APROXIMACIN AL

MODELO DE SALUD MENTAL

CLASE 2

Marcelo Balboa G.
09 abril 2015

CONCEPTO DE SALUD MENTAL. OMS.

En las distintas culturas, los estudiosos han definido de formas
diversas la salud mental, concepto que abarca, entre otros aspectos,
el bienestar subjetivo, la percepcin de la propia eficacia, la
autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la
autorrealizacin de las capacidades intelectuales y emocionales.
Desde una perspectiva transcultural es casi imposible llegar a una
definicin exhaustiva de la salud mental. Se admite, no obstante, que
el concepto de salud mental es ms amplio que la ausencia de
trastornos mentales
INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2001. Salud mental: nuevos
conocimientos, nuevas esperanzas.

CONCEPTO DE SALUD MENTAL. MINSAL 1993

Salud mental es la capacidad de las personas y los grupos para

interactuar entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el
bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las potencialidades
psicolgicas, cognitivas, afectivas, relacionales, el logro de las metas
individuales y colectivas, en concordancia la justicia y el bien comn

Polticas y Plan de Salud Mental Chile 1993

DESARROLLO DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)

Organizacin Mundial de la Salud propone meta de dar salud a todos en ao 2000.

La escasez de recursos en los pases empobrecidos determina la necesidad de

lograr la mayor eficiencia para alcanzar la cobertura
Conferencia Internacional de Alma Ata en 1978 propone diferenciar niveles de
complejidad para hacer ms eficiente el manejo de recursos. Esto determin el
rediseo de polticas institucionales del sector salud segn niveles primarios,
secundarios y terciarios; y mejorar el estudio sobre las caractersticas socioculturales
de los grupos insuficientemente atendidos. Incorporar medicina.
Surge la Atencin Primaria de Salud como eje estratgico:
La atencin primaria de salud (A.P.S.) provee atencin de salud esencial, la cual es
universalmente accesible a individuos y familias de la comunidad, y tan cerca como
sea posible de donde la gente vive y trabaja. Esta atencin esta basada en las
necesidades de la poblacin, esta descentralizada, y requiere de la activa participacin
de la comunidad y de la familia.

CONTEXTO CONTEMPORNEO DE SALUD MENTAL

Antecedentes de la Declaracin de Caracas de OPS-1990

Instancia regional en que se ratific que el hospital psiquitrico (modelo asilar)

obstaculizaba el logro sanitario adecuado por aislar al enfermo de su medio,
atentar contra sus derechos humanos, por sus altos costos operativos, e impartir
una enseanza insuficientemente vinculada con las necesidades de la poblacin.
Se define que es necesaria una asistencia comunitaria descentralizada,
participativa, integral, continua y preventiva.
La reestructuracin va a ligar la Salud Mental a la Atencin Primaria de Salud, con
participacin intersectorial.
Determinante de la transformacin del sistema de salud chileno.

Relevancia de la Salud Mental en el contexto de la salud mundial

La depresin grave es hoy la causa principal de discapacidad a nivel mundial, y la

cuarta de las diez causas principales de la carga de morbilidad a nivel mundial.
en un plazo de 20 aos la depresin tendr el dudoso honor de convertirse en la
segunda de esas causas.
Una de cada cuatro personas padece un trastorno mental en alguna etapa de su vida.
En el caso de algunos trastornos el riesgo aumenta con la edad. Las conclusiones son
evidentes si se piensa en el envejecimiento de la poblacin mundial. La carga social y
econmica que supone la enfermedad mental es enorme.

Informe sobre la salud en el mundo OMS 2001

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PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUITRICOS GRAVES EN

LA ATENCIN PRIMARIA
(PASES SELECCIONADOS. INFORME OMS - 2001)
CIUDAD

DEPRESION

ANSIEDAD

DEPENDENCIA
ALCOHOL

SANTIAGO

29,5%

18,7

2,5

RIO DE JANEIRO

15,8%

22,6%

4,1%

PARIS

13,7%

11,9%

4,3%

ANKARA

11,6%

0,9%

1,0%

NAGASAKI

2,6%

5,05

3,7%

SHANGAI

4,0%

1,9%

1,1%
7

Presencia de alteraciones psicolgicas en consultantes

de atencin primaria en chile (Florenzano y cols., 1993)

Motivo de Consulta (N=204) Porcentaje

Enfermedad fsica sin alteracin psicolgica 68.7

Con algn tipo de sntoma psicolgico 31.3

Enfermedad fsica y alteracin psicolgica no relacionada 14.5

Sntomas psicolgicos que se expresan somticamente 6.1
Sntomas psicolgicos reconocidos como tales por el paciente 4.4
Sntomas fsicos exacerbados por problemas psicolgicos 3.7
Sntomas psicolgicos secundarios a enfermedad somtica 2.0
Sin enfermedad o no clasificable 0.7

*
8

VISIN HISTRICA DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE

El orden social antiguo descansaba sobre dos pilares: el palacio y el hospicio. El equilibrio
histrico de ese orden social se recreaba en la unidad de la miseria y la misericordia; del ltigo y
la lstima; del desprecio terrenal y el amor celestial. El fundamento del vnculo de las clases
sociales se daba en la relacin dialctica entre la explotacin y la compasin. Junto al solar
patronal se levantaba la institucionalidad privada de los orfelinatos, asilos, hospitales de pobres,
y dispensarios financiados por las erogaciones particulares y testamentos de las grandes figuras
de la aristocracia, encargndosele a la Iglesia, y especialmente a las monjas, el ejercicio directo
de la misericordia social. Imposible entender la dominacin sin la caridad.
Mara Anglica Illanes. Historia Social de la Salud Pblica

1832: Junta Central de Beneficencia y Salud Pblica, encargada de tutelar el funcionamiento de los
establecimientos de beneficencia y formular una poltica de salubridad.

Posteriormente, como expresin de esta labor asistencial, varios hospitales, la Casa de Expsitos, el
Hospicio de Ancianos y el Manicomio Nacional.

VISIN HISTRICA DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE

1924 Cobertura de Seguridad Social para
Obreros y sus Familias (Seguro Social).

- Se funda Escuela de Salubridad en

Universidad de Chile (1943)

- Poltica de responsabilidad pblica por

sanidad y prevencin

1952 Creacin del Servicio Nacional de

Salud (60 y 70). Fusion varias
dependencias de salud pblica en un
autoridad sanitaria nica:

- Creacin del Ministerio de Salubridad,

Previsin y Asistencia Social.
1938 Ley de Medicina Preventiva.
Beneficiarios: obreros y empleados
- Creacin de servicios de MP de
vigilancia de salud para prevenir
enfermedades (tuberculosis, les y
enfermedades cardacas)
1942 Creacin de SERMENA. Servicio
Mdico Nacional de Empleados
- Empleados autorizados a organizar su
propio servicio mdico para acciones
preventivas

Servicio Mdico de la Caja de Seguro Obrero (1924),

Servicio Nacional de Salubridad (1925),
Junta Central de Beneficencia y Asistencia Social
(1832)

Direccin General de Proteccin a la

Infancia (PROTINFA, 1942);
Seccin tcnica de Higiene y Seguridad Industrial de
la Direccin General del Trabajo;
Servicios mdicos y sanitarios de las municipalidades;

Instituto Bacteriolgico de Chile (1929).

1968 Ley de Medicina Curativa: SERMENA

autorizado para desarrollar actividades
curativas. Ley de Accidentes del Trabajo y
Enfermedades (16.744)
10

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PBLICA HASTA 1972

Establecimientos

1965/66

1968/69

1971/72

Hospitales

216

232

231

Consultorios y
policlnicas

103

123

135

Postas y enfermeras

530

681

942

Hospitales
Psiquitricos

11

REFORMAS DICTADURA MILITAR 1973-1990

1979 Reorganiza el SNS centralizado en el Sistema Nacional de Servicios de Salud
SNSS (27), ms entidades autnomas. Se crean los siguientes organismos:
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) conformado por los Servicios de
Salud regionales, Centros de Referencia de Salud y el Servicio de Salud
Metropolitano del Ambiente (SESMA)
Fondo Nacional de Salud (FONASA);
Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP); y
Central Nacional de Abastecimiento del SNSS.

Reduccin del aporte fiscal en un 37%

Municipalizacin de la atencin primaria

Creacin de administradoras privadas de cotizaciones: AFPs y ISAPRES
Medidas para estimular y fortalecer crecimiento de Isapres: aumento en la
cotizacin, pago fiscal de licencias maternales, subsidio estatal del 2%

12

MODELO CHILE 1990 EN ADELANTE

Aumento del gasto en salud 1990-2000 en un 170%
Mayor
fiscalizacin.
Superintendencia
de
isapres.
Fortalecimiento de Fonasa, aumento en rendicin de
responsabilidades.
Modernizacin: Gestin en RRHH, Estatuto de atencin
primaria, nueva ley mdica, mayor participacin de usuarios.

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Objetivos reforma de salud

Integrar sanitariamente los sectores pblico y privados
Definir garantas explcitas y exigibles para los ciudadanos
Mejorar los modelos de atencin y gestin del sistema de salud

Establecer mayor solidaridad

Regulacin nica tanto para el aseguramiento como para la
prestacin.

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MODELO RED DE SALUD

MENTAL Y PSIQUIATRA

.
Modelo general Red de Salud Mental y atencin
psiquitrica
CAE/CDT/CRS: Hospital
de da y servicios de
apoyo

Hogares protegidos:

Instancia
residencial alternativa, para personas con
discapacidad de causa psquica que no tienen
las
habilidades para vivir en forma
.
independiente y no cuentan con apoyo de sus
familias.

Residencias:

instancia residencial
para personas con un trastorno mental severo,
quienes estando compensados clnicamente
muestran un alto grado de discapacidad
psquica y dependencia, requirindose por ello
un ambiente teraputico con un alto nivel de
proteccin y de cuidados de enfermera

Hospital General:
Psiquiatra Corta Estada
(Hasta 60 das)
Adulto/Adolescente
Centro de Salud Mental
Comunitario
Emergencia
SAMU

Atender en
forma ambulatoria a personas afectadas por
enfermedades psiquitricas severas y adems
sirve como una alternativa a la hospitalizacin
cerrada.

COMUNIDAD

Urgencia SAPU

Psiquiatra Forense:

Servicios
de Psiquiatra con medidas de proteccin
especial
(equipo
tcnico
y
planta
arquitectnica) para la hospitalizacin de
personas que han cometido delitos graves
(Justicia Criminal) y que han sido sobresedos a
causa de una enfermedad mental. Su objetivo
es el tratamiento integral, la rehabilitacin
psicosocial y la reinsercin en la comunidad

Red Alcohol y
Drogas

Hospitalizacin
mediana estada
(2 a 12 meses)

CENTRO DE
ATENCION
PRIMARIA

Hospital de da:

Red Psiquiatra
Forense

Hogares protegidos
y residencias

Agrupaciones de
usuarios

Agrupaciones de
familiares
Trabajo
protegido/empresa
Social
EDUCACION

TRABAJO

MUNICIPIO

JUSTICIA
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NIVELES DE ATENCION
Funcin

Tipo de establecimiento

Primario

Promocin y prevencin en salud mental,

diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y
derivacin de enfermedades mentales

Consultorios Rurales y
Consultorios Generales Urbanos,
Centros de Salud Familiar y
Hospitales tipo 3 y 4.

Secundario

Tratamiento, rehabilitacin y derivacin.

Capacitacin y asesora al nivel primario, a la
comunidad organizada y establecer vnculos
intersectoriales.
Definir e implementar flujograma de atencin
del paciente, (referencia y contrareferencia).
Evaluar y monitorizar en forma sistemtica el
funcionamiento y estado de la red.

Centro Comunitario de Salud Mental Familiar

(COSAM)
Consultorio de Referencia en Salud (CRS)
Centro de Diagnstico y Tratamiento (CDT)
Hospital General tipo 1, 2 y 3
Consultorio Adosado de Especialidades (CAE)
Hospital Psiquitrico

Terciario

Asistencia especializada para episodios de

enfermedades resistentes al tratamiento,
devolviendo el paciente a los equipos de salud
mental y psiquiatra ambulatoria tan pronto
cuando su patologa sea manejable a ese
nivel.t

Hospital de Da para Nios y Adolescentes

Servicio de Psiquiatra de Corta Estada para
Adolescentes
Servicio de Psiquiatra de Mediana Estada
Unidad de Adicciones Ambulatoria
Unidad de Adicciones con Hospitalizacin
Programa PRAIS
Unidades de Psiquiatra Forense
Hospitales Psiquitricos
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RAZONES PARA INTEGRAR A LOS

SERVICIOS DE SALUD MENTAL A LA A.P.S.
- Reduce la cronicidad y mejora la integracin social
de pacientes y familias.
- Protege los derechos humanos.
- Entrega mejores resultados teraputicos.
- Mejora la disponibilidad de recursos humanos para
salud mental.

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AUGE - GES
Acceso Universal con Garantas Explcitas
Garantas Explcitas en Salud constituyen un conjunto de beneficios garantizados por
ley para las personas afiliadas a Fonasa y a las Isapres
Garanta de Acceso: Recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.
Garanta de Oportunidad: Las prestaciones garantizadas en el AUGE/GES deben ser
entregadas de acuerdo a los plazos establecidos.
Garanta de Proteccin Financiera: Cancelar slo el copago: 0% Afiliados del
Fonasa A y B; 10% grupo C y 20% grupo D y afiliados a Isapres.
Garanta de Calidad: Las prestaciones garantizadas en el AUGE/GES deben ser
entregadas por un prestador de salud registrado y acreditado en la Superintendencia
de Salud.

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PATOLOGAS MENTALES EN AUGE

Esquizofrenia
2005

Conjunto de trastornos mentales caracterizados por alteraciones de la percepcin, del pensamiento

y de las emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal, la
vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma y suelen, por tanto, alterar de
forma muy importante la vida de las personas que las padecen y tambin la de sus familiares y
amigos. Se caracteriza por la aparicin de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del
pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de si mismo y reduccin de la
emocin.

Depresin
+15
2006

Alteracin patolgica del estado de nimo en la cual la persona enferma presenta un descenso del
humor que termina en tristeza, una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas,
una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio
exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Se presenta en cualquier etapa del ciclo
vital y tiende a manifestarse con aparicin de varios episodios en el curso de la vida.

Dependencia a
sustancia
-20
2007

El Sndrome de Dependencia es un conjunto de fenmenos comportamentales, cognitivos y

fisiolgicos que se desarrollan tras un consumo reiterado de una sustancia y que, tpicamente, incluye
deseo intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo, persistencia en el
consumo a pesar de las consecuencias dainas, mayor prioridad dada al consumo que a otras
actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y, a veces, un cuadro de abstinencia fsica.

Bipolaridad
2013

Enfermedad de curso crnico que se manifiesta en episodios reiterados en los que el estado de
nimo y los niveles de actividad se alteran en forma fluctuante entre periodos de exaltacin del
estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana), y
periodos de disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y actividad (depresin).

19

ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTACION DEL PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y

PSIQUIATRA. MINOLETTI, 2009.

- El Plan reconoce que la atencin integral comprende intervenciones de carcter

integral para promover la salud mental.
- La comunidad participa en la creacin de entornos que favorezcan el bienestar y
la calidad de vida de sus ciudadanos y disminuyan los factores de riesgo
psicosocial.- Apoya y participa en la programacin y ejecucin de intervenciones de
carcter preventivo (primario, secundario y terciario) dirigidos al diagnstico
oportuno, tratamiento temprano y rehabilitacin de la persona con enfermedad
mental.

- El nfasis del Plan se centr en la implementacin de una red de servicios de

salud mental ambulatoria basada en la comunidad, que permitiera disminuir las
brechas existentes en la atencin, impidiera el ingreso a servicios de larga estada
y facilitara la reintegracin a la comunidad de las personas confinadas en ellos.
- Dificultades. Dficit en cantidad, distribucin geogrfica y formacin clnica y
comunitaria pertinente de los RRHH. Lento ritmo de desarrollo de nuevos
dispositivos ambulatorios y comunitarios de soporte. Insuficientes estrategias de
proteccin social.

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ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTACION DEL PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y

PSIQUIATRA. MINOLETTI, 2009.

1.- Cobertura Nacional del Plan de Salud Mental y Psiquiatra

Prioridades: promocin y prevencin, violencia, hiperactividad, depresin,
esquizofrenia, demencias, problemas de alcohol y drogas

2.- Desconcentracin de la estructura organizacional

Transferencia de competencias resolutivas de los niveles secundarios y terciarios a
atencin de nivel primario en enfermedades de mayor prevalencia: depresin leve y
moderada.

3.- Descentralizacin de los recursos

Redistribucin de los recursos segn las necesidades locales intentando reducir
iniquidades.

4.- De la atencin de la enfermedad a la promocin de salud

mental

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CONCEPTOS RELEVANTES
Trastorno o enfermedad mental: Cuadro especfico que afecta la
homeostasis de un individuo, determinando una limitacin en su vida de
relacin. Originado en mltiples factores biolgicos, del desarrollo, o
psicosociales. Se puede hacer un diagnstico. Su curso y evolucin es
generalmente predecible y puede ser modificado a travs de intervenciones
de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
Problema de Salud Mental. Categora ms amplia. Alteracin en la
interaccin entre el individuo, el grupo y el ambiente. Se origina en el propio
individuo o en factores sociales. Se pueden mencionar conflicto persistentes
el interior de la familia, pobreza, estructuras sociales injustas, presin social,
servicios de salud insuficientes, etc.

Nivel de Salud Mental. Constructo til para la comunicacin con los

diferentes sectores sociales y polticos.
Indicadores: Prdida de aos de vida til
Ej. La pobreza como condicionante del nivel de salud, como factor de
problemas de salud, y generacin de trastornos especficos de salud mental.

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