Ensayo.

Movimientos
Excursivos
7-11-2020

Mandibulares

CLAUDIA ABRIL GAMBOA FERRER

Tipos de movimiento
Dos tipos de movimiento ocurren en la ATM: rotacional y traslacional.
Movimiento rotacional
En el sistema masticatorio, la rotación ocurre cuando la boca se abre y se cierra
alrededor de un punto fijo o eje dentro de los cóndilos. En otras palabras, los dientes se
pueden separar y luego ocluir sin cambio de posición de los cóndilos. En la ATM, la
rotación ocurre como movimiento dentro de la cavidad inferior de la articulación. Es,
por lo tanto, un movimiento entre la superficie superior del cóndilo y la superficie
inferior del disco articular. El movimiento rotacional de la mandíbula puede ocurrir en
los tres planos de referencia: horizontal, frontal (vertical) y sagital. En cada plano,
ocurre alrededor de un punto, llamado eje.
Eje horizontal de rotación
El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un movimiento de apertura y
cierre. Se le conoce como movimiento de bisagra y el eje horizontal alrededor del cual
ocurre se conoce como eje de bisagra. El movimiento de bisagra es probablemente el
único ejemplo de actividad mandibular en la cual ocurre un movimiento rotacional
"puro". En todos los demás movimientos, la rotación alrededor del eje se acompaña de
la traslación del eje.
Cuando los cóndilos están en su posición más superior en las fosas articulares y la boca
se abre por completo, el eje alrededor del cual se produce el movimiento se llama se
llama eje de bisagra terminal.
Eje de rotación frontal (vertical)
El movimiento mandibular alrededor del eje frontal se produce cuando un cóndilo se
mueve hacia delante fuera de la posición de la bisagra terminal con el eje vertical del
cóndilo opuesto restante en la posición de la bisagra terminal. Debido a la inclinación de
la eminencia articular, que dicta que el eje frontal se inclina a medida que el cóndilo en
movimiento o en órbita viaja anteriormente, este tipo de movimiento aislado no ocurre
naturalmente.
Eje sagital de rotación
El movimiento mandibular alrededor del eje sagital ocurre cuando un cóndilo se mueve
hacia abajo mientras el otro permanece en la posición terminal de la bisagra. Debido a
que los ligamentos y la musculatura de la ATM evitan un desplazamiento inferior del
cóndilo (dislocación), este tipo de movimiento aislado no ocurre naturalmente.
Movimiento traslacional
La traducción puede definirse como un movimiento en el que cada punto del objeto en
movimiento tiene simultáneamente la misma velocidad y dirección. En el sistema
masticatorio, ocurre cuando la mandíbula se mueve hacia adelante, como en la
protuberancia. Los dientes, cóndilos y ramas se mueven en la misma dirección y en el
mismo grado la traducción ocurre dentro de la cavidad superior de la articulación entre
la superficie superior del disco articular y la superficie inferior de la fosa articular (es
decir, entre el complejo disco-cóndilo y la fosa articular).
Movimientos fronterizos de un solo plano
El movimiento mandibular está limitado por los ligamentos y las superficies articulares
de la ATM, así como por la morfología y la alineación de los dientes. Cuando la
mandíbula se mueve a través del rango de movimiento externo, resultan límites
reproducibles que se pueden describir como movimientos fronterizos.
Borde del plano sagital y movimientos funcionales
Se puede ver que el movimiento mandibular visto en el plano sagital tiene cuatro
componentes de movimiento distintos:
1) Borde de apertura posterior
2) Borde de apertura anterior
3) Borde de contacto superior
4) Funcional
El rango de movimientos del borde de apertura posterior y anterior está determinado, o
limitado, principalmente por los ligamentos y la morfología de la ATM. Los
movimientos superiores del borde de contacto están determinados por las superficies
oclusales e incisales de los dientes. Los movimientos funcionales no se consideran
movimientos fronterizos ya que no están determinados por un rango de movimiento
externo. Se determinan por las respuestas condicionales del sistema neuromuscular.
Movimientos fronterizos de apertura posterior
Los movimientos del borde de apertura posterior en el plano sagital se producen como
movimientos de articulación de dos etapas. En la primera etapa los cóndilos se
estabilizan en sus posiciones más superiores en las fosas articulares (es decir, la
posición de la bisagra terminal). La posición condilar más superior desde la cual puede
producirse un movimiento del eje de la bisagra es la posición de relación céntrica (CR).
La mandíbula se puede bajar (apertura de la boca) en un movimiento rotacional puro sin
traslación de los cóndilos. Teóricamente, se puede generar un movimiento de bisagra
(rotación pura) desde cualquier posición mandibular anterior a CR.
En CR, la mandíbula se puede girar alrededor del eje horizontal a una distancia de solo
20 a 25 mm, medida entre los bordes incisales de los incisivos maxilares y
mandibulares. En este punto de apertura, los ligamentos TM se tensan, luego de lo cual
continúa la apertura da como resultado una traducción anterior e inferior de los
cóndilos. A medida que los cóndilos se trasladan, el eje de rotación de la mandíbula se
desplaza hacia los cuerpos de las ramas, lo que resulta en la segunda etapa del
movimiento del borde de apertura posterior. Es probable que la ubicación exacta de los
ejes de rotación en las ramas sea el área de unión de los ligamentos esfenomandibulares.
Durante esta etapa, en la que la mandíbula gira alrededor de un eje horizontal que pasa a
través de las ramas, los cóndilos se mueven hacia delante y hacia abajo y la porción
anterior de la mandíbula se mueve hacia atrás y hacia abajo. La apertura máxima se
alcanza cuando los ligamentos capsulares impiden un mayor movimiento en los
cóndilos. La abertura máxima está en el rango de 40 a 60 mm cuando se mide entre los
bordes incisales de los dientes maxilares y mandibulares.
Movimientos fronterizos de apertura anterior
Con la mandíbula abierta al máximo, el cierre acompañado por la contracción de los
pterigoideos laterales inferiores (que mantienen los cóndilos posicionados
anteriormente) generará el movimiento de borde de cierre anterior. Teóricamente, si los
cóndilos se estabilizaran en esta posición anterior, podría producirse un movimiento de
bisagra pura a medida que la mandíbula se cerraba desde la abertura máxima. Dado que
la posición protrusiva máxima está determinada en parte por los ligamentos
estilomandibulares, a medida que se produce el cierre, el apriete de los ligamentos
produce un movimiento posterior de los cóndilos. La posición condilar es más anterior
en la posición máximamente abierta pero no en la posición máxima sobresaliente.
Movimientos Fronterizos de Contacto Superior
Mientras que los movimientos del borde discutidos previamente están limitados por los
ligamentos, el movimiento del borde de contacto superior está determinado por las
características de las superficies de oclusión de los dientes. Durante todo este
movimiento, el contacto con los dientes está presente. Su delimitación precisa depende
de (1) la cantidad de variación entre la RC y la intercuspidación máxima, (2) la
inclinación de las cúspides de los dientes posteriores, (3) la cantidad de superposición
vertical y horizontal de los dientes anteriores, (4) La morfología lingual de los dientes
anteriores superiores y (5) las relaciones generales entre los dientes. Dado que este
movimiento del borde está determinado únicamente por los dientes, los cambios en los
dientes darán lugar a cambios en la naturaleza del movimiento del borde.
En la posición CR, los contactos de los dientes se encuentran normalmente en uno o
más pares opuestos de dientes posteriores. El contacto inicial del diente en el cierre de la
bisagra terminal (CR) ocurre entre las inclinaciones mesiales de un diente maxilar y las
inclinaciones distales de un diente mandibular. Si se aplica fuerza muscular a la
mandíbula, se producirá un movimiento o desplazamiento superoanterior hasta que se
alcance la posición intercuspal (ICP) Además este CR al máximo, el portaobjetos de
intercuspación puede tener un componente lateral. El deslizamiento del CR al ICP está
presente en aproximadamente el 90% de la población, y la distancia promedio es de 1 a
1.25 mm.
En la PIC, los dientes anteriores opuestos generalmente entran en contacto. Cuando la
mandíbula sobresale de la máxima intercuspidación, el contacto entre los bordes
incisales de los dientes anteriores mandibulares y las inclinaciones linguales de los
dientes anteriores superiores produce un movimiento anteroinferior de la mandíbula
continúa hasta que los dientes anteriores maxilares y mandibulares estén en una relación
de borde a borde, momento en el cual se sigue una vía horizontal. El movimiento
horizontal continúa hasta que los bordes incisales de los dientes mandibulares pasan
más allá de los bordes incisales de los dientes maxilares. En este punto, la mandíbula se
mueve en una dirección superior hasta que los dientes posteriores entren en contacto.
Luego, las superficies oclusales de los dientes posteriores dictan la vía restante hacia el
movimiento protrusivo máximo, que se une con la posición más superior del
movimiento del borde de apertura anterior. Cuando una persona no tiene discrepancias
entre la RC y la intercuspidación máxima, la descripción inicial del movimiento
superior del borde de contacto se altera. Desde CR no hay una diapositiva superior a
ICP. El movimiento protrusivo inicial comienza inmediatamente con los dientes
anteriores y la mandíbula se mueve hacia abajo, como lo detecta la anatomía lingual de
los dientes anteriores superiores.
Los movimientos funcionales ocurren durante la actividad funcional de la mandíbula.
Las actividades suelen tener lugar dentro de los movimientos fronterizos y, por lo tanto,
se consideran movimientos libres. La mayoría de las actividades funcionales requieren
una intercuspación máxima y, por lo tanto, generalmente comienzan en y debajo del
ICP. Cuando la mandíbula está en reposo, se encuentra ubicada aproximadamente 2 a 4
mm por debajo del ICP.
Borde plano horizontal y movimientos funcionales
Tradicionalmente, un dispositivo conocido como marcador de arco gótico se ha
utilizado para registrar el movimiento mandibular en el plano horizontal. Consiste en
una placa de grabación unida a los dientes maxilares y un lápiz de grabación unido a los
dientes mandibulares. A medida que la mandíbula se mueve, el lápiz óptico genera una
línea en la placa de grabación que coincide con este movimiento. Por lo tanto, los
movimientos fronterizos de la mandíbula en el plano horizontal se pueden registrar y
examinar fácilmente.
Cuando los movimientos mandibulares se ven en el plano horizontal, se puede ver un
patrón en forma de rombo que tiene cuatro componentes de movimiento distintos más
un componente funcional.
1) Borde lateral izquierdo
2) Borde lateral izquierdo continuo con protuberancia
3) Borde lateral derecho
4) Borde lateral derecho continuo con protuberancia.
Movimientos de borde lateral izquierdo
Con los cóndilos en la posición CR, la contracción del pterigoideo lateral inferior
derecho hará que el cóndilo derecho se mueva hacia adelante y medialmente (también
hacia abajo). Si el pterigoideo lateral inferior izquierdo permanece relajado, el cóndilo
izquierdo permanecerá situado en CR y el resultado será un movimiento del borde
lateral izquierdo (es decir, el cóndilo derecho que orbita alrededor del eje frontal del
cóndilo izquierdo). Por lo tanto el cóndilo izquierdo se llama cóndilo giratorio ya que la
mandíbula gira a su alrededor. El cóndilo derecho se llama de orbita ya que está
orbitando alrededor del cóndilo giratorio. El cóndilo izquierdo también se llama cóndilo
de trabajo ya que está en el lado de trabajo. Del mismo modo el cóndilo derecho se
llama cóndilo no trabajador ya que se encuentra en el lado no laboral. Durante este
movimiento, el lápiz óptico generará una línea en la placa de grabación que coincide
con el movimiento de borde izquierdo.
Continua movimientos de borde lateral izquierdo con protrusión
Con la mandíbula en la posición del borde lateral izquierdo, la contracción del músculo
pterigoideo lateral inferior izquierdo junto con la contracción continua del músculo
pterigoideo lateral inferior derecho hará que el cóndilo izquierdo se mueva hacia delante
y hacia la derecha. Dado que el cóndilo derecho ya está en su posición anterior máxima,
el movimiento del cóndilo izquierdo a su posición anterior máxima causará un cambio
en la línea media mandibular hacia atrás para que coincida con la línea media de la cara.
Movimientos de borde lateral derecho
Una vez que se han registrado los movimientos del borde izquierdo en el trazado, la
mandíbula se devuelve a CR y se registran los movimientos del borde lateral derecho.
La contracción del músculo pterigoideo lateral inferior izquierdo hará que el cóndilo
izquierdo se mueva en sentido anterior y medial (también en sentido inferior). Si el
músculo pterigoideo lateral inferior derecho permanece relajado, el cóndilo derecho
permanecerá situado en la posición CR. El movimiento mandibular resultante será el
borde lateral derecho (p. ej., el cóndilo izquierdo que orbita alrededor del eje frontal del
cóndilo derecho). Por lo tanto, el cóndilo derecho en este movimiento se llama cóndilo
giratorio ya que la mandíbula gira a su alrededor. El cóndilo izquierdo durante este
movimiento se llama cóndilo en órbita ya que esta orbitando alrededor del cóndilo
giratorio.
Movimientos continuos de borde lateral derecho con protrusión
Con la mandíbula en la posición del borde lateral derecho, la contracción del músculo
pterigoideo lateral inferior derecho junto con la contracción continua del pterigoideo
lateral inferior izquierdo hará que el cóndilo derecho se mueva hacia delante y hacia la
izquierda. Dado que el cóndilo izquierdo ya está en su posición anterior máxima, el
movimiento del cóndilo derecho a su posición anterior máxima hará que un
desplazamiento hacia atrás en la línea media mandibular coincida con la línea media de
la cara.
Movimientos Funcionales
Al igual que en el plano sagital, los movimientos funcionales en el plano horizontal
ocurren con mayor frecuencia cerca de la PIC. Durante la masticación, el rango de
movimiento de la mandíbula comienza a cierta distancia del ICP máximo; pero a
medida que la comida se descompone en tamaños de partículas más pequeños, la acción
de la mandíbula se acerca más y más al ICP. La posición exacta de la mandíbula durante
la masticación está dictada por la configuración oclusal existente.
Frontal (vertical) borde y movimientos funcionales
Cuando se ve el movimiento mandibular en el plano frontal, se puede ver un patrón en
forma de escudo que tiene cuatro componentes de movimiento distintos junto con el
componente funcional:
1) Borde superior lateral izquierdo
2) Borde de apertura lateral izquierdo
3) Borde superior derecho lateral
4) Borde de apertura lateral derecho.
Movimientos fronterizos superiores laterales izquierdos
Con la mandíbula en máxima intercuspidación, se realiza un movimiento lateral hacia la
izquierda. Un dispositivo de grabación revelará una ruta cóncava inferior generada. La
naturaleza de este camino esta principalmente determinada por la morfología y las
relaciones entre arcos de los dientes maxilares y mandibulares que están en contacto
durante este movimiento. De influencia secundaria son las relaciones de cóndilo-disco-
fosa y la morfología de la TMJ del lado de trabajo o giratorio. La extensión lateral
máxima de este movimiento está determinada por los ligamentos de la articulación
giratoria.
Movimientos fronterizos de apertura lateral izquierda
Desde la posición máxima del borde superior lateral izquierdo, un movimiento de
apertura de la mandíbula produce una trayectoria convexa lateralmente. A medida que
se acerca a la apertura máxima, los ligamentos se tensan y producen un movimiento
dirigido medialmente que hace que un desplazamiento hacia atrás en la línea media
mandibular coincida con la línea media de la cara.
Movimientos fronterizos laterales superiores derechos
Una vez que se registran los movimientos del borde frontal izquierdo, la mandíbula
vuelve a la intercuspidación máxima. Desde esta posición, se realiza un movimiento
lateral a la derecha que es similar al movimiento del borde superior lateral izquierdo.
Pueden ocurrir ligeras diferencias debido a los contactos dentales involucrados.
Movimientos fronterizos de apertura lateral derecha
Desde la posición máxima del borde lateral derecho, un movimiento de apertura de la
mandíbula produce una trayectoria lateralmente convexa similar a la del movimiento de
apertura izquierdo. A medida que se acerca a la apertura máxima, los ligamentos se
tensan y producen un movimiento dirigido medialmente que hace que un
desplazamiento hacia atrás en la línea media mandibular coincida con la línea media de
la cara para finalizar este movimiento de apertura izquierda.
Movimientos Funcionales
Al igual que en los otros planos, los movimientos funcionales en el plano frontal
comienzan y terminan en el ICP. Durante la masticación, la mandíbula cae directamente
hacia abajo hasta lograr la apertura deseada. Luego se desplaza hacia el lado en el que
se coloca el bolo y se eleva. A medida que se acerca a la máxima intercuspidación, el
bolo se descompone entre los dientes opuestos.
Conclusión:
El dentista contemporáneo debe tener un amplio conocimiento del sistema masticatorio.
El cual en muchas ocasiones es un es el protagonista de dolores de la cabeza, cuello y
orofacial. El análisis de tal dolor requiere un conocimiento práctico de la estructura y
función del sistema masticatorio, incluyendo los efectos intraorales y colaterales de la
disfunción. Las interrelaciones entre la ATM, los dientes, y la musculatura masticatoria
requieren una experiencia especial para evaluar la diversidad de signos y síntomas que
pueden resultar del desorden estructural dentro del sistema. La articulación
temporomandibular es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano, en
realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza que funcionan
sincrónicamente. Cuando esta funciona adecuadamente, permitirán realizar funciones
como hablar, masticar y bostezar es por eso la importancia que radica en el conocer la
mecánica de los movimientos mandibulares y como estos pueden verse comprometidos
con diferentes trastornos temporomandibulares.
Referencias Bibliográficas:
Dawson, P. (2007). Functional Oclusion from TMJ to Smile Design. Missouri: Mosby.
Okeson, J. (2020). Oclusión y afecciones temporomandibulares. Missouri: Elsevier.