU
POR DESNUTRICIÓN MATERNA. EN SU SEGUNDO DIA DE VIDA EN UCIN INICIA CON LETARGIA,
EPISODIOS DE BRADICARDIA, INESTABILIDAD TÉRMICA, DISTENSIÓN ABDOMINAL, RESIDUO
GÁSTRICO, ENFERMERA DE TURNO REFIERE ULTIMA EVACUACIÓN PRESENTO RASGOS DE SANGRE
FRESCA. SE DECIDE TOMAR HEMOCULTIVO Y SE SOLICITA RX ABDOMINAL EN LA QUE SE APRECIA
DISTENSIÓN DE ASAS INTESTINALES, AIRE PORTAL. SE INTEGRA DIAGNOSTICO DE:

ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL PREMATURO

SEPSIS NEONATAL
SEPSIS ABDOMINAL
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

CASO 32

PACIENTE MASCULINO CON BAJO PESO AL NACER 1500GR, PREMATURO DE 30.6 SDG CON RCIU
POR DESNUTRICIÓN MATERNA. EN SU SEGUNDO DIA DE VIDA EN UCIN INICIA CON LETARGIA,
EPISODIOS DE BRADICARDIA, INESTABILIDAD TÉRMICA, DISTENSIÓN ABDOMINAL, RESIDUO
GÁSTRICO, ENFERMERA DE TURNO REFIERE ULTIMA EVACUACIÓN PRESENTO RASGOS DE SANGRE
FRESCA. SE DECIDE TOMAR HEMOCULTIVO Y SE SOLICITA RX ABDOMINAL EN LA QUE SE APRECIA
DISTENSIÓN DE ASAS INTESTINALES, AIRE PORTAL. EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA LA
PRESENTACIÓN DE ESTA ENFERMEDAD ES

HIPOXIA FETAL
BAJO PESO AL NACER
PREMATUREZ
DESNUTRICIÓN MATERNA

SIEMPRE PENSAR ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE EN PREMATURO CON RESIDUO GASTRICO O HECES

CON SANGRE

CASO 33

PACIENTE MASCULINO RN A TÉRMINO DE 39.4 SDG CON ADECUADO CONTROL PRENATAL, ES

OBTENIDO POR PARTO EUTÓCICO Y USTED LO RECIBE PARA INICIAR MANIOBRAS DE REANIMACIÓN
NEONATAL, PRESENTA FC >100LPM, ADECUADO ESFUERZO RESPIRATORIO, ACROCIANOSIS, CIERTA
FLEXIÓN DE BRAZOS Y PIERNAS, REFLEJOS ADECUADOS, SE LE DA UNA PUNTUACIÓN APGAR DE:
8
9
7
6

CASO 34

PACIENTE MASCULINO RN DE 7 DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA ACUDE A CONSULTA DE NIÑO SANO A

LA EF, OMBLIGO CON ERITEMA, EDEMA, CALOR, SECRECIÓN FÉTIDA Y PURULENTA, SE
DIAGNÓSTICA ONFALITIS, DADO QUE EL PACIENTE NO TIENE DATOS SISTÉMICOS SE INDICA
TRATAMIENTO CON:

MUPIROCINA TOPICA
ESTEROIDE TÓPICO
CLINDAMICINA TOPICA
MICONAZOL TÓPICO

CASO 35

PACIENTE MASCULINO RN DE 31 SDG QUE PRESENTÓ DISTRESS RESPIRATORIO AL NACIMIENTO

CON APLICACIÓN DE SURFACTANTE, HIJO DE MADRE DESNUTRIDA DE 15 AÑOS DE EDAD, APGAR
6/8, DURANTE VIGILANCIA EN UCIN INICIA DE FORMA SÚBITA CON HIPOTENSIÓN, ANEMIA Y
ABOMBAMIENTO FONTANELAR. DEBIDO A LA COMPLICACION PRESENTADA USTED DETERMINA
QUE LO MÁS PROBABLE ES QUE NOS ENCONTREMOS ANTE UNA:

HEMORRAGIA DE LA MATRIZ GERMINAL

ENCEFALOPATIA HIPÓXICA
ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RN
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA

PREMATURO, ELEVADO RIESGO DE HEMORRAGIA DE MATRIZ GERMINAL CARACTERIZADA POR

HIPOTENSIÓN, ANEMIA Y ABOMBAMIENTO FONTANELAR.

CASO 36

RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO CON ANTECEDENTE DE HIPOXIA, RECIBIÓ PROFILAXIS OFTÁLMICA

CON CLORANFENICOL Y APLICACIÓN DE VIT K, INICIA A LOS DOS DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA CON
ASPECTO SÉPTICO, DISTENSIÓN ABDOMINAL Y EMISIÓN DE DEPOSICIONES HEMORRÁGICAS
SOSPECHAS:

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RN
SEPSIS NEONATAL
SEPSIS ABDOMINAL

AL SER LA PREMATUREZ EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE,

ESTA ES LA RESPUESTA CORRECTA, NO CONFUNDIR EL ASPECTO SÉPTICO CON SEPSIS PUES NO SE
REFIEREN ANTECEDENTES DE INFECCIÓN MATERNA NI VIA DE NACIMIENTO, NO FIEBRE, SE
DESCARTAN LAS RESPUESTAS DE SEPSIS, LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA SE PREVIENE CON
VITAMINA K LA CUAL SE APLICÓ.

CASO 37

DENTRO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL, LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE ICTERICIA EN LAS

PRIMERAS 24HRS DE VIDA

INCOPATIBILIDAD ABO
INCOPATIBILIDAD RH
CEFALOHEMATOMA
ENF.HEMOLÍTICA DEL RN

PARA FINES ENARM SIEMPRE RECUERDA QUE UNA ICTERICIA EN LAS PRIMERAS 24HRS DE VIDA ES
SIEMPRE PATOLÓGICA, DE 3-5 DIAS ES MÁS FRECUENTE POR LACTANCIA Y MÁS DE 5 DIAS
FISIOLÓGICA #TIP.

CASO 38

PACIENTE FEMENINO DE 3 AÑOS DE EDAD, CUENTA CON ANTECEDENTE ANTECEDENTE DE MADRE

VDRL + Y PRUEBAS TREPONÉMICAS POSITIVAS DURANTE EL EMABARAZO, PRESENTA QUERATITIS,
HIPOACUSIA Y ALTERACIONES DENTARIAS, ESTA TRIADA DE SÍFILIS TARDÍA SE CONOCE COMO:

TRIADA HUTCHINSON
TRIADA DE GREGG
TRIADA DE HORTON
TRIADA DE ROMAÑA

CASO 39

PACIENTE ALEMÁN DE 3 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE PADRES MIEMBROS DE SOCIEDAD ANTI

VACUNAS GERMANA, INICIA CON FIEBRE ALTA, AFONÍA, BABEO ASOCIADO A DIFICULTAD
RESPIRATORIA, PRESENTA TAMBIÉN ESTRIDOR INSPIRATORIO, SE ENCUENTRA SENTADO EN LA
MESA DE EXPLORACIÓN CON CUELLO EXTENDIDO USTED SOSPECHA:

EPIGLOTITIS
ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
SINDROME COQUELOCHE

CASO 40

RECIEN NACIDO A TÉRMINO CON ANTECEDENTE DE POLIHIDRAMNIOS EN LA EXPLORACIÓN

NEONATAL, NO PASA SONDA NASOGÁSTRICA, TIENE SALIVACIÓN EXCESIVA Y SE ATRAGANTA CON
LAS TOMAS DE LECHE, DEBIDO A LOS ANTECEDENTES Y DATOS OBTENIDOS EN LA EXPLORACIÓN
NEONATAL USTED DIAGNOSTICA:

ATRESIA ESOFAGICA
FÍSTULA ESÓFAGO-TRAQUEAL
ATRESIA DUODENAL
HERNIA DIAFRAGMÁTICA

POLIHIDRAMNIOS SE ASOCIA CON ATRESIA ESOFÁGICA ESTE ES UN #MUSTREMEMBER PARA EL

ENARM PUES TE LO VAN A PREGUNTAR SEGURO.

CASO 41

LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN NIÑOS ES:

SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

ENFERMEDAD DE CAMBIOS MÍNIMOS
DESHIDRATACIÓN
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA

OJO: EL CASO PIDE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, SI FUESE CRONICA SERIA ENFERMEDAD DE
CAMBIOS MÍNIMOS (ERC MÁS FRECUENTE EN NIÑOS), POR LO CUAL SE DESCARTA,
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCCICA TAMBIÉN, EL SUH REQUIERE MÁS DATOS PARA SER
ELEGIDA COMO RESPUESTA CORRECTA, LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL SE DA POR
DESHIDRATACIÓN PERO RECUERDA QUE DEPENDE DEL GRADO DE LA MISMA.

CASO 42

LACTANTE FEMENINA DE 19 MESES DE EDAD SIN ESQUEMA DE VACUNACIÓN, INICIA SU PA DESDE

HACE UNA SEMANA CON FIEBRE 38.6°C, RINORREA HIALINA QUE EVOLUCIONA A RINORREA
PURULENTA, SE AGREGA DISFAGIA MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A URGENCIAS, A LA EF PRESENTA
EXCORIACIÓN EN NARINAS FÉTIDA Y EN LABIO SUPERIOR, SE OBSERVAN MEMBRANAS
SANGRANTES GRIS OSCURO, CUELLO CON INCREMENTO DE VOLUMEN A EXPENSAS DE
LINFADENOPATÍAS. SE SOSPECHA:

FARINGOAMIGDALITIS POR DIFTERIA

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
HERPANGINA
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA

DESPUÉS DEL PERÍODO DE INCUBACIÓN, QUE EN PROMEDIO ES DE 5 DÍAS, Y UN PERÍODO

PRODRÓMICO DE 12 A 24 HORAS, LOS PACIENTES PRESENTAN DOLOR DE GARGANTA LEVE,
DISFAGIA, FEBRÍCULA Y TAQUICARDIA. EN LOS NIÑOS, SON COMUNES LAS NÁUSEAS, LA EMESIS, LOS
ESCALOFRÍOS, LA CEFALEA Y LA FIEBRE.SI LA CEPA IMPLICADA ES TOXIGÉNICA, APARECE UNA
MEMBRANA CARACTERÍSTICA EN LA ZONA DE LAS AMÍGDALAS. INICIALMENTE, PUEDE APARECER
COMO UN EXUDADO BLANQUECINO BRILLANTE, PERO LUEGO SUELE ADQUIRIR UN ASPECTO SUCIO,
GRISÁCEO, ESPESO, FIBRINOSO Y ADHERENTE, CUYA REMOCIÓN PRODUCE SANGRADO.

EL EDEMA LOCAL PUEDE CAUSAR UNA NOTABLE HINCHAZÓN DEL CUELLO (CUELLO DE TORO),
RONQUERA, ESTRIDOR Y DISNEA. LA MEMBRANA PUEDE EXTENDERSE HACIA LA LARINGE, LA
TRÁQUEA Y LOS BRONQUIOS, PUEDE OBSTRUIR PARCIALMENTE LA VÍA AÉREA O DESPRENDERSE DE
REPENTE CAUSANDO LA OBSTRUCCIÓN COMPLETA.SI SE ABSORBE UNA GRAN CANTIDAD DE TOXINA,
SE PUEDE PRODUCIR POSTRACIÓN GRAVE, PALIDEZ, TAQUICARDIA, ESTUPOR Y COMA; LA TOXEMIA
PUEDE CAUSAR LA MUERTE DENTRO DE 6 A 10 DÍAS. EN PACIENTES QUE PRESENTAN SÓLO DIFTERIA
NASAL, SE PRODUCE UN CUADRO LEVE CON SECRECIONES SEROSANGUINOLENTAS O PURULENTAS, E
IRRITACIÓN DE LAS NARINAS EXTERNAS Y EL LABIO SUPERIOR

CASO 43

ADOLESCENTE DE 12 AÑOS, SE DESCONOCE ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN, REFIERE FARINGODINIA

DE 5 DIAS DE EVOLUCIÓN, E IRRITACIÓN OCULAR, ACUDE A CONSULTA CON LESIONES
MACULOPAPULARES DE 24HRS DE EVOLUCIÓN QUE INICIAN EN CARA Y SE DISTRIBUYEN A TODO EL
CUERPO A LA EF T 39.6°C, FC 110LPM, OROFARINGE ERITEMATOSA, LESIONES DESAPARECEN A LA
DIGITOPRESIÓN SE APRECIAN LESIONES EN MUCOSA ORAL CON BASE ERITEMATOSA
BLANQUECINAS.
SARAMPION
RUBEOLA
VARICELA
STREPTOCOCCUS GRUPO A

CASO 44

ESCOLAR DE 10 AÑOS, HABITANTE DE COMUNIDAD RURAL, PADRES CAMPESINOS, AYUDA A SU

PADRE EN LABORES DE CAMPO Y EL HOGAR. SE ENCUENTRA EN CONTACTO CON MÚLTIPLES
INSECTICIDAS QUE CONTIENEN INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA. EN CASO DE
PRESENTAR INTOXICACIÓN POR ESTOS INSECTICIDAS USTED ESPERARÍA ENCONTRAR LOS
SIGUIENTES HALLAZGOS CLINICOS:

MIOSIS, SALIVACIÓN EXCESIVA Y AUMENTO DEL PERISTALTISMO

RUBOR, MIDRIASIS, FIEBRE, DELIRIO Y BOCA SECA
TAQUICARDIA, MIDRIASIS Y DISMINUCIÓN DE PERISTALTISMO
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA, BRADICARDIA, PUPILAS PUNTIFORMES

INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS. GPC INTOXICACIONES: LOS INSECTICIDAS PROVOCAN MIOSIS

DESCARTAMOS LAS DOS RESPUESTAS DE EN MEDIO, SI HAY AUMENTO DE LA ACCIÓN
PARASIMPÁTICA PUES ESTAMOS HABLANDO DE INHIBIDORES DE ACETIL COLINESTERASA VA A HABER
AUMENTO DE LOS EFECTOS PARASIMPÁTICOS, RECUERDA QUE EL PARASIMPÁTICO AUMENTA LAS
FUNCIONES GASTROINTESTINALES POR EFECTO SOBRE MUSCULO LISO (SALIVACION + PERISTALSIS
AUMENTADA) + MIOSIS QUE CAUSAN LOS INSECTICIDAS, NOS DÁ LA RESPUESTA CORRECTA.

CASO 45

ADOLESCENTE DE 14 AÑOS DE EDAD, POR LO GENERAL SANO, DESDE HACE 3 1⁄2 HRS DE MANERA
SÚBITA INICIA CON DOLOR INGUINAL Y ESCROTAL IZQUIERDO. A LA EF SE ENCUENTRA ERITEMA
ESCROTAL, EDEMA, AUMENTO DE VOLUMEN, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN Y ORIENTACIÓN
DEL EPIDÍDIMO ANTERIOR, REFLEJO CREMASTERIANO IPSILATERAL A LA LESIÓN AUSENTE, DEBIDO
A LA PRESENTACIÓN CLÍNICA USTED DETERMINA:

TORSION TESTICULAR
TORSION DEL APÉNDICE TESTICULAR
HERNIA INGUINO-ESCROTAL
ORQUIEPIDIDIMITIS
CASO 46

MASCULINO DE 4 AÑOS DE EDAD, PADECIMIENTO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN CON FIEBRE DE

38.5°CM HIPEREMIA Y EXUDADO EN AMÍGDALAS, LENGUA EN FRESA, EXANTEMA EN CARA QUE
RESPETA LA REGIÓN NASAL Y BUCAL, DESPARECE A LA PRESIÓN, SE ACENTUA EN PLIEGUES DE
FLEXION, ADEMÁS PRESENTA DESCAMACIÓN EN EXTREMIDADES, LOS DATOS CLINICOS QUE
APOYAN EL DIAGNÓSTICO:

FIEBRE, EXANTEMA, LENGUA EN FRESA

EXANTEMA, FIEBRE, DESCAMACION
EXANTEMA, DESCAMACIÓN Y LENGUA EN FRESA
EXANTEMA, FIEBRE

EL CASO REPORTA TRIANGULO DE FILATOV Y LÍNEAS DE PASTIA CON DEMÁS DATOS CLINICOS
SUGESTIVOS DE ESCARLATINA, DE LOS CUALES LOS QUE MAS APOYAN EL DIAGNÓSTICO SON: FIEBRE,
EXANTEMA Y LENGUA EN FRESA, LA DESCAMACIÓN PUEDE O NO ESTAR PRESENTE

CASO 47

MASCULINO DE 4 AÑOS DE EDAD, PADECIMIENTO DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN CON FIEBRE DE

38.5°CM HIPEREMIA Y EXUDADO EN AMÍGDALAS, LENGUA EN FRESA, EXANTEMA EN CARA QUE
RESPETA LA REGIÓN NASAL Y BUCAL, DESPARECE A LA PRESIÓN, SE ACENTUA EN PLIEGUES DE
FLEXION, ADEMÁS PRESENTA DESCAMACIÓN EN EXTREMIDADES, USTED INDICA TRATAMIENTO A
BASE DE:

PENICILINA V
AMOXICILINA
PENICILINA G BENZATÍNICA
ERITROMICINA
CASO 48

RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, FEMENINO DE UN MES DE EDAD ES TRAÍDO POR SUS PADRES PORQUE
SE DETECTÓ UNA ALTERACIÓN EN SU TAMIZ NEONATAL. EL REPORTE INCLUYE UN NIVEL DE TSH DE
25 UI/ML, LAS OTRAS DOS MEDICIONES SON NORMALES. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA
FONTANELA ANTERIOR DE 4 X 3 CM, FONTANELA POSTERIOR DE 0.5 CM. LA MADRE REFIERE QUE
NO HA NOTADO ALTERACIONES EN SU HIJA, TAN SOLO QUE DUERME MUCHO Y ES MUY
TRANQUILA. CON ESTE RESULTADO EL SIGUIENTE PASO ES:

A) INDICAR METIMAZOL
B) INDICAR HORMONAS TIROIDEAS
C) REALIZAR UN PERFIL TIROIDEO
D) REALIZAR UN GAMAGRAMA TIROIDEO

CASO 49

SI DECIDIERA TOMAR UN PERFIL TIROIDEO Y ESTE REPORTAS TSH DE 60 (MENOR A 5) , T4T DE 2.3
(8-12), T4LIBRE DE 0.3 (0.8-1.2), T3T DE 26 (>75) Y T3LIBRE DE 0.8 (>1.2), SE CONFIRMARÍA EL
DIAGNÓSTICO DE:

A) HIPERTIROIDISMO CONGÉNITO SECUNDARIO

B) HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO PRIMARIO
C) QUE EL PACIENTE ES EUTIROIDEO
D) HIPERTIROIDISMO CONGÉNITO PRIMARIO

CASO 50

LA PRINCIPAL CAUSA DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO PRIMARIO ES:

A) AGENESIA TIROIDEA
B) DISFUNCIÓN TIROIDEA
C) ECTOPIA TIROIDEA
D) ANTICUERPOS ANTI-TPO

ESTE ES UN TEMA OBLIGADO PARA ENARM 2020. RECUERDA QUE LA PRINCIPAL CAUSA DE
HIPOTIROIDISMO CONGENITO ES LA AGENESIA TIROIDEA PERO DENTRO DE LAS AGENESIAS LA
ECTOPIA TIROIDEA ES LA PRINCIPAL, POR LO CUAL SI VIENEN LAS DOS OPCIONES ESTA ÚLTIMA ES LA
CORRECTA, SI SOLO VINIERA AGENESIA ESA SERIA LA CORRECTA.
TEMAS SUGERIDOS POR LOS RESIDENTES A LEER AL TÉRMINO DE ESTA REVISION

-ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

-GPC ASMA EN PEDIATRÍA

-ESCROTO AGUDO

-GPC DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EXANTEMAS EN LA INFANCIA

-HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO