TEMA 1: POSICIONES DE LA MANDÍBULA (Imp) RELACIÓN CÉNTRICA: Relación fisiológica de la mandíbula con respecto al maxilar y la base del cráneo

cuando los complejos disco-cóndilo articular se encuentra bien alineados y estabilizados en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea, contra la vertiente posterior de la eminencia articular (hueso temporal). Es la posición más fisiológica para la articulación con patología (preparada para soportar las cargas de la masticación) La posición de Relación Céntrica se caracteriza por 3 condiciones: 1- Es una posición articular (de la ATM) y no tiene nada que ver con el contacto dentario. Viene determinada por los ligamentos de la ATM y los músculos. En la estabilidad posicional intervienen 3 grupos musculares (determinan posición): a. Maseteros y pteriogoideos internos: van hacia arriba y delante b. Temporales: van hacia arriba c. Pterigoideos externos: van hacia delante La resultante direccional va hacia arriba y hacia delante, por lo que la parte superior y anterior está mejor preparada para soportar fuerzas de oclusión. 2- El complejo cóndilo-disco articular debe estar bien alineado para poder soportar las fuerzas de oclusión. Es una condición que se da en articulaciones sanas. Si el menisco está luxado, cóndilo y disco no están bien alineados resultando difícil encontrar la posición fisiológica de la mandíbula. 3- El complejo cóndilo-disco bien alineado se sitúa en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea y/o contra la vertiente posterior de la eminencia articular, limitado por los ligamentos y estabilizado por los músculos. Es la mejor posición para poder desarrollar una oclusión armónica y sana, teniendo una serie de ventajas: Es una posición límite anatómica y fisiológicamente estable que se caracteriza por ser registrable, reproducible y repetible. (Si no fuera así, indicaría una posible patología de la ATM) Es una posición ideal para soportar fuerzas musculares sin que se dañe la articulación. Los cóndilos rotan alrededor de un eje fijo sin desplazarse, denominado “intercondilar ó eje de bisagra” hasta que el ligamento temporomandibular obliga a la mandíbula a desplazarse. ( A partir de la RC, la mandíbula se abre y cierra alrededor de un eje de bisagra) MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN: Es una posición dentaria que no tiene que ver con la articulación. Es la posición en la que los dientes anteriores, premolares y molares mandibulares contactan en mayor número de puntos con los superiores. OCLUSIÓN CÉNTRICA: Oclusión en la que la posición articular de RC coincide con la posición dentaria de MI. Es una posición ideal, sin sobrecargas articulares, que debemos buscar en nuestros tratamientos (en rehabilitaciones totales). Al cerrar la boca, si hay contacto en una o más piezas dentarias, la acción muscular hará bascular la mandíbula, lo que producirá un movimiento de la ATM que la descolocará de su posición fisiológica, creando sobrecargas articulares. Si, por el contrario, los contactos

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dentarios coinciden con la RC, ambas ATMs no tienen que cambiar de posición, manteniéndose en la más fisiológica. En la oclusión céntrica, la actividad muscular es fisiológica y sincronizada y los músculos no se contraen de forma asimétrica ya que no hay prematuridades. En clínica, si el paciente está sano y no tiene problemas, no es necesario cambiarle la MI. Solo si existe patología, habrá que buscar idealmente la oclusión céntrica. En pacientes con mordida abierta, la oclusión es muy inestable y tienen muchas posibilidades de patología articular. CONTACTOS OCLUSALES DURANTE EL MOVIMIENTO MANDIBULAR: - CONTACTOS DENTARIOS DESEABLES: Guía anterior en los movimientos excéntricos: cuando la mandíbula realiza movimientos de protrusión y lateralidad solo deben existir contactos entre los dientes anteriores, lo que dará lugar a disclusión de los dientes posteriores (idealmente, no deben contactar durante los movimientos excéntricos) - LATERALIDAD → Guía canina (contactan los caninos del LT y a veces también el IL y/o IC del LT): condicionada por la sobremordida entre los caninos. Provoca disclusión de los sectores posteriores y anteriores en lateralidad - PROTRUSIÓN→ Guía incisal (cuatro incisivos): como consecuencia del resalte y sobremordida se debe producir una disclusión posterior en protrusiva de 1mm en los sectores posteriores - CONTACTOS OCLUSALES INDESEABLES: Pueden dar lugar a patología oclusal en dientes, periodonto, músculos y ATM, sobre todo si hay aumento de tensión psíquica que desencadene un bruxismo o por un tratamiento protético. Se denominan genéricamente “interferencias oclusales” y pueden clasificarse en: - Prematuridades: Contactos dentarios entre antagonistas en el trayecto de cierre en eje de bisagra, antes de llegar la MI (Se producen en el movimiento de cierre mandibular en RC, impidiendo a la mandíbula llegar a una MI en RC). Pueden ser anteriores o posteriores. Son posiciones no fisiológicas en las que el cóndilo no se coloca correctamente. Ej: al colocar un implante, si existe alguna prematuridad en la corona, ésta se sobrecargará cada vez que el paciente cierre, llevando el implante al fracaso. - Interferencias: Contactos dentarios entre dientes antagonistas posteriores durante los movimientos excéntricos (protrusivos y de lateralidad). La mandíbula, al encontrarse con el contacto se desvía de su trayectoria normal, dirigida por los músculos y la ATM. Se producen contracciones musculares asíncrónicas y sobrecarga de la articulación. Importante que no existan ni prematuridades ni interferencias. La oclusión no es fundamental para la función pero sí para la parafunción.

FACTORES DE LA OCLUSIÓN: Partes anatómicas que tienen influencia o contribuyen a la oclusión. Esta no sería posible sin un sistema neuromuscular, sin ATM móviles, dientes y base ósea. Dos tipos de factores de la oclusión: 1) Factores fijos: Se refieren a las partes anatómicas y por tanto, no se pueden alterar. Solo se pueden cambiar con cirugía y tienen que ser respetadas forzosamente. Las restauraciones se tienen que adaptar a ellas: a) factores articulares que se localizan en ambas ATM: RC, eje de bisagra, distancia intercondílar, trayectorias condilares (ángulo y forma de la eminencia articular, movimiento de lateralidad y de Bennett) b) posición de reposo, espacio libre interoclusal c) armonía de las arcadas Factores variables: Son modificables. Se refieren a dientes, arcadas y bases óseas.

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La modificación de estos factores puede hacerse por medio de restauraciones, prótesis u ortodoncia: Plano oclusal, curva de Spee, curva de Wilson (se puede corregir con ortodoncia), resalte horizontal (overjet) y sobremordida horizontal (overbite) topografía de los dientes (altura de las cúspides, localización de las cúspides y fosas, dirección de los surcos de escape…), posición de reposo, armonía de las arcadas dentarias La armonía de las arcadas y la posición de reposo son factores fijos pero a veces pueden ser factores variables. MOVIMIENTOS MANDIBULARES: MOVIMIENTO DE PROTRUSIÓN: movimiento en el que la mandíbula se desplaza hacia delante y abajo al deslizarse los cóndilos a lo largo de la eminencia articular desde la posición de RC o MI, traccionados por los pterigoideos externos. En el plano horizontal, debe ser más o menos recta y simétrica. En el plano sagital, el cóndilo se mueve hacia delante y abajo, según la mayor o menor inclinación y forma de la eminencia articular, describiendo una trayectoria de diferentes curvaturas y angulaciones conforme a su configuración. En el movimiento de protrusión, en la zona de premolares y molares se produce una separación más o menos marcada de las arcadas que se llama FENÓMENO DE CHRISTENSEN. Esta separación será mayor o menor según la inclinación y forma de la eminencia articular y de la relación incisal de los dientes anteriores. A mayor inclinación de la eminencia articular, mayor separación habrá y mayor será el fenómeno de Christensen. Igualmente ocurre con la ITI (trayectoria incisiva). Durante la protrusiva, los incisivos y caninos inferiores se deslizan a lo largo de la cavidad palatina de los incisivos superiores, no produciéndose ningún contacto entre premolares y molares antagonistas. Por tanto, en protrusiva, los dientes anteriores protegen a los posteriores. En ATM normal el movimiento de protrusión es igual o mayor de 7mm. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD: movimiento de translación de la mandíbula en el que el mentón se desvía hacia un lado u otro de la línea media. El lado hacia el que se desplaza la mandíbula se denomina LADO DE TRABAJO o lado activo (es por el que se mastica: el cóndilo rota). El lado opuesto es el LADO DE NO TRABAJO o lado no activo o de balanceo (el cóndilo se desplaza). El movimiento de lateralidad se realiza gracias al movimiento simultáneo de ambos cóndilos y suele estar guiado por el canino, provocando la disclusión de los sectores posteriores (guía canina). Si también contactan incisivos o premolares y molares de ese lado: función de grupo. - Cóndilo del lado de trabajo: “ Cóndilo rotacional o pivotante” - Cóndilo del lado de no trabajo: “Cóndilo translatorio u orbitante” Si además de rotar, el CT se desplaza hacia fuera: Movimiento de Bennett, sideshift o laterotrusión. El CNT describe un movimiento hacia delante, abajo y adentro: mediotrusión Esquemáticamente, cuando la mandíbula se mueve al lado derecho en un movimiento lateral puro, el CT rota y el izquierdo (CNT) se mueve hacia abajo, adelante y adentro, con una trayectoria uniforme y suavemente curva. Cuando la mandíbula se mueve a la derecha y aparece movimiento de Bennet, el CT rota y además se desplaza hacia fuera, describiendo una trayectoria generalmente curva. En este caso, el CNT va hacia abajo, adentro y adelante, pero no de forma uniforme.

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La existencia o no de movimiento de Bennett depende de la forma de la pared interna de la fosa glenoidea, de la anatomía del cóndilo y del ligamento temporomandibular. En la mayoría de los casos existe movimiento de Bennett. El CT en una lateralidad puede tener infinitas posiciones: además de rotar, se puede desplazar hacia fuera (movimiento de Bennett) o combinar con movimientos hacia arriba, hacia abajo, hacia delante o hacia detrás: - hacia fuera y hacia delante: lateroprotrusión - hacia fuera y hacia detrás: laterorretrusión - hacia fuera y hacia arriba: laterosurtrusión - hacia fuera y haca abajo: laterodetrusión La combinación de estos movimientos puede dar lugar a laterosurprotrusión, lateroprodetrusión, lateroderretrusión, lateroresurtrusión. El CNT realiza siempre el movimiento hacia abajo, adelante y adentro (mediotrusión) Según sea este movimiento puede haber dos posibilidades: 1) Movimiento de Bennett progresivo: el CT realiza una rotación pura (movimiento de lateralidad puro, sin movimiento de Bennett) → el CNT describe un movimiento progresivo hacia abajo y adentro. 2) Movimiento de Bennet inmediato: el CT rota y se traslada hacia fuera (movimiento de Bennett) → el CNT describe una trayectoria que se divide en : a. Movimiento brusco hacia dentro b. Movimiento hacia abajo, hacia delante y hacia dentro INFLUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN LA ANATOMÍA DENTARIA: En una oclusión orgánica, la disclusión en movimientos de protrusión y lateralidad están influidos por el grupo anterior de incisivos y caninos y depende de ellos. En protrusiva, lo ideal es que la disclusión se realice deslizando los bordes incisales de los inferiores contra la superficie palatina de los superiores. Se considera normal que la vertiente mesial de la cúspide vestibular del primer premolar inferior discluya también contra la vertiente distal del canino. Si existe un único contacto en los dientes anteriores se deberá retocar para que contacte el mayor número posible de dientes anteriores. En lateralidad, lo ideal es que la disclusión en el LT se realice al mismo tiempo por medio de la vertiente distal palatina del canino superior, la parte distal palatina del IL superior y del IC. En muchas ocasiones, no puede lograrse esta situación ideal y se acepta la disclusión únicamente por el canino, ya que su respuesta propioceptiva y la mayor longitud de sus raíces hacen que sea el diente ideal para proteger a los dientes posteriores en lateralidad. Hoy en día, es facil mejorar una guía canina con composite. Así como la ATM determina como se mueve la posición posterior de la mandíbula, los dientes anteriores determinan como se mueve su parte anterior. Al deslizarse los bordes incisales de los dientes inferiores por la superficie lingual de los superiores hay un movimiento vertical de la parte anterior de la mandíbula y despendiendo de la inclinación de ese movimiento vertical, la mandíbula se abrirá más o menos en sentido vertical, lo que afectará a los bordes posteriores. Si ese movimiento es muy plano puede haber interferencias posteriores. TEMA 2: ARTICULADORES, ARCOS Y TOMA DE REGISTRO PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA Van a servir como referencia para algunos aspectos diagnósticos y terapéuticos en prótesis y oclusión. PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS: - Nasion: intercesión del fontal con los huesos de la nariz

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- Trago: situado por delante del CAE. Dos bordes: - superior: parte el plano de Camper - posterior: sirve para localizar el “eje posterior de bisagra” - Porion: parte superior del CAE y forma parte del plano de Frankfurt - Punto infraorbitario: localizado en la parte más inferior del suelo de la órbita (reborde infraorbitario). Se localiza por palpación digital. Forma parte del plano de Frankfurt. - Espina nasal anterior (ENA): corresponde con el borde inferior del ala de la nariz. PLANOS DE INTERÉS: - Plano de Frankfurt: Establecido por el punto más bajo en el margen derecho o izquierdo de la cavidad ósea de la órbita y el punto más alto en el margen derecho o izquierdo del meato auditivo. Compuesto por 3 puntos: - Dos puntos posteriores: porion derecho e izquierdo - Un punto anterior: agujero infraorbitario - Plano de Camper: plano imaginario que se dirige a través de dos puntos TRAGO y de la espina nasal anterior. Es paralelo al plano oclusal y forma un ángulo de más o menos 15º con el plano horizontal de Frankfurt (importante en desdentados). - Plano Oclusal: viene representado por tres puntos de la mandíbula dentada: - punto de contacto de los bordes incisales de incisivos centrales inferiores - puntas de las cúspides distovestibulares de los 2º molares inferiores - generalmente situado a la altura de la línea del cierre labial

OTROS CONCEPTOS: - Orbita de Simons: plano que atraviesa la órbita, en ángulo recto hacia el plano de Frankfurt. Se utiliza para determinar las variaciones sagitales. - Linea Bipupilar: referencia de el plano oclusal en sector anterior (casi paralelo). - Movimiento de Bennett: desviación lateral y tridimensional del cóndilo de laterotrusión durante el movimiento lateral. La magnitud de este movimiento influye en el ángulo de Bennet. Es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia el LT durante el movimiento de lateralidad. Importante en ajuste de lateralidad en prótesis. - Angulo de Bennett: es el formado entre la trayectoria del cóndilo del lado de la mediotrusión y un plano paralelo al plano medio durante los movimientos mandibulares laterales. Ángulo formado por la trayectoria del cóndilo de NT con una línea paralela al plano sagital. Importante para lateralidades. - Triangulo de Bonwill: triangulo equilátero (longitud lado:10,5 cm) limitado por el punto incisivo mandibular al centro de los cóndilos derechos e izquierdos.

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durante la protrusion mandibular. .Curva de Wilson (de compensación transversal): Va de las cúspides bucales de los dientes posteriores inferiores de la derecha hacia las cúspides linguales inferiores posicionadas a la izquierda..Fenómeno de Christensen: espacio que se da entre las superficies oclusales oponentes.Planificar la conveniencia o no de realizar un ajuste oclusal mediante tallado selectivo (en modelos de escayola). 2) Ayuda a la planificación del tratamiento: A veces resulta difícil examinar clínicamente a un paciente y establecer y predecir los resultados de un determinado tratamiento. por lo que los trabajos resultarían menos precisos al no tener sistemática ni referencia.Realizar un encerado diagnóstico (estético y funcional) de las superficies oclusales a restaurar con PF.Curva de Spee (de compensación sagital): línea imaginaria que toca las puntas de las cúspides de los posteriores inferiores en ambos lados. Además. el protésico tendría que recurrir a su intuición e improvisación. desde el primer premolar al segundo molar.Circulo de Bonwill: formado por los bordes de incisivos inferiores y puntas de las cúspides vestibulares de los primeros premolares inferiores. tanto estáticos (apertura y cierre) como dinámicos (movimientos excéntricos de protrusión y lateralidad). La misión más importante del articulador es la relación maxilomandibular. Una vez transferidos y montados los modelos de estudio. ARTICULADORES CONCEPTO: Instrumentos mecánicos que representan: Ambos maxilares (componentes maxilares) Articulación temporomandibular Tratan de simular diversas posiciones y movimientos mandibulares. Los movimientos serán más o menos exactos según el tipo de articulador. . . Sin el articulador.Realizar el diseño más adecuado de PF y PPR (valorar espacio disponible para topes oclusales en PPR) 6 .Línea de Pound: linea que va desde el limite lingual del trigono retromolar va a lo largo de las cúspides linguales de los posteriores al borde mesial del canino. permite relacionar el modelo superior con el eje intercondilar y con el plano de Frankfurt. . que están situados en el arco del punto medio. Los articuladores pueden ayudar a: . . El arco facial permite orientar el modelo superior de manera similar a como está orientando el maxilar superior con respecto a la base del cráneo del paciente (transferencia craneomaxilar). FINES DE SU UTILIZACIÓN: 1) Medio de Diagnóstico: El montaje de los modelos diagnóstico en el articulador permitirá valorar correctamente el estado oclusal del paciente. . los articuladores serán capaces de reproducir con mayor o menor exactitud la relación existente entre los dientes maxilares y mandibulares. Tratan de imitar mecánicamente las trayectorias de los movimientos maxilares.

Articuladores totalmente ajustables: Son exactos y muy sofisticados. algunos casos de PPR con guía anterior. movimientos en línea recta. Se puede ajustar la ITC. mal resultado oclusal de las restauraciones) b. No asemeja la dinámica mandibular. describiendo trayectorias curvas. No indicado en rehabilitaciones totales o en pacientes con disfunción craneomandibular (articuladores totalmente ajustables). el ángulo de Bennett. el movimento de Bennett. PC. excesivo tiempo de montaje 7 . de forma que es la rama superior la que puede moverse 4) Mesa incisal con pin incisal que permite fijar o variar la dimensión vertical del articulador. puentes pequeños con guía anterior y canina. Inconvenientes: superan las ventajas. Se usan para casos muy sencillos: coronas unitarias. Solo permite apertura y cierre. tiempo de montaje de modelos mínimo. férulas oclusales. resultados más satisfactorios. c. Ventajas: restauraciones más exactas. Ventajas: económicos. Articuladores no ajustables: Tipo Charnela: Muy inexactos en todos los movimientos. Requieren la localización exacta del eje con un arco facial cinemático y su ajuste se realiza por pantografía o sistemas ópticos electrónicos. Todos admiten arco facial por lo que son capaces de reproducir con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. Indicado en todos los casos. sino eje arbitrario no real. Articuladores semiajustables: Son los más utilizados. Inconvenientes: caros.Montar el modelo superior con eje de bisagra y plano de Frankfurt . menos correcciones oclusales de la prótesis en boca (ahorro de tiempo).3) Fabricación de los distintos tratamientos protéticos: Probablemente el uso más común del articulador. Algunos se pueden ajustar mediante axiografía. Se puede ajustar e individualizar el ITC y ángulo de Bennett (si no existe una buena guía anterior y canina que permita la disclusión posterior). Se utiliza en las distintas fases de fabricación de todo tipo de prótesis: PF. PPR.. no permite movimientos laterales. Lo básico: . la distancia intercondílea…(todo). Se usan en casi todos los casos ya que es un instrumento excelente para la gran mayoría de los tratamientos protéticos. ELEMENTOS CONSTITUYENTES: 1) Ramas superior e inferior 2) Mecanismos condilares que simulan las ATM: constan de esfera condilar (simula el cóndilo) y fosa condilar (simula la cavidad glenoidea) 3) Ramas o postes verticales: se unen a la rama inferior. mayor tiempo de montaje de modelos. TIPOS DE ARTICULADORES: 1) SEGÚN SU CAPACIDAD DE AJUSTE Y DE REPRODUCCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS CONDILARES: a. Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador.. Se necesitarán grandes ajustes oclusales de las restauraciones en boca (mucho tiempo. CLASIFICACIÓN. Ventajas: Prácticamente no necesita ajuste oclusal intraoral (muy preciso y estable) Inconvenientes: coste económico. crear guía anterior. Solo reproducen movimientos en línea recta y no de forma curva (movimientos condilares).Montar el modelo inferior en RC o no.

lo que genera un pequeño error. También llamado de Almore (diseñado por lauritzen). Articuladores de tipo Arcon: las esferas condilares (cóndilos) están unidas al miembro inferior del articulador y la fosa condilar (cavidad glenoidea) está situada en la rama superior (simulan la ATM natural).registrar la relación cráneo-maxilar: determina la orientación espacial de la arcada maxilar superior con respecto a la base del cráneo.2) SEGÚN EL DISEÑO DEL MECANISMO CONDILAR: a.DV determinada sin variar . Articuladores de tipo no Arcon: las esferas condilares están en la rama superior y las fosas glenoideas están unidas al cuerpo inferior.Coronas unitarias . Además de registrar posiciones y de establecer relaciones craneo-maxilares. b. CLASIFICACIÓN: 1) Fijo o estandar: transfieren el eje arbitrario de bisagra al articulador (no el real).Siempre que esté indicado el montaje del modelo inferior en MI . midiendo posiciones entre bordes anteriores y posteriores condilares. Solo determinan y registran posiciones estableciendo la relación cráneomaxilar. ARCOS FACIALES CONCEPTO: Snow 1907 Describe un plano mediante el registro de 3 puntos.Pacientes sin disfunción cráneo-mandibular . Extraauricular: 3 puntos de referencia: i. 1 anterior: reborde infraorbitario o nasion 2 tipos: tipo compás (Whip-Mix) o tipo corredera (Kavo) 2) Cinemático: permite un montaje sobre el eje real (eje de rotación puro) por lo que es más preciso. Es un instrumento en forma de arco. 2 posteriores: cóndilos (13mm por delante del trago) ii. INDICACIONES: 1) ARCO FACIAL FIJO O ESTANDAR + ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE: Uso de eje arbitrario.Puentes simples (1 ausencia) o complejos (2 o más ausencias) en el sector posterior: 8 . (Ocurre al contrario que en la ATM natural). . que aplicado sobre el craneo es capaz de: . a. se tatuarán los 2 puntos que localizan el eje real (para no tener que buscarlos si hay que volver a tomar registros). constituido por una varilla anterior y 2 ramas laterales.1 anterior: reborde infraorbitario Para no cometer errores en los próximos registros. . (arcos de apertura y cierre similares pero no idénticos).transferir la relación craneo-maxilar al articulador y montaje del modelo superior De esta forma. Auricular: 3 puntos de referencia: i. Transfiere de forma real y exacta el eje de rotación condilar. .2 posteriores: eje real de rotación (axio o panto). existirá un engranaje armónico entre las 2 arcadas igual a la que ocurre en la boca del paciente. Necesario para montaje en el articulador. son capaces de registrar también la dinámica mandibular 3 puntos de referencia: . 2 posteriores (Porion) y uno anterior (punto infraorbitario). Su objetivo es la transferencia craneomaxilar y su relación. 2 posteriores: CAE ii. 1 anterior: reborde infraorbitario b.

El registro se toma mediante la técnica de galletas (3 dobleces en el sector anterior y 2 dobleces en el sector posterior) o de registros sectoriales (en PM y M.) que producirán una desoclusión por pérdida de memoria del sistema neuromuscular.Coronas y puentes del sector anterior En pacientes sin disfunción cráneo-mandibular y sin MI estable. Si no se pudiera llevar al paciente a RC se pueden usar desprogramadores oclusales (rollitos de algodón.Cuando se modifique la dimensión vertical .. TRANSFERENCIA CRANEO-MAXILAR: Con el articulador cerrado se coloca el modelo superior sobre la horquilla. REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA: Lo más importante es que el paciente esté relajado muscular y psicológicamente. se pueden montar los modelos en RC a una DVO con este arco (se introduce un leve error. AJUSTE DEL ARTICULADOR: (Leer) ITC: Inclinación de la trayectoria condílea 9 . se cierra el arco. jig de Lucía. . Con el paciente reclinado y con la cabeza en hiperextensión (45º) se lleva la mandíbula ligeramente hacia atrás y se va elevando. nasion.En un solo cuadrante de una arcada . olivas… Una vez realizado el registro..En rehabilitaciones totales TOMA DE REGISTROS TOMA DEL ARCO: Se introduce la horquilla con la cera Moyco en boca para registrar la MI. Importante no soltar para controlar la fase exotérmica.Pacientes con disfunción cráneo-mandibular . se retira la horquilla y se monta en articulador. Las indentaciones no deben ser muy fuertes. 3mm de ancho y 1mm de alto). Tienen que encajar al menos dos de los registros. fijándolo con escayola de fraguado rápido. Recomendable hacerle abrir la boca muy fuerte para que se canse. simplemente deben dar estabilidad al modelo. se sitúan los registros de RC sobre el modelo superior y se monta el modelo inferior SPLIT-CAST: Se toman 3 registros de RC (registro reproducible) para asegurarse que se ha realizado correctamente y se comprueba retirando el imán del articulador y cerrando lentamente: Se sujeta el modelo superior sobre el inferior (con la cera) y se va cerrando despacio el articulador (sin el imán).En 2 cuadrantes homolaterales en arcadas opuestas . Al relajarse es más fácil llevarle a RC (se trata de hacerle “olvidar” su engrama neuromuscular) o utilizar el deprogramador oclusal (Jig de Lucía). TRANSFERENCIA MAXILO-MANDIBULAR: Una vez hecha la transferencia cráneo-maxilar. Técnica uni o bimanual o técnica doble y lateral. Colocar los puntos infraorbitarios. no son tan precisos como los cinemáticas). 2) ARCO CINEMÁTICO + ARTICULADOR TOTÁLMENTE AJUSTABLE: Uso de eje real de bisagra.. cerrando despacio en esa posición.

El CNT realiza un desplazamiento lateral inmediato hacia dentro (mediotrusión) Angulo de Bennett: es el ángulo trazado por el cóndilo de no trabajo en relación con el plano sagital. sino que lo hace hacia abajo y adelante (S itálica) A > ITC. pudiendo hacer una simulación para ver como será la estética del grupo anterior. estética.El CT realiza un movimiento hacia fuera (laterotrusión) . -Set-up ortodóncico: sirve para alinear los dientes en la arcada y poder valorar su posición final. En ocasiones. Sirven para diagnóstico. cambiar la guía anterior o crearla. muy difíciles de ver en boca) . Se les realizará la guía canina. espacio necesario… Con el articulador se puede observar previamente la simulación del caso. forma y se enviarán al protésico.Plan de tratamiento: se puede simular el tratamiento para el paciente y valorar el resultado: -Tallado selectivo : se ve cuanto se debe tallar.Valorar las relaciones funcionales de las arcadas sin el sistema neuromuscular (a veces los pacientes desarrollan reflejos protectores para evitar contactos prematuros que en boca no se ven) . guía anterior. Determina la dirección del cóndilo de NT en el articulador. .Relaciones estáticas y funcionales de los dientes y arcadas (sobre todo. el cóndilo no describe un movimiento horizontal. Importante ver que tal se adapta el paciente a los provisionales antes de colocar las coronas.Diagnóstico: los modelos bien montados en el articulador permite ver: . mayor separación posterior Ajuste de la ITC: se ajusta a partir de dos posiciones del cóndilo: RC y protrusiva (5-7mm) No debe haber desviación lateral de más de 1mm. plan de tratamiento y tratamiento en sí. 10 . si se puede realizar… -Encerado de estudio: se puede valorar la dificultad del caso y el resultado previsto -Encerado diagnóstico: para prótesis y reconstrucciones del grupo anterior. si es excesivo. TEMA 3: ARTICULADORES Y ARCOS FACIALES El uso de articuladores en odontología es clave y de gran utilidad en el tratamiento odontológico. . Se contrae el pterigoideo externo y se desplaza el cóndilo de trabajo (1-2mm) .Tratamiento: permite diseñar y realizar prótesis y esquemas oclusales de acuerdo con las guías condilares y resto de dentición.Al realizar una protrusión. estudiando movimientos particulares para cada diente.Oclusión desde lingual y los 7. comprobando sobre los provisionales que la oclusión va a ser la adecuada. zonas posteriores. . Suele estar a 40-45º con el plano de Frankfurt aunque es diferente para cada paciente y cóndilo ANGULO DE BENNETT: Movimiento de Bennett (movimiento de transtrusión): es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia un lado (LT) durante el movimiento de lateralidad.

se aprieta sobre las cúspides superiores. TIPOS DE ARTICULADORES: . pero puede ser cualquier otro punto ya que al estar los modelos relacionados con el eje de bisagra de rotación pura. En ellos se puede ajustar: a) Inclinación condílea: se puede reproducir la inclinación y la curvatura de la eminencia. . No debe manejarse muy caliente. d) Distancia intercondílea: requiere la realización previa de una pantografía normal o computerizada Arco facial: Es lo más importante que tiene el articulador. Al tomar la protrusiva para hallar la ITC. debiendo marcar solo las puntas de éstas. La principal referencia en la cara es el plano de Frankfurt. No asemeja la dinámica mandibular. se puede ajustar el movimiento hacia delante o atrás (lateroprotrusión o laterorretrusión) y hacia arriba o abajo (laterosurtrusión o letrodetrusión). En el registro de ITC se mide el fenómeno de christensen. al protruir el cóndilo baja mucho. c) Movimiento del cóndilo de trabajo: a diferencia de los semiajustables. por lo que reproducen con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. La referencia craneal de los articuladores es generalmente el plano de Frankfurt y la referencia en nasion.Totalmente ajustables: Son los más sofisticados. Solo permiten un movimiento de apertura y cierre que no tiene que ver con el real del paciente. Así no varían las relaciones reales entre las arcadas al abrir y cerrar el articulador. Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador. Para poder simular los demás movimientos excéntricos tienen 3 parámetros ajustables: a) Inclinación condílea: es la repetición del ángulo de la eminencia. existe una enorme variabilidad (se mide el espesor del fenómeno de Christensen) Ej: en un paciente con 60º de trayectoria condílea. Se coloca paralelo al eje bipupilar.No ajustables: Son las charnelas. El arco facial debe ser paralelo al eje bipupilar. En general también es una línea plana y muy pocos permiten registrar el Bennett inmediato. es decir montar el superior con el arco facial. Para el registro de RC se realiza una galleta con cera Moyco. aunque lo suelen reproducir como un plano inclinado (en línea recta) b) Angulo de Bennet: duplica el movimiento hacia delante del CNT u orbitante. . Para que la relación sea real es fundamental haber relacionado los modelos con el eje de bisagra. b) Movimiento de Bennet y ángulo de Bennet: se puede ajustar el movimiento en bloque de la mandíbula (laterotrusión o Sideshift) y el ángulo de Bennet. Usan arco facial cinemático y se ajustan por pantografía. se mantiene la posición respecto al eje de bisagra y al arco de apertura y cierre (da igual a que altura esté el pin para el funcionamiento del articulador). El modelo inferior se monta después sobre el superior con un registro de RC. acercándose más a la realidad de movimientos del paciente. El material debe ser lo más fino posible. 11 . c) Distancia intercondílea: se puede variar en algunos semiajustables. lo que les permite repetir los movimientos de las ATM del paciente con precisión (trayectorias curvas).Semiajustables: Usan arco facial.El articulador va a relacionar el modelo superior con el eje de bisagra y con el plano de Frankfurt por medio del arco facial.

relajantes musculares (metocarbamol: Robaxisal®). se influye sobre el resto de estructuras del AE. Tratamientos alternativos: Si no se va a cambiar el esquema oclusal.por la técnica de Jones: localización y presión de puntos gatillo de la musculatura: se reduce sensiblemente el dolor. además de restaurar y rehabilitar dientes. . por lo que con las prótesis.Medicación: antiinflamatorios (ibuprofeno cada 6h/1 semana). anatomía.Fisioterapia: Por si sola no suele funcionar por no eliminar la causa de la inflamación. Causa de decalage de RC a MI y consiguiente distensión de los ligamentos de la ATM. existiendo guía canina y guía anterior. existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior) Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. Habrá salud articular.TEMA 4: FÉRULA DE DESCARGA GNATOLOGÍA: Trata la biología del mecanismo masticatorio (morfología. se eliminan las prematuridades e interferencias). cambiando el esquema oclusal original del paciente (THIOP u OC). Son evitadas por una correcta guía canina y guía anterior. DEFINICIÓN Y OBJETIVO: Dispositivo ortopédico interoclusal que modifica la relación entre las arcadas dentarias.por tens: estimulación nerviosa transcutánea . (Ej: en una clase II. ATM. Todos los componentes del A. están interrelacionados entre sí (dientes.Relajación de la musculatura: proporciona temporalmente una posición articular más estable ortopédicamente. histología). Interferencia: Contacto no deseado en movimientos excéntricos (lateralidad y protrusiva) que impide un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea. 12 . Para conseguir este reposicionamiento mandibular deben ocurrir cambios en la relajación muscular y será necesaria la eliminación de líquido intracapsular (edema) La férula ayuda al sistema masticatorio con un desequilibrio a recuperar el estado homeostático. origen del trauma oclusal ( Se montan los modelos de estudio en el articulador en RC y tras un análisis oclusal. sistema neuromuscular…). es una de las causas del bruxismo. INDICACIONES: 1. Solo se puede realizar por interferencias puntuales (no para más de 4 ó 5 puntos) .E. .Tallado selectivo: tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre las arcadas. Oclusión mutuamente protegida: Se puede afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando existe una oclusión mutuamente protegida: RC y MI coinciden. división 1ª en la que el resalte está muy aumentado. mandíbula y maxilar. 2.Eliminación del dolor: introduce un estado oclusal óptimo que reorganiza la actividad refleja neuromuscular. Alivian el dolor y la inflamación preparando al paciente para tomarle una RC. Junto al estrés. además de la férula se pueden realizar otros tratamientos: . músculos masticatorios. Objetivo cuando se haga una rehabilitación oclusal. INTRODUCCIÓN: Prematuridad: Contacto no deseado en apertura y cierre en posición de RC.por calor seco: en capas profundas con onda corta o microonda se puede ayudar a relajar la musculatura y ligamentos .

5. edema intracapsular. (si el paciente solo presenta ruidos articulares no precisará tratamiento) TIPOS DE FÉRULAS: . sobre todo si existe desplazamiento meniscal con reducción anterior (doble clic): El disco se encuentra en una posición anterior en relación con el cóndilo cuando la boca está cerrada y en el transcurso de la apertura bucal se restablece la relación normal entre ambos (recapturación) Esta férula pretende llevar el cóndilo más hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco.Diagnóstico en RC: Importante para hacer una rehabilitación oclusal. Férula de reposición anterior: Indicada cuando se persigue conseguir una adecuada relación anatómica y funcional entre el menisco y el cóndilo mandibular. por causa aparente) 2. Solo se usa para hacer un diagnóstico en RC antes de una rehabilitación. hiperlaxitud ligamentosa… .Prevención de patología oclusal en pacientes bruxómanos: ayuda a desprogramar al paciente y a que no progrese su sintomatología.En pacientes bruxistas con sintomatología de disfunción articular: uso de casi 24h (solo se retira para comer) hasta que remitan los síntomas. Uso entre 3 y 6 meses (24h) Responden mejor los casos agudos en los que la luxación no es anatómica (ruido articular hace poco tiempo. bruxismo…) y combatiendo la contractura muscular. Igual diseño que la férula de descarga.Férula de mantenimiento: para pacientes que han llevado ortodoncia . Férula de descarga: Su objetivo es conseguir una correcta relación cóndilo-disco mientras se encuentra en boca.Reposicionamiento condilar: hacia una posición de mayor estabilidad cóndilo-disco y descompresión articular. Después. Uso entre 3 y 6 meses (24h: no se retira ni para comer). En casos en los que no sea posible planificar el tratamiento debido a la existencia de inflamación (impide tomar la RC) será necesaria la desprogramación del paciente (con una férula de 3 a 6 meses durante 24h). Férula de desprogramación: Su función es la de conseguir y estabilizar la RC. 4. uso nocturno toda su vida.Férula de descarga oclusal: para modificar la oclusión: 1. controlando los síntomas agudos (dolor.3. inflamación articular. favorecida por una libertad mandibular 13 . el síntoma que mejor responde es el dolor y el que peor responde son los ruidos articulares.Férula de blanqueamiento: férula blanda que mantiene un agente blanqueante .Relajación muscular: disminución de la actividad electromiográfica de los músculos masticatorios (temporal y masetero) y por tanto. MECANISMO DE ACCIÓN: .En pacientes bruxistas sin sintomatología (para prevenir desgastes): uso nocturno toda su vida . disminución de la hiperactividad muscular de estos pacientes .Pacientes peridontales: fundamental para estabilizarlos por ser capaces de repartir las fuerzas y redireccionarlas. Después se podrá hacer un diagnóstico definitivo y correcto. (mantienen los dientes en una posición fija a modo de ferulización temporal) Con la férula de descarga. 3.

Mediante paralelizador: marcar el ecuador dentario (se extiende la cera 1mm hacia gingival) . .Ajuste en el articulador 2) Confección en acrílico autopolimerizable: .producida únicamente por el canino .Modelos en articulador . Se usa una plancha de plástico rígido de 2mm de espesor. En casos de escasa retención superior o en pacientes con grandes requerimientos estéticos se puede realizar la férula inferior. (En casos desfavorables: retención por ganchos) .descansa sobre los dientes con una mínima fricción .No conveniente usar materiales blandos (se generan deseos de apretar.Si es a expensas de los incisivos: Férula de Roth .Preparación del estampado: con una máquina de vacío.Se usa cera REUS recortada sobre el modelo y se adapta . . . .Ajuste de guía anterior y caninas .Plano oclusal: liso.retención: borde de la férula hacia gingival del ecuador dentario.Guía canina: para conseguir oclusión mutuamente protegida .Alisado de todas las caras .Guía anterior: para conseguir una disclusión posterior en protrusiva.Poco poroso (acrílico) → más estético y pulido . lo que es contraproducente) .Colocación de los modelos en el articulador con la plancha estampada: 14 .Estabilidad oclusal: por el apoyo de todas las cúspides inferiores sobre la férula con la misma intensidad para que la función de la musculatura sea simétrica y bilateral La férula puede ser superior o inferior aunque la superior suele ser más retentiva.Transparente. Se recorta el exceso de plástico y se dejan los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario.Olvido del engrama neuromuscular DISEÑO: .Se añade cera por oclusal.Terminado . vestibular palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre . . soporte y estabilidad: .Enmuflado .lo más suave posible (si discluye mucho. se puede conseguir una contraccón muscular) .Modelos en el articulador a la DV del montaje: marcar el ecuador dentario mediante paralelizador. pulido y sin indentaciones ni marcas profundas que puedan fijar la mandíbula (libertad en céntrica) . rígido.Si es a expensas de los caninos: Férula de Michigan .conseguida por la anulación de interferencias y prematuridades mediante guías que producen disclusión y estabilidad oclusal.Material acrílico termopolimerizable o autopolimerizable . CONFECCIÓN DE LA FÉRULA: 1) Confección en acrílico termopolimerizable: el objetivo es fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en articulador.No inducir presión ni posibilitar movimientos de los dientes .Debe poseer suficiente retención. no deformable y rebasable .Se añade cera en anterior para conseguir un plano inclinado .

Se hace una lateralidad y se observa que trayectos quedan marcados .Objetivo: el mismo que en el articulador (conseguir máximo número de contactos en RC): .Se extrae la férula sin terminar . Si no se consigue el ajuste. máximo 3mm en la zona de prematuridad. Nunca redondas para evitar socavados). más leves) .Una vez logrado el objetivo.se coloca el acrílico en fase plástica sobre la plancha estampada y se cierra el articulador en RC .1ª revisión a la semana .Objetivo: conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores (férula tipo Roth) y a expensas de los caninos (férula tipo Michigan) 2) AJUSTE EN BOCA: . pinzas Millar.Objetivo: conseguir máximo número de contactos en RC. nunca superior a 3mm.La DV no debe estar demasiado aumentada.Papel de articular azul muy fino (12 micras) . no se buscan) . Deben ser puntiformes.Ajuste de las guías caninas: Se usa papel de articular rojo de 12 micras. en la izquierda el 33). 15 .Ajuste en RC: con los modelos montados en el articulador.Según la curva de Wilson. éste se logrará en citas sucesivas (el paciente estará con una ATM con menos inflamación. . . 1) AJUSTE EN EL ARTICULADOR: . fresas de pieza de mano (troncocónica.La DV no debe estar demasiado aumentada. Tampoco debe hacerse una férula muy fina (se puede perforar al hacer los ajustes) .Contactos puntiformes. dolor y más desprogramado) REVISIONES: . solo 3.Se introduce el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización . simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior. ya que es fácil que se produzca una reposición condilar y se desajuste la férula. siempre horizontal. simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior.Una férula colocada en un paciente con problemas articulares. tiempo y mucha paciencia.Revisiones mensuales (hasta los 6 meses) .Según la curva de Wilson.Ajuste de la protrusiva: Se usa papel de articular rojo de 12 micras . más leves) .Rara vez el ajuste realizado en el articulador coincide exactamente con el de la boca .Revisión al mes de la colocación (siempre que se hayan ajustado la RC y guías correctamente) . máximo 3mm en la zona de prematuridad.Objetivo: conseguir una guía canina pura (en lateralidad derecha. tendrá que ser revisada cada menos tiempo. La disclusión posterior debe ser leve. Material: papel de articular de 12 micras. gomas de pulido.Fase larga que requiere al menos 45 minutos (1º cita larga: difícil manejo). no eliminar los puntos marcados en azul (representan la RC) . la férula en la arcada correspondiente y el articulador cerrado en RC .Ajuste en el articulador AJUSTE DE LA FÉRULA: Primero se realiza en el articulador y luego en boca. se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada. se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada. no se buscan) . .

 Analisis dentolabial: Movimiento del labio y exposición del diente en reposo Borde incisivo Curva incisiva Perfil incisivo Linea de la sonrisa y su anchura Pasillo labial Linea interincisal (línea ½)  Análisis Fonético  Análisis Gingival Características anatómicas Tejido gingival sano Inflamación gingival Contorno del margen gingival Paralelismo Simetría Cenit gingival Papila interdental  Análisis dental Forma y contorno dental Estética adecuada Función correcta Planificación es muy importante Dientes maxilares y mandibulares: Línea interincisal maxilar frente a la mandibular  70% de los pacientes coincide linea ½ facial y linea interincisal maxilar  25% coincide la linea interincisal del maxilar y la mandibular Tipo de diente 16 . ANL (Ángulo naso labial): Recto Labios: Finos o gruesos. funcional y fonética Factores a tener en cuenta: exigencias del paciente hoy día son mayores Importante establecer comunicación con los pacientes Informar sobre procedimiento y plan de tratamiento Espectativa Buena elección  Análisis facial: Visión frontal: Líneas de referencia Comisural Interciliar Bipupilar Simetría y diversidad Línea ½ facial Disarmonía horizontal Línea comisural difiere con la bipupilar Disarmonía vertical Línea ½ no centrada Proporciones faciales: Base de crecimiento capilar & interciliar Visión lateral: Perfil normal (170º recto) Convexo Cóncavo Línea E (Plano estético de Rickets): Punta de la nariz a mentón con respecto al labio: 2mm (ment) 4mm (nariz).TEMA 5: ENCERADO DIAGNOSTICO Necesario: Análisis estetico facial y dental Objetivo: Lograr armonía estetico facial.

Corona triangular con diámetro cervical grande y una convexidad V acentuada. Perfil distal convexo Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES: 1. el resto es una zona excavada (fosa lingual) delimitada lateralmente por los rebordes margianales M y D. fina. FORMA Y CONTORNO. Cuadrado: límites externos rectos y paralelos. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. Perfil incisal: Cara V se divide en tres segmentos que determinan la convexidad de superficie. Prominencia marcada del lóbulo central V. DIMENSIONES Y PROPORCIONES. Poseen tres mamelones 3. Textura: Rugosa.Ppal referencia: Diente adyacente y arcada contralateral Rehabilitación inadecuada: necesidad de fotos y modelos y correcta arquitectura gingival y biotipo Color: Saturacióon. Ovoide: límites externos rectos y paralelos.        Superficie vestibular con tres crestas (lóbulos) y dos concavidades. Angulo disto-incisal más redondeado (obtuso) Forma y contorno: Límites externos rectos y paralelos. Perfil distal convexo. con contacto interproximal ancho y localizado en el 1/3 incisal. un poco redondeado. Angulo mesio. con su vértice superior (cenit) en posición distal en relacion al eje central del diente. las fosas triangulares. Lateralmente existen dos depresiones. Estrecho y triangular: límites externos divergentes incisalmente con una convergencia cervical marcada.incisal básicamente recto.tonalidad. Presencia del cíngulo en el 1/3 cervical. Ángulo disto-incisal redondeado. Reproducir dimensiones similares a aquellos encontrados en la naturaleza: 17 . color. Área cervical básicamente triangular. depende de si estamos en esmalte o dentina. Presencia de cíngulo en la cara lingual (pequeño tubérculo). con su vértice superior (cenit) en posición distal al eje central del diente. Ángulo mesio-incisal básicamente recto o un poco redondeado. Cara lingual concava. *11 y 21 son la carta de presentación de nuestro paciente INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Superficie vestibular con tres crestas (trilobulado) y dos concavidades Area cervical triangular. Diferencia entre cresta y borde incisal 4.… Microtextura Macrotextura: Lóbulos que dividen cara vestibular del diente en concavidades y convexidades (sobre todo bien definidas en pacientes jóvenes). Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. Debe estar en el borde del bermellón del labio inferior en reposo 1 o 2mm. Función cortante 2. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo con contacto interproximal ancho en el 1/3 incisal. más prominente en Incisivos Superiores 5. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo. con un el punto de contacto más apical.

Restaurar proporciones naturales especialmente en los Incisivos Centrales: Ancho/Largo: 75% a 80% MARGEN INCISAL. CANINO MANDIBULAR: . El perfil incisal debe estar en el borde del bermellón del labio inferior. Borde incisal redondeado hacia D.Diferencias coronales: . PERFIL INCISAL. Palatino: igual que incisivo central.Cara L con cíngulo y rebordes mas suavizados. Posible asimetría de niveles gingivales de los dos caninos debido a la distinta inclinación V-L Punta de la cúspide frecuentemente desgastada y mesializada. INCISIVO LATERAL SUPERIOR Frecuentemente con variaciones Perfil similar al del IC. Cara lingual: en sentido M-D es irregular por la presencia de Fosas y Rebordes. Marcada convexidad en angulo D-I Posible asimetría axial. -Punto de contacto D cerca 1/3 medio.Area de contacto D más apical que en M . Cíngulo centrado. ANATOMIA OCLUSAL POSTERIOR MOLAR INFERIOR: .3mm. -Raiz mayor. Composición dental del maxilar: Tener en cuenta proporciones diente a diente: “Proporciones aureas” (1’6. mas estrecha y hacia distal.Brazo cuspideo M mas corto. En el 1/3 cervical se encuentra el cíngulo y entre el los RM.2mm.Puntos de contacto casi a la misma altura. Área cervical ligeramente cóncava mesial y distalmente. Restablecer la correcta inclinación bucolingual del margen incisal. Y las fosas linguales M y D.Convexidad y redondez más marcada que la del IC . El cervix hacia D. 1 y 0’6 en una visión frontal) Áreas de contacto: Inclinación axial: Distalizados (eje y cénit).Cara V mas alargada y estrecha. . aunque más pequeño .Anchura: desde 8. . Localizar el borde palatino más apical en relación al borde vestibular. Longitud: desde 10.3 a 9.Margen distal incisal distintivamente redondeado -Vestibular: corona más pequeña.Fosas activas: central y distal MOLAR SUPERIOR: 18 .Anatomia comparada con canino superior. . .4 a 11. Recrear un perfil incisal recto. Proximal: curva cervical menor Incisal: area de contacto distal mas apical que en mesial. . Angulo M-I obtuso (redondeado). CANINO SUPERIOR: Prominencia marcada de lóbulo central vestibular. . Lingual: fosa marcada. La cara vestibular se divide en tres segmentos: determinan la convexidad de la superficie del diente.Brazo cuspideo D mucho mas largo.Rasgos anatomicos menos marcados.

Surcos suplementarios. Fosas. una que se dirige a la cara oclusal (inclinación o vertiente interna) y otra hacia fuera de la cara oclusal (inclinación o vertiente externa). . . desde donde nacen todas las elevaciones o donde confluyen todas las depresiones. DEPRESIONES: .El primer molar superior consta de 5 cuspides (tubérculo Carabelli): 2V y 3L La mayor es la MP Las cúspides activas son las palatinas superiores y las vestibulares inferiores. Dos inclinaciones: M y D. Crestas triangulares. Presentan 2 inclinaciones o vertientes. Crestas triangulares: elevaciones recostadas en caras oclusales y que se dirigen al centro de la cara oclusal hacia cada una de sus cúspides.. Crestas suplementarias: pequeñas crestas triangulares que sirven para desmenuzar alimentos.Surcos de desarrollo:depresión muy definida y lineal que separa lóbulos y cúspides.Surcos suplementarios:van a los lados de las crestas triangulares limitando sus inclinaciones M y D. Crestas suplementarias. Porción oclusal mas importante del diente desde el punto de vista masticatorio. . central y distal . 19 . especialmente las crestas marginales. . 2. sobremordida. .  Depresiones: Surcos: Surcos de desarrollo. Existen cúspides activas y no activas. ELEVACIONES: -Cúspides:partes mas elevadas de las caras oclusales. ELEMENTOS DE OCLUSION Relaciones oclusales Relación y oclusión céntrica Tratamientos poco extensos y sin patología en MI Tratamientos extensos sin MI y aquellos con patología en RC Guías Guía canina y anterior (incisal) Resalte. adquiriendo forma de “U” o “V”. que cortan las partículas grandes evitando el empaquetamiento entre espacios interproximales.Hay dos tipos de fosas: unas que reciben cúspides antagonistas en oclusión y otras que no. Por su inclinación se dividen en transversas y oblicuas. Van de M a D en forma de “Y “ y hacia las áreas de contacto interproximales: de V a P en los M superiores y de V a L en los M inferiores. Ambos sirven para que viajen las cúspides antagonistas en los distintos movimientos mandibulares y para el escape de los alimentos.Fosas: depresión puntual localizada en las superficies oclusales. -Crestas:son elevaciones del esmalte. Son importantes vías de escape para los dientes antagonistas. . Crestas: Crestas marginales.Fosas activas: mesial. Crestas marginales: Elevaciones que unen entre si a las cúspides y forman el margen o perímetro de las caras oclusales anatomicas de los dientes posteriores.…  Elevaciones: Cúspides. 1.

se persigue lograr la oclusión diente a diente por PKT con una relación cúspide-fosa (en el 90% de los casos. masticatorio) que reúne biomecánicamente las 3 estabilidades necesarias para su preservación: Estabilidad anterior. todas las cúspides activas de Pm inferiores confluyen en fosas M de Pm superiores y todas las cúspides activas de Pm superiores ocluyen en fosas D de Pm inferiores. ENCERADO DE P. Decapitar las coronas 1 mm por debajo del ecuador dentario. estatbilidad oclusal y estabilidad articular.M superiores a fosas central D de los M inferiores Cúspides activas: (cada activa tiene 2 contactos) . al menos deben haber 2 contactos 20 . Es el equilibrio entre dientes (oclusión).PM superiores a fosas D de PM inferiores . Las cúspides activas son las P superiores y V inferiores. Son necesarios los instrumentos de PKT. lo que existe en una relación cúspidecresta marginal). articulación y músculos y ligamentos. con la limitación y guía del grupo anterior Con este encerado.Contacto tripódico: si no se puede. remarcando en el modelo encerado las fosas y crestas con cera verde Objetivos: 1.K.Armonía unilateral y bilateral de contactos en oclusión céntrica 2. Central y Distal Colocación de las cúspides superiores: .Vestibulares inferiores . Thomas.Los contactos aparecen en la cresta marginal y crestas triangulares .Palatinas superiores . los movimientos mandibulares son libres. OCLUSIÓN ORGÁNICA: oclusión ideal (no existirá patología en el S.En oclusión céntrica no llegan al centro de la fosa.En excursiones excéntricas. ¿Por qué cúspide-fosa?: Son fuerzas más cercanas y paralelas al eje axial del diente con superficies oclusales más reducidas y estables y por tanto.- - En condiciones normales. Es una técnica para la rehabilitación oral completa con prótesis fija y coronas individuales y lograr una oclusión orgánica. THOMAS Adición de cera por goteo ideada por Everit Payne y posteriormente modificada por Peter K. Pasos de la técnica: 1) Marcar en los modelos la posición de las cúspides. condicionados por los músculos y factores condilares. menos perjudiciales para el periodonto y los dientes (no se ferulizan los dientes y hay menos empaquetamiento de los alimentos) Colocación de las cúspides inferiores: -PM inferiores a fosas mesiales de PM superiores -M inferiores: las 3 cúspides V ocluyen en fosas Mesial. 2) Colocar las cúspides con cera amarilla: vigilar la posición y dirección de las cúspides 3) Unir el perímetro externo (crestas marginales) de los molares con cera azul 4) Definir los contornos V y L-P de las cúspides con cera roja 5) Completar el contorno externo de los molares con cera verde 6) Marcar con cera roja las crestas triangulares 7) Terminar de definir las crestas accesorias con cera verde 8) Definir las crestas suplementarias con cera azul 9) Definir la anatomía final. .

los dientes y las relaciones vitales de este órgano con el resto del cuerpo. que han de funcionar al unísono y por la que la patología de la una interfiere en la otra. Es la ciencia que trata de la biología del mecanismo masticatorio. fisiología. Vertientes externas de cúspides: rojo 4. rojo.Cada cúspide activa tiene 2 contactos (lo ideal son 3 contactos) . (Tema 6) Arbotantes Absorben fuerzas dentales en el mazizo máxilofacial. Unión de las vertientes externas: verde 5. Anatomía Morfológica ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Mecanismo compensatorio multifactorial del sistema estomatognático. de su morfología. Crestas marginales: azul 3. permitiendo el movimiento entre esos huesos. Crestas accesorias: verde ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LA ATM Y LOS MÚSCULOS MASETEROS. podemos hablar de una articulación craneomandibular. Gnatología Es la ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del sistema estomatognático y de su terapéutica en el ser humano relacionando la articulación. Se forman a lo largo del desarrollo embrionario. Así se puede determinar: Dirección de crestas y surcos Altura de las cúspides y profundidad de las fosas Concavidad de dientes anterosuperiores Problema: Relación MD de PM y M antagonistas diferente Solución: diente a dos dientes y cúspide a fosa Material necesario para encerar: Modelos montados en articulador Instrumentos de PKT Cuchillo frío Instrumento caliente (cuanto más gruesa la punta más cera coje) Instrumento para surco de desarrollo Instrumento para crestas Cera para encerado de colores: amarillo. Articulación sinovial modificada. anatomía . par. Cúspides: amarillo 2.Estos contactos oclusales se realizan consultando los movimientos excéntricos de las cúspides para que éstas se deslicen por los surcos oclusales. azul y verde 1. patología y terapéutica del órgano oral.Relaciones cuspídeas: . 21 . Ante el término articulación temporomandibular. Las articulaciones son unas estructuras anatómicas mediante las cuales los huesos próximos se relacionan entre sí. especialmente de los maxilares. puesto que la mandíbula se interrelaciona con diferentes estructuras craneales. La mandíbula es el único hueso móvil. Crestas triangulares: rojo 6. los músculos y los dientes. histología. Es fundamental que esté sana.

Lubricante. inervación. según hace la apertura varía. Polo medial (interno): redondeado. que la relación del cóndilo con el disco no es siempre del 3:1:2. pivote y deslizamiento. rodea a todas las estructuras intraarticulares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. el mesénquima entre los huesos acaba desapareciendo. Es importante saber. 22 . El cóndilo tiene forma de alubia para coincidir con la cavidad glenoidea.ARTICULACIÓN SINOVIAL En las articulaciones sinoviales. Es rugoso y romo. Formada por dos capas: Fibrosa externa. Nutrición. COMPONENTES CRANEALES (Recordar anatomía craneal. formando la cavidad sinovial. REVESTIMIENTOS ARTICULARES Suave tejido de carga: fibrocartílago. En la ATM no existe un cartílago articular como tal. un menisco fibroso que actúa como mecanismo compensatorio de los movimientos de rotación. El cartílago articular es el primer componente de la articulación sinovial. El disco articular se adapta de distintas maneras. La membrana sinovial posee unas vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova. Lateralmente llega al cuello condilar. Mandíbula: 15-20mm por 8-10mm. Engloba la ATM. ligamentos. si no que presenta un fibrocartílago. es decir. La cápsula articular se encuentra periféricamente en la articulación y está separando la cavidad articular del exterior. Hipermovilidad: cualquier movimiento del cóndilo más allá de la cápsula articular. Funciones: Reducir fricción. vascularización) Zona glenoidea y el cóndilo es diferente en cada paciente. Líquido sinovial. presenta una anchura en la zona retrocondilar de unos 15-20mm de ancho y 8-10mm de alto. (posterior) CÁPSULA ARTICULAR / LÍQUIDO SINOVIAL La cápsula engloba al cóndilo y se fusiona con el periostio del cuello condilar. Interna sinovial. con un polo mesial redondeado y un polo lateral rugoso y romo. En la ATM por tanto existe un fibrocartílago avascular (cartílago articular se vuelve fibrocartílago puesto que absorbe muchas fuerzas). El CAE esta muy cercana a la cavidad glenoidea. Mayor espesor: zona anterosuperior y medial. realizan una especie de V en la base del cráneo. una superior al menisco y otra inferior al menisco. Los cóndilos no son paralelos. El cóndilo no es una estructura simétrica. Delimita dos zonas. mandibular y condilar. Retirar detritus. Polo lateral (externo): rugoso.

bajo en glucosaminoglicanos (GAG’s). MOVIMIENTO: propulsión o antepulsión. ORIGEN: fosa temporal. Es el músculo más potente del cuerpo.  El pterigoideo lateral. ésta se puede manifestar en distintas regiones: Auriculotemporal (región anterior) Temporal profunda posterior (región lateral) Masetero (Condilar interna) Todos ellos derivan del nervio mandibular (salida de la base desde foramen oval). INERVACIÓN: nervio mandibular.*Composición: Ácido hialurónico. INSERCIÓN: apófisis coronoides de la mandíbula. ORIGEN: lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides. El dolor inflamatorio se manifiesta gracias a la acción de la sustancia P. se asemeja a la diálisis del plasma sanguíneo. LIGAMENTOS Los ligamentos articulares son el ligamento interno horizontal y el oblicuo externo. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. Respuesta adaptativa del sistema estomatognático como consecuencia de una patología en la ATM: Hemos visto y definido la oclusión ideal pero sabemos que hay 23 . tiene dos porciones. y al moverse provoca que la glándula parótida se comprima y secrete saliva. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). (si hay mucho dolor. MOVIMIENTO: elevación y retropulsión. ORIGEN: arco cigomático. una profunda y otra superficial. de ahí que cualquier interferencia en nervios descendentes del N. ETIOLOGÍA. La membrana sinovial cubre todas las superficies intraauriculares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. ORIGEN: fosa pterigoidea. cervicales y mastoides. Se encuentra por debajo del masetero e inferior al temporal. PATOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE LA ATM ETIOLOGÍA Cuando hay dolor en la región articular (temporomandibular). INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). y los ligamentos accesorios son el esfenomandibular y el estilomandibular (Proporcionan protección en movimientos externos). Es antagonista del temporal y produce lateralidad si se contrae de un lado o deducción si se contraen ambos.  El pterigoideo medial. MOVIMIENTO: eleva la mandíbula. actuar infiltrando anestésico y realizando un bloqueo anterior al trago). MOVIMIENTO: elevador. INSERCIÓN: disco articular de la ATM. La membrana sinovial posee vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova*. El sistema de palancas compensatorio está compuesto por esfeno. MÚSCULOS Los músculos encargados de la articulación de la ATM son:  El masetero.  El temporal.mandibular tengan repercusión en la ATM.

es más. Pueden darse trastornos dentarios como movilidad. en posiciones excéntricas las fuerzas afectan a menos dientes. desgaste o trastornos musculares con dolor o dolor de cabeza o trastornos articulares y dolor en la zona del oído. pero en la actividad parafuncional no solo no tienen este efecto inhibidor sino que parece que las interferencias y prematuridades pueden provocar la parafunción y la hiperactividad muscular. en general. se producirán sobrecargas en la ATM en localizaciones puntuales mal preparadas para soportarlas.  Prematuridades e interferencias. Fuerza de los contactos dentarios. Si la actividad del sistema es normal este se adapta y no hay patología. Durante la parafunción son también horizontales. lápices. adaptaciones con proliferación celular en el cartílago en esos puntos. pulpitis. que pueden llevar alteraciones de la forma.discrepancias entre RC y MI (OC) en el 90% de la población. labios.600. Durante el rechinamiento. Dirección de la fuerza. 4. (Orden derivada por SNC en busca de la estabilidad) Si sobrepasamos la capacidad adaptativa habrá patología. * Dentro del sistema estomatognático y dependiendo del individuo puede haber patologías en los distintos componentes del sistema afectando al más débil de ellos. Contracción isométrica  Se reduce Contracción isotónica (ciclo de crebs) el aporte sanguíneo y se producen cristales de ác. Como hemos dicho ya en la actividad funcional hay reflejos de protección evitando los engramas musculares. uñas. ACTIVIDAD Fuerza funcional Fuerza parafuncional Fuerza aprox 5 horas Fuerza aprox 16 horas Dirección de la fuerza: vertical Dirección de la fuerza: horizontal Sobrecarga de la ATM Alteración de la forma: artrosis en el cóndilo normalmente. 24 . la contracción es isotónica mientras que en la parafunción es isométrica. Se ha calculado que la fuerza total que realiza el sistema estomatognático durante la actividad funcional es de 17.200fx/día mientras que en la parafunción es de 57. en una posición articular que no es la óptima para soportar las cargas. y si sobrepasamos la capacidad de adaptación llegaremos a una artrosis por la destrucción del cartílago. Nocturna: no está claro en que fases del sueño ocurre. cuando en un movimiento de cierre hay una prematuridad los músculos tratan de evitarla y se crean engramas musculares adaptativos. Pero en la actividad parafuncional no existe por lo que es fácil comprender que la importancia de estos contactos es aquí mucho mayor. PARAFUNCIÓN Diurna: con apretamiento y el rechinamiento u otros hábitos como mordisqueo de mejillas. Durante la función. parece que las prematuridades e interferencias durante la actividad funcional tienen un efecto inhibidor en la función muscular. 2. De esta forma los músculos protegen durante la función a los dientes y demás estructuras del sistema estomatognático. Reflejos de protección. Se producirán. y se soportan bien por el sistema. pero parece que en los cambios de sueños profundos (REM) a un sueño más ligero es el momento más frecuente para poder entender el efecto de la actividad parafuncional sobre el sistema estomatognático. los contactos patológicos. Tipo de contracción muscular. las fuerzas son principalmente verticales y en MI. Si a esto añadimos prematuridades y/o interferencias que hacen bascular la mandíbula. 1. Este tipo de contracción disminuye el riego sanguíneo del músculo y se fatiga y duele. ésta obliga a los músculos a una ligera sobrecarga y el pterigoideo lateral tiene que contraerse para mantener alineado el complejo cóndilo-disco en MI que es más anterior. etc. láctico que originan el dolor (ciclo anaerobio) Reflejos de contracción para Reflejos de protección ausentes protección de los dientes. 3. a veces. Cuando comemos o tragamos.

la incidencia de la maloclusión es diferente.  Luxación del menisco con reducción. o Dolor muscular (mialgia): síntoma principal. por ello. UMBRAL DEL DOLOR Elevar el umbral para tratar los síntomas agudos.  Alargamiento de lámina retrodiscal inferior. a su vez cause hiperactividad funcional y así desarrolle un síndrome disfuncional. o Miositis:  Inflamación del músculo por espasmo de larga evolución.  Etiología: apertura excesiva de la boca. o Co-contracción protectora (fijación muscular). el paciente percibe un cambio en la oclusión. es inducido por los efectos inhibidores del dolor.  Hay acortamiento funcional del músculo. varias semanas o por etiología infecciosa. Hay individuos con condiciones oclusales que nos parecen cercanas al ideal y que presentan trastornos.  Dolor con historias de varios días (2-3). temporal. Hay factores personales e individuales muy importantes en los síndromes dolor-disfunción.  Dolor mioaponeurótico.… CLASIFICACIÓN  Trastornos de los músculos de la masticación.  Incoordinación. pterigoideo interno (intrabucal).  Trastornos de la articulación temporo-madibular.  Adelgazamiento del borde posterior del disco.  Dolor continuo independientemente de que se use el músculo. pero hay que tener en cuenta que cuanto más nos alejemos de la oclusión ideal es más probable que ese individuo que padezca estrés. si se supera la tolerancia fisiológica.  Limitación de apertura. la respuesta no es la misma. esternocleido mastoideo. Sumado a la maloclusión puede inducir hiperactividad muscular. 25 . o Fibromialgia: trastorno miálgico sistémico. o Dolor muscular local (mialgia no inflamatoria). o Limitación de movimientos: origen extracapsular. Que si sobrepasa la capacidad de adaptación da lugar a patología. STRESS EMOCIONAL Factor etiológico fundamental.Otro factor etiológico fundamental en los síndromes dolor-disfunción es el estrés emocional que añadido a la maloclusión.  No hay alteración muscular. o Alteración del complejo cóndilo-disco  Etiología: traumatismos o microtraumatismos. pterigoideo externo (Zona retromolar). o Espasmo muscular:  Contracción continua del músculo. Exploración al paciente: Plexo cervical (buscar punto gatillo). o Mioespasmo.  Alargamiento de ligamentos laterales discales. o Cambio en su mordida: los mioespasmos pueden alterar la posición de la mandíbula en reposo y cuando contactan los dientes. que si supera la capacidad de adaptación del sistema producirá patología. o Dolor miofascial (punto gatillo). por eso. puede inducir a una hiperactividad muscular.  Limitación funcional importante. o Fallo en la función normal del disco sobre el cóndilo. Así el estrés. apertura y movilidad. o Mialgia de mediación central:  Trastorno miálgico regional. o Splinting:  Alteración en la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular.  Luxación parcial del menisco. Masetero (dolor o alivio a la presión). y en algunas personas puede aparecer patología y en otras no. la capacidad de adaptación y la respuesta que ésta provoca es individual.  Desplazamientos discales. Disminuir la disarmonía para evitar la recurrencia.  Hay dolor cuando se utiliza el músculo. en condiciones iguales.

de manera que el paciente puede abrir la boca normalmente. importante limitación de la apertura y movilidad mandibular. TRASTORNOS MUSCULARES. Luxación parcial del menisco. o en un lado de la cara. Produciéndose un acortamiento funcional del músculo. y por ello el movimiento de traslación en la ATM se produce en la cámara superior entre el complejo cóndilo-disco y la superficie del temporal y. 2. o Incompatibilidad estructural de las superficies articulares. El síntoma más frecuente es el dolor del músculo afectado y debilidad muscular.  Etiologia: traumatismos en la mandíbula con los dientes cerrados. Puede deberse a cualquier cosa que altere el sistema masticatorio como por ejemplo una apertura excesiva o muy prolongada en el tiempo. Trastornos del crecimiento.  El disco se desliza a través de todo el espacio discal. TRASTORNOS ARTICULARES. Recordemos que el menisco está unido al cóndilo por los ligamentos meniscales externos e internos. Para entender mejor estos trastornos. o o TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES 1. sin embargo. b. El síntoma fundamental es el dolor (con historias de 2-3 días) y la limitación de la apertura debido al acortamiento del músculo. en apertura el disco queda delante del cóndilo. También puede deberse a una restauración mal hecha que cree una interferencia. Luxación anterior del menisco con reducción. Disfunción de ATM: Inicia con bloqueo transitorio-limitación de apertura bucal de larga evolución-desvío gradual de la mandíbula-pérdida de control total a. c. a. o Cuando el disco no se reduce. Espasmo muscular: Al igual que en el spliting. Incoordinación. Aparece también. Otra causa asociada a spliting es el estrés puesto que causa hipertonicidad muscular. su causa es cualquier alteración de la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular. Un spliting puede acabar en un espasmo. c. Aparece dolor continuo independientemente de que usemos o no el músculo. o Trastornos inflamatorios.  Según la estructura afectada. Reducción del disco: si el paciente sabe manipular la mandíbula para que el disco quede en buena relación al cóndilo. No hay ningún trastorno funcional. el de rotación se produce entre el cóndilo y el disco. 26 . b. o Si se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior. la recolocación del disco resulta más difícil. hay que considerarlos como una sucesión de trastornos de menos a más. El menisco tiene por delante la inserción del pterigoideo externo y por detrás la lámina retrodiscal que es un conjunto de fibras elásticas que mantienes el disco en la posición posterior. Miositis: Es una inflamación del músculo que se puede deber a un espasmo de larga duración (varias semanas) o a una infección cercana o del propio músculo (inyección contaminada). d. aparece un aumento del tono muscular con contracciones y relajaciones continuas de las unidades motoras.  Luxación del menisco sin reducción. Luxación anterior del menisco sin reducción. Spliting: Se produce un aumento del tono muscular. Hipomovilidad mandibular crónica.

y por consiguiente. y por esto. Acomete a un 20% de la población. y es básico hacer una buena Historia Clínica sobre las características del dolor: 1. tanto el externo como la lámina retrodiscal. Se da más en mujeres. DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ATM. dónde y cuándo aparece. o bloqueo. se produce un click recíproco. Se produce en un 80% de la población. en vez de estar en el centro del mismo. La mayoría de los pacientes que acuden a la consulta con trastornos de ATM refieren dolor. La hiperlaxitud favorece la luxación del disco. De este modo existen 3 tipos de chasquidos o click dependiendo el momento en que ocurran:  Tipo 1: Aparece al principio de la apertura y al final del cierre. Si este trastorno progresa. Laxitud de los ligamentos.  Tipo 3: Aparece al final de la apertura y al principio del cierre. y el músculo pterigoideo externo tira del menisco hacia delante y hacia dentro. es decir. el disco se posiciona cada vez más anteriormente.  Tipo 2: Aparece a la mitad de la apertura y del cierre. si persiste esta situación se puede pasar a una situación de luxación del polo externo del menisco. podemos llegar a la luxación del menisco sin reducción. Si esto sucede. Si el disco sigue posicionándose más anteriormente. el disco se sigue posicionando cada vez más anteriormente. podemos llegar a una luxación del menisco con reducción. pero en este caso sucede en un mayor grado de apertura. Por esto. pero no habrá click de cierre. Es fundamental realizar una buena Historia Clínica. En esta situación. A veces el paciente con esta patología es capaz de realizar movimientos de lateralidad que reducen el menisco y así consiguen evitar el click al realizar la apertura. 3. el menisco se mantiene delante del cóndilo impidiendo que este se traslade por lo que habrá una apertura limitada de la apertura y una lateralidad hacia el lado contrario también limitada. en la que al igual que en el caso anterior. 27 . y quizá explique por qué hay más mujeres que hombres con trastornos de ATM. Morfología del cóndilo y la fosa. Inserción del pterigoideo lateral o externo: a mayor superficie del músculo adherido al menisco mayor desinserción. 2. La forma de la eminencia articular. así como las fosas muy anguladas. al abrir se podrá apreciar un ligero click cuando el cóndilo se centra en el disco. los ligamentos meniscales están alongados. Disfunción: Si hay o no limitación del movimiento o sensación de flojedad. apareciendo el click recíproco. el disco se coloca en una posición más anterior y el cóndilo se posiciona en el rodete posterior del menisco. (hormonal) 4. Existen algunos factores predisponentes para que aparezcan trastornos articulares. Si el proceso continúa. 2. Hay características anatómicas que pueden explicar porque algunas ATM son más susceptibles para estos trastornos: 1.Si hay hiperactividad muscular y el músculo pterigoideo externo se contrae tirando del menisco hacia delante y se van dando de sí los ligamentos laterales y la lámina retrodiscal. Dolor: Es importante tanto su localización como su aparición. en su mayoría joven y puede ser tratado. Los cóndilos planos y los muy pequeños favorecen la luxación del menisco. el paciente realiza una apertura muy determinada combinada con una lateralidad evitando el click. es decir. Cuando esta es muy inclinada se requiere mayor grado de rotación del cóndilo y se favorece la luxación del menisco.

4. La superficie palatina del canino superior debe estar en relación con el movimiento de Bennett. midiendo el grado de apertura. estamos ante un problema articular. si hubo algún traumatismo. (Aperturas y lateralidades)  Pruebas estáticas: Se pide al paciente que intente realizar todos los movimientos contra una fuerte presión aplicada por el examinador que impide los mismos. 5. Si el dolor solo aparece durante las pruebas dinámicas pensaremos en dolor de origen articular. Si durante estas pruebas estáticas aparece dolor sospecharemos de una causa de origen muscular. palpando la ATM con el dedo medio de la otra mano. oído y cervical. obligando al paciente a mantener la bruxoposición durante 1minuto para ver si se provocan los síntomas disfuncionales. Por último. el operador forzará la apertura máxima para valorar la sensación final (END-FEEL) que deberá ser elástica. dolor. Una vez realizado esto. Estrés emocional: Si hubo algún motivo en su vida que aumentara el estrés. Si las facetas coinciden. (contracción isotónica/ isométrica) Podemos concluir que si aparece dolor durante pruebas estáticas y dinámicas es probablemente de origen miógeno. Síntomas asociados: Como dolor de cabeza.3. El test del juego articular consiste en intentar separar el complejo cóndilo-disco del componente temporal. el paciente bruxa y se puede realizar un test de provocación. click o ruidos. evaluaremos el movimiento de protrusión que no debe tener desviaciones. Si aparece dolor nos indica un posible problema articular. A continuación se realizan movimientos de lateralidad que deben ser iguales y con sensación final elástica. En caso de que existieran se pueden deber a una causa muscular o articular. Se realiza colocando el pulgar sobre los premolares y molares y se coge la mandíbula con el resto de los dedos. dejando al paciente que la realice por sí mismo varias veces. para ello se llevan a cabo dos tipos de pruebas:  Pruebas dinámicas: Todos los movimientos activos se realizan contra una ligera presión aplicada por el examinador. dándonos información durante los movimientos sobre la simetría de los mismos. y si no existiera podríamos pensar en un problema muscular (dedo detrás de cóndilo y delnate de CAE. etc. Tras estudiar los movimientos mandibulares se realiza la palpación de la ATM. el dolor puede deberse a causa articular o muscular. El examen comienza con la evaluación de los recorridos y características de los movimientos mandibulares. de manera que las ATM no se mueven. El movimiento tiene que ser suave e indoloro. Una vez terminado el análisis de los movimientos y la palpación de ambas ATM. Estas pruebas deben ser indoloras pero si no es así. Duro: Indica causa articular. 28 . saltos. que debe examinarse bilateralmente con palpación lateral y posterior. Tras la realización de la Historia Clínica se comienza con el examen clínico. EXAMEN CLÍNICO DEL SISTEMA MASTICATORIO. se estudiará la dentición examinando la oclusión buscando prematuridades y/o interferencias en RC y Mi. Si no lo es. aumentando en 1-2mm la apertura sin dolor. atendiendo la aparición de chasquidos o ruidos y observando si aparecen desviaciones. y desde cuando presenta estos síntomas. áspero o con saltos y doloroso nos indica problema articular. También daremos mucha importancia a la presencia de facetas de desgaste y se comprobará si hay bruxismo. Podemos tener un trastorno de ATM en el que el END-FEEL sea de dos formas: Blando: Indica problema muscular. A continuación se realiza el examen muscular. no fuerza excesiva). Se comenzará con el movimiento de apertura y cierre. Si es rígido. Comienzo: Si fue agudo o paulatino.

29 . Contracción isométrica del músculo.  Ortopédicos: incompletos (trasversal). Pruebas dinámicas: Realizar los movimientos contra una ligera presión. o Férulas.  Cirugía de la ATM.  Farmacoterapia. Examen muscular: Revela si el dolor es articular o muscular. Se manda cerrar unos segundos apretando. o Aparatos electrónicos. Pteriogoideos laterales. Guía anterior: Mantener la guía anterior. los síntomas disminuyen. Músculos de cierre.  Ortodoncia. Origen muscular. protrusión o individualmente lateralizando. DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No TRATAMIENTO SINTOMÁTICO  Miorrelajantes.  Kinesiterapia. o Kinesiología  terapia sintomática.  Mesoterapia.  Prótesis.  Tratamiento psicológico. Pruebas estáticas: Contra una fuerte presión que impide el movimiento. TRATAMIENTO NO CONSERVADOR  Equilibrado oclusal.  Estas medidas terapéuticas pretenden facilitar la capacidad natural de curación del sistema músculo-esquelético o en su defecto aliviar los síntomas.  Tratamiento neurofisiopostural.  Terapia conductista.  Cirugía ortognática. Encerado de la guía anterior.CONSIDERACIONES PREVIAS EN REHABILITACIONES DENTARIAS.  Educación del paciente.  Aloterapia: o Analgésicos. Dolor muscular o articular.  Férulas oclusales. TRATAMIENTO CONSERVADOR  Tras un tratamiento conservador. o Equilibrio oclusal. o Fisioterapia.  Posturales: o Posturología. o Osteopatía  no trata la causa.  Terapia física. a la espera de un diagnóstico etiológico definitivo que permita un tratamiento más específico.

RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA. Por ejemplo en una clase II división 1ª. PREMATURIDAD: Contacto no deseado en apertura y cierre. etc. INDICACIONES. Las interferencias son evitadas gracias a una guía canina y guía anterior. Cuando tengamos un paciente con problemas articulares. Reposicionamiento condilar. Es reproducible y se puede registrar antes.  Relajación muscular del sistema estomatognático. RC y MI coinciden. es decir. Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. 3. durante y después del tratamiento.  Prevención en bruxismo.  Mantenimiento en tratamientos ortodóncicos. una posición articular más estable ELIMINACIÓN DEL DOLOR. aunque no es la única solución (tallado selectivo). Introduce un estado oclusal óptimo que reorganice la actividad refleja neuromuscular.  Mantenimiento de la estructura en implantología. cambiando el esquema oclusal original del paciente. Las interferencias evitan un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea en los movimientos excéntricos.  Eliminación del dolor en DCM. Eliminación de la inflamación. tendremos salud articular y será nuestro objetivo cuando hagamos una rehabilitación oclusal. dolor ATM y cuello. Eliminación del edema intracapsular en la región anatómica de la fascia bilaminar.  Diagnóstico en RC. Férula de descarga: dispositivo ortopédico que se coloca interoclusalmente para modificar la relación entre las arcadas dentarias y el complejo cóndilodisco-cavidad glenoidea. en la que el resalte está muy aumentado.FÉRULAS DE DESCARGA (Tema 7) INTRODUCCIÓN. Consiguiendo esto. existiendo guía canina y guía anterior.  Prevención en periodoncia. RELACIÓN CÉNTRICA: Posición más anterosuperior del cóndilo y disco en la cavidad glenoidea. Podemos afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando tenemos una oclusión mutuamente protegida. podemos pensar en una férula de descarga. Las prematuridades son las causas del decalaje a MI. Proporciona temporalmente ortopédicamente. 1.  Prevenir fracturas por sobrecarga en dientes vitales y endodonciados. OBJETIVOS DE LA FÉRULA. 2. INTERFERENCIA: Contactos no deseados en movimientos excéntricos (protrusiva y lateralidad). y no tengamos pensado cambiar el esquema oclusal bien con la rehabilitación con prótesis o con ortodoncia. existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior. Es la causa del decalaje de RC a MI. inflamación. Factor predisponerte de bruxismo. 30 .

hiperlaxitud ligamentaria. edema. contracturas musculares.… o Relajación muscular.  Es la férula más usada.  Indicada en desplazamiento discal con reducción anterior (doble click). o Las prematuridades causan decalaje de RC a MI con su consecuencia inflamatoria. Bruxismo diurno máximo tiempo posible MANTENIMIENTO EN PACIENTES PERIODONTALES. Las férulas blandas no recomendables. aprox.  El disco meniscal lo encontramos por delante del cóndilo en la boca cerrada y se produce una recapturación en la apertura. inflamación.  Conseguir una correcta relación cóndilo-disco (RC) cuando la férula está en boca.  Revisiones cada mes. inflamación. Mantiene los dientes en una posición fija a modo de ferulización. Responden mejor las lesiones no congénitas como la luxación no anatómica.  Solo se retira durante el cepillado y el paciente no debe ocluir sin ella. FÉRULA DE REPOSICIÓN ANTERIOR. Evita la atricción fisiológica o nociva de los dientes durante el tiempo que el paciente use el dispositivo.  El uso de la férula depende: o Bruxismo sin sintomatología  uso nocturno. entre otras causas a la existencia de inflamación. Casos en los que ni siquiera la planificación del tratamiento es posible debido.DIAGNÓSTICO EN RC. contractura muscular. 31 .  Reduce síntomas agudos. no sirven para nada. Bruxismo nocturno.  Indicado en casos agudos y causa aparente.  Férula de blanqueamiento: Férula blanda. o Las interferencias causan distensión ligamentosa.  Mecanismo de acción: o Se eliminan las prematuridades y las interferencias. previo al tratamiento El diseño de la férula siempre será el mismo lo único que cambia es su indicación PREVENCIÓN EN BRUXISMO.  Férula de descarga  Férula de reposición anterior  Férula de desprogramación. TIPOS DE FÉRULAS. o Reposicionamiento condilar. FÉRULA DE DESCARGA.  Cuidado al usarla mucho porque puede producir mordidas abiertas.  Férula de mantenimiento de ortodoncia. Desprogramador para el montaje.  Ésta férula pretende llevar el cóndilo hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco con la eminencia. Recomendable su uso durante 3-6 meses. pues existen máximo número de contacto en RC y hay guías caninas que evitan las interferencias. edema y otra sintomatología clínica. La luxación anatómica solo se puede tratar quirúrgicamente  Uso 24 horas durante 3-6 meses.

 Función: diagnóstico en RC. en la posición de RC (ATM).  No habrá contacto de dientes posteriores en los movimientos de lateralidad. sobre todo temporal y masetero.  Habrá el mayor número posible de contactos posteriores (MI).  Dar soporte oclusal a la mandíbula en consonancia con la ATM y el sistema neuro-muscular. el tallado selectivo no es viable debido a la imposibilidad de reproducir con detalle los retoque en los modelos de escayola en la boca del paciente (cuando se elimina una interferencia aparece otra en otro punto y así sucesivamente). o Reposicionamiento condilar hacia una posición más estable con descompresión articular (libertad mandibular).  El objetivo es conseguir y estabilizar la RC. o Olvido de engramas neuromusculares.  El paciente morderá en RC (prematuridad).(Tema 9) Consiste en un tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre arcadas dentarias. La sistemática a seguir será el montaje de los modelos de estudio en articulador semiajustable (preferiblemente con localización del eje real de bisagra) en relación céntrica.  Siempre que sea posible debemos lograr varios puntos de contacto en cada diente posterior. El procedimiento de tallado selectivo es una alteración de la oclusión del paciente irreversible. TRATAMIENTO ALTERNATIVO: TALLADO SELECTIVO. 32 . Si en el análisis oclusal se vislumbrase que hubiera que tocar más de 4 ó 5 puntos. Su diseño varía según el tipo de bruximo y las preferencias del profesional: o Férula de Roth. Bruxismo con sintomatología de disfunción  uso casi 24 horas. Cuando esto ocurre se va reduciendo el uso paulatinamente hasta llegar al uso nocturno. por ello es tan importante simular primero el tallado selectivo en el articulador comprobando que podemos lograr una oclusión orgánica sin pasar de los límites del esmalte.  Su oclusión debe estar en una dimensión vertical adecuada con espacio libre interoclusal adecuada con espacio libre interoclusal suficiente. realización de un análisis oclusal y. Solo se retira para comer hasta que desaparezcan los síntomas. OBJETIVOS. Antes de realizar el tallado selectivo hay que estar seguros de que nuestros objetivos pueden hacerse por este procedimiento. origen del trauma oclusal.  No habrá contactos de dientes posteriores en el movimiento de protrusión. o Férula de Michigan (bruxismo protrusivo). durante 3-6 meses. incluidas las comidas.  Uso 24 horas.  Los contactos interoclusales deberán ser de similar intensidad. eliminación de las prematuridades e interferencias.  Diseño igual que la anterior: tipo Roth o tipo Michigan. diagnóstico en ortodoncia y en rehabilitaciones. o FÉRULA DE DESPROGRAMACIÓN (no es de descarga). Solamente se puede realizar este tratamiento cuando el causante del trauma oclusal es alguna interferencia puntual.  Mecanismo de acción: o Relajación muscular al reducir la actividad de los músculos masticatorios.  Los dientes anteriores contactarán en los movimientos excéntricos.

Debemos tener en cuenta el componente vertical del deslizamiento anteroposterior. Una vez hemos logrado que no haya deslizamiento en RC debemos estudiar los contactos que tenemos. si encontramos una o pocas cúspides en contacto debemos intentar que más entren en contacto. Es fundamental para hacerla. AJUSTE DEL LADO DE NO TRABAJO (LNT). *TÉCNICA. solo en sentido anteroposterior o también en sentido bucolingual. si es muy horizontal (poco componente vertical) será más difícil pues contactan muchas piezas y podemos llegar a dentina. Su ajuste es sencillo puesto que por definición todas las interferencias en el LNT deben ser eliminadas. El deslizamiento de MI a RC puede ser. Cuando protruimos la mandíbula. y la hemos simulado. Para ajustar el deslizamiento lateral entre RC y MI si existe haremos lo siguiente: Si. Si. si es muy vertical (poco componente anteroposterior) será sencillo ajustarlo. como es más frecuente.En el articulador comprobaremos el alineamiento de los dientes ya que para no salirnos del esmalte las correcciones posibles sean pequeñas. por el contrario. 2. el eliminar las interferencias es sencillo. para ello lo mejor es profundizar fosas y no tallar puntas de cúspides si no es estrictamente necesario. 3. a. AJUSTE EN LATERALIDAD. b. siempre siguiendo la dirección de las cúspides en el movimiento de NT. AJUSTE DE LA RC. ejerciendo fuerza en el ángulo de la mandíbula hacia el otro lado y hacia arriba de forma que se exprese el Bennett inmediato si existe. es necesario ortodoncia. respetando los contactos en RC. respetando las puntas de las cúspides o el punto más medial de las vertientes. Es fundamental marcar primero con papel de articular rojo el movimiento protrusivo y después en negro los contactos en RC. pues ellos tendrán que hacer las disclusiones en movimientos excéntricos. pues si lo hacemos perderemos DV. Dejaremos contactos en caninos o caninos y dientes anteriores si buscamos un esquema de mutuamente protegido. de forma que al eliminar las interferencias marcadas con el papel rojo no eliminaremos los contactos de RC. si no lo permiten tendremos que valorar la posibilidad de lograr las disclusiones realizando procedimientos restauradores sencillos o protéticos o bien. Para ajustar el deslizamiento anteroposterior se lleva al paciente a RC y con papel de articular rojo se le manda deslizar hasta MI. Se realiza exactamente igual que el anterior con un movimiento inducido. En ambos casos. Al igual que en el ajuste protrusivo. Una vez realizado el ajuste de la RC habrá que eliminar las interferencias en los movimientos excéntricos (protrusiva y laterales). cuando son mayores se complica. como regla orientativa podemos aplicar la regla de los tercios en sentido buco-lingual. nos encontramos con la mandíbula más estrecha y el deslizamiento hacia vestibular. los contactos se dan entre las vertientes posteriores de los superiores y vertientes anteriores de los inferiores. la dirección de estos surcos será anteroposterior o ligeramente diagonal para permitir el paso de las cúspides. Las puntas de las cúspides solo se tallan en caso de extrema necesidad. Si asumimos que no tiene que haber contactos en dientes posteriores en los movimientos excéntricos. guiar y manipular la mandíbula del paciente. el deslizamiento es hacia lingual. así queda una marca tanto en el maxilar superior como inferior. con ello lograremos que la mandíbula pueda ir reposicionándose hacia atrás a la RC sin perder la DV (regla de LadyDi). respetando el extremo posterior de la marca). En sentido anteroposterior debemos tener en cuenta que discrepancias entre RC y MI de menos de 1´5-2mm suelen poder corregirse con tallado selectivo. Hay muchas escuelas pero para simplificar empezaremos por: 1. La forma de eliminar las interferencias en movimiento de trabajo es preferentemente tallar los surcos de escape de las cúspides antagonistas en las vertientes linguales de las 33 . tallar las vertientes externas inferiores e internas superiores. tallar vertientes externas en maxilar superior y vertientes internas en mandíbulas (regla Bull). y siempre deben ser eliminadas. Una vez que hemos encaminado el ajuste de la RC. es fundamental explorar las interferencias con papel rojo y marcar el contacto en RC con negro para respetarlo. AJUSTE EN PROTRUSIVA. que como hemos dicho al principio deben ser los máximos posibles en los dientes posteriores. AJUSTE DEL LADO DE TRABAJO (LT). Las interferencias de balanceo se producen en la vertiente vestibular de cúspides linguales superiores y en las vertientes linguales de cúspides activas inferiores. La forma de eliminar estas interferencias será realizando surcos en el antagonista en la dirección que recorre la cúspide. Se tallan vertientes distales inferiores (todo lo distal a la marca de RC. respetando el extremo anterior de la marca) y vértices mesiales superiores (todo lo mesial a la marca de RC. debemos fijarnos en el articulador en la colocación de los dientes anteriores.

Los pasos son los siguientes: 34 . Cuando eliminamos interferencias en el LT es muy común que comiencen a aparecer en el LNT. pulido. Es indiferente que la férula sea superior o inferior. Útil en dolor con espasmo de la musculatura. sobre la línea de máximo contorno (ecuador dentario). Suave porque si existe una gran disoclusión se desencadena una fuerte contracción muscular. Debe ser un material rígido.  Confección en acrílico termopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. Disoclusión únicamente por los caninos. No fijar la mandíbula para que no se sobrecarguen los músculos (libertad en céntrica). Plano oclusal Liso. Apoyo farmacológico: Ibuprofeno 400mg cada 6 horas durante 7 días. Apoyo de las cúspides inferiores en la férula. Gracias a técnicas de calor seco en capas profundas con onda corta o microonda y a los Tens. por ello es fundamental ir corrigiéndolas simultáneamente. CONFECCIÓN DE LA FÉRULA. Poco poroso. Contactos igualmente intensos.Acrílico autopolimerizable / termopolimerizable. La férula superior suele ser más retentiva. También gracias a la técnica de Jones. Retención: 1 mm por encima del ecuador dentario. iremos tallando hasta que los contactos en el LT sean en todos por igual. pues la disclusión disminuye. La fisioterapia por si solo no suele funcionar puesto que no elimina la causa de la inflamación. Si buscamos otro tipo de esquema oclusal. TRATAMIENTO COADYUVANTE: FISIOTERAPIA y/o MEDICACIÓN. También eliminamos toda la marca menos el punto más medial (el punto que más cercano al centro de la cara oclusal). podemos ayudar a relajar la musculatura y ligamentos. DISEÑO.cúspides bucales superiores y en las vertientes bucales de cúspides linguales inferiores siguiendo la dirección de las cúspides antagonistas en el lado de trabajo. Apoyo muscular simétrico y bilateral. sin indentaciones. gracias a la cual los fisioterapeutas localizan y presionan los puntos gatillo de la musculatura reduciendo sensiblemente el dolor. Estabilidad oclusal. sin presión. Retención. Estabilidad oclusal. Guía canina. soporte y estabilidad. no deformable y rebasable. Guía anterior  Disoclusión posterior en protrusiva. aunque puede realizarse una férula inferior en casos de escasa retención superior o pacientes con grandes requerimientos estéticos. Robaxisal compuesto 300mg (metocarbamol con paracetamol). Michigan: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los caninos. Soporte: Descansa sobre los dientes. estético y pulido. Existen dos tipos de férulas: Roth: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los incisivos. como la función de grupo. nuestro objetivo es conseguir fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en el articulador.

Paralelizador: marcamos el ecuador dentario para extender la cera 1 mm hacia gingival del mismo. Proceso de enmuflado. 2. 6. simétricos y de similar intensidad. En la zona anterior deberán ser más leves. Introducimos el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización. Una vez logrado el objetivo. Colocamos los modelos en el articulador con la plancha estampada. Terminado. Nuestro objetivo es una guía canina pura. la disclusión posterior debe ser leve. Utilizaremos papel de articular azul de 12 micras. El objetivo es conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores en la férula tipo Roth. 11. Adaptación de la cera oclusal con cera Reus® gota a gota. sobre las caras oclusales. Utilizamos cera Moyco® recortada sobre el modelo en el que haremos la férula. dejando los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario. nunca superior a 3 mm. buscaremos o no contactos en cúspides no activas. forma troncocónica (nunca redonda). 2. El resto de pasos son los siguientes: 1. 10. Ajuste en el articulador con papel de articular de 12 micras. y en la izquierda el 33. Gomas de pulido. Alisado de todas las caras. es decir. 35 . Mucha paciencia. preparamos acrílico autopolimerizable y cuando esté en fase plástica. COMPROBAR EL AJUSTE EN RC. 1. vestibular y palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre. Si la curva es muy acentuada no los buscaremos. 2. Confección en acrílico autopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. 4. 3. con la férula colocada en la arcada correspondiente y con el articulador cerrado en RC. vamos a marcar la línea de máximo contorno o ecuador dentario con la ayuda de un paralelizador. Comprobar la vía de inserción. 5. 1. que en una lateralidad derecha solo contacte el canino 43. Pinzas Miller. 4. Preparación del estampado: se hace con una unidad de estampado (máquina de vacío) usando una plancha de plástico. AJUSTE DE LA PROTRUSIVA: Utilizaremos papel rojo o verde. 9. 8. Añadido de cera anterior para conseguir un plano inclinado. La dimensión vertical no debe estar demasiado aumentada. 3. no deberemos eliminar los puntos marcados en azul puesto que representan la RC. Estos contactos deberán ser puntiformes. Tampoco debemos hacer una férula muy fina pues la podemos perforar a la hora de hacer los ajustes. Dependiendo de cómo sea la curva de Wilson. lo colocamos sobre la plancha estampada y cerramos el articulador en RC. máximo 3 mm en la zona de la prematuridad. Extraemos la férula sin terminar. 5. 4. 3. AJUSTE DE LAS GUÍAS CANINAS: Utilizamos papel de articular rojo de 12 micras. AJUSTE DE LA FÉRULA EN EL ARTICULADOR. 7. Añadido de cera oclusal. Material necesario: Papel de articular de 12 micras de diferentes colores. Ajuste de guía anterior y caninas. Ajuste en el articulador. Hacemos una lateralidad y vemos que trayectos quedan marcados. El objetivo es conseguir el máximo número de contactos en RC. AJUSTE EN RC: Lo hacemos con los modelos montados en el articulador. Fresa de pieza de mano de tugsteno. y a expensas de los caninos en la férula tipo Michigan.

debido a que es fácil que se produzca una reposición condilar. Para poder establecer un proceso de revisiones. El contorno y posición de los incisivos y caninos superiores e inferiores son tan críticos que un error inferior a 1mm en la situación del borde incisal puede hacer que un paciente se sienta grotesco. es también el factor 36 . como sabemos ahora. La precisión con la que la guía anterior está armonizada a los patrones individuales de función determina la comodidad de cada paciente: también es. por tanto. de importancia crítica en la función coordinada de los músculos de todo el sistema masticatorio. No es frecuente que se determine con claridad. REVISIONES. decimos que se hacen al mes de la colocación. Se cae  rebasar. La restauración de las piezas anteriores. la férula quedaría desajustada. Nuestro objetivo es el mismo que en el articulador aunque no debemos pensar que siempre vamos a conseguir ajustar la férula en boca en la primera sesión. Sin embargo. siempre que hayamos ajustado la RC y las guías correctamente. además de ser la clave de la estética es también el factor clave en la protección de las piezas posteriores. aunque no tendrá nada que ver si no lo hemos hecho en el articulador. Por lo general.AJUSTE DE LA FÉRULA EN BOCA. Se puede recomendar colocar la férula 2 horas antes de la cita con el dentista para facilitar el ajuste en las revisiones. GUÍA ANTERIOR. La fase de ajuste en boca será larga y nunca debemos reservarnos menos de 45 min. el odontólogo que determina con claridad las directrices específicas y trasmite una información exacta al técnico referente a la guía anterior es una rareza. la guía anterior es la determinación más importante que se debe realizar cuando se restaura una oclusión. lo lograremos en citas sucesivas puesto que el paciente estará con una ATM con menos inflamación. Comprobar y ajustar RC. Si no lo hemos conseguido. La guía anterior tiene una importancia análoga en el tratamiento ortodóncico. dolor y más desprogramado. El éxito o fracaso de muchos tratamientos oclusales dependen de la guía anterior. Rara vez lo que hemos conseguido en el articulador nos coincide exactamente con lo que tenemos en boca. Tras esto se harán revisiones mensuales. Pulido de la férula. Nada tendrá que ver un caso de una luxación condilar con el caso de un paciente con bruxismo y tampoco serán igual las revisiones. una férula de descarga colocada en un paciente con problemas articulares. Pasos en clínica: Comprobar la inserción de la férula en boca: No entra  retocar. y. además de ser clave de la estética. Además de ser la parte más visible de la sonrisa. tendrá que ser revisada cada menos tiempo. Algo que todo odontólogo debería conocer antes de intentar la restauración de las piezas anteriores es que.(Tema 8) Después de la RC. No debemos tomar todos los casos de férulas por igual. Comprobar y ajustar los movimientos excéntricos. Comprobar RC de nuevo. Los problemas oclusales que resultan de una guía anterior inadecuada por lo general son tan lentos en causar daños que el ortodoncista no advierte el problema o la causa de la inestabilidad. para intentar lograrlo. la relación de las piezas anteriores durante su función es el determinante principal de la forma oclusal posterior. sino con el tiempo sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste.

Mientras las interferencias posteriores que impidan una completa función de guía anterior estén presentes no será posible determinar o efectuar una guía anterior correcta.clave en la protección de las piezas posteriores. y desarrollarse una clara intuición sobre las variables del soporte periodontal. tanto en las piezas anteriores como en las posteriores. marcando con papel fino de articular y realizando ajustes hasta que cada incisivo inferior haga una marca definida. Pronunciación de 4 fonemas: F/V. Su efecto sobre la estética y la fonética debería tomarse su consideración antes. El afinado y restauración de los contornos de la guía anterior no debería intentarse partiendo de una base puramente técnica. IL y C superiores e inferiores. IC. PROTECCIÓN de las piezas posteriores en lateralidad y protrusiva. FONACIÓN. Etapas hacia la armonía: Etapa I: establecer topes coordinados en RC en todas las piezas anteriores. El odontólogo debe manipular la mandíbula y guiarla hasta una oclusión en eje terminal de bisagra. El objetivo es desplazar los contactos excursivos hacia las piezas anteriores si están en posición para funcionar con esta capacidad. FUNCIÓN. o Si no son necesarias las restauraciones en las piezas posteriores. También resulta más fácil observar las pautas de movilidad durante la función cuando las piezas anteriores son las únicas que entran en contacto. con el tiempo casi con entera certeza sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste. Al evitar el contacto entre las piezas posteriores se elimina su influencia propioceptiva y resulta más fácil encontrar en las piezas anteriores los topes de la RC. Es esencial comprender el motivo de cualquier cambio que se realice. ETAPAS EN LA ARMONIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR. Cualquier reducción del soporte posterior resulta una ayuda porque cuantas menos piezas posteriores contacten. éstas deberán equilibrarse antes de que se decida la guía anterior. ESTÉTICA. En muchas bocas se necesitan ajustes mínimos para 37 . con mayor facilidad se harán los ajustes oclusales y más sencillo será observar las pautas de hipermovilidad en las piezas que entren en contacto. Etapas preliminares: o Cuando esté indicado. las piezas anteroinferiores deben ser reformadas o restauradas. para establecer contactos estables en la posición más cerrada. Las interferencias excéntricas se eliminan a continuación en las piezas posteriores. o Si está indicada la restauración de las piezas posteriores se puede aprovechar la oportunidad para armonizar exactamente la guía anterior: con la preparación de las piezas posteriores de una arcada antes de terminar la corrección de las superficies inclinadas anteriores se pueden eliminar por completo la influencia de los contactos posteriores. la mecánica del estrés y el papel de las piezas anteriores como protectores de las posteriores. cualquier superficie inclinada posterior que ocasione la disclusión de las piezas anteriores debe rebajarse hasta que el contacto anterior se mantenga a lo largo de la excursión completa. S. Todas las interferencias en RC deben eliminarse. ninguna técnica conseguirá resultados si no se tienen en cuenta estas consideraciones previas. Tan importante es este trabajo en la relación anterior que las piezas posteriores que no estén protegidas frente a los esfuerzos laterales o protusivos mediante el efecto disoclusivo de las anteriores. En consecuencia. T/D y C. A menos que estos factores sean comprendidos y moderados por los juicios clínicos.

TABLA DE GUÍA ANTERIOR = TABLA INCISAL. Esta condición se presenta en el paciente que tiene topes céntricos sólidos.  Hábitos que impiden que las piezas anteriores contacten. Todas las interferencias han de eliminarse para que la mandíbula pueda cerrar completamente hasta la oclusión máxima. pero no en todas las piezas.  Contorneado de los topes céntricos. Utilizando solo las indentaciones del registro de oclusión de las piezas posteriores. Este problema se resuelve cuando un puente anterior temporal se construye a partir de unos modelos articulados y luego todos los contornos se terminan sobre el puente temporal en la boca.  Problemas en la relación de las arcadas que no permiten el contacto céntrico en todas las piezas. Los contornos labiales deben determinarse primero. las mismas piezas (en los modelos) servirán para guiar la parte delantera del articulador cuando se fabriquen las piezas posteriores. Esta determinación debe incluir la situación exacta de ambos bordes incisales. Después de que el paciente haya aceptado la relación anterior.  Faltan piezas anteriores. Para subsanar este problema tenemos 3 posibilidades: o Podemos cerrar la vertical tallando los topes céntricos hasta que las piezas entren en contacto. en ocasiones es mejor dejarlas como están. Etapa II: ampliar los topes céntricos hacia delante en la misma vertical para incluir la oclusión suave desde la posición postural de reposo. como también los trayectos excursivos desde la RC hasta la relación de borde a borde en las dos posiciones protrusiva y lateral de la mandíbula. o Podemos dar más cuerpo a las piezas para que contacten. Si nos preguntamos si las relaciones anteriores son aceptables. Etapa IV: establecer una distribución ideal del estrés anterior en las excursiones laterales. 1. La tabla de guía anterior a medida solo es necesaria cuando se restauran las piezas anteriores. o Podemos no hacer nada. Solo hemos de estar seguros que son estables. sin desviación. en otras hay que tomar decisiones más importantes.establecer unos buenos topes céntricos. 2. incluyendo la guía anterior. Si estas no se han de restaurar. Si hay que fabricar completamente las piezas anteriores y también las posteriores en un articulador totalmente ajustable (sería lo ideal) todas las guías condilares deberán haberse ajustado en este antes de fabricar a medida la tabla de guía anterior. Los ajustes condilares no se pueden cambiar después de concluida la guía anterior a medida. Si 38 . La guía anterior debe determinarse primero en boca. Etapa III: establecer la función de grupo. Este es el problema más común y fácil de resolver.  No hay contacto en algunas piezas después de eliminar la desviación. FABRICACIÓN DE LA TABLA DE GUÍA ANTERIOR A MEDIDA. se tomarán las impresiones. el superior y el inferior. Algunos de los problemas a los que hay que enfrentarse en esta etapa son:  Desviación del primer contacto céntrico hacia una posición más cerrada. se debe conceder al paciente que pruebe las restauraciones provisionales anteriores o posteriores para ver si es necesario introducir modificaciones antes de tomar las impresiones. se toma un registro de oclusión de las piezas posteriores en RC. Las piezas anteriores que no entran en contacto pero que son estables debido a un contacto sustitutivo como la posición del labio o de la lengua.

También debe tomarse un registro de arco facial. y después tomarse unas impresiones de las provisionales corregidas cuando su aceptabilidad ya hay sido confirmada. Con los modelos de las piezas anteriores corregidas puestos en el articulador se coloca una tabla de guía plana de plástico y el vástago de guía incisal se eleva 1mm aproximadamente. Después de haber tomado el registro de oclusión en RC puede empezarse la preparación de las piezas anteriores. Se cierra el articulador cuando los dientes anteriores estén en contacto céntrico. las impresiones para fabricar a medida la guía anterior se efectúa antes de preparar las piezas anteriores. el modelo superior se desplazará hacia atrás para que las piezas anteriores resbalen sobre los bordes incisales inferiores desplazando dentro de la masa acrílica el vástago de guía. que seguirá un camino similar. 39 . d. 3. deberán introducirse en las restauraciones provisionales. Si son necesarios cambios en la posición del borde incisal o introducir modificaciones del contorno. es mejor preparar primero los dientes para hacer cambios en las restauraciones provisionales. la guía mecánica anteriores debe dejarse plana a 0º. Un montaje de arco facial es esencial. e. El registro de oclusión céntrica debe hacerse en la vertical correcta o bien los modelos ser centrados hasta la vertical correcta antes de fabricar a la medida la tabla de guía. A partir de las piezas anteriores o del modelo de sus restauraciones corregidas se va a fabricar la tabla de guía anterior. de forma que resulten intercambiables en el montaje el modelo de las piezas anteriores preparadas y el de los contornos anteriores correctos. Para simplificar lo dicho hasta aquí: a. Si las piezas posteriores no requieren restauraciones. La tabla de plástico se moja primero con monómero para que el acrílico agarre. el vástago de guía debe indentarse unos 3mm dentro de la pasta acrílica. b. La guía anterior a medida se fabricará partiendo de un modelo con las restauraciones provisionales colocadas en su lugar.las piezas posteriores han sido preparadas. se obtiene un registro de oclusión en RC comprobada solo de las piezas posteriores. la impresión maestra de las piezas preparadas pueden efectuarse antes de que las restauraciones provisionales anteriores sean colocadas. el registro de RC deberá tomarse en una vertical abierta ligeramente y luego vuelta a cerrar hasta hacer contacto en el articulador. c. Entonces. Se hace una mezcla de resina autopolimerizable y se coloca sobre la tabla de guía. El ajuste debe estar concluido antes de esta etapa. El desplazamiento del brazo superior del articulador se detendrá en el punto exacto donde las superficies labiales inferiores y superiores estén alineadas y los ejes incisales estén en contacto. 4. 6. Si el articulador que se utiliza no tiene tablas de guía intercambiables. Indiferentemente al método que se emplee. Es esencial disponer de un vástago de guía autocentrante. Si se desean cambios en la posición del borde incisal o en el contorno de las piezas. el registro interoclusal debe hacerse en la vertical exacta con las piezas anteriores puestas en contacto. Si las restauraciones anteriores han de copiar las piezas del paciente sin cambio alguno. 5. Si las restauraciones provisionales se emplean para acabar los contornos anteriores.

A continuación. Cuando la tabla de guía a medida esté terminada.7. Cuando se realiza cuidadosamente este procedimiento asegura la precisión de todos los desplazamientos excursivos en las restauraciones definitivas. Alguien podría estar preocupado por si un fallo en la duplicación exacta en el articulador de los trayectos condilares crea un error en las trayectorias de desplazamiento de las piezas anteriores del modelo. Una tabla anterior formada a la medida de esta manera. con ello se guía al vástago para que forme en la pasta acrílica unos trayectos similares que represente el campo funcional completo de la guía anterior. estética y función. Mientras la tabla guía se realice a medida tallando los contactos en todas las partes de las superficies palatinas superiores. el vástago de guía anterior. el articulador se desplaza a las relaciones borde a borde en todas las excursiones protrusivas laterales intermedias entre las protrusivas en línea recta y los desplazamientos laterales extremos. Sin embargo. pero requiere una atención cuidadosa para estar seguros de su exactitud una vez esté terminada. 40 . será más fácil rebajar ligeramente la tabla de guía y luego repetir los desplazamientos excursivos después de dar una nueva mano de resina acrílica acabada de mezclar en la parte rebajada de la tabla de guía. Se puede hacer fácilmente observando si el vástago mantiene contacto con la resina acrílica a lo largo de todas las excursiones completas en todas las direcciones. Luego. Los errores pequeños en la guía anterior pueden arruinar los resultados de una restauración que se podría haber realizado con éxito. La determinación de la posición y contorno en las piezas anterosuperiores requiere más precisión de la que generalmente se emplea. pero esto no producirá error en las vertientes palatinas de las piezas anterosuperiores. deteniéndolo exactamente en el punto de alineación de las superficies labiales de los caninos superiores e inferiores. sin que se pierda el contacto de las piezas inferiores con las superiores en los modelos. Estos errores pueden corregirse mediante ajustes en la tabla de guía hechos por desbaste selectivo de la resina acrílica en aquellos sitios donde obliga a que los modelos se separen. resbalando por las superficies inclinadas de la guía hecha a medida. Si se monta el modelo de las piezas preparadas con el mismo registro de RC que se utilizó para montar el modelo de las piezas anteriores correctamente armonizadas. Si hay errores grandes. Es básica para la fonética. siempre es prudente comprobar su exactitud. está en exacta armonía con las vertientes de guías linguales de las piezas superiores anteriores. ocasionarán los mismos desplazamientos del brazo superior del articulador tanto si los modelos están colocados como si no. A continuación se deja que el acrílico se endurezca. La utilización de la guía anterior a medida es uno de los procedimientos más fidedignos y prácticos que podemos usar en la odontología de restauración. Así obtendrá un tope definido construido en la tabla de guía a medida que relaciona la alineación labio a labio de los dientes superiores e inferiores en las excursiones protrusivas y laterales. La fabricación a medida de una tabla de guía no es difícil. solo es lógico si la guía anterior es correcta en la boca. En tanto no se cambien las trayectorias condilares. podrá hacerlo con exactitud y sin interferencias. el articulador deberá desplazarse lateralmente en ambas direcciones. 8. No hay otra zona del esquema oclusal que exija más comprensión y habilidad que las zonas anterosuperiores. Si la mandíbula necesita seguir unas trayectorias ligeramente diferentes por estas superficies. sus trayectorias serán idénticas. Es cierto que pueden existir pequeñas discrepancias en la dirección de las trayectorias. distará su duplicación. o añadiendo resina acrílica donde haya separación del vástago. Cualquier pérdida de contacto y sea entre las piezas en los modelos o bien entre el vástago y la resina acrílica indica que la guía anterior es errónea.

2. Al paciente debe resultarle cómodo mantener los labios cerrados sin tensión. creando problemas potenciales para la estabilidad. La posición de los bordes incisales inferiores en RC determina el inicio del contorno en cada una de las piezas anteroinferiores. La zona neutra. 6. Cuando los labios se unen para cerrarse y tragar. 41 . El trayecto de cierre de los labios. hay que comprobar que no cambia la posición relativa de los bordes incisales superiores y del bermellón inferior del labio. Al emitir el sonido F se nota la relación exacta a lo largo del bermellón del labio inferior. Debe tener una caída natural en reposos y resultar cómodo. Las relaciones diente-labio durante la formación de los sonidos F y V. 3. para que los cóndilos tengan un acceso franco a la RC en la DV correcta. El trayecto del cierre de los labios.Determinantes esenciales que hay que confirmar en boca antes de comunicarlo al laboratorio: 1. antes de tomar las decisiones referentes a la determinación del contorno de las piezas anteriores. 3. Este no debe hundirse ni sobresalir. se puede averiguar cada parte del contorno de cada pieza como se observa en una vista lateral. Cuando estos 3 pasos estén resueltos estaremos listos para determinar el contorno y la posición y el contorno. La envolvente de función. 7. Asegurarse que el borde incisal inferior es el correcto. El contorno vestibular correcto de cada pieza. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. El soporte labial. terminarse sobre las restauraciones provisionales antes de intentar completar las definitivas en las piezas superiores. 4. 3. el aire el constreñido contra el labio en forma de banda plana en toda la anchura del plano inicial superior. La relación entre la mandíbula y el maxilar en RC 2. El segundo paso preparatorio requiere que sean eliminadas todas las interferencias oclusales sobre las piezas posteriores. El soporte labial. Los contornos de las piezas anterosuperiores deben sostener el labio superior en reposo. el labio inferior debe deslizarse suavemente rebasando el ángulo labio incisal de los incisivos superiores. Los bordes incisales superiores siguen de modo natural la curva del labio inferior por una razón funcional cuando se emiten los sonidos F o V. Lo mismo habría que hacer con las interferencias en excursiones protrusivas o laterales. Las relaciones pieza a labio durante la emisión de sonidos F y V. La posición del borde incisal inferior y su contorno deberían por lo menos. 5. Es necesaria emplear estos factores en la secuencia correcta y solo después de haber completado los siguientes pasos: Los topes en RC. La posición exacta de cada borde incisal. Existen 3 pasos básicos de preparación: 1. El contorno linguo/palatino correcto de cada pieza. Hay 7 factores que trabajan juntos para dictar las determinaciones que acabamos de enumerara: 1. Un error común al realizar el contorno es abombar la parte gingival de la superficie vestibular. Determinar la inexistencia de hábitos de la lengua o los labios que impiden el contacto entre los dientes anteriores. 2.

REHABILITACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR CON COMPOSITES. Análisis del contorno del cíngulo. Soporte labial. Trayecto de cierre de la boca. No es difícil la fabricación. poco espacio hace que las piezas choquen. sirve como un excelente procedimiento de verificación. los sectores posteriores discluyen al realizar una protrusiva  podemos reconstruir nuestros dientes anteriores. DETERMINANTES SENCILLOS. Contorno linguo/palatino correcto. dejaremos que el paciente decida si las modificaciones le parecen aceptables antes de fabricar las restauraciones definitivas. Si el contorno del cíngulo superior es demasiado abultado. Debido a que las relaciones diente a diente pueden variar durante el sonido S este no será el mejor determinante del contorno anterosuperior sin embargo. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. Llevado a cabo primero las modificaciones sobre las restauraciones provisionales. Si los procedimientos que acabamos de describir se utilizan secuencialmente. Con todas las opciones de tratamiento que tenemos hoy en día. sobre todo en los sentidos F y V. Inclinando hacia vestíbulo el eje de las piezas superiores pueden eliminarse las interferencias a la envolvente de función pero puede crear alteraciones fonéticas. Posición exacta del borde incisal. se recomienda que la última capa sea con un composite de micropartícula y con fuorescencia (por el pulido y la estética). la lengua puede golpear contra él cuando se emitan los sonidos T y D.Determinación de los contornos linguales de las piezas anterosuperiores. La guía anterior a medida es un procedimiento fidedigno y práctico. En una buena oclusión. Mucho espacio entre las piezas superiores e inferiores causa ceceo. El contorno lingual desde la RC hasta los bordes incisales en todas las excursiones constituye la guía anterior. darán por resultado que las piezas anterosuperiores estén correctamente en su zona neutra (es la zona que queda delimitada entre los dientes superiores e inferiores con sus respectivos labios). Relación entre las piezas anterosuperiores y la zona neutra. Relación del labio en la línea del sonido F y V. Verificación del contorno con el sonido S. hay muy pocos problemas en relaciones anteriores que no puedan ser solventados de modo que cumplan con la función y con la estética. el composite es el material de primera elección. 42 . En restauraciones posteriores el composite recomendado es híbrido. Si éste se utiliza para anteriores. que debe estar en armonía con la envolvente de función o faltara estabilidad a las piezas anteriores. En paciente bruxista. CONSIDERACIONES. Ahora tenemos que ajustar el contorno lingual del cíngulo que va desde la posición de RC hasta el margen gingival debemos analizar si es correcto observando las relaciones fonéticas durante la emisión de los sonidos T y D. Errores en la guía anterior llevarán al fracaso de la restauración. La rehabilitación con composite mantiene contactos en oclusal/palatino pero no tiene contactos en la zona alargada del incisal.

El primer producto que salió al mercado fue Fiber-Splint® (Polydent S. Vectris Frame® (Ivoclar). 1993. Densidad 1´6. Trayecto de cierre de los labios cuando se unen para cerrarse y tragar. o Dentina joven 7-8 segundos.  Pulido con pasta de óxido de aluminio (Enamelize®) CASOS FAVORABLES: Mordida abierta. Van Thompson. Clase II. Con mucha sobremordida. Vectris-Single®. FIBRA DE VIDRIO. 43 .  Colocación de la fibra de vidrio: o En las caras palatinas o linguales se coloca antes una capa de composite fluido. GFK. CASOS MEDIO FAVORABLES. Borde a borde. Que mejoraron el grosor. CASOS NO FAVORABLES: No existe espacio. Radigales. Moldeable.  Grabar con ortofosfórico al 37% en: o Esmalte durante 45 segundos.  Preparación de los pilares asperizando las caras palatinas y proximales al tramo edéntulo. modelando la pieza a reponer. 1978. Resistencia a la tracción 400-500N/m2 Buen aislante térmico. Connect® (Kerr). TÉCNICA DE LOS PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO. Inerte ante ácidos (excepto el fluorhídrico).A). Después vinieron mejoras: Fiber-Splint®. 1973. Evolución histórica: Buonocuore (1955) y Bowen (1962) describen la adhesión. Ribbon® (Ribbon). o Dentina adulta 12 segundos.La zona neutra. sobre la fibra se coloca una capa de composite híbrido y encima una capa nueva de fibra (sadwich). Vectris-Pontic®. Simonsen. Con resalte. Soporte labial. Colocación de la lengua durante los sonidos T y D. Rochette. división 2ª VENTAJAS. con 4 capas impregnadas en adhesivo. PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO. Era muy fina. simonsen y Livaditis (1981). o Dentina envejecida 30 segundos. o En la zona edéntula.  Estratificación convencional del composite. Fiber-Splint ML®.  Aplicación de adhesivo.

Sectores posteriores (se pueden hacer hasta 2º premolares). 44 . Oclusión. habilidad. Urgencias estéticas. Paciente infantil y juvenil. Rechazo de otras técnicas. INDICACIONES. No dependencia del laboratorio. Circunstancias del profesional (tiempo. LIMITACIONES. Posibilidad de retoques. Reversibilidad. Pilares inestables (dientes periodontales) o incompetentes (rotados. conoides).Baja agresividad. Paciente de alto riesgo médico o quirúrgico (no se necesita anestesia). paciencia). Prótesis inmediata. Tratamientos de espera (RTG). Realización inmediata. Hábitos.

1786. Gysi (1910) desarrolla las bases de la oclusión con el montaje en el articulador. Ciencia que trata de la Biología.  Qué recidiva tiene. A lo largo de la historia se ha hablado de muchos conceptos de la Oclusión y todos coinciden en los aspectos estáticos de la Oclusión mientras que difieren en la Oclusión dinámica.  Es imprescindible montar todos los casos en articulador.  En qué momento es útil. están relacionadas con la OCLUSIÓN. Dientes Huesos OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA = OCLUSIÓN ORGÁNICA. Escuela Gnatológica.  Relación entre Oclusión y Disfunción de la ATM. Monson (1920-1930) Sears (1925) describe los movimientos mandibulares y desarrolla el concepto de oclusión balanceada. Músculos Ligamentos Gnatología ATM GNATOLOGÍA. Oclusión Dinámica.  MI = RC = OC 45 . periodoncia.  Metas del tratamiento: según el paciente  Necesidad de un examen articular completo. estética. OBJETIVOS. Patología y Terapia de Sistema Estomatognático.ATM: ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. Ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del Sistema Estomatognático y su terapéutica relacionado músculos. dientes y ATM (relaciona todo el Sistema). dinámica mandibular. Christensen (1902) describió el fenómeno de Christensen.  Desórdenes craneomandibulares. Todas las especialidades odontológicas. independientemente de la edad?  Estabilidad y capacidad de adaptación de la ATM. importante para describir la oclusión funcional óptima. Petrus Camper. Bonwill (1850) y Spee (1890) hablaban de arcadas separadas. empezó a hablar de posturología y posición de la cabeza desarrollando el Plano de Camper paralelo al suelo. articuladores. prótesis. férula de descarga y el tallado selectivo dependen de la OCLUSIÓN.  Se debería buscar siempre RC = MI.  RC / OC / Oclusión Funcional / Oclusión Orgánica. Historia. Angle (1895) relacionaba las arcadas. Los componentes de la ATM. Morfología. Anatomía.  Consideraciones específicas del tratamiento.  Función de grupo / Guía canina. implantes. Cuando se habla de Oclusión hay que distinguir: Oclusión Estática. ortodoncia.

la mandíbula se encuentra engatillada. o Cúspides vestibulares inferiores. Las cúspides activas: o Cúspides palatinas superiores.       Correcta DV. esto último es lo más importante. Obliga a la mandíbula a un decalaje hasta MI. o CONTACTO TRIPÓDICO: Es el ideal. En pacientes braquicéfalos y bruxistas encontramos una fuerza muscular alta. No aparecen fuerzas tangenciales. Posición mandibular de referencia: Clase I dental de molares y caninos. Todos los demás contactos durante estos movimientos son contactos nocivos (patológicos)  Interferencias. la referencia. Se forma entre ellos una zona denominada zona neutra o pasillo de Tomes.  Contacto proximal y oclusal de los dientes. es decir. si el torque es mayor. LNT y Protrusiva. Ausencia de prematuridades o contactos no deseados en RC. donde los sectores posteriores reparten las fuerzas entre si.  Movimiento de Benet: es el movimiento en bloque de la mandíbula. La RC es la posición más fisiológica. Eje real de bisagra  decalaje?. o Ambas están alojadas en las fosas de los antagonistas. En los movimientos excéntricos los anteriores protegen a los dientes posteriores. se permite demasiada movilidad a la mandíbula. el paciente debe ser estudiado en todo su complejo. Clase I condilar  RC. Por todo esto. no deseado. Ausencia de interferencias o contactos en sectores posteriores durante los movimientos excéntricos de protrusiva y lateralidad. todo se desajusta y esto repercute en el funcionamiento y la armonía. Los dientes superiores contactan con todos los dientes inferiores.  La alineación de los dientes existe porque están en equilibrio fuerzas antagonistas de los labios y mejillas y la lengua. Buena relación del cóndilo. Relación estable bilateral y en equilibrio con los ejes axiales de los dientes (premolares y molares). durante la erupción y toda la vida del paciente. o RELACIÓN CÉNTRICA: La relación en el complejo cóndilo disco en posición anterosuperior de la cavidad. Si el torque es menor. FACTORES Y FUERZAS QUE DETERMINAN LA POSICIÓN DE LOS DIENTES. se origina una disclusión de los sectores posteriores para que no sufran fuerzas nocivas tangenciales. Cuando a un paciente le falta un diente. 46 . Buscamos: o MÁXIMA INTERCUSPIDEACIÓN: Mayor número de contactos posteriores. donde el paciente se encuentra mejor. es decir. Presencia de surcos de escape para las cúspides durante los movimientos de lateralidad en el LT. Es perceptible. En pacientes dolicocéfalos la lengua posee mucha fuerza y es frecuente que encontremos interferencias en los molares. que se produce en el eje de bisagra. Los caninos deben tener un resalte ideal de 1-2mm. debemos encontrar 5º de diferencia de torque entre el canino superior e inferior. o GUÍA EXCÉNTRICA: Se protegen los sectores posteriores. localizable y reproducible. PREMATURIDAD: Primer contacto.

Articulación ginglimoartrodial (ginglimo = permite movimientos de bisagra en 1 plano. A lo largo de la edad no cambia o disminuye (lo más habitual). Los dientes del hombre están pensados para que se desgasten en la Oclusión fisiológica. como la férula de reposición anterior para la recapturación del disco. Estabilidad oclusal. 47 . Síndrome de DCM: Patología articular (prematuridades. irrigación arterial y venosa. Es una articulación compuesta porque tiene 3 huesos (mandibular. una mesialización dentaria que provoca un apiñamiento anteroinferior. Hueso. 1969) se produce una remodelación en la sínfisis y una rotación mandibular en el individuo en crecimiento. El tratamiento en adultos es más incierto. si queremos rehabilitar debemos encontrar la RC y después hacer el diagnóstico dental. artrodial = permite movimientos de deslizamiento). Masticación unilateral  asimetría esquelética y funcional. Dinámica mandibular. En las maloclusiones de clase esquelética será difícil dar una oclusión adecuada. En algunos sujetos se encuentra la Oclusión bibalanceada (escuela de Planas) que se observa una simetría lateral. interferencias. ATM. movilidad). férulas de tratamiento. Línea media desplazada hacia este lado (Clase II) LADO QUE NO MASTICA Cóndilo se traslada Remodelación fosa glenoidea (menor pendiente) Rama más fina y larga ANATOMÍA FUNCIONAL Y BIOMECÁNICA. músculos. diagnosticamos y practicamos. Con el crecimiento facial (Enlow. La distancia intercanina crece hasta los 8 años pero después. que en ocasiones tendremos que buscar. Existe. luxación discal). disco o cartílago). Evolución de la oclusión y maduración de la oclusión. Patología dolorosa (caries. desgastándolos. Hay férulas de diagnóstico que las utilizaremos para que le paciente pierda el engrama muscular. LADO QUE MASTICA Cóndilo rota Remodelación de la fosa glenoidea (mayor pendiente) Rama más corta y gruesa. ligamentos. se estabiliza.    Patrón esquelético. también. por tanto. inervación sensitiva y simpática. El tratamiento en niños se hace colocando composite en la guía canina donde está la desviación mandibular. Componentes esqueléticos. y. La dieta puede ser un factor que ayude a conseguir este tipo de oclusión. La mandíbula ha cambiado en tamaño y posición a lo largo de la evolución humana. En los articuladores estudiamos. En el ser humano existe una atricción fisiológica (se observó en el estudio realizado en aborígenes australianos y del Amazonas). temporal. La oclusión del niño es la oclusión del adulto. 1968 y Björk. ausencias. La mandíbula se adapta en cada individuo para buscar la MI pero el cóndilo no está en la posición fisiológica.

ya en el adulto son uno. Actúa sinérgicamente con el M. Proporcionan la mayor parte de la inervación. donde se aloja el cóndilo mandibular: En la zona cóncava cuando la boca está cerrada. Auriculotemporal. Temporal encontramos la fosa glenoidea. Además encontramos otras estructuras como el plexo vasculonervioso. El cóndilo: En su polo medial es más prominente y redondeado. Dividen la cápsula en 2 componentes: superior e inferior. Músculos (orígenes e inserciones). en la porción escamosa. Masetero: el haz superior interviene en la masticación. El H. Arteria meníngea media (por delante). El nervio masetero y temporal aportan el resto de la inervación. Arteria maxilar (por detrás). Temporal es variable y es el camino de la mandíbula cuando se protruye. Inervación sensitiva. Los ligamentos colaterales o discales fijan el disco al cóndilo. La Mandíbula es un hueso único suspendido y sostenido por los músculos y los ligamentos. Existe además una inervación propioceptiva en la cápsula. Zona retrodiscal: cartilaginosa y más elástica. El ligamento capsular envuelve todo el complejo cóndilo-disco. Ligamentos. Amortiguas las cargas. se rellena de sangre. Estas características son estándar porque hay tantos cóndilos como pacientes. Sus funciones son: Permitir el deslizamiento sin fricción. Los ligamentos temporomandibulares limitan la retrusión y laterortrusión y protege la zona bilaminar. ligamentos y plexo vasculonervioso de la zona bilaminar. Posee fibras elásticas que le permiten deformarse sin perder la forma.En el H. En la zona convexa cuando la boca se abre. Pterigoideo interno: Actúa de forma sinérgica con el M. M. El nervio trigémino. Se alojan los dientes superiores. La zona posterior está ocupada por la zona bilaminar que en la boca cerrada rellena el espacio dorsal de la parte posterior. M. El borde posterior mucho más grueso. El disco es bicóncavo con: El borde anterior grueso. Pterigoideo interno en la elevación. Son el ligamento estilomandibular y el ligamento esfenomandibular. Irrigación arterial. El borde interno es fino. Mandibular y N. Los ligamentos se encargan de limitar el movimiento de la mandíbula. en la boca abierta. En su superficie externa es más rugoso y romo. el haz profundo actúa en la elevación de la mandíbula. Arteria temporal superficial. Maxilar son 2 huesos cuando el individuo está en crecimiento. Aferente: N. 48 . El cóndilo posee en su interior condroitín sulfato + H2O para permitir la hidratación y el deslizamiento. La curva de la eminencia del H. Más largo que ancho. Masetero en la elevación.

simétrico. Movimiento dorsal del disco en relación al cóndilo. Pterigoideo externo.  Morfología del cóndilo y de la fosa articular. o M.  Movimientos dinámicos de apertura y cierre. Fase final. Si alguno de estos factores falla  se desestabiliza todo. Ambos se unen a la articulación al cóndilo o al cóndilo-disco. M. descendentes y mixtos. con el fascículo superior o menor e inferior o mayor. Máxima traslación y rotación del cóndilo. Digástrico. Masetero. Fase intermedia.  Inserción del M. Temporal. MI. Pterigoideo:  Externo: la palpación es difícil y da muchos falsos positivos. Temporal.  Examen de la dentición: o Análisis de RC.  Forma de la eminencia articular del H. 49 .  Laxitud ligamentaria. EXAMEN CLÍNICO. Fase inicial.  Interno. Los músculos forman sistemas de palancas en equilibrio. Temporal: con los haces vertical (interviene en la apertura y cierre).  Juego articular: o Separación del complejo cóndilo-disco de la superficie del H. o Si observaremos dolor  afectación articular. FISIOLOGÍA DEL MOVIMIENTO. Pterigoideo externo. M. Rotación del cóndilo con algo de rotación. Fase inicial. M. Movimiento relativo del disco hacia dorsal. indoloro. DIAGNÓSTICO. o Bruxismo – parafunciones.M. M. prematuridades e interferencias. Temporal: o Movimiento de lateralidad suave. ECM permite el movimiento y la posición de la cabeza. horizontal (interviene en la protrusión y retrusión) y oblicuo. Fase final. Movimiento de oclusión. Fase intermedia. FACTORES ANATÓMICOS PREDISPONENTES. o Presencia de facetas de desgaste. o M.  Músculos masticatorios: o M.  Diagnóstico: o Dolor:  Localización. Suprahioideos. sin saltos ni fricción. Las maloclusiones están en relación con la posición y se pueden distinguir Síndromes ascendentes. Movimiento de apertura. Traslación del cóndilo.

o Comienzo:  Traumatismos. o Disfunción:  Limitación del movimiento.  Duración.  Sensación de debilidad. o DD dolor muscular – dolor articular.   Grado. Revelar si es dolor articular o muscular: palpar. o Contracción isométrica del músculo  origen muscular. Pruebas estáticas: o Contra fuerte presión que impide el movimiento.  Características. DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No 50 . Pruebas dinámicas: o Realizar movimientos contra una ligera presión.

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