Iván Morales Flores

6°F (LME7308)

Tratamiento DM

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes

que comparten el fenotipo de la hiperglucemia.

De acuerdo con la causa de la DM, los factores que contribuyen a la hiperglucemia

pueden ser:
● Deficiencia de la secreción de insulina.
● Disminución de la utilización de glucosa.
● Aumento de la producción de glucosa.

Diabetes Mellitus tipo 1: Destrucción autoinmune de células Beta. Usualmente con

deficiencia total de insulina.

Diabetes Mellitus tipo 2: Pérdida progresiva de células beta. Usualmente con

resistencia a la insulina.

Realiza una revisión sobre el tratamiento de la Diabetes mellitus en general.

Los objetivos del tratamiento de la DM tipo 1 o 2 son:

• Eliminar los síntomas relacionados con la hiperglucemia.

• Eliminar o reducir las complicaciones de microangiopatía o macroangiopatía a
largo plazo.
• Permitir al paciente un estilo de vida tan normal como sea posible.

Para lograr estos objetivos, el médico debe identificar una meta de control glucémico
en cada paciente, proporcionarle los recursos de educación y fármacos para lograr
este nivel, y vigilar y tratar las complicaciones relacionadas con la DM.

La atención del paciente con DM tipo 1 o 2 requiere un equipo interdisciplinario.

● Médico de atención primaria.
● Endocrinólogo o diabetólogo, o ambos educadores en diabetes certificado.
Especialista en nutrición.
● Psicólogo.
● Subespecialistas con experiencia en las complicaciones de la enfermedad
(como neurólogos, nefrólogos, cirujanos vasculares, cardiólogos, oftalmólogos
y podólogos).
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Guías para la atención médica continua e integral de pacientes con diabetes.

● Control glucémico óptimo e individualizado.

● Autovigilancia de la glucemia (con frecuencia individualizada).
● Pruebas de HbA1c (2-4 veces al año).
● Educación del paciente en el control de la diabetes (anual); educación para el
autotratamiento de la enfermedad y apoyo.
● Terapia nutricional médica y educación (anual) Examen ocular (cada 1 o 2
años).
● Examen de los pies (1-2 veces/año por parte del médico, diario por parte del
paciente.
● Detección de nefropatía diabética Medición de la presión sanguínea
(trimestral).
● Perfil de lípidos y creatinina sérica (GFR calculada) (anual).
● Inmunizaciones para gripe (influenza), neumococos y hepatitis B.

Tratamiento no farmacológico

1. Dieta hipocalórica (individualizada para cada paciente).

2. Realizar 3 comidas y dos colaciones al día.
3. Ejercicio anaerobio 150 min c/semana.

Tratamiento farmacológico

Secretagogos de insulina:
Sulfonilureas Meglitidinas
Sensibilizadores de insulina:
Biguanidas Tiazolinedionas
Agonistas de las incretinas:
Inhibidores de DPP-IV Agonistas de GLP-1 Inhibidores de SGLT-2 Insulinas

Control glucémico individualizado

● Dieta y estilo de vida
● Ejercicio
● Medicación

Tratamiento de los trastornos asociados

● Hipertensión arterial
● Dislipidemia
● Obesidad
● Coronariopatía
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Describe el mecanismo de acción de cada grupo de fármacos

hipoglucemiantes, ya sea parenterales u orales y escribe un representante de
cada grupo farmacológico.

Secretagogos de insulina:
Fármaco: Mecanismo de acción:

Sulfonilureas: Glibenclamida Estimulan la liberación de insulina por las

células beta del páncreas y el aumento
de la sensibilidad de los tejidos
periféricos a esta hormona, siendo útiles
en el tratamiento de diabéticos tipo 2.

Meglitinidas: Repaglinida. Estimula la secreción pancreática al

cerrar los canales de potasio
dependientes de ATP en las células beta
del páncreas, pero con una proteína
distinta a la diana de las sulfonilureas.

Sensibilizadores de insulina:
Fármaco: Mecanismo de acción:

Biguanidas: Metformina Aumenta la sensibilidad de los tejidos

periféricos a la insulina, actuando como
normoglicemiante.

Tiazolinedionas: Pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del músculo,

la grasa y el hígado a la insulina.
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Agonistas de las incretinas:

Fármaco: Mecanismo de acción:

Prolongan la acción de GLP-1

Inhibidores de DPP-IV:Siptagliptina endógeno

Agonistas de GLP-1: Exenatida Agonistas de GLP-1: Exenatida

el GLP-1 es un péptido de origen
natural producido por las células L del
intestino delgado, potencia la secreción
de insulina estimulada por la glucosa.

Inhibidores de SGLT-2: Acarbosa

- Aumenta la excreción urinaria de glucosa
Inhibidores de SGLT-2: Acarbosa Tienen como efecto central una acción
glucosurica y logran revertir el efecto
deletéreo del aumento de la reabsorción
tubular de glucosa en el paciente
diabético y la mayor hiperglucemia
resultante.

Insulina:

Insulina:Aspart ↑ Utilización de la glucosa, ↓

producción hepática de glucosa, otras
reacciones anabólicas
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Finalmente, cuál es la logística o como debe ser la prescripción del tratamiento

de la diabetes mellitus, de acuerdo a lo que has revisado.

Con lo redactado con anterioridad en este documento se debe tomar muchos

aspectos en cuenta a la hora de prescribir un tratamiento, es diferenciar si el paciente
tiene DM1 o DM2, partiendo de esto, saber en que estadio del a enfermedades se
encuentra el paciente, si este se encuentra relativamente estable, se sugiere no iniciar
con el tratamiento farmacológico de primera instancia como la dieta, el ejercicio y
también si otros medicamentos no pueden controlar el azúcar en sangre, eh ahí
cuando se inicia el tratamiento farmacológico, y que lo más común de utilizar en cada
tipo de Diabetes Mellitus son las siguientes:

DM1: Destrucción autoinmune de células Beta. Usualmente con deficiencia total de

insulina. Un ejemplo de fármaco utilizado para este tipo de pacientes sería: Agonistas
de GLP-1: Exenatida el GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las
células L del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la
glucosa.

DM2: Pérdida progresiva de células beta. Usualmente con resistencia a la insulina.

Un ejemplo de fármaco para estos pacientes sería: los secretagogos de insulina, unas
sulfonilureas, la glibenclamida sería útil para estos pacientes pues estimulan la
liberación de insulina por las células beta del páncreas y el aumento de la sensibilidad
de los tejidos periféricos a esta hormona, siendo útiles en el tratamiento de diabéticos
tipo 2.