TRASTORNOS NEUROLOGICOS

Y PSIQUIATRICOS I

Trastornos Alimentarios
• Antecedentes históricos
• Definiciones
• Epidemiología
• Género
• Cultura
• Etiología y factores de riesgo
• Características clínicas y diagnóstico
• Condiciones físicas y síntomas
psicológicos
• Comorbilidad
• Curso
• Irregularidades menstruales
• Problemas de fertilidad
• Convulsiones inexplicables
• “Giros divertidos”
• Fatiga cronica
• Callos en las manos
• Pérdida de esmalte dental.
• Índice de adiposidad comúnmente utilizado
• Controles para los efectos de la altura al evaluar
el peso
• IMC= peso en kg dividido por altura (en metros)
al cuadrado
• Utilizado en tablas actuariales.
• IMC 20-25 asociado con menor morbilidad y
mortalidad
• Puede no ver la caída en la altura o el peso
esperados
• Edad promedio de inicio= 15-19
• Causa más común de:
• Pérdida de peso en chicas adolescentes
• Admisión hospitalaria
• Historia de vida: 1% en mujeres de 20 años.
• Mayor riesgo de comorbilidades.
• 90% de prevalencia femenina
• La justificación varía según las culturas.
• Somático
• Ascético
• Delgadez respaldada por los medios
• La aparición se corresponde con:
• Glorificación mediática de la delgadez
• Bocadillos ricos en calorías
• Pérdida de horarios de comida
• Edad máxima de aparición = 15-20 años
• Presentación clínica promedio después de 10 años.
• El 12% de las adolescentes tiene alguna forma.
• Los chicos homosexuales pueden ser más vulnerables
• Prevalencia creciente en hombres > 15 años
• Factores genéticos complejos
• Concordancia: gemelos mono>dicigóticos
• Posible aumento de la anorexia en el autismo
• Anorexia: familia con altos rasgos perfeccionistas
y obsesivos
• Bulimia o atracones: familia con obesidad,
depresión, abuso de sustancias
• Trastornos alimentarios comórbidos con
trastorno límite de la personalidad
• Posible riesgo ambiental en las familias.
• Alimentación restringida que conduce a una
pérdida de peso deliberada o a una imposibilidad
de crecer y aumentar el peso y la altura como se
esperaba según la edad y el sexo con:
• Miedo a ganar peso y/o incapacidad persistente
para mantener un peso normal para la edad y la
altura, y:
• Perturbación de la imagen corporal, que traduce
cualquier malestar en una percepción de que su
• el cuerpo es demasiado gordo
• Pérdida del 15% del peso normal mínimo.
• IMC <17,5 en adultos
• Excepciones
• Otra alimentación especificada
• o trastorno alimentario:
• anorexia atípica
• Niños y adolescentes: observen las caídas de las tendencias
en las tablas de crecimiento
• La menstruación suele estar ausente en las mujeres.
• Niveles bajos de testosterona que provocan genitales
atrofiados y ausencia de erecciones matutinas en los
hombres
• Cronograma de pérdida de peso
• Información colateral sobre consecuencias
• Peso más alto, más bajo y preferido
• Menstruación
• Ingesta diaria actual de alimentos y líquidos.
• Alcohol, drogas, medicamentos.
• Vómitos, ejercicio compulsivo, laxantes, pastillas para adelgazar.
• Medicamentos a base de hierbas, exposición al frío.
• Control corporal, evitación
• Retraimiento o conflicto social
• Enfermedades físicas: diabetes, tirotoxicosis, fibrosis quística,
enfermedades intestinales, neoplasias malignas.
• Atracones regulares recurrentes (semanalmente x 3 meses)
• Mayor cantidad de comida de la que la mayoría de las personas
comería en un período de 2 horas.
• Sensación de falta de control
• Sin purgas, vómitos, ayunos ni ejercicio compulsivo.
• La preocupación por la imagen corporal no es un requisito Angustia
marcada
• Al menos otros 3 síntomas
– Comer más rápido de lo normal
– Comer hasta sentirse incómodamente lleno
– Grandes cantidades de comida cuando no se tiene hambre.
– Comer solo por vergüenza
– Sentirse disgustado, deprimido o culpable después
• Síntomas de atracones
• Síntomas de purga
• Vómito autoinducido
• Mal uso de laxantes, diuréticos y otros medicamentos.
• Ayuno
• ejercicio excesivo
• Ambos síntomas ocurren semanalmente x 3 meses.
• Autoevaluación indebidamente influenciada por la
forma y el peso del cuerpo.
• Generalmente peso normal
• Investigaciones fisicas
• Diarios de comida
• Tablas de crecimiento
• Evaluación psiquiátrica
• Historia familiar y participación.
• Observación de la comida familiar.
• Altura y peso
• Análisis de sangre de rutina: glucosa, tiroides, electrolitos,
pruebas de función hepática, embarazo, hemograma
completo.
• Electrocardiograma
• Densidad osea
PSICOEMOCIONAL FISICO
• Depresión • Diabetes
• Ansiedad y obsesión • Fibrosis quística
• Desórdenes del espectro • Condiciones
autista gastrointestinales
• Trastorno límite de la • Obesidad
personalidad emergente
• Abuso de sustancias
• Síndrome de fatiga crónica
ANOREXIA NERVIOSA
• Una de las condiciones
psiquiátricas más letales.
• ~40% logra una
recuperación completa
• Pequeño porcentaje curso
severo y duradero
• Tiempo medio de
recuperación = 6-7 años
• Gastrointestinal
• Aumento de peso
• Sexual
• Sangrado
• Posible congénito
• Síndrome de retirada
• Síndrome serotoninérgico
• Gestión desafiante del riesgo físico agudo
• Pérdida de peso precipitada >1kg/semana
• Purga
• Uso de sustancias
• Debilidad en pacientes demacrados
• Riesgo conductual
• Urgencia de realimentar a los niños con bajo peso
• Consecuencias del hambre en el desarrollo del cerebro y la cognición
• Importancia de la educación de la familia/cuidador
• Aporte dietético especializado
• La terapia familiar más efectiva
• Es probable que se realice una terapia individual para la depresión antes
de la renutrición ineficaz
• Se anima a la familia a tomarse muy en serio la enfermedad
• Anorexia externalizada ~enfermedad potencialmente
mortal
• Terapia NO centrada en las causas/evita culpar a la familia
• La responsabilidad de la recuperación está en manos de
familiares y profesionales.
• Se supone que la familia sabe mejor cómo alimentar al niño
• Los adultos retoman el control para que el niño pueda
alimentarse solo
• Se fomenta una autonomía adecuada SÓLO cuando se
alimenta adecuadamente
• Ayude a los niños a ver los vínculos entre la anorexia y los
síntomas que no les gustan:
• Cansancio
• Agitación
• Obsesionalidad
• Preocupación por la comida y su evitación.
• Problemas para dormir
• Siento frio
• amistades perdidas
• Incapacidad para unirse socialmente.
• Caída del rendimiento deportivo/académico
• “Preocupación” por parte de los padres
• La comida es medicina.
• Los alimentos deben tomarse en las cantidades prescritas y
en los horarios especificados.
• La elección del niño es cómo toma el medicamento.
• Oralmente como alimento
• Por vía oral como bebida complementaria.
• Tubo nasogástrico
• Poca evidencia para la medicación psicoactiva
• Importante evitar medicamentos con prolongación del QTc
• Alguna evidencia de que la olanzapina u otros
antipsicóticos ayudan con la rumiación y ayudan al
aumento de peso en la anorex
• Estudios más antiguos: ~20% de tasa de mortalidad
• Ahora: 10 veces más que en la población general
• Tiempo medio de recuperación 6-7 años
• Los más jóvenes y tratados más intensivamente muestran una mejoría
más rápida
• Relación tolerante y respetuosa versus recompensa/castigo según el peso
• Efectos sobre la fertilidad
• Altas tasas de mortalidad
• Sobredosis ambivalentes
• Abuso de sustancias con bajo peso
• Perforaciones por vómitos.
• Climas fríos: ejercicio, hipotermia e infecciones
• Climas cálidos: deshidratación e infecciones entéricas
• Estudios más antiguos: ~20% de tasa de mortalidad
• Ahora: 10 veces más que en la población general
• Tiempo medio de recuperación 6-7 años
• Los más jóvenes y tratados más intensivamente muestran una mejoría
más rápida
• Relación tolerante y respetuosa versus recompensa/castigo según el peso
• Efectos sobre la fertilidad
• Altas tasas de mortalidad
• Sobredosis ambivalentes
• Abuso de sustancias con bajo peso
• Perforaciones por vómitos.
• Climas fríos: ejercicio, hipotermia e infecciones
• Climas cálidos: deshidratación e infecciones entéricas
Muchas Gracias