FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS GÉNERO: Femenino1 EDAD: Las mayores incidencias se observan en las personas de 60 a 64 años de edad con

2 402.07 por cada 100 mil habitantes (67 126 caso nuevos notificados) así como en las de 65 años en adelante, con una incidencia de 2 339.32 y 139 989 casos nuevos notificados.2 A. ORIENTACION SOCIOCULTURAL De acuerdo a estadísticas del INEGI 2010, el IMSS tiene afiliados dentro de la Delegación Venustiano Carranza 157,714 derechohabientes, que forman parte del sector formal de la economía y sus familias. Con esté sustento se determina que su orientación sociocultural es baja.3 La prevalencia de hipertensión es mayor cuanto más bajo es el nivel socioeconómico y educativo. Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado la tendencia a la ansiedad y la depresión, los conflictos de autoridad, el perfeccionismo, la suspicacia y la agresividad. La hipertensión es un factor de riesgo vascular que condiciona una menor longevidad. B. ESTADO DE DESARROLLO En México los daños a la salud (muerte, enfermedad y discapacidad) tienden a concentrarse de manera creciente en los adultos mayores se deben sobre todo a padecimientos no transmisibles. Según estimaciones de la Dirección General de Información en Salud (DGIS) de la Secretaría de Salud, 84% de las muertes en el país se deben a enfermedades no transmisibles y lesiones, y 53% se concentran en los mayores de 65 años. Con adultos mayores viviendo más tiempo, las enfermedades crónicas han desplazado a las enfermedades transmisibles como principales causas de muerte. Estas condiciones concentran ahora más de 65% de todas las defunciones en este grupo de edad, destacando la diabetes, las enfermedades isquémicas del corazón, la enfermedad cerebro-vascular y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.4
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http://www.salud.gob.mx/unidades/epide http://www.salud.gob.mx/unidades/epide http://www.inegi.gob.mx

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C. FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR Los autores Redondo-Sendino y cols, en un estudio que realizaron sobre la asociación de la red social con la hipertensión, en España, concluyen en sus hallazgos que los individuos casados y los que vivían acompañados presentaron HTA con menos frecuencia que los no casados. En los ancianos, la HTA se asocia con algunas variables de integración social, como el estado civil y la situación de convivencia.4 De acuerdo a los resultados de este estudio su puede inferir que el tipo de familia al que pertenece este grupo de población es a una familia incompleta, en donde hay déficit de red familiar lo cual disminuye la adherencia terapéutica del paciente hipertenso, sobre todo en los adultos mayores. Esto tambien se sustenta en un estudio realizado por MendozaParra y cols., en donde de acuerdo a los resultados arrojados en este estudio, las mujeres en el grupo de adultos mayores tiene una carga de morbimortalidad de HTA propias de este grupo de edad, que por ser viudas o solteras tienen menos posibilidades de apoyo cercano para tratar su enfermedad y reduce la posibilidad de tomar decisiones asertivas en torno a su salud, movilizar recursos y redes de apoyo más extensas.56 D. FACTORES AMBIENTALES

Los cambios que se han producido en el patrón de daños a la salud en el país en las últimas décadas se deben en buena medida al desarrollo de riesgos del entorno y riesgos relacionados con estilos de vida que en conjunto se denominan determinantes proximales de las condiciones de salud. Los riesgos del entorno incluyen la falta de acceso a agua potable, la falta de acceso a servicios sanitarios, la contaminación atmosférica y los riesgos laborales. Los estilos de vida destacan la mala nutrición (alto consumo de calorías y grasas de origen animal, bajo consumo de frutas y vegetales), el sedentarismo y el consumo de sustancias adictivas, que han dado origen al surgimiento de riesgos emergentes como el sobrepeso y la obesidad, la hipercolesterolemia, la hipertensión arterial.7

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Áurea Redondo-Sendino. Relación entre la red social y la hipertensión arterial en los ancianos españoles. Rev Esp Cardiol. 2005;58(11):1294-301

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Mendoza-Parra S. Identificación de factores de predicción de incumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos de una comunidad del sur de Chile. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health25 (2), 2009, págs. 105-111.
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Se ha sugerido múltiples veces que el estrés es un factor importante de la hipertensión. También se han implicado el tamaño de la familia, el hacinamiento, la ocupación, factores dietéticos, etc. Algunos estudios sobre poblaciones rurales han demostrado cifras de presión elevadas, incluso superiores a las de poblaciones urbanas genéticamente similares. La exposición durante mucho tiempo a ambientes psicosociales adversos puede ser importante y originar hipertensión permanente, con independencia del área rural o urbana.

E. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS

En México se cuenta con registros de mortalidad en la población sobre enfermedades crónico degenerativas, las cuales se toman como referencia para tener datos acerca de los efectos de la hipertensión, estos resultados para el nivel nacional establecen que la población sin seguridad social (población usuaria de la Secretaría de Salud y del IMSS-Oportunidades) registró la tasa más elevada de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en menores de 65 años, con 24.6 defunciones por cien mil personas. La mortalidad por esta causa en las instituciones de seguridad social es relativamente similar, mientras que en la población afiliada al Seguro Popular de Salud (SPS) registró la tasa más baja, con 6.65 muertes por cien mil usuarios de este seguro. El riesgo de morir por esta causa entre la población sin seguridad social es 3.7 veces más alto que el riesgo que tiene la población afiliada al SPS.8 Entre los centros culturales que se ubican en la Delegación Venustiano Carranza, a la cual pertenece la población derechohabiente de la UMF 14 IMSS, se encuentran: Casa de Cultura Enrique Ramírez y Ramírez, Casa de Cultura Venustiano Carranza.9 Dentro de los centros educativos están disponibles la Biblioteca Pública C.D.C, el Auditorio Circo Volador, el Teatro Carlos Pellicer, Centro Deportivo Oceanía, Universidad CNCI de México, S.c, Escuelas Primaria, secundaria, preescolar, kínder tanto públicos como privados.10 F. PATRONES DE VIDA La presión arterial elevada, que suele ser asintomática, está asociada a un alto consumo de sal, sobrepeso, consumo excesivo de alcohol e inactividad física. Esta alteración puede llegar a producir, entre otras enfermedades, padecimientos cerebro-vasculares, cardiopatía isquémica e insuficiencia renal.11
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. www.aldf.gob.mx/archivo-6ce59b2fd6832
www.asipensamos.com

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H. Informe.org/rafabravo/JNC-7esp. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE AGUA ALTERADO El riñón juega un papel importante en la regulación de la PA y del balance hidroelectrolítico.G. La adopción de estilos de vida saludables en todo el mundo es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable en hipertensos. disnea de esfuerzo. FACTORES DE SISTEMA CUIDADO DE SALUD La base de datos de ARIMAC de la UMF 14 del IMSS reporta que existen 14. edemas. reducción de sodio en la dieta. En el tabaquismo habría aumento de liberación de NA presináptica inducida por la nicotina.pdf en la pág. infecciones. actividad física y moderación en consumo de alcohol. vértigos.infodoctor. incluyendo la dieta DASH rica en potasio y calcio. La modificación de estilos de vida reduce la PA. La modificación de los estilos de vida más importantes bajan la PA. excreción de sodio (fenómeno presiónnatriuresis) y liberación de renina (sistema reninaangiotensina-aldosterona). ESTADO DE SALUD Referente a la anamnesis del paciente hipertenso encontramos que el motivo de consulta son la cefalea. glomerulonefritis. Disponible www. 12 JNC. traumatismos renales. palpitaciones. una dieta DASH de 160 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento farmacológico simple . 7º. B. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE AIRE ALTERADO En la apnea de sueño.Combinaciones de dos (o más) modificaciones en el estilo de vida pueden significar mejores resultados. Reacciona a los cambios de PA con aumento de la resistencias vasculares renales. náuseas. Web: . incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepeso. infarto.884 derechohabientes diagnosticados con HTA desde NOV 2004 a SEP 2010. claudicación intermitente. Por ejemplo. la HTA parece relacionarse con aumento de actividad simpática por hipoxia durante las fases de apnea. angina. aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular.12 REQUISITOS UNIVERSALES A. mareos.

13 E. Romero. nos refiere que los participantes del estudio pocas veces pueden tomar tiempo para su cuidado. D. El aumento de la AII es el mecanismo en la HTA renovascular e HTA renina dependiente en la insuficiencia renal terminal. inhibición de la bomba de sodio (aumento de sodio intracelular por trastorno de transporte celular). El sodio intracelular facilita la entrada de calcio con el consiguiente aumento de contractilidad en el músculo liso y aumento de RP. En diversas poblaciones. y. Suplemento 1 . Vol. la restricción de sal reduce la PA en muchas personas y la acción antihipertensiva de los diuréticos requiere natriuresis. J. inadecuada respuesta a ANP (factor natriuretico atrial).. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS ALTERADO Hay indicios de que el sodio participa en el desarrollo de la HTA. por último. volumen plasmático y RP y se encuentra en la patogénesis de la HTA. Martínez. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN ALTERADO El SRAA tiene un papel importante en el mantenimiento de la HTA y en el daño orgánico secundario. Alcasena. excepto que no juega papel en el hiperaldosteronismo primario. La retención de sodio podría estar en relación con: disminución de filtración por reducción. grupos con bajo consumo de sal tienen baja prevalencia de HTA. ANALES Sis San Navarra 1998. sin embargo no parece tener un papel importante en el control de PA en condiciones normales. numérica o funcional.El SRAA participa en la regulación del balance hidroelectrolítico. Las interrelaciones e interdependencias son las características de este sistema que controla la PA. animales predispuestos genéticamente desarrollan HTA y algunas personas manifiestan aumento de RP e HTA con sobrecarga de sodio. que aparece con el aumento de ingesta.S. el aumento de la PA con la edad se relaciona directamente con la ingesta de sal. La AII tiene un efecto independiente en la excreción renal de agua y sales. Por otra parte. Hipertensión arterial sistémica: Fisiopatología. 21. esto se corroboró con la afirmación "con la actividad diaria puedo 13 M. inadecuada respuesta natriurética a la elevación de PA (secundaria a secreción de renina por nefronas isquémicas por VC o estenosis de arteriola aferente). Se ha detectado aumento de sodio en tejido vascular en muchos hipertensos. de nefronas (congénita o adquirida). pero su importancia no ha sido determinada en otras HTA. J. C. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO ALTERADO En el estudio realizado por Rivera Álvarez y cols.

está relacionado con el respaldo. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIÓN HUMANA: ALTERADO Las personas hipertensas pueden buscar ayuda si no pueden cuidarse por sí mismas y toman las medidas necesarias para asegurar que la familia y el individuo estén seguros. El descanso es considerado una acción que puede evitar el agotamiento. además que está muy relacionado con el componente de poder "uso controlado de la energía física". el tratamiento y las medidas de rehabilitación. Por lo tanto el tipo de vivienda que habita el paciente hipertenso carece de condiciones favorables. dirigido a prevenir otro tipo de patologías (enfermedades coronarias o eventos cerebrovasculares) o a la patología misma (hipertensión arterial). generado por la cambiante sociedad. El factor socioeconómico es una limitante para el paciente hipertenso ya que al no haber poder adquisitivo. el estrés y que proporcionan salud mental. H. PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO. La mayoría de los participantes casi nunca o nunca pueden dormir lo suficiente para sentirse descansado.tomar tiempo para cuidarme" lo que puede ser explicado por la falta de tiempo debido al trabajo u ocupaciones y el vivir a las carreras. ALTERADO LA VIDA. LAS LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL ALTERADO Las personas con HTA tienen limitaciones con respecto a llevar a cabo las prescripciones médicas diagnosticadas. EL La prevalencia de hipertensión es mayor cuanto más bajo es el nivel socioeconómico y educativo. F. seguridad y protección. repercutiendo de esta manera en su salud y su bienestar. no tiene la oportunidad de mejorar sus condiciones del entorno tanto físico y ambiental. El soporte social para la persona con hipertensión arterial como agente de autocuidado. motivación y apoyo para . PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO. G. para poder iniciar y mantener una buena práctica de autocuidado.

págs. La hipertensión es un factor de riesgo vascular que condiciona una menor longevidad. los conflictos de autoridad. I. 236-247. Tiene antecedentes patológicos personales como ser una persona obesa. todas 14 Rivera-Álvarez L. HIPERTENSIÓN ARTERIAL La hipertensión arterial es un padecimiento relacionado con la presión sanguínea.comprometerse con su propio cuidado. Perfil Epidemiológico La Organización Mundial para la Salud (OMS) en su informe del 2008 establece la relación lineal y continua entre niveles elevados de presión arterial con el riesgo cardiovascular relativo. Noviembre 2006. el perfeccionismo. El paciente hipertenso cuenta con factores heredofamiliares de HTA. debido a que la mortalidad en países desarrollados y sub desarrollados es similar. LOS QUE APOYAN LOS PROCESOS VITALES La incidencia familiar de HTA se ha atribuido a factores genéticos compartidos con factores ambientales o estilo de vida. para desarrollarse como persona y confrontar los retos de salud que enfrenta. sedentaria. En el paciente hipertenso esta red social se encuentra disminuida. Hace unos años. su importancia clínica se relaciona y sustenta por la lesión de órganos diana como el corazón. Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado la tendencia a la ansiedad y la depresión. la suspicacia y la agresividad. En este tambien se revela que la hipertensión no obedece estratos sociales. Colombia. Capacidad de agencia de autocuidado en personas con Hipertensión Arterial hospitalizadas en una clínica de Bogotá. Diabetes Mellitus. fumador. . EVC. que contribuye a minimizar el estrés y la ansiedad. REVISTA DE SALUD PÚBLICA · Volumen 8 (3). riñones y vasos sanguíneos.14 De esta manera la red social le proporciona un sostén para poder realizar su autocuidado de la salud.

(2001) Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial Journal Of.2 p: 1-26 18 .notas.5% 28. Chile 46. la mortalidad cardiovascular representa el 26% de las muertes por cualquier causa.es/tag/oms/ 16 http://www.com. que predice además un incremento del 17% en esa tasa en los próximos ocho años. pero hoy la tendencia ha cambiado y se han convertido también en los principales factores de riesgo en los países en vías de desarrollo.17 Donde las tasas de mortalidad según la OPS son altas desde 1990 reportando Argentina 46. En América Latina y el Caribe se calcula que dos de cada tres defunciones tienen su origen en alguna de ellas.15 Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en el mundo como se observa en la gráfica siguiente donde la diferencia entre genero es de 8% de predominio en el femenino en comparación con el masculino.esas enfermedades crónicas se consideraban un problema propio de países ricos.4% y Puerto Rico 40. 6 No.16 El problema de hipertensión arterial ha tenido mayor relevancia en Latinoamérica como causa de enfermedad cardiovascular considerada enfermedad ateroesclerótica y establecida como la epidemia del siglo XXI.int/research/es/ 17 Falta silvia Zancheti A.who. este aumento es debido a la creciente prevalencia de los factores de riesgo.6%. hypertensión Vol. según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Conociendo que Latinoamérica vive una transición epidemiológica.18 15 http://www.

hormonas.salud. venas y 19 Programa Nacional de Salud 2007-2012. capilares. Baja California Sur. Corazón: Órgano principal del sistema cardiovascular. vénulas y venas).web: http://portal. Este padecimiento tiene una distribución geográfica muy clara: las mayores prevalencias se presentan en los estados del norte del país. Coahuila. Sus funciones son: transporte del oxigeno y nutrientes hacia las células del organismo. Sonora y Zacatecas presentan prevalencias de hipertensión arterial mayores de 35%. Durango. Disponible en pág.19 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA El sistema cardiovascular está compuesto de órganos como el corazón y vasos sanguíneos (arterias. Sinaloa.En México produce alrededor de 40 mil muertes anuales.mx .gob. llevar los desechos celulares y el dióxido de carbono hacia los órganos encargados de su eliminación y transportar hacia los tejidos sustancias como el agua. enzimas y anticuerpos. Actúa como una bomba aspirante impelente que impulsar la sangre por las arterias. Nayarit. La prevalencia de hipertensión en la población de 20 años y más en nuestro país es de 30. arteriolas.8% después de los 60 años de edad asciende a 50% en los hombres y casi 60% en las mujeres.

La aurícula izquierda se comunica con el ventrículo izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo. que lleva sangre oxigenada hacia todo el organismo. dura 0. Se divide en cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. En la aurícula derecha desembocan dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava inferior. que transporta la sangre desoxigenada hacia los pulmones. llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada del corazón. uno de contracción (sístole) y otro de relajación (diástole). Dura 0. La sangre entra nuevamente en las aurículas.4 segundos. La sangre se dirige hacia las arterias pulmonares y aorta a través . Las válvulas mitral y tricúspide se abren y las válvulas sigmoideas se cierran.1 segundos. está posee una válvula llamada válvula semilunar pulmonar. Cada latido del corazón ocasiona una secuencia de eventos que se denominan ciclos cardíacos. La arteria aorta también presenta una válvula semilunar aórtica que evita el retorno sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo. La sangre se dirige a los ventrículos a través de las válvulas tricúspide y mitral. A la aurícula izquierda arriban cuatro grandes venas: dos venas pulmonares derechas y dos venas pulmonares izquierdas HASTA AQUÍ REVISIÓN Del Ventrículo derecho nace la arteria pulmonar. La derecha se comunica con el ventrículo derecho a través del orificio auriculoventricular derecho. Las arterias son los vasos que nacen del corazón y transportan la sangre hacia todos los tejidos del organismo. Del ventrículo izquierdo se origina la gran arteria aorta. media (fibras elásticas y musculares lisas) y la interna (células epiteliales). Sístole ventricular: contracción simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo. Las aurículas están separadas entre sí por medio del tabique interauricular. Estás en su paso por el organismo se hacen de menor calibre por lo que se les nombra arteriolas que son las que llevan el flujo a los capilares. Sístole auricular: contracción simultánea de las aurículas derecha e izquierda. Los capilares son vasos microscópicos que transportan la sangre oxigenada a los tejidos y la desoxigenada al corazón. Las vénulas toman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos y los trasladan hacia las venas. Tanto la válvula tricúspide como la mitral impiden el reflujo de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas. Además. Están formadas por tres capas concéntricas. donde hay una válvula llamada tricúspide. Estos duran 0. externa (tejido conectivo). ya que tienen una musculatura de menor grosor.8 segundos y consta de 3 fases: Diástole general: es la dilatación de las aurículas y de los ventrículos. Las venas son más delgadas que las arterias. cuya misión es evitar el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho. que posee una válvula llamada bicúspide o mitral. El corazón realiza dos tipos de movimientos.capilares y la mantiene en constante movimiento y a una presión adecuada.

a diferencia del músculo esquelético que lo hace ante un estímulo nervioso. . Puede aumentar y causar hipervolemia. Las ondas eléctricas se propagan desde el nodo auriculoventricular por el haz de Hiss. Se lo considera como el marcapasos cardíaco. La presión arterial depende de los siguientes factores: Volumen de eyección: volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido cardiaco. que se bifurca en dos ramas que rodean a los dos ventrículos. La sístole ventricular tiene una duración de 0. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. En este nodo se demora el impulso para que las aurículas terminen de contraerse antes que se contraigan los ventrículos. o disminuir y causar hipovolemia. la presión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa. Sistema de Conducción del Corazón El músculo cardíaco se contrae de manera automática por la transmisión de impulsos nerviosos a través de un sistema especial de conducción. lo que provoca la contracción de los ventrículos. En la zona inferior se disponen las células de Purkinje. aumentará la presión en las arterias y viceversa. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardíaca)dada por la frecuencia con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. Una disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión arterial y viceversa. Si el volumen de eyección aumenta. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de eyección. -Nódulo auriculoventricular: situado cerca del tabique interauricular. Se encuentra ubicado en el músculo cardíaco (miocardio) y está formado por tres partes: -Nódulo sinoauricular: está ubicado en la aurícula derecha y es el lugar de origen de los latidos. periférica. Un aumento en la resistencia vascular. La presión arterial o tensión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. El haz de Hiss está formado por una densa red de células de Purkinje. -Sistema Hiss-Purkinje: es continuación del nodo auriculoventricular. por encima de la válvula tricúspide. El sistema eléctrico o de conducción es el responsable de generar los latidos cardíacos y de controlar su frecuencia.3 segundos.de las válvulas sigmoides.

Según sus cualidades acústicas. Coincide con la desaparición de los ruidos cuando la presión del manguito es incapaz de modificar el calibre arterial. págs 720725. permitiendo el paso de suficiente cantidad de sangre a través de la arteria parcialmente comprimida. El segundo componente o Kc (Kc de Korotkoffcompresión) tiene caracteres de soplo y se debe a un flujo turbulento por la compresión parcial de la arteria. denominados ruidos de Korotkoff. La fase II. 20 Gerard J. son vibraciones de baja frecuencia que están constituidas por dos componentes. Principios de Anatomía y fisiología. los ruidos la fase II no se oyen. los ruidos de Korotkoff se han dividido en cinco fases: La fase I. 20 . amortiguándose al mismo tiempo el componente Kc cuando la presión del manguito se aproxima a la tensión diastólica. apareciendo un silencio auscultatorio. que se producen cuando la presión del manguito coincide con la presión sistólica.. Tórtora. Consiste en ruidos prolongados y fuertes. La fase IV. Son una acentuación de la fase II y se produce cuando disminuye la presión del manguito. que adquieren un carácter soplante al desaparecer el componente Ki. y por razones no bien conocidas. estando compuestos por el componente Ki. La desaparición completa de los ruidos indica que se ha normalizado el flujo de sangre a través de esa arteria. 2007. e incluso soplantes. La fase III.La auscultación de los ruidos arteriales. La fase V. Edic. En las que se auscultan ruidos secos y breves. uno arterial y otro sanguíneo. Algunas veces. Durante esta disminuye considerablemente la intensidad de los ruidos. en especial si la tensión arterial está elevada. en el momento en que la presión del manguito iguala a la presión arterial. Estando compuestos por el componente Ki seguidos de ruidos Kc. El primer componente Ki (Ki de Korotkoff-inicial) se produce por una apertura brusca de la arteria y distensión vascular. 11va.

grupos con bajo consumo de sal tienen baja prevalencia de HTA. El mecanismo exacto de la excesiva VC (Vasoconstricción) en la HTA primaria o en otros tipos. de nefronas (congénita o adquirida).FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL El desarrollo de la enfermedad es lento y gradual. sobre todo en la sistólica del anciano. inhibición de la bomba . la alteración inicial ha sido “normalizada” merced a múltiples interacciones compensadoras. no es bien conocido. inadecuada respuesta natriurética a la elevación de PA (secundaria a secreción de renina por nefronas isquémicas por VC o estenosis de arteriola aferente). Por otra parte. En diversas poblaciones. la restricción de sal reduce la PA en muchas personas y la acción antihipertensiva de los diuréticos requiere natriuresis. La retención de sodio podría estar en relación con: disminución de filtración por reducción. El aumento de las RP se relaciona. el patrón hemodinámico se caracteriza por GC (Gasto cardiaco) normal o disminuido y RP (Resistencias vasculares periféricas) altas. que aparece con el aumento de ingesta. numérica o funcional. Se ha detectado aumento de sodio en tejido vascular en muchos hipertensos. Por otra parte la rigidez de las arterias está implicada en la HTA. con aumento de sustancias vasoactivas que actuarían sobre el músculo liso y/o con cambios estructurales en la pared vascular con el resultado final de reducción del calibre vascular. Patrón hemodinámico En la fase de HTA (Hipertensión arterial) establecida. Retención excesiva de sodio Hay indicios de que el sodio participa en el desarrollo de la HTA. animales predispuestos genéticamente desarrollan HTA y algunas personas manifiestan aumento de RP e HTA con sobrecarga de sodio. Para cuando se detecta la elevación de PA (Presión arterial). generalmente. el aumento de la PA con la edad se relaciona directamente con la ingesta de sal. El sodio intracelular facilita la entrada de calcio con el consiguiente aumento de contractilidad en el músculo liso y aumento de RP.

aumento de actividad simpática. y. En la apnea de sueño. Variaciones en la sensibilidad al sodio explicaría la HTA y la diferente respuesta al exceso de sodio en algunos casos. mayor FC y aumento de reactividad vascular a NA.de sodio (aumento de sodio intracelular por trastorno de transporte celular) . inadecuada respuesta a ANP (factor natriuretico atrial). La inhibición o bloqueo farmacológico de sus componentes reduce la PA y disminuye el daño tisular. Sistema nervioso simpático Los hipertensos jóvenes tienden a tener niveles altos de catecolaminas circulantes. La renina es importante en este proceso porque inicia la cascada que acaba en la formación de AII. puede provocar mayor respuesta tensional por la liberación de NA desde las neuronas simpáticas. la HTA parece relacionarse con aumento de actividad simpática por hipoxia durante las fases de apnea. además de aumento del GC y alteración de membrana celular. La elevación transitoria de la adrenalina con estrés. Estos factores podrían aumentar la PA por sí solos o junto a liberación de renina por las catecolaminas. La AII participa en la génesis y mantenimiento de la HTA por múltiples mecanismos que se esquematizan en la siguiente figura . por último. En el tabaquismo habría aumento de liberación de NA presináptica inducida por la nicotina. También en la HTA asociada a la ingesta de alcohol hay aumento de actividad simpática. Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) El SRAA tiene un papel importante en el mantenimiento de la HTA y en el daño orgánico secundario.

lo que determina el man.tenimiento de la HTA y la enfermedad vascular y miocárdica secundarias (es la res. El SRA tisular ejerce función autocrina (en las propias células que la producen) y paracrina (en las células vecinas).El aumento de la AII es el mecanismo en la HTA renovascular e HTA renina dependiente en la insuficiencia renal terminal. Por ejemplo. la producción de . El conocimiento de las dos vías de SRA ha sido definitivo para explicar la existencia de HTA con renina normal o baja y para la orientar investigación terapéutica. pero su importancia no ha sido determinada en otras HTA. La síntesis local de AII está implicada en la hipertrofia e hiperplasia vascular y cardiaca por estimulación de factores de crecimiento (bFGF. En la HTA vas-culorenal severa hay hiperaldosteronismo causado por hiperreninemia y es el res. En la HTA primaria.ponsable de la hipokalemia frecuentemente asociada.mamente dirigida a la acción sobre los receptores de AII. excepto que no juega papel en el hiperaldosteronismo primario. La aldosterona en sí misma no es presora pero causa un balance de sodio positivo e HTA sal-dependiente. volumen plasmático y sodio total. PDGF).ponsable de la hipertrofia cardiaca como respuesta a la sobrecarga de presión). últi. la ECA se expresa ampliamente en el endotelio de todos los vasos sanguíneos. lo que permite la conversión de AI en AII en el lecho vascular independientemente del SRA sistémico. punto común último de ambos sistemas. En esa condición. el aumento de la hormona se asocia con aumento del volumen extracelular. En la HTA se induce expresión génica de la ECA y otros componentes del SRA tisular produciendo aumento local de AII. La importancia de la aldosterona en la HTA es obvia en el aldosteronismo primario.

lo que establece el riesgo.S. la llamada pre-hipertensión (según JNC VII). Desde luego que las cifras de presión arterial siguen siendo piedra angular en la estratificación de riesgo. de preferencia por la mañana) antes de establecer el diagnóstico definitivo de hipertensión arterial sistémica. Vol. Sin embargo. puede ser catalogada como hipertensión genuina en el contexto de un paciente diabético con nefropatía. Por lo anterior en pacientes con hipertensión estadío I o limítrofe. cuando se detecten cifras de presión arterial limítrofes o levemente elevadas. el simple hecho de estar ahí. es decir. Sin embargo.21 DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Nuevos conocimientos en relación con HTAS. tales como ejercicio previo reciente. o bien. descartar que factores externos pudieran ocasionar la elevación transitoria de la presión arterial en un momento dado. Hipertensión arterial sistémica: Fisiopatología. dislipidemia. 21 M. ingesta de café. es ≥ 140 mm Hg en la presión sistólica y/o una elevación ≥ de 90 mm Hg en la diastólica. debe per se. o cualquier otra sustancia estimulante en por lo menos una hora previa a la toma de la presión arterial. en quien se detecta la existencia de otros factores de riesgo.g. por ejemplo. el límite para definir a un paciente como hipertenso. hipertensión de bata blanca). no será el mismo en un sujeto joven (< 35 años) sin otros factores de riesgo. Romero. el tipo de personalidad del paciente también debe ser considerado (hay pacientes muy ansiosos o aprehensivos que al llegar al consultorio. ser un motivo de búsqueda intencionada del diagnóstico de HTAS. (e. Alcasena. no parece que esta alteración tenga relevancia en ese tipo de HTA. indican que no sólo es el nivel numérico en mm Hg. independientemente de la causa. (e. que en otro –del mismo grupo de edad–. 85-89 mm Hg en la diastólica. sin que necesariamente se trate de HTAS sostenida. J. ya que el “impacto clínico” de las cifras de presión arterial limítrofes o normales altas. De acuerdo con la OMS. es preferible realizar varias mediciones (2 ó 3 por semana en condiciones ideales. Así por ejemplo. sino que existen otros factores que deben ser tomados en cuenta al momento de estratificar el riesgo del paciente. diabetes. les condiciona tal estrés que puede favorecer una elevación transitoria moderada de la presión arterial. Inclusive es recomendable la búsqueda de otros factores de riesgo. con 135-139 mm Hg en la sistólica. hiperuricemia. pero nuestro enfoque debe ser integral. ANALES Sis San Navarra 1998.g. té. 21.aldosterona es exagerada en respuesta a la AII. Suplemento 1 . se deben tener en cuenta algunas recomendaciones antes de catalogar a un sujeto como portador de HTAS: Es preciso confirmar que la elevación de la presión arterial sea genuina. obesidad. sin embargo. intolerancia a la glucosa. J. micro o macro albuminuria). Martínez.

reconoce esta relación y señala la necesidad de incrementar la educación para la salud por los profesionales sanitarios y la población para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA en la población general. sin embargo. Informe de la JVC VII proporciona una clasificación de presión arterial para adultos mayores de 18 años: Dicha clasificación está basada en la media de dos ó más medidas correctas. CLASIFICACION Y MANEJO DE PA EN ADULTOS. la enseñanza de la auto-medición de la presión arterial al paciente ha demostrado ser de utilidad. Están disponibles algunas estrategias de prevención para alcanzar este objetivo.El monitoreo ambulatorio de la presión arterial es una alternativa útil para los casos limítrofes o con sospecha de HTAS de bata blanca o reactiva. y los estadíos 2 y 3 han sido unidos. Gustavo Pastelín. . Hipertensión arterial en México. en algunos puede despertar actitudes de ansiedad y obsesión. Evaluación del paciente La evaluación de los pacientes con HTA documentada tiene tres objetivos: (1) Asesorar sobre estilos de vida e identificar otros FRCV (Factores de riesgo cardiovascular) o desordenes concomitantes que puedan afectar al pronóstico y como guía del tratamiento (tabla 2) (2) Para revelar causas identificables de elevación de la PA 22 Martín Rosas. Así mismo. La clasificación “prehipertensión”. Arch Cardiol Mex 2004. los situados en cifras de 130-139/80-89 mmHg tienen doble riesgo de presentar HTA que los que tienen cifras menores TABLA 1. En contraste con la clasificación del 6 Informe JNC. Los pacientes con pre hipertensión tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de HTA. J.22 CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL La siguiente tabla citada en el 7º. Guías y recomendaciones para su detección. control y tratamiento. 74:134-157. sentado en cada una de dos ó más visitas en consulta. se añade una nueva categoría denominada pre hipertensión.

(3) Aclarar la presencia o ausencia de daño en órganos diana y ECV. examen físico. TABLA 2. glucosa sanguínea y hematocrito. Los datos necesarios serán proporcionados por la historia clínica. creatinina (o la correspondiente estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG)) y calcio. pruebas rutinarias de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos. palpación de pulsos y edemas en extremidades inferiores. El examen físico debería incluir una medida apropiada de PA. niveles lipídicos tras 9-12 . cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) (también puede usarse la medida de circunferencia de cintura). abdominal y ruidos femorales. examen del fondo de ojo. examen abdominal que incluya riñones. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR FACTORES DE RIESGO MAYORES Hipertensión Fumador de cigarrillos Obesidad (IMC >30 Kg/m2) Inactividad física Dislipidemia* Diabetes Mellitus* Microalbuminuria o TFG <60 ml/min Edad (>55 años en hombres y 65 en mujeres) Historia Familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 ) Daño en Órgano Diana Corazón: • Hipertrofia ventricular izquierda • Angina o infarto de miocardio primario • Revascularización coronaria primaria • Insuficiencia cardíaca Cerebro: • Ictus ó Accidente isquémico transitorio Enfermedad Renal Crónica Enfermedad Arterial Periférica Retinopatía *Componentes del Síndrome Metabólico PRUEBAS DE LABORATORIO Y OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Las pruebas rutinarias de laboratorio recomendadas antes de iniciar la terapia incluye un electrocardiograma. con verificación en el brazo contra lateral. palpación de la glándula tiroidea. así como valoración neurológica. potasio sérico. análisis de orina. auscultación carotidea. detección de masas y pulsaciones aórticas anormales. examen completo de corazón y pulmones.

TRATAMIENTO Objetivos del tratamiento El objetivo último de la terapia antihipertensiva en salud pública es la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. En hipertensos diabéticos o enfermedad renales objetivo de PA es < 130/80 mmHg. el enfoque primario debe ser conseguir el objetivo de PAS. Pruebas opcionales incluyen medida de excreción de albúmina urinaria o razón albúmina/creatinina. incluyendo la dieta DASH rica en potasio y calcio. alcanzarán el objetivo de PAD después del PAS. aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular. reducción de sodio en la dieta. especialmente los mayores de 50 años.Combinaciones de dos (o más) modificaciones en el estilo de vida pueden significar mejores resultados. La modificación de los estilos de vida más importantes bajan la PA.horas postprandiales que incluya lipoproteínas de alta densidad. La modificación de estilos de vida reduce la PA. colesterol y triglicéridos. Modificaciones en estilos de vida La adopción de estilos de vida saludables en todo el mundo es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable en hipertensos. Pruebas más extensas no están indicadas generalmente hasta que el control de la PA no se compruebe. Tratando la PAS y la PAD hasta la meta de 140/90 mmHg está asociado con un descenso en complicaciones cardiovasculares. actividad física y moderación en consumo de alcohol. Aunque la mayoría de los pacientes hipertensos. una dieta DASH de 160 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento farmacológico simple . incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepeso. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO . Por ejemplo.

ARA II.23 ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN JNC. En estos Estudios.Disponemos de excelentes datos de resultados de estudios clínicos que muestran que el descenso de la PA con algunas clases de fármacos. que pueden ser usados para conseguir el control de PA. La mayoría de los hipertensos requieren dos o más medicaciones antihipertensivas para conseguir sus objetivos de PA. se debería considerar iniciar la terapia con dos fármacos. Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados como terapia inicial en la mayoría de los hipertensos. La excepción es el Second Australian Nacional Blood Pressure. Los diuréticos tipo tiazida han sido la base de la terapia antihipertensiva in la mayoría de estudios. incluyendo la reciente publicación Antihipertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack (ALLHAT). bien como prescripciones separadas o combinaciones en dosis fijas (ver algoritmo). BBs. estudio que aporta ligeros mejores resultados en hombres blancos con un régimen que comenzaba con IECAs comparado con otro que iniciaba con un diurético. ARA2. Debería considerarse el uso de fármacos genéricos o combinaciones de fármacos para reducir el costo de la prescripción. reducen todas las complicaciones de la HTA. Cuando la PA es mayor de 20/10 mmHg sobre el objetivo.infodoctor. betabloqueantes. Disponible en la pág.org/rafabravo/JNC-7esp. A pesar de estos hallazgos los diuréticos permanecen infrautilizados. y son más asequibles que otros agentes terapéuticos. La suma de un segundo fármaco de diferente clase debería iniciarse cuando la monoterapia en dosis adecuadas falla para conseguir el objetivo de PA. pero es precisa una precaución particular en aquellos pacientes con riesgo de hipotensión ortostática. disfunción autonómica.pdf 23 . Web: www. debería usarse uno de los de otra clase que haya demostrado reducción en eventos cardiovasculares. los diuréticos han sido virtualmente insuperados en la prevención de las complicaciones cardiovasculares de la HTA. Informe. BCC) que hayan demostrado ser beneficiosos en resultados de estudios controlados. como diabéticos. 7º. antagonistas del calcio y diuréticos tipo tiazida. Si un fármaco no es tolerado o está contraindicado. y algunas personas ancianas. La iniciación de la terapia farmacológica con más de un agente puede incrementar la posibilidad de conseguir el objetivo de PA de forma oportuna. solos o en combinación con agente de las otras clases (IECAs. incluyendo IECAs. Los diuréticos aumentan la eficacia antihipertensiva de múltiples regímenes.

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El conocimiento del proceso patológico puede ayudar a que el paciente tome decisiones informadas sobre elecciones del Tiene una lista de todas las medicaciones.) Comentar capacidades y recursos del paciente. La instrucción sobre la enfermedad y medicamentos ayuda a que el paciente comprenda las nuevas limitaciones. El conocimiento del proceso patológico y su tratamiento puede mejorar el cumplimiento. Fijar la cita de retorno para el cuidado del paciente (asesoramiento) Demostrar simpatía. Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto Los sentimientos de fracaso pueden contribuir a los sentimientos de inadecuación. calidez y autenticidad. con dosis y frecuencia Obtiene la medicación prescrita Toma la dosis correcta Toma toda la medicación a los intervalos prescritos Nunca demostrado (1) Rarame nte demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuen temente demostrado (4) 3 3 3 3 3 . Promociona la comunicación y la comprensión lo cual le da seguridad.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD AUTOCUIDADO CLASE 5 DX DE ENFERMERIA : DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AUTOCUIDADO R/C EXPRESA DESEOS DE AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD EN EL AUTOCUIDADO( 00182) RESULTA DOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL CONDUCT A DE CUMPLIMI ENTO DE: MEDICACI ÓN PRESCRIT A Intercambio de información de cuidados de la salud.) Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. (Enseñanza de medicamentos prescritos. Fomentar la sustitución de hábitos no deseados por hábitos deseados.

Administración de medicación tratamiento y modificaciones en su estilo de vida. si es el caso Explicar el tratamiento Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar a su La percepción de cada individuo tiene cierta influencia sobre su comportamiento Acepta el diagnostico del profesional sanitario Busca información sobre el diagnostico Busca información sobre el tratamiento Solicita la pauta prescrita Comunica seguir la Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) 3 3 3 3 . Informa al profesional sanitario de todas las medicaciones que toma Siempre demostrado (5) FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD GESTIÓN DE LA SALUD CLASE 2 DX DE ENFERMERÍA: INCUMPLIMIENTO R/C ACCESO A LOS CUIDADOS M/P CONDUCTA INDICATIVA DE INCUMPLIMIENTO(00079) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL 3 CONDUCTA DE CUMPLIMIENT O Enseñar al paciente como cooperar / participar durante el tratamiento Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado. Acuerdo con el paciente.una dosis. Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación prescrito. La colaboración de los miembros de la familia y grupos de apoyo organizados puede ayudar a que el paciente modifique sus hábitos de comida.

(00176) RESULTAD OS SUGERIDOS ELIMINACIÓN URINARIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones Controlar periódicamente la eliminación urinaria. FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJ E INICIAL 3 3 Proporciona una señal de cómo el paciente afronta la situación actual. y ayuda a identificar sus propios recursos y la necesidad de ayuda. Incontinencia urinaria Micción frecuente Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente . según corresponda Discutir tratamientos alternativos si procede pauta prescrita Conserva la cita con un profesional sanitario Monitoriza la respuesta a la medicación Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción Frecuentement e demostrado (4) Siempre demostrado (5) 3 3 3 FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO CLASE 1 FUNCIÓN URINARIA DX DE ENFERMERIA: INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO R/C EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO M/P INFORME DE PERDIDA INVOLUNTARIA DE PEQUENAS CANTIDADES DE ORINA.recuperación Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados.

olor. volumen y color. Mostrar una positiva a disminución episodios incontinencia. resolver problemas.incluyendo la frecuencia. comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/ INTERCAMBIO FUNCIÓN GASTROINTESTINAL CLASE 2 DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE ESTRENIMIENTO R/C BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO. respuesta cualquier de los de Los efectos orgánicos pueden provocar que el paciente se distraiga fácilmente y tenga dificultades para concentrase.(00015) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL . consistencia. abordar la situación y ser responsable de su cuidado personal.

AUTOCUIDADO : MEDICACIÓN NO PARENTERAL ( Asesoramiento nutricional) Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos. Instruir al paciente/ familia acerca de la dieta rica en fibra Sugerir el uso de laxantes/ ablandadores de heces. Vigilar la aparición de signos y síntomas del estreñimiento. Vigilar la existencia del peristaltismo. preinscripción FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO . Manejo del estreñimiento/ impactación. Identifica la medicación Administración de la dosis correcta Controla los efectos terapéuticos Sigue las precauciones de los medicamentos Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido(4 ) No comprometido (5) 3 3 3 3 3 La ausencia de Utiliza la heces requiere de medicación atención médica de según la urgencias. Comentar gustos y aversiones alimentarias del paciente. Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada. si procede Enseñar al paciente o a la familia los procesos digestivos normales La ingestión suficiente de fibra y verdura proporciona volumen y el liquido es un factor importante para determinar la consistencia de las heces Esta información ayuda al paciente a comprender las necesidades de cuidado individual.

Frecuencia respiratoria Ritmo respiratorio Deterioro cognitivo Desviación grave del rango normal (1) Desviación sustancial del rango normal (2) Desviación moderada del rango normal (3) Desviación leve del rango normal (4) Sin desviación del rango normal (5) 3 3 Fatiga La administración de diuréticos puede causar Debilidad muscular una pérdida de líquidos repentina/ excesiva Calambres (hipovolemia musculares circulante). pobres en sodio y bajos en hidratos de carbono) Administrar electrolitos suplementarios La orina puede ser escasa y concentrada (especialmente durante el dia) a causa de la perfusión renal reducida. Calambres Los traslados de abdominales líquidos y el uso y el uso de diuréticos Disritmia puede alterar los Inquietud electrolitos (especialmente potasio y cloro). lo que afecta Parestesia al ritmo y contractilidad cardiaca 3 3 3 .DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO CARDIOVASCULAR/ PULMONARES CLASE 4: RESPUESTA DX DE ENFERMERIA: RIESGO PERFUSION RENAL INEFICAZ R/C HIPERTENSION (00203) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNT AAJE INICIAL EQUILIBRIO ELECTROLÍTI CO Y ÁCIDO BASE Instituir al paciente y a la familia sobre modificaciones dietéticas si procede Fomentar la orientación Disponer de una dieta adecuada para el desequilibrio de electrolitos del paciente (alimentos ricos en potasio.

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DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO CARDIOVASCULAR / PULMONAR CLASE 4 RESPUESTA DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DETERIORO DEL ESTADO FISICO. Pasó al caminar.PRESENCIA DE PROBLEMAS CIRCULATORIOS (00094) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONE S DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIO N INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL 3 TOLERANCI A DE LA ACTIVIDAD Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito Determina las capacidades /necesidades del paciente y facilita la elección de las intervenciones Minimiza el agotamiento y ayuda a equilibrar el aporte y la demanda de oxigeno. Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad Presión arterial sistólica en respuesta a la actividad Presión arterial diastólica en respuesta a la actividad Color de la piel. Distancia de caminata Tolerancia a subir escaleras Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria Habilidad para hablar durante el ejercicio Gravemente comprometido (1) Sustancialmen te comprometido (2) Moderadamen te comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) 3 3 3 3 3 3 3 .

las respiraciones. gradó de conciencia/ sensorial y de la excreción de orina. cambios de color. frecuencia y regularidad de los pulsos son indicativas del efecto del gasto cardiaco alterado sobre la circulación sistémica. Las diferencias en equivalencia.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2 ACTIVIDAD/ EJERCICIO DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE DISMINUCION DE LA PERFUSION TISULAR CARDIACA R/ HIPERTENSION (00200) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNT AAJE INICIAL 3 PERFUSIÓN TISULAR CARDIACA Monitorizar los signos vitales Observando variaciones importantes de la presión arterial. regularidad del pulso. periférica. temperatura de la piel. Frecuencia del pulso radial Presión sanguínea sistólica Presión sanguínea diastólica Taquicardia Bradicardia Diaforesis profusa Nauseas Vómitos Desviación grave del rango normal (1) Desviación sustancial del rango normal (2) Desviación moderada del rango normal (3) Desviación leve del rango normal (4) Sin desviación del rango normal (5) 3 3 3 3 3 3 3 .

radial derecho. braquial derecho. pedio izquierdo) Desviación grave del rango normal (1) 3 3 3 Desviación sustancial del rango normal (2) Desviación moderada del 3 .los pulsos en piernas/ pes pueden estar reducidos. cianosis. yugular. radial izquierdo. Se pueden observar. femoral izquierdo. reflejando los efectos de la vasoconstricción (incremento de la Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica Fuerza del pulso (carotideo derecho. pedio derecho.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO CARDIOVASCULAR/PULMONAR CLASE 4 RESPUESTA DX DE ENFERMERIA: PERFUSION TISULAR PERIFERICA INEFICAZ R/C HIPERTENSION M/P AUSENCIA DE PULSOS (00204) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL ESTADO CIRCULATORIO Inspeccionar la piel: La vasoconstricción palidez. braquial izquierdo. húmeda. radial y femoral saltones. izquierdo. palpar pulsos carotideo. femoral derecho. sistémica que resulta de moteada. la disminución del gasto cardiaco se puede Observar la presencia manifestar por una y calidad de los pulsos disminución tanto de la centrales y periféricos perfusión cutánea como de los pulsos. fría.

resistencia vascular sistémica) y congestión Relleno capilar venosa. Edema periférico rango normal (3) Desviación leve del rango normal (4) Sin desviación del rango normal (5) 3 .

capacidad para concentrarse las el aislamiento Puede ayudar al las paciente a solventar de temas sin resolver y desde hace mucho tiempo Cumple con el programa terapéutico Evita el mal uso de los fármacos sin receta Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades Nunca demostrado(1) Raramente demostrado(2) A veces demostrado(3) Frecuentement e demostrado(4) Siempre demostrado(5) 3 3 3 3 Remitir a servicios de asesoramiento. si se precisa .UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 6 AUTOPERSEPCIÓN CLASE 1: AUTOCONCEPTO DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE IMPOTENCIA(00152) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL AUTOCONTRO L DE LA DEPRESIÓN Explorar con paciente que desencadenado emociones Escuchar expresiones sentimientos creencias el Los factores de estrés. Supervisa la ha laborales o económicos.

Compartir con otras personas la manera de resolver estos problemas puede ser útil y reduce la sensación de aislamiento Consigue la excitación sexual Erección sostenida del clítoris / pene hasta el orgasmo Expresa interés sexual Expresa voluntad sexual Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre 3 3 3 3 . seres queridos.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 8 SEXUALIDAD CLASE 2 FUNCIÓN SEXUAL DX DE ENFERMERIA: DISFUNCION SEXUAL (00059) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTA AJE INICIAL FUNCIONAMIEN TO SEXUAL Discutir el efecto de la situación de enfermedad/ salud sobre la sexualidad El conocimiento de la fisiología normal ayuda al enfermo y allegados a comprender los mecanismos de la lesión nerviosa y la Discutir el efecto de necesidad de analizar los cambios en métodos alternativos de sexualidad sobre los satisfacción.

demostrado (5) .

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