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MEDIFACA IPS S.A.S.

NIT: 9005290E6-9

REPORTE INCAPACIDADES
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IDENTIFICACIÓN

Apellidos: RINCON SEGURA Tipo Documento: CC Numero: 1070944603 Edad: 18 años

Nombres: HEIDY VALENTINA Sexo: FEMENINO
Dirección: Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO
BARRIO CAMPO ALEGRE EL ROSAL 3163159155
Teléfono: Tipo Afiliado: COTIZANTE
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD FAMISANAR eps
Entidad:
DATOS DE LA INCAPACIDAD
Fecha Inicial Incapacidad: 05/09/2023 Tipo Incapacidad: Ambulatorio No
Enfermedad general Adulto Días:2
Fecha Final Incapacidad: 06/09/2023 Causa Ingreso:
Diagnostico:
dolor pelvico