PARTE 1: CASO ALMA

Preguntas:
1) ¿Qué enfermedades causan disnea?
2) ¿Qué relación tienen los antecedentes personales patológicos con su
padecimiento actual?
3) ¿Qué enfermedades cursan con los síntomas referidos por la paciente?
4) ¿Cuáles son los síndromes pleuropulmonares?
5) ¿Qué síndrome pleuropulmonar se integra en la paciente?
6) ¿cuáles son los datos radiológicos de una neumonía?
7) ¿Cómo se interpreta una Rx de tórax?
Probable SX PLEUROPULMONAR en alma:
Atelectasia
Rarefacción
Radiografía de
Neumotórax Alma

Condensación
DATOS RADIOLÓGICOS DE UNA NEUMONÍA:
No se ha demostrado que existan patrones radiológicos característicos que
permitan predecir la etiología de la neumonía. Sin embargo, algunos estudios
sugieren que se pueden establecer algunas diferencias, por ejemplo, las
neumonías con imagen de consolidación homogénea son menos frecuentes en
infecciones por M. pneumoniae, C. pneumoniae y virus respiratorios. En la
neumonía estafilocócica es más frecuente el compromiso radiográfico
multilobar, la cavitación, los neumatoceles, y el neumotórax espontáneo. En la
neumonía por Klebsiella pneumoniae es frecuente el compromiso de los
lóbulos superiores y el abombamiento de la cisura interlobar; sin embargo,
ambos hallazgos son inespecíficos y pueden ser observados en la neumonía
neumocócica y por Staphylococcus aureus.
No se recomienda emplear criterios radiológicos para intentar predecir el
agente causal de la infección pulmonar y orientar el tratamiento antibiótico
empírico

compromiso del estado general, fiebre, calofríos, tos, expectoración purulenta

y dificultad respiratoria de magnitud variable; asociado en el examen físico a
taquicardia (> 100 latidos/min), taquipnea (> 20 respiraciones/min), fiebre (>
37,8ºC), y signos focales en el examen pulmonar: matidez, disminución del
murmullo pulmonar, crepitaciones, broncofonía y egofonía

paciente que consulta por fiebre (> 37,8°C), tos, expectoración, taquipnea (>
25 respiraciones/min), mialgias y sudoración nocturna, en ausencia de
odinofagia y rinorrea, tendría con alta probabilidad una Neumonía adquirida
en la comunidad. Este modelo predictor clínico tiene una sensibilidad de 91%
y una especificidad de 40%. Por el contrario, un estudio realizado en un
servicio de urgencia sugiere que si un paciente consulta por tos y los signos
vitales son normales (es decir, no tiene fiebre, taquicardia ni taquipnea), la
probabilidad que tenga neumonía disminuye significativamente.

la Sociedad Americana de Tórax (American Thoracic Society-ATS) y la

Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (Infectious Diseases
Society of America-IDSA) han recomendado que se debe solicitar radiografía
de tórax a todos los pacientes con sospecha clínica de neumonía.
En la guía clínica de la BTS ((British Thoracic Society-BTS) se define la
NAC empleando criterios clínicos:
 Historia sugerente de una infección respiratoria baja aguda (tos asociada
a uno o más síntomas de infección respiratoria baja)
 presencia de signos focales en el examen del tórax
 la presencia al menos de uno de los siguientes síntomas y signos: fiebre,
calofríos, sudoración, mialgias, o temperatura igual o superior a 38°C
 Ausencia de otra explicación para la enfermedad respiratoria aguda.
El diagnóstico clínico de neumonía sin confirmación radiográfica carece de
precisión ya que el cuadro clínico (historia y examen físico) no permite
diferenciar con certeza al paciente con neumonía de otras condiciones
respiratorias agudas (infecciones de la vía aérea superior, bronquitis,
influenza). El diagnóstico de neumonía es clínico-radiográfico: la historia y
examen físico sugieren la presencia de una infección pulmonar, pero el
diagnóstico de certeza se establece cuando se confirma la presencia de
infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax. El cuadro clínico y los
hallazgos de la radiografía de tórax no permiten predecir con certeza el agente
etiológico de la infección pulmonar, sin embargo, la radiografía de tórax
permite confirmar el diagnóstico clínico, establecer su localización, extensión
y gravedad; además permite diferenciar la neumonía de otras patologías,
detectar posibles complicaciones, y puede ser útil en el seguimiento de los
pacientes de alto riesgo.

¿CÓMO SE INTERPRETA UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX?

 paciente bien colocado, en inspiración, centrada, con correcta
penetración, y visualización de campos
 qué tipo de proyección tenemos? Debemos determinar si es
posteroanterior, anteroposterior, lateral, en decúbito, etc
 valorar las estructuras extrapulmonares:
Tejidos blandos: mamas, pliegues cutáneos, etc.
Esqueleto (revisar densidad ósea, posibles fracturas, asimetrías, el espacio
articular, calcificaciones, simetría de las clavículas, las cinturas escapulares,
contar el número de costillas, valorar las vértebras, los pedículos, etc).
Mediastino: observar posibles ensanchamientos, masas, presencia de
catéteres…
Diafragma: teniendo en cuenta de que el diafragma derecho es un poco más
alto que el izquierdo, valorar los senos costodiafragmáticos, las elevaciones
patológicas, etc.
Pleura: es una fina línea que delimita la pared torácica del contenido
pulmonar. Normalmente no se aprecia sino está ensanchada u ocupada por
líquido, gas o sólido.
Los pulmones tienen una densidad que viene dada por los vasos y la presencia
de aire.
Echaremos un vistazo a las vías respiratorias (la tráquea, la carina y la división
de los bronquiosprincipales). Tras llevar a cabo una visualización global de
los pulmones (descartando alteraciones de la densidad, del patrón vascular y
del parénquima), nos fijaremos primero en la zona apical, por encima de las
clavículas, comprobando asimetrías. Después, valoraremos la zona zona hiliar,
su tamaño, situación y morfología (vascular). Descartaremos masas,
adenopatías y aumento del tamaño de los vasos. Identificar los distintos
lóbulos y cisuras pulmonares, tanto en la proyección AP como en la lateral.
 Para valorar la silueta cardíaca y los vasos, la radiografía se realizará en
bipedestación y en inspiración forzada, ya que en decúbito y en espiración
la silueta cardíaca puede parecer aumentada. Tendremos que fijarnos en el
tamaño del corazón en general y sus cavidades por separado, descartando
una posible cardiomegalia.
El índice cardiotorácico (ICT) se calcula midiendo (en la proyección PA)
desde la punta más distal izquierda (ápex) hasta la parte más externa de la
sombra cardiaca derecha y se divide entre el diámetro torácico (distancia entre
ambas costillas internas a nivel de la cúpula diafragmática derecha). Se
considera un aumento de la silueta cardiaca si el índice cardiotorácico es
mayor de 0,50.