COMPLICACIONES

• Síndrome HELLP:

Variante grave de la PE que se diagnostica cuando aparece:

• Hemólisis: LDH x2 veces el límite superior de normalidad LDH > 600 UI/L
• GOT o GPT x2 veces el límite superior de normalidad.
• Plaquetas < 100.000/μl
• El síndrome se considera incompleto cuando falta alguno de los tres criterios.
• El 30% ocurre post-parto
• En 10-15% de los casos de Sd de HELLP puede no existir hipertensión.

Protocolo de Medicina Materno-Fetal. Hospital Clínic- Hospital Sant Joan de Déu- Universitat de Barcelona
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Fármacos Hipotensores:

Agonista de los receptores alfa 2. Actúa a nivel central, inhibiendo la descarga simpática.
Dosis: 250-500 mg VO cada 6 – 8 ó 12 horas. Dosis máxima 2g/24 horas.
Alfa metildopa

Bloqueador de Canales de Calcio DHP + Vasodilatador periférico

Dosis: 10 a 30mg VO cada 6-8 horas con dosis máxima de 120mg/día.
Nifedipino Crisis hipertensiva: 10mg Sublingual, se repite cada 20min hasta un máx de 40mg, previa toma de PA.

Vasodilatador arteriolar directo.

Dosis: 50mg VO cada 6-8 horas.
Crisis hipertensiva: 5 – 10mg EV o IM, puede repetirse a los 15 – 20min si la PA diastolica esta entre
Hidralazina 105 – 110mmHg. Dosis máx: 30mg.

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social – Trastornos Hipertensivos en el Embarazo (Actualización)

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Fármacos Hipotensores:

Antagonista selectivo de los receptores beta-adrenérgicos beta 1. Disminuye el GC, el volumen

plasmático e inhibe la liberación de renina.
Atenolol Dosis: 50-100mg VO Diario.

Disminuye la resistencia periférica sin disminuir el GC, y mantiene así una adecuada perfusión
placentaria.
Labetalol Se prefiere, sobre otros Beta-bloqueantes.
Dosis:200-800mg VO divididas en 2 dosis diarias, para un máximo de 2.400 mg por día.
Crisis Hipertensiva: 10mg EV, se espera 10 min → Si no hay mejoría se añaden 20mg EV → Si no
hay mejoría en 10 min se administra 40mg EV. Hasta un máximo de 80mg c/10min.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Fármacos Vasodilatadores:

Dosis: 5 mcg/min y aumento gradual doblando la dosis cada 5 minutos si precisa (dosis máxima
Nitroglicerina de 100 mcg/min)

Dosis: 0,25 mcg/kg/min, aumentando la dosis 0,25 mcg/kg/min cada 5 minutos si precisa (dosis
máxima de 10 mcg/kg/min)
Nitroprusiato sódico

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Fármaco Estabilizador de Membrana:

o Sulfato de Magnesio: droga de primera línea para la prevención de
convulsiones durante el embarazo, parto o puerperio con preeclampsia
con signos de severidad y eclampsia.
o Previene convulsiones en un 58% + Reduce riesgo de muerte materno-fetal
Mecanismos de acción:
• Vasodilatador de la vasculatura cerebral.
• Protector de células endoteliales de radicales libres.
• Previene la entrada de Ca dentro de las células.
• Disminuye la liberación de acetilcolina
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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
o Sulfato de Magnesio:
• Dosis de carga: 6g diluidos en 100ml de Sol 0,45% EV, lento en un
tiempo no menor a 30 min.
• Dosis de mantenimiento: 6g diluidos en 500ml de Sol 0,45%, EV, pasar
a una dosis máxima de 1g/hora (28 gotas por minuto).
o Duración del tratamiento: máximo 24horas, según la evolución clínica.

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Control + = suspender
o Sulfato de Magnesio: Reflejo rotuliano
FR > 16rpm
• Efectos Adversos: Diuresis > 30ml/hora
Saturación por pulsioximetría
Niveles de Magnesio Hallazgos asociados
8 – 12mg/dl Perdida de reflejos rotulianos.
9 – 12mg/dl Sensación de calor, enrojecimiento, visión doble.
 Somnoliencia.
10 – 12mg/dl
 Dificultad para hablar.
15 – 17mg/dl  Paralisis muscular
 Dificultad respiratoria.
20 – 35mg/dl Paro cardiaco.

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Sulfato de Magnesio: se realiza magnesemia ante:

o Sospecha clínica de intoxicación
o Oliguria
o Insuficiencia renal
o Sospecha de dosis infraterapéutica

o Mantener niveles de MgSO4 en 3.5 a 7mEq/L (4.2 a 8.4 mg/dl)

o Tratamiento ante intoxicación: Gluconato cálcico al 10% , bolo de 1 g EV. en 3-4 min.
Instituto Guatemalteco
o Las Benzodiazepinas dese
y la Fenitoina Seguridad Socialdonde
usan en casos – Trastornos Hipertensivos
el Sulfato en el Embarazo
de Mg este contraindicado (Actualización)
y en caso de pacientes
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Fármacos Anticonvulsivantes:
Impregnación: 10 – 20mg EV lento.
oMantenimiento:
Diazepam: 10 - 20mg IM c/6 – 8 horas.

1g EV en 20 minutos (1 ampolla = 100mg).

• Difenilhidantoína sódica (Epamin):
Equivale a 15 – 18mg/Kg diluido hasta 100ml de Sol 0,9% EV a una velocidad no >50mg/min.
Mantenimiento: 100mg EV c/8h por 24h.

100 – 200mg EV c/24h

Mantenimiento: 100mg c/8 – 12h
• Fenobarbital:
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SX HELLP

 1) Ingreso a UCI  Estabilización materna

 2) Dieta absoluta
 3) HP: 1. 6gr de Sulfato de Magnesio diluidos en 100cc de solución 0,45% EV a pasar en 30 minutos, luego 2000
cc solución 0.9% + 24gr de Sulfato de Magnesio a pasar en 24 horas (1gr/hora).
 4) HP 2. 500 cc de solución 0.9% EV a 21 gotas por minuto.
 5) Irtopan 10 mg EV c/8h SOS emesis
 6) Tto hipotensor EV
SX HELLP

 7) Tratamiento anteparto con corticoides a altas dosis: Iniciar tratamiento sólo si la cifra de plaquetas < 100.000/μl.

 ➢  Si es necesaria la maduración pulmonar fetal: Dexametasona 10mg/12h durante 48h y pasar después a
Metilprednisolona 40 mg/12h ev hasta que se evidencie un ascenso de la cifra de plaquetas >150000. En caso
de no respuesta después de 8-10 horas del inicio del tratamiento, aumentar la dosis a 40mg/6h ev.
 ➢  Si no es necesaria la maduración pulmonar fetal: Metilprednisolona 40mg/12h hasta que se evidencie un
ascenso de la cifra de plaquetas >150000. En caso de no respuesta después de 8-10 horas del inicio del
tratamiento, aumentar la dosis a 40mg/6h ev.
 SX HELLP

 8) Transfusión de plaquetas (1 unidad terapéutica de adulto): inmediatamente antes del parto si plaquetas <40.000/μl
en caso de cesárea, o si plaquetas <20.000/μl en caso de parto vaginal y en las primeras 24 horas postparto si hay
clínica de sangrado. 1 unidad por cada 10mg/kgp.
 9) HeparinaBPM 5.000 UI SC c/12h
 10) Plasmaféresis o recambio plasmático: se remueven las citoquinas y otros mediadores endoteliales, tratando de
revertir cuadro clínico.
 11) La realización de estudios de imagen (TAC/ ecografía abdominal) sólo está indicada si la clínica es sugestiva de
hematoma hepático (dolor epigástrico severo, dolor en hipocondrio derecho o a los hombros, hipotensión, CID o
evidencia de ascitis).
12) Cirugía exploratoria: ante sospecha o diagnostico de rotura espontanea de hematoma subcapsular : shock,
hemoperitoneo.
SX HELLP

 CONDUCTA  Interrupción del embarazo (preferiblemente cesárea)