HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

PERIO-PROSTO 5/2/15

La pulpa dental tiene dos orígenes embrionarios diferentes. Es importante conocer como
es la disposición y el diámetro de los túbulos dentinales, en donde los más coronales
tienen menos diámetro y se presentan en menor cantidad, mientras que en la dentina que
se acerca a la pulpa los túbulos son de mayor diámetro por lo que son más permeables.
Pulpa dental: presenta gran permeabilidad, en cuanto a la inervación presenta varias
fibras: A beta las cuales son responsables de la conducción rápida y son de respuesta
inmediata a los estímulos térmicos; A delta de conducción lenta y responsables de la
presión pulpar, otras fibras (ver en el seminario).
HIPERSENSIBILIDAD DENTINAL: Dolor agudo e corta duración causada por la presencia de
túbulos abiertos en una exposición de la superficie de la dentina.
Clasificación -> sensibilidad dentinal, hipersensibilidad coronal, cervical y cemental.
Estímulos que desencadenan el dolor: térmicos, químicos o mecánicos.
Clasificación de la sensibilidad dentinal
1. Hipersensibilidad primaria: se manifiesta en superficie radicular expuesta sin lesión
de los tejidos duros del diente, causa desconocida que sucede por cambios de
temperatura
2. Hipersensibilidad secundaria: se conoce la causa que pueden ser preparaciones
dentarias o lesiones cariosas cervical, son los mismos síntomas pero con diversas
causas.
Etiología: dentina expuesta por pérdida del esmalte por erosión, abrasión o abfracción.
Causas de la exposición dentinal: cepillado traumático, enfermedad periodontal
(inflamación y recesión gingival) o por numerosos tratamientos periodontales (debido a
que se pueden exponer los túbulos después de la eliminación de cálculos supra o
subgingival) mal posición dental o un patrón muscular grueso.
TIPOS DE UNIÓN AMELOCEMENTARIA
I: 60 al 65% de cemento
II: 30% de cemento
III: 5 al 10% de cemento con exposición
TEORÍAS DE LA SENSIBILIDAD DENTAL
1. Teoría de receptor odontoblastico: se pensaba que el odontoblasto a través de su
prolongación recibe y transfiere estímulos que van a la pulpa, sin embargo esta
quedo abolida debido a que no todas las terminaciones de los odontoblastos
llegan hasta la pulpa sino a la mitas o 1/# del túbulo dentinal.
2. Teoría de terminaciones nerviosas directas: nervios sensoriales en los túbulos que
trasmiten impulsos nerviosos a la pulpa, sin embargo, también fue refutada
porque los estudios demostraron que no existen terminaciones nerviosas dentro
de los túbulos
3. Teoría….
4. Teoría de Brannstrom 1963: túbulos dentinales abiertos o permeables hacia la
pulpa que reciben estímulos que cambian el volumen del líquido que se encuentra
dentro de los túbulos, generando un estímulo mecánico(fibras A delta) para que
los receptores que se encuentran en el plexo nervioso (baroreceptores) generen el
dolor. Es dependiente del estímulo, si es frío hay extravasación del líquido dentinal
mientras que cuando hay calor el líquido fluye hacia dentro del túbulo, por lo que
la hipersensibilidad dentinal se asocia más a los cambios de frío.
¿Por qué hay hipersensibilidad con los dulces? Porque la sacarosa genera un
aumento de la presión osmótica generando lo mismo que cuando hay un estímulo
frío, extravasación del líquido dentinal y la respuesta de dolor.

Mecanismos de defensa pulpar: formación de dentina secundaria, dentina peritubular o dentina

esclerótica que oblitera los túbulos dentinales.

ESTUDIO REALIZADO: Investigar por qué después de hacer un procedimiento restaurado el

paciente experimenta sensibilidad dentinal? Siempre va a existir liberación de neurotransmisores
tanto en diente que reciban o no un tratamiento operatorio. El estrés del paciente cuando llega a
la consulta o cuándo se le coloca un anestésico, puede generar esa liberación de
neurotransmisores. El colocar o no algún tipo de protector dentino-pulpar también se va generar
liberación de estos; es por eso que es importante controlar todas las variables para poder
minimizar los riesgos de llevar al diente a una sensibilidad permanente que conlleve a una
endodoncia.

PREGUNTAS:

¿Cómo saber escoger que agente desensibilizante (saturadores o precipitadores) usar en un

paciente? Lo primero es diagnosticar la causa de la hipersensibilidad: si es secundario a un
tratamiento o iniciada por algún tipo de lesión cervical; una vez definida la etiología se puede
iniciar el tratamiento con lo más sencillo: precipitadores en forma de cremas dentales como la
Arginina que es un precipitador que funciona muy bien y no se sabe cómo actúa. Luego se pueden
usar selladores de superficie o enjuagues de nitrato de potasio durante 5 minutos durante 2 o 3
semanas dependiendo de cómo le funcione al paciente.
Cremas dentales a base de nitrato de potasio: saturan el medio de iones potasios, bloqueando el
impulso nervioso. Sin embargo tiene un efecto rebote, porque después de un tiempo de
despolariza la membrana celular y vuelve a general el dolor de la hipersensibilidad.

PERIODONCIA: Si el paciente tiene una hipersensibilidad, lo primero que se hace es una cirugía
para cubrir la recesión y llevar la encía a su posición original y se elimina la hipersensibilidad
dentinal para toda la vida.