TRATAMIENTO

RESTAURADOR
SIN CARIES
C.D.E.O.R. JOSE NAVARRETE AGUILAR
 El origen de una lesión no cariosa (LNC)
cervical fue descubierto cuando Miller
publicó un artículo en 1907, en
experimentos y observaciones de
características de erosión, abrasión,
abrasión química, entre otras. A finales
de los 70´s nació el concepto que la
carga oclusal puede causar estrés
cervical, produciendo una pérdida de
tejido dental a nivel cervical.
 Las lesiones cervicales no cariosas son la pérdida
patológica de la estructura dentaria localizada
en el límite amelo-cementario, que no responden
a un agente causal bacteriano.

Rodríguez Chala Hilda, Hernández Pampim Yaima, González Fernández Ciro. Non carious cervical
lesions in patient of the area of health "Electric", Arroyo Naranjo municipality, 2015. Rev Cubana
Estomato
CLASIFICACION

 Historicamente ha sido en base a su apariencia:

 Cuña
 Plana
 Disco
 Irregular
 Con areas figuradas
 Erosión
 La lesión por erosión es principalmente un fenómeno de
superficie causado por agresiones químicas frecuentes, intensos
y repetidos muchas veces fuertes y con bajo pH, como es el
caso de los ácidos cítrico y clorhídrico.

 Pérdida irreversible de tejido dental, puesto que en esos casos,

la estructura cristalina queda totalmente destruida sin
posibilidad de regenerarse
 Sin embargo, esa no es regla, pues en los estadios iniciales el
fenómeno es reversible debido a la posibilidad de
remineralización y reendurecimiento, que se basa en el
crecimiento de los cristales que fueron parcialmente
desmineralizados. Ello se observa en la capa subyacente
inmediata a la que sufrió desmineralización total. Dicha capa
también soportó los ataques desmineralizadores; sin embargo,
así como en las lesiones incipientes de caries, sus cristales
lucen parcialmente disueltos y por lo tanto aún conserva
estructuras pasibles de remineralizar.
 Dependiendo de la fuerza y la frecuencia de los ataques ácidos,
ningún microorganismo cariogénico es resistente a un pH bajo. La
mayoría de los alimentos y bebidas ácidas ostentan valores de pH
por debajo de 3 mientras que el pH del contenido gástrico se
encuentra en alrededor de 1,5. Los Streptococcus mutans y muchas
otras bacterias interrumpen sus metabolismo cuando el pH
descienden a menos de 4. Éste es uno de los principales motivos que
determinan que la erosión y la lesión de caries no se encuentren en
la misma superficie dental.
Cepillado Comerse
Fuerte las uñas

Aros en los Masticar

labios y/o Bolígrafos
lengua
Hipersensibilidad
Daños en la Pulpa Dentaria
Interrupción de la forma dentaria

Cepillo Adecuado

Flúor Pastas dentales

Aplicar Ionomero
Abfracción

 El término de “abfracción” (AF) ha surgido de los términos de

McCoy, Lee y Eakle y Grippo. Esta descrito como un proceso
teórico en el cual las fuerzas oclusales crean estrés en el
esmalte y dentina a los largo del área cervical (cerca de la
región del fulcro en el lugar de mayor concentración de las
fuerzas de tensión) y lo predispone a la erosión y abrasión

Figura 2. Michael JA, Towsend GC, Greenwood LF, Kaidois JA. Abfraction:

separating fact from fiction. Australian Dental Journal 2009; 54: 2–8.
 Las LNC cervicales están caracterizadas por
la pérdida de tejido dental duro en la UAC.
Estas lesiones varían desde ranuras poco
profundas hasta lesiones profundas o
grandes defectos en forma de cuña, con
ángulos agudos externos e internos.

 Generalmente se observan en la superficie

vestibular en la UAC del diente, con
prevalencia de entre el 27-85%.
 En el eje axial del diente la
tensión y estrés en la región
cervical del diente causando
disrupción de la unión entre
los cristales de hidroxiapatita,
provocando fracturas en el
esmalte y pérdida de esmalte
y dentina

1. Figura 1. Michael JA, Towsend GC, Greenwood LF, Kaidois JA.

Abfraction: separating fact from fiction. Australian Dental Journal

2009; 54: 2–8.
 Suit reportó que el contacto
dental ocurre en sólo en un
promedio de 194 milisegundos
durante las masticación y por
683 milisegundos durante la
deglución. Considerando que
la duración y magnitud de
fuerzas aplicadas durante el
bruxismo son mucho mayores
que durante la actividad
funcional, es más probable
que la parafunción pueda
ocasionar AF más que la
función
Teoría de la flexión
cuspídea
 Estas lesiones ocurren
cuando el diente está
sujeto a fuerzas laterales
pero los dientes adyacentes
que no reciben estas
cargas permanecen
intactos.

 Las lesiones pueden ocurrir

subgingivalmente, esto no
sucede en lesiones de
abrasión o erosión.
tratamiento
 Las restauraciones cervicales
pueden contribuir al incremento
de acumulación de placa,
provocando caries y enfermedad
periodontal. Los problemas con la
restauración en LNC presentan
difícil acceso al margen
subgingival y alta tasa de fracaso.
 En la literatura reciente no
es recomendado el uso de
materiales metálicos como
amalgama y oro en las LNC.
El cemento de ionómero de
vidrio, resina modificada
laminada con resina
compuesta y resina
compuesta combinada
con adhesivo son opciones
restauradoras.
 Fusión dental

 Es una anomalía anatómica dentaria que

consiste en la unión embriológica o en
fases preeruptivas de dos o más
gérmenes dentarios adyacentes por
medio de dentina con el resultado de un
diente único

 Esta anomalía se da con mayor

frecuencia en la dentición temporal que
en la dentición permanente. Ocurre con
más frecuencia en incisivos inferiores,
aunque otros afirman que generalmente
afectan a los incisivos superiores, sea
como fusión del central y el lateral, sea
como unión de un incisivo normal y un
lateral supernumerario.
tratamiento
 Microdoncia
 Pinkham, define como diente microdóntico, cuando se observa en
una estructura dentaria cualquiera, una disminución en su tamaño
con respecto al resto, pero conservando la misma morfología.

 Regezi, considera que estas alteraciones se han relacionado con un

patrón hereditario autosómico dominante, lo cual no tiene
importancia, a no ser por el aspecto estético
microdoncia

 Para López, los dientes

microdonticos permanentes son
por lo general de forma normal o
cónica.

 Lo mismo afecta con mayor

frecuencia un único diente o solo
algunos y excepcionalmente se
presenta del tipo generalizado.

 En los casos de dientes

microdonticos, la radiografía
juega un papel muy importante a
la hora de determinar la
naturaleza o gravedad de las
anomalías.
tratamiento
Material que
una solución ácidos y de silicato de
resulta de la
acuosa policarboxílicos aluminio
combinación
 Los cementos de ionómero de vidrio fueron
introducidos en la década de los 70 por WILSON y
KENT (1971).

Mezclar un las
intento de cualidades
vidrio y un adhesivas
obtener un estéticas
acido del acido
material del vidrio
poliacrilico poliacrílico.
 un vidrio

agua poliácidos
 El vidrio al ser atacado por el acido
poli carboxílico libera iones, de ahí el
nombre. “Ionómero”

El polvo esta
hecho a base de
sílice, aluminio,
calcio y flúor
El liquido es
acido poliacrílico,
agua y pequeñas
proporciones de
ácidos tartárico y
maleico.
 Cementos Cementos
convencionales o Cementos reforzados
modificados por
tradicionales por metales
resina
Tipo I: cementación

Tipo II: Restauración

Tipo III: protección cavitaria

Adhesión físico-quimica a las
estructuras dentarias

Propiedades mecánicas

Resistencia al desgaste

Compatibiidad biológica

Liberación de fluor

Coeficiente de expansión
termina parecida al del diente
 Sellantes de fosas y
fisuras.
.

Restauración provisional
durante etapa
de adecuación del
medio

bucal en pacientes de
alto riesgo de caries.

Restauraciones de
dientes deciduos
 Restauraciones
cervicales, Cl I Y II sin
envolvimiento de la
crista marginal.

Restauraciones
cervicales que no
necesitan
preparación.

Cubrimiento de
emergencia en
fracturas Cl IV.

Material de base de
restauraciones
profundas.
 Material para
núcleos de
rellenos

Cementación de
pinos, coronas,
bandas, prótesis
fijas, braquetes.

Obturación de
perforaciones,
reabsorciones
radiculares en
 Restauraciones
Baja resistencia al amplias y de gran
desgaste. esfuerzo
masticatorio.

Restauraciones
con
Alto costo.
comprometimiento
de la estética.

Absorción y
solubilidad.
 convencional, se puede
colocar en un solo
incremento y sin necesidad
del fotopolimerizador.

Resinosos son los mas

indicados cuando preferimos
tener mas control del tiempo
de endurecimiento del
material.
Agitar el frasco.

Medida de polvo y líquido según

el fabricante.

Placa de vidrio gruesa y fría.

Colocar el líquido perpendicular

a la placa de vidrio.
Proporciones Clínicas
Se mezcla de 20/30 segundos Restauración: 2 de polvo y 1 de líquido.

Protección cavitaria: 1 polvo 1 de líquido.

Cementación: 1 de polvo 2 de líquido.

RECOMENDACIÓN: seguir siempre las

instrucciones del fabricante!!
 Ionómero de
vidrio

Material de Reconstrucción Rellenos de

Glazing Fijación
restauración de muñones base
 Materia restaurador

Alta resistencia ala

compresión, flexion y
abrasión
 Reconstrucción
de muñones

Condensable y
reforzado con plata

Alta radiopacidad por

partículas de plata

Adhesión segura a
dentina y esmalte
 Glazing

Antes Después

Laca protectora Superficie lisa,

con nano con alto brillo y
partículas estetica

Fotocurable
 Rellenos de base

Condensabilidad

Adhesión a dentina y esmalte

Biocompatibilidad

Liberación de fluor

Resistente a la compresión

Coeficiente de expansión termica similar al

diente
 Rellenos de base

Aplicación rápida

Alta biocompatibilidad

Radiopacidad

Resistencia compresiva

Fotopolimerizable

Elimina el mezclado

Ahora tiempo
 Restaurar
Rellenar
completamente Aplicar el
completamente Segunda cita,
la preparación material
con ionomero dejar una base
con ionomero restaurador
de vidrio
de vidrio
 Técnica de Acondicionamiento Ácido Selectivo y
Simultáneo

Acondicionamiento acido
simultaneo de dentina y esmalte

Acido poliacrilico para dentina

acido fosfórico para esmalte

Aplicar el ionomero de vidrio

Aplicar adhesivo seguido del

composite
Retiro de la amalgama y diseño cavitario de 46 y 47, Acondicionamiento ácido selectivo y simultáneo, con
empleando sustancias reveladoras de caries, logrando ácido poliacrílico en dentina y ácido fosfórico en esmalte
pisos cavitarios con zonas de dentina sana, afectada y por 15 - 20 segundos.
esclerótica
Lavados los ácidos acondicionadores se aplica Aplicado el ionómero convencional de base en las
Clorhexidina al 2% por 30 segundos en dentina, para lavar zonas de mayor profundidad cavitaria, uniformizandolo
nuevamente las cavidades. para recibir la restauración de resina compuesta.
Esperados de 3 a 5 minutos se aplica de inmediato Restaurados los dientes con resina compuesta
sobre la base ionomérica, dentina de piso y paredes, en técnica incremental oblicua para minimizar
y sobre esmalte, el sistema adhesivo de un solo los efectos de la contracción de polimerización
frasco del material.