Tipos de movimiento

Dos tipos de movimiento ocurren en la ATM: rotacional y traslacional.

Movimiento rotacional

En el sistema masticatorio, la rotación ocurre cuando la boca se abre y se cierra alrededor de

un punto fijo o eje dentro de los cóndilos. En otras palabras, los dientes se pueden separar y
luego ocluir sin cambio de posición de los cóndilos. En la ATM, la rotación ocurre como
movimiento dentro de la cavidad inferior de la articulación. Es, por lo tanto, un movimiento
entre la superficie superior del cóndilo y la superficie inferior del disco articular. El movimiento
rotacional de la mandíbula puede ocurrir en los tres planos de referencia: horizontal, frontal
(vertical) y sagital. En cada plano, ocurre alrededor de un punto, llamado eje.

Eje horizontal de rotación

El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un movimiento de apertura y cierre.

Se le conoce como movimiento de bisagra y el eje horizontal alrededor del cual ocurre se
conoce como eje de bisagra. El movimiento de bisagra es probablemente el único ejemplo de
actividad mandibular en la cual ocurre un movimiento rotacional "puro". En todos los demás
movimientos, la rotación alrededor del eje se acompaña de la traslación del eje.

Cuando los cóndilos están en su posición más superior en las fosas articulares y la boca se abre
por completo, el eje alrededor del cual se produce el movimiento se llama se llama eje de
bisagra terminal.

Eje de rotación frontal (vertical)

El movimiento mandibular alrededor del eje frontal se produce cuando un cóndilo se mueve
hacia delante fuera de la posición de la bisagra terminal con el eje vertical del cóndilo opuesto
restante en la posición de la bisagra terminal. Debido a la inclinación de la eminencia articular,
que dicta que el eje frontal se inclina a medida que el cóndilo en movimiento o en órbita viaja
anteriormente, este tipo de movimiento aislado no ocurre naturalmente.

Eje sagital de rotación

El movimiento mandibular alrededor del eje sagital ocurre cuando un cóndilo se mueve hacia
abajo mientras el otro permanece en la posición terminal de la bisagra. Debido a que los
ligamentos y la musculatura de la ATM evitan un desplazamiento inferior del cóndilo
(dislocación), este tipo de movimiento aislado no ocurre naturalmente.

Movimiento traslacional

La traducción puede definirse como un movimiento en el que cada punto del objeto en
movimiento tiene simultáneamente la misma velocidad y dirección. En el sistema masticatorio,
ocurre cuando la mandíbula se mueve hacia adelante, como en la protuberancia. Los dientes,
cóndilos y ramas se mueven en la misma dirección y en el mismo grado la traducción ocurre
dentro de la cavidad superior de la articulación entre la superficie superior del disco articular y
la superficie inferior de la fosa articular (es decir, entre el complejo disco-cóndilo y la fosa
articular).
Movimientos fronterizos de un solo plano

El movimiento mandibular está limitado por los ligamentos y las superficies articulares de la
ATM, así como por la morfología y la alineación de los dientes. Cuando la mandíbula se mueve
a través del rango de movimiento externo, resultan límites reproducibles que se pueden
describir como movimientos fronterizos.

Borde del plano sagital y movimientos funcionales

Se puede ver que el movimiento mandibular visto en el plano sagital tiene cuatro
componentes de movimiento distintos:

1) Borde de apertura posterior

2) Borde de apertura anterior

3) Borde de contacto superior

4) Funcional

El rango de movimientos del borde de apertura posterior y anterior está determinado, o

limitado, principalmente por los ligamentos y la morfología de la ATM. Los movimientos
superiores del borde de contacto están determinados por las superficies oclusales e incisales
de los dientes. Los movimientos funcionales no se consideran movimientos fronterizos ya que
no están determinados por un rango de movimiento externo. Se determinan por las
respuestas condicionales del sistema neuromuscular.

Movimientos fronterizos de apertura posterior

Los movimientos del borde de apertura posterior en el plano sagital se producen como
movimientos de articulación de dos etapas. En la primera etapa los cóndilos se estabilizan en
sus posiciones más superiores en las fosas articulares (es decir, la posición de la bisagra
terminal). La posición condilar más superior desde la cual puede producirse un movimiento del
eje de la bisagra es la posición de relación céntrica (CR). La mandíbula se puede bajar (apertura
de la boca) en un movimiento rotacional puro sin traslación de los cóndilos. Teóricamente, se
puede generar un movimiento de bisagra (rotación pura) desde cualquier posición mandibular
anterior a CR; Para que esto ocurra, sin embargo, los cóndilos deben estabilizarse para que no
ocurra la traslación del eje horizontal. Dado que esta estabilización es difícil de establecer, los
movimientos del borde de apertura posterior que utilizan el eje terminal de la bisagra son el
único movimiento repetible del eje de la bisagra de la mandíbula.

En CR, la mandíbula se puede girar alrededor del eje horizontal a una distancia de solo 20 a 25
mm, medida entre los bordes incisales de los incisivos maxilares y mandibulares. En este punto
de apertura, los ligamentos TM se tensan, luego de lo cual continúa la apertura da como
resultado una traducción anterior e inferior de los cóndilos. A medida que los cóndilos se
trasladan, el eje de rotación de la mandíbula se desplaza hacia los cuerpos de las ramas, lo que
resulta en la segunda etapa del movimiento del borde de apertura posterior. Es probable que
la ubicación exacta de los ejes de rotación en las ramas sea el área de unión de los ligamentos
esfenomandibulares. Durante esta etapa, en la que la mandíbula gira alrededor de un eje
horizontal que pasa a través de las ramas, los cóndilos se mueven hacia delante y hacia abajo y
la porción anterior de la mandíbula se mueve hacia atrás y hacia abajo. La apertura máxima se
alcanza cuando los ligamentos capsulares impiden un mayor movimiento en los cóndilos. La
abertura máxima está en el rango de 40 a 60 mm cuando se mide entre los bordes incisales de
los dientes maxilares y mandibulares.

Movimientos fronterizos de apertura anterior

Con la mandíbula abierta al máximo, el cierre acompañado por la contracción de los

pterigoideos laterales inferiores (que mantienen los cóndilos posicionados anteriormente)
generará el movimiento de borde de cierre anterior. Teóricamente, si los cóndilos se
estabilizaran en esta posición anterior, podría producirse un movimiento de bisagra pura a
medida que la mandíbula se cerraba desde la abertura máxima. Dado que la posición
protrusiva máxima está determinada en parte por los ligamentos estilomandibulares, a medida
que se produce el cierre, el apriete de los ligamentos produce un movimiento posterior de los
cóndilos. La posición condilar es más anterior en la posición máximamente abierta pero no en
la posición máxima sobresaliente.

Movimientos Fronterizos de Contacto Superior

Mientras que los movimientos del borde discutidos previamente están limitados por los
ligamentos, el movimiento del borde de contacto superior está determinado por las
características de las superficies de oclusión de los dientes. Durante todo este movimiento, el
contacto con los dientes está presente. Su delimitación precisa depende de (1) la cantidad de
variación entre la RC y la intercuspidación máxima, (2) la inclinación de las cúspides de los
dientes posteriores, (3) la cantidad de superposición vertical y horizontal de los dientes
anteriores, (4) La morfología lingual de los dientes anteriores superiores y (5) las relaciones
generales entre los dientes. Dado que este movimiento del borde está determinado
únicamente por los dientes, los cambios en los dientes darán lugar a cambios en la naturaleza
del movimiento del borde.

En la posición CR, los contactos de los dientes se encuentran normalmente en uno o más pares
opuestos de dientes posteriores. El contacto inicial del diente en el cierre de la bisagra
terminal (CR) ocurre entre las inclinaciones mesiales de un diente maxilar y las inclinaciones
distales de un diente mandibular. Si se aplica fuerza muscular a la mandíbula, se producirá un
movimiento o desplazamiento superoanterior hasta que se alcance la posición intercuspal
(ICP) Además este CR al máximo, el portaobjetos de intercuspación puede tener un
componente lateral. El deslizamiento del CR al ICP está presente en aproximadamente el 90%
de la población, y la distancia promedio es de 1 a 1.25 mm.distancia promedio es de 1 a 1.25
mm.

En la PIC, los dientes anteriores opuestos generalmente entran en contacto. Cuando la

mandíbula sobresale de la máxima intercuspidación, el contacto entre los bordes incisales de
los dientes anteriores mandibulares y las inclinaciones linguales de los dientes anteriores
superiores produce un movimiento anteroinferior de la mandíbula continúa hasta que los
dientes anteriores maxilares y mandibulares estén en una relación de borde a borde,
momento en el cual se sigue una vía horizontal. El movimiento horizontal continúa hasta que
los bordes incisales de los dientes mandibulares pasan más allá de los bordes incisales de los
dientes maxilares. En este punto, la mandíbula se mueve en una dirección superior hasta que
los dientes posteriores entren en contacto.

Luego, las superficies oclusales de los dientes posteriores dictan la vía restante hacia el
movimiento protrusivo máximo, que se une con la posición más superior del movimiento del
borde de apertura anterior. Cuando una persona no tiene discrepancias entre la RC y la
intercuspidación máxima, la descripción inicial del movimiento superior del borde de contacto
se altera. Desde CR no hay una diapositiva superior a ICP. El movimiento protrusivo inicial
comienza inmediatamente con los dientes anteriores y la mandíbula se mueve hacia abajo,
como lo detecta la anatomía lingual de los dientes anteriores superiores.

Los movimientos funcionales ocurren durante la actividad funcional de la mandíbula. Las

actividades suelen tener lugar dentro de los movimientos fronterizos y, por lo tanto, se
consideran movimientos libres. La mayoría de las actividades funcionales requieren una
intercuspación máxima y, por lo tanto, generalmente comienzan en y debajo del ICP. Cuando
la mandíbula está en reposo, se encuentra ubicada aproximadamente 2 a 4 mm por debajo del
ICP.

En la posición de descanso clínico la presión interarticular de la articulación se vuelve muy baja

y la dislocación se aborda pero nunca se logra (tonicidad). Dado que la función no puede
producirse fácilmente desde esta posición, se activa el reflejo miotático, que contrarresta las
fuerzas de la gravedad y mantiene la mandíbula en la posición más funcionalmente lista de 2 a
4 mm por debajo del ICP. En esta posición, los dientes se pueden juntar rápida y efectivamente
para una función inmediata. Los mayores niveles de actividad muscular electromiográfica en
esta posición son indicativos del reflejo miotático. Como esta no es una verdadera posición de
descanso, la posición en la que se mantiene la mandíbula se denomina más apropiadamente
posición postural.

Borde plano horizontal y movimientos funcionales

Tradicionalmente, un dispositivo conocido como marcador de arco gótico se ha utilizado para

registrar el movimiento mandibular en el plano horizontal. Consiste en una placa de grabación
unida a los dientes maxilares y un lápiz de grabación unido a los dientes mandibulares. A
medida que la mandíbula se mueve, el lápiz óptico genera una línea en la placa de grabación
que coincide con este movimiento. Por lo tanto, los movimientos fronterizos de la mandíbula
en el plano horizontal se pueden registrar y examinar fácilmente.

Cuando los movimientos mandibulares se ven en el plano horizontal, se puede ver un patrón
en forma de rombo que tiene cuatro componentes de movimiento distintos más un
componente funcional.

1) Borde lateral izquierdo

2) Borde lateral izquierdo continuo con protuberancia

3) Borde lateral derecho

4) Borde lateral derecho continuo con protuberancia.

Movimientos de borde lateral izquierdo

Con los cóndilos en la posición CR, la contracción del pterigoideo lateral inferior derecho hará
que el cóndilo derecho se mueva hacia adelante y medialmente (también hacia abajo). Si el
pterigoideo lateral inferior izquierdo permanece relajado, el cóndilo izquierdo permanecerá
situado en CR y el resultado será un movimiento del borde lateral izquierdo

(es decir, el cóndilo derecho que orbita alrededor del eje frontal del cóndilo izquierdo). Por lo
tanto el cóndilo izquierdo se llama cóndilo giratorio ya que la mandíbula gira a su alrededor. El
cóndilo derecho se llama de orbita ya que está orbitando alrededor del cóndilo giratorio. El
cóndilo izquierdo también se llama cóndilo de trabajo ya que está en el lado de trabajo. Del
mismo modo el cóndilo derecho se llama cóndilo no trabajador ya que se encuentra en el lado
no laboral. Durante este movimiento, el lápiz óptico generará una línea en la placa de
grabación que coincide con el movimiento de borde izquierdo.

Continua movimientos de borde lateral izquierdo con protrusión

Con la mandíbula en la posición del borde lateral izquierdo, la contracción del músculo
pterigoideo lateral inferior izquierdo junto con la contracción continua del músculo
pterigoideo lateral inferior derecho hará que el cóndilo izquierdo se mueva hacia delante y
hacia la derecha. Dado que el cóndilo derecho ya está en su posición anterior máxima, el
movimiento del cóndilo izquierdo a su posición anterior máxima causará un cambio en la línea
media mandibular hacia atrás para que coincida con la línea media de la cara.

Movimientos de borde lateral derecho

Una vez que se han registrado los movimientos del borde izquierdo en el trazado, la mandíbula
se devuelve a CR y se registran los movimientos del borde lateral derecho.

La contracción del músculo pterigoideo lateral inferior izquierdo hará que el cóndilo izquierdo
se mueva en sentido anterior y medial (también en sentido inferior). Si el músculo pterigoideo
lateral inferior derecho permanece relajado, el cóndilo derecho permanecerá situado en la
posición CR. El movimiento mandibular resultante será el borde lateral derecho (p. ej., el
cóndilo izquierdo que orbita alrededor del eje frontal del cóndilo derecho). Por lo tanto, el
cóndilo derecho en este movimiento se llama cóndilo giratorio ya que la mandíbula gira a su
alrededor. El cóndilo izquierdo durante este movimiento se llama cóndilo en órbita ya que esta
orbitando alrededor del cóndilo giratorio. Durante este movimiento, el lápiz óptico generará
una línea en la placa de grabación que coincide con el movimiento de borde lateral derecho.

Movimientos continuos de borde lateral derecho con protrusión

Con la mandíbula en la posición del borde lateral derecho, la contracción del músculo
pterigoideo lateral inferior derecho junto con la contracción continua del pterigoideo lateral
inferior izquierdo hará que el cóndilo derecho se mueva hacia delante y hacia la izquierda.
Dado que el cóndilo izquierdo ya está en su posición anterior máxima, el movimiento del
cóndilo derecho a su posición anterior máxima hará que un desplazamiento hacia atrás en la
línea media mandibular coincida con la línea media de la cara.

Movimientos Funcionales

Al igual que en el plano sagital, los movimientos funcionales en el plano horizontal ocurren con
mayor frecuencia cerca de la PIC. Durante la masticación, el rango de movimiento de la
mandíbula comienza a cierta distancia del ICP máximo; pero a medida que la comida se
descompone en tamaños de partículas más pequeños, la acción de la mandíbula se acerca más
y más al ICP. La posición exacta de la mandíbula durante la masticación está dictada por la
configuración oclusal existente.

Frontal (vertical) borde y movimientos funcionales

Cuando se ve el movimiento mandibular en el plano frontal, se puede ver un patrón en forma

de escudo que tiene cuatro componentes de movimiento distintos junto con el componente
funcional:
1) Borde superior lateral izquierdo

2) Borde de apertura lateral izquierdo

3) Borde superior derecho lateral

4) Borde de apertura lateral derecho.

Movimientos fronterizos superiores laterales izquierdos

Con la mandíbula en máxima intercuspidación, se realiza un movimiento lateral hacia la

izquierda. Un dispositivo de grabación revelará una ruta cóncava inferior generada. La
naturaleza de este camino esta principalmente determinada por la morfología y las relaciones
entre arcos de los dientes maxilares y mandibulares que están en contacto durante este
movimiento. De influencia secundaria son las relaciones de cóndilo-disco-fosa y la morfología
de la TMJ del lado de trabajo o giratorio. La extensión lateral máxima de este movimiento está
determinada por los ligamentos de la articulación giratoria.

Movimientos fronterizos de apertura lateral izquierda

Desde la posición máxima del borde superior lateral izquierdo, un movimiento de apertura de
la mandíbula produce una trayectoria convexa lateralmente. A medida que se acerca a la
apertura máxima, los ligamentos se tensan y producen un movimiento dirigido medialmente
que hace que un desplazamiento hacia atrás en la línea media mandibular coincida con la línea
media de la cara.

Movimientos fronterizos laterales superiores derechos

Una vez que se registran los movimientos del borde frontal izquierdo, la mandíbula vuelve a la
intercuspidación máxima. Desde esta posición, se realiza un movimiento lateral a la derecha
que es similar al movimiento del borde superior lateral izquierdo. Pueden ocurrir ligeras
diferencias debido a los contactos dentales involucrados.

Movimientos fronterizos de apertura lateral derecha

Desde la posición máxima del borde lateral derecho, un movimiento de apertura de la

mandíbula produce una trayectoria lateralmente convexa similar a la del movimiento de
apertura izquierdo. A medida que se acerca a la apertura máxima, los ligamentos se tensan y
producen un movimiento dirigido medialmente que hace que un desplazamiento hacia atrás
en la línea media mandibular coincida con la línea media de la cara para finalizar este
movimiento de apertura izquierda.

Movimientos Funcionales

Al igual que en los otros planos, los movimientos funcionales en el plano frontal comienzan y
terminan en el ICP. Durante la masticación, la mandíbula cae directamente hacia abajo hasta
lograr la apertura deseada. Luego se desplaza hacia el lado en el que se coloca el bolo y se
eleva. A medida que se acerca a la máxima intercuspidación, el bolo se descompone entre los
dientes opuestos.

Conclusión:

El dentista contemporáneo debe tener un amplio conocimiento del sistema masticatorio. El

cual en muchas ocasiones es un es el protagonista de dolores de la cabeza, cuello y orofacial. El
análisis de tal dolor requiere un conocimiento práctico de la estructura y función del sistema
masticatorio, incluyendo los efectos intraorales y colaterales de la disfunción. Las
interrelaciones entre la ATM, los dientes, y la musculatura masticatoria requieren una
experiencia especial para evaluar la diversidad de signos y síntomas que pueden resultar del
desorden estructural dentro del sistema. La articulación temporomandibular es una de las
articulaciones más complejas del cuerpo humano, en realidad son dos articulaciones, una a
cada lado de la cabeza que funcionan sincrónicamente. Cuando esta funciona adecuadamente,
permitirán realizar funciones como hablar, masticar y bostezar es por eso la importancia que
radica en el conocer la mecánica de los movimientos mandibulares y como estos pueden verse
comprometidos con diferentes trastornos temporomandibulares.