UNIVERSIDAD GUADALAJARA

LAMAR

EXPOSITORES

Artritis Reumatoide
Herrera Ornelas Santiago Alejandro
Morales Flores Iván
Zarraga Molotla Maria Angelica

Juvenil ARJ Zuñiga Marquez Briana Carolina

6°F

Ciclo 2021A

Clinica de Reumatologia y Rehabilitacion

Profesor: Dr. Raul Alonso Uribe Olivares

 Concepto
La artritis reumatoide juvenil (ARJ) es la
forma más común de artritis infantil. JIA es
un término genérico para un grupo de
condiciones que tienen en común la artritis
crónica. (1)

La artritis idiopática juvenil (AIJ) es un grupo

heterogéneo de artritis inflamatoria idiopática que
afecta a niños menores de 16 años y que dura seis
semanas o más. La terminología de la artritis crónica
en los niños ha evolucionado desde la artritis crónica
juvenil (JCA) y la artritis reumatoide juvenil (JRA)
hasta la JIA desde 1995 (2).

1. Kippel, J. Pocket Primer on the Rheumatic Diseases. Arthritis Fundation 2nd ed. Lodon. 2010.cap 10
 Concepto
Según la conferencia de consenso de la
Liga Internacional de Asociaciones de
Reumatología (ILAR) en 2001, hay siete
Categorías de AIJ:
a) oligoartritis
b) poliartritis positiva al factor reumatoide
(RF).
c) poliartritis RF negativa.
d) artritis sistémica.
e) artritis psoriásica.
f) artritis relacionada con entesitis.
g) artritis indiferenciada (2).
2. Thatayatikom A, De Leucio A. Juvenile Idiopathic Arthritis. 2020 Aug 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 32119492.
 Mitos y Realidades
Mito. Es una enfermedad que se presenta
constantemente en la población mundial.

Realidad. La AIJ, incluidas todas las categorías,

se presenta en aproximadamente 1 de cada
1000 niños (3).

Mito. La prueba de ANA es una prueba de

diagnóstico para la AIJ.

Realidad. La prueba de ANA es una prueba no

específica de reactividad de anticuerpos contra
antígenos nucleares. Aunque es muy sensible
para el LES y otras afecciones relacionadas, no
es una prueba de diagnóstico para la AIJ (4).
 Mitos y Realidades
Mito. No existe algún patrón en esta enfermedad AIJ.

Realidad. La AIJ tiene el patrón general de enfermedad

inflamatoria articular que constan de (sinovitis, derrame
articular, hinchazón de tejidos blandos, osteopenia,
edema óseo y erosiones) con algunos elementos
adicionales relacionados con la edad de desarrollo,
como alteraciones del crecimiento epifisario, fusión
epifisaria prematura y longitud de las extremidades (1). Mito. Al nacer se les realiza a los neonatos una
prueba de anticuerpos para el diagnóstico de ARJ.

Realidad. La prueba de anticuerpos se realiza

comúnmente en niños con sospecha de AIJ, siendo
esencial reconocer que la AIJ es mucho más
heterogénea que la AR en adultos, y que la
información sobre el valor de autoanticuerpos
particulares en la AR del adulto (4).
 Etiopatogenia
Su etiología sigue siendo desconocida. La AIJ puede no ser una enfermedad aislada, sino un síndrome de
diferentes causas en el que pueden desempeñar un papel tanto una inmunorregulación anormal como la producción
de citoquinas.

Se han demostrado complejos inmunes que contienen ACPA y fibrinógeno in vitro para inducir la producción de TNF
de macrófagos mediante la unión al receptor Fc-gamma IIa. (1)

También se han demostrado ACPA in vitro para activar el complemento y provocar la activación de los macrófagos
mediante la reticulación de los receptores gamma TLR4 y Fc, y en vivo, para mejorar la lesión tisular en modelos
urinarios de artritis inflamatoria.

Es importante destacar que RF y ACPA pueden sinergizar para aumentar algunas de estas funciones.(3)

1. Kippel, J. Pocket Primer on the Rheumatic Diseases. Arthritis Fundation 2nd ed. Lodon. 2010.cap 10
3. Mahmud SA, Binstadt BA. Autoantibodies in the Pathogenesis, Diagnosis, and Prognosis of Juvenile Idiopathic Arthritis. Front Immunol.
2019 Jan 14;9:3168. doi: 10.3389/fimmu.2018.03168. PMID: 30693002; PMCID: PMC6339949.p.4-5.
Etiopatogenia
● Generación de ACPA.
● Los neutrófilos son una fuente de enzima
PADI4, que conduce a la citrulinación de los
auto-péptidos.
● Los auto-péptidos citrulinados pueden haber
alterado la afinidad de unión del MHC de clase
II, lo que puede resultar en una presentación
más eficiente a las células T. (3)

Los pacientes con ACPA y RF doblemente

positivos tienen puntuaciones de actividad de la
enfermedad clínica, PCR sérica y niveles más altos
de TNF-alfa, IL-1 beta, IL-6, IL-12 e IL17A.
Recientemente, también se han identificado
complejos inmunes que contienen IgG-ACPA e
IgM-RF en pacientes con AR. (3)
3. Mahmud SA, Binstadt BA. Autoantibodies in the Pathogenesis, Diagnosis, and Prognosis of Juvenile Idiopathic Arthritis. Front Immunol.
2019 Jan 14;9:3168. doi: 10.3389/fimmu.2018.03168. PMID: 30693002; PMCID: PMC6339949.p.4-5.
 Etiopatogenia
Se han descubierto autoanticuerpos anti-PAD4 que aumentan la actividad catalítica de PAD4
en un subconjunto de pacientes adultos con AR con enfermedad particularmente erosiva. Esto
indica un posible bucle de retroalimentación en la conducción de una autorreactividad
adicional contra autoantígenos citrulinados e identifica un posible papel patógeno de los
autoanticuerpos anti-PAD4.(3)

3. Mahmud SA, Binstadt BA. Autoantibodies in the Pathogenesis, Diagnosis, and Prognosis of Juvenile Idiopathic Arthritis.
Front Immunol. 2019 Jan 14;9:3168. doi: 10.3389/fimmu.2018.03168. PMID: 30693002; PMCID: PMC6339949.p.4-5.
Cuadro clínico articular
● Limitación de movimiento
● dolor con el movimiento calor articular en una o más articulaciones durante al menos seis semanas
● erosiones articulares
● nódulos y resultados funcionales deficiente
● inflamación en los sitios de las uniones tendinosas / ligamentosas al hueso y de la cápsula articular o la
fascia

Kippel, J. Pocket Primer on the Rheumatic Diseases. Arthritis Fundation 2nd ed. Lodon
 CUADRO CLÍNICO EXTRA-ARTICULAR
La uveítis es la inflamación de la úvea (que comprende el iris, la coroides y la retina).6

Los criterios de estandarización de la nomenclatura de uveítis (SUN) se utilizan para definir la ubicación anatómica y el
tiempo curso de la uveítis, lo que permite una evaluación reproducible y seguimiento de la enfermedad. El curso
temporal de la uveítis se define como aguda, subaguda, crónica o recurrente y ubicación anatómica como anterior,
intermedia, posterior o panuveítis. Además, JIA-U puede ser unilateral o bilateral, por lo tanto, se realizan evaluaciones
de cada ojo por turno.6

La uveítis puede presentarse con síntomas evidentes como se ve en uveítis anterior aguda. Las características típicas
incluyen dolor de ojos, enrojecimiento, dolores de cabeza, fotofobia y cambios visuales.7

6. Ailioaie LM, Litscher G. Molecular and cellular mechanisms of arthritis in children and adults: New perspectives on
applied photobiomodulation. Int J Mol Sci. 2020;21(18):6565.

7. Clarke SLN, Sen ES, Ramanan AV. Juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis. Pediatr Rheumatol Online J.
2016;14(1):27.
 Sin embargo, la uveítis anterior crónica, más comúnmente visto en AIJ, a menudo
es completamente asintomática. Por lo tanto, la detección periódica de uveítis en
pacientes con AIJ es fundamental para detectar los signos de la AIJ clínicamente
silenciosos, para prevenir una enfermedad potencialmente mortal. Incluso con la
presencia de síntomas, es posible que los niños no puedan informar
confiablemente lo que están experimentando, por lo tanto, es necesario realizar
una evaluación formal de la visión y la salud ocular.7

Sabri y col. encontró que el tiempo medio desde el inicio de la AIJ hasta el inicio de
la uveítis fue de 1,8 años. Sin embargo, la uveítis puede ser anterior al diagnóstico
de AIJ, por lo tanto, la inflamación ocular, puede pasar desapercibida durante un
período de tiempo significativo.7

7. Clarke SLN, Sen ES, Ramanan AV.

Juvenile idiopathic arthritis-associated
uveitis. Pediatr Rheumatol Online J.
2016;14(1):27.
8.Basra HAS, Humphries PD. Juvenile
idiopathic arthritis: what is the utility of
ultrasound? Br J Radiol.
2017;90(1073):20160920.
10. Artritis idiopática juvenil (AIJ) [Internet]. Pediatriaintegral.es. [cited 2021 Apr 10].
Available from: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-
01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/
 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Sistémico: nivel muy alto de proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG) alta,
neutrofilia, trombocitosis y anemia microcítica hipocrómica. Sin autoanticuerpos séricos o RF son
detectables. Los niveles de complemento son normales o altos.1

Inmunológico: las anomalías incluyen la presencia de hipergammaglobulinemia policlonal y elevación de

citocinas y quimiocinas proinflamatorias. 1

Oligoartritis: en oligoartritis más severa / extendida, VSG y CRP se eleva. La RF no está presente, pero los
ANA de títulos bajos a menudo lo están.1

Poliartritis: los pacientes con RF + también tienden a presentar anticíclicos circulantes. Anticuerpos de
péptidos citrulinados. La AIJ RF negativa a menudo se asocia con una prueba positiva para ANA.1

1.Kippel, J. Pocket Primer on the Rheumatic

Diseases. Arthritis Fundation 2nd ed. Lodon.
2010.cap 10
10. Artritis idiopática juvenil (AIJ) [Internet]. Pediatriaintegral.es. [cited 2021 Apr 10].
Available from: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-
01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/
 Criterios para la Clasificación Diagnóstica.
Aunque el diagnóstico de la AIJ en mediante los datos clínicos que
presenta el paciente, la imagen juega un papel importante en el
apoyo de la diagnóstico, seguimiento de la respuesta terapéutica y
detección cambios crónicos.8

El pilar de las imágenes sigue siendo la radiografía simple, que es

fácilmente accesible, reproducible y convenientemente colocado
para monitorear longitudinalmente los cambios de huesos y
articulaciones a lo largo del tiempo.8

La resonancia magnética se utiliza con frecuencia en AIJ para

evaluar articulaciones, médula ósea y cambios en los tejidos
blandos, en particular para evaluar el edema de la médula ósea y 8.Basra HAS, Humphries PD. Juvenile
sinovitis.8 idiopathic arthritis: what is the utility of
ultrasound? Br J Radiol.
2017;90(1073):20160920.
 Clasificación funcional de pacientes individuales

Capacidad funcional valorada mediante un

cuestionario. En la actualidad se emplea la versión
española del Childhood Health Assessment
Questionnaire (cHAQ), que valora la dificultad del
niño para realizar diversas actividades cotidianas.
Sus resultados se expresan en una escala que
oscila entre 0 (ninguna limitación) y 3 (muy
dependiente, precisa ayuda para realizar la mayoría
de las actividades diarias. 10

10. Artritis idiopática juvenil (AIJ) [Internet].

Pediatriaintegral.es. [cited 2021 Apr 10]. Available from:
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-
2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/
 Epidemiología
Incidencia general de 16 por 100.000.12
Inicio de 6 años, con picos entre 1 año y 4 años y entre 9 y 14
años.12
Las niñas se ven más afectadas que los niños.12

La prevalencia de la AIJ varía de una región a otra. 11

11. Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Artritis reumatoide juvenil idiopática. Balkan Med J.2017 abril 5; 34 (2): 90-101.

12. Madanipour S, Prinja A, Lee M, Rashid A. Shoulder arthroplasty for juvenile idiopathic arthritis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020
Jan-Apr;28(1):2309499019890615. doi: 10.1177/2309499019890615. PMID: 31916484.
Manejo: Médico

Tratamiento farmacológico de primera línea son fármacos antiinflamatorios, AINE, glucocorticoides

sistémicos o intraarticulares y antirreumáticos modificadores de la enfermedad. 13

Metotrexato (MTX).13

Ibuprofeno o naproxeno.13

Corticoesteroides-->toxicidad, debe evitarse el uso prolongado de estos medicamentos en niños. 14

13. Conti F, Pontikaki I, D'Andrea M, Ravelli A, De Benedetti F. Patients with juvenile idiopathic arthritis become
adults: the role of transitional care. Clinical and Experimental Rheumatology. 2018;36(6):1086-1094.
 TNF reemplazo de MTX

Etanercept

Infliximab

Los niños con AIJ sistémica probablemente necesitarán inhibidores biológicos de IL-1 o IL-6 como anakinra
o tocilizumab.14

14. Request an Appointment [Internet]. Loyola Medicine. 2021 [cited 9 April 2021]. Available from: http://loyolamedicine.adam.com/content.aspx?
productId=118&isArticleLink=false&pid=5&gid=000451
 Manejo: Quirúrgico
La artroplastia total de cadera o rodilla puede ser necesaria en casos graves. 11

La sinovectomía raramente se hace . 11

11. Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Artritis reumatoide juvenil idiopática. Balkan Med J.2017 abril
5; 34 (2): 90-101.
 Manejo: Rehabilitatorio

● Caminar, montar en bicicleta y nadar pueden

ser buenas actividades.14

● Los niños deben aprender a hacer

calentamiento antes de hacer ejercicio.14

● Hable con el médico o el fisioterapeuta

acerca de ejercicios que se deben hacer
cuando el niño sienta dolor.14

14. Request an Appointment [Internet]. Loyola Medicine. 2021 [cited 9 April 2021]. Available from:
http://loyolamedicine.adam.com/content.aspx?productId=118&isArticleLink=false&pid=5&gid=000451
Dieta regular con atención especial a una ingestión adecuada de calcio, hierro, proteínas
y calorías.16
 Pronóstico
Ha cambiado drásticamente en los últimos años gracias a la
disponibilidad de nuevos fármacos.14

Es posible que los niños que tienen pocas articulaciones afectadas no

tengan síntomas por un período largo de tiempo.14

En muchos niños, la enfermedad se vuelve inactiva y causa muy poco

daño a las articulaciones.14

14. Request an Appointment [Internet]. Loyola Medicine. 2021 [cited 9 April 2021]. Available from:
http://loyolamedicine.adam.com/content.aspx?productId=118&isArticleLink=false&pid=5&gid=000451
REFERENCIAS
1. Kippel, J. Pocket Primer on the Rheumatic Diseases. Arthritis Fundation 2nd ed. Lodon. 2010.cap 10

2. Thatayatikom A, De Leucio A. Juvenile Idiopathic Arthritis. 2020 Aug 10. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 32119492.

3. Mahmud SA, Binstadt BA. Autoantibodies in the Pathogenesis, Diagnosis, and Prognosis of Juvenile
Idiopathic Arthritis. Front Immunol. 2019 Jan 14;9:3168. doi: 10.3389/fimmu.2018.03168. PMID: 30693002;
PMCID: PMC6339949.p.4-5.

4. Crayne CB, Beukelman T. Juvenile Idiopathic Arthritis: Oligoarthritis and Polyarthritis. Pediatr Clin North
Am. 2018 Aug;65(4):657-674. doi: 10.1016/j.pcl.2018.03.005. PMID: 30031492.p.5-8.

5. Quesada Vargas Melissa, Esquivel Rodríguez Natalia, Rosales Gutiérrez José Miguel. Artritis Idiopática
Juvenil: manifestaciones clínicas y tratamiento. Med. leg. Costa Rica [Internet]. 2020 Mar [cited 2021 Apr
10] ; 37( 1 ): 45-53. Available from: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152020000100045&lng=en.
6. Ailioaie LM, Litscher G. Molecular and cellular mechanisms of arthritis in children and adults: New perspectives
on applied photobiomodulation. Int J Mol Sci. 2020;21(18):6565.

7. Clarke SLN, Sen ES, Ramanan AV. Juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis. Pediatr Rheumatol Online J.
2016;14(1):27.

8. Basra HAS, Humphries PD. Juvenile idiopathic arthritis: what is the utility of ultrasound? Br J Radiol.
2017;90(1073):20160920.

9. Nguyen JC, Lee KS, Thapa MM, Rosas HG. US evaluation of juvenile idiopathic arthritis and osteoarticular
infection. Radiographics. 2017;37(4):1181–201.

10. Artritis idiopática juvenil (AIJ) [Internet]. Pediatriaintegral.es. [cited 2021 Apr 10]. Available from:
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/

11. Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Artritis reumatoide juvenil idiopática. Balkan Med J.2017 abril 5; 34
(2): 90-101.

12. Madanipour S, Prinja A, Lee M, Rashid A. Shoulder arthroplasty for juvenile idiopathic arthritis. J Orthop Surg
(Hong Kong). 2020 Jan-Apr;28(1):2309499019890615. doi: 10.1177/2309499019890615. PMID: 31916484.
13. Conti F, Pontikaki I, D'Andrea M, Ravelli A, De Benedetti F. Patients with juvenile idiopathic
arthritis become adults: the role of transitional care. Clinical and Experimental Rheumatology.
2018;36(6):1086-1094.

14. Request an Appointment [Internet]. Loyola Medicine. 2021 [cited 9 April 2021]. Available from:
http://loyolamedicine.adam.com/content.aspx?productId=118&isArticleLink=false&pid=5&gid=000451

15. Ferrara G, Mastrangelo G, Barone P, et al. Metotrexato en la artritis idiopática juvenil: consejos y
recomendaciones de la reunión de consenso de expertos de MARAJIA. Pediatr Rheumatol J en línea .
2018; 16 (1): 46. Publicado el 11 de julio de 2018 doi: 10.1186 / s12969-018-0255-8
16. Domino F., Baldor R., Ehrlich A. and Golding J.Artritis Reumatoide Juvenil (Arj). 17th Edition.
Lippincott Williams & Wilkins; 2009.