UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO CLÍNICO INTEGRAL DEL SUR
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
CLÍNICA GINECOLÓGICA Y OBSTÉTRICA II

Trastorno
Hipertensivo del
Embarazo
UNA PRESENTACIÓN DE:
CÉSAR HERRERA
JUAN MACÍAS
JHONATAN MARTÍNEZ
 Cambios asociados al THDE

Cambios Cambios Cambios

Vasculares Hematológicos Renales

American College of Obstetricians and Gynecologists. 2019

 Cambios asociados al THDE

Cambios Consecuencias
Hepáticos Fetales

American College of Obstetricians and Gynecologists. 2019

 Clasificación
American College of Obstetricians and
Gynecologists - ACOG

HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN PREECLAMPSIA

ARTERIAL CRÓNICA GESTACIONAL
Después de las 20 semanas de gestación HTA diagnosticada después de las 20
Antes de la concepción o durante las
en una paciente previamente normotensa semanas de gestación y proteinuria ≥
primeras 20 semanas de la gestación. •
que no presenta proteinuria +. • Si consulta 300mg/24 horas (parámetro no necesario
Persiste cuando se evalúa 12 semanas
luego de las 20 semanas de gestación el de acuerdo a las actuales normas del
después del parto
ACOG), en una paciente previamente
diagnóstico definitivo se realiza cuando la
normotensa
PA retorna a valores normales luego de las
12 semanas posparto, diferenciándola de
la HTA crónica.
 3: Clasificafión de la Preeclampsia.
• PAS de ≥160mm Hg o ≥ PAD 110mmHg.
SIN SIGNOS DE • Plaquetas < 100.000 x 10 / L.
SEVERIDAD • Creatinina >1.1 mg/dl o x 2.
• Edema pulmonar.
CON SIGNOS DE • Alteraciones Visuales.
SEVERIDAD
• Cefalea de nueva aparición.
• Función hepática alterada con elevación de enzimas
SOBREAGREGADA A
(El doble del limite superior del valor normal) .
HTA
SIGNOS DE SEVERIDAD
American College of Obstetricians and Gynecologists. 2019
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Sulfato de
Magnesio
Vasodilatador cerebral con efecto
antiagregante plaquetario.
Dosis de Carga: 4 - 6g diluidos en 100ml de
Sol 0,45%
Dosis de Mantenimiento: 6g diluidos en
500ml de Sol 0,45%.

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social – Trastornos

Hipertensivos en el Embarazo (Actualización)
 TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
Fenobarbital
Difenilhidantoina
100 – 200mg EV c/24h
15 – 18mg/Kg diluido hasta 100ml de Sol Mantenimiento: 100mg c/8 – 12h
0,9% EV a una velocidad no >50mg/min.
Mantenimiento: 100mg EV c/8h por 24h.

Diazepam
10 – 20mg EV lento.
Mantenimiento: 10 - 20mg IM c/6 – 8 horas.
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social – Trastornos
Hipertensivos en el Embarazo (Actualización)
 FÁRMACOS HIPOTENSORES
Alfametildopa
Agonista de los receptores alfa 2. Actúa a
nivel central, inhibiendo la descarga
simpática.
Dosis: 250-500 mg VO cada 6 – 8 o 12 horas.
Dosis máxima 2g/24 horas.
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social – Trastornos
Hipertensivos en el Embarazo (Actualización)
Nifedipina
Dosis: 10 a 30mg VO cada 6-8 horas con
dosis máxima de 120mg/día.
Crisis Hipertensiva: 10mg Sublingual, se
repite cada 20min hasta un máximo de
40mg, previa toma de PA.
Hidralazina
Dosis: 50mg VO cada 6-8 horas.
Crisis Hipertensiva: 5 – 10mg EV o IM, puede
repetirse a los 15 – 20min si la PA diastólica
esta entre 105 – 110mmHg. Dosis máxima:
30mg
 FÁRMACOS HIPOTENSORES:
Beta-Bloqueantes
Atenolol
Antagonista selectivo de los receptores
beta-adrenérgicos beta 1. Disminuye el GC,
el volumen plasmático e inhibe la liberación
de renina.
Dosis: 50-100mg VO Diario.
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social – Trastornos
Hipertensivos en el Embarazo (Actualización)
Labetalol
Disminuye la resistencia periférica sin
disminuir el GC, y mantiene así una
adecuada perfusión placentaria. Se prefiere,
sobre otros Beta-bloqueantes.
Dosis:200-800mg VO divididas en 2 dosis
diarias, para un máximo de 2.400 mg por día.
Crisis Hipertensiva: 10mg EV, se espera 10
min → Si no hay mejoría se añaden 20mg EV
→ Si no hay mejoría en 10 min se administra
40mg EV. Hasta un máximo de 80mg
c/10min.
Usandizaga & De la Fuente 2010
 Conducta Obstétrica
Usandizaga & De la Fuente 2010

Preeclampsia sin
Preeclampsia con
signos de severidad
signos de sevridad
INDICACIONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO
Evaluar
1. Edad gestacional.
2. Condiciones de salud fetal.
3. Mejoría o agravamiento del cuadro
clínico materno.
4. Características del cuello uterino.
Conducta Expectante: En embarazos < 37
semanas.