TRANSTORNO DE CONDUTA ALIMENTARIA

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria son enfermedades mentales serias,

con una morbilidad y mortalidad médica y psiquiátrica que puede poner en riesgo
la vida en forma muy significativa, independientemente del peso del individuo. La
Anorexia Nervosa (AN) en particular, tiene el rango de mortalidad más alto de
cualquier trastorno psiquiátrico. El riesgo de muerte prematura es de 6 a 12 veces
mayor en mujeres con AN comparadas a la población general, ajustado a la edad.

1. INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DE LOS TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA:
 Los Trastornos de la Conducta Alimentaria son enfermedades
graves, con complicaciones físicas y psicológicas que ponen en
riesgo la vida.
 Además de las niñas y mujeres, los TCA pueden afectar niños y
hombres; niños, adolescentes y adultos; gente de cualquier estrato
socioeconómico y de cualquier raza; y gente con una gran variedad
de cuerpos, pesos y tallas.
 El peso no es el único indicador clínico de un TCA. La gente con
peso normal, también puede tener un TCA.
 Es importante recordar que los TCA no solamente afectan mujeres
en bajo peso. Cualquier situación de pérdida de peso abrupta en
individuos sanos debe ser investigada para descartar la posibilidad
de un TCA, incluyendo los pacientes post cirugía bar iátrica.
Además, la ganancia rápida de peso o fluctuaciones en el peso,
pueden ser un marcador potencial de los TCA.

2. LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)

INCLUYEN:

Pica: es la ingestión persistente de sustancias no nutritivas,

inapropiada para el nivel de desarrollo del niño ejemplo: insecto
bodrios, tiza, arenas etc.

Rumiacion: se caracteriza esencial es la regurgitación y nuevas

masticaciones repetidas de alimento que lleva acabo un niño tras un
periodo de funcionamiento normal y que dura por lo menos un mes.

1. ANOREXIA NERVIOSA:

Definición: trastorno grave y potencialmente mortal, caracterizado

por una distorsión de la imagen corporal y restricciones alimentarias
severas y autoimpuestas que suelen llevar a una desnutrición grave.
 Diagnóstico: existen dos tipos de anorexia nerviosa: el tipo
restrictivo (sin atracones) y el tipo compulsivo / purgativo. Las
personas con anorexia nerviosa restrictiva limitan la selección de
alimentos, toman la menor cantidad posible de calorías, a menudo
manifiestan rasgos obsesivo- compulsivos con respecto a los
alimentos. Las personas que se dan atracones y luego se purgan
comparten muchos rasgos con bulimia nerviosa sin anorexia nerviosa

Epidemiologia:

 la prevalencia entre las mujeres varía entre el 0,5y el 3,7% a lo largo

de la vida.
 suele comenzar entre los 10 y los 30 y, a menudo, se asocia a un
episodio estresante de la vida.
 la razón de masculinidad varía entre 1:10 y 1:20
 Más habitual entre las profesiones que exigen delgadez (p.ej.,
modelos, ballet) y en los países desarrollados.
Etiología:
 Biológica: tasa mayores de concordancia entre gemelos mono
cigotos que reentre dicigotos.se ha descrito un incremento en la
depresión familiar.
 Psicológica: parece constituir una reacción a la demanda de
independencia y a la actividad social o sexual de la adolescencia.
 social. Énfasis de la sociedad en la delgadez y el ejercicio físico .el
paciente parece tener una relación estrecha, pero difícil, con los
padres.
Diagnóstico diferencial.
enfermedades médicas y trastornos por abuso de sustancias.
Enfermedad médica (p.ej., cáncer, tumor cerebral, trastornos
gastrointestinales, abuso de fármacos o de drogas) que pueda
explicar el adelgazamiento.
trastorno depresivo :el paciente muestra menor apetito; el paciente
dice tener un apetito normal y sentir hambre (la pérdida de apetito
solo ocurre en las fases finales)
trastorno de somatización: El adelgazamiento no es tan intenso; no
hay un miedo morboso al sobrepeso; la amenorrea es rara.
Esquizofrenia: Delirios sobre la alimentación (p. ej. Los pacientes
creen que los alimentos están envenenados). La paciente rara vez
teme la obesidad y no es hiperactivo.
5. bulimia nerviosa: Él adelgazamiento del paciente casi nunca
excede del 15%. La bulimia nerviosa se da del 30 al 53% de los
 pacientes con anorexia nerviosa en los dos primeros años desde el
inicio de esta.
Evolución y pronóstico: La evolución varía mucho: recuperación
espontanea sin tratamiento, recuperación después de varios
tratamientos , evolución fluctuante con aumento de peso seguido de
recaídas ,evolución con deterioro gradual que produce la muerte por
las complicaciones del ayuno

Tratamiento

 Hospitalización: La primera consideración al tratar la anorexia

nerviosa es restablecer el estado nutricional del paciente .si el peso
se encuentra un 20% por debajo del teórico para la talla, se aconseja
un programa de tratamiento hospitalario; si el peso se encuentra por
debajo del 30 % del teórico para la talla, se requiere ingreso en un
servicio de psiquiatría entre 2 y 6 meses.
 Psicológico:
 Terapia cognitivo-conductual: los principios de la terapia
cognitiva y conductual se pueden aplicar en los medios
ambulatorios y hospitalarios. La terapia conductual ayuda a
inducir un aumento de peso.
 Psicoterapia dinámica: está forma de psicoterapia se torna
difícil y penos con la resistencia del paciente. Los clínicos
deben de manifestar flexibilidad y constancia ante la
tendencia de los pacientes a frustrar cualquier ayuda que se le
ofrezca. La fase inicial del proceso de psicoterapia debe
orientarse en la creación de una alianza terapéutica.
 Terapia familiar: Debe realizarse un análisis familiar de
todos los pacientes con anorexia que vivan con su familia.
Partir de este análisis, el clínico podrá determinar qué tipo de
terapia o de asesoramiento familiar se necesita.
 Farmacológicas: los pacientes con anorexia nerviosa suelen
rechazar la medicación y no existe ningún fármaco de eficacia
probada.

Criterios diagnósticos del DSM-IV

a. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor

minino normal considerando la talla.
b. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso incluso
están por debajo del peso normal
 c. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales,
exageración en la importancia de su autoevaluación o negación
del peligro que comparte el bajo peso corporal.
d. En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea ejemplo
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.
e. Especificar el tipo (restrictivo y compulsivo purgativo.

2. Bulimia nerviosa

A. Definición. Ingestión episódica, descontrolada, compulsiva y rápida de

grandes cantidades de alimentos en un periodo corto (atracción) seguida de
vómitos auto inducidos, uso de laxantes o diuréticos, ayuno o ejercicio
vigoroso para evitar el aumento de peso (atracción y purgación).
B. Diagnóstico. Según el DSM-IV, los rasgos esenciales de la bulimia nerviosa
son los atracones recurrentes; la sensación de pérdida de sensación de
pérdida de control sobre la alimentación durante los atracones; los vómitos
autoinducidos, el uso inadecuado de laxantes o diuréticos, el ayuno o el
ejercicio excesivo para evitar el aumento de peso, y la autoevaluación
permanente modulada por la silueta y el peso corporales.
C. Epidemiología
 La prevalencia se aproxima al 1% en la población general y al 1-3% entre
las mujeres jóvenes.
 La edad de inicio suele variar entre los 16-18 años.
 La razón de masculinidad es de 1:10.
D. Etiología

1. Biología. Los estudios metabólicos revelan una disminución de la actividad

y del recambio de noradrenalina y serotonina. Los valores plasmáticos de
las endorfinas de algunos pacientes con bulimia nerviosa se elevan
después del vómito, lo que refuerza esta conducta. Según el DSM-IV , se
observa una mayor frecuencia del trastorno entre los familiares en primer
grado .
2. Social. Refleja el valor de la delgadez para la sociedad. Se trata de
pacientes generalmente perfeccionistas, que persiguen el triunfo social.
Muchos pacientes están deprimidos y se observa una mayor frecuencia de
depresión familiar. Las disputas, el rechazo y el desprecio familiar son mas
frecuentes que en la anorexia nerviosa.
3. Psicológico. Estos pacientes tienen problemas con las exigencias de la
adolescencia, pero son más extrovertidos e impulsivos y se enfadan más
que aquellos con anorexia nerviosa. Generalmente se observan dificultades
previas para la separación de los cuidadores.
E. Diagnóstico diferencial.
 Enfermedad neurológica. Equivalen epilépticos, tumores del sistema
nervioso central, síndrome de Klüver-Bucy (aumento de la actividad oral
sexual), síndrome de Kleimen, Levin (hipersomnia, aumento del apetito).
 Trastorno límite de la personalidad. A veces, los pacientes se dan
atracones, pero la alimentación se asocia a otros signos del trastorno.
 Trastorno depresivo mayor .Los pacientes rara vez manifiestan actitudes
peculiares o pautas idiosincrásicas con relación a los alimentos.

F. Evolución y pronóstico. La evolución suele ser crónica, pero no

inválidamente, si no se cumplía con alteraciones electrolíticas y acidosis
metabólica. El 60% se recupera completamente, pero la tasa de recaída
puede llegar al 50% durante un periodo de 5 años. Se observan remisiones
espontáneas de algunos casos de bulimia nerviosa no tratada al cabo de 1 a
2 años.
G. Tratamiento:
1. Hospitalización. Las alteraciones electrolíticas, la acidosis
metabólica y la suicidalidad pueden exigir la hospitalización. Hay que
prestar especial atención a las complicaciones médicas de la bulimia
(eje: caries, esofagitis), algunas de ellas potencialmente mortales
2. Psicológico:
a. Terapia cognitiva conductual: Se debe considerar el primer
tratamiento de la bulimia nerviosa. Él éxito depende de una
observación estricta de los tratamientos, rigurosamente
aplicados.
b. Psicoterapia dinámica: El tratamiento psicodinámico ha
manifestado una tendencia a concretar los mecanismos
introyectivos y proyectivos de defensa
c. Farmacológicos: Al parecer los antidepresivos surten más
efectos que en la anorexia nerviosa. La imipramina, la
desipramina.
Criterios del DSM-IV para el diagnóstico de bulimia nerviosa

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo
(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento

B. Conductas compensatorias inapropiadas , de manera repetida , con el fin

De no ganar peso, como son provocación del vomito; uso excesivo de
laxantes
Diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.

C. los atracones y conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como

promedio dos veces a la semana durante un periodo de 3 meses

D. La autoevaluación esta exageradamente influida por el peso y la silueta

E. la alteración no aparece exclusivamente de la anorexia nerviosa

Especificar tipo:

 Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, se provoca

regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
 tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa , el individuo
emplea otras conductas compensatorias inapropiadas , como el ayuno o el
ejercicio intenso , pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni
usa laxantes , diuréticos o enemas en exceso .

OBESIDAD

A. Definición: La obesidad es un trastorno caracterizado por la acumulación

excesiva de grasa al cuerpo.

B. Diagnóstico: La obesidad se establece, por convención, cuando el peso

corporal excede el 20& del peso normalizado indicado en los cuadros habituales
de peso y talla. Otra medida más precisa de la obesidad es la cantidad de grasa
del cuerpo o el índice de masa corporal (IMC). En general, un IMC saludable varía
entre 20 y 25.

C. Epidemiología

1. Más de la mitad de la población estadounidense es obesa.

2. La obesidad es más común entre las mujeres.
3. La obesidad se da seis veces más entre las mujeres de los estratos
socioeconómicos más bajos que entre aquellas con una categoría
socioeconómica superior.

D. Etiología

1. Biología: Según una teoría, la señal metabólica dirigida a los receptores

del hipotálamo después de comer se altera, por lo que se mantiene la
sensación de hambre y la persona continúa comiendo
2. Genética: Aproximadamente el 80% de los pacientes obesos refiere
antecedentes familiares de obesidad. Gemelos idénticos, criados en
ambientes diferentes, pueden ser obesos, observación que apunta hacia un
factor hereditario. Hasta la fecha, no se ha identificado ningún marcador
genético específico de la obesidad.
3. Actividad Física: La disminución notable de la actividad física en las
sociedades opulentas desempeña un gran papel en el aumento de la
obesidad. La inactividad física restringe el consumo de energía
4. Fármacos Psicótropos: Los antipsicóticos atípicos olanzapina, clozapina y
quetiapina aumentan el peso como efecto secundario. Entre los
estabilizadores del ánimo, el litio, el ácido valproico y la carbamazepina
también se asocian a un incremento del peso.
5. Psicológico: Aunque los factores psicológicos son, por supuesto, cruciales
para el desarrollo de la obesidad, se origina de qué manera la favorecen.

E. Diagnóstico Diferencial

1. Síndrome de Alimentación Nocturna: Precipitado por circunstancias

vitales y estresantes, una vez que aparece, tiene a recidiva cada día hasta
que desaparece el estrés.
2. Bulimia Nerviosa: Los episodios de sobrealimentación son periódicos y
suelen relacionarse, más veces, con circunstancias precipitantes concretas.
3. Síndrome de Pickwick: Existe cuando la persona tiene un peso que
excede el deseable en un 100%, junto con trastornos respiratorios y
cardiovasculares asociados.
4. Trastornos Dismórfico Corporal (dismorfofobia): Estas personas crean
que son obesas pero muestran un ligero sobrepeso.

F. Evolución y Pronóstico: La obesidad ejerce efectos adversos sobre la

salud y se acompaña de multitud de enfermedades. Los hombres obesos,
con independencia del hábito tabáquico, mueren más por cánceres de
colon, recto y próstata que los hombres con un peso normal.
 El pronóstico para el adelgazamiento es sombrío y la obesidad suele
progresar de forma inexorable. De entre los pacientes que adelgazan
mucho, el 90% acaba por recuperar el peso. El pronóstico resulta
particularmente desfavorable si la persona presentaba obesidad en la
infancia, puesto que suele ser más intensa y rebelde al tratamiento y se
asocia, más veces, a alteraciones emocionales.

G. Tratamiento:
1. Dieta: En general, el método preferible de adelgazamiento se basa en una
dieta equilibrada de 1.1000 a 1.2000 calorías. Hay que mantener la dieta
durante largos períodos y debe completarse.
2. Ejercicio: el incremento de la actividad física puede, en efecto, reducir el
aporte de alimentos de personas anteriormente sedentarias.
3. Farmacoterapia: Ciertos fármacos, uno con más eficacia que otros s utiliza
en el tratamiento de la obesidad.