Diabetes en el Adulto Mayor

Equipo 5
Diabetes
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) Enfermedad caracterizada por elevación de los niveles
plasmáticos de glucosa, alteración del metabolismo de los lípidos y de las proteínas con
daño vascular generalizado

Además en el adulto mayor, la alteración de la glucorregulación, promueve

envejecimiento acelerado, pérdida de la función, degeneración vascular y nerviosa
Diabetes
● Una de las enfermedades crónicas más prevalentes
● En México constituye la tercera causa de fallecimiento
● Aprox una cuarta parte de las personas mayores de 65 años tienen diabetes y la
mitad de los adultos mayores tienen prediabetes
● Se tienen tasas más altas de muerte prematura, discapacidad funcional, pérdida
muscular acelerada y enfermedades coexistentes, que aquellos sin diabetes
● Hay un mayor riesgo que otros adultos mayores de de padecer varios síndromes
geriátricos comunes
Función neurocognitiva
● Los adultos mayores con diabetes tienen un mayor riesgo de deterioro cognitivo
● Se debe realizar un cribado para la detección temprana de deterioro cognitivo leve o
demencia en adultos de 65 años o más en la visita inicial y anualmente
● La presentación del deterioro cognitivo varía desde la disfunción ejecutiva sutil hasta la
pérdida de memoria y la demencia manifiesta
● El control glucémico deficiente se asocia con una disminución de la función cognitiva y la
mayor duración de la diabetes se asocia con un empeoramiento de la función cognitiva.
● Aún no hay una terapia que muestre un beneficio para mantener o mejorar la función
cognitiva
○ Importante la identificación temprana
Función neurocognitiva
● Un deterioro neurocognitivo dificulta la realización compleja del autocuidado
○ Controlar la glucosa
○ Ajustar dosis de insulina
○ Mantener horario de las comidas y contenido de la dieta
● Se debe simplificar los regímenes de medicamentos y contar con apoyo para el cuidado
del px en todos los aspectos de la atención.
● Evaluación simple:
○ Mini Mental State Examination, Mini Cog , Evaluación cognitiva de Montreal
● La detección se considera cuando el px presenta problemas con las actividades de
cuidado personal, como errores en el cálculo de la dosis de insulina, omisión de comidas o
dosis de insulina y dificultad para reconocer, prevenir o tratar la hipoglucemia.
Hipoglucemia
● El adulto mayor tiene > riesgo de hipoglucemia
○ Deficiencia de insulina que requiere terapia con insulina
○ Insuficiencia renal progresiva
● Es necesario ajustar los objetivos glucémicos y los regímenes farmacológicos para
minimizar la aparición de eventos hipoglucémico
● Prevenir la hipoglucemia para reducir el riesgo de deterioro cognitivo y otros
resultados adversos importantes
Metas terapéuticas
Recomendaciones:

Los adultos mayores sanos con pocas enfermedades crónicas coexistentes y una función
cognitiva y un buen estado funcional intactos deben tener objetivos glucémicos más bajos
(HbA1c <7.5 ).

Aquellos con múltiples enfermedades crónicas coexistentes, deterioro cognitivo o la

dependencia funcional debe tener objetivos glucémicos menos estrictos (HbA1c, 8,0–8,5 %.

La detección de complicaciones de la diabetes debe individualizarse en adultos mayores. Se

debe prestar especial atención a las complicaciones que conducirán a un deterioro funcional.
La terapia de reducción de lípidos y la terapia con aspirina pueden beneficiar.

HbA1c se usa como biomarcador estándar para el control glucémico en todos los
pacientes con diabetes, pero puede tener limitaciones en pacientes que tienen
afecciones médicas que afectan la renovación de glóbulos rojos.

Pacientes con complicaciones y funcionalidad reducida:

Para los pacientes con complicaciones diabéticas avanzadas, enfermedades

comórbidas que limitan la vida o deficiencias cognitivas o funcionales sustanciales, es
razonable establecer objetivos glucémicos menos intensivos.
Es menos probable que estos pacientes se beneficien de la reducción del riesgo de
complicaciones microvasculares y es más probable que sufran efectos adversos graves
a causa de la hipoglucemia.

los pacientes con diabetes mal controlada: deshidratación, mala cicatrización de

heridas y coma hiperosmolar hiperglucémico. Los objetivos glucémicos deben, como
mínimo, evitar estas consecuencias.
Pacientes que reciben cuidados paliativos y cuidados al final de la vida, el enfoque debe
ser reducir las cargas y evitar los efectos secundarios del control de la glucemia.

Por lo tanto, cuando se desarrolla insuficiencia orgánica, varios agentes tendrán que ser
desintensificados o descontinuados. Para el paciente moribundo, la mayoría de los
agentes para la diabetes tipo 2 pueden eliminarse.
GESTIÓN DEL ESTILO DE VIDA
Se recomienda una nutrición óptima y la ingesta de proteínas para los adultos mayores;
Se debe alentar el ejercicio regular, incluida la actividad aeróbica.

La diabetes en la población que envejece se asocia con fuerza muscular reducida,

calidad muscular deficiente y pérdida acelerada de masa muscular, lo que resulta en
sarcopenia. La diabetes también se reconoce como un factor de riesgo independiente
para la fragilidad.
Terapia farmacológica
Generalidades:
● En los adultos mayores con diabetes tipo 2 (DM2) con mayor riesgo de hipoglucemia,
se prefieren fármacos con bajo riesgo de hipoglucemia.

● El sobretratamiento de la diabetes es común en adultos mayores y debe evitarse.

● Se recomienda la desintensificación (o simplificación) de regímenes complejos para

reducir el riesgo de hipoglucemia y la polifarmacia.
Definiciones
Simplificación → se refiere al cambio de estrategia para disminuir la complejidad de un
régimen de medicamentos:

● Menos tiempo de administración

● Menos controles de glucosa en sangre
● Disminución de la necesidad de cálculos

Desintensificación/deprescripción → se refiere a la disminución de la dosis o la

frecuencia de administración de un tratamiento o la interrupción total del tratamiento.
 Simplificación del
tratamiento

Adulto Sano Adulto Complejo / intermedio

pocas enfermedades crónicas coexistentes,
múltiples enfermedades crónicas
estado cognitivo y funcional intacto

- Si se produce hipoglucemia grave o

recurrente en pacientes en tratamiento con
insulina (incluso si A1c es apropiado)
- Si se observan amplias excursiones de
glucemia.
- Si ocurre un deterioro cognitivo o funcional
después de una enfermedad aguda.
Si se produce hipoglucemia grave o
recurrente en pacientes en tratamiento con
insulina (incluso si A1c es apropiado)
- Si no puede manejar la complejidad de un
régimen de insulina.
Desintensificación / deprescripción del tratamiento

Aquí las indicaciones son las mismas para Adulto sano o Adulto complejo:

- Si se produce hipoglucemia grave o recurrente en pacientes que reciben terapias sin

insulina con alto riesgo de hipoglucemia (incluso si A1c es apropiada)

- Si se observan amplias excursiones de glucemia.

- En presencia de polifarmacia.
Metformina
La metformina es el agente de primera línea para adultos mayores con DM2.

● Contraindicado en pacientes con insuficiencia renal avanzada y debe usarse con

precaución en pacientes con insuficiencia hepática o insuficiencia cardíaca
congestiva debido al mayor riesgo de acidosis láctica.
● Puede causar efectos secundarios gastrointestinales y una reducción del apetito
que puede ser problemática para algunos adultos mayores.
● La reducción o eliminación de metformina puede ser necesaria para pacientes que
experimentan efectos secundarios gastrointestinales.
Tiazolidinedionas
Si se usan en absoluto, deben usarse con mucha precaución en aquellos con o en
riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva, osteoporosis, caídas o fracturas, y / o
edema macular.
Secretagogos de insulina
Las sulfonilureas y otros secretagogos de insulina están asociados con la hipoglucemia
y deben usarse con precaución.

Si se usan, se prefieren con una duración de acción más corta, como glipizida o
glimepirida.

La gliburida es una sulfonilurea de acción prolongada y debe evitarse en adultos

mayores.
Terapias basadas en incretinas
Los inhibidores orales de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) → pocos efectos
secundarios y un riesgo mínimo de hipoglucemia, pero su costo puede ser una barrera
para algunos pacientes mayores.

Los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) → han
demostrado beneficios cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular
aterosclerótica establecida. Estos fármacos son inyectables por lo que requieren
habilidades visuales, motoras y cognitivas para una administración adecuada. También
se asocian con náuseas, vómitos, y diarrea.
Inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2

Estos fármacos se administran por vía oral, lo que puede ser conveniente para los
adultos mayores con diabetes. En pacientes con enfermedad cardiovascular
aterosclerótica establecida, estos agentes han mostrado beneficios con respecto a
insuficiencia cardíaca y para retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica.
Terapia de insulina
El uso de la terapia con insulina requiere que los pacientes o sus cuidadores tengan
buenas habilidades visuales, motoras y capacidad cognitiva. Las dosis de insulina
deben ajustarse para cumplir objetivos glucémicos individualizados y evitar la
hipoglucemia.

La terapia de inyección de insulina basal una vez al día se asocia con efectos
secundarios mínimos, y puede ser una opción razonable en muchos adultos mayores.
En cambio múltiples dosis diarias de insulina puede ser demasiado complejo para el
paciente con complicaciones avanzadas de la diabetes, enfermedades crónicas
coexistentes o estado funcional limitado.
 Consideraciones Especiales para Adultos Mayores con Tipo I

Debido en parte al éxito del control moderno de la diabetes, los pacientes con diabetes
tipo 1 viven más y la población de estos pacientes mayores de 65 años está creciendo.
La insulina es una terapia esencial para preservar la vida de los pacientes con diabetes
tipo 1, a diferencia de los que tienen diabetes tipo 2.
Tratamiento en instalaciones de enfermería especializada y hogares de ancianos

El manejo de la diabetes en el entorno de LTC es único. La individualización de la

atención médica es importante en todos los pacientes; sin embargo, se necesita
orientación práctica para los proveedores médicos, así como para el personal y los
cuidadores de LTC.

La capacitación debe incluir:

● Detección de Diabetes y Evaluación de la calidad Institucional

● Desarrollo de instalaciones para la prevención y manejo de hipoglucemia.
Hipoglucemia
Los adultos mayores con diabetes en LTC
son especialmente vulnerables a la
hipoglucemia. Las complicaciones pueden
ser:
● Deterioro de función renal y cognitiva
● Regulación y contrarregulación
hormonal
● Deshidratacion
● Absorción intestinal lenta
● Apetito e ingesta nutricional variable.
Los agentes orales pueden lograr
resultados glucémicos similares en
poblaciones de LTC como la insulina
basal.
Evaluaciones deben realizarse al
menos cada 30 días durante los
primeros 90 días posteriores a la
admisión y luego al menos una vez
cada 60 días.
Atención al final de la vida
El manejo del adulto mayor al final de la vida que recibe medicina paliativa o cuidados
paliativos es una situación única. En general, la medicina paliativa promueve la
comodidad, el control y la prevención de los síntomas.

El control estricto de la glucosa y la

A medida que progresan los síntomas,
presión arterial puede no ser
algunos agentes pueden reducirse
compatible con el logro de la
gradualmente y descontinuarse.
comodidad y la calidad de vida.
Clasificación de Diabetes en Enfermedad Avanzada
● Paciente estable: Se continúa con el régimen estricto de prevención de hipoglucemia
y el manejo de hiperglucemia.
● Paciente con insuficiencia orgánica: La deshidratación debe ser prevenida y tratada.
En personas con diabetes tipo 1, la administración de insulina puede reducirse a
medida que disminuye la ingesta oral de alimentos, pero no debe suspenderse. Para
las personas con diabetes tipo 2, se debe reducir la dosis de los agentes que pueden
causar hipoglucemia.
● Paciente moribundo: Interrupción de todos los medicamentos puede ser un enfoque
razonable. En pacientes con diabetes tipo 1, una cantidad de insulina basal puede
mantener los niveles de glucosa y prevenir complicaciones hiperglucémicas agudas.