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EPS SANITAS REIMPRESIÓN INTERCONSULTA

Fecha: 16/06/2021, 10:59:34 DATOS DEL PACIENTE


DATOS DEL PRESTADOR Nombre: OSCAR TOMAS PORRAS CORREA
EPS Sanitas Centro Medico Plaza de las Americas - NIT. 800251440 Identificación: TI 1140922610 - Sexo: Masculino
Código: 110012482631 Fecha de nacimiento: 25/08/2010 - Edad: 11 Años
Dirección: Cra 71D # 6-94 Sur Lc 3003-4002 - Teléfono: 7428383 Dirección: CARRERA 2 A ESTE 88-04 SUR - Teléfono(s):
Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. 3204350515 - 3204350515
Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Correo electrónico: cataprom2002@yahoo.com
Carné: 10-7143757-1-2 - Historia Clínica: 1140922610
Código: EPS005 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C.
Cobertura en salud: Régimen Contributivo
DATOS DEL RESPONSABLE
Nombre: OSCAR TOMAS PORRAS CORREA - Identificación: TI 1140922610
Dirección: CARRERA 2 A ESTE 88-04 SUR - Teléfono(s): 3204350515
Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C.
DATOS DE LA INTERCONSULTA
Servicio referente: Consulta Externa
Interconsulta a: Ortopedia y Traumatologia
Motivo referencia: Por solicitud del médico tratante Prioridad: No prioritario
Resumen de historia clínica
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Justificación / Observaciones
Justificación: Antecedente de displasia de cadera
Observaciones:

RESPUESTA ESPECIALISTA (Favor diligenciar manualmente).

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IMPORTANTE TENER ACTUALIZADOS LOS DATOS DE CONTACTO

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Eliana Margarita Castaño Parra - Pediatria


CC 1018410671 - Registro médico 1018410671
- Impreso: 30/09/2021, 10:26:25 Impresión realizada por: emcastano Página 1 de 5
Original

Firmado Electrónicamente
EPS SANITAS REIMPRESIÓN INTERCONSULTA

EPS Sanitas Centro Medico Plaza de las Americas - NIT. 800251440


Dirección: Cra 71D # 6-94 Sur Lc 3003-4002 - Teléfono: 7428383 BOGOTA D.C.
16/06/2021, 10:59:34
Nombre: OSCAR TOMAS PORRAS CORREA Carné: 10-7143757-1-2 - Historia Clínica: 1140922610
Identificación: TI 1140922610 - Sexo: Masculino - Edad: 11 Años Historia Clínica: 1140922610
Tipo de Usuario: Contributivo

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA


MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Información suministrada por: Madre, Catalina Correa.


Teléfono: 3204350515.
Motivo de consulta: Consulta presencial por pediatría
"Para control por displasia de cadera".
Enfermedad Actual: Por motivo del plan de emergencia sanitaria decretado en el país por SARS COV-2/COVID-19, se utiliza equipos de
protección personal suministrados por la institución (Gorro, Monogafas, Careta, Tapabocas quirurgico, Traje de mayo, bata y guantes (los
cuales se desechan posterior al examen fisico)), se realiza lavado de manos con los 11 pasos y en los 5 momentos decretados por la OMS. Se
realiza distanciamiento durante la consulta. Se permite el ingreso de un solo acompañante.

Paciente de 10 años de edad con antecedente de displasia de cadera ultimo control hace 5 años. En el momento asintomatico. Niega síntomas
respiratorios, niega odinofagia, no dificultad para respirar, no tos, niega síntomas gastrointestinales, no síntomas sistémicos. No uso de
medicamentos antiinflamatorios esteroideos, no uso de acetaminofén.

28.02.2021
Las estructuras óseas visualizadas son normales, en especial las articulaciones sacro iliacas no muestran alteraciones.
Los espacios articulares coxofemorales se encuentran preservados
Ligero aplanamiento de techos acetabulares
Los tejidos blandos periarticulares son normales

Niega contacto por personas que vengan del extranjero.


Niega Visitas a personas hospitalizadas con cuadros respiratorios o en UCI.
Niega Contacto estrecho con paciente diagnosticado con SARS COV-2/COVID-19.
Niega viajes en los últimos 20 días. Asintomaticos en casa
Niega Casos de COVID en nucleo Familiar
Noxa de contagio Niega.
Madre trabaja como docente. Padre trabaj distribuidor de lacteos. Refiere que al salir tiene medidas de protección.
Vive: Padres
Localidad: Usme
Fumadores el padre.

ANTECEDENTES

- ANTECEDENTES MÉDICOS

(16/06/2021) Bronquiolitis aguda, no especificada (J219); Sospecha ATEP: No.

- ANTECEDENTES HOSPITALARIOS

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

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Eliana Margarita Castaño Parra - Pediatria


CC 1018410671 - Registro médico 1018410671
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Dirección: Cra 71D # 6-94 Sur Lc 3003-4002 - Teléfono: 7428383 BOGOTA D.C.
16/06/2021, 10:59:34
Nombre: OSCAR TOMAS PORRAS CORREA Carné: 10-7143757-1-2 - Historia Clínica: 1140922610
Identificación: TI 1140922610 - Sexo: Masculino - Edad: 11 Años Historia Clínica: 1140922610
Tipo de Usuario: Contributivo

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- ANTECEDENTES NO FARMACOLÓGICOS

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- ALERGIAS A MEDICAMENTOS

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- OTRAS ALERGIAS

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- ANTECEDENTES TÓXICOS

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- ANTECEDENTES FAMILIARES

(16/06/2021) Diabetes mellitus asociada con desnutricion con complicaciones neurologicas (E124), en Padre.
(16/06/2021) Hipertension esencial (primaria) (I10X), en Abuelo (a).

- ANTECEDENTES PERINATALES

- ANTECEDENTES PERINATALES HIJO

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.

- ANTECEDENTES PERINATALES MADRE

(16/06/2021) No Refiere Nuevos Antecedentes.


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DATOS DEL MÉDICO

Eliana Margarita Castaño Parra - Pediatria


CC 1018410671 - Registro médico 1018410671
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EPS SANITAS REIMPRESIÓN INTERCONSULTA

EPS Sanitas Centro Medico Plaza de las Americas - NIT. 800251440


Dirección: Cra 71D # 6-94 Sur Lc 3003-4002 - Teléfono: 7428383 BOGOTA D.C.
16/06/2021, 10:59:34
Nombre: OSCAR TOMAS PORRAS CORREA Carné: 10-7143757-1-2 - Historia Clínica: 1140922610
Identificación: TI 1140922610 - Sexo: Masculino - Edad: 11 Años Historia Clínica: 1140922610
Tipo de Usuario: Contributivo

EXAMEN FÍSICO

- Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 85 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 20 Respiraciones/min
Pulsoximetría (SO2): 95 %
Temperatura: 36.2 ºC
Peso: 53.2 Kg
Talla: 1.52 m
Índice de masa corporal (IMC): 23.03
Superficie corporal: 1.53 (m2)

- Hallazgos:
Estado General: Buen estado general
Cabeza: Observaciones: Normocéfalo.
Organos de los Sentidos: Observaciones: Mucosa oral húmeda y rosada, orofaringe no congestiva, sin placas ni exudados, ojo derecho e
izquierdo sin alteraciones, otoscopia derecha e izquierda sin alteraciones.
Cuello: Observaciones: Sin masas ni adenopatías.
Mama: Observaciones: No evaluada.
Cardiovascular: Observaciones: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni desdoblamientos.
Pulmonar: Observaciones: Ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados..
Abdomen y pelvis: Observaciones: Blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales presentes.
Genitales: Tanner genital (Estadio 1 (G1)), Tanner vello pubiano (Estadio 1 (P1)), Observaciones: Se solicita autorizacion para visualizacion de
genitales.
Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares.
Extremidades Inferiores: ¿Presenta edemas? (No), Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares, sin edema.
Osteomusculoarticular: Observaciones: Sin alteraciones.
Examen Neurológico: Observaciones: Alerta, orientado, sin déficit.
Piel y Faneras: Observaciones: Normal.

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

Paciente de 10 años de edad con antecedente de displasia de cadera. Con radiografia de cadera con aplanamiento acetabulares. estable
hemodinamicamente, no signos de respuesta inflamatorios sistémicos, no signos de infección localizados, no signos de bajo gasto. Parámetros
de crecimiento con IMC/edad obesidady talla/edad con crecimiento en carril genético,
No criterios de enfermedad grave. Ya tiene examenes del Noviembre 2020. ya esta en controles con nutrición
No hay evidencia de maltrato fisico, no signos ni sintomas de cancer infantil
En quien se indaga sobre alertas de criterios de caso para infección por covid-19, las cuales son Positivos, padres con profesiones de riesgo, y
de alta movilidad, en el momento asintomaticos todos en casa, por lo que no se considera caso probable de COVID.
por antecedente se decide valoracion por ortopedista. Madre refiere que no desparasita desde hace 2 año.
Se indica higiene oral, seguimiento en crecimiento y desarrollo durante la emergencia sanitaria, prevención de ERA, EDA, desnutrición y
maltrato, prevención de accidentes, educación en puericultura.
Durante la valoración del paciente se utilizaron elementos de protección personal según protocolo EPS Sanitas y lavados de manos en los 11
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Eliana Margarita Castaño Parra - Pediatria


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Identificación: TI 1140922610 - Sexo: Masculino - Edad: 11 Años Historia Clínica: 1140922610
Tipo de Usuario: Contributivo

pasos y en los 5 momentos.


Se explica acompañante patología actual y temas de contingencia sanitaria, se dan signos y síntomas de alarma para consultar al servicio de
urgencias y consulta presencial, se aclara dudas, refiere entender y aceptar. Control 4 meses para seguimento de peso.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Principal: Otras deformidades congenitas de la cadera (Q658), Derecho (a), Confirmado nuevo, Causa Externa:Enfermedad
general.

RESUMEN PLAN DE MANEJO

- Se solicita interconsulta a Ortopedia y Traumatologia.

- Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.

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DATOS DEL MÉDICO

Eliana Margarita Castaño Parra - Pediatria


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- Impreso: 30/09/2021, 10:26:25 Impresión realizada por: emcastano Página 5 de 5
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