HIPOGLUCEMIAS en personas con diabetes mellitus

Fuente: www.diabeteshospitalcordoba.com. Dra. Carolina BERTOLA. Médica del Servicio de

Diabetología del Hospital Córdoba

INTRODUCCIÓN. Las Hipoglucemias son una de las complicaciones agudas más frecuentes que
se presentan durante el tratamiento de la Diabetes tipo 1 (DM1) y de otros tipos de Diabetes que
usan insulina, y en aquellos pacientes con control metabólico estricto con valores de hemoglobina
glicosilada bajos.Los episodios repetidos de hipoglucemia pueden afectar la performance
intelectual y producir disminución de la percepción de la dificultad y lentitud en las respuestas
(motoras, verbales, etc). En los niños las consecuencias pueden ser graves ya que si son
severas o repetidas afectan el desarrollo cognitivo e intelectual.

En pacientes con DM1 se ha asociado a peor pronóstico en términos de ateromatosis preclínica,

presentando no sólo anormalidades en la función endotelial de las arterias sino engrosamiento de la
íntima carotídea y femoral. Las hipoglucemias graves pueden tener implicancias serias:
accidentes laborales, domésticos, automovilísticos, convulsiones y secuelas neurológicas.

PORQUE SE PRODUCE?
Resultan de un desequilibrio entre el ingreso externo (glúcidos ingeridos) y el consumo tisular
(secreción y acción de Insulina, ejercicio físico reciente.
Los mecanismos que producen las hipoglucemias en diabéticos son:
 Dosis de insulina o medicamentos excesiva, inoportuna o incorrecta.
 Insuficiente ingesta de hidratos de carbono, o ayuno prolongado.
 Utilización excesiva de glucosa plasmática (por ej. ejercicio físico prolongado).
 Menor producción de glucosa endógena ( insuficiencia hepática).
 Imposibilidad de digerir y asimilar los alimentos (por ej. vómitos y diarrea).
 Mayor sensibilidad a la INSULINA (INS).
 Clearence de insulina disminuido (por ej.en enfermedad renal terminal).

SÍNTOMAS
Resultan de la “respuesta contrarreguladora fisiológica”. Ante una hipoglucemia surgen
mecanismos hormonales para posibilitar la recuperación de ésta, que además, generan signos y
síntomas inespecíficos pero útiles como “señales de alerta” .

RESPUESTA CONTRARREGULADORA A LA HIPOGLUCEMIA

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 Es completa en individuos no diabéticos, es una respuesta organizada y predecible según los
niveles de hipoglucemia:

glucemia Respuesta fisiológica Cambios metabólicos

Entre 68 y 81 mg/dl Disminuye la sec de INS, que Se reduce la utilización de glucosa en
puede llegar a suprimirse tejidos INS sensibles. Se eleva la
gluconeogénesis hepática
Entre 63 y 68 mg/dl Se liberan Glucagon y Aumentan glucogenólisis y
Adrenalina gluconeogénesis hepática, y liberación
hepática de glucosa
< 63 mg/dl Se liberan Hormona de Aumentan gluconeogénesis hepática
Crecimiento y cortisol

Por debajo de 63 mg/dl ya pueden aparecen alteraciones cognitivas. Si los síntomas

progresan y no son tratados RÁPIDAMENTE…pueden aparecer CONVULSIONES Y COMA

CLASIFICACIÓN de Hipoglucemia en el diabético (ADA Working Group)

Grado 1 o Leve: El paciente reconoce la hipoglucemia, y responde tomando una conducta que lo
lleva a tratarla.
Grado 2 o Moderada: El paciente no responde a la hipoglucemia y requiere la ayuda de un
tercero, y el tratamiento por vía oral es exitoso.
Grado 3 o Severa: El paciente esta semiconsciente, inconsciente o en coma con o sin
convulsiones y requiere tratamiento parenteral (glucagón o glucosa endovenosa)

FACTORES DE RIESGO para hipoglucemia en el diabético

 Alteración en el régimen del tratamiento: administración de mayor INS, supresión de alguna
comida, y aumento de la actividad física más de lo habitual.
 Antecedentes de hipoglucemias.
 Bajo reconocimiento de los síntomas autonómicos.
 Ingesta de alcohol, el cual suprime la gluconeogénesis y mejora la sensibilidad a la INS.
 Comorbilidades: Enfermedad celiaca, Enfermedad de Addison, Enfermedad renal crónica.

TRATAMIENTO
1. Ideal disponer de reflextómetro, dosar glucemia y corroborar que se encuentra en hipoglucemia,
Ante síntomas francos no es indispensable medir glucemia y se aconseja ingerir una
bebida o sólido rico en glucosa.

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2. Ingestión inicial de 15 g de Hidratos de carbono: 150 ml de gaseosa no dietética ( contienen 18-22
g glucosa/ 200 ml), o 3 caramelos duros, 3 sobrecitos de azúcar ( 5 g c/u), 1 pastilla de glucosa,
medio vaso de agua con 3 cucharaditas de azúcar.

3. Repetir lo anterior si a los 15 minutos los síntomas no mejoran notoriamente.

4. Una vez recuperado, seguir con una colación: tres galletitas, pan con queso, una fruta, yogur con
cereales, barra de cereales (para evitar que vuelva a bajar la glucemia). Si está próximo a una
comida principal se puede adelantar el horario.

TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIAS GRAVES (individuo semiconciente o inconciente)

1. Requieren asistencia de un tercero con preparación.
2. Llamar al servicio de emergencias.
3. Administrar Glucagón intramuscular o subcutáneo, o dextrosa endovenosa.
4. Nunca dar nada por boca!

La dosis basal de INS no debe ser suspendida, los monitoreos de las glucemias deben
intensificarse. Aconsejar que consulte al diabetólogo para ajustar su plan de tratamiento.

PREVENCION
 Educar al paciente y sus familiares sobre el automonitoreo de las glucemias, los factores de
riesgo, los síntomas que la sugieren y el tratamiento inmediato.
 Metas glucémicas adaptadas a las necesidades individuales.
 Asegurar adecuada ccesibilidad permanente al equipo de salud.

HIPOGLUCEMIAS ESPECIALES
HIPOGLUCEMIA POR SULFODROGAS (Glibenclamida, Glimepirida, Glicazida, Glipizida)
Se reportaron hasta en 3.3% de los pacientes tratados con estas drogas (Estudio UKPDS).
Suelen ser hipoglucemias graves (sobre todo con Glibenclamida) ya que se prolongan más allá de

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las 12 hs. Requieren de infusión continua de glucosa durante un tiempo prolongado o la
administración reiterada de hidratos de carbono.

HIPOGLUCEMIA INADVERTIDA
Es aquella que genera neuroglucopenia, antes de la aparición de los síntomas autonómicos de
alerta. Es decir los primeros síntomas que aparecen son los neuroglucopénicos: mareos, visión
borrosa, dificultad en la atención, falta de coordinación, inestabilidad.
Causas propuestas: pérdida de la respuesta de las células alfa productoras de glucagón en
pacientes con muchos años de diabetes; reducción en la respuesta a la epinefrina; neuropatía
autonómica; inmadurez neurológica.

HIPOGLUCEMIA RELATIVA
Algunos pacientes con glucemias muy altas puede presentar “Hipoglucemia relativa” que se
define como la presencia de síntomas de hipoglucemia, con glucemias documentadas > 70 mg/ dl.
Esto puede ocurrir cuando la glucemia desciende rápidamente o en pacientes con mal control
metabólico de larga evolución “acostumbrados” a estar con valores de glucemias más elevados.