FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS GÉNERO: Femenino1 EDAD: Las mayores incidencias se observan en las personas de 60 a 64 años de edad con

2 402.07 por cada 100 mil habitantes (67 126 caso nuevos notificados) así como en las de 65 años en adelante, con una incidencia de 2 339.32 y 139 989 casos nuevos notificados.2 A. ORIENTACION SOCIOCULTURAL De acuerdo a estadísticas del INEGI 2010, el IMSS tiene afiliados dentro de la Delegación Venustiano Carranza 157,714 derechohabientes, que forman parte del sector formal de la economía y sus familias. Con esté sustento se determina que su orientación sociocultural es baja.3 La prevalencia de hipertensión es mayor cuanto más bajo es el nivel socioeconómico y educativo. Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado la tendencia a la ansiedad y la depresión, los conflictos de autoridad, el perfeccionismo, la suspicacia y la agresividad. La hipertensión es un factor de riesgo vascular que condiciona una menor longevidad. B. ESTADO DE DESARROLLO En México los daños a la salud (muerte, enfermedad y discapacidad) tienden a concentrarse de manera creciente en los adultos mayores se deben sobre todo a padecimientos no transmisibles. Según estimaciones de la Dirección General de Información en Salud (DGIS) de la Secretaría de Salud, 84% de las muertes en el país se deben a enfermedades no transmisibles y lesiones, y 53% se concentran en los mayores de 65 años. Con adultos mayores viviendo más tiempo, las enfermedades crónicas han desplazado a las enfermedades transmisibles como principales causas de muerte. Estas condiciones concentran ahora más de 65% de todas las defunciones en este grupo de edad, destacando la diabetes, las enfermedades isquémicas del corazón, la enfermedad cerebro-vascular y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.4
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http://www.salud.gob.mx/unidades/epide http://www.salud.gob.mx/unidades/epide http://www.inegi.gob.mx

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C. FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR Los autores Redondo-Sendino y cols, en un estudio que realizaron sobre la asociación de la red social con la hipertensión, en España, concluyen en sus hallazgos que los individuos casados y los que vivían acompañados presentaron HTA con menos frecuencia que los no casados. En los ancianos, la HTA se asocia con algunas variables de integración social, como el estado civil y la situación de convivencia.4 De acuerdo a los resultados de este estudio su puede inferir que el tipo de familia al que pertenece este grupo de población es a una familia incompleta, en donde hay déficit de red familiar lo cual disminuye la adherencia terapéutica del paciente hipertenso, sobre todo en los adultos mayores. Esto tambien se sustenta en un estudio realizado por MendozaParra y cols., en donde de acuerdo a los resultados arrojados en este estudio, las mujeres en el grupo de adultos mayores tiene una carga de morbimortalidad de HTA propias de este grupo de edad, que por ser viudas o solteras tienen menos posibilidades de apoyo cercano para tratar su enfermedad y reduce la posibilidad de tomar decisiones asertivas en torno a su salud, movilizar recursos y redes de apoyo más extensas.56 D. FACTORES AMBIENTALES

Los cambios que se han producido en el patrón de daños a la salud en el país en las últimas décadas se deben en buena medida al desarrollo de riesgos del entorno y riesgos relacionados con estilos de vida que en conjunto se denominan determinantes proximales de las condiciones de salud. Los riesgos del entorno incluyen la falta de acceso a agua potable, la falta de acceso a servicios sanitarios, la contaminación atmosférica y los riesgos laborales. Los estilos de vida destacan la mala nutrición (alto consumo de calorías y grasas de origen animal, bajo consumo de frutas y vegetales), el sedentarismo y el consumo de sustancias adictivas, que han dado origen al surgimiento de riesgos emergentes como el sobrepeso y la obesidad, la hipercolesterolemia, la hipertensión arterial.7

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Áurea Redondo-Sendino. Relación entre la red social y la hipertensión arterial en los ancianos españoles. Rev Esp Cardiol. 2005;58(11):1294-301

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Mendoza-Parra S. Identificación de factores de predicción de incumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos de una comunidad del sur de Chile. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health25 (2), 2009, págs. 105-111.
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Se ha sugerido múltiples veces que el estrés es un factor importante de la hipertensión. También se han implicado el tamaño de la familia, el hacinamiento, la ocupación, factores dietéticos, etc. Algunos estudios sobre poblaciones rurales han demostrado cifras de presión elevadas, incluso superiores a las de poblaciones urbanas genéticamente similares. La exposición durante mucho tiempo a ambientes psicosociales adversos puede ser importante y originar hipertensión permanente, con independencia del área rural o urbana.

E. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS

En México se cuenta con registros de mortalidad en la población sobre enfermedades crónico degenerativas, las cuales se toman como referencia para tener datos acerca de los efectos de la hipertensión, estos resultados para el nivel nacional establecen que la población sin seguridad social (población usuaria de la Secretaría de Salud y del IMSS-Oportunidades) registró la tasa más elevada de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en menores de 65 años, con 24.6 defunciones por cien mil personas. La mortalidad por esta causa en las instituciones de seguridad social es relativamente similar, mientras que en la población afiliada al Seguro Popular de Salud (SPS) registró la tasa más baja, con 6.65 muertes por cien mil usuarios de este seguro. El riesgo de morir por esta causa entre la población sin seguridad social es 3.7 veces más alto que el riesgo que tiene la población afiliada al SPS.8 Entre los centros culturales que se ubican en la Delegación Venustiano Carranza, a la cual pertenece la población derechohabiente de la UMF 14 IMSS, se encuentran: Casa de Cultura Enrique Ramírez y Ramírez, Casa de Cultura Venustiano Carranza.9 Dentro de los centros educativos están disponibles la Biblioteca Pública C.D.C, el Auditorio Circo Volador, el Teatro Carlos Pellicer, Centro Deportivo Oceanía, Universidad CNCI de México, S.c, Escuelas Primaria, secundaria, preescolar, kínder tanto públicos como privados.10 F. PATRONES DE VIDA La presión arterial elevada, que suele ser asintomática, está asociada a un alto consumo de sal, sobrepeso, consumo excesivo de alcohol e inactividad física. Esta alteración puede llegar a producir, entre otras enfermedades, padecimientos cerebro-vasculares, cardiopatía isquémica e insuficiencia renal.11
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. www.aldf.gob.mx/archivo-6ce59b2fd6832
www.asipensamos.com

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edemas. Disponible www.pdf en la pág. la HTA parece relacionarse con aumento de actividad simpática por hipoxia durante las fases de apnea. 7º. actividad física y moderación en consumo de alcohol. mareos. reducción de sodio en la dieta. H. glomerulonefritis. disnea de esfuerzo. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE AIRE ALTERADO En la apnea de sueño. infarto.G. En el tabaquismo habría aumento de liberación de NA presináptica inducida por la nicotina.infodoctor. La modificación de los estilos de vida más importantes bajan la PA.884 derechohabientes diagnosticados con HTA desde NOV 2004 a SEP 2010. B. vértigos. Reacciona a los cambios de PA con aumento de la resistencias vasculares renales. La adopción de estilos de vida saludables en todo el mundo es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable en hipertensos. Informe. claudicación intermitente. FACTORES DE SISTEMA CUIDADO DE SALUD La base de datos de ARIMAC de la UMF 14 del IMSS reporta que existen 14. palpitaciones. aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular.Combinaciones de dos (o más) modificaciones en el estilo de vida pueden significar mejores resultados. infecciones. angina. incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepeso. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE AGUA ALTERADO El riñón juega un papel importante en la regulación de la PA y del balance hidroelectrolítico. una dieta DASH de 160 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento farmacológico simple . 12 JNC. Web: . ESTADO DE SALUD Referente a la anamnesis del paciente hipertenso encontramos que el motivo de consulta son la cefalea. náuseas. Por ejemplo.org/rafabravo/JNC-7esp. excreción de sodio (fenómeno presiónnatriuresis) y liberación de renina (sistema reninaangiotensina-aldosterona). La modificación de estilos de vida reduce la PA. incluyendo la dieta DASH rica en potasio y calcio. traumatismos renales.12 REQUISITOS UNIVERSALES A.

pero su importancia no ha sido determinada en otras HTA. En diversas poblaciones. de nefronas (congénita o adquirida). sin embargo no parece tener un papel importante en el control de PA en condiciones normales. J. El aumento de la AII es el mecanismo en la HTA renovascular e HTA renina dependiente en la insuficiencia renal terminal. el aumento de la PA con la edad se relaciona directamente con la ingesta de sal. Se ha detectado aumento de sodio en tejido vascular en muchos hipertensos. inadecuada respuesta a ANP (factor natriuretico atrial). inhibición de la bomba de sodio (aumento de sodio intracelular por trastorno de transporte celular). Romero. Por otra parte. J. ANALES Sis San Navarra 1998. Las interrelaciones e interdependencias son las características de este sistema que controla la PA.13 E. Hipertensión arterial sistémica: Fisiopatología. Alcasena. esto se corroboró con la afirmación "con la actividad diaria puedo 13 M. volumen plasmático y RP y se encuentra en la patogénesis de la HTA. El sodio intracelular facilita la entrada de calcio con el consiguiente aumento de contractilidad en el músculo liso y aumento de RP. Vol. inadecuada respuesta natriurética a la elevación de PA (secundaria a secreción de renina por nefronas isquémicas por VC o estenosis de arteriola aferente). y. D. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS ALTERADO Hay indicios de que el sodio participa en el desarrollo de la HTA. La AII tiene un efecto independiente en la excreción renal de agua y sales. excepto que no juega papel en el hiperaldosteronismo primario. la restricción de sal reduce la PA en muchas personas y la acción antihipertensiva de los diuréticos requiere natriuresis. Suplemento 1 . PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN ALTERADO El SRAA tiene un papel importante en el mantenimiento de la HTA y en el daño orgánico secundario. que aparece con el aumento de ingesta. numérica o funcional. nos refiere que los participantes del estudio pocas veces pueden tomar tiempo para su cuidado. animales predispuestos genéticamente desarrollan HTA y algunas personas manifiestan aumento de RP e HTA con sobrecarga de sodio. La retención de sodio podría estar en relación con: disminución de filtración por reducción.. Martínez. C. grupos con bajo consumo de sal tienen baja prevalencia de HTA. 21.S.El SRAA participa en la regulación del balance hidroelectrolítico. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO ALTERADO En el estudio realizado por Rivera Álvarez y cols. por último.

está relacionado con el respaldo. además que está muy relacionado con el componente de poder "uso controlado de la energía física". el tratamiento y las medidas de rehabilitación. La mayoría de los participantes casi nunca o nunca pueden dormir lo suficiente para sentirse descansado. El descanso es considerado una acción que puede evitar el agotamiento. dirigido a prevenir otro tipo de patologías (enfermedades coronarias o eventos cerebrovasculares) o a la patología misma (hipertensión arterial). para poder iniciar y mantener una buena práctica de autocuidado.tomar tiempo para cuidarme" lo que puede ser explicado por la falta de tiempo debido al trabajo u ocupaciones y el vivir a las carreras. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO. generado por la cambiante sociedad. F. seguridad y protección. Por lo tanto el tipo de vivienda que habita el paciente hipertenso carece de condiciones favorables. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIÓN HUMANA: ALTERADO Las personas hipertensas pueden buscar ayuda si no pueden cuidarse por sí mismas y toman las medidas necesarias para asegurar que la familia y el individuo estén seguros. LAS LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL ALTERADO Las personas con HTA tienen limitaciones con respecto a llevar a cabo las prescripciones médicas diagnosticadas. El factor socioeconómico es una limitante para el paciente hipertenso ya que al no haber poder adquisitivo. motivación y apoyo para . repercutiendo de esta manera en su salud y su bienestar. El soporte social para la persona con hipertensión arterial como agente de autocuidado. el estrés y que proporcionan salud mental. G. PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO. H. EL La prevalencia de hipertensión es mayor cuanto más bajo es el nivel socioeconómico y educativo. no tiene la oportunidad de mejorar sus condiciones del entorno tanto físico y ambiental. ALTERADO LA VIDA.

236-247. págs. El paciente hipertenso cuenta con factores heredofamiliares de HTA.14 De esta manera la red social le proporciona un sostén para poder realizar su autocuidado de la salud. el perfeccionismo. debido a que la mortalidad en países desarrollados y sub desarrollados es similar. I. Capacidad de agencia de autocuidado en personas con Hipertensión Arterial hospitalizadas en una clínica de Bogotá.comprometerse con su propio cuidado. los conflictos de autoridad. para desarrollarse como persona y confrontar los retos de salud que enfrenta. la suspicacia y la agresividad. que contribuye a minimizar el estrés y la ansiedad. Diabetes Mellitus. todas 14 Rivera-Álvarez L. sedentaria. Hace unos años. Perfil Epidemiológico La Organización Mundial para la Salud (OMS) en su informe del 2008 establece la relación lineal y continua entre niveles elevados de presión arterial con el riesgo cardiovascular relativo. Colombia. La hipertensión es un factor de riesgo vascular que condiciona una menor longevidad. riñones y vasos sanguíneos. Tiene antecedentes patológicos personales como ser una persona obesa. EVC. HIPERTENSIÓN ARTERIAL La hipertensión arterial es un padecimiento relacionado con la presión sanguínea. En el paciente hipertenso esta red social se encuentra disminuida. Noviembre 2006. LOS QUE APOYAN LOS PROCESOS VITALES La incidencia familiar de HTA se ha atribuido a factores genéticos compartidos con factores ambientales o estilo de vida. En este tambien se revela que la hipertensión no obedece estratos sociales. fumador. su importancia clínica se relaciona y sustenta por la lesión de órganos diana como el corazón. . REVISTA DE SALUD PÚBLICA · Volumen 8 (3). Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado la tendencia a la ansiedad y la depresión.

18 15 http://www. hypertensión Vol.16 El problema de hipertensión arterial ha tenido mayor relevancia en Latinoamérica como causa de enfermedad cardiovascular considerada enfermedad ateroesclerótica y establecida como la epidemia del siglo XXI. En América Latina y el Caribe se calcula que dos de cada tres defunciones tienen su origen en alguna de ellas. según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).com.es/tag/oms/ 16 http://www.15 Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en el mundo como se observa en la gráfica siguiente donde la diferencia entre genero es de 8% de predominio en el femenino en comparación con el masculino.5% 28. Conociendo que Latinoamérica vive una transición epidemiológica. 6 No.int/research/es/ 17 Falta silvia Zancheti A. este aumento es debido a la creciente prevalencia de los factores de riesgo.esas enfermedades crónicas se consideraban un problema propio de países ricos.17 Donde las tasas de mortalidad según la OPS son altas desde 1990 reportando Argentina 46. pero hoy la tendencia ha cambiado y se han convertido también en los principales factores de riesgo en los países en vías de desarrollo.notas.2 p: 1-26 18 . (2001) Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial Journal Of.who. la mortalidad cardiovascular representa el 26% de las muertes por cualquier causa.6%.4% y Puerto Rico 40. Chile 46. que predice además un incremento del 17% en esa tasa en los próximos ocho años.

enzimas y anticuerpos. arteriolas. Coahuila.19 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA El sistema cardiovascular está compuesto de órganos como el corazón y vasos sanguíneos (arterias.8% después de los 60 años de edad asciende a 50% en los hombres y casi 60% en las mujeres. Nayarit. llevar los desechos celulares y el dióxido de carbono hacia los órganos encargados de su eliminación y transportar hacia los tejidos sustancias como el agua. Sinaloa.salud. Durango. Disponible en pág. capilares. Este padecimiento tiene una distribución geográfica muy clara: las mayores prevalencias se presentan en los estados del norte del país. vénulas y venas). venas y 19 Programa Nacional de Salud 2007-2012. hormonas. La prevalencia de hipertensión en la población de 20 años y más en nuestro país es de 30. Actúa como una bomba aspirante impelente que impulsar la sangre por las arterias.mx .En México produce alrededor de 40 mil muertes anuales. Sonora y Zacatecas presentan prevalencias de hipertensión arterial mayores de 35%. Corazón: Órgano principal del sistema cardiovascular.gob.web: http://portal. Sus funciones son: transporte del oxigeno y nutrientes hacia las células del organismo. Baja California Sur.

La sangre se dirige hacia las arterias pulmonares y aorta a través . Se divide en cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. Tanto la válvula tricúspide como la mitral impiden el reflujo de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas.capilares y la mantiene en constante movimiento y a una presión adecuada. está posee una válvula llamada válvula semilunar pulmonar. ya que tienen una musculatura de menor grosor. Sístole auricular: contracción simultánea de las aurículas derecha e izquierda. La sangre se dirige a los ventrículos a través de las válvulas tricúspide y mitral. Las arterias son los vasos que nacen del corazón y transportan la sangre hacia todos los tejidos del organismo.4 segundos. Las venas son más delgadas que las arterias. Las aurículas están separadas entre sí por medio del tabique interauricular. La arteria aorta también presenta una válvula semilunar aórtica que evita el retorno sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo. Dura 0. En la aurícula derecha desembocan dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava inferior. Las válvulas mitral y tricúspide se abren y las válvulas sigmoideas se cierran. Estos duran 0. La aurícula izquierda se comunica con el ventrículo izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo. El corazón realiza dos tipos de movimientos. A la aurícula izquierda arriban cuatro grandes venas: dos venas pulmonares derechas y dos venas pulmonares izquierdas HASTA AQUÍ REVISIÓN Del Ventrículo derecho nace la arteria pulmonar.1 segundos.8 segundos y consta de 3 fases: Diástole general: es la dilatación de las aurículas y de los ventrículos. que lleva sangre oxigenada hacia todo el organismo. dura 0. donde hay una válvula llamada tricúspide. llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada del corazón. Las vénulas toman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos y los trasladan hacia las venas. Sístole ventricular: contracción simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo. Del ventrículo izquierdo se origina la gran arteria aorta. Cada latido del corazón ocasiona una secuencia de eventos que se denominan ciclos cardíacos. La derecha se comunica con el ventrículo derecho a través del orificio auriculoventricular derecho. Además. que posee una válvula llamada bicúspide o mitral. Estás en su paso por el organismo se hacen de menor calibre por lo que se les nombra arteriolas que son las que llevan el flujo a los capilares. uno de contracción (sístole) y otro de relajación (diástole). La sangre entra nuevamente en las aurículas. cuya misión es evitar el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho. Están formadas por tres capas concéntricas. externa (tejido conectivo). media (fibras elásticas y musculares lisas) y la interna (células epiteliales). que transporta la sangre desoxigenada hacia los pulmones. Los capilares son vasos microscópicos que transportan la sangre oxigenada a los tejidos y la desoxigenada al corazón.

3 segundos. Las ondas eléctricas se propagan desde el nodo auriculoventricular por el haz de Hiss. En este nodo se demora el impulso para que las aurículas terminen de contraerse antes que se contraigan los ventrículos. Un aumento en la resistencia vascular. o disminuir y causar hipovolemia. Se encuentra ubicado en el músculo cardíaco (miocardio) y está formado por tres partes: -Nódulo sinoauricular: está ubicado en la aurícula derecha y es el lugar de origen de los latidos. -Sistema Hiss-Purkinje: es continuación del nodo auriculoventricular. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de eyección. . a diferencia del músculo esquelético que lo hace ante un estímulo nervioso. periférica. Una disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión arterial y viceversa. Si el volumen de eyección aumenta. La presión arterial depende de los siguientes factores: Volumen de eyección: volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido cardiaco. la presión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa. Se lo considera como el marcapasos cardíaco. El haz de Hiss está formado por una densa red de células de Purkinje. Puede aumentar y causar hipervolemia. por encima de la válvula tricúspide. aumentará la presión en las arterias y viceversa. La presión arterial o tensión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Sistema de Conducción del Corazón El músculo cardíaco se contrae de manera automática por la transmisión de impulsos nerviosos a través de un sistema especial de conducción. que se bifurca en dos ramas que rodean a los dos ventrículos. lo que provoca la contracción de los ventrículos. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. La sístole ventricular tiene una duración de 0.de las válvulas sigmoides. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. -Nódulo auriculoventricular: situado cerca del tabique interauricular. En la zona inferior se disponen las células de Purkinje. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. El sistema eléctrico o de conducción es el responsable de generar los latidos cardíacos y de controlar su frecuencia. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardíaca)dada por la frecuencia con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto.

en el momento en que la presión del manguito iguala a la presión arterial. Edic. La fase III. en especial si la tensión arterial está elevada. 20 . que adquieren un carácter soplante al desaparecer el componente Ki. Estando compuestos por el componente Ki seguidos de ruidos Kc. e incluso soplantes. Algunas veces. Coincide con la desaparición de los ruidos cuando la presión del manguito es incapaz de modificar el calibre arterial. denominados ruidos de Korotkoff. amortiguándose al mismo tiempo el componente Kc cuando la presión del manguito se aproxima a la tensión diastólica. La desaparición completa de los ruidos indica que se ha normalizado el flujo de sangre a través de esa arteria. apareciendo un silencio auscultatorio. estando compuestos por el componente Ki.. págs 720725. La fase V. En las que se auscultan ruidos secos y breves. Según sus cualidades acústicas. Son una acentuación de la fase II y se produce cuando disminuye la presión del manguito. 11va. El segundo componente o Kc (Kc de Korotkoffcompresión) tiene caracteres de soplo y se debe a un flujo turbulento por la compresión parcial de la arteria.La auscultación de los ruidos arteriales. Principios de Anatomía y fisiología. que se producen cuando la presión del manguito coincide con la presión sistólica. los ruidos la fase II no se oyen. 2007. y por razones no bien conocidas. La fase II. los ruidos de Korotkoff se han dividido en cinco fases: La fase I. Tórtora. son vibraciones de baja frecuencia que están constituidas por dos componentes. La fase IV. El primer componente Ki (Ki de Korotkoff-inicial) se produce por una apertura brusca de la arteria y distensión vascular. Durante esta disminuye considerablemente la intensidad de los ruidos. uno arterial y otro sanguíneo. 20 Gerard J. Consiste en ruidos prolongados y fuertes. permitiendo el paso de suficiente cantidad de sangre a través de la arteria parcialmente comprimida.

El aumento de las RP se relaciona. La retención de sodio podría estar en relación con: disminución de filtración por reducción. Patrón hemodinámico En la fase de HTA (Hipertensión arterial) establecida. El mecanismo exacto de la excesiva VC (Vasoconstricción) en la HTA primaria o en otros tipos. En diversas poblaciones. de nefronas (congénita o adquirida). que aparece con el aumento de ingesta. El sodio intracelular facilita la entrada de calcio con el consiguiente aumento de contractilidad en el músculo liso y aumento de RP. sobre todo en la sistólica del anciano. generalmente.FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL El desarrollo de la enfermedad es lento y gradual. animales predispuestos genéticamente desarrollan HTA y algunas personas manifiestan aumento de RP e HTA con sobrecarga de sodio. Para cuando se detecta la elevación de PA (Presión arterial). Por otra parte la rigidez de las arterias está implicada en la HTA. con aumento de sustancias vasoactivas que actuarían sobre el músculo liso y/o con cambios estructurales en la pared vascular con el resultado final de reducción del calibre vascular. inadecuada respuesta natriurética a la elevación de PA (secundaria a secreción de renina por nefronas isquémicas por VC o estenosis de arteriola aferente). no es bien conocido. la alteración inicial ha sido “normalizada” merced a múltiples interacciones compensadoras. el aumento de la PA con la edad se relaciona directamente con la ingesta de sal. numérica o funcional. Retención excesiva de sodio Hay indicios de que el sodio participa en el desarrollo de la HTA. la restricción de sal reduce la PA en muchas personas y la acción antihipertensiva de los diuréticos requiere natriuresis. el patrón hemodinámico se caracteriza por GC (Gasto cardiaco) normal o disminuido y RP (Resistencias vasculares periféricas) altas. grupos con bajo consumo de sal tienen baja prevalencia de HTA. Se ha detectado aumento de sodio en tejido vascular en muchos hipertensos. Por otra parte. inhibición de la bomba .

inadecuada respuesta a ANP (factor natriuretico atrial). la HTA parece relacionarse con aumento de actividad simpática por hipoxia durante las fases de apnea. puede provocar mayor respuesta tensional por la liberación de NA desde las neuronas simpáticas. También en la HTA asociada a la ingesta de alcohol hay aumento de actividad simpática. Variaciones en la sensibilidad al sodio explicaría la HTA y la diferente respuesta al exceso de sodio en algunos casos. por último. En la apnea de sueño. Sistema nervioso simpático Los hipertensos jóvenes tienden a tener niveles altos de catecolaminas circulantes. mayor FC y aumento de reactividad vascular a NA. Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) El SRAA tiene un papel importante en el mantenimiento de la HTA y en el daño orgánico secundario. y. La AII participa en la génesis y mantenimiento de la HTA por múltiples mecanismos que se esquematizan en la siguiente figura . La inhibición o bloqueo farmacológico de sus componentes reduce la PA y disminuye el daño tisular.de sodio (aumento de sodio intracelular por trastorno de transporte celular) . aumento de actividad simpática. además de aumento del GC y alteración de membrana celular. En el tabaquismo habría aumento de liberación de NA presináptica inducida por la nicotina. La renina es importante en este proceso porque inicia la cascada que acaba en la formación de AII. Estos factores podrían aumentar la PA por sí solos o junto a liberación de renina por las catecolaminas. La elevación transitoria de la adrenalina con estrés.

En la HTA vas-culorenal severa hay hiperaldosteronismo causado por hiperreninemia y es el res. excepto que no juega papel en el hiperaldosteronismo primario. pero su importancia no ha sido determinada en otras HTA. PDGF).ponsable de la hipertrofia cardiaca como respuesta a la sobrecarga de presión). La importancia de la aldosterona en la HTA es obvia en el aldosteronismo primario. volumen plasmático y sodio total. últi. punto común último de ambos sistemas. lo que determina el man.mamente dirigida a la acción sobre los receptores de AII.ponsable de la hipokalemia frecuentemente asociada.El aumento de la AII es el mecanismo en la HTA renovascular e HTA renina dependiente en la insuficiencia renal terminal. La síntesis local de AII está implicada en la hipertrofia e hiperplasia vascular y cardiaca por estimulación de factores de crecimiento (bFGF. El conocimiento de las dos vías de SRA ha sido definitivo para explicar la existencia de HTA con renina normal o baja y para la orientar investigación terapéutica. la ECA se expresa ampliamente en el endotelio de todos los vasos sanguíneos. la producción de . En la HTA se induce expresión génica de la ECA y otros componentes del SRA tisular produciendo aumento local de AII. el aumento de la hormona se asocia con aumento del volumen extracelular. El SRA tisular ejerce función autocrina (en las propias células que la producen) y paracrina (en las células vecinas). Por ejemplo. lo que permite la conversión de AI en AII en el lecho vascular independientemente del SRA sistémico. En esa condición. En la HTA primaria. La aldosterona en sí misma no es presora pero causa un balance de sodio positivo e HTA sal-dependiente.tenimiento de la HTA y la enfermedad vascular y miocárdica secundarias (es la res.

sin embargo. J. Hipertensión arterial sistémica: Fisiopatología. ya que el “impacto clínico” de las cifras de presión arterial limítrofes o normales altas. el tipo de personalidad del paciente también debe ser considerado (hay pacientes muy ansiosos o aprehensivos que al llegar al consultorio. (e. hiperuricemia. el simple hecho de estar ahí. Alcasena. hipertensión de bata blanca). micro o macro albuminuria). (e. té. el límite para definir a un paciente como hipertenso. Vol. 85-89 mm Hg en la diastólica. que en otro –del mismo grupo de edad–. ANALES Sis San Navarra 1998. sino que existen otros factores que deben ser tomados en cuenta al momento de estratificar el riesgo del paciente. les condiciona tal estrés que puede favorecer una elevación transitoria moderada de la presión arterial. o cualquier otra sustancia estimulante en por lo menos una hora previa a la toma de la presión arterial. de preferencia por la mañana) antes de establecer el diagnóstico definitivo de hipertensión arterial sistémica. descartar que factores externos pudieran ocasionar la elevación transitoria de la presión arterial en un momento dado. con 135-139 mm Hg en la sistólica. se deben tener en cuenta algunas recomendaciones antes de catalogar a un sujeto como portador de HTAS: Es preciso confirmar que la elevación de la presión arterial sea genuina. es ≥ 140 mm Hg en la presión sistólica y/o una elevación ≥ de 90 mm Hg en la diastólica. Romero.21 DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Nuevos conocimientos en relación con HTAS.g. Inclusive es recomendable la búsqueda de otros factores de riesgo. Martínez. por ejemplo. la llamada pre-hipertensión (según JNC VII). puede ser catalogada como hipertensión genuina en el contexto de un paciente diabético con nefropatía. sin que necesariamente se trate de HTAS sostenida. pero nuestro enfoque debe ser integral. independientemente de la causa. cuando se detecten cifras de presión arterial limítrofes o levemente elevadas. en quien se detecta la existencia de otros factores de riesgo. es decir. De acuerdo con la OMS. Por lo anterior en pacientes con hipertensión estadío I o limítrofe. 21. debe per se. lo que establece el riesgo. J. no parece que esta alteración tenga relevancia en ese tipo de HTA. es preferible realizar varias mediciones (2 ó 3 por semana en condiciones ideales. diabetes.S. no será el mismo en un sujeto joven (< 35 años) sin otros factores de riesgo.aldosterona es exagerada en respuesta a la AII.g. dislipidemia. Desde luego que las cifras de presión arterial siguen siendo piedra angular en la estratificación de riesgo. obesidad. Sin embargo. ingesta de café. 21 M. Suplemento 1 . indican que no sólo es el nivel numérico en mm Hg. ser un motivo de búsqueda intencionada del diagnóstico de HTAS. tales como ejercicio previo reciente. Así por ejemplo. Sin embargo. intolerancia a la glucosa. o bien.

se añade una nueva categoría denominada pre hipertensión. J. En contraste con la clasificación del 6 Informe JNC.22 CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL La siguiente tabla citada en el 7º. . Así mismo. Guías y recomendaciones para su detección.El monitoreo ambulatorio de la presión arterial es una alternativa útil para los casos limítrofes o con sospecha de HTAS de bata blanca o reactiva. la enseñanza de la auto-medición de la presión arterial al paciente ha demostrado ser de utilidad. Evaluación del paciente La evaluación de los pacientes con HTA documentada tiene tres objetivos: (1) Asesorar sobre estilos de vida e identificar otros FRCV (Factores de riesgo cardiovascular) o desordenes concomitantes que puedan afectar al pronóstico y como guía del tratamiento (tabla 2) (2) Para revelar causas identificables de elevación de la PA 22 Martín Rosas. y los estadíos 2 y 3 han sido unidos. Arch Cardiol Mex 2004. La clasificación “prehipertensión”. Informe de la JVC VII proporciona una clasificación de presión arterial para adultos mayores de 18 años: Dicha clasificación está basada en la media de dos ó más medidas correctas. CLASIFICACION Y MANEJO DE PA EN ADULTOS. 74:134-157. en algunos puede despertar actitudes de ansiedad y obsesión. Los pacientes con pre hipertensión tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de HTA. reconoce esta relación y señala la necesidad de incrementar la educación para la salud por los profesionales sanitarios y la población para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA en la población general. los situados en cifras de 130-139/80-89 mmHg tienen doble riesgo de presentar HTA que los que tienen cifras menores TABLA 1. sentado en cada una de dos ó más visitas en consulta. control y tratamiento. sin embargo. Hipertensión arterial en México. Gustavo Pastelín. Están disponibles algunas estrategias de prevención para alcanzar este objetivo.

El examen físico debería incluir una medida apropiada de PA. glucosa sanguínea y hematocrito. palpación de la glándula tiroidea.(3) Aclarar la presencia o ausencia de daño en órganos diana y ECV. auscultación carotidea. examen abdominal que incluya riñones. examen físico. niveles lipídicos tras 9-12 . FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR FACTORES DE RIESGO MAYORES Hipertensión Fumador de cigarrillos Obesidad (IMC >30 Kg/m2) Inactividad física Dislipidemia* Diabetes Mellitus* Microalbuminuria o TFG <60 ml/min Edad (>55 años en hombres y 65 en mujeres) Historia Familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 ) Daño en Órgano Diana Corazón: • Hipertrofia ventricular izquierda • Angina o infarto de miocardio primario • Revascularización coronaria primaria • Insuficiencia cardíaca Cerebro: • Ictus ó Accidente isquémico transitorio Enfermedad Renal Crónica Enfermedad Arterial Periférica Retinopatía *Componentes del Síndrome Metabólico PRUEBAS DE LABORATORIO Y OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Las pruebas rutinarias de laboratorio recomendadas antes de iniciar la terapia incluye un electrocardiograma. abdominal y ruidos femorales. creatinina (o la correspondiente estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG)) y calcio. palpación de pulsos y edemas en extremidades inferiores. pruebas rutinarias de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos. potasio sérico. análisis de orina. cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) (también puede usarse la medida de circunferencia de cintura). así como valoración neurológica. detección de masas y pulsaciones aórticas anormales. examen del fondo de ojo. TABLA 2. con verificación en el brazo contra lateral. Los datos necesarios serán proporcionados por la historia clínica. examen completo de corazón y pulmones.

Aunque la mayoría de los pacientes hipertensos. incluyendo la dieta DASH rica en potasio y calcio. reducción de sodio en la dieta. actividad física y moderación en consumo de alcohol. especialmente los mayores de 50 años. Pruebas más extensas no están indicadas generalmente hasta que el control de la PA no se compruebe. incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepeso.horas postprandiales que incluya lipoproteínas de alta densidad. alcanzarán el objetivo de PAD después del PAS. Por ejemplo. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO . el enfoque primario debe ser conseguir el objetivo de PAS. Pruebas opcionales incluyen medida de excreción de albúmina urinaria o razón albúmina/creatinina.Combinaciones de dos (o más) modificaciones en el estilo de vida pueden significar mejores resultados. TRATAMIENTO Objetivos del tratamiento El objetivo último de la terapia antihipertensiva en salud pública es la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Tratando la PAS y la PAD hasta la meta de 140/90 mmHg está asociado con un descenso en complicaciones cardiovasculares. En hipertensos diabéticos o enfermedad renales objetivo de PA es < 130/80 mmHg. Modificaciones en estilos de vida La adopción de estilos de vida saludables en todo el mundo es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable en hipertensos. La modificación de estilos de vida reduce la PA. aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular. colesterol y triglicéridos. una dieta DASH de 160 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento farmacológico simple . La modificación de los estilos de vida más importantes bajan la PA.

Disponible en la pág. ARA2. BCC) que hayan demostrado ser beneficiosos en resultados de estudios controlados. disfunción autonómica. Los diuréticos tipo tiazida han sido la base de la terapia antihipertensiva in la mayoría de estudios. antagonistas del calcio y diuréticos tipo tiazida. que pueden ser usados para conseguir el control de PA. BBs. La excepción es el Second Australian Nacional Blood Pressure. La mayoría de los hipertensos requieren dos o más medicaciones antihipertensivas para conseguir sus objetivos de PA.Disponemos de excelentes datos de resultados de estudios clínicos que muestran que el descenso de la PA con algunas clases de fármacos. y son más asequibles que otros agentes terapéuticos. pero es precisa una precaución particular en aquellos pacientes con riesgo de hipotensión ortostática. los diuréticos han sido virtualmente insuperados en la prevención de las complicaciones cardiovasculares de la HTA. Debería considerarse el uso de fármacos genéricos o combinaciones de fármacos para reducir el costo de la prescripción. Cuando la PA es mayor de 20/10 mmHg sobre el objetivo. Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados como terapia inicial en la mayoría de los hipertensos. Informe. reducen todas las complicaciones de la HTA. Si un fármaco no es tolerado o está contraindicado. La suma de un segundo fármaco de diferente clase debería iniciarse cuando la monoterapia en dosis adecuadas falla para conseguir el objetivo de PA. estudio que aporta ligeros mejores resultados en hombres blancos con un régimen que comenzaba con IECAs comparado con otro que iniciaba con un diurético. incluyendo la reciente publicación Antihipertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack (ALLHAT). incluyendo IECAs. En estos Estudios. Los diuréticos aumentan la eficacia antihipertensiva de múltiples regímenes.pdf 23 . solos o en combinación con agente de las otras clases (IECAs. 7º. y algunas personas ancianas. se debería considerar iniciar la terapia con dos fármacos. La iniciación de la terapia farmacológica con más de un agente puede incrementar la posibilidad de conseguir el objetivo de PA de forma oportuna. bien como prescripciones separadas o combinaciones en dosis fijas (ver algoritmo). A pesar de estos hallazgos los diuréticos permanecen infrautilizados. Web: www. ARA II. betabloqueantes.infodoctor. como diabéticos.23 ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN JNC. debería usarse uno de los de otra clase que haya demostrado reducción en eventos cardiovasculares.org/rafabravo/JNC-7esp.

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Fijar la cita de retorno para el cuidado del paciente (asesoramiento) Demostrar simpatía. Fomentar la sustitución de hábitos no deseados por hábitos deseados.) Comentar capacidades y recursos del paciente. El conocimiento del proceso patológico puede ayudar a que el paciente tome decisiones informadas sobre elecciones del Tiene una lista de todas las medicaciones. El conocimiento del proceso patológico y su tratamiento puede mejorar el cumplimiento. Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto Los sentimientos de fracaso pueden contribuir a los sentimientos de inadecuación. Promociona la comunicación y la comprensión lo cual le da seguridad. calidez y autenticidad. con dosis y frecuencia Obtiene la medicación prescrita Toma la dosis correcta Toma toda la medicación a los intervalos prescritos Nunca demostrado (1) Rarame nte demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuen temente demostrado (4) 3 3 3 3 3 .UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD AUTOCUIDADO CLASE 5 DX DE ENFERMERIA : DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AUTOCUIDADO R/C EXPRESA DESEOS DE AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD EN EL AUTOCUIDADO( 00182) RESULTA DOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL CONDUCT A DE CUMPLIMI ENTO DE: MEDICACI ÓN PRESCRIT A Intercambio de información de cuidados de la salud. (Enseñanza de medicamentos prescritos. La instrucción sobre la enfermedad y medicamentos ayuda a que el paciente comprenda las nuevas limitaciones.) Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.

Administración de medicación tratamiento y modificaciones en su estilo de vida. si es el caso Explicar el tratamiento Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar a su La percepción de cada individuo tiene cierta influencia sobre su comportamiento Acepta el diagnostico del profesional sanitario Busca información sobre el diagnostico Busca información sobre el tratamiento Solicita la pauta prescrita Comunica seguir la Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) 3 3 3 3 . Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación prescrito.una dosis. Acuerdo con el paciente. Informa al profesional sanitario de todas las medicaciones que toma Siempre demostrado (5) FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD GESTIÓN DE LA SALUD CLASE 2 DX DE ENFERMERÍA: INCUMPLIMIENTO R/C ACCESO A LOS CUIDADOS M/P CONDUCTA INDICATIVA DE INCUMPLIMIENTO(00079) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL 3 CONDUCTA DE CUMPLIMIENT O Enseñar al paciente como cooperar / participar durante el tratamiento Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado. La colaboración de los miembros de la familia y grupos de apoyo organizados puede ayudar a que el paciente modifique sus hábitos de comida.

y ayuda a identificar sus propios recursos y la necesidad de ayuda. FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJ E INICIAL 3 3 Proporciona una señal de cómo el paciente afronta la situación actual. Incontinencia urinaria Micción frecuente Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente . (00176) RESULTAD OS SUGERIDOS ELIMINACIÓN URINARIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones Controlar periódicamente la eliminación urinaria. según corresponda Discutir tratamientos alternativos si procede pauta prescrita Conserva la cita con un profesional sanitario Monitoriza la respuesta a la medicación Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción Frecuentement e demostrado (4) Siempre demostrado (5) 3 3 3 FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO CLASE 1 FUNCIÓN URINARIA DX DE ENFERMERIA: INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO R/C EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO M/P INFORME DE PERDIDA INVOLUNTARIA DE PEQUENAS CANTIDADES DE ORINA.recuperación Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados.

incluyendo la frecuencia. consistencia. comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/ INTERCAMBIO FUNCIÓN GASTROINTESTINAL CLASE 2 DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE ESTRENIMIENTO R/C BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO. olor. volumen y color. abordar la situación y ser responsable de su cuidado personal. resolver problemas. respuesta cualquier de los de Los efectos orgánicos pueden provocar que el paciente se distraiga fácilmente y tenga dificultades para concentrase.(00015) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL . Mostrar una positiva a disminución episodios incontinencia.

Comentar gustos y aversiones alimentarias del paciente. Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada. Manejo del estreñimiento/ impactación. preinscripción FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO .AUTOCUIDADO : MEDICACIÓN NO PARENTERAL ( Asesoramiento nutricional) Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente. Identifica la medicación Administración de la dosis correcta Controla los efectos terapéuticos Sigue las precauciones de los medicamentos Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido(4 ) No comprometido (5) 3 3 3 3 3 La ausencia de Utiliza la heces requiere de medicación atención médica de según la urgencias. Vigilar la aparición de signos y síntomas del estreñimiento. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos. Vigilar la existencia del peristaltismo. Instruir al paciente/ familia acerca de la dieta rica en fibra Sugerir el uso de laxantes/ ablandadores de heces. si procede Enseñar al paciente o a la familia los procesos digestivos normales La ingestión suficiente de fibra y verdura proporciona volumen y el liquido es un factor importante para determinar la consistencia de las heces Esta información ayuda al paciente a comprender las necesidades de cuidado individual.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO CARDIOVASCULAR/ PULMONARES CLASE 4: RESPUESTA DX DE ENFERMERIA: RIESGO PERFUSION RENAL INEFICAZ R/C HIPERTENSION (00203) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNT AAJE INICIAL EQUILIBRIO ELECTROLÍTI CO Y ÁCIDO BASE Instituir al paciente y a la familia sobre modificaciones dietéticas si procede Fomentar la orientación Disponer de una dieta adecuada para el desequilibrio de electrolitos del paciente (alimentos ricos en potasio. Calambres Los traslados de abdominales líquidos y el uso y el uso de diuréticos Disritmia puede alterar los Inquietud electrolitos (especialmente potasio y cloro). pobres en sodio y bajos en hidratos de carbono) Administrar electrolitos suplementarios La orina puede ser escasa y concentrada (especialmente durante el dia) a causa de la perfusión renal reducida. Frecuencia respiratoria Ritmo respiratorio Deterioro cognitivo Desviación grave del rango normal (1) Desviación sustancial del rango normal (2) Desviación moderada del rango normal (3) Desviación leve del rango normal (4) Sin desviación del rango normal (5) 3 3 Fatiga La administración de diuréticos puede causar Debilidad muscular una pérdida de líquidos repentina/ excesiva Calambres (hipovolemia musculares circulante). lo que afecta Parestesia al ritmo y contractilidad cardiaca 3 3 3 .

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PRESENCIA DE PROBLEMAS CIRCULATORIOS (00094) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONE S DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIO N INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL 3 TOLERANCI A DE LA ACTIVIDAD Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito Determina las capacidades /necesidades del paciente y facilita la elección de las intervenciones Minimiza el agotamiento y ayuda a equilibrar el aporte y la demanda de oxigeno. Pasó al caminar. Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad Presión arterial sistólica en respuesta a la actividad Presión arterial diastólica en respuesta a la actividad Color de la piel. Distancia de caminata Tolerancia a subir escaleras Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria Habilidad para hablar durante el ejercicio Gravemente comprometido (1) Sustancialmen te comprometido (2) Moderadamen te comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) 3 3 3 3 3 3 3 .DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO CARDIOVASCULAR / PULMONAR CLASE 4 RESPUESTA DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DETERIORO DEL ESTADO FISICO.

frecuencia y regularidad de los pulsos son indicativas del efecto del gasto cardiaco alterado sobre la circulación sistémica.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2 ACTIVIDAD/ EJERCICIO DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE DISMINUCION DE LA PERFUSION TISULAR CARDIACA R/ HIPERTENSION (00200) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNT AAJE INICIAL 3 PERFUSIÓN TISULAR CARDIACA Monitorizar los signos vitales Observando variaciones importantes de la presión arterial. temperatura de la piel. las respiraciones. Las diferencias en equivalencia. periférica. Frecuencia del pulso radial Presión sanguínea sistólica Presión sanguínea diastólica Taquicardia Bradicardia Diaforesis profusa Nauseas Vómitos Desviación grave del rango normal (1) Desviación sustancial del rango normal (2) Desviación moderada del rango normal (3) Desviación leve del rango normal (4) Sin desviación del rango normal (5) 3 3 3 3 3 3 3 . gradó de conciencia/ sensorial y de la excreción de orina. regularidad del pulso. cambios de color.

braquial derecho. la disminución del gasto cardiaco se puede Observar la presencia manifestar por una y calidad de los pulsos disminución tanto de la centrales y periféricos perfusión cutánea como de los pulsos. fría. yugular. braquial izquierdo. húmeda. radial izquierdo. pedio izquierdo) Desviación grave del rango normal (1) 3 3 3 Desviación sustancial del rango normal (2) Desviación moderada del 3 . cianosis. pedio derecho.los pulsos en piernas/ pes pueden estar reducidos.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO CARDIOVASCULAR/PULMONAR CLASE 4 RESPUESTA DX DE ENFERMERIA: PERFUSION TISULAR PERIFERICA INEFICAZ R/C HIPERTENSION M/P AUSENCIA DE PULSOS (00204) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL ESTADO CIRCULATORIO Inspeccionar la piel: La vasoconstricción palidez. sistémica que resulta de moteada. Se pueden observar. izquierdo. radial y femoral saltones. femoral izquierdo. palpar pulsos carotideo. femoral derecho. reflejando los efectos de la vasoconstricción (incremento de la Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica Fuerza del pulso (carotideo derecho. radial derecho.

resistencia vascular sistémica) y congestión Relleno capilar venosa. Edema periférico rango normal (3) Desviación leve del rango normal (4) Sin desviación del rango normal (5) 3 .

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 6 AUTOPERSEPCIÓN CLASE 1: AUTOCONCEPTO DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE IMPOTENCIA(00152) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL AUTOCONTRO L DE LA DEPRESIÓN Explorar con paciente que desencadenado emociones Escuchar expresiones sentimientos creencias el Los factores de estrés. Supervisa la ha laborales o económicos. capacidad para concentrarse las el aislamiento Puede ayudar al las paciente a solventar de temas sin resolver y desde hace mucho tiempo Cumple con el programa terapéutico Evita el mal uso de los fármacos sin receta Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades Nunca demostrado(1) Raramente demostrado(2) A veces demostrado(3) Frecuentement e demostrado(4) Siempre demostrado(5) 3 3 3 3 Remitir a servicios de asesoramiento. si se precisa .

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 8 SEXUALIDAD CLASE 2 FUNCIÓN SEXUAL DX DE ENFERMERIA: DISFUNCION SEXUAL (00059) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTA AJE INICIAL FUNCIONAMIEN TO SEXUAL Discutir el efecto de la situación de enfermedad/ salud sobre la sexualidad El conocimiento de la fisiología normal ayuda al enfermo y allegados a comprender los mecanismos de la lesión nerviosa y la Discutir el efecto de necesidad de analizar los cambios en métodos alternativos de sexualidad sobre los satisfacción. seres queridos. Compartir con otras personas la manera de resolver estos problemas puede ser útil y reduce la sensación de aislamiento Consigue la excitación sexual Erección sostenida del clítoris / pene hasta el orgasmo Expresa interés sexual Expresa voluntad sexual Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre 3 3 3 3 .

demostrado (5) .