TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

Servicio de Tocoginecología

HIBA
Residente de 1er año
Melanie López
 CONTENIDO

01 02
CLASIFICACIÓ 03
INTRODUCCIÓ N EVALUACIÓN
N Y
DIAGNÓSTICO

04
TRATAMIENTO
 Introducción
En el año 2008 la RMM fue de 40%, de las cuales el 16.2% fueron atribuibles a
Trastornos Hipertensivos del embarazo y puerperio. (DEIS, 2009).

En el 2019 los Trastornos hipertensivos causaron el 23.9 % de la muertes maternas.

Los trastornos hipertensivos representan aproximadamente 14% de todas las muertes

maternas en el mundo.

En America latina los trastornos hipertensivos causas el 26% de las muertes maternas
PE complica 2-8 % de los embarazos globalmente.
.
 Trastornos
Hipertensivos

ANÁLISIS DE LA NATALIDAD, LA MORTALIDAD MATERNA Y LA MORTALIDAD EN EL CURSO DE LA NIÑEZ A partir de la información proveniente del Sistema de Estadísticas Vitales de la
República Argentina (Año 2019)
 Trastornos
Hipertensivos

ANÁLISIS DE LA NATALIDAD, LA MORTALIDAD MATERNA Y LA MORTALIDAD EN EL CURSO DE LA NIÑEZ A partir de la información proveniente del Sistema de Estadísticas Vitales
de la República Argentina (Año 2019)
 Principales trastornos Hipertensivos

2018
HIPERTENSIÓN INDUCIDA
POR EMBARAZO

HIPERTENSIÓ
N HIPERTENSIÓN PE superpuesta a
PREECLAMPSIA
GESTACIONA CRÓNICA HTA CRÓNICA
L

Hipertensión gestacional y preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Número 222. Obstet Gynecol 2020; 135:e237.
 HIPERTENSION
GESTACIONAL

Nueva aparición
PAS ≥140 mmHg y/o
➔ No proteinuria
PAD ≥90 mmHg
En al menos 2 ocasiones con 4
horas de diferencia ➔ Sin signos/síntomas de
disfunción de órganos terminales
Después de 20 semanas de
relacionada con la preeclampsia
gestación
En una persona previamente
normotensa

Hipertensión gestacional y preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Número 222. Obstet Gynecol 2020; 135:e237.
 HIPERTENSION
CRONICA

● Hipertensión diagnosticada antes

del embarazo
o
En al menos dos ocasiones antes
de las 20 semanas de gestación.
● HTA diagnosticada por primera
vez durante el embarazo y que
persiste durante al menos 12
semanas después del parto

Hipertensión gestacional y preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Número 222. Obstet Gynecol 2020; 135:e237.
 PREECLAMPSI
A

Nueva aparición de ➔ Proteinuria

PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 ≥300 mg por recolección de

mmHg orina de 24 horas
En al menos 2 ocasiones con al o
menos 4 horas de diferencia ➔ Relación proteína:creatinina
Después de 20 semanas de ≥0.3
gestación en una persona o
previamente normotensa. ➔ Lectura de tira reactiva de
orina ≥2
En una paciente con hipertensión de inicio reciente sin proteinuria, aún se puede
hacer el diagnóstico de preeclampsia si se presentan algunas características de la
enfermedad grave.

Hipertensión gestacional y preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Número 222. Obstet Gynecol 2020; 135:e237.
 PREECLAMPSIA

Características de ENFERMEDAD GRAVE

● PAS ≥160 mmHg y/o PAD ≥110 mmHg en 2 ocasiones

con al menos 4 horas de diferencia
● Trombocitopenia
● Deterioro de la función hepática/Epigastralgia
● Insuficiencia renal progresiva
● Edema pulmonar
● Trastornos cerebrales o visuales persistentes

ECLAMPSIA SINDROME HELLP

Hipertensión gestacional y preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Número 222. Obstet Gynecol 2020; 135:e237.
 En una paciente con preeclampsia, presencia de una convulsión
generalizada que no puede atribuirse a otras causas

ECLAMPSIA ● convulsiones tonico-clonicas,focal o multifocal

● De nueva aparicion
● Precedida por signos premonitorios (cefalea-fotofobia)
● Antes, durante o despues del parto.

Variante de la PE que se diagnostica cuando aparece:

● Hemolisis: LDH X 2 veces el limite superior de normalidad

SINDROME HELLP
● GOT o GPT X 2 veces el limite superior de normalidad
● Plaquetas < 100.000/ul

Hipertensión gestacional y preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Número 222. Obstet Gynecol 2020; 135:e237.
 PREECLAMPSI
A
PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA GRAVE

TA >160/110 mm Hg o aun
con valores tensionales menores,
TA > 140/90 mm Hg, en pero asociados a:
● Proteinuria > a 5gr/24hs
dos ocasiones separadas por al ● Alteraciones hepáticas
● Epigastralgia persistente, náuseas/vómitos
menos cuatro horas, ● Alteraciones hematológicas
● Alteraciones de función renal
con proteinuria igual o superior a ● Alteraciones neurológicas
300 mg /24 hs. ● Restricción del crecimiento intrauterino /
● Oligoamnios.
● Desprendimiento de placenta.
● Cianosis - Edema Agudo de Pulmón
 PREECLAMPSIA
superpuesta a
HTA CRONICA

PAS ≥160 mmHg y/o PAD ≥110 mmHg

a pesar de la intensificación de la terapia
antihipertensiva

● Trombocitopenia
● Deterioro de la función
hepática/Epigastralgia
● Insuficiencia renal progresiva
● Edema pulmonar
● Trastornos cerebrales o visuales
persistentes

Hipertensión gestacional y preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Número 222. Obstet Gynecol 2020; 135:e237.
Factores de Riesgo
 EVALUACIÓN DE LA PACIENTE
EMBARAZADA HIPERTENSA

Estudios Vigilancia de salud

Evaluación clínica fetal
complementarios
● conteo de movimientos
● Anamnesis
● Laboratorio fetales
● Evaluación clínica ● Monitoreo fetal
● ECG
general anteparto/intraparto
● ECO renal/hepática
● Evaluación ● Eco Obstetrica
● TAC-RNM de SNC
obstétrica ● Doppler

Guia para el diagnostico y tratamiento de hipertension en el embarazo, Msal

Guia para el diagnostico y tratamiento de hipertension en el embarazo, Msal
CONTROL DE LA SALUD FETAL EN
PACIENTES INTERNADAS

Guia para el diagnostico y tratamiento de hipertension en el embarazo, Msal

 SEGUIMIENTO
Autocontrol de TA: 2-3 veces por
Control de TA semana

HTA GESTACIONAL HTA CRONICA

Control en ● 1-2 semanas desde el diagnóstico según
consultorio ● 2-4 semanas si no existe comorbilidad
edad gestacional.

● Cada 15 días o si existen cambios ● 1 vez por mes o si existen cambios

Proteinuria/creatininuria clínicos. clínicos.

● Cada 15 días o de acuerdo a criterio

● Mensual o ante cambios clínicos
Laboratorio clínico

● Ecografía cada 15 días o de acuerdo a ● Ecografía doppler de arterias uterinas en

Ecografia
criterio clínico segundo trimestre.

Guía de Práctica Clínica para el manejo de la embarazada con Hipertensión Crónica y Gestacional, HIBA, 2022
 SEGUIMIENTO

Guía de Práctica Clínica para el manejo de la embarazada con Hipertensión Crónica y Gestacional, HIBA, 2022
 Tratamiento

CONTRAINDICADO:
IECA-ARA II

Por su asociacion con:

● RCF
● Oligoamnios
● Muerte fetal
intrautero
● Alteracion de la fx
renal del neonato

Guia para el diagnostico y tratamiento de hipertension en el embarazo, Msal

 Tratamiento

OBJETIVO: Prevenir complicaciones

cerebrovasculares y cardiovasculares como:
● Encefalopatia
● Hemorragia cerebral
● ICC

Se considera como respuesta la disminución de

30 mm Hg y 20 mm Hg en la sistólica y
diastólica

Guia para el diagnostico y tratamiento de hipertension en el embarazo, Msal

 Tratamiento
PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA EN PE GRAVE: SULFATO DE MAGNESIO

COMO ACTUA? EFECTOS ADVERSOS

● A través de su papel como
bloqueador de los receptores N-
metil aspartato (NMDA) en el
cerebro.
● Produce vasodilatacion,
diminuyendo la isquemia cerebral
MATERNOS
● Abolicion de reflejos osteotendinosos
● hipotension
● Depresion respiratoria
● Bradicardia
FETALES
● Disminución de la variabilidad de la
frecuencia cardíaca fetal a corto plazo,
en el registrocardiotocográfico,
 Tratamiento
PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA EN PE GRAVE: SULFATO DE MAGNESIO
CUANDO FINALIZAR EL EMBARAZO?
¡MUCHAS GRACIAS!