Determinantes de la morfologia oclusal

miércoles, 9 de diciembre de 2020

16:10
 
En una persona sana la anatomia oclusal y condilar funciona de manera armonica.
Las ATM se consideran los factores de control posteriores y los dientes anteriores son los
factores de control
anteriores. Los dientes posteriores están situados entre estos dos factores de control y pueden
influir, por tanto, en ambos en diversos grados.
 
Factores de control posteriores (guía condílea)
 
Cuando el condilo sale de RC, este se va hacia delante y baja por eminencia articular de su
inclinacion depende el grado de desplazaminto, si esta es muy pronunciado tendra unta
trayectoria mas verical, mientras que si es menos pronuciado sera mas horizontal. El angulo en
el conidlo se aleja de una referencia horizontal se llama angulo de guia condilea.
En general, el ángulo de la guía condílea originado por el cóndilo orbitante cuando la
mandíbula se desplaza lateralmente es mayor que el que existe cuando la mandíbula se
desplaza en una protrusión recta de atrás hacia delante. Esto se debe a que la pared medial de
la fosa mandibular suele ser más inclinada que la eminencia articular de la fosa justo por
delante del cóndilo. O sea lateralaidad = mayor guía condílea.

En un paciente sano tiene esta guía fija, sin alteraciones, la cual determina el movimiento
mandibular posterior y por eso su nombres de factor de control posterior.
 
Factores de control anteriores (guía anterior)
Se da por los dientes anteriores, gracias al contacnto entre el borde incisivo de los inferiores y
la cara lingual de los superiores, la cual es recorrida durante los mivimientos de portusicion y
lateralidad, la inclinacion de la cara lingual determina el grado de movimiento vertical anterior.
Si las superficies son muy inclinadas, la parte anterior de la mandíbula describirá un trayecto
muy inclinado. Si los dientes anteriores tienen poca sobremordida vertical, proporcionarán
poca guía vertical al movimiento mandibular.
Este un factor variable y no fijo como el ATM puede interferirse por alteraciones dentales, o
patologicas
 
Conocimiento de los factores de control
Los dos factores anteriores controlan el movimiento mandivular, para que exista una oclusion
optima, los dientes posteriores deben tener una morfología harmonias con su antagonista.
Por ende la morfologia de dientes posteriores esta relacionada con la morfologia de su
antagonista y el trayecto que recorre en el mismo de manera que engranen.
 
Mientras mas posteriores sea un pieza, su movimiento tambien estara mas determinada por el
factor posteriores, y viceversa, en piezas mas anteriores estarán determinada por el factor
anterior. Las cuspides tiene una dimensión vertical y una horizontal, y el movimiento
mandibular tiene un factor vertical (superior-inferior)y horizontal (posterior-anterior). Si un
cóndilo se desplaza 2 unidades de arriba abajo y al mismo tiempo 2 unidades de atrás hacia
delante, se separa del plano de referencia horizontal en un ángulo de 45 grados. Si se desplaza
2 unidades de arriba abajo y 1 unidad de atrás hacia delante, se aleja de este plano en un
ángulo de aproximadamente 64 grados.
 
Determinantes verticales de la morfología oclusal
Son los que determinan la altura de las cuspides y profundidad de las fosas. Estas están
determinadas por 3 factores.
 El factor de control anterior del movimiento mandibular (es decir, a guía anterior).
 El factor de control posterior del movimiento mandibular (esdecir, la guía condílea).
 La proximidad de la cúspide a estos factores de control.
 
Las cúspides céntricas posteriores generalmente se desarrollan de manera que se desocluyen
durante los movimientos mandibulares excéntricos, pero contactan en la posición de
intercuspidación. Para que esto ocurra, deben ser lo bastante largas como para contactar en la
posición de intercuspidación, pero no tanto como para que entren en contacto durante los
movimientos excéntricos.
 
EFECTO DE LA GUÍA CONDÍLEA (ÁNGULO DE LA EMINENCIA) EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES
Al existir el movimiento de protrusión la mandíbula baja por la eminencia lo que origina un
movimiento vertical además del horizontal de la protrusión, si tenemos una eminencia muy
empinada es lógico que la distancia vertical que recorre el cóndilo durante la protrusión sea
mayor que si esta no fuera empinada. Por ende al existir una anguloacion posterior de 45 y
una anterioes de 45. La punta de digamos premolar A se separa del pano de referencia
horizontal en 45 grados, igual que premolar B. Para evitar un contacto excentrico de estos
dientes el angulo de la cuspide de A y B no debe ser mayor a 45 grados. Esto mismo ocurrira si
tenemos 60 grados de guia posterior y anteriores pero con todo en 60. por lo tanto mientras
mas empinada sea la eminencia, existe mayor angulo, mayor grado de guia posterior, y
cuspides mas inclinadas o altas
 
EFECTO DE LA GUÍA ANTERIOR EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES
 
Esta compuesto por una sobre mordida vertical y una horizontal.
 
Se pueden dar dos casos de estudio entonces
 Varias mordidas con un grado de sobremordida horizontal variable, pero vertical fija. A
mayor moridad horizontal, menos Angulo de guia anteriores.
 Varias mordidas con un grado de sobremordida horizontal fija, pero vertical variable. A
mayor moridad vertical , mayor Angulo de guia anteriores.
  
Un angulo anterior menor lleva a un componente vertical del movimiento menor, y cuspides
mas planas
Un angulo anterior mayor lleva a un componente vertical del movimiento mayor, y cuspides
mas inclinadas
 
EFECTO DEL PLANO DE OCLUSIÓN EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES.
El plano de oclusión es una línea imaginaria que pasa por los bordes incisivos de los dientes
anteriores maxilares y por las cúspides de los dientes posteriores maxilares. Su relacion con el
angulo de la eminencia influye en la inclinacion de las cupides.
Si el plano de oclusión es más paralelo al ángulo de la eminencia, las cúspides posteriores
deben ser más bajas.
 

 
 
EFECTO DE LA CURVA DE SPEE EN LA ALTURA DE LAS CÚSPIDES
La curva de spee va desde la punta de los caninos mandibulares pasando por todas las puntas
de las cuspides bucales de los didentes posteriores mandibulares. La curva sera mas aguda con
un radio corto que con un radio largo.
El grado de curvatura de la curva de Spee influye en la altura de las cúspides posteriores, que
actuarán en armonía con el movimiento
mandibular.
Si el Radio es perpendicular a un plano de referencia horizontal. Los dientes posteriores con
una posición distal respecto
del radio requerirán unas cúspides más bajas que los dientes de situación medial respecto del
radio, Si el plano de oclusión gira hacia atrás, puede observarse que hay más dientes
posteriores con una posición distal respecto de la perpendicular trazada desde el plano de
referencia, cuyas cúspides pueden ser más bajas. Si se gira el plano a una posición más
anterior, puede observarse que hay más dientes posteriores con una situación mesial respecto
de la perpendicular, que pueden tener cúspides más altas.

 
 
 
EFECTO DEL MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA ALTURA DE
LAS CÚSPIDES
 
El movimiento de traslación lateral de la mandíbula es un desplazamiento en masa de la
mandíbula hacia un lado que se da durante los
movimientos laterales (denominados antes movimientos de Bennett).
Durante un desplazamiento lateral, el cóndilo orbitante se mueve de arriba abajo, de atrás
hacia delante y de fuera hacia dentro en la
fosa mandibular, alrededor de ejes situados en el cóndilo opuesto (rotación) El grado de
movimiento del cóndilo orbitante hacia adentro se da por dos razones
 La anatomia de la pared medial de la fosa mandibular
 La porcion horizontal interna del ligamento temporo mandibular, que se inserta en el
condilo de rotacion.
Si el ligamento esta mu tenso en el de rotacion, y exite poco espacio entre el polo medial del
conidlo orbitante y la pared medial es corta entonces se da un movimiento puro en arco
alrededor del eje de rotacion situado en el condilo de rotacion. No existe traslacion lateral y no
hay movimiento de traslación lateral. Esta situacion es muy rara. Lo normal es que no exista y
se de el movimiento.
 
Este movimiento tiene 3 atributos:
 Cantidad y momento de aparicion: que se originan por el grado de separacion medial
de la pared medial de la fosa mandibular respecto de un arco trazado alrededor del eje
del condilo de rotacion. Tambien influye el grado de movimiento lateral que el
ligamento permite sobre el condilo de rotacion. Cuanto más medial es la posición de la
pared respecto del polo medial del cóndilo de la órbita, mayor es la cantidad de
movimiento de traslación lateral y cuanto más laxo es el LTM unido al cóndilo de
rotación, mayor es el movimiento de traslación lateral.
 Dirección: depende de la direccion del condilo rotatorio
 
A medida que aumenta el movimiento de traslación lateral, el desplazamiento en masa de la
mandíbula consigue que las cúspides posteriores sean más bajas para permitir una traslación
lateral sin establecer un contacto
Un movimiento laterosuperior del cóndilo de rotación requerirá unas cúspides posterioresmás
bajas que las necesarias para un movimiento lateral simple; de la misma forma, un movimiento
lateroinferior permitirá unas cúspides posteriores más altas que las que permite un
movimiento lateral simple.
 
Efecto del momento de aparición del movimiento de traslación lateral en la altura de las
cúspides.
El momento de la traslacion es el que tiene mayor influencia sobre la morfologia ay que
condiciona a las otras dos si la apaacion del momento es tardio y las cuspides estan mas alla
del limite funcional, los otros 2 atributos rpacticamente pierden su influencia. Caso contrario
tiene una influencia notable. Si el movimiento de traslación lateral aparece pronto, se ve una
desviación incluso antes de que el cóndilo inicie su traslación. Esto se denomina movimiento
de traslación lateral inmediato o desplazamiento lateral inmediato. Si ocurre junto con un
movimiento excéntrico, este movimiento se conoce como movimiento de traslación lateral
progresivo o desplazamiento lateral progresivo. Cuanto más inmediato es este
desplazamiento, más cortos son los dientes posteriores.
 
Determinantes horizontales de la morfología oclusal
Inlguyen en la direccion de las cuspides, crestas y los surcos en las superficies oclusales
 
EFECTO DE LA DISTANCIA AL CÓNDILO DE ROTACIÓN EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y
LOS SURCOS.
Cuanto mayor es la distancia del diente respecto del eje de rotación (cóndilo de rotación),
mayor es el ángulo que forman los trayectos de laterotrusión y mediotrusión. Esto ocurre
tanto en maxilar como en mandibula. Esto se da por mientras mas se aleja del conidlo los
trayecto mandibualrres se generan man mesialmente y los maxilares mas distalemnte
 
EFECTO DE LA DISTANCIA A LOS CÓNDILOS DE ROTACIÓN Y AL PLANO SAGITAL MEDIO EN LA
DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS:
 
Una posición del diente a mayor distancia del cóndilo de rotación, pero más próxima al plano
sagital medio, dará como resultado que este último determinante anule la influencia del
primero.
Entonces, se generaría un ángulo mayor entre los trayectos de laterotrusión y mediotrusión
con una posición del diente en la arcada dentaria a gran distancia del cóndilo de rotacióny del
plano sagital medio. Y, a la inversa, los ángulos más pequeños segenerarían con los dientes
situados más cerca del cóndilo de rotación y del plano sagital medio.
Dada la curvatura de la arcada dentaria, puede observarse que, en general, a medida que
aumenta la distancia de un diente al cóndilo de
rotación, su distancia al plano sagital medio disminuye. Sin embargo,puesto que la distancia al
cóndilo de rotación suele aumentar con mayor rapidez que la reducción de distancia al plano
sagital medio,casi siempre los dientes de la región anterior (p. ej., los premolares tienen unos
ángulos entre los trayectos de laterotrusión y mediotrusión mayores que los de los dientes de
situación más posterior.
 
 
 
EFECTO DEL MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN LATERAL DE LA MANDÍBULA EN LA DIRECCIÓN DE
LAS CRESTAS Y LOS SURCOS
A medida que aumenta su cantidad, también lo hace el ángulo existente entre los trayectos
delaterotrusión y mediotrusión generados por las puntas de las cúspides céntricas.
La direccion tambien afecta Si el cóndilo de rotación se desplaza en una dirección lateral y
anterior, el ángulo entre los trayectos de laterotrusión y mediotrusión disminuirá en los
dientes maxilares y en los mandibulares.Si el cóndilo se desplaza en dirección lateral y
posterior, los ángulos generados aumentarán.
 
 

 
EFECTO DE LA DISTANCIA INTERCONDÍLEA EN LA DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y LOS SURCOS
Menos influyente ya que se anula por otras caracteristicas.
 
Relaciones entre los factores de control anteriores y posteriores
Tanto FCA como FCP son independientes entre si aunque deberian ser relacionadas, y se debe
trabaja sobre FCA ya que FCP es invariable y esyo puede ayudar al tratamiento de un
alteracion oclusal