TEMA 2: TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

1. QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE LA CA:

Definición: enfermedades que se dan en salud mental en torno al control de la alimentación

normal de la persona pero que tienen como base una alteración en la peculiar forma de verse y
de sentirse así mismo que hace no poder controlar la ingesta de forma sana.

Prevalencia: es de 2.42% en España.

❖ Anorexia nerviosa:

Rechazo de mantener el peso corporal en los valores mínimos normales. Se caracteriza por:
disminución voluntaria de la ingesta, distorsión de la imagen corporal y presencia de signos y
síntomas físicos derivados de los dos primeros.

Las consecuencias son: pérdida de peso significativa, alteración del adecuado funcionamiento
del organismo (amenorrea: indica que lleva más de 6 meses comiendo mal) y conducta de
restricción y purgas (vómito, consumir laxantes y mucho ejercicio).

Se tienen 24h para informar al juez que se debe ingresar al paciente en contra de su voluntad.
Criterios: ideas de muerte, paciente psicótico, paciente que va a hacer algo en contra de la vida
de otros o de la suya.

Distorsión de la propia imagen corporal: dismorfofobia.

IMC (18< y >23 demasiado poco y elevado): peso en kg entre altura por cien.

▪ Criterios diagnósticos:

A) Pérdida significativa de peso (IMC<17,5). Los enfermos prepúberes pueden no

experimentar la ganancia de peso propia del periodo de crecimiento.

B) La pérdida de peso esta originada por el propio enfermo a través de: evitación de
consumo de alimentos que engordan, vómitos autoprovocados, purgas intestinales
autoprovocadas, ejercicio excesivo y consumo de fármacos anorexígenos o
diuréticos.

C) Distorsión de la imagen corporal: consiste en una psicopatología específica

caracterizada por la persistencia, con el carácter de idea sobrevalorada intrusa, de
pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que el
enfermo se impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite máximo de
peso corporal.

D) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámico-gonadal,

manifestándose en la mujer como amenorrea y en el varón como una pérdida de
interés y de la potencia sexuales (una excepción aparente la constituye la
 persistencia de sangrado vaginal en mujeres anoréxicas que siguen una terapia
hormonal de sustitución, por lo general con píldoras contraceptivas). También
pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento y de
cortisol, alteraciones del metabolismo periférico de la hormona tiroidea y
anomalías en la secreción de insulina.

E) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones

de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se
desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los
genitales infantiles). Si se produce una recuperación, la pubertad suele
completarse, pero la menarquia es tardía.

❖ Bulimia nerviosa:

Se caracteriza por atracones y métodos compensatorios posteriores para evitar la ganancia de

peso.

• Atracón: consumo a lo largo de un periodo corto de tiempo de una cantidad de comida muy
superior a la que la mayoría de los individuos comerían en ese mismo tiempo. Mezcla de
alimentos, al menos 3 veces por semana. Generalmente a escondidas y con sentimiento de
culpa posterior.

• Purga: suele ser el vómito autoprovocado tras un atracón tras el sentimiento de culpa.

• Leptina: hormona que avisa de que la persona está saciándose. Tarda 15 minutos en hacer
efecto la leptina.

Cascada de la bulimia nerviosa:

Estado de ánimo negativo+estrés exterior→

Atracón para compensar (el malestar)→
Vómito (por sentimiento de culpa)→
Sentimiento de autodesprecio y bajo ánimo.

▪ Criterios diagnósticos:

Ingesta de alimento en un corto periodo de tiempo (p. ej., en un periodo de dos horas) en
cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo similar y en las
mismas circunstancias. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej.,
sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que
se está ingiriendo).

A) Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

 B) Presencia de conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con
el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de
laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

C) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como

promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de 3 meses.

D) La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.

E) La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar tipo

▪ TIPO PURGATIVO: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se

provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

▪ TIPO NO PURGATIVO: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo

emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente provocarse el vómito ni usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

• Trastorno por atracón:

Se caracteriza por la presencia de frecuentes atracones, al menos 3 días a la semana durante 6

meses. No se asocia conductas compensatorias inadecuadas y no aparece exclusivamente en el
trastorno de AN y BN.

Trastorno de la conducta alimentaria no especificado.

▪ Complicaciones médicas:

Relacionadas con la pérdida de peso: caquexia (pérdida de grasa corporal, de masa corporal,
alteración del tiroides, hipotermia), corazón (alteración EEG, arritmias), TGI (estreñimiento,
hinchazón), menstruación (amenorrea), piel (lanugo, edema, acné, piel seca), sangre
(leucopenia), huesos (osteoporosis).

Relacionadas con la purga: alteraciones de los electrolitos, erosión del esófago, caries, etc.
 2. CÓMO INFLUYE LA VULNERABILIDAD BIOLÓGICA EN LOS
TRASTORNOS DE LA CA:

1. Alteraciones de neurotransmisores.
2. Alteraciones neuroendocrinas.
3. Alteraciones de los parámetros inflamatorios en relación a su conexión con el estrés.
4. Alteraciones genéticas y epigenéticas.

3. FACTORES DE RIESGO:

Personales, familiares y del entorno.

PERSONALES FAMILIARES EL ENTORNO

Dietas restrictivas sin Estilo familiar: críticas, Sociedad: modelo de

supervisión de un
especialista.
Sobrepeso/obesidad.
Rasgos de personalidad.
Ideas irracionales.
conflictivas, desorganizadas,
poco apoyo entre sus
miembros.
BN: madres con
insatisfacción corporal.
Sobreprotección.
delgadez.
Grupo de iguales: posible
discriminación.
Deportes: danza, gimnasia
rítmica, deporte de
competición.

Preocupación excesiva por el Altas expectativas sobre la Mundo de la moda.

peso. hija.

Cambios en el rol.

Errores lógicos que se producen en TCA:

“Cuanto más delgada esté, mejor me va a ir al vida”.

“Si adelgazo otro kilo, seguramente tenga más amigos”.
“Me siento gorda, lo que quiere decir que lo estoy”.
“Ayer me dí un atracón porque no tengo fuerza de voluntad, no sirvo para nada”.
“No necesito comer, no tengo hambre”.
“Me encontraba tan llena que tuve que vomitar, pero esto no es un problema”.
“A quien está delgado todo le va bien”.
 4. FACTORES PROTECTORES:

Buena autoestima, flexibilidad cognitiva, resistencia al estrés, apoyo familiar y social, habilidades
sociales, capacidad de posponer la gratificación, tolerancia a la frustración.

5. TRATAMIENTO:

• Lo más importante: un diagnóstico precoz para poder hacer un tratamiento precoz.

• Niveles de tratamiento:

Tratamiento ambulatorio.
Hospital de día, comedor terapéutico.
Ingreso hospitalario.
Tratamiento nutricional.
Tratamiento farmacológico.
Psicoterapia individual y grupal.
Tratamiento familiar sistémico y grupo de padres.

La base de la pirámide.
 • Síndrome metabólico: cuando una persona tiene obesidad y le empiezan a generar
alteraciones médicas.

Al comer abundantemente se genera grasa abdominal, la peligrosa, además de la que rodea los
órganos.

Hiperlipidemia (arteria, no vena), arteriosclerosis; hipertensión; diabetes (I: genética y II:

relacionada con la mala alimentación, obesidad, poco ejercicio, fumar, beber; también hay el
tipo gestacional de diabetes). Los factores de riesgo de diabetes son: alimentación no saludable,
sobrepeso, falta de actividad física. Factores protectores/acciones: mantener una alimentación
saludable, hacer ejercicio físico, evitar ganar peso excesivo, etc.