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TRASTORNOS

ALIMENTARIOS

Dr. José Alfonso Hernández Romo


TRASTORNOS ALIMENTARIOS

 Anorexia nerviosa.

 Bulimia nerviosa.

 Conducta alimentaria no
especificado
Criterios Dx Anorexia Nerviosa DSM-IV-TR

A. Rechazo a mantener el peso corporal


igual o por encima del valor mínimo
normal por edad y talla.
-Pérdida de peso con peso inferior al 85 %
del que le corresponde.

-Fracaso en aumentar hasta el peso normal,


dando como resultado un peso inferior al 85
% del peso
Criterios Dx Anorexia Nerviosa DSM-IV-TR

B. Miedo irracional a ganar peso o a


convertirse en obeso, incluso con un
peso por debajo de lo normal
Criterios…
C. Alteración
*De la percepción del peso o de la silueta
corporales.

*Exageración de su importancia en la
autoevaluación, o

*Negación del peligro que comporta el bajo


peso corporal
Criterios Dx Anorexia Nerviosa DSM-IV-TR

D. En las mujeres pospuberales, presencia de


amenorrea; (al menos tres ciclos menstruales
consecutivos)

Hay amenorrea cuando la menstruacion aparece


únicamente, con tratamientos hormonales.
Criterios…
 Especificar el tipo:
› Tipo restrictivo:
 Durante el episodio de anorexia nerviosa,
el individuo no recurre regularmente a atracones o a
purgas (vómitos, o uso excesivo de laxantes,
diuréticos o enemas)

› Tipo compulsivo/purgativo:
 Durante el episodio de anorexia nerviosa,
el individuo recurre regularmente a atracones o
purgas (provocarse el vómito, uso excesivo de
laxantes, diuréticos o enemas)
¿Cuál es la Epidemología de la Anorexia
Nerviosa?
 Prevalencia: Cerca del 0.5% de la población
femenina.

 El 90% de los pacientes con AN son mujeres.

 Edad de inicio: En el período prepuberal o en la


adolescencia tardía, generalmente entre los 12 y
30 años de edad
Características…
 Más de un 50% de las pacientes con AN
cumplen criterios de depresión mayor
– Pese a ello los intentos de suicidio y el abuso
de sustancias son relativamente raros.
– Tasa de mortalidad: aprox. 10%
– Generalmente por arritmias secundarias a la
hipokalemia y malnutrición

 El curso de la enfermedad suele ser crónico


Características…
 A los 5-10 años de seguimiento, la remisión es
del 40%.

 Un 35% consiguen mantenerse en su peso


ideal, pero mantienen una relación anormal con
la comida.

– Un 25% de ellos tienen AN crónica.


¿Cuáles son los hallazgos físicos y
complicaciones médicas de la AN?

 Los signos y síntomas de la AN


incluyen:

– Lanugo – Bradicardia
– Piel seca – Hipotensión
– Intolerancia al – Edema
frío – Hipotermia
– Pérdida de
peso
– Ojos hundidos
Complicaciones médicas…
• Cardiovasculares
– Anormalidades en EKG
– Bradicardia, arritmias
– Hipotensión
– ICCV
– Prolapso de válvula mitral

• Hematológicas

• Gastrointestinales
– Disminución de la motilidad
– Elevación de la amilasa
– Compresión vascular aguda del duodeno
Complicaciones médicas…

• Renales
– Elevación de los niveles de urea en sangre
– Diabetes insipida parcial
– Litiasis

• Óseas
– Osteoporosis

• Endócrinas
– Disminución de T3
¿Cuáles son los criterios de
hospitalización?
 Son razones para la hospitalización:

› Inestabilidad en las funciones vitales.


› Anormalidades metabólicas severas.
› Pérdida de peso persistente a pesar de existir un
tratamiento adecuado.
› Arritmias cardíacas.
› Depresión severa o riesgo de suicidio severo.
› Abuso de sustancias comórbido persistente.

› Resistencia general al tratamiento


Criterios de hospitalización

Objetivos de la hospitalización:
– Rehabilitación nutricional
– Terapia biológica, social y psicológica
– Evaluación familiar
– Valoración y tratamiento multidisciplinar

El principal objetivo del tratamiento es la


restauración del peso

En la bulimia nerviosa se halla en el control de


los atracones y las purgas
¿Cómo se muestran los pacientes
con AN?
• Pueden mostrarse alertas, alegres, tristes o
aislados…
– Depende del estadio de la enfermedad

• A menudo son hiperactivos


– Hacia el final de la enfermedad pueden estar
hipoactivos

• Tienen importantes cambios de humor, rigidez de


pensamiento, tienden a ser manipuladores.
¿Cómo se muestran…?
 Los mecanismos de defensa más frecuentes
› son la negación de la enfermedad y la
intelectualización.

 Su pensamiento puede ser


› dicotómico (blanco o negro, bueno vs malo) y
› sin capacidad para integrar ambas opciones.

 Suelen mostrarse
› desconfiados con los demás,
› esforzarse en ser perfectos,
› Tienen rasgos o T. de P. obsesivo-compulsiva.

 Son hiposexuales.
¿Qué estrategias farmacológicas
existen para tratar la AN?
• Los antidepresivos (particularmente los ISRS y
ciertos tricíclicos):
– Sobre todo si existe depresión comórbida, signos
neurovegetativos, ansiedad severa, TOC o
resistencia al tratamiento.

• Los efectos deseados son:


– ganancia de peso, incremento del interés en la
comida, disminución de la ansiedad y la
depresión, disminuir los pensamientos obsesivos,
e incrementar la adherencia al Tx.
Estrategias farmacológicas…

• Los antipsicóticos no son frecuentes en la


AN
– A menos que exista una psicosis comórbida.
• A veces pueden utilizarse
– si presenta una extraordinaria inhabilidad para
comer y ansiedad.
– Cuando los ansiolíticos son inefectivos.
• Existen algunos casos severos
– Que se ha utilizado la terapia electroconvulsiva.
BULIMIA NERVIOSA.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de
la bulimia nerviosa (BN)?

A. Presencia de atracones recurrentes.


• Un atracón se caracteriza por:
(1) Ingesta de alimento en un corto espacio de
tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias.

(2) Sensación de pérdida de control sobre la ingesta


del alimento (p. ej., sensación de no poder parar
de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se está ingiriendo)
Criterios BN…
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de
manera repetida, con el fin de no ganar peso:

• Provocar el vómito, uso excesivo de laxantes,


diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y
ejercicio excesivo.
Criterios BN…

C. Los atracones y las conductas compensatorias


inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un período
de 3 meses.

D. La autoevaluación está exageradamente influida


por el peso y la silueta corporales.
Criterios BN…

E. La alteración no aparece exclusivamente en el


transcurso de la anorexia nerviosa.
Tipo purgativo: el individuo se provoca el
vómito, o usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.
No purgativo: el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas,
(ayuno, ejercicio intenso, pero no se provoca el
vómito, ni usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso)
¿Cuáles son las características clínicas
de la BN?
• La tasa de prevalencia es de 0.6- 0.8% en
mujeres.
• Es más común en mujeres (9:1).
• Suele aparecer hacia el final de la adolescencia;
el rango de edad oscila entre los 12-40.
• El peso suele ser normal.
• Hay conductas de ejercicio excesivo,ayuno, y
conductas purgativas.
Características clínicas BN…

 A diferencia de la AN, los intentos de suicidio son


comunes.
El abuso de sustancias también.
› Particularmente el uso de estimulantes como la cocaína o
anfetaminas

 La BN tiende a ser crónica y se caracteriza por


múltiples recaídas

 En el seguimiento de 10 años la tasa de remisión suele


ser del 50%
¿Cuáles son los hallazgos físicos y
complicaciones médicas de la BN?

• Los signos y síntomas incluyen:


– Vértigo.
– Hipotensión.
– Parotidomegalia.
– Problemas dentales.
– Abrasiones en los nudillos.
Complicaciones médicas BN…
 Las complicaciones médicas incluyen:
› Desequilibrios electrolíticos
 Disminución de potasio
 Disminución de cloro
 Deshidratación
 Alcalosis
› Trastornos gastrointestinales
 Problemas en la garganta
 Esofagitis
 Parotidomegalia
 Estreñimiento
¿Cómo se muestran los pacientes
con BN?
• Las señales externas a menudo son escasas.
• Las bulímicas suelen ser socialmente
superficiales y percibir a los otros como “fuertes”.
• Frecuentemente tienen baja autoestima,
conflictos con las relaciones íntimas,
malinterpretan los sentimientos, y tienen
dificultades en el control de la ira.
¿Cómo se muestran los pacientes con BN?

• Sufren cambios de humor significativos.

• Por definición, están preocupados con el


control de lo que comen.

• Se debe preguntar por otras conductas


compulsivas, (robos, abuso de sustancias e
intentos de suicidio.
¿Cuál es la farmacoterapia de la BN?

 Antidepresivos.

 Superiores frente a los grupos placebo en el


control de atracones y las purgas:
› Imipramina, fenelcina, amitriptilina,
desipramina, isocarboxazida, trazodina, y
fluoxetina.
Farmacoterapia de la BN…
 No es necesaria una depresión comórbida para el
uso de antidepresivos .

 Los ISRS son eficaces en dosis altas, igual que en el tx


del TOC.

 La farmacoterapia debe administrarse junto con


psicoterapia.
Tx psicológico de Bulimia
Psicoterapia cognitivo/Conductual

– Se reestructuran los pensamientos


distorsionados.
– Se normalizan los hábitos alimentarios.
– Se eliminan las purgas.
– Se requiere un tx estructurado cuyo objetivo
es el control de los síntomas.
¿Qué es el Trastorno por Atracón?
• Es una categoría diagnóstica, considerada como un subtipo
de obesidad.

• Muchos de los individuos con este trastorno son obesos.

• Muestran episodios recurrentes de atracones, sin ninguna


conducta compensatoria.

• Les genera una ansiedad significativa y se esfuerzan contra


el deseo de repetirlo.
Trastorno por atracón…

• Los atracones se dan al menos dos veces por


semana durante un período de 6 meses, pero no
se cumplen criterios de BN.
• Muchos de estos pacientes hacen dietas
repetidamente.
• La prevalencia en personas que están perdiendo
peso es de un 30%.
• En la población normal es de un 5%.
¿Cuál es la etiología de los Trastornos
Alimentarios?

No existe una etiología bien documentada,


sólo hay teorías
• Incluyen:
– Factores socioculturales
– Factores cognitivos y psicodinámicos
– Teorías bioquímicas
– Etiología familiar
– Factores dietéticos
Etiologías
• Existen numerosas teorías:
1. Una línea plantea la comorbilidad del trastorno
depresivo con los trastornos alimentarios…

2.  (50% en la AN y más del 50% en la BN) y que


existe una etiología similar entre ambos trastornos

3. Otros clínicos plantean los trastornos alimentarios


como conductas adictivas, y los tratan igual que al
alcoholismo o el abuso de sustancias
Etiologías…

3. Plantea que la base puede ser una alteración en los


neurotransmisores, pese a no haber pruebas
definitivas.
4. Puede haber disminución de norepinefrina en el
fluido cerebroespinal en la AN.
5. Se observa una disminución de serotonina y
deficiente secreción de colecistokinina en la BN.
6. Otros una disfunción hipotalámica como causa o
resultado de los trastornos alimentarios.
Ortorexia
• Buscan la mejor calidad en los alimentos, piensan mas de 3
hr al día en una dieta buena, fijacion patológica por
consumir alimentos sanos,puros, “superiores”.

• Rechazo a la comida chatarra, grasas, de origen animal.

• Convierten la comida en el centro de su vida, hacen rituales


obsesivos.

• Aislamiento

• Una anorexia nerviosa puede evolucionar a ortorexia. Se


da en ambos sexos.
VIGOREXIA
• Apetencia por un cuerpo fuerte obtenido por medio
del ejercicio, es mas común en hombres entre 18 y 35
años.

• Tienen distorsion de la imagen corporal “se ven


fláccidos”.

• El gimnasio convierte en su verdadero hogar.

• Utilizan esteroides y anabólicos.

• Baja autoestima, impulsividad, inmadurez emocional,


perfeccionismo.
OBESIDAD

2013.
2013
CIUDAD DE MÉXICO, 10 de junio-2014:
Periódico Excelsior.

• México desbancó a Estados Unidos en proporción de


obesos, según un informe de la Organización de las
Naciones Unidas para la Agricultura (FAO).

• De acuerdo con el informe El Estado Mundial de la


Agricultura y la Alimentación 2014, la prevalencia de
obesidad entre los estadunidenses es de 31.8 por ciento,
en tanto que la de los mexicanos asciende a 32.8 por
ciento.
OBESIDAD

2013

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