Realizado por: Karina Moyetones, Eugenia Ortega, Jose Nobrega, Manuel Ortunio

CUESTIONARIO DE NEUROLOGIA

ABORDAJE GENERAL:

1. Interrogar (Edad, patologias HTA, DM, entre otro, ocupación)

2. Examen físico (Signos vitales) y énfasis neurológicos (Consciencia, Pupilas, fuerza muscular,
paseria, parestesia, o cualquier tipo de focalización
3. Hospitalizar en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
4. Cabecera en 30 Grados si esta consciente O 45º si esta inconsciente
5. Omitir vía oral
6. Reposo absoluto
7. Medidas generales: Control de signos vitales (cada hora)
8. Oxígenoterapia: 2 – 3 lts por minutos
9. Hidratación de mantenimiento 1500cc de Sol 0.9% a razón de 21 gotas por minuto en 24 horas.
10.Examen de laboratorio:
• Glicemia
• Hb y Hto
• Urea y creatinina
• Electrolitos sericos (Na, K, Ca)
• Lipidos
• PT, PTT e INR
• Plaquetas
• Examen de Orina
10. Paraclinicos: TAC DE CRANEO, RX DE TORAX, ECK O ECOCARDIOGRAMA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

1) Hospitalizar en UCI
2) Analgésico parenteral: Ketoprofeno 100 – 200 mg c/12 hrs
3) Nimodipina. 48-72 hrs de ingreso: 5-10 cc (1-2 MG) por hora EV. Después de las 72 hrs, 60 mg VO
c/4hrs por 21 días. (Controlar el vasoespasmo)
4) Crisis convulsiva como antecedente: Epamin 3 – 5 mg/kg/día divido Emplear VO si esta consciente.
5) Laxante o ablandadores del bolo fecal
6) TERAPIA TRIPLE H (Hipertensión, Hipervolemia, Hiperdilucion) como profiláctica y terapéutica
del vasoespasmo
7) Diagnostico: Arteriografía de 4 vasos o AngioTac.

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

1) Control de PA, mantener un PAM mayor a 120mmHg, si sube mayor de 200 mmHg tratar con media
pastilla de captopril sublingual
2) Analgésico parenteral: Ketoprofeno 100 – 200 mg c/12 hrs o tramal 100 mg diluido en 100 cc de sol
0.9% cada 8 horas
3) Tratar las complicaciones.

2- Signos y síntomas de Mal PRONOSTICO de ictus hemorragico, ictus isquemico, y

hemorragia subaracnoidea

• 1)Pupilas midriáticas o mioticas (Punta de alfiler) hipo reactiva o no reactiva a la luz

• 2)Alteración del patrón respiratorio: Respiración de biot
 • 3) Postura: Respuesta motora flexora de miembro superior o extensión con pronación de
miembros superiores mas respuesta extensora de miembro inferiores
• 4) Consciencia: Paciente esta en coma.
• 5) Bradicardia o taquicardia refleja.

NOTA: Nada de COMPLICACIONES, ni postura de celebración ni decorticación, solo observable

semiologicamente.

3-Cite los criterios necesarios y de apoyo para el diagnostico de síndrome de Guillian-

Barre
Criterios Necesarios:
• Debilidad motora progresiva de mas de una extremidades
• Arreflexia osteotendinosa
Criterios de Apoyo:
a) Parámetros clínicos en orden de importancia
• Progresión rápida de disminución de la fuerza motora menor a 4 semanas.
• Simetría relativa
• Signos y síntomas sensoriales LEVES.
• Afectación de los pares craneales
• Recuperación que inicia de 2 a 4 semanas después de detenerse el avance
• Disfunción autonómica
• AUSENCIA de fiebre durante la aparición de los signos neurológicos
b) Paraclínicos que apoyan fuertemente el diagnóstico
• Aumento de la proteinorraquia
• Cuenta de 10 o menos mononucleares por microlitro en LCR
• Disociación albumino/citoquímica en LCR después de 7 días.

c) Neurofisiología: velocidades de conducción nerviosa disminuida o bloqueo de las mismas.

4- Tratamiento farmacológico de un paciente con ictus isquemico transitorio,

progresivo y completo? Y ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento en estos ictus ?

Objetivos generales:
1. Detener la lesión isquémica y su progresión a hemorrágico
2. Restituir el FSC y mantener PAM
3. Evitar las complicaciones y/o tratarlas si ya están instauradas
4. Evitan el daño encefálico
5. Proteger la zona penumbra

Ictus isquémico TRANSITORIO:

Objetivo: Es tratar de evitar la recidivas y restablecer

TTO: Aspirina 300 MG VO STAT (Para alcanzar niveles plasmático elevados rapidos), ASA 81 MG OD
VO Durante tres meses, si no presenta contraindicaciones. si presenta contraindicaciones Clopidogrel 75
MG OD durante tres meses. (Se pueden dar ambos) y Atorvastatina 80 MG OD VO
(NEUROPROTECCION) durante 2 a 6 semanas como estabilizados de placas de ateromas, disminución
de lípidos y disminuir viscosidad de la sangre. Si es recidivante el AIT el tratamiento se prolonga por 6
meses. Si tengo reacciones adversas utilizando ASA y clopidogrel, quito clopidogrel. (ASA JOYA DE LA
CORONA)
Ictus isquémico PROGRESIVO:
Objetivo:
1) Evitar el progreso de la isquemia
2) Evitar las complicación de transformación de isquémico a hemorrágico
3) restituir el flujo sanguíneo cerebral
4) tratar las complicaciones

TTO: Anticoagulantes HBPM 1 Mg/Kg de peso por dia o 50-60 mg subcutaneo por dia o HNF 5000
unidades cada 8 horas IV por 4 dias. Se le solicita control de plaquetas, posteriormente se cambia al
tratamiento Via Oral: Warfarina 5 Mg OD 5 A 14 días (Se controlA el INR que debe tener rango entre 2.5
y 3 y después se inicia con ASA 81 MG OD VO durante 6 meses a 1 año o Clopidogrel 75 MG OD VO.
Añadir NEUROPROTECCION con atorvastatina de 80 mg VO durante 2 a 6 semanas.

NOTA1: Evalúa riesgo/beneficios sobre terapia anticoagulante por el riesgo de convertir el ictus de
isquémico a hemorrágico y no dar tratamiento hasta realizar la TAC donde no se evidencia
hemorragia

NOTA2: NADA DE ANTICOAGULANTES DE 2DA GENERACION (RIVAROXABAN NI

DABIGATRAN)

Ictus ISQUÉMICO COMPLETO: Objetivo:

1) Restituir el flujo sanguíneo cerebral
2) Evitar las complicaciones
3) Tratar las complicaciones

TTO: Aspirina 300 MG VO STAT (Para alcanzar niveles plasmático elevados rapidos), ASA 81 MG OD
VO si no presenta contraindicaciones y clopidrogrel 75 mg VO OD durante 6 meses a 1 año.

NOTA1: Terapia fibrinolítica déjalo a Mayo Clinic, y al imperio.

Terapia fibrinolítica: Alteplase 0.9 mg/kg de peso, maximo 90 mg EV si tiene menos de 3 horas y si no
presenta contraindicaciones.

Contraindicacciones: Lesión cerebral extensa, heparinizacion 48 horas antes, Plaquetas menos a 100.000,
cirugía con menos de 5 días previo, Neurocirugía de menos de 14 dias. PA Mayor a 180/110, convulsiones
activa, hemorragia 21 días antes, su costo muy alto

5-Complicación y tratamiento de meningitis Bacteriana: Especificar tratamiento-dosis,

via de administración y duración
Complicaciones:
• Aracnoiditis
• Sepsis
• Empiema Subdural
• Absceso cerebral
• SHE
• Infarto cerebral
• Herniación cerebral
• Coma.
• Niños: Pérdida auditiva sensorial uni
o bilateral
• Epilepsia y retardo mental en niños
• Trastornos de la capacidad de
aprendizaje en niños
 TRATAMIENTO:

OBJETIVO: Reduce la liberación de citocinas proinflamatorias (INF, IL1); Disminuye la resistencia a la

reabsorción de LCR; estabiliza la BHE.

1. Hospitalizar
2. Posición de cabecera 30 – 45°
3. Reposición hidroelectrolítica: 1500 cc de Sol 0,9%a pasar en 21 gotas por minuto en 24 HORAS

Primer protocolo: Ceftriaxone 2 gramos cada 12 horas EV + Vancomicina 1 gramos cada 12 horas EV
durante 14 dias.

Segundo protocolo: Ceftazidima 2 gramos cada 4-6 horas EV + Vancomicina 1-2 gr EV cada 12 horas
durante 14 dias

*Ptes en neuroqx, infec. IH P. aeruginosa Ceftazidima

Tercer protocolo: Metronidazol 500 mg cada 8 horas + Gentamicina 2,5 mg/kg de peso cada 12 horas
EV durante 14 dias

Nosocomial o bacterias resistentes: Meropenem 1 gr cada 8 horas EV durante 14 dias.

RECIDIVANTE PROLONGAR TRATAMIENTO de 21 a 30 días .

NOTA1: 8 Mg de dexametasona cada 8 hora EV durante 48 a 72 horas. UTILIZAR 30 MINUTOS

ANTES DEL INICIO DEL ANTIBIOTICO

NOTA2: Si se sospecha el diagnostico se trata en el mismo momento, aun sin hacer HC y otros
paraclínicos.

6-Complicaciones propias y extra neurológicas del ICTUS Isquemico

EXTRANEUROLOGICOS

Neumonia por broncoaspiracion o nosocomial

ITU

ESCARAS

TVP

Neumonia nosocomial

ICTUS ISQUEMICO

NEUROLOGICAS
Transformación hemorrágica
Convulsión ( Afectación de la corteza)
Edema cerebral
Síndrome de hipertensión endocraneana
Demencia multi-infarto
Enclavamiento (hernia del uncus)
Recidiva
 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

NEUROLOGICAS
Drenaje a espacio subaracnoideo
Edema cerebral
Síndrome de hipertensión endocraneana
Enclavamiento
Hernia del uncus

HSA

COMPLICACIONES INMEDIATAS (< 7 DIAS)

- VASO ESPASMOS: ISQUEMIA CEREBRAL
- ENCLAVAMIENTO
- RESANGRAMIENTO

COMPLICACIONES MEDIATAS (7 – 21 DIAS)

- SINDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
- HIPONATREMIA

COMPLICACIONES TARDÍAS ( > 21 DIAS)

- HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA
- SHEC CRONICO.

7- Diferencias entre un hematoma epidural agudo y un hematoma subdural cronico ¿Cómo los
trataría?

HEMATOMA EPIDURAL AGUDO HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO

Lesión entre el cráneo y la dura madre
Aparecen los síntomas en menos de 48 hrs
El sangrado es arterial (85% de los casos),
la mas frecuente es en la arteria meningea
media
Clínica pérdida de la consciencia con
posterior INTERVALO LUCIDO y
posterior deterioro del estado neurologico
(Hernia uncal)
Lesión entre la dura madre y aracnoides.
Aparecen los síntomas después de 14 días e incluso
meses después.
El sangrado es venoso, por las venas corticales o senos
venosos.
Cefalea de tipo intermitente, convulsiones, alteración
del estado de la consciencia progresivo, y cambios en
la personalidad

TAC HIPERDENSO en forma biconvexa TAC HIPODENSA de forma CONCAVA (Semiluna)

Lesion del parénquima cerebral es menor, y
es por compresión.
Etiología por TCE y la mayoría de las veces
coexisten con fracturas óseas
Lesión del parénquima es mayor. Contacto de sangre
con el parenquima y compresión
*Puede estar ausente o no recordar el antecedente de
TCE. Relacionado con los ancianos y alcohólicos,
coagulopatías o tratamiento con anticoagulante y Sx
de latigazo

8- Clínica y objetivo del Tratamiento del edema cerebral en ICTUS ISQUEMICO Y TU CEREBRAL

Clínica: Cefalea intensa, holocraneana, que empeora con maniobra de valsalva, vómitos puede ser en
escopetazo. Papiledema, hipertensión Arterial, bradicardia, vomitos y vértigo, tinitus pulsatil, diplopía,
alteración de la conciencia.

Objetivos:
 1. Restituir el FSC
2. Evitar la progresión del edema
3. Evitar las complicaciones
4. Disminuir la PIC
Tratamiento:

1. Cabecera en 30 – 45° para favorecer el retorno venoso y evitar la bronco aspiración

2. Hidratación Parenteral: 1500 cc de solución 0,9% a pasar en 24 horas a 21 gotas por minuto
(Mantener volumen intravascular)
3. Analgesia y sedación (evitar el dolor y aumentar la presión intratoracica)

TU CEREBRAL ICTUS ISQUEMICO

DEXAMETAZONA 8-12 mg cada 8 horas (para • MANITOL al 18% de 0,1 a 1 Gr x Kg/ Peso
estabilizar la BHE) EV cada 8 horas x 3 días + FUROSEMIDA:
media ampolla (10 mg cada 8 horas 15
minutos después del manitol)

• Hiperventilación controlada (PaO2 28 – 33

mm Hg) (Disminuir consumo de 02 cerebral y
metabolismo cerebral

9- Status convulsivo

a) Clínica:
a. Convulsión tónico clónica generalizada
b. Convulsión Parcial
c. Convulsión de Ausencial

b) Complicaciones propias:
1) Disfunción neurovegetativa (Bradicardia, taquicardia, hipotensión arterial)
2) Rabdomiolisis + deshidratación que nos lleva a IRA
3) Arritmia
4) Insuficiencia respiratoria Aguda Grave.
5) Edema pulmonar
6) Hiperpirexia
7) Alteraciones hidroelectrolíticas (Hiperkalemia)
8) Hipoglicemia
9) Acidosis metabólica o respiratoria

c) Objetivo del tratamiento

1. Sacar al paciente del status en menos de 1 hora
2. Tratar la causa y las complicaciones
3. Manejo y control de efectos colaterales

d) Factores de mal pronóstico:

1. Refractariedad al tratamiento
2. Duración mayor a 1 hora
 3. Sin recuperación de la conciencia
4. Aparición de arritmias cardiacas
5. Deshidratación
6. Origen de tipo toxico-metabolica, ACV isquemico, LOE.

e) Reacciones adversas de medicamento:

Fenitoina: Arritmias, colapso cardiovascular, hipotension severa, hiperplasia gingival, hirsutismo, confusión,
incoordinación, déficit de vitamina K, osteomalacia

Fenobarbital: Ataxia, sedacion, confusión, mareo, menos libido, déficit vitamina k, síndrome hemorrágico del
RN

Diazepam: Depresion respiratoria, bradicardia, psicosis, neutropenia, fatiga, debilidad muscular, retención
urinaria, flebitis

10-Importancia diaria de la HTA a nivel neurológico

Es importante ya que el SNC es uno de los principales órganos diana de la HTA siendo entonces uno de los
factores de riesgo más resaltantes, después de hipoglicemia, y las alteraciones hidroelectroliticas. La HTA
produce daño a SNC ocasionando desregulación del sistema vascular cerebral, formando los aneurisma de
charcot-bouchart en las arteria lenticuloestriadas, siendo estos causas de HIP, además produce lipohialinosis en
las arterias penetrante menores de 200 micras del SNC, siendo una causa muy común de los infarto lagunares,
favorece la ruptura de aneurisma provocando HSA, entre otros. La HTA afecta también al corazón,
produciendo un daño progresivo que va desde la cardiopatía hipertrófica hasta la temible cardiopatía dilatada,
siendo esta es una de las grandes causas de arritmia y formación de émbolos que van a hasta el SNC.

11-EPILEPSIAS

EPILEPSIA PSICOMOTORA: Es una epilepsia parcial compleja del lobulo temporal, Paciente comienza
a presentar auras (Olor raros, deja vu, tensión emocional súbita, alucinación visuales, entre otros. ES
OBJETIVO. Aparición de una ligera actividad motora mover labios, deglutir, entre otros que son involuntarios
e inconscientes. Cuando finaliza la crisis presenta amnesia de los ocurrido puede tardar en minutos a horas a
recobrar la consciencia.

Tratamiento: Carbamazepina 3 mg / Kg / día (EV) cada 8 horas

EPILEPSIA JACKSONIANA: Es una epilepsia parcial simple del lobulo frontal, que puede llegar a
generalizarse. Es de comienzo conciente, caracterizado por convulsiones focales en grupos musculares como
braquial, facial y crural que puede extenderse en todo un hemicuerpo y que la gran parte de estas convulsiones
se generalizan y pierden la consciencia

Tratamiento: Carbamazepina 3 mg / Kg / día (EV) cada 8 horas

EPILEPSIA DE AUSENCIA: Interrupción súbita de la consciencia, sin actividad muscular convulsiva y

con mantenimiento del tono muscular, suele ser breves (menos de 1 minutos) por lo cual pasan inadvertidas,
puede acompañarse con leve temblor leve en las mano o parpadeo, luego el paciente entra en contacto de nuevo
con el ambiente, sin un periodo postictal de confusión

Tratamiento: Ácido valproico (Tratamiento para las crisis de ausencia) 800 – 1500 mg cada 8 horas O
Etosuxamida de 750 a 2000 mg cada 12 horas.
Nota: Se va aumentando la dosis progresivamente.

EPILEPSIA TONICO-CLONICO GENERALIZADA: Perdida súbita de la consciencia con contracción

tónica, perdida del control postural y emisión de un grito por espiración forzada y posteriormente clónica
(sacudidas de los miembros y grupos musculares) puede producir relajación de esfínteres y produce amnesia
postictal con confusión mental

TRATAMIENTO:
FENITOINA
• Para yugular (si llega a status convulsivo) 1 ampolla (100 mg / 2cc) DILUIDA en 100 cc de
solución 0,9% (EV) a velocidad de infusión máxima. (No mas de 50mg/min)
• Mantenimiento: 100 mg vía oral cada 8 horas por 21 días o VÍA ENDOVENOSA 3 – 5 mg / Kg
/ día cada 8 horas (la dosis total se divide en 3 y se administra 3 veces al día) DILUIDA en 100
cc de Solución 0,9%.
DIAZEPAM
• Para yugular: 1 ampolla (10 mg / 2 cc) DILUIDA en 8 cc de solución fisiológica 0,9% a pasar 1
cc por minuto

12-TUMORES CEREBRALES
- Astrocitoma
- Glioblastoma
- Oligodendroglioma
- Meduloblastoma
- Schwanoma
- Ependimoma

CLINICA

Lóbulo frontal: Alt de la personalidad, Moria, Alt del Olfato, Sx de Foster Kenedy.
Lobulo Temporal: Perversiones sexuales, Afasia de Wernike, Alt del libido, Convulsiones.
Lóbulo Parietal: Anosognosia, estereognosia, convulsiones.
Lob occipital: Alteraciones visuales, cuadrantopsias, hemianopsias.
Angulo Ponto cerebeloso : Neurinoma acústico. Hipoacusia, tinitus, acufenos. Afectacion de V par ( ausencia
de reflejo corneo), VII paralisis facial periférica o parestesias y VIII .
Protuberancia: Resp de Biot, Pupilas en punta de alfiler areactivas, postura de descerebreacion.
Cerebelo: Nauseas, vomito, vértigo, disatria, nigtasmo, dismetría. Romberg +.

DIANOSTICO: Resonancia magnética nuclear con GADOLINIO

COMPLICACIONES ( Efecto de Masa + EC+ Acumulación del LCR)

• Convulsión/ Status convulsivo
• SHEC
• EC
• Desplazamiento de Estructuras.
• Disfuncion Neurovegetativa.

TRATAMIENTO: Tratamiento MEDICO (La resolución podría ser quirúrgica y el manejo de las
complicaciones con radioterapia o quimioterapia) y Dexametasona 8-12 mg cada 8 horas EV

PSEUDOTUMOR CEREBRAL
CRITERIOS DE DANDY

• Presencia de signos y síntomas de síndrome de hipertensión endocranena

• Ausencia de signos de focalización neurológico, excepto afectación de VI Par craneal
• Ausencia de alteración de la conciencia
• LCR Aumentando de presión, pero con citoquimica normal
• Neuroimagen sin alteración estructurales de ningún tipo (Sistema ventricular pequeño y simétrico)

TTO: Acetazolamida 500 MG VO BID o 250 MG CADA 8 HORAS + Fenestración del nervio óptico (Si llega
a ser necesario) + PUNCIONES REPETITIVAS. Si se cronifica derivación craneo-peritonial o lumbo-
peritoneal. Además se trata el factor asociado.

NOTA: Se hace el diagnostico cuando se haya excluido todas las demás causa posible ( LOE, Hidrocefalia
obstructiva, meningitis crónica, encefalopatia obstructiva, Ictus isquémico y/o hemorragico, entre otros.

FACTORES ASOCIADOS: Mujer, trastornos menstruales, OVARIO POLIQUISTICO, obesa,

hipoparatiroidismo, terapia con corticoesterioides, intoxicación por VIT A, veneno e insecticidas.
.

NEUROCISTICERCOSIS
Infección parasitaria causada por Taenia Sollium, uno de los principales diagnostico diferencia con el Tumor
cerebral
DIAGNOSTICO:
• RMN con Gadolinio
• TAC de Craneo
• PCR DE LCR (Antigenos contra taenia sollium)

TRATAMIENTO:
• Albendazol 15 mg/kg de peso/ dia por 14 -28 dias cada 8 horas (ELECCION)
• Praziquantel 50-60 mg/kd de peso/dia cada 8 horas por 15 dias
• Anticonvulsivante.
NOTA: Infratentorial de localización en cisterna, supratentorial en corteza.

2- EFECTOS COLATERALES DE MEDICAMENTO

Aspirina: Inhibe la COX1 Y COX 2, a bajas dosis solamente Cox1 de forma irreversible. Reacciones
adversas: Anafilaxia, sangramiento, trombocitopenia, hepatotoxicidad, Sindrome de Reye. Contraindicado:
Alergicos a ASA, Px con ulceras GI, Puerpetio, embarazo, Insuficiencia Hepatica, IRC (Estadio 4-5)

Clopidogrel: Inhibe la activación de las plaquetas por ADP, inhibe la union de la plaquetas al fibrinogeno,
inhibidor de la glicoproteina IIbIIIa. Reacciones adversas: Neutropenia, dispepsia, gastritis, cefalea, vertigo
IGUAL QUE ASA pero menor probabilidad de reacciones adversas. Evitar el uso combinado con heparina,
warfarina, cloranfenicol, fluconazol, trombolíticos

Atorvastatina: Inhibidores de la hidroximetilglutaril-coa, enzima precursora del mevalonato, que es precurso

del colesterol. Reacciones adversas: Rabdomiolisis, arritmia, falla renal aguda, pancreatitis, angioedema,
hepatotoxicidad. Contraindicacciones: Miopatia, Enfermedad hepatica, Insuficiencia renal (Estadio 4 o 5),
deshidratación, cirugia mayor, sepsis

Warfarina: Hemorragia, alteraciones fetales, aborto, hepatoxicidad., hipersensibilidad.

Corticoesteroides: Insuficiencia suprarrenal aguda ( más de 2 semanas de administración), Edema,

Hipertensión arterial, Osteoporosis, Hiperglucemia, Hiperlipidemia, Redistribución de grasa de la grasa en cara,
cuello y abdomen, Trastornos en la cicatrización: Estrías, Sx de Cushing.
Nimodipina: trombocitopenia, cefalea, hipotension, debilidad, nauseas, edema periferico, aumento transitoria
de las enzimas hepaticas

MANITOL: Insuficiencia cardiaca congestiva. edema pulmonar, falla renal aguda, depresión del SNC
hiponatremia por dilución, nauseas, vómitos y diarrea, Desequilibrio hidroeléctrico.
Contraindicacciones: Hemorragia sub aracnoidea Hematoma epidural y subdural, Deshidratación severa,
Insuficiencia Renal (Anuria), Insuficiencia cardíaca descompensada : EAP.

Fenitoina: Arritmias, colapso cardiovascular, hipotension severa, hiperplasia gingival, hirsutismo, confusión,
incoordinación, déficit de vitamina K, osteomalacia

Fenobarbital: Ataxia, sedacion, confusión, mareo, menos libido, déficit vitamina k, síndrome hemorrágico del
RN

Diazepam: Depresion respiratoria, bradicardia, psicosis, neutropenia, fatiga, debilidad muscular, retención
urinaria, flebitis