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FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

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FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS GÉNERO: Femenino1 EDAD: Las mayores incidencias se observan en las personas de 60 a 64 años de edad con

2 402.07 por cada 100 mil habitantes (67 126 caso nuevos notificados) así como en las de 65 años en adelante, con una incidencia de 2 339.32 y 139 989 casos nuevos notificados.2 A. ORIENTACION SOCIOCULTURAL De acuerdo a estadísticas del INEGI 2010, el IMSS tiene afiliados dentro de la Delegación Venustiano Carranza 157,714 derechohabientes, que forman parte del sector formal de la economía y sus familias. Con esté sustento se determina que su orientación sociocultural es baja.3 La prevalencia de hipertensión es mayor cuanto más bajo es el nivel socioeconómico y educativo. Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado la tendencia a la ansiedad y la depresión, los conflictos de autoridad, el perfeccionismo, la suspicacia y la agresividad. La hipertensión es un factor de riesgo vascular que condiciona una menor longevidad. B. ESTADO DE DESARROLLO En México los daños a la salud (muerte, enfermedad y discapacidad) tienden a concentrarse de manera creciente en los adultos mayores se deben sobre todo a padecimientos no transmisibles. Según estimaciones de la Dirección General de Información en Salud (DGIS) de la Secretaría de Salud, 84% de las muertes en el país se deben a enfermedades no transmisibles y lesiones, y 53% se concentran en los mayores de 65 años. Con adultos mayores viviendo más tiempo, las enfermedades crónicas han desplazado a las enfermedades transmisibles como principales causas de muerte. Estas condiciones concentran ahora más de 65% de todas las defunciones en este grupo de edad, destacando la diabetes, las enfermedades isquémicas del corazón, la enfermedad cerebro-vascular y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.4
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http://www.salud.gob.mx/unidades/epide http://www.salud.gob.mx/unidades/epide http://www.inegi.gob.mx

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Programa Nacional de Salud 2007-2012,págs 23,62.Disponible en pág.web: http://portal.salud.gob.mx

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C. FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR Los autores Redondo-Sendino y cols, en un estudio que realizaron sobre la asociación de la red social con la hipertensión, en España, concluyen en sus hallazgos que los individuos casados y los que vivían acompañados presentaron HTA con menos frecuencia que los no casados. En los ancianos, la HTA se asocia con algunas variables de integración social, como el estado civil y la situación de convivencia.4 De acuerdo a los resultados de este estudio su puede inferir que el tipo de familia al que pertenece este grupo de población es a una familia incompleta, en donde hay déficit de red familiar lo cual disminuye la adherencia terapéutica del paciente hipertenso, sobre todo en los adultos mayores. Esto tambien se sustenta en un estudio realizado por MendozaParra y cols., en donde de acuerdo a los resultados arrojados en este estudio, las mujeres en el grupo de adultos mayores tiene una carga de morbimortalidad de HTA propias de este grupo de edad, que por ser viudas o solteras tienen menos posibilidades de apoyo cercano para tratar su enfermedad y reduce la posibilidad de tomar decisiones asertivas en torno a su salud, movilizar recursos y redes de apoyo más extensas.56 D. FACTORES AMBIENTALES

Los cambios que se han producido en el patrón de daños a la salud en el país en las últimas décadas se deben en buena medida al desarrollo de riesgos del entorno y riesgos relacionados con estilos de vida que en conjunto se denominan determinantes proximales de las condiciones de salud. Los riesgos del entorno incluyen la falta de acceso a agua potable, la falta de acceso a servicios sanitarios, la contaminación atmosférica y los riesgos laborales. Los estilos de vida destacan la mala nutrición (alto consumo de calorías y grasas de origen animal, bajo consumo de frutas y vegetales), el sedentarismo y el consumo de sustancias adictivas, que han dado origen al surgimiento de riesgos emergentes como el sobrepeso y la obesidad, la hipercolesterolemia, la hipertensión arterial.7

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Áurea Redondo-Sendino. Relación entre la red social y la hipertensión arterial en los ancianos españoles. Rev Esp Cardiol. 2005;58(11):1294-301

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Mendoza-Parra S. Identificación de factores de predicción de incumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos de una comunidad del sur de Chile. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health25 (2), 2009, págs. 105-111.
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Se ha sugerido múltiples veces que el estrés es un factor importante de la hipertensión. También se han implicado el tamaño de la familia, el hacinamiento, la ocupación, factores dietéticos, etc. Algunos estudios sobre poblaciones rurales han demostrado cifras de presión elevadas, incluso superiores a las de poblaciones urbanas genéticamente similares. La exposición durante mucho tiempo a ambientes psicosociales adversos puede ser importante y originar hipertensión permanente, con independencia del área rural o urbana.

E. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS

En México se cuenta con registros de mortalidad en la población sobre enfermedades crónico degenerativas, las cuales se toman como referencia para tener datos acerca de los efectos de la hipertensión, estos resultados para el nivel nacional establecen que la población sin seguridad social (población usuaria de la Secretaría de Salud y del IMSS-Oportunidades) registró la tasa más elevada de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en menores de 65 años, con 24.6 defunciones por cien mil personas. La mortalidad por esta causa en las instituciones de seguridad social es relativamente similar, mientras que en la población afiliada al Seguro Popular de Salud (SPS) registró la tasa más baja, con 6.65 muertes por cien mil usuarios de este seguro. El riesgo de morir por esta causa entre la población sin seguridad social es 3.7 veces más alto que el riesgo que tiene la población afiliada al SPS.8 Entre los centros culturales que se ubican en la Delegación Venustiano Carranza, a la cual pertenece la población derechohabiente de la UMF 14 IMSS, se encuentran: Casa de Cultura Enrique Ramírez y Ramírez, Casa de Cultura Venustiano Carranza.9 Dentro de los centros educativos están disponibles la Biblioteca Pública C.D.C, el Auditorio Circo Volador, el Teatro Carlos Pellicer, Centro Deportivo Oceanía, Universidad CNCI de México, S.c, Escuelas Primaria, secundaria, preescolar, kínder tanto públicos como privados.10 F. PATRONES DE VIDA La presión arterial elevada, que suele ser asintomática, está asociada a un alto consumo de sal, sobrepeso, consumo excesivo de alcohol e inactividad física. Esta alteración puede llegar a producir, entre otras enfermedades, padecimientos cerebro-vasculares, cardiopatía isquémica e insuficiencia renal.11
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. www.aldf.gob.mx/archivo-6ce59b2fd6832
www.asipensamos.com

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mareos. reducción de sodio en la dieta. palpitaciones. traumatismos renales. ESTADO DE SALUD Referente a la anamnesis del paciente hipertenso encontramos que el motivo de consulta son la cefalea.884 derechohabientes diagnosticados con HTA desde NOV 2004 a SEP 2010. actividad física y moderación en consumo de alcohol. infarto.G. Disponible www. incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepeso.org/rafabravo/JNC-7esp. Web: . aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular.pdf en la pág. B. La modificación de estilos de vida reduce la PA. 7º. la HTA parece relacionarse con aumento de actividad simpática por hipoxia durante las fases de apnea. vértigos. Informe.infodoctor.12 REQUISITOS UNIVERSALES A. disnea de esfuerzo. FACTORES DE SISTEMA CUIDADO DE SALUD La base de datos de ARIMAC de la UMF 14 del IMSS reporta que existen 14. infecciones. incluyendo la dieta DASH rica en potasio y calcio. claudicación intermitente. Por ejemplo. una dieta DASH de 160 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento farmacológico simple . 12 JNC. La modificación de los estilos de vida más importantes bajan la PA.Combinaciones de dos (o más) modificaciones en el estilo de vida pueden significar mejores resultados. náuseas. glomerulonefritis. H. La adopción de estilos de vida saludables en todo el mundo es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable en hipertensos. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE AGUA ALTERADO El riñón juega un papel importante en la regulación de la PA y del balance hidroelectrolítico. Reacciona a los cambios de PA con aumento de la resistencias vasculares renales. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE AIRE ALTERADO En la apnea de sueño. excreción de sodio (fenómeno presiónnatriuresis) y liberación de renina (sistema reninaangiotensina-aldosterona). angina. En el tabaquismo habría aumento de liberación de NA presináptica inducida por la nicotina. edemas.

Vol. inadecuada respuesta a ANP (factor natriuretico atrial).S. MANTENIMIENTO DEL APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS ALTERADO Hay indicios de que el sodio participa en el desarrollo de la HTA. inadecuada respuesta natriurética a la elevación de PA (secundaria a secreción de renina por nefronas isquémicas por VC o estenosis de arteriola aferente). animales predispuestos genéticamente desarrollan HTA y algunas personas manifiestan aumento de RP e HTA con sobrecarga de sodio. de nefronas (congénita o adquirida). Romero. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN ALTERADO El SRAA tiene un papel importante en el mantenimiento de la HTA y en el daño orgánico secundario. J. En diversas poblaciones. por último. J. inhibición de la bomba de sodio (aumento de sodio intracelular por trastorno de transporte celular).El SRAA participa en la regulación del balance hidroelectrolítico. esto se corroboró con la afirmación "con la actividad diaria puedo 13 M. Las interrelaciones e interdependencias son las características de este sistema que controla la PA. excepto que no juega papel en el hiperaldosteronismo primario. El aumento de la AII es el mecanismo en la HTA renovascular e HTA renina dependiente en la insuficiencia renal terminal. sin embargo no parece tener un papel importante en el control de PA en condiciones normales. Alcasena. D. ANALES Sis San Navarra 1998. Hipertensión arterial sistémica: Fisiopatología. la restricción de sal reduce la PA en muchas personas y la acción antihipertensiva de los diuréticos requiere natriuresis. 21. Martínez. grupos con bajo consumo de sal tienen baja prevalencia de HTA. La AII tiene un efecto independiente en la excreción renal de agua y sales. nos refiere que los participantes del estudio pocas veces pueden tomar tiempo para su cuidado. y. Por otra parte. C. pero su importancia no ha sido determinada en otras HTA.. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO ALTERADO En el estudio realizado por Rivera Álvarez y cols. Se ha detectado aumento de sodio en tejido vascular en muchos hipertensos.13 E. el aumento de la PA con la edad se relaciona directamente con la ingesta de sal. El sodio intracelular facilita la entrada de calcio con el consiguiente aumento de contractilidad en el músculo liso y aumento de RP. numérica o funcional. La retención de sodio podría estar en relación con: disminución de filtración por reducción. volumen plasmático y RP y se encuentra en la patogénesis de la HTA. Suplemento 1 . que aparece con el aumento de ingesta.

El descanso es considerado una acción que puede evitar el agotamiento. El factor socioeconómico es una limitante para el paciente hipertenso ya que al no haber poder adquisitivo. el tratamiento y las medidas de rehabilitación. G. F. no tiene la oportunidad de mejorar sus condiciones del entorno tanto físico y ambiental. El soporte social para la persona con hipertensión arterial como agente de autocuidado. seguridad y protección. dirigido a prevenir otro tipo de patologías (enfermedades coronarias o eventos cerebrovasculares) o a la patología misma (hipertensión arterial). repercutiendo de esta manera en su salud y su bienestar. está relacionado con el respaldo. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIÓN HUMANA: ALTERADO Las personas hipertensas pueden buscar ayuda si no pueden cuidarse por sí mismas y toman las medidas necesarias para asegurar que la familia y el individuo estén seguros. el estrés y que proporcionan salud mental. H.tomar tiempo para cuidarme" lo que puede ser explicado por la falta de tiempo debido al trabajo u ocupaciones y el vivir a las carreras. EL La prevalencia de hipertensión es mayor cuanto más bajo es el nivel socioeconómico y educativo. además que está muy relacionado con el componente de poder "uso controlado de la energía física". generado por la cambiante sociedad. PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO. ALTERADO LA VIDA. LAS LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL ALTERADO Las personas con HTA tienen limitaciones con respecto a llevar a cabo las prescripciones médicas diagnosticadas. La mayoría de los participantes casi nunca o nunca pueden dormir lo suficiente para sentirse descansado. Por lo tanto el tipo de vivienda que habita el paciente hipertenso carece de condiciones favorables. motivación y apoyo para . para poder iniciar y mantener una buena práctica de autocuidado.

riñones y vasos sanguíneos. Colombia. los conflictos de autoridad. Hace unos años. fumador. . la suspicacia y la agresividad. La hipertensión es un factor de riesgo vascular que condiciona una menor longevidad. REVISTA DE SALUD PÚBLICA · Volumen 8 (3). sedentaria. Diabetes Mellitus. En el paciente hipertenso esta red social se encuentra disminuida. Noviembre 2006. El paciente hipertenso cuenta con factores heredofamiliares de HTA. EVC. 236-247. que contribuye a minimizar el estrés y la ansiedad.14 De esta manera la red social le proporciona un sostén para poder realizar su autocuidado de la salud. para desarrollarse como persona y confrontar los retos de salud que enfrenta. Tiene antecedentes patológicos personales como ser una persona obesa. Capacidad de agencia de autocuidado en personas con Hipertensión Arterial hospitalizadas en una clínica de Bogotá. Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado la tendencia a la ansiedad y la depresión. I. En este tambien se revela que la hipertensión no obedece estratos sociales. todas 14 Rivera-Álvarez L. HIPERTENSIÓN ARTERIAL La hipertensión arterial es un padecimiento relacionado con la presión sanguínea. debido a que la mortalidad en países desarrollados y sub desarrollados es similar. el perfeccionismo. Perfil Epidemiológico La Organización Mundial para la Salud (OMS) en su informe del 2008 establece la relación lineal y continua entre niveles elevados de presión arterial con el riesgo cardiovascular relativo. págs.comprometerse con su propio cuidado. su importancia clínica se relaciona y sustenta por la lesión de órganos diana como el corazón. LOS QUE APOYAN LOS PROCESOS VITALES La incidencia familiar de HTA se ha atribuido a factores genéticos compartidos con factores ambientales o estilo de vida.

Conociendo que Latinoamérica vive una transición epidemiológica. este aumento es debido a la creciente prevalencia de los factores de riesgo.5% 28. (2001) Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial Journal Of. hypertensión Vol.es/tag/oms/ 16 http://www. la mortalidad cardiovascular representa el 26% de las muertes por cualquier causa.16 El problema de hipertensión arterial ha tenido mayor relevancia en Latinoamérica como causa de enfermedad cardiovascular considerada enfermedad ateroesclerótica y establecida como la epidemia del siglo XXI. Chile 46. En América Latina y el Caribe se calcula que dos de cada tres defunciones tienen su origen en alguna de ellas. que predice además un incremento del 17% en esa tasa en los próximos ocho años.18 15 http://www.who.4% y Puerto Rico 40. según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).esas enfermedades crónicas se consideraban un problema propio de países ricos.int/research/es/ 17 Falta silvia Zancheti A.notas.2 p: 1-26 18 .17 Donde las tasas de mortalidad según la OPS son altas desde 1990 reportando Argentina 46. pero hoy la tendencia ha cambiado y se han convertido también en los principales factores de riesgo en los países en vías de desarrollo.com.6%. 6 No.15 Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en el mundo como se observa en la gráfica siguiente donde la diferencia entre genero es de 8% de predominio en el femenino en comparación con el masculino.

Disponible en pág. Este padecimiento tiene una distribución geográfica muy clara: las mayores prevalencias se presentan en los estados del norte del país. venas y 19 Programa Nacional de Salud 2007-2012. capilares. vénulas y venas). La prevalencia de hipertensión en la población de 20 años y más en nuestro país es de 30. Durango. Coahuila. llevar los desechos celulares y el dióxido de carbono hacia los órganos encargados de su eliminación y transportar hacia los tejidos sustancias como el agua. Nayarit.gob. enzimas y anticuerpos. Sus funciones son: transporte del oxigeno y nutrientes hacia las células del organismo.8% después de los 60 años de edad asciende a 50% en los hombres y casi 60% en las mujeres.mx .salud. Sinaloa. Sonora y Zacatecas presentan prevalencias de hipertensión arterial mayores de 35%.19 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA El sistema cardiovascular está compuesto de órganos como el corazón y vasos sanguíneos (arterias. hormonas. Baja California Sur.En México produce alrededor de 40 mil muertes anuales. arteriolas. Actúa como una bomba aspirante impelente que impulsar la sangre por las arterias. Corazón: Órgano principal del sistema cardiovascular.web: http://portal.

donde hay una válvula llamada tricúspide. Además. que posee una válvula llamada bicúspide o mitral. ya que tienen una musculatura de menor grosor. Del ventrículo izquierdo se origina la gran arteria aorta. Las aurículas están separadas entre sí por medio del tabique interauricular. La derecha se comunica con el ventrículo derecho a través del orificio auriculoventricular derecho. A la aurícula izquierda arriban cuatro grandes venas: dos venas pulmonares derechas y dos venas pulmonares izquierdas HASTA AQUÍ REVISIÓN Del Ventrículo derecho nace la arteria pulmonar.1 segundos. Están formadas por tres capas concéntricas. Los capilares son vasos microscópicos que transportan la sangre oxigenada a los tejidos y la desoxigenada al corazón. dura 0. Las válvulas mitral y tricúspide se abren y las válvulas sigmoideas se cierran.8 segundos y consta de 3 fases: Diástole general: es la dilatación de las aurículas y de los ventrículos. Dura 0. que transporta la sangre desoxigenada hacia los pulmones. Tanto la válvula tricúspide como la mitral impiden el reflujo de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas. En la aurícula derecha desembocan dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava inferior. Las venas son más delgadas que las arterias. externa (tejido conectivo). que lleva sangre oxigenada hacia todo el organismo. Se divide en cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. Cada latido del corazón ocasiona una secuencia de eventos que se denominan ciclos cardíacos. Sístole ventricular: contracción simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo. llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada del corazón. uno de contracción (sístole) y otro de relajación (diástole). Estás en su paso por el organismo se hacen de menor calibre por lo que se les nombra arteriolas que son las que llevan el flujo a los capilares. media (fibras elásticas y musculares lisas) y la interna (células epiteliales).capilares y la mantiene en constante movimiento y a una presión adecuada. La arteria aorta también presenta una válvula semilunar aórtica que evita el retorno sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo.4 segundos. La sangre se dirige hacia las arterias pulmonares y aorta a través . La sangre se dirige a los ventrículos a través de las válvulas tricúspide y mitral. El corazón realiza dos tipos de movimientos. Las vénulas toman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos y los trasladan hacia las venas. está posee una válvula llamada válvula semilunar pulmonar. Estos duran 0. La aurícula izquierda se comunica con el ventrículo izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo. cuya misión es evitar el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho. Las arterias son los vasos que nacen del corazón y transportan la sangre hacia todos los tejidos del organismo. Sístole auricular: contracción simultánea de las aurículas derecha e izquierda. La sangre entra nuevamente en las aurículas.

La sístole ventricular tiene una duración de 0. por encima de la válvula tricúspide. Resistencia vascular: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. -Sistema Hiss-Purkinje: es continuación del nodo auriculoventricular. El haz de Hiss está formado por una densa red de células de Purkinje. Una disminución en la distensibilidad arterial se verá reflejada en un aumento de la presión arterial y viceversa. Si el volumen de eyección aumenta. periférica.de las válvulas sigmoides. Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en una unidad de tiempo (Frecuencia Cardíaca)dada por la frecuencia con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto. La presión arterial depende de los siguientes factores: Volumen de eyección: volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido cardiaco. aumentará la presión en las arterias y viceversa. Puede aumentar y causar hipervolemia. El sistema eléctrico o de conducción es el responsable de generar los latidos cardíacos y de controlar su frecuencia. La presión arterial o tensión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. En la zona inferior se disponen las células de Purkinje. Sistema de Conducción del Corazón El músculo cardíaco se contrae de manera automática por la transmisión de impulsos nerviosos a través de un sistema especial de conducción. o disminuir y causar hipovolemia. .3 segundos. Se lo considera como el marcapasos cardíaco. Distensibilidad de las arterias: capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias cuando reciben el volumen sistólico o de eyección. En este nodo se demora el impulso para que las aurículas terminen de contraerse antes que se contraigan los ventrículos. Un aumento en la resistencia vascular. Las ondas eléctricas se propagan desde el nodo auriculoventricular por el haz de Hiss. -Nódulo auriculoventricular: situado cerca del tabique interauricular. que se bifurca en dos ramas que rodean a los dos ventrículos. Se encuentra ubicado en el músculo cardíaco (miocardio) y está formado por tres partes: -Nódulo sinoauricular: está ubicado en la aurícula derecha y es el lugar de origen de los latidos. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. la presión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa. Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio. lo que provoca la contracción de los ventrículos. a diferencia del músculo esquelético que lo hace ante un estímulo nervioso.

denominados ruidos de Korotkoff. 2007. La fase V. Consiste en ruidos prolongados y fuertes. La fase II. son vibraciones de baja frecuencia que están constituidas por dos componentes. En las que se auscultan ruidos secos y breves. 20 Gerard J. los ruidos la fase II no se oyen. amortiguándose al mismo tiempo el componente Kc cuando la presión del manguito se aproxima a la tensión diastólica. e incluso soplantes. La desaparición completa de los ruidos indica que se ha normalizado el flujo de sangre a través de esa arteria. Durante esta disminuye considerablemente la intensidad de los ruidos. que se producen cuando la presión del manguito coincide con la presión sistólica. Según sus cualidades acústicas. permitiendo el paso de suficiente cantidad de sangre a través de la arteria parcialmente comprimida. págs 720725. La fase IV. Algunas veces. El segundo componente o Kc (Kc de Korotkoffcompresión) tiene caracteres de soplo y se debe a un flujo turbulento por la compresión parcial de la arteria. Coincide con la desaparición de los ruidos cuando la presión del manguito es incapaz de modificar el calibre arterial. uno arterial y otro sanguíneo. Principios de Anatomía y fisiología. Tórtora. que adquieren un carácter soplante al desaparecer el componente Ki. Estando compuestos por el componente Ki seguidos de ruidos Kc. La fase III.. Son una acentuación de la fase II y se produce cuando disminuye la presión del manguito. Edic.La auscultación de los ruidos arteriales. en especial si la tensión arterial está elevada. 20 . en el momento en que la presión del manguito iguala a la presión arterial. estando compuestos por el componente Ki. apareciendo un silencio auscultatorio. los ruidos de Korotkoff se han dividido en cinco fases: La fase I. El primer componente Ki (Ki de Korotkoff-inicial) se produce por una apertura brusca de la arteria y distensión vascular. 11va. y por razones no bien conocidas.

En diversas poblaciones. numérica o funcional. El aumento de las RP se relaciona. animales predispuestos genéticamente desarrollan HTA y algunas personas manifiestan aumento de RP e HTA con sobrecarga de sodio. Se ha detectado aumento de sodio en tejido vascular en muchos hipertensos. Patrón hemodinámico En la fase de HTA (Hipertensión arterial) establecida. el patrón hemodinámico se caracteriza por GC (Gasto cardiaco) normal o disminuido y RP (Resistencias vasculares periféricas) altas. la alteración inicial ha sido “normalizada” merced a múltiples interacciones compensadoras.FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL El desarrollo de la enfermedad es lento y gradual. grupos con bajo consumo de sal tienen baja prevalencia de HTA. inhibición de la bomba . sobre todo en la sistólica del anciano. Por otra parte la rigidez de las arterias está implicada en la HTA. inadecuada respuesta natriurética a la elevación de PA (secundaria a secreción de renina por nefronas isquémicas por VC o estenosis de arteriola aferente). con aumento de sustancias vasoactivas que actuarían sobre el músculo liso y/o con cambios estructurales en la pared vascular con el resultado final de reducción del calibre vascular. la restricción de sal reduce la PA en muchas personas y la acción antihipertensiva de los diuréticos requiere natriuresis. Retención excesiva de sodio Hay indicios de que el sodio participa en el desarrollo de la HTA. Para cuando se detecta la elevación de PA (Presión arterial). La retención de sodio podría estar en relación con: disminución de filtración por reducción. el aumento de la PA con la edad se relaciona directamente con la ingesta de sal. que aparece con el aumento de ingesta. El mecanismo exacto de la excesiva VC (Vasoconstricción) en la HTA primaria o en otros tipos. de nefronas (congénita o adquirida). Por otra parte. no es bien conocido. generalmente. El sodio intracelular facilita la entrada de calcio con el consiguiente aumento de contractilidad en el músculo liso y aumento de RP.

de sodio (aumento de sodio intracelular por trastorno de transporte celular) . por último. La elevación transitoria de la adrenalina con estrés. además de aumento del GC y alteración de membrana celular. inadecuada respuesta a ANP (factor natriuretico atrial). En la apnea de sueño. La renina es importante en este proceso porque inicia la cascada que acaba en la formación de AII. mayor FC y aumento de reactividad vascular a NA. y. Variaciones en la sensibilidad al sodio explicaría la HTA y la diferente respuesta al exceso de sodio en algunos casos. la HTA parece relacionarse con aumento de actividad simpática por hipoxia durante las fases de apnea. Sistema nervioso simpático Los hipertensos jóvenes tienden a tener niveles altos de catecolaminas circulantes. aumento de actividad simpática. puede provocar mayor respuesta tensional por la liberación de NA desde las neuronas simpáticas. Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) El SRAA tiene un papel importante en el mantenimiento de la HTA y en el daño orgánico secundario. Estos factores podrían aumentar la PA por sí solos o junto a liberación de renina por las catecolaminas. La AII participa en la génesis y mantenimiento de la HTA por múltiples mecanismos que se esquematizan en la siguiente figura . También en la HTA asociada a la ingesta de alcohol hay aumento de actividad simpática. La inhibición o bloqueo farmacológico de sus componentes reduce la PA y disminuye el daño tisular. En el tabaquismo habría aumento de liberación de NA presináptica inducida por la nicotina.

En la HTA se induce expresión génica de la ECA y otros componentes del SRA tisular produciendo aumento local de AII. En la HTA primaria. últi. el aumento de la hormona se asocia con aumento del volumen extracelular. El SRA tisular ejerce función autocrina (en las propias células que la producen) y paracrina (en las células vecinas). PDGF). volumen plasmático y sodio total.ponsable de la hipertrofia cardiaca como respuesta a la sobrecarga de presión).tenimiento de la HTA y la enfermedad vascular y miocárdica secundarias (es la res. En esa condición.mamente dirigida a la acción sobre los receptores de AII. La síntesis local de AII está implicada en la hipertrofia e hiperplasia vascular y cardiaca por estimulación de factores de crecimiento (bFGF.ponsable de la hipokalemia frecuentemente asociada. pero su importancia no ha sido determinada en otras HTA. La aldosterona en sí misma no es presora pero causa un balance de sodio positivo e HTA sal-dependiente. la producción de . lo que permite la conversión de AI en AII en el lecho vascular independientemente del SRA sistémico. En la HTA vas-culorenal severa hay hiperaldosteronismo causado por hiperreninemia y es el res. la ECA se expresa ampliamente en el endotelio de todos los vasos sanguíneos. excepto que no juega papel en el hiperaldosteronismo primario. La importancia de la aldosterona en la HTA es obvia en el aldosteronismo primario. El conocimiento de las dos vías de SRA ha sido definitivo para explicar la existencia de HTA con renina normal o baja y para la orientar investigación terapéutica.El aumento de la AII es el mecanismo en la HTA renovascular e HTA renina dependiente en la insuficiencia renal terminal. lo que determina el man. punto común último de ambos sistemas. Por ejemplo.

sin que necesariamente se trate de HTAS sostenida. 21 M. Romero. que en otro –del mismo grupo de edad–. no será el mismo en un sujeto joven (< 35 años) sin otros factores de riesgo. té. el simple hecho de estar ahí. es ≥ 140 mm Hg en la presión sistólica y/o una elevación ≥ de 90 mm Hg en la diastólica. por ejemplo. J. Sin embargo. Vol. diabetes. en quien se detecta la existencia de otros factores de riesgo. Desde luego que las cifras de presión arterial siguen siendo piedra angular en la estratificación de riesgo. es decir. se deben tener en cuenta algunas recomendaciones antes de catalogar a un sujeto como portador de HTAS: Es preciso confirmar que la elevación de la presión arterial sea genuina. con 135-139 mm Hg en la sistólica. Suplemento 1 . obesidad. ANALES Sis San Navarra 1998. 21. puede ser catalogada como hipertensión genuina en el contexto de un paciente diabético con nefropatía. independientemente de la causa. ingesta de café. (e. tales como ejercicio previo reciente. Inclusive es recomendable la búsqueda de otros factores de riesgo. descartar que factores externos pudieran ocasionar la elevación transitoria de la presión arterial en un momento dado. indican que no sólo es el nivel numérico en mm Hg. ser un motivo de búsqueda intencionada del diagnóstico de HTAS.aldosterona es exagerada en respuesta a la AII. J. les condiciona tal estrés que puede favorecer una elevación transitoria moderada de la presión arterial.21 DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Nuevos conocimientos en relación con HTAS. es preferible realizar varias mediciones (2 ó 3 por semana en condiciones ideales. intolerancia a la glucosa. 85-89 mm Hg en la diastólica. micro o macro albuminuria). hiperuricemia. Así por ejemplo.S. ya que el “impacto clínico” de las cifras de presión arterial limítrofes o normales altas. de preferencia por la mañana) antes de establecer el diagnóstico definitivo de hipertensión arterial sistémica. la llamada pre-hipertensión (según JNC VII). Por lo anterior en pacientes con hipertensión estadío I o limítrofe.g. no parece que esta alteración tenga relevancia en ese tipo de HTA. sino que existen otros factores que deben ser tomados en cuenta al momento de estratificar el riesgo del paciente. hipertensión de bata blanca). dislipidemia. (e. Sin embargo. De acuerdo con la OMS. el tipo de personalidad del paciente también debe ser considerado (hay pacientes muy ansiosos o aprehensivos que al llegar al consultorio. Alcasena. o cualquier otra sustancia estimulante en por lo menos una hora previa a la toma de la presión arterial. pero nuestro enfoque debe ser integral. el límite para definir a un paciente como hipertenso. o bien. sin embargo. lo que establece el riesgo. Hipertensión arterial sistémica: Fisiopatología.g. cuando se detecten cifras de presión arterial limítrofes o levemente elevadas. debe per se. Martínez.

Guías y recomendaciones para su detección. La clasificación “prehipertensión”. En contraste con la clasificación del 6 Informe JNC. sin embargo. Así mismo. Gustavo Pastelín. en algunos puede despertar actitudes de ansiedad y obsesión. reconoce esta relación y señala la necesidad de incrementar la educación para la salud por los profesionales sanitarios y la población para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA en la población general. . J. la enseñanza de la auto-medición de la presión arterial al paciente ha demostrado ser de utilidad. CLASIFICACION Y MANEJO DE PA EN ADULTOS. Están disponibles algunas estrategias de prevención para alcanzar este objetivo. Hipertensión arterial en México.22 CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL La siguiente tabla citada en el 7º. Arch Cardiol Mex 2004. control y tratamiento. Informe de la JVC VII proporciona una clasificación de presión arterial para adultos mayores de 18 años: Dicha clasificación está basada en la media de dos ó más medidas correctas. Evaluación del paciente La evaluación de los pacientes con HTA documentada tiene tres objetivos: (1) Asesorar sobre estilos de vida e identificar otros FRCV (Factores de riesgo cardiovascular) o desordenes concomitantes que puedan afectar al pronóstico y como guía del tratamiento (tabla 2) (2) Para revelar causas identificables de elevación de la PA 22 Martín Rosas. 74:134-157. Los pacientes con pre hipertensión tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de HTA. los situados en cifras de 130-139/80-89 mmHg tienen doble riesgo de presentar HTA que los que tienen cifras menores TABLA 1. se añade una nueva categoría denominada pre hipertensión. y los estadíos 2 y 3 han sido unidos.El monitoreo ambulatorio de la presión arterial es una alternativa útil para los casos limítrofes o con sospecha de HTAS de bata blanca o reactiva. sentado en cada una de dos ó más visitas en consulta.

potasio sérico. examen abdominal que incluya riñones. palpación de la glándula tiroidea.(3) Aclarar la presencia o ausencia de daño en órganos diana y ECV. análisis de orina. examen del fondo de ojo. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR FACTORES DE RIESGO MAYORES Hipertensión Fumador de cigarrillos Obesidad (IMC >30 Kg/m2) Inactividad física Dislipidemia* Diabetes Mellitus* Microalbuminuria o TFG <60 ml/min Edad (>55 años en hombres y 65 en mujeres) Historia Familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 ) Daño en Órgano Diana Corazón: • Hipertrofia ventricular izquierda • Angina o infarto de miocardio primario • Revascularización coronaria primaria • Insuficiencia cardíaca Cerebro: • Ictus ó Accidente isquémico transitorio Enfermedad Renal Crónica Enfermedad Arterial Periférica Retinopatía *Componentes del Síndrome Metabólico PRUEBAS DE LABORATORIO Y OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Las pruebas rutinarias de laboratorio recomendadas antes de iniciar la terapia incluye un electrocardiograma. TABLA 2. con verificación en el brazo contra lateral. auscultación carotidea. así como valoración neurológica. examen físico. abdominal y ruidos femorales. cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) (también puede usarse la medida de circunferencia de cintura). glucosa sanguínea y hematocrito. pruebas rutinarias de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos. creatinina (o la correspondiente estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG)) y calcio. Los datos necesarios serán proporcionados por la historia clínica. palpación de pulsos y edemas en extremidades inferiores. detección de masas y pulsaciones aórticas anormales. examen completo de corazón y pulmones. El examen físico debería incluir una medida apropiada de PA. niveles lipídicos tras 9-12 .

incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepeso. La modificación de los estilos de vida más importantes bajan la PA.Combinaciones de dos (o más) modificaciones en el estilo de vida pueden significar mejores resultados. colesterol y triglicéridos. Pruebas más extensas no están indicadas generalmente hasta que el control de la PA no se compruebe. aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular. La modificación de estilos de vida reduce la PA. reducción de sodio en la dieta. Aunque la mayoría de los pacientes hipertensos. actividad física y moderación en consumo de alcohol. Modificaciones en estilos de vida La adopción de estilos de vida saludables en todo el mundo es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable en hipertensos. una dieta DASH de 160 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento farmacológico simple . el enfoque primario debe ser conseguir el objetivo de PAS. incluyendo la dieta DASH rica en potasio y calcio. alcanzarán el objetivo de PAD después del PAS. especialmente los mayores de 50 años. Por ejemplo. TRATAMIENTO Objetivos del tratamiento El objetivo último de la terapia antihipertensiva en salud pública es la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Tratando la PAS y la PAD hasta la meta de 140/90 mmHg está asociado con un descenso en complicaciones cardiovasculares. Pruebas opcionales incluyen medida de excreción de albúmina urinaria o razón albúmina/creatinina. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO . En hipertensos diabéticos o enfermedad renales objetivo de PA es < 130/80 mmHg.horas postprandiales que incluya lipoproteínas de alta densidad.

y son más asequibles que otros agentes terapéuticos. solos o en combinación con agente de las otras clases (IECAs. En estos Estudios. 7º. antagonistas del calcio y diuréticos tipo tiazida. betabloqueantes. Cuando la PA es mayor de 20/10 mmHg sobre el objetivo. incluyendo la reciente publicación Antihipertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack (ALLHAT). ARA2. Disponible en la pág. Los diuréticos tipo tiazida han sido la base de la terapia antihipertensiva in la mayoría de estudios. BBs. La mayoría de los hipertensos requieren dos o más medicaciones antihipertensivas para conseguir sus objetivos de PA. pero es precisa una precaución particular en aquellos pacientes con riesgo de hipotensión ortostática. Debería considerarse el uso de fármacos genéricos o combinaciones de fármacos para reducir el costo de la prescripción. ARA II.Disponemos de excelentes datos de resultados de estudios clínicos que muestran que el descenso de la PA con algunas clases de fármacos. los diuréticos han sido virtualmente insuperados en la prevención de las complicaciones cardiovasculares de la HTA. disfunción autonómica. como diabéticos.23 ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN JNC. incluyendo IECAs. Si un fármaco no es tolerado o está contraindicado. A pesar de estos hallazgos los diuréticos permanecen infrautilizados. reducen todas las complicaciones de la HTA. que pueden ser usados para conseguir el control de PA. BCC) que hayan demostrado ser beneficiosos en resultados de estudios controlados. Informe. y algunas personas ancianas.infodoctor. Los diuréticos aumentan la eficacia antihipertensiva de múltiples regímenes. La iniciación de la terapia farmacológica con más de un agente puede incrementar la posibilidad de conseguir el objetivo de PA de forma oportuna. Web: www. debería usarse uno de los de otra clase que haya demostrado reducción en eventos cardiovasculares. se debería considerar iniciar la terapia con dos fármacos. La suma de un segundo fármaco de diferente clase debería iniciarse cuando la monoterapia en dosis adecuadas falla para conseguir el objetivo de PA.org/rafabravo/JNC-7esp. estudio que aporta ligeros mejores resultados en hombres blancos con un régimen que comenzaba con IECAs comparado con otro que iniciaba con un diurético. La excepción es el Second Australian Nacional Blood Pressure.pdf 23 . bien como prescripciones separadas o combinaciones en dosis fijas (ver algoritmo). Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados como terapia inicial en la mayoría de los hipertensos.

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con dosis y frecuencia Obtiene la medicación prescrita Toma la dosis correcta Toma toda la medicación a los intervalos prescritos Nunca demostrado (1) Rarame nte demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuen temente demostrado (4) 3 3 3 3 3 . Fomentar la sustitución de hábitos no deseados por hábitos deseados. El conocimiento del proceso patológico puede ayudar a que el paciente tome decisiones informadas sobre elecciones del Tiene una lista de todas las medicaciones. calidez y autenticidad. Promociona la comunicación y la comprensión lo cual le da seguridad. El conocimiento del proceso patológico y su tratamiento puede mejorar el cumplimiento. Fijar la cita de retorno para el cuidado del paciente (asesoramiento) Demostrar simpatía.) Comentar capacidades y recursos del paciente.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD AUTOCUIDADO CLASE 5 DX DE ENFERMERIA : DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AUTOCUIDADO R/C EXPRESA DESEOS DE AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD EN EL AUTOCUIDADO( 00182) RESULTA DOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL CONDUCT A DE CUMPLIMI ENTO DE: MEDICACI ÓN PRESCRIT A Intercambio de información de cuidados de la salud. Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto Los sentimientos de fracaso pueden contribuir a los sentimientos de inadecuación. La instrucción sobre la enfermedad y medicamentos ayuda a que el paciente comprenda las nuevas limitaciones.) Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. (Enseñanza de medicamentos prescritos.

si es el caso Explicar el tratamiento Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar a su La percepción de cada individuo tiene cierta influencia sobre su comportamiento Acepta el diagnostico del profesional sanitario Busca información sobre el diagnostico Busca información sobre el tratamiento Solicita la pauta prescrita Comunica seguir la Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) 3 3 3 3 . Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación prescrito. La colaboración de los miembros de la familia y grupos de apoyo organizados puede ayudar a que el paciente modifique sus hábitos de comida. Informa al profesional sanitario de todas las medicaciones que toma Siempre demostrado (5) FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD GESTIÓN DE LA SALUD CLASE 2 DX DE ENFERMERÍA: INCUMPLIMIENTO R/C ACCESO A LOS CUIDADOS M/P CONDUCTA INDICATIVA DE INCUMPLIMIENTO(00079) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL 3 CONDUCTA DE CUMPLIMIENT O Enseñar al paciente como cooperar / participar durante el tratamiento Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado. Administración de medicación tratamiento y modificaciones en su estilo de vida.una dosis. Acuerdo con el paciente.

y ayuda a identificar sus propios recursos y la necesidad de ayuda. Incontinencia urinaria Micción frecuente Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente . (00176) RESULTAD OS SUGERIDOS ELIMINACIÓN URINARIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones Controlar periódicamente la eliminación urinaria. según corresponda Discutir tratamientos alternativos si procede pauta prescrita Conserva la cita con un profesional sanitario Monitoriza la respuesta a la medicación Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción Frecuentement e demostrado (4) Siempre demostrado (5) 3 3 3 FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO CLASE 1 FUNCIÓN URINARIA DX DE ENFERMERIA: INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO R/C EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO M/P INFORME DE PERDIDA INVOLUNTARIA DE PEQUENAS CANTIDADES DE ORINA. FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJ E INICIAL 3 3 Proporciona una señal de cómo el paciente afronta la situación actual.recuperación Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados.

consistencia. respuesta cualquier de los de Los efectos orgánicos pueden provocar que el paciente se distraiga fácilmente y tenga dificultades para concentrase.(00015) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL . olor. resolver problemas. abordar la situación y ser responsable de su cuidado personal. comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/ INTERCAMBIO FUNCIÓN GASTROINTESTINAL CLASE 2 DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE ESTRENIMIENTO R/C BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO. volumen y color.incluyendo la frecuencia. Mostrar una positiva a disminución episodios incontinencia.

Comentar gustos y aversiones alimentarias del paciente. Vigilar la aparición de signos y síntomas del estreñimiento.AUTOCUIDADO : MEDICACIÓN NO PARENTERAL ( Asesoramiento nutricional) Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente. Instruir al paciente/ familia acerca de la dieta rica en fibra Sugerir el uso de laxantes/ ablandadores de heces. Vigilar la existencia del peristaltismo. Identifica la medicación Administración de la dosis correcta Controla los efectos terapéuticos Sigue las precauciones de los medicamentos Gravemente comprometido (1) Sustancialmente comprometido (2) Moderadamente comprometido (3) Levemente comprometido(4 ) No comprometido (5) 3 3 3 3 3 La ausencia de Utiliza la heces requiere de medicación atención médica de según la urgencias. Manejo del estreñimiento/ impactación. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos. si procede Enseñar al paciente o a la familia los procesos digestivos normales La ingestión suficiente de fibra y verdura proporciona volumen y el liquido es un factor importante para determinar la consistencia de las heces Esta información ayuda al paciente a comprender las necesidades de cuidado individual. Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada. preinscripción FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO .

DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO CARDIOVASCULAR/ PULMONARES CLASE 4: RESPUESTA DX DE ENFERMERIA: RIESGO PERFUSION RENAL INEFICAZ R/C HIPERTENSION (00203) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNT AAJE INICIAL EQUILIBRIO ELECTROLÍTI CO Y ÁCIDO BASE Instituir al paciente y a la familia sobre modificaciones dietéticas si procede Fomentar la orientación Disponer de una dieta adecuada para el desequilibrio de electrolitos del paciente (alimentos ricos en potasio. Frecuencia respiratoria Ritmo respiratorio Deterioro cognitivo Desviación grave del rango normal (1) Desviación sustancial del rango normal (2) Desviación moderada del rango normal (3) Desviación leve del rango normal (4) Sin desviación del rango normal (5) 3 3 Fatiga La administración de diuréticos puede causar Debilidad muscular una pérdida de líquidos repentina/ excesiva Calambres (hipovolemia musculares circulante). Calambres Los traslados de abdominales líquidos y el uso y el uso de diuréticos Disritmia puede alterar los Inquietud electrolitos (especialmente potasio y cloro). pobres en sodio y bajos en hidratos de carbono) Administrar electrolitos suplementarios La orina puede ser escasa y concentrada (especialmente durante el dia) a causa de la perfusión renal reducida. lo que afecta Parestesia al ritmo y contractilidad cardiaca 3 3 3 .

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PRESENCIA DE PROBLEMAS CIRCULATORIOS (00094) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONE S DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIO N INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL 3 TOLERANCI A DE LA ACTIVIDAD Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito Determina las capacidades /necesidades del paciente y facilita la elección de las intervenciones Minimiza el agotamiento y ayuda a equilibrar el aporte y la demanda de oxigeno. Distancia de caminata Tolerancia a subir escaleras Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria Habilidad para hablar durante el ejercicio Gravemente comprometido (1) Sustancialmen te comprometido (2) Moderadamen te comprometido (3) Levemente comprometido (4) No comprometido (5) 3 3 3 3 3 3 3 . Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad Presión arterial sistólica en respuesta a la actividad Presión arterial diastólica en respuesta a la actividad Color de la piel.DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO CARDIOVASCULAR / PULMONAR CLASE 4 RESPUESTA DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DETERIORO DEL ESTADO FISICO. Pasó al caminar.

cambios de color. regularidad del pulso. gradó de conciencia/ sensorial y de la excreción de orina. temperatura de la piel.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2 ACTIVIDAD/ EJERCICIO DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE DISMINUCION DE LA PERFUSION TISULAR CARDIACA R/ HIPERTENSION (00200) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNT AAJE INICIAL 3 PERFUSIÓN TISULAR CARDIACA Monitorizar los signos vitales Observando variaciones importantes de la presión arterial. Las diferencias en equivalencia. las respiraciones. periférica. frecuencia y regularidad de los pulsos son indicativas del efecto del gasto cardiaco alterado sobre la circulación sistémica. Frecuencia del pulso radial Presión sanguínea sistólica Presión sanguínea diastólica Taquicardia Bradicardia Diaforesis profusa Nauseas Vómitos Desviación grave del rango normal (1) Desviación sustancial del rango normal (2) Desviación moderada del rango normal (3) Desviación leve del rango normal (4) Sin desviación del rango normal (5) 3 3 3 3 3 3 3 .

húmeda. fría. braquial derecho.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO CARDIOVASCULAR/PULMONAR CLASE 4 RESPUESTA DX DE ENFERMERIA: PERFUSION TISULAR PERIFERICA INEFICAZ R/C HIPERTENSION M/P AUSENCIA DE PULSOS (00204) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL ESTADO CIRCULATORIO Inspeccionar la piel: La vasoconstricción palidez. braquial izquierdo. Se pueden observar. palpar pulsos carotideo. pedio izquierdo) Desviación grave del rango normal (1) 3 3 3 Desviación sustancial del rango normal (2) Desviación moderada del 3 . pedio derecho. sistémica que resulta de moteada.los pulsos en piernas/ pes pueden estar reducidos. radial izquierdo. izquierdo. radial y femoral saltones. yugular. cianosis. femoral izquierdo. reflejando los efectos de la vasoconstricción (incremento de la Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica Fuerza del pulso (carotideo derecho. la disminución del gasto cardiaco se puede Observar la presencia manifestar por una y calidad de los pulsos disminución tanto de la centrales y periféricos perfusión cutánea como de los pulsos. femoral derecho. radial derecho.

resistencia vascular sistémica) y congestión Relleno capilar venosa. Edema periférico rango normal (3) Desviación leve del rango normal (4) Sin desviación del rango normal (5) 3 .

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 6 AUTOPERSEPCIÓN CLASE 1: AUTOCONCEPTO DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE IMPOTENCIA(00152) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTAAJE INICIAL AUTOCONTRO L DE LA DEPRESIÓN Explorar con paciente que desencadenado emociones Escuchar expresiones sentimientos creencias el Los factores de estrés. si se precisa . capacidad para concentrarse las el aislamiento Puede ayudar al las paciente a solventar de temas sin resolver y desde hace mucho tiempo Cumple con el programa terapéutico Evita el mal uso de los fármacos sin receta Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades Nunca demostrado(1) Raramente demostrado(2) A veces demostrado(3) Frecuentement e demostrado(4) Siempre demostrado(5) 3 3 3 3 Remitir a servicios de asesoramiento. Supervisa la ha laborales o económicos.

Compartir con otras personas la manera de resolver estos problemas puede ser útil y reduce la sensación de aislamiento Consigue la excitación sexual Erección sostenida del clítoris / pene hasta el orgasmo Expresa interés sexual Expresa voluntad sexual Nunca demostrado (1) Raramente demostrado (2) A veces demostrado (3) Frecuentemente demostrado (4) Siempre 3 3 3 3 . seres queridos.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN SALUD PÚBLICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR # 14 DOMINIO 8 SEXUALIDAD CLASE 2 FUNCIÓN SEXUAL DX DE ENFERMERIA: DISFUNCION SEXUAL (00059) RESULTADOS SUGERIDOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION INDICADORES ESCALA PUNTA AJE INICIAL FUNCIONAMIEN TO SEXUAL Discutir el efecto de la situación de enfermedad/ salud sobre la sexualidad El conocimiento de la fisiología normal ayuda al enfermo y allegados a comprender los mecanismos de la lesión nerviosa y la Discutir el efecto de necesidad de analizar los cambios en métodos alternativos de sexualidad sobre los satisfacción.

demostrado (5) .

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