TEMA 1: POSICIONES DE LA MANDÍBULA (Imp) RELACIÓN CÉNTRICA: Relación fisiológica de la mandíbula con respecto al maxilar y la base del cráneo

cuando los complejos disco-cóndilo articular se encuentra bien alineados y estabilizados en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea, contra la vertiente posterior de la eminencia articular (hueso temporal). Es la posición más fisiológica para la articulación con patología (preparada para soportar las cargas de la masticación) La posición de Relación Céntrica se caracteriza por 3 condiciones: 1- Es una posición articular (de la ATM) y no tiene nada que ver con el contacto dentario. Viene determinada por los ligamentos de la ATM y los músculos. En la estabilidad posicional intervienen 3 grupos musculares (determinan posición): a. Maseteros y pteriogoideos internos: van hacia arriba y delante b. Temporales: van hacia arriba c. Pterigoideos externos: van hacia delante La resultante direccional va hacia arriba y hacia delante, por lo que la parte superior y anterior está mejor preparada para soportar fuerzas de oclusión. 2- El complejo cóndilo-disco articular debe estar bien alineado para poder soportar las fuerzas de oclusión. Es una condición que se da en articulaciones sanas. Si el menisco está luxado, cóndilo y disco no están bien alineados resultando difícil encontrar la posición fisiológica de la mandíbula. 3- El complejo cóndilo-disco bien alineado se sitúa en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea y/o contra la vertiente posterior de la eminencia articular, limitado por los ligamentos y estabilizado por los músculos. Es la mejor posición para poder desarrollar una oclusión armónica y sana, teniendo una serie de ventajas: Es una posición límite anatómica y fisiológicamente estable que se caracteriza por ser registrable, reproducible y repetible. (Si no fuera así, indicaría una posible patología de la ATM) Es una posición ideal para soportar fuerzas musculares sin que se dañe la articulación. Los cóndilos rotan alrededor de un eje fijo sin desplazarse, denominado “intercondilar ó eje de bisagra” hasta que el ligamento temporomandibular obliga a la mandíbula a desplazarse. ( A partir de la RC, la mandíbula se abre y cierra alrededor de un eje de bisagra) MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN: Es una posición dentaria que no tiene que ver con la articulación. Es la posición en la que los dientes anteriores, premolares y molares mandibulares contactan en mayor número de puntos con los superiores. OCLUSIÓN CÉNTRICA: Oclusión en la que la posición articular de RC coincide con la posición dentaria de MI. Es una posición ideal, sin sobrecargas articulares, que debemos buscar en nuestros tratamientos (en rehabilitaciones totales). Al cerrar la boca, si hay contacto en una o más piezas dentarias, la acción muscular hará bascular la mandíbula, lo que producirá un movimiento de la ATM que la descolocará de su posición fisiológica, creando sobrecargas articulares. Si, por el contrario, los contactos

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dentarios coinciden con la RC, ambas ATMs no tienen que cambiar de posición, manteniéndose en la más fisiológica. En la oclusión céntrica, la actividad muscular es fisiológica y sincronizada y los músculos no se contraen de forma asimétrica ya que no hay prematuridades. En clínica, si el paciente está sano y no tiene problemas, no es necesario cambiarle la MI. Solo si existe patología, habrá que buscar idealmente la oclusión céntrica. En pacientes con mordida abierta, la oclusión es muy inestable y tienen muchas posibilidades de patología articular. CONTACTOS OCLUSALES DURANTE EL MOVIMIENTO MANDIBULAR: - CONTACTOS DENTARIOS DESEABLES: Guía anterior en los movimientos excéntricos: cuando la mandíbula realiza movimientos de protrusión y lateralidad solo deben existir contactos entre los dientes anteriores, lo que dará lugar a disclusión de los dientes posteriores (idealmente, no deben contactar durante los movimientos excéntricos) - LATERALIDAD → Guía canina (contactan los caninos del LT y a veces también el IL y/o IC del LT): condicionada por la sobremordida entre los caninos. Provoca disclusión de los sectores posteriores y anteriores en lateralidad - PROTRUSIÓN→ Guía incisal (cuatro incisivos): como consecuencia del resalte y sobremordida se debe producir una disclusión posterior en protrusiva de 1mm en los sectores posteriores - CONTACTOS OCLUSALES INDESEABLES: Pueden dar lugar a patología oclusal en dientes, periodonto, músculos y ATM, sobre todo si hay aumento de tensión psíquica que desencadene un bruxismo o por un tratamiento protético. Se denominan genéricamente “interferencias oclusales” y pueden clasificarse en: - Prematuridades: Contactos dentarios entre antagonistas en el trayecto de cierre en eje de bisagra, antes de llegar la MI (Se producen en el movimiento de cierre mandibular en RC, impidiendo a la mandíbula llegar a una MI en RC). Pueden ser anteriores o posteriores. Son posiciones no fisiológicas en las que el cóndilo no se coloca correctamente. Ej: al colocar un implante, si existe alguna prematuridad en la corona, ésta se sobrecargará cada vez que el paciente cierre, llevando el implante al fracaso. - Interferencias: Contactos dentarios entre dientes antagonistas posteriores durante los movimientos excéntricos (protrusivos y de lateralidad). La mandíbula, al encontrarse con el contacto se desvía de su trayectoria normal, dirigida por los músculos y la ATM. Se producen contracciones musculares asíncrónicas y sobrecarga de la articulación. Importante que no existan ni prematuridades ni interferencias. La oclusión no es fundamental para la función pero sí para la parafunción.

FACTORES DE LA OCLUSIÓN: Partes anatómicas que tienen influencia o contribuyen a la oclusión. Esta no sería posible sin un sistema neuromuscular, sin ATM móviles, dientes y base ósea. Dos tipos de factores de la oclusión: 1) Factores fijos: Se refieren a las partes anatómicas y por tanto, no se pueden alterar. Solo se pueden cambiar con cirugía y tienen que ser respetadas forzosamente. Las restauraciones se tienen que adaptar a ellas: a) factores articulares que se localizan en ambas ATM: RC, eje de bisagra, distancia intercondílar, trayectorias condilares (ángulo y forma de la eminencia articular, movimiento de lateralidad y de Bennett) b) posición de reposo, espacio libre interoclusal c) armonía de las arcadas Factores variables: Son modificables. Se refieren a dientes, arcadas y bases óseas.

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La modificación de estos factores puede hacerse por medio de restauraciones, prótesis u ortodoncia: Plano oclusal, curva de Spee, curva de Wilson (se puede corregir con ortodoncia), resalte horizontal (overjet) y sobremordida horizontal (overbite) topografía de los dientes (altura de las cúspides, localización de las cúspides y fosas, dirección de los surcos de escape…), posición de reposo, armonía de las arcadas dentarias La armonía de las arcadas y la posición de reposo son factores fijos pero a veces pueden ser factores variables. MOVIMIENTOS MANDIBULARES: MOVIMIENTO DE PROTRUSIÓN: movimiento en el que la mandíbula se desplaza hacia delante y abajo al deslizarse los cóndilos a lo largo de la eminencia articular desde la posición de RC o MI, traccionados por los pterigoideos externos. En el plano horizontal, debe ser más o menos recta y simétrica. En el plano sagital, el cóndilo se mueve hacia delante y abajo, según la mayor o menor inclinación y forma de la eminencia articular, describiendo una trayectoria de diferentes curvaturas y angulaciones conforme a su configuración. En el movimiento de protrusión, en la zona de premolares y molares se produce una separación más o menos marcada de las arcadas que se llama FENÓMENO DE CHRISTENSEN. Esta separación será mayor o menor según la inclinación y forma de la eminencia articular y de la relación incisal de los dientes anteriores. A mayor inclinación de la eminencia articular, mayor separación habrá y mayor será el fenómeno de Christensen. Igualmente ocurre con la ITI (trayectoria incisiva). Durante la protrusiva, los incisivos y caninos inferiores se deslizan a lo largo de la cavidad palatina de los incisivos superiores, no produciéndose ningún contacto entre premolares y molares antagonistas. Por tanto, en protrusiva, los dientes anteriores protegen a los posteriores. En ATM normal el movimiento de protrusión es igual o mayor de 7mm. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD: movimiento de translación de la mandíbula en el que el mentón se desvía hacia un lado u otro de la línea media. El lado hacia el que se desplaza la mandíbula se denomina LADO DE TRABAJO o lado activo (es por el que se mastica: el cóndilo rota). El lado opuesto es el LADO DE NO TRABAJO o lado no activo o de balanceo (el cóndilo se desplaza). El movimiento de lateralidad se realiza gracias al movimiento simultáneo de ambos cóndilos y suele estar guiado por el canino, provocando la disclusión de los sectores posteriores (guía canina). Si también contactan incisivos o premolares y molares de ese lado: función de grupo. - Cóndilo del lado de trabajo: “ Cóndilo rotacional o pivotante” - Cóndilo del lado de no trabajo: “Cóndilo translatorio u orbitante” Si además de rotar, el CT se desplaza hacia fuera: Movimiento de Bennett, sideshift o laterotrusión. El CNT describe un movimiento hacia delante, abajo y adentro: mediotrusión Esquemáticamente, cuando la mandíbula se mueve al lado derecho en un movimiento lateral puro, el CT rota y el izquierdo (CNT) se mueve hacia abajo, adelante y adentro, con una trayectoria uniforme y suavemente curva. Cuando la mandíbula se mueve a la derecha y aparece movimiento de Bennet, el CT rota y además se desplaza hacia fuera, describiendo una trayectoria generalmente curva. En este caso, el CNT va hacia abajo, adentro y adelante, pero no de forma uniforme.

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La existencia o no de movimiento de Bennett depende de la forma de la pared interna de la fosa glenoidea, de la anatomía del cóndilo y del ligamento temporomandibular. En la mayoría de los casos existe movimiento de Bennett. El CT en una lateralidad puede tener infinitas posiciones: además de rotar, se puede desplazar hacia fuera (movimiento de Bennett) o combinar con movimientos hacia arriba, hacia abajo, hacia delante o hacia detrás: - hacia fuera y hacia delante: lateroprotrusión - hacia fuera y hacia detrás: laterorretrusión - hacia fuera y hacia arriba: laterosurtrusión - hacia fuera y haca abajo: laterodetrusión La combinación de estos movimientos puede dar lugar a laterosurprotrusión, lateroprodetrusión, lateroderretrusión, lateroresurtrusión. El CNT realiza siempre el movimiento hacia abajo, adelante y adentro (mediotrusión) Según sea este movimiento puede haber dos posibilidades: 1) Movimiento de Bennett progresivo: el CT realiza una rotación pura (movimiento de lateralidad puro, sin movimiento de Bennett) → el CNT describe un movimiento progresivo hacia abajo y adentro. 2) Movimiento de Bennet inmediato: el CT rota y se traslada hacia fuera (movimiento de Bennett) → el CNT describe una trayectoria que se divide en : a. Movimiento brusco hacia dentro b. Movimiento hacia abajo, hacia delante y hacia dentro INFLUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN LA ANATOMÍA DENTARIA: En una oclusión orgánica, la disclusión en movimientos de protrusión y lateralidad están influidos por el grupo anterior de incisivos y caninos y depende de ellos. En protrusiva, lo ideal es que la disclusión se realice deslizando los bordes incisales de los inferiores contra la superficie palatina de los superiores. Se considera normal que la vertiente mesial de la cúspide vestibular del primer premolar inferior discluya también contra la vertiente distal del canino. Si existe un único contacto en los dientes anteriores se deberá retocar para que contacte el mayor número posible de dientes anteriores. En lateralidad, lo ideal es que la disclusión en el LT se realice al mismo tiempo por medio de la vertiente distal palatina del canino superior, la parte distal palatina del IL superior y del IC. En muchas ocasiones, no puede lograrse esta situación ideal y se acepta la disclusión únicamente por el canino, ya que su respuesta propioceptiva y la mayor longitud de sus raíces hacen que sea el diente ideal para proteger a los dientes posteriores en lateralidad. Hoy en día, es facil mejorar una guía canina con composite. Así como la ATM determina como se mueve la posición posterior de la mandíbula, los dientes anteriores determinan como se mueve su parte anterior. Al deslizarse los bordes incisales de los dientes inferiores por la superficie lingual de los superiores hay un movimiento vertical de la parte anterior de la mandíbula y despendiendo de la inclinación de ese movimiento vertical, la mandíbula se abrirá más o menos en sentido vertical, lo que afectará a los bordes posteriores. Si ese movimiento es muy plano puede haber interferencias posteriores. TEMA 2: ARTICULADORES, ARCOS Y TOMA DE REGISTRO PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA Van a servir como referencia para algunos aspectos diagnósticos y terapéuticos en prótesis y oclusión. PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS: - Nasion: intercesión del fontal con los huesos de la nariz

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- Trago: situado por delante del CAE. Dos bordes: - superior: parte el plano de Camper - posterior: sirve para localizar el “eje posterior de bisagra” - Porion: parte superior del CAE y forma parte del plano de Frankfurt - Punto infraorbitario: localizado en la parte más inferior del suelo de la órbita (reborde infraorbitario). Se localiza por palpación digital. Forma parte del plano de Frankfurt. - Espina nasal anterior (ENA): corresponde con el borde inferior del ala de la nariz. PLANOS DE INTERÉS: - Plano de Frankfurt: Establecido por el punto más bajo en el margen derecho o izquierdo de la cavidad ósea de la órbita y el punto más alto en el margen derecho o izquierdo del meato auditivo. Compuesto por 3 puntos: - Dos puntos posteriores: porion derecho e izquierdo - Un punto anterior: agujero infraorbitario - Plano de Camper: plano imaginario que se dirige a través de dos puntos TRAGO y de la espina nasal anterior. Es paralelo al plano oclusal y forma un ángulo de más o menos 15º con el plano horizontal de Frankfurt (importante en desdentados). - Plano Oclusal: viene representado por tres puntos de la mandíbula dentada: - punto de contacto de los bordes incisales de incisivos centrales inferiores - puntas de las cúspides distovestibulares de los 2º molares inferiores - generalmente situado a la altura de la línea del cierre labial

OTROS CONCEPTOS: - Orbita de Simons: plano que atraviesa la órbita, en ángulo recto hacia el plano de Frankfurt. Se utiliza para determinar las variaciones sagitales. - Linea Bipupilar: referencia de el plano oclusal en sector anterior (casi paralelo). - Movimiento de Bennett: desviación lateral y tridimensional del cóndilo de laterotrusión durante el movimiento lateral. La magnitud de este movimiento influye en el ángulo de Bennet. Es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia el LT durante el movimiento de lateralidad. Importante en ajuste de lateralidad en prótesis. - Angulo de Bennett: es el formado entre la trayectoria del cóndilo del lado de la mediotrusión y un plano paralelo al plano medio durante los movimientos mandibulares laterales. Ángulo formado por la trayectoria del cóndilo de NT con una línea paralela al plano sagital. Importante para lateralidades. - Triangulo de Bonwill: triangulo equilátero (longitud lado:10,5 cm) limitado por el punto incisivo mandibular al centro de los cóndilos derechos e izquierdos.

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ARTICULADORES CONCEPTO: Instrumentos mecánicos que representan: Ambos maxilares (componentes maxilares) Articulación temporomandibular Tratan de simular diversas posiciones y movimientos mandibulares.Realizar el diseño más adecuado de PF y PPR (valorar espacio disponible para topes oclusales en PPR) 6 . durante la protrusion mandibular. Sin el articulador..Línea de Pound: linea que va desde el limite lingual del trigono retromolar va a lo largo de las cúspides linguales de los posteriores al borde mesial del canino. El arco facial permite orientar el modelo superior de manera similar a como está orientando el maxilar superior con respecto a la base del cráneo del paciente (transferencia craneomaxilar). Una vez transferidos y montados los modelos de estudio. los articuladores serán capaces de reproducir con mayor o menor exactitud la relación existente entre los dientes maxilares y mandibulares. Tratan de imitar mecánicamente las trayectorias de los movimientos maxilares. .Fenómeno de Christensen: espacio que se da entre las superficies oclusales oponentes. tanto estáticos (apertura y cierre) como dinámicos (movimientos excéntricos de protrusión y lateralidad). 2) Ayuda a la planificación del tratamiento: A veces resulta difícil examinar clínicamente a un paciente y establecer y predecir los resultados de un determinado tratamiento. . .Curva de Spee (de compensación sagital): línea imaginaria que toca las puntas de las cúspides de los posteriores inferiores en ambos lados. . La misión más importante del articulador es la relación maxilomandibular. por lo que los trabajos resultarían menos precisos al no tener sistemática ni referencia. desde el primer premolar al segundo molar.Circulo de Bonwill: formado por los bordes de incisivos inferiores y puntas de las cúspides vestibulares de los primeros premolares inferiores. Los movimientos serán más o menos exactos según el tipo de articulador. Además.Curva de Wilson (de compensación transversal): Va de las cúspides bucales de los dientes posteriores inferiores de la derecha hacia las cúspides linguales inferiores posicionadas a la izquierda. .Realizar un encerado diagnóstico (estético y funcional) de las superficies oclusales a restaurar con PF. FINES DE SU UTILIZACIÓN: 1) Medio de Diagnóstico: El montaje de los modelos diagnóstico en el articulador permitirá valorar correctamente el estado oclusal del paciente. el protésico tendría que recurrir a su intuición e improvisación. Los articuladores pueden ayudar a: . que están situados en el arco del punto medio. permite relacionar el modelo superior con el eje intercondilar y con el plano de Frankfurt. .Planificar la conveniencia o no de realizar un ajuste oclusal mediante tallado selectivo (en modelos de escayola).

Ventajas: económicos. Articuladores no ajustables: Tipo Charnela: Muy inexactos en todos los movimientos. Se necesitarán grandes ajustes oclusales de las restauraciones en boca (mucho tiempo. No asemeja la dinámica mandibular. Solo reproducen movimientos en línea recta y no de forma curva (movimientos condilares). el movimento de Bennett.Montar el modelo inferior en RC o no. Se puede ajustar e individualizar el ITC y ángulo de Bennett (si no existe una buena guía anterior y canina que permita la disclusión posterior). la distancia intercondílea…(todo).3) Fabricación de los distintos tratamientos protéticos: Probablemente el uso más común del articulador. PC. Se utiliza en las distintas fases de fabricación de todo tipo de prótesis: PF..Montar el modelo superior con eje de bisagra y plano de Frankfurt . puentes pequeños con guía anterior y canina. Se usan para casos muy sencillos: coronas unitarias. Indicado en todos los casos. Solo permite apertura y cierre. Se puede ajustar la ITC. ELEMENTOS CONSTITUYENTES: 1) Ramas superior e inferior 2) Mecanismos condilares que simulan las ATM: constan de esfera condilar (simula el cóndilo) y fosa condilar (simula la cavidad glenoidea) 3) Ramas o postes verticales: se unen a la rama inferior. No indicado en rehabilitaciones totales o en pacientes con disfunción craneomandibular (articuladores totalmente ajustables). menos correcciones oclusales de la prótesis en boca (ahorro de tiempo). Ventajas: restauraciones más exactas. sino eje arbitrario no real. de forma que es la rama superior la que puede moverse 4) Mesa incisal con pin incisal que permite fijar o variar la dimensión vertical del articulador. crear guía anterior. c. Requieren la localización exacta del eje con un arco facial cinemático y su ajuste se realiza por pantografía o sistemas ópticos electrónicos. tiempo de montaje de modelos mínimo. movimientos en línea recta. mayor tiempo de montaje de modelos. Lo básico: .. PPR. férulas oclusales. Articuladores totalmente ajustables: Son exactos y muy sofisticados. Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador. Todos admiten arco facial por lo que son capaces de reproducir con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. Articuladores semiajustables: Son los más utilizados. excesivo tiempo de montaje 7 . Inconvenientes: caros. mal resultado oclusal de las restauraciones) b. Algunos se pueden ajustar mediante axiografía. algunos casos de PPR con guía anterior. Se usan en casi todos los casos ya que es un instrumento excelente para la gran mayoría de los tratamientos protéticos. TIPOS DE ARTICULADORES: 1) SEGÚN SU CAPACIDAD DE AJUSTE Y DE REPRODUCCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS CONDILARES: a. no permite movimientos laterales. Inconvenientes: superan las ventajas. describiendo trayectorias curvas. Ventajas: Prácticamente no necesita ajuste oclusal intraoral (muy preciso y estable) Inconvenientes: coste económico. resultados más satisfactorios. el ángulo de Bennett. CLASIFICACIÓN.

a. Es un instrumento en forma de arco. Extraauricular: 3 puntos de referencia: i. Necesario para montaje en el articulador.Coronas unitarias . Auricular: 3 puntos de referencia: i. Articuladores de tipo no Arcon: las esferas condilares están en la rama superior y las fosas glenoideas están unidas al cuerpo inferior. 1 anterior: reborde infraorbitario b. son capaces de registrar también la dinámica mandibular 3 puntos de referencia: . INDICACIONES: 1) ARCO FACIAL FIJO O ESTANDAR + ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE: Uso de eje arbitrario. Su objetivo es la transferencia craneomaxilar y su relación.2 posteriores: eje real de rotación (axio o panto). Solo determinan y registran posiciones estableciendo la relación cráneomaxilar. . Articuladores de tipo Arcon: las esferas condilares (cóndilos) están unidas al miembro inferior del articulador y la fosa condilar (cavidad glenoidea) está situada en la rama superior (simulan la ATM natural). ARCOS FACIALES CONCEPTO: Snow 1907 Describe un plano mediante el registro de 3 puntos. (Ocurre al contrario que en la ATM natural). Transfiere de forma real y exacta el eje de rotación condilar. que aplicado sobre el craneo es capaz de: . (arcos de apertura y cierre similares pero no idénticos). midiendo posiciones entre bordes anteriores y posteriores condilares. 2 posteriores: CAE ii. se tatuarán los 2 puntos que localizan el eje real (para no tener que buscarlos si hay que volver a tomar registros).Pacientes sin disfunción cráneo-mandibular . .2) SEGÚN EL DISEÑO DEL MECANISMO CONDILAR: a.Siempre que esté indicado el montaje del modelo inferior en MI . CLASIFICACIÓN: 1) Fijo o estandar: transfieren el eje arbitrario de bisagra al articulador (no el real).registrar la relación cráneo-maxilar: determina la orientación espacial de la arcada maxilar superior con respecto a la base del cráneo. También llamado de Almore (diseñado por lauritzen). 2 posteriores: cóndilos (13mm por delante del trago) ii. 2 posteriores (Porion) y uno anterior (punto infraorbitario). constituido por una varilla anterior y 2 ramas laterales. Además de registrar posiciones y de establecer relaciones craneo-maxilares.Puentes simples (1 ausencia) o complejos (2 o más ausencias) en el sector posterior: 8 . 1 anterior: reborde infraorbitario o nasion 2 tipos: tipo compás (Whip-Mix) o tipo corredera (Kavo) 2) Cinemático: permite un montaje sobre el eje real (eje de rotación puro) por lo que es más preciso. . lo que genera un pequeño error.DV determinada sin variar . b.transferir la relación craneo-maxilar al articulador y montaje del modelo superior De esta forma.1 anterior: reborde infraorbitario Para no cometer errores en los próximos registros. existirá un engranaje armónico entre las 2 arcadas igual a la que ocurre en la boca del paciente.

Las indentaciones no deben ser muy fuertes. jig de Lucía.En 2 cuadrantes homolaterales en arcadas opuestas . se sitúan los registros de RC sobre el modelo superior y se monta el modelo inferior SPLIT-CAST: Se toman 3 registros de RC (registro reproducible) para asegurarse que se ha realizado correctamente y se comprueba retirando el imán del articulador y cerrando lentamente: Se sujeta el modelo superior sobre el inferior (con la cera) y se va cerrando despacio el articulador (sin el imán). Importante no soltar para controlar la fase exotérmica. Recomendable hacerle abrir la boca muy fuerte para que se canse.. El registro se toma mediante la técnica de galletas (3 dobleces en el sector anterior y 2 dobleces en el sector posterior) o de registros sectoriales (en PM y M. REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA: Lo más importante es que el paciente esté relajado muscular y psicológicamente. Si no se pudiera llevar al paciente a RC se pueden usar desprogramadores oclusales (rollitos de algodón.) que producirán una desoclusión por pérdida de memoria del sistema neuromuscular. nasion. se cierra el arco. TRANSFERENCIA CRANEO-MAXILAR: Con el articulador cerrado se coloca el modelo superior sobre la horquilla. TRANSFERENCIA MAXILO-MANDIBULAR: Una vez hecha la transferencia cráneo-maxilar.Cuando se modifique la dimensión vertical . cerrando despacio en esa posición.Coronas y puentes del sector anterior En pacientes sin disfunción cráneo-mandibular y sin MI estable. olivas… Una vez realizado el registro.En rehabilitaciones totales TOMA DE REGISTROS TOMA DEL ARCO: Se introduce la horquilla con la cera Moyco en boca para registrar la MI... se pueden montar los modelos en RC a una DVO con este arco (se introduce un leve error. Tienen que encajar al menos dos de los registros. fijándolo con escayola de fraguado rápido. AJUSTE DEL ARTICULADOR: (Leer) ITC: Inclinación de la trayectoria condílea 9 . 2) ARCO CINEMÁTICO + ARTICULADOR TOTÁLMENTE AJUSTABLE: Uso de eje real de bisagra.Pacientes con disfunción cráneo-mandibular . se retira la horquilla y se monta en articulador. Al relajarse es más fácil llevarle a RC (se trata de hacerle “olvidar” su engrama neuromuscular) o utilizar el deprogramador oclusal (Jig de Lucía). Con el paciente reclinado y con la cabeza en hiperextensión (45º) se lleva la mandíbula ligeramente hacia atrás y se va elevando. 3mm de ancho y 1mm de alto). Técnica uni o bimanual o técnica doble y lateral. no son tan precisos como los cinemáticas). . Colocar los puntos infraorbitarios. simplemente deben dar estabilidad al modelo.En un solo cuadrante de una arcada .

zonas posteriores.El CNT realiza un desplazamiento lateral inmediato hacia dentro (mediotrusión) Angulo de Bennett: es el ángulo trazado por el cóndilo de no trabajo en relación con el plano sagital.Oclusión desde lingual y los 7. espacio necesario… Con el articulador se puede observar previamente la simulación del caso. Determina la dirección del cóndilo de NT en el articulador. TEMA 3: ARTICULADORES Y ARCOS FACIALES El uso de articuladores en odontología es clave y de gran utilidad en el tratamiento odontológico.Tratamiento: permite diseñar y realizar prótesis y esquemas oclusales de acuerdo con las guías condilares y resto de dentición. . si se puede realizar… -Encerado de estudio: se puede valorar la dificultad del caso y el resultado previsto -Encerado diagnóstico: para prótesis y reconstrucciones del grupo anterior.Plan de tratamiento: se puede simular el tratamiento para el paciente y valorar el resultado: -Tallado selectivo : se ve cuanto se debe tallar. mayor separación posterior Ajuste de la ITC: se ajusta a partir de dos posiciones del cóndilo: RC y protrusiva (5-7mm) No debe haber desviación lateral de más de 1mm. Suele estar a 40-45º con el plano de Frankfurt aunque es diferente para cada paciente y cóndilo ANGULO DE BENNETT: Movimiento de Bennett (movimiento de transtrusión): es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia un lado (LT) durante el movimiento de lateralidad. estética. Sirven para diagnóstico. . Importante ver que tal se adapta el paciente a los provisionales antes de colocar las coronas. Se contrae el pterigoideo externo y se desplaza el cóndilo de trabajo (1-2mm) . forma y se enviarán al protésico. si es excesivo. comprobando sobre los provisionales que la oclusión va a ser la adecuada. -Set-up ortodóncico: sirve para alinear los dientes en la arcada y poder valorar su posición final.Valorar las relaciones funcionales de las arcadas sin el sistema neuromuscular (a veces los pacientes desarrollan reflejos protectores para evitar contactos prematuros que en boca no se ven) . sino que lo hace hacia abajo y adelante (S itálica) A > ITC. pudiendo hacer una simulación para ver como será la estética del grupo anterior. muy difíciles de ver en boca) . cambiar la guía anterior o crearla. estudiando movimientos particulares para cada diente. guía anterior. el cóndilo no describe un movimiento horizontal.Al realizar una protrusión.Relaciones estáticas y funcionales de los dientes y arcadas (sobre todo. .Diagnóstico: los modelos bien montados en el articulador permite ver: . plan de tratamiento y tratamiento en sí. En ocasiones. 10 .El CT realiza un movimiento hacia fuera (laterotrusión) . Se les realizará la guía canina.

acercándose más a la realidad de movimientos del paciente.No ajustables: Son las charnelas. es decir montar el superior con el arco facial. El material debe ser lo más fino posible. aunque lo suelen reproducir como un plano inclinado (en línea recta) b) Angulo de Bennet: duplica el movimiento hacia delante del CNT u orbitante.Totalmente ajustables: Son los más sofisticados. Así no varían las relaciones reales entre las arcadas al abrir y cerrar el articulador. Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador. debiendo marcar solo las puntas de éstas. se mantiene la posición respecto al eje de bisagra y al arco de apertura y cierre (da igual a que altura esté el pin para el funcionamiento del articulador). b) Movimiento de Bennet y ángulo de Bennet: se puede ajustar el movimiento en bloque de la mandíbula (laterotrusión o Sideshift) y el ángulo de Bennet. existe una enorme variabilidad (se mide el espesor del fenómeno de Christensen) Ej: en un paciente con 60º de trayectoria condílea.El articulador va a relacionar el modelo superior con el eje de bisagra y con el plano de Frankfurt por medio del arco facial. En el registro de ITC se mide el fenómeno de christensen. . Al tomar la protrusiva para hallar la ITC. En general también es una línea plana y muy pocos permiten registrar el Bennett inmediato. d) Distancia intercondílea: requiere la realización previa de una pantografía normal o computerizada Arco facial: Es lo más importante que tiene el articulador. TIPOS DE ARTICULADORES: . Para el registro de RC se realiza una galleta con cera Moyco. Usan arco facial cinemático y se ajustan por pantografía. La principal referencia en la cara es el plano de Frankfurt. se puede ajustar el movimiento hacia delante o atrás (lateroprotrusión o laterorretrusión) y hacia arriba o abajo (laterosurtrusión o letrodetrusión). lo que les permite repetir los movimientos de las ATM del paciente con precisión (trayectorias curvas). se aprieta sobre las cúspides superiores. Se coloca paralelo al eje bipupilar. Para que la relación sea real es fundamental haber relacionado los modelos con el eje de bisagra. En ellos se puede ajustar: a) Inclinación condílea: se puede reproducir la inclinación y la curvatura de la eminencia.Semiajustables: Usan arco facial. El arco facial debe ser paralelo al eje bipupilar. por lo que reproducen con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. . No debe manejarse muy caliente. El modelo inferior se monta después sobre el superior con un registro de RC. 11 . La referencia craneal de los articuladores es generalmente el plano de Frankfurt y la referencia en nasion. c) Movimiento del cóndilo de trabajo: a diferencia de los semiajustables. No asemeja la dinámica mandibular. al protruir el cóndilo baja mucho. Solo permiten un movimiento de apertura y cierre que no tiene que ver con el real del paciente. Para poder simular los demás movimientos excéntricos tienen 3 parámetros ajustables: a) Inclinación condílea: es la repetición del ángulo de la eminencia. pero puede ser cualquier otro punto ya que al estar los modelos relacionados con el eje de bisagra de rotación pura. c) Distancia intercondílea: se puede variar en algunos semiajustables.

músculos masticatorios. Tratamientos alternativos: Si no se va a cambiar el esquema oclusal. se influye sobre el resto de estructuras del AE. existiendo guía canina y guía anterior. ATM.Fisioterapia: Por si sola no suele funcionar por no eliminar la causa de la inflamación. 12 .Medicación: antiinflamatorios (ibuprofeno cada 6h/1 semana).por calor seco: en capas profundas con onda corta o microonda se puede ayudar a relajar la musculatura y ligamentos .Eliminación del dolor: introduce un estado oclusal óptimo que reorganiza la actividad refleja neuromuscular. Junto al estrés. (Ej: en una clase II. histología). división 1ª en la que el resalte está muy aumentado. INDICACIONES: 1. sistema neuromuscular…).E.Tallado selectivo: tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre las arcadas. Objetivo cuando se haga una rehabilitación oclusal. anatomía. Para conseguir este reposicionamiento mandibular deben ocurrir cambios en la relajación muscular y será necesaria la eliminación de líquido intracapsular (edema) La férula ayuda al sistema masticatorio con un desequilibrio a recuperar el estado homeostático. Solo se puede realizar por interferencias puntuales (no para más de 4 ó 5 puntos) . Son evitadas por una correcta guía canina y guía anterior.TEMA 4: FÉRULA DE DESCARGA GNATOLOGÍA: Trata la biología del mecanismo masticatorio (morfología. . INTRODUCCIÓN: Prematuridad: Contacto no deseado en apertura y cierre en posición de RC. cambiando el esquema oclusal original del paciente (THIOP u OC). mandíbula y maxilar. además de restaurar y rehabilitar dientes. Interferencia: Contacto no deseado en movimientos excéntricos (lateralidad y protrusiva) que impide un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea. 2. por lo que con las prótesis.por la técnica de Jones: localización y presión de puntos gatillo de la musculatura: se reduce sensiblemente el dolor. Alivian el dolor y la inflamación preparando al paciente para tomarle una RC. Habrá salud articular. Causa de decalage de RC a MI y consiguiente distensión de los ligamentos de la ATM. además de la férula se pueden realizar otros tratamientos: . origen del trauma oclusal ( Se montan los modelos de estudio en el articulador en RC y tras un análisis oclusal. Todos los componentes del A. .Relajación de la musculatura: proporciona temporalmente una posición articular más estable ortopédicamente. se eliminan las prematuridades e interferencias).por tens: estimulación nerviosa transcutánea . es una de las causas del bruxismo. existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior) Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. Oclusión mutuamente protegida: Se puede afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando existe una oclusión mutuamente protegida: RC y MI coinciden. están interrelacionados entre sí (dientes. DEFINICIÓN Y OBJETIVO: Dispositivo ortopédico interoclusal que modifica la relación entre las arcadas dentarias. relajantes musculares (metocarbamol: Robaxisal®).

disminución de la hiperactividad muscular de estos pacientes . Férula de desprogramación: Su función es la de conseguir y estabilizar la RC.Férula de blanqueamiento: férula blanda que mantiene un agente blanqueante . En casos en los que no sea posible planificar el tratamiento debido a la existencia de inflamación (impide tomar la RC) será necesaria la desprogramación del paciente (con una férula de 3 a 6 meses durante 24h).Relajación muscular: disminución de la actividad electromiográfica de los músculos masticatorios (temporal y masetero) y por tanto. 4. (mantienen los dientes en una posición fija a modo de ferulización temporal) Con la férula de descarga. sobre todo si existe desplazamiento meniscal con reducción anterior (doble clic): El disco se encuentra en una posición anterior en relación con el cóndilo cuando la boca está cerrada y en el transcurso de la apertura bucal se restablece la relación normal entre ambos (recapturación) Esta férula pretende llevar el cóndilo más hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco. hiperlaxitud ligamentosa… . Férula de descarga: Su objetivo es conseguir una correcta relación cóndilo-disco mientras se encuentra en boca.Férula de mantenimiento: para pacientes que han llevado ortodoncia . 5.En pacientes bruxistas sin sintomatología (para prevenir desgastes): uso nocturno toda su vida . MECANISMO DE ACCIÓN: . (si el paciente solo presenta ruidos articulares no precisará tratamiento) TIPOS DE FÉRULAS: .En pacientes bruxistas con sintomatología de disfunción articular: uso de casi 24h (solo se retira para comer) hasta que remitan los síntomas. por causa aparente) 2. 3. Igual diseño que la férula de descarga. Férula de reposición anterior: Indicada cuando se persigue conseguir una adecuada relación anatómica y funcional entre el menisco y el cóndilo mandibular. Solo se usa para hacer un diagnóstico en RC antes de una rehabilitación.3. Uso entre 3 y 6 meses (24h) Responden mejor los casos agudos en los que la luxación no es anatómica (ruido articular hace poco tiempo.Férula de descarga oclusal: para modificar la oclusión: 1. el síntoma que mejor responde es el dolor y el que peor responde son los ruidos articulares. Después.Diagnóstico en RC: Importante para hacer una rehabilitación oclusal.Pacientes peridontales: fundamental para estabilizarlos por ser capaces de repartir las fuerzas y redireccionarlas.Prevención de patología oclusal en pacientes bruxómanos: ayuda a desprogramar al paciente y a que no progrese su sintomatología. edema intracapsular.Reposicionamiento condilar: hacia una posición de mayor estabilidad cóndilo-disco y descompresión articular. Uso entre 3 y 6 meses (24h: no se retira ni para comer). controlando los síntomas agudos (dolor. uso nocturno toda su vida. Después se podrá hacer un diagnóstico definitivo y correcto. favorecida por una libertad mandibular 13 . bruxismo…) y combatiendo la contractura muscular. inflamación articular.

Material acrílico termopolimerizable o autopolimerizable .Mediante paralelizador: marcar el ecuador dentario (se extiende la cera 1mm hacia gingival) .descansa sobre los dientes con una mínima fricción .Preparación del estampado: con una máquina de vacío. . (En casos desfavorables: retención por ganchos) .conseguida por la anulación de interferencias y prematuridades mediante guías que producen disclusión y estabilidad oclusal.Terminado . Se recorta el exceso de plástico y se dejan los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario.Ajuste en el articulador 2) Confección en acrílico autopolimerizable: . CONFECCIÓN DE LA FÉRULA: 1) Confección en acrílico termopolimerizable: el objetivo es fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en articulador.Transparente.Debe poseer suficiente retención.No inducir presión ni posibilitar movimientos de los dientes .Ajuste de guía anterior y caninas .Se añade cera por oclusal.Modelos en el articulador a la DV del montaje: marcar el ecuador dentario mediante paralelizador. . .Enmuflado .Estabilidad oclusal: por el apoyo de todas las cúspides inferiores sobre la férula con la misma intensidad para que la función de la musculatura sea simétrica y bilateral La férula puede ser superior o inferior aunque la superior suele ser más retentiva. .No conveniente usar materiales blandos (se generan deseos de apretar. lo que es contraproducente) .Guía anterior: para conseguir una disclusión posterior en protrusiva. .Se añade cera en anterior para conseguir un plano inclinado .lo más suave posible (si discluye mucho.Colocación de los modelos en el articulador con la plancha estampada: 14 . Se usa una plancha de plástico rígido de 2mm de espesor.Se usa cera REUS recortada sobre el modelo y se adapta .Modelos en articulador .Alisado de todas las caras . vestibular palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre . rígido.Si es a expensas de los caninos: Férula de Michigan . En casos de escasa retención superior o en pacientes con grandes requerimientos estéticos se puede realizar la férula inferior. se puede conseguir una contraccón muscular) .Plano oclusal: liso.Olvido del engrama neuromuscular DISEÑO: .Si es a expensas de los incisivos: Férula de Roth . no deformable y rebasable .producida únicamente por el canino . pulido y sin indentaciones ni marcas profundas que puedan fijar la mandíbula (libertad en céntrica) . soporte y estabilidad: .Poco poroso (acrílico) → más estético y pulido .retención: borde de la férula hacia gingival del ecuador dentario.Guía canina: para conseguir oclusión mutuamente protegida .

Se introduce el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización .Se hace una lateralidad y se observa que trayectos quedan marcados . ya que es fácil que se produzca una reposición condilar y se desajuste la férula.La DV no debe estar demasiado aumentada.Fase larga que requiere al menos 45 minutos (1º cita larga: difícil manejo).Ajuste en el articulador AJUSTE DE LA FÉRULA: Primero se realiza en el articulador y luego en boca. no se buscan) .Según la curva de Wilson. fresas de pieza de mano (troncocónica. gomas de pulido.1ª revisión a la semana .La DV no debe estar demasiado aumentada. 1) AJUSTE EN EL ARTICULADOR: . dolor y más desprogramado) REVISIONES: . simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior.Se extrae la férula sin terminar . en la izquierda el 33).Una férula colocada en un paciente con problemas articulares.Ajuste de las guías caninas: Se usa papel de articular rojo de 12 micras. Material: papel de articular de 12 micras. . tendrá que ser revisada cada menos tiempo.Ajuste de la protrusiva: Se usa papel de articular rojo de 12 micras . siempre horizontal.Rara vez el ajuste realizado en el articulador coincide exactamente con el de la boca . más leves) . La disclusión posterior debe ser leve. . tiempo y mucha paciencia. solo 3. máximo 3mm en la zona de prematuridad. más leves) .Objetivo: conseguir una guía canina pura (en lateralidad derecha. .Según la curva de Wilson. se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada.Una vez logrado el objetivo.Contactos puntiformes. no se buscan) . nunca superior a 3mm. Deben ser puntiformes. simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior. la férula en la arcada correspondiente y el articulador cerrado en RC . Tampoco debe hacerse una férula muy fina (se puede perforar al hacer los ajustes) .se coloca el acrílico en fase plástica sobre la plancha estampada y se cierra el articulador en RC .Revisiones mensuales (hasta los 6 meses) .Objetivo: el mismo que en el articulador (conseguir máximo número de contactos en RC): . no eliminar los puntos marcados en azul (representan la RC) .Ajuste en RC: con los modelos montados en el articulador. 15 . éste se logrará en citas sucesivas (el paciente estará con una ATM con menos inflamación.Revisión al mes de la colocación (siempre que se hayan ajustado la RC y guías correctamente) .Objetivo: conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores (férula tipo Roth) y a expensas de los caninos (férula tipo Michigan) 2) AJUSTE EN BOCA: .Papel de articular azul muy fino (12 micras) . pinzas Millar. máximo 3mm en la zona de prematuridad. Si no se consigue el ajuste.Objetivo: conseguir máximo número de contactos en RC. Nunca redondas para evitar socavados). se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada.

TEMA 5: ENCERADO DIAGNOSTICO Necesario: Análisis estetico facial y dental Objetivo: Lograr armonía estetico facial.  Analisis dentolabial: Movimiento del labio y exposición del diente en reposo Borde incisivo Curva incisiva Perfil incisivo Linea de la sonrisa y su anchura Pasillo labial Linea interincisal (línea ½)  Análisis Fonético  Análisis Gingival Características anatómicas Tejido gingival sano Inflamación gingival Contorno del margen gingival Paralelismo Simetría Cenit gingival Papila interdental  Análisis dental Forma y contorno dental Estética adecuada Función correcta Planificación es muy importante Dientes maxilares y mandibulares: Línea interincisal maxilar frente a la mandibular  70% de los pacientes coincide linea ½ facial y linea interincisal maxilar  25% coincide la linea interincisal del maxilar y la mandibular Tipo de diente 16 . funcional y fonética Factores a tener en cuenta: exigencias del paciente hoy día son mayores Importante establecer comunicación con los pacientes Informar sobre procedimiento y plan de tratamiento Espectativa Buena elección  Análisis facial: Visión frontal: Líneas de referencia Comisural Interciliar Bipupilar Simetría y diversidad Línea ½ facial Disarmonía horizontal Línea comisural difiere con la bipupilar Disarmonía vertical Línea ½ no centrada Proporciones faciales: Base de crecimiento capilar & interciliar Visión lateral: Perfil normal (170º recto) Convexo Cóncavo Línea E (Plano estético de Rickets): Punta de la nariz a mentón con respecto al labio: 2mm (ment) 4mm (nariz). ANL (Ángulo naso labial): Recto Labios: Finos o gruesos.

más prominente en Incisivos Superiores 5. Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo con contacto interproximal ancho en el 1/3 incisal. Perfil incisal: Cara V se divide en tres segmentos que determinan la convexidad de superficie. color. Ángulo disto-incisal redondeado. Cara lingual concava. DIMENSIONES Y PROPORCIONES.        Superficie vestibular con tres crestas (lóbulos) y dos concavidades. *11 y 21 son la carta de presentación de nuestro paciente INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Superficie vestibular con tres crestas (trilobulado) y dos concavidades Area cervical triangular. INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES: 1. FORMA Y CONTORNO. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo.Ppal referencia: Diente adyacente y arcada contralateral Rehabilitación inadecuada: necesidad de fotos y modelos y correcta arquitectura gingival y biotipo Color: Saturacióon. con contacto interproximal ancho y localizado en el 1/3 incisal. Prominencia marcada del lóbulo central V.incisal básicamente recto. Área cervical básicamente triangular. Perfil distal convexo. las fosas triangulares. Poseen tres mamelones 3. Ovoide: límites externos rectos y paralelos. Angulo disto-incisal más redondeado (obtuso) Forma y contorno: Límites externos rectos y paralelos. Debe estar en el borde del bermellón del labio inferior en reposo 1 o 2mm. con su vértice superior (cenit) en posición distal en relacion al eje central del diente. Reproducir dimensiones similares a aquellos encontrados en la naturaleza: 17 . el resto es una zona excavada (fosa lingual) delimitada lateralmente por los rebordes margianales M y D. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. Perfil distal convexo Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. depende de si estamos en esmalte o dentina. Estrecho y triangular: límites externos divergentes incisalmente con una convergencia cervical marcada. un poco redondeado. Presencia de cíngulo en la cara lingual (pequeño tubérculo).tonalidad. Lateralmente existen dos depresiones. fina. con su vértice superior (cenit) en posición distal al eje central del diente.… Microtextura Macrotextura: Lóbulos que dividen cara vestibular del diente en concavidades y convexidades (sobre todo bien definidas en pacientes jóvenes). Cuadrado: límites externos rectos y paralelos. Diferencia entre cresta y borde incisal 4. Presencia del cíngulo en el 1/3 cervical. Función cortante 2. Angulo mesio. Ángulo mesio-incisal básicamente recto o un poco redondeado. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. Corona triangular con diámetro cervical grande y una convexidad V acentuada. Textura: Rugosa. con un el punto de contacto más apical.

Area de contacto D más apical que en M . CANINO MANDIBULAR: .Rasgos anatomicos menos marcados. 1 y 0’6 en una visión frontal) Áreas de contacto: Inclinación axial: Distalizados (eje y cénit). Posible asimetría de niveles gingivales de los dos caninos debido a la distinta inclinación V-L Punta de la cúspide frecuentemente desgastada y mesializada.Cara L con cíngulo y rebordes mas suavizados.Fosas activas: central y distal MOLAR SUPERIOR: 18 . Borde incisal redondeado hacia D. La cara vestibular se divide en tres segmentos: determinan la convexidad de la superficie del diente.Anatomia comparada con canino superior. . Marcada convexidad en angulo D-I Posible asimetría axial. aunque más pequeño . Composición dental del maxilar: Tener en cuenta proporciones diente a diente: “Proporciones aureas” (1’6. . . Recrear un perfil incisal recto. Localizar el borde palatino más apical en relación al borde vestibular.Brazo cuspideo M mas corto. Cara lingual: en sentido M-D es irregular por la presencia de Fosas y Rebordes. CANINO SUPERIOR: Prominencia marcada de lóbulo central vestibular. -Raiz mayor. Lingual: fosa marcada. PERFIL INCISAL. Cíngulo centrado.Diferencias coronales: . ANATOMIA OCLUSAL POSTERIOR MOLAR INFERIOR: . Y las fosas linguales M y D.Cara V mas alargada y estrecha. En el 1/3 cervical se encuentra el cíngulo y entre el los RM. Área cervical ligeramente cóncava mesial y distalmente.Convexidad y redondez más marcada que la del IC . .Margen distal incisal distintivamente redondeado -Vestibular: corona más pequeña. mas estrecha y hacia distal. . Angulo M-I obtuso (redondeado).Puntos de contacto casi a la misma altura. El cervix hacia D.4 a 11. Longitud: desde 10.Anchura: desde 8. INCISIVO LATERAL SUPERIOR Frecuentemente con variaciones Perfil similar al del IC. Restablecer la correcta inclinación bucolingual del margen incisal.3 a 9. Restaurar proporciones naturales especialmente en los Incisivos Centrales: Ancho/Largo: 75% a 80% MARGEN INCISAL. El perfil incisal debe estar en el borde del bermellón del labio inferior. -Punto de contacto D cerca 1/3 medio.Brazo cuspideo D mucho mas largo.2mm.3mm. Proximal: curva cervical menor Incisal: area de contacto distal mas apical que en mesial. . Palatino: igual que incisivo central.

que cortan las partículas grandes evitando el empaquetamiento entre espacios interproximales. especialmente las crestas marginales.Surcos de desarrollo:depresión muy definida y lineal que separa lóbulos y cúspides. ELEMENTOS DE OCLUSION Relaciones oclusales Relación y oclusión céntrica Tratamientos poco extensos y sin patología en MI Tratamientos extensos sin MI y aquellos con patología en RC Guías Guía canina y anterior (incisal) Resalte. Ambos sirven para que viajen las cúspides antagonistas en los distintos movimientos mandibulares y para el escape de los alimentos. 2. ELEVACIONES: -Cúspides:partes mas elevadas de las caras oclusales. Crestas suplementarias. Existen cúspides activas y no activas.Surcos suplementarios:van a los lados de las crestas triangulares limitando sus inclinaciones M y D. una que se dirige a la cara oclusal (inclinación o vertiente interna) y otra hacia fuera de la cara oclusal (inclinación o vertiente externa). central y distal . Son importantes vías de escape para los dientes antagonistas. . 19 . .…  Elevaciones: Cúspides. Crestas: Crestas marginales.Fosas activas: mesial.Fosas: depresión puntual localizada en las superficies oclusales. Crestas triangulares. DEPRESIONES: .  Depresiones: Surcos: Surcos de desarrollo. Fosas.El primer molar superior consta de 5 cuspides (tubérculo Carabelli): 2V y 3L La mayor es la MP Las cúspides activas son las palatinas superiores y las vestibulares inferiores. . Crestas triangulares: elevaciones recostadas en caras oclusales y que se dirigen al centro de la cara oclusal hacia cada una de sus cúspides.. Surcos suplementarios. 1. Van de M a D en forma de “Y “ y hacia las áreas de contacto interproximales: de V a P en los M superiores y de V a L en los M inferiores. sobremordida. adquiriendo forma de “U” o “V”. Por su inclinación se dividen en transversas y oblicuas. Porción oclusal mas importante del diente desde el punto de vista masticatorio. desde donde nacen todas las elevaciones o donde confluyen todas las depresiones.Hay dos tipos de fosas: unas que reciben cúspides antagonistas en oclusión y otras que no. Crestas marginales: Elevaciones que unen entre si a las cúspides y forman el margen o perímetro de las caras oclusales anatomicas de los dientes posteriores. -Crestas:son elevaciones del esmalte. Crestas suplementarias: pequeñas crestas triangulares que sirven para desmenuzar alimentos. . . . Dos inclinaciones: M y D. Presentan 2 inclinaciones o vertientes.

Son necesarios los instrumentos de PKT. lo que existe en una relación cúspidecresta marginal). Es el equilibrio entre dientes (oclusión). menos perjudiciales para el periodonto y los dientes (no se ferulizan los dientes y hay menos empaquetamiento de los alimentos) Colocación de las cúspides inferiores: -PM inferiores a fosas mesiales de PM superiores -M inferiores: las 3 cúspides V ocluyen en fosas Mesial. Thomas.En excursiones excéntricas.M superiores a fosas central D de los M inferiores Cúspides activas: (cada activa tiene 2 contactos) . Es una técnica para la rehabilitación oral completa con prótesis fija y coronas individuales y lograr una oclusión orgánica. masticatorio) que reúne biomecánicamente las 3 estabilidades necesarias para su preservación: Estabilidad anterior.Vestibulares inferiores . se persigue lograr la oclusión diente a diente por PKT con una relación cúspide-fosa (en el 90% de los casos. remarcando en el modelo encerado las fosas y crestas con cera verde Objetivos: 1. ¿Por qué cúspide-fosa?: Son fuerzas más cercanas y paralelas al eje axial del diente con superficies oclusales más reducidas y estables y por tanto. Decapitar las coronas 1 mm por debajo del ecuador dentario. estatbilidad oclusal y estabilidad articular.Contacto tripódico: si no se puede.PM superiores a fosas D de PM inferiores .Los contactos aparecen en la cresta marginal y crestas triangulares . THOMAS Adición de cera por goteo ideada por Everit Payne y posteriormente modificada por Peter K. al menos deben haber 2 contactos 20 . 2) Colocar las cúspides con cera amarilla: vigilar la posición y dirección de las cúspides 3) Unir el perímetro externo (crestas marginales) de los molares con cera azul 4) Definir los contornos V y L-P de las cúspides con cera roja 5) Completar el contorno externo de los molares con cera verde 6) Marcar con cera roja las crestas triangulares 7) Terminar de definir las crestas accesorias con cera verde 8) Definir las crestas suplementarias con cera azul 9) Definir la anatomía final. Pasos de la técnica: 1) Marcar en los modelos la posición de las cúspides. ENCERADO DE P. . con la limitación y guía del grupo anterior Con este encerado.K. los movimientos mandibulares son libres. Central y Distal Colocación de las cúspides superiores: . Las cúspides activas son las P superiores y V inferiores.Palatinas superiores .Armonía unilateral y bilateral de contactos en oclusión céntrica 2. articulación y músculos y ligamentos.- - En condiciones normales.En oclusión céntrica no llegan al centro de la fosa. OCLUSIÓN ORGÁNICA: oclusión ideal (no existirá patología en el S. todas las cúspides activas de Pm inferiores confluyen en fosas M de Pm superiores y todas las cúspides activas de Pm superiores ocluyen en fosas D de Pm inferiores. condicionados por los músculos y factores condilares.

Crestas triangulares: rojo 6. especialmente de los maxilares. 21 . histología. rojo. par. los dientes y las relaciones vitales de este órgano con el resto del cuerpo. Ante el término articulación temporomandibular. Las articulaciones son unas estructuras anatómicas mediante las cuales los huesos próximos se relacionan entre sí. podemos hablar de una articulación craneomandibular. Es la ciencia que trata de la biología del mecanismo masticatorio. La mandíbula es el único hueso móvil. anatomía . Anatomía Morfológica ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Mecanismo compensatorio multifactorial del sistema estomatognático. que han de funcionar al unísono y por la que la patología de la una interfiere en la otra.Cada cúspide activa tiene 2 contactos (lo ideal son 3 contactos) . Crestas accesorias: verde ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LA ATM Y LOS MÚSCULOS MASETEROS.Estos contactos oclusales se realizan consultando los movimientos excéntricos de las cúspides para que éstas se deslicen por los surcos oclusales. patología y terapéutica del órgano oral. azul y verde 1. Cúspides: amarillo 2. de su morfología. fisiología. Crestas marginales: azul 3.Relaciones cuspídeas: . permitiendo el movimiento entre esos huesos. Así se puede determinar: Dirección de crestas y surcos Altura de las cúspides y profundidad de las fosas Concavidad de dientes anterosuperiores Problema: Relación MD de PM y M antagonistas diferente Solución: diente a dos dientes y cúspide a fosa Material necesario para encerar: Modelos montados en articulador Instrumentos de PKT Cuchillo frío Instrumento caliente (cuanto más gruesa la punta más cera coje) Instrumento para surco de desarrollo Instrumento para crestas Cera para encerado de colores: amarillo. puesto que la mandíbula se interrelaciona con diferentes estructuras craneales. Vertientes externas de cúspides: rojo 4. Unión de las vertientes externas: verde 5. Se forman a lo largo del desarrollo embrionario. Gnatología Es la ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del sistema estomatognático y de su terapéutica en el ser humano relacionando la articulación. Articulación sinovial modificada. (Tema 6) Arbotantes Absorben fuerzas dentales en el mazizo máxilofacial. los músculos y los dientes. Es fundamental que esté sana.

La cápsula articular se encuentra periféricamente en la articulación y está separando la cavidad articular del exterior. En la ATM por tanto existe un fibrocartílago avascular (cartílago articular se vuelve fibrocartílago puesto que absorbe muchas fuerzas). Lubricante. presenta una anchura en la zona retrocondilar de unos 15-20mm de ancho y 8-10mm de alto. Retirar detritus. El disco articular se adapta de distintas maneras. COMPONENTES CRANEALES (Recordar anatomía craneal. Hipermovilidad: cualquier movimiento del cóndilo más allá de la cápsula articular. si no que presenta un fibrocartílago. REVESTIMIENTOS ARTICULARES Suave tejido de carga: fibrocartílago. un menisco fibroso que actúa como mecanismo compensatorio de los movimientos de rotación. una superior al menisco y otra inferior al menisco. es decir. El cartílago articular es el primer componente de la articulación sinovial. rodea a todas las estructuras intraarticulares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. Mandíbula: 15-20mm por 8-10mm. El CAE esta muy cercana a la cavidad glenoidea. Formada por dos capas: Fibrosa externa. ligamentos. Polo lateral (externo): rugoso. Engloba la ATM. con un polo mesial redondeado y un polo lateral rugoso y romo. formando la cavidad sinovial. El cóndilo no es una estructura simétrica. inervación. 22 . Es rugoso y romo. Mayor espesor: zona anterosuperior y medial. realizan una especie de V en la base del cráneo. según hace la apertura varía. Nutrición. Los cóndilos no son paralelos. Delimita dos zonas. Líquido sinovial. Es importante saber. El cóndilo tiene forma de alubia para coincidir con la cavidad glenoidea. pivote y deslizamiento. (posterior) CÁPSULA ARTICULAR / LÍQUIDO SINOVIAL La cápsula engloba al cóndilo y se fusiona con el periostio del cuello condilar. vascularización) Zona glenoidea y el cóndilo es diferente en cada paciente. Lateralmente llega al cuello condilar. el mesénquima entre los huesos acaba desapareciendo. Interna sinovial. mandibular y condilar. La membrana sinovial posee unas vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova. En la ATM no existe un cartílago articular como tal. Funciones: Reducir fricción. Polo medial (interno): redondeado.ARTICULACIÓN SINOVIAL En las articulaciones sinoviales. que la relación del cóndilo con el disco no es siempre del 3:1:2.

La membrana sinovial cubre todas las superficies intraauriculares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). MOVIMIENTO: elevador.mandibular tengan repercusión en la ATM.  El temporal. bajo en glucosaminoglicanos (GAG’s). Respuesta adaptativa del sistema estomatognático como consecuencia de una patología en la ATM: Hemos visto y definido la oclusión ideal pero sabemos que hay 23 . y los ligamentos accesorios son el esfenomandibular y el estilomandibular (Proporcionan protección en movimientos externos). INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. cervicales y mastoides. LIGAMENTOS Los ligamentos articulares son el ligamento interno horizontal y el oblicuo externo. MOVIMIENTO: elevación y retropulsión.  El pterigoideo medial. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). INERVACIÓN: nervio mandibular. Es antagonista del temporal y produce lateralidad si se contrae de un lado o deducción si se contraen ambos. tiene dos porciones. ETIOLOGÍA. ORIGEN: arco cigomático. y al moverse provoca que la glándula parótida se comprima y secrete saliva. una profunda y otra superficial. MÚSCULOS Los músculos encargados de la articulación de la ATM son:  El masetero. MOVIMIENTO: eleva la mandíbula. de ahí que cualquier interferencia en nervios descendentes del N. ORIGEN: fosa pterigoidea. ésta se puede manifestar en distintas regiones: Auriculotemporal (región anterior) Temporal profunda posterior (región lateral) Masetero (Condilar interna) Todos ellos derivan del nervio mandibular (salida de la base desde foramen oval). PATOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE LA ATM ETIOLOGÍA Cuando hay dolor en la región articular (temporomandibular). INSERCIÓN: apófisis coronoides de la mandíbula. actuar infiltrando anestésico y realizando un bloqueo anterior al trago). Es el músculo más potente del cuerpo. ORIGEN: fosa temporal.*Composición: Ácido hialurónico. La membrana sinovial posee vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova*. El sistema de palancas compensatorio está compuesto por esfeno. ORIGEN: lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides. INSERCIÓN: disco articular de la ATM. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). El dolor inflamatorio se manifiesta gracias a la acción de la sustancia P. (si hay mucho dolor. MOVIMIENTO: propulsión o antepulsión.  El pterigoideo lateral. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. se asemeja a la diálisis del plasma sanguíneo. Se encuentra por debajo del masetero e inferior al temporal.

etc. Si la actividad del sistema es normal este se adapta y no hay patología. pulpitis. Dirección de la fuerza. Se producirán. láctico que originan el dolor (ciclo anaerobio) Reflejos de contracción para Reflejos de protección ausentes protección de los dientes. a veces. lápices. 3. ésta obliga a los músculos a una ligera sobrecarga y el pterigoideo lateral tiene que contraerse para mantener alineado el complejo cóndilo-disco en MI que es más anterior. desgaste o trastornos musculares con dolor o dolor de cabeza o trastornos articulares y dolor en la zona del oído. 24 . ACTIVIDAD Fuerza funcional Fuerza parafuncional Fuerza aprox 5 horas Fuerza aprox 16 horas Dirección de la fuerza: vertical Dirección de la fuerza: horizontal Sobrecarga de la ATM Alteración de la forma: artrosis en el cóndilo normalmente. Pueden darse trastornos dentarios como movilidad. Nocturna: no está claro en que fases del sueño ocurre.  Prematuridades e interferencias. labios. en general. y se soportan bien por el sistema. Reflejos de protección. PARAFUNCIÓN Diurna: con apretamiento y el rechinamiento u otros hábitos como mordisqueo de mejillas. que pueden llevar alteraciones de la forma. De esta forma los músculos protegen durante la función a los dientes y demás estructuras del sistema estomatognático. adaptaciones con proliferación celular en el cartílago en esos puntos.discrepancias entre RC y MI (OC) en el 90% de la población. en una posición articular que no es la óptima para soportar las cargas. Este tipo de contracción disminuye el riego sanguíneo del músculo y se fatiga y duele. la contracción es isotónica mientras que en la parafunción es isométrica. Fuerza de los contactos dentarios. cuando en un movimiento de cierre hay una prematuridad los músculos tratan de evitarla y se crean engramas musculares adaptativos.600. (Orden derivada por SNC en busca de la estabilidad) Si sobrepasamos la capacidad adaptativa habrá patología. los contactos patológicos. Como hemos dicho ya en la actividad funcional hay reflejos de protección evitando los engramas musculares. se producirán sobrecargas en la ATM en localizaciones puntuales mal preparadas para soportarlas. Cuando comemos o tragamos. Durante el rechinamiento. * Dentro del sistema estomatognático y dependiendo del individuo puede haber patologías en los distintos componentes del sistema afectando al más débil de ellos. 4. uñas. parece que las prematuridades e interferencias durante la actividad funcional tienen un efecto inhibidor en la función muscular. Durante la función. Durante la parafunción son también horizontales. en posiciones excéntricas las fuerzas afectan a menos dientes. Tipo de contracción muscular. Pero en la actividad parafuncional no existe por lo que es fácil comprender que la importancia de estos contactos es aquí mucho mayor. Contracción isométrica  Se reduce Contracción isotónica (ciclo de crebs) el aporte sanguíneo y se producen cristales de ác. y si sobrepasamos la capacidad de adaptación llegaremos a una artrosis por la destrucción del cartílago. pero parece que en los cambios de sueños profundos (REM) a un sueño más ligero es el momento más frecuente para poder entender el efecto de la actividad parafuncional sobre el sistema estomatognático. 2. las fuerzas son principalmente verticales y en MI. es más. Se ha calculado que la fuerza total que realiza el sistema estomatognático durante la actividad funcional es de 17.200fx/día mientras que en la parafunción es de 57. Si a esto añadimos prematuridades y/o interferencias que hacen bascular la mandíbula. pero en la actividad parafuncional no solo no tienen este efecto inhibidor sino que parece que las interferencias y prematuridades pueden provocar la parafunción y la hiperactividad muscular. 1.

Que si sobrepasa la capacidad de adaptación da lugar a patología. puede inducir a una hiperactividad muscular.  Incoordinación. el paciente percibe un cambio en la oclusión. Así el estrés.  Limitación de apertura. por ello. o Mialgia de mediación central:  Trastorno miálgico regional.  Desplazamientos discales. que si supera la capacidad de adaptación del sistema producirá patología. o Espasmo muscular:  Contracción continua del músculo. o Cambio en su mordida: los mioespasmos pueden alterar la posición de la mandíbula en reposo y cuando contactan los dientes. en condiciones iguales.  Dolor con historias de varios días (2-3). o Miositis:  Inflamación del músculo por espasmo de larga evolución. o Dolor muscular local (mialgia no inflamatoria). varias semanas o por etiología infecciosa. o Dolor muscular (mialgia): síntoma principal. pero hay que tener en cuenta que cuanto más nos alejemos de la oclusión ideal es más probable que ese individuo que padezca estrés. y en algunas personas puede aparecer patología y en otras no. a su vez cause hiperactividad funcional y así desarrolle un síndrome disfuncional.  Dolor mioaponeurótico. la incidencia de la maloclusión es diferente.  Trastornos de la articulación temporo-madibular. o Mioespasmo.  Dolor continuo independientemente de que se use el músculo.  Limitación funcional importante. o Dolor miofascial (punto gatillo).  Hay dolor cuando se utiliza el músculo. la capacidad de adaptación y la respuesta que ésta provoca es individual. Masetero (dolor o alivio a la presión). es inducido por los efectos inhibidores del dolor. o Fallo en la función normal del disco sobre el cóndilo.  Alargamiento de lámina retrodiscal inferior. o Alteración del complejo cóndilo-disco  Etiología: traumatismos o microtraumatismos. pterigoideo externo (Zona retromolar). STRESS EMOCIONAL Factor etiológico fundamental. o Co-contracción protectora (fijación muscular).  Hay acortamiento funcional del músculo. Disminuir la disarmonía para evitar la recurrencia.  Luxación del menisco con reducción. Hay factores personales e individuales muy importantes en los síndromes dolor-disfunción. si se supera la tolerancia fisiológica. temporal.… CLASIFICACIÓN  Trastornos de los músculos de la masticación. o Limitación de movimientos: origen extracapsular. UMBRAL DEL DOLOR Elevar el umbral para tratar los síntomas agudos. pterigoideo interno (intrabucal). por eso. Hay individuos con condiciones oclusales que nos parecen cercanas al ideal y que presentan trastornos. o Splinting:  Alteración en la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular.  Luxación parcial del menisco. Exploración al paciente: Plexo cervical (buscar punto gatillo). apertura y movilidad. la respuesta no es la misma.  Adelgazamiento del borde posterior del disco. o Fibromialgia: trastorno miálgico sistémico.  Etiología: apertura excesiva de la boca. 25 . esternocleido mastoideo.Otro factor etiológico fundamental en los síndromes dolor-disfunción es el estrés emocional que añadido a la maloclusión.  No hay alteración muscular.  Alargamiento de ligamentos laterales discales. Sumado a la maloclusión puede inducir hiperactividad muscular.

hay que considerarlos como una sucesión de trastornos de menos a más. Hipomovilidad mandibular crónica. Trastornos del crecimiento. b. c. su causa es cualquier alteración de la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular.  Según la estructura afectada. Reducción del disco: si el paciente sabe manipular la mandíbula para que el disco quede en buena relación al cóndilo. Incoordinación. el de rotación se produce entre el cóndilo y el disco. la recolocación del disco resulta más difícil. o o TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES 1. o Trastornos inflamatorios. Aparece dolor continuo independientemente de que usemos o no el músculo. Recordemos que el menisco está unido al cóndilo por los ligamentos meniscales externos e internos.  Luxación del menisco sin reducción.  El disco se desliza a través de todo el espacio discal. Puede deberse a cualquier cosa que altere el sistema masticatorio como por ejemplo una apertura excesiva o muy prolongada en el tiempo. TRASTORNOS ARTICULARES. en apertura el disco queda delante del cóndilo. o en un lado de la cara. o Si se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior. aparece un aumento del tono muscular con contracciones y relajaciones continuas de las unidades motoras. Luxación parcial del menisco. También puede deberse a una restauración mal hecha que cree una interferencia. b. o Incompatibilidad estructural de las superficies articulares. sin embargo. a. Produciéndose un acortamiento funcional del músculo. El menisco tiene por delante la inserción del pterigoideo externo y por detrás la lámina retrodiscal que es un conjunto de fibras elásticas que mantienes el disco en la posición posterior. de manera que el paciente puede abrir la boca normalmente. o Cuando el disco no se reduce. Miositis: Es una inflamación del músculo que se puede deber a un espasmo de larga duración (varias semanas) o a una infección cercana o del propio músculo (inyección contaminada).  Etiologia: traumatismos en la mandíbula con los dientes cerrados. Aparece también. Luxación anterior del menisco con reducción. importante limitación de la apertura y movilidad mandibular. El síntoma fundamental es el dolor (con historias de 2-3 días) y la limitación de la apertura debido al acortamiento del músculo. Luxación anterior del menisco sin reducción. El síntoma más frecuente es el dolor del músculo afectado y debilidad muscular. 26 . No hay ningún trastorno funcional. Otra causa asociada a spliting es el estrés puesto que causa hipertonicidad muscular. Disfunción de ATM: Inicia con bloqueo transitorio-limitación de apertura bucal de larga evolución-desvío gradual de la mandíbula-pérdida de control total a. TRASTORNOS MUSCULARES. d. c. 2. Para entender mejor estos trastornos. Un spliting puede acabar en un espasmo. Espasmo muscular: Al igual que en el spliting. y por ello el movimiento de traslación en la ATM se produce en la cámara superior entre el complejo cóndilo-disco y la superficie del temporal y. Spliting: Se produce un aumento del tono muscular.

dónde y cuándo aparece. Inserción del pterigoideo lateral o externo: a mayor superficie del músculo adherido al menisco mayor desinserción. en su mayoría joven y puede ser tratado. Si este trastorno progresa. o bloqueo.  Tipo 2: Aparece a la mitad de la apertura y del cierre. en la que al igual que en el caso anterior. tanto el externo como la lámina retrodiscal. si persiste esta situación se puede pasar a una situación de luxación del polo externo del menisco.Si hay hiperactividad muscular y el músculo pterigoideo externo se contrae tirando del menisco hacia delante y se van dando de sí los ligamentos laterales y la lámina retrodiscal. La mayoría de los pacientes que acuden a la consulta con trastornos de ATM refieren dolor. Se da más en mujeres. Laxitud de los ligamentos. Por esto. es decir. De este modo existen 3 tipos de chasquidos o click dependiendo el momento en que ocurran:  Tipo 1: Aparece al principio de la apertura y al final del cierre.  Tipo 3: Aparece al final de la apertura y al principio del cierre. (hormonal) 4. DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ATM. La forma de la eminencia articular. 27 . en vez de estar en el centro del mismo. Si esto sucede. al abrir se podrá apreciar un ligero click cuando el cóndilo se centra en el disco. Disfunción: Si hay o no limitación del movimiento o sensación de flojedad. Cuando esta es muy inclinada se requiere mayor grado de rotación del cóndilo y se favorece la luxación del menisco. pero en este caso sucede en un mayor grado de apertura. 3. Es fundamental realizar una buena Historia Clínica. 2. y quizá explique por qué hay más mujeres que hombres con trastornos de ATM. el disco se sigue posicionando cada vez más anteriormente. pero no habrá click de cierre. el disco se posiciona cada vez más anteriormente. y por esto. La hiperlaxitud favorece la luxación del disco. A veces el paciente con esta patología es capaz de realizar movimientos de lateralidad que reducen el menisco y así consiguen evitar el click al realizar la apertura. 2. y es básico hacer una buena Historia Clínica sobre las características del dolor: 1. se produce un click recíproco. podemos llegar a la luxación del menisco sin reducción. Se produce en un 80% de la población. Existen algunos factores predisponentes para que aparezcan trastornos articulares. y el músculo pterigoideo externo tira del menisco hacia delante y hacia dentro. Hay características anatómicas que pueden explicar porque algunas ATM son más susceptibles para estos trastornos: 1. el menisco se mantiene delante del cóndilo impidiendo que este se traslade por lo que habrá una apertura limitada de la apertura y una lateralidad hacia el lado contrario también limitada. el paciente realiza una apertura muy determinada combinada con una lateralidad evitando el click. Los cóndilos planos y los muy pequeños favorecen la luxación del menisco. Si el proceso continúa. En esta situación. Dolor: Es importante tanto su localización como su aparición. y por consiguiente. Acomete a un 20% de la población. Si el disco sigue posicionándose más anteriormente. los ligamentos meniscales están alongados. es decir. podemos llegar a una luxación del menisco con reducción. así como las fosas muy anguladas. Morfología del cóndilo y la fosa. el disco se coloca en una posición más anterior y el cóndilo se posiciona en el rodete posterior del menisco. apareciendo el click recíproco.

EXAMEN CLÍNICO DEL SISTEMA MASTICATORIO. dolor. La superficie palatina del canino superior debe estar en relación con el movimiento de Bennett. Si es rígido. En caso de que existieran se pueden deber a una causa muscular o articular. áspero o con saltos y doloroso nos indica problema articular. saltos. Si el dolor solo aparece durante las pruebas dinámicas pensaremos en dolor de origen articular. Si no lo es. El movimiento tiene que ser suave e indoloro. Una vez terminado el análisis de los movimientos y la palpación de ambas ATM. A continuación se realiza el examen muscular. Estrés emocional: Si hubo algún motivo en su vida que aumentara el estrés. para ello se llevan a cabo dos tipos de pruebas:  Pruebas dinámicas: Todos los movimientos activos se realizan contra una ligera presión aplicada por el examinador. midiendo el grado de apertura. Si las facetas coinciden. el operador forzará la apertura máxima para valorar la sensación final (END-FEEL) que deberá ser elástica. 28 . evaluaremos el movimiento de protrusión que no debe tener desviaciones. y si no existiera podríamos pensar en un problema muscular (dedo detrás de cóndilo y delnate de CAE. El examen comienza con la evaluación de los recorridos y características de los movimientos mandibulares. Por último. si hubo algún traumatismo. se estudiará la dentición examinando la oclusión buscando prematuridades y/o interferencias en RC y Mi. obligando al paciente a mantener la bruxoposición durante 1minuto para ver si se provocan los síntomas disfuncionales. Podemos tener un trastorno de ATM en el que el END-FEEL sea de dos formas: Blando: Indica problema muscular. y desde cuando presenta estos síntomas. 5. El test del juego articular consiste en intentar separar el complejo cóndilo-disco del componente temporal. estamos ante un problema articular. Síntomas asociados: Como dolor de cabeza. Si durante estas pruebas estáticas aparece dolor sospecharemos de una causa de origen muscular. 4. no fuerza excesiva). click o ruidos. Comienzo: Si fue agudo o paulatino. También daremos mucha importancia a la presencia de facetas de desgaste y se comprobará si hay bruxismo. Una vez realizado esto. Se comenzará con el movimiento de apertura y cierre. oído y cervical. Tras la realización de la Historia Clínica se comienza con el examen clínico. (Aperturas y lateralidades)  Pruebas estáticas: Se pide al paciente que intente realizar todos los movimientos contra una fuerte presión aplicada por el examinador que impide los mismos. A continuación se realizan movimientos de lateralidad que deben ser iguales y con sensación final elástica. el paciente bruxa y se puede realizar un test de provocación. de manera que las ATM no se mueven. Estas pruebas deben ser indoloras pero si no es así.3. dejando al paciente que la realice por sí mismo varias veces. Duro: Indica causa articular. que debe examinarse bilateralmente con palpación lateral y posterior. aumentando en 1-2mm la apertura sin dolor. Tras estudiar los movimientos mandibulares se realiza la palpación de la ATM. Si aparece dolor nos indica un posible problema articular. (contracción isotónica/ isométrica) Podemos concluir que si aparece dolor durante pruebas estáticas y dinámicas es probablemente de origen miógeno. dándonos información durante los movimientos sobre la simetría de los mismos. etc. el dolor puede deberse a causa articular o muscular. Se realiza colocando el pulgar sobre los premolares y molares y se coge la mandíbula con el resto de los dedos. palpando la ATM con el dedo medio de la otra mano. atendiendo la aparición de chasquidos o ruidos y observando si aparecen desviaciones.

Contracción isométrica del músculo.  Férulas oclusales.  Cirugía de la ATM. 29 . Dolor muscular o articular. protrusión o individualmente lateralizando.  Estas medidas terapéuticas pretenden facilitar la capacidad natural de curación del sistema músculo-esquelético o en su defecto aliviar los síntomas. Examen muscular: Revela si el dolor es articular o muscular. Se manda cerrar unos segundos apretando.  Aloterapia: o Analgésicos. los síntomas disminuyen.  Ortodoncia. Pruebas estáticas: Contra una fuerte presión que impide el movimiento.CONSIDERACIONES PREVIAS EN REHABILITACIONES DENTARIAS. Pteriogoideos laterales.  Ortopédicos: incompletos (trasversal). DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No TRATAMIENTO SINTOMÁTICO  Miorrelajantes.  Kinesiterapia. Origen muscular. o Aparatos electrónicos.  Prótesis.  Tratamiento neurofisiopostural. a la espera de un diagnóstico etiológico definitivo que permita un tratamiento más específico. o Equilibrio oclusal. o Férulas. Pruebas dinámicas: Realizar los movimientos contra una ligera presión.  Terapia física. Músculos de cierre.  Farmacoterapia. Encerado de la guía anterior.  Tratamiento psicológico.  Cirugía ortognática. Guía anterior: Mantener la guía anterior. TRATAMIENTO CONSERVADOR  Tras un tratamiento conservador.  Terapia conductista. o Kinesiología  terapia sintomática.  Mesoterapia.  Posturales: o Posturología.  Educación del paciente. TRATAMIENTO NO CONSERVADOR  Equilibrado oclusal. o Fisioterapia. o Osteopatía  no trata la causa.

 Mantenimiento en tratamientos ortodóncicos. dolor ATM y cuello. Eliminación de la inflamación. Por ejemplo en una clase II división 1ª. es decir.  Relajación muscular del sistema estomatognático.  Diagnóstico en RC. Las interferencias evitan un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea en los movimientos excéntricos.  Mantenimiento de la estructura en implantología. Eliminación del edema intracapsular en la región anatómica de la fascia bilaminar.  Eliminación del dolor en DCM. Es la causa del decalaje de RC a MI. aunque no es la única solución (tallado selectivo). Férula de descarga: dispositivo ortopédico que se coloca interoclusalmente para modificar la relación entre las arcadas dentarias y el complejo cóndilodisco-cavidad glenoidea. OBJETIVOS DE LA FÉRULA. una posición articular más estable ELIMINACIÓN DEL DOLOR. inflamación. existiendo guía canina y guía anterior. Proporciona temporalmente ortopédicamente. durante y después del tratamiento. existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior. 1. Es reproducible y se puede registrar antes. Consiguiendo esto. INTERFERENCIA: Contactos no deseados en movimientos excéntricos (protrusiva y lateralidad). cambiando el esquema oclusal original del paciente.  Prevenir fracturas por sobrecarga en dientes vitales y endodonciados. Factor predisponerte de bruxismo. Cuando tengamos un paciente con problemas articulares. INDICACIONES. Introduce un estado oclusal óptimo que reorganice la actividad refleja neuromuscular. y no tengamos pensado cambiar el esquema oclusal bien con la rehabilitación con prótesis o con ortodoncia.FÉRULAS DE DESCARGA (Tema 7) INTRODUCCIÓN. Reposicionamiento condilar. RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA. PREMATURIDAD: Contacto no deseado en apertura y cierre. podemos pensar en una férula de descarga. en la que el resalte está muy aumentado. 3. Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. Podemos afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando tenemos una oclusión mutuamente protegida. RELACIÓN CÉNTRICA: Posición más anterosuperior del cóndilo y disco en la cavidad glenoidea. tendremos salud articular y será nuestro objetivo cuando hagamos una rehabilitación oclusal.  Prevención en bruxismo. RC y MI coinciden. Las interferencias son evitadas gracias a una guía canina y guía anterior. etc.  Prevención en periodoncia. 30 . 2. Las prematuridades son las causas del decalaje a MI.

pues existen máximo número de contacto en RC y hay guías caninas que evitan las interferencias.  Es la férula más usada.  Férula de blanqueamiento: Férula blanda. FÉRULA DE REPOSICIÓN ANTERIOR. aprox. inflamación.… o Relajación muscular. Desprogramador para el montaje.  Reduce síntomas agudos. Bruxismo nocturno. Responden mejor las lesiones no congénitas como la luxación no anatómica.  Solo se retira durante el cepillado y el paciente no debe ocluir sin ella. previo al tratamiento El diseño de la férula siempre será el mismo lo único que cambia es su indicación PREVENCIÓN EN BRUXISMO.  El disco meniscal lo encontramos por delante del cóndilo en la boca cerrada y se produce una recapturación en la apertura. inflamación.  Indicado en casos agudos y causa aparente.DIAGNÓSTICO EN RC.  Cuidado al usarla mucho porque puede producir mordidas abiertas. hiperlaxitud ligamentaria. Evita la atricción fisiológica o nociva de los dientes durante el tiempo que el paciente use el dispositivo. entre otras causas a la existencia de inflamación.  Férula de mantenimiento de ortodoncia. contractura muscular. Bruxismo diurno máximo tiempo posible MANTENIMIENTO EN PACIENTES PERIODONTALES. Casos en los que ni siquiera la planificación del tratamiento es posible debido.  Mecanismo de acción: o Se eliminan las prematuridades y las interferencias. Recomendable su uso durante 3-6 meses. Mantiene los dientes en una posición fija a modo de ferulización. edema.  Conseguir una correcta relación cóndilo-disco (RC) cuando la férula está en boca. contracturas musculares.  El uso de la férula depende: o Bruxismo sin sintomatología  uso nocturno. edema y otra sintomatología clínica. Las férulas blandas no recomendables. no sirven para nada. o Las prematuridades causan decalaje de RC a MI con su consecuencia inflamatoria. o Las interferencias causan distensión ligamentosa. o Reposicionamiento condilar. FÉRULA DE DESCARGA.  Férula de descarga  Férula de reposición anterior  Férula de desprogramación.  Ésta férula pretende llevar el cóndilo hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco con la eminencia.  Indicada en desplazamiento discal con reducción anterior (doble click). La luxación anatómica solo se puede tratar quirúrgicamente  Uso 24 horas durante 3-6 meses. TIPOS DE FÉRULAS. 31 .  Revisiones cada mes.

sobre todo temporal y masetero. 32 . por ello es tan importante simular primero el tallado selectivo en el articulador comprobando que podemos lograr una oclusión orgánica sin pasar de los límites del esmalte. en la posición de RC (ATM).  Su oclusión debe estar en una dimensión vertical adecuada con espacio libre interoclusal adecuada con espacio libre interoclusal suficiente.  Habrá el mayor número posible de contactos posteriores (MI). durante 3-6 meses. o Férula de Michigan (bruxismo protrusivo).  No habrá contactos de dientes posteriores en el movimiento de protrusión.  No habrá contacto de dientes posteriores en los movimientos de lateralidad. origen del trauma oclusal. Solamente se puede realizar este tratamiento cuando el causante del trauma oclusal es alguna interferencia puntual.  El paciente morderá en RC (prematuridad). El procedimiento de tallado selectivo es una alteración de la oclusión del paciente irreversible.  Los contactos interoclusales deberán ser de similar intensidad.  Mecanismo de acción: o Relajación muscular al reducir la actividad de los músculos masticatorios. Si en el análisis oclusal se vislumbrase que hubiera que tocar más de 4 ó 5 puntos. diagnóstico en ortodoncia y en rehabilitaciones. TRATAMIENTO ALTERNATIVO: TALLADO SELECTIVO. el tallado selectivo no es viable debido a la imposibilidad de reproducir con detalle los retoque en los modelos de escayola en la boca del paciente (cuando se elimina una interferencia aparece otra en otro punto y así sucesivamente).  Dar soporte oclusal a la mandíbula en consonancia con la ATM y el sistema neuro-muscular. Su diseño varía según el tipo de bruximo y las preferencias del profesional: o Férula de Roth. Antes de realizar el tallado selectivo hay que estar seguros de que nuestros objetivos pueden hacerse por este procedimiento.  Siempre que sea posible debemos lograr varios puntos de contacto en cada diente posterior.  Los dientes anteriores contactarán en los movimientos excéntricos. realización de un análisis oclusal y. o FÉRULA DE DESPROGRAMACIÓN (no es de descarga).  Uso 24 horas. Solo se retira para comer hasta que desaparezcan los síntomas. o Reposicionamiento condilar hacia una posición más estable con descompresión articular (libertad mandibular). Cuando esto ocurre se va reduciendo el uso paulatinamente hasta llegar al uso nocturno. o Olvido de engramas neuromusculares. La sistemática a seguir será el montaje de los modelos de estudio en articulador semiajustable (preferiblemente con localización del eje real de bisagra) en relación céntrica. incluidas las comidas.  El objetivo es conseguir y estabilizar la RC.  Diseño igual que la anterior: tipo Roth o tipo Michigan.  Función: diagnóstico en RC.(Tema 9) Consiste en un tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre arcadas dentarias. OBJETIVOS. Bruxismo con sintomatología de disfunción  uso casi 24 horas. eliminación de las prematuridades e interferencias.

nos encontramos con la mandíbula más estrecha y el deslizamiento hacia vestibular. Las puntas de las cúspides solo se tallan en caso de extrema necesidad. El deslizamiento de MI a RC puede ser.En el articulador comprobaremos el alineamiento de los dientes ya que para no salirnos del esmalte las correcciones posibles sean pequeñas. Hay muchas escuelas pero para simplificar empezaremos por: 1. AJUSTE EN LATERALIDAD. Se realiza exactamente igual que el anterior con un movimiento inducido. Cuando protruimos la mandíbula. Si. respetando los contactos en RC. respetando las puntas de las cúspides o el punto más medial de las vertientes. Las interferencias de balanceo se producen en la vertiente vestibular de cúspides linguales superiores y en las vertientes linguales de cúspides activas inferiores. debemos fijarnos en el articulador en la colocación de los dientes anteriores. y la hemos simulado. Una vez que hemos encaminado el ajuste de la RC. Una vez hemos logrado que no haya deslizamiento en RC debemos estudiar los contactos que tenemos. Dejaremos contactos en caninos o caninos y dientes anteriores si buscamos un esquema de mutuamente protegido. Para ajustar el deslizamiento anteroposterior se lleva al paciente a RC y con papel de articular rojo se le manda deslizar hasta MI. a. guiar y manipular la mandíbula del paciente. 2. si es muy horizontal (poco componente vertical) será más difícil pues contactan muchas piezas y podemos llegar a dentina. La forma de eliminar las interferencias en movimiento de trabajo es preferentemente tallar los surcos de escape de las cúspides antagonistas en las vertientes linguales de las 33 . cuando son mayores se complica. *TÉCNICA. tallar las vertientes externas inferiores e internas superiores. AJUSTE EN PROTRUSIVA. es fundamental explorar las interferencias con papel rojo y marcar el contacto en RC con negro para respetarlo. Es fundamental para hacerla. con ello lograremos que la mandíbula pueda ir reposicionándose hacia atrás a la RC sin perder la DV (regla de LadyDi). y siempre deben ser eliminadas. Es fundamental marcar primero con papel de articular rojo el movimiento protrusivo y después en negro los contactos en RC. la dirección de estos surcos será anteroposterior o ligeramente diagonal para permitir el paso de las cúspides. Al igual que en el ajuste protrusivo. respetando el extremo posterior de la marca). si es muy vertical (poco componente anteroposterior) será sencillo ajustarlo. así queda una marca tanto en el maxilar superior como inferior. AJUSTE DE LA RC. Una vez realizado el ajuste de la RC habrá que eliminar las interferencias en los movimientos excéntricos (protrusiva y laterales). siempre siguiendo la dirección de las cúspides en el movimiento de NT. Debemos tener en cuenta el componente vertical del deslizamiento anteroposterior. AJUSTE DEL LADO DE NO TRABAJO (LNT). el deslizamiento es hacia lingual. La forma de eliminar estas interferencias será realizando surcos en el antagonista en la dirección que recorre la cúspide. es necesario ortodoncia. pues si lo hacemos perderemos DV. Su ajuste es sencillo puesto que por definición todas las interferencias en el LNT deben ser eliminadas. Para ajustar el deslizamiento lateral entre RC y MI si existe haremos lo siguiente: Si. de forma que al eliminar las interferencias marcadas con el papel rojo no eliminaremos los contactos de RC. tallar vertientes externas en maxilar superior y vertientes internas en mandíbulas (regla Bull). como es más frecuente. ejerciendo fuerza en el ángulo de la mandíbula hacia el otro lado y hacia arriba de forma que se exprese el Bennett inmediato si existe. respetando el extremo anterior de la marca) y vértices mesiales superiores (todo lo mesial a la marca de RC. como regla orientativa podemos aplicar la regla de los tercios en sentido buco-lingual. En sentido anteroposterior debemos tener en cuenta que discrepancias entre RC y MI de menos de 1´5-2mm suelen poder corregirse con tallado selectivo. solo en sentido anteroposterior o también en sentido bucolingual. por el contrario. los contactos se dan entre las vertientes posteriores de los superiores y vertientes anteriores de los inferiores. para ello lo mejor es profundizar fosas y no tallar puntas de cúspides si no es estrictamente necesario. b. que como hemos dicho al principio deben ser los máximos posibles en los dientes posteriores. Se tallan vertientes distales inferiores (todo lo distal a la marca de RC. Si asumimos que no tiene que haber contactos en dientes posteriores en los movimientos excéntricos. En ambos casos. el eliminar las interferencias es sencillo. AJUSTE DEL LADO DE TRABAJO (LT). si encontramos una o pocas cúspides en contacto debemos intentar que más entren en contacto. si no lo permiten tendremos que valorar la posibilidad de lograr las disclusiones realizando procedimientos restauradores sencillos o protéticos o bien. pues ellos tendrán que hacer las disclusiones en movimientos excéntricos. 3.

cúspides bucales superiores y en las vertientes bucales de cúspides linguales inferiores siguiendo la dirección de las cúspides antagonistas en el lado de trabajo. sin indentaciones. Suave porque si existe una gran disoclusión se desencadena una fuerte contracción muscular. no deformable y rebasable.  Confección en acrílico termopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. Si buscamos otro tipo de esquema oclusal. por ello es fundamental ir corrigiéndolas simultáneamente. gracias a la cual los fisioterapeutas localizan y presionan los puntos gatillo de la musculatura reduciendo sensiblemente el dolor. Poco poroso. Cuando eliminamos interferencias en el LT es muy común que comiencen a aparecer en el LNT. pues la disclusión disminuye. podemos ayudar a relajar la musculatura y ligamentos. aunque puede realizarse una férula inferior en casos de escasa retención superior o pacientes con grandes requerimientos estéticos. Retención: 1 mm por encima del ecuador dentario. Guía canina. Plano oclusal Liso. iremos tallando hasta que los contactos en el LT sean en todos por igual. como la función de grupo. Debe ser un material rígido. estético y pulido. sobre la línea de máximo contorno (ecuador dentario). Soporte: Descansa sobre los dientes. Es indiferente que la férula sea superior o inferior. TRATAMIENTO COADYUVANTE: FISIOTERAPIA y/o MEDICACIÓN. También gracias a la técnica de Jones. Existen dos tipos de férulas: Roth: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los incisivos. La férula superior suele ser más retentiva. Michigan: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los caninos. Contactos igualmente intensos. Apoyo de las cúspides inferiores en la férula. Retención. No fijar la mandíbula para que no se sobrecarguen los músculos (libertad en céntrica). La fisioterapia por si solo no suele funcionar puesto que no elimina la causa de la inflamación. Los pasos son los siguientes: 34 . Guía anterior  Disoclusión posterior en protrusiva. Apoyo farmacológico: Ibuprofeno 400mg cada 6 horas durante 7 días. DISEÑO. Robaxisal compuesto 300mg (metocarbamol con paracetamol). sin presión. CONFECCIÓN DE LA FÉRULA. Disoclusión únicamente por los caninos. pulido. Gracias a técnicas de calor seco en capas profundas con onda corta o microonda y a los Tens. Apoyo muscular simétrico y bilateral. Útil en dolor con espasmo de la musculatura. Estabilidad oclusal. soporte y estabilidad. También eliminamos toda la marca menos el punto más medial (el punto que más cercano al centro de la cara oclusal). nuestro objetivo es conseguir fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en el articulador. Estabilidad oclusal.Acrílico autopolimerizable / termopolimerizable.

Fresa de pieza de mano de tugsteno. Hacemos una lateralidad y vemos que trayectos quedan marcados. Utilizaremos papel de articular azul de 12 micras. Gomas de pulido. Introducimos el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización. dejando los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario. 3. es decir. 2. Preparación del estampado: se hace con una unidad de estampado (máquina de vacío) usando una plancha de plástico. no deberemos eliminar los puntos marcados en azul puesto que representan la RC. 7. la disclusión posterior debe ser leve. simétricos y de similar intensidad. Comprobar la vía de inserción. y a expensas de los caninos en la férula tipo Michigan. AJUSTE EN RC: Lo hacemos con los modelos montados en el articulador. vamos a marcar la línea de máximo contorno o ecuador dentario con la ayuda de un paralelizador. Añadido de cera anterior para conseguir un plano inclinado. AJUSTE DE LA PROTRUSIVA: Utilizaremos papel rojo o verde. Paralelizador: marcamos el ecuador dentario para extender la cera 1 mm hacia gingival del mismo. Dependiendo de cómo sea la curva de Wilson. 10. Pinzas Miller. vestibular y palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre. Tampoco debemos hacer una férula muy fina pues la podemos perforar a la hora de hacer los ajustes. lo colocamos sobre la plancha estampada y cerramos el articulador en RC. forma troncocónica (nunca redonda). Ajuste de guía anterior y caninas. 9. Mucha paciencia. máximo 3 mm en la zona de la prematuridad. Proceso de enmuflado. 4. 8. La dimensión vertical no debe estar demasiado aumentada. 2. El objetivo es conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores en la férula tipo Roth. 5. Una vez logrado el objetivo. 1. Utilizamos cera Moyco® recortada sobre el modelo en el que haremos la férula. 2. Añadido de cera oclusal. Colocamos los modelos en el articulador con la plancha estampada. El resto de pasos son los siguientes: 1. AJUSTE DE LAS GUÍAS CANINAS: Utilizamos papel de articular rojo de 12 micras. con la férula colocada en la arcada correspondiente y con el articulador cerrado en RC. El objetivo es conseguir el máximo número de contactos en RC. 6. buscaremos o no contactos en cúspides no activas. nunca superior a 3 mm. En la zona anterior deberán ser más leves. preparamos acrílico autopolimerizable y cuando esté en fase plástica. 5. Alisado de todas las caras. Material necesario: Papel de articular de 12 micras de diferentes colores. 35 . Estos contactos deberán ser puntiformes. 1. que en una lateralidad derecha solo contacte el canino 43. 3. Nuestro objetivo es una guía canina pura. AJUSTE DE LA FÉRULA EN EL ARTICULADOR. Adaptación de la cera oclusal con cera Reus® gota a gota. 3. Ajuste en el articulador con papel de articular de 12 micras. Si la curva es muy acentuada no los buscaremos. Terminado. 4. Extraemos la férula sin terminar. sobre las caras oclusales. 11. Confección en acrílico autopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. 4. COMPROBAR EL AJUSTE EN RC. Ajuste en el articulador. y en la izquierda el 33.

tendrá que ser revisada cada menos tiempo. el odontólogo que determina con claridad las directrices específicas y trasmite una información exacta al técnico referente a la guía anterior es una rareza. Pulido de la férula. por tanto. de importancia crítica en la función coordinada de los músculos de todo el sistema masticatorio. La fase de ajuste en boca será larga y nunca debemos reservarnos menos de 45 min. decimos que se hacen al mes de la colocación. como sabemos ahora. Nada tendrá que ver un caso de una luxación condilar con el caso de un paciente con bruxismo y tampoco serán igual las revisiones.(Tema 8) Después de la RC. debido a que es fácil que se produzca una reposición condilar. Pasos en clínica: Comprobar la inserción de la férula en boca: No entra  retocar. La restauración de las piezas anteriores. además de ser la clave de la estética es también el factor clave en la protección de las piezas posteriores. la guía anterior es la determinación más importante que se debe realizar cuando se restaura una oclusión. Comprobar y ajustar RC. GUÍA ANTERIOR. No es frecuente que se determine con claridad. es también el factor 36 . Comprobar y ajustar los movimientos excéntricos. para intentar lograrlo. El contorno y posición de los incisivos y caninos superiores e inferiores son tan críticos que un error inferior a 1mm en la situación del borde incisal puede hacer que un paciente se sienta grotesco. Por lo general. dolor y más desprogramado. Para poder establecer un proceso de revisiones. Se puede recomendar colocar la férula 2 horas antes de la cita con el dentista para facilitar el ajuste en las revisiones. la relación de las piezas anteriores durante su función es el determinante principal de la forma oclusal posterior. Nuestro objetivo es el mismo que en el articulador aunque no debemos pensar que siempre vamos a conseguir ajustar la férula en boca en la primera sesión. Sin embargo. la férula quedaría desajustada.AJUSTE DE LA FÉRULA EN BOCA. REVISIONES. El éxito o fracaso de muchos tratamientos oclusales dependen de la guía anterior. sino con el tiempo sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste. además de ser clave de la estética. Se cae  rebasar. siempre que hayamos ajustado la RC y las guías correctamente. La precisión con la que la guía anterior está armonizada a los patrones individuales de función determina la comodidad de cada paciente: también es. Tras esto se harán revisiones mensuales. una férula de descarga colocada en un paciente con problemas articulares. Rara vez lo que hemos conseguido en el articulador nos coincide exactamente con lo que tenemos en boca. No debemos tomar todos los casos de férulas por igual. aunque no tendrá nada que ver si no lo hemos hecho en el articulador. Los problemas oclusales que resultan de una guía anterior inadecuada por lo general son tan lentos en causar daños que el ortodoncista no advierte el problema o la causa de la inestabilidad. lo lograremos en citas sucesivas puesto que el paciente estará con una ATM con menos inflamación. Comprobar RC de nuevo. y. Además de ser la parte más visible de la sonrisa. Si no lo hemos conseguido. Algo que todo odontólogo debería conocer antes de intentar la restauración de las piezas anteriores es que. La guía anterior tiene una importancia análoga en el tratamiento ortodóncico.

También resulta más fácil observar las pautas de movilidad durante la función cuando las piezas anteriores son las únicas que entran en contacto. Tan importante es este trabajo en la relación anterior que las piezas posteriores que no estén protegidas frente a los esfuerzos laterales o protusivos mediante el efecto disoclusivo de las anteriores. Etapas hacia la armonía: Etapa I: establecer topes coordinados en RC en todas las piezas anteriores. con mayor facilidad se harán los ajustes oclusales y más sencillo será observar las pautas de hipermovilidad en las piezas que entren en contacto. para establecer contactos estables en la posición más cerrada. A menos que estos factores sean comprendidos y moderados por los juicios clínicos. o Si no son necesarias las restauraciones en las piezas posteriores. Cualquier reducción del soporte posterior resulta una ayuda porque cuantas menos piezas posteriores contacten. Etapas preliminares: o Cuando esté indicado. S. El objetivo es desplazar los contactos excursivos hacia las piezas anteriores si están en posición para funcionar con esta capacidad. ETAPAS EN LA ARMONIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR. PROTECCIÓN de las piezas posteriores en lateralidad y protrusiva. marcando con papel fino de articular y realizando ajustes hasta que cada incisivo inferior haga una marca definida. tanto en las piezas anteriores como en las posteriores. o Si está indicada la restauración de las piezas posteriores se puede aprovechar la oportunidad para armonizar exactamente la guía anterior: con la preparación de las piezas posteriores de una arcada antes de terminar la corrección de las superficies inclinadas anteriores se pueden eliminar por completo la influencia de los contactos posteriores. FONACIÓN. Todas las interferencias en RC deben eliminarse. T/D y C. IC. éstas deberán equilibrarse antes de que se decida la guía anterior. Es esencial comprender el motivo de cualquier cambio que se realice. IL y C superiores e inferiores. FUNCIÓN. Mientras las interferencias posteriores que impidan una completa función de guía anterior estén presentes no será posible determinar o efectuar una guía anterior correcta. El afinado y restauración de los contornos de la guía anterior no debería intentarse partiendo de una base puramente técnica. las piezas anteroinferiores deben ser reformadas o restauradas. El odontólogo debe manipular la mandíbula y guiarla hasta una oclusión en eje terminal de bisagra. y desarrollarse una clara intuición sobre las variables del soporte periodontal. Las interferencias excéntricas se eliminan a continuación en las piezas posteriores. cualquier superficie inclinada posterior que ocasione la disclusión de las piezas anteriores debe rebajarse hasta que el contacto anterior se mantenga a lo largo de la excursión completa. En muchas bocas se necesitan ajustes mínimos para 37 . ninguna técnica conseguirá resultados si no se tienen en cuenta estas consideraciones previas. ESTÉTICA.clave en la protección de las piezas posteriores. la mecánica del estrés y el papel de las piezas anteriores como protectores de las posteriores. En consecuencia. con el tiempo casi con entera certeza sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste. Al evitar el contacto entre las piezas posteriores se elimina su influencia propioceptiva y resulta más fácil encontrar en las piezas anteriores los topes de la RC. Pronunciación de 4 fonemas: F/V. Su efecto sobre la estética y la fonética debería tomarse su consideración antes.

 Contorneado de los topes céntricos. FABRICACIÓN DE LA TABLA DE GUÍA ANTERIOR A MEDIDA. Esta determinación debe incluir la situación exacta de ambos bordes incisales. se toma un registro de oclusión de las piezas posteriores en RC. 2. Los contornos labiales deben determinarse primero. el superior y el inferior. Los ajustes condilares no se pueden cambiar después de concluida la guía anterior a medida. Etapa IV: establecer una distribución ideal del estrés anterior en las excursiones laterales. o Podemos no hacer nada. se tomarán las impresiones. Después de que el paciente haya aceptado la relación anterior. Si estas no se han de restaurar. en otras hay que tomar decisiones más importantes. La guía anterior debe determinarse primero en boca. Si nos preguntamos si las relaciones anteriores son aceptables. Etapa III: establecer la función de grupo. 1. sin desviación.  No hay contacto en algunas piezas después de eliminar la desviación. pero no en todas las piezas. Solo hemos de estar seguros que son estables. Utilizando solo las indentaciones del registro de oclusión de las piezas posteriores. se debe conceder al paciente que pruebe las restauraciones provisionales anteriores o posteriores para ver si es necesario introducir modificaciones antes de tomar las impresiones. Este es el problema más común y fácil de resolver. TABLA DE GUÍA ANTERIOR = TABLA INCISAL.  Hábitos que impiden que las piezas anteriores contacten. las mismas piezas (en los modelos) servirán para guiar la parte delantera del articulador cuando se fabriquen las piezas posteriores.  Problemas en la relación de las arcadas que no permiten el contacto céntrico en todas las piezas. Para subsanar este problema tenemos 3 posibilidades: o Podemos cerrar la vertical tallando los topes céntricos hasta que las piezas entren en contacto.establecer unos buenos topes céntricos. Si hay que fabricar completamente las piezas anteriores y también las posteriores en un articulador totalmente ajustable (sería lo ideal) todas las guías condilares deberán haberse ajustado en este antes de fabricar a medida la tabla de guía anterior. Este problema se resuelve cuando un puente anterior temporal se construye a partir de unos modelos articulados y luego todos los contornos se terminan sobre el puente temporal en la boca. Esta condición se presenta en el paciente que tiene topes céntricos sólidos. en ocasiones es mejor dejarlas como están. Todas las interferencias han de eliminarse para que la mandíbula pueda cerrar completamente hasta la oclusión máxima. o Podemos dar más cuerpo a las piezas para que contacten. incluyendo la guía anterior. Las piezas anteriores que no entran en contacto pero que son estables debido a un contacto sustitutivo como la posición del labio o de la lengua. La tabla de guía anterior a medida solo es necesaria cuando se restauran las piezas anteriores.  Faltan piezas anteriores. como también los trayectos excursivos desde la RC hasta la relación de borde a borde en las dos posiciones protrusiva y lateral de la mandíbula. Si 38 . Etapa II: ampliar los topes céntricos hacia delante en la misma vertical para incluir la oclusión suave desde la posición postural de reposo. Algunos de los problemas a los que hay que enfrentarse en esta etapa son:  Desviación del primer contacto céntrico hacia una posición más cerrada.

que seguirá un camino similar. Un montaje de arco facial es esencial. 4. b. Se hace una mezcla de resina autopolimerizable y se coloca sobre la tabla de guía. 39 . Si las restauraciones anteriores han de copiar las piezas del paciente sin cambio alguno. 3. Después de haber tomado el registro de oclusión en RC puede empezarse la preparación de las piezas anteriores. Si se desean cambios en la posición del borde incisal o en el contorno de las piezas. se obtiene un registro de oclusión en RC comprobada solo de las piezas posteriores. También debe tomarse un registro de arco facial. Si el articulador que se utiliza no tiene tablas de guía intercambiables. A partir de las piezas anteriores o del modelo de sus restauraciones corregidas se va a fabricar la tabla de guía anterior. El ajuste debe estar concluido antes de esta etapa.las piezas posteriores han sido preparadas. el registro interoclusal debe hacerse en la vertical exacta con las piezas anteriores puestas en contacto. Entonces. La guía anterior a medida se fabricará partiendo de un modelo con las restauraciones provisionales colocadas en su lugar. la impresión maestra de las piezas preparadas pueden efectuarse antes de que las restauraciones provisionales anteriores sean colocadas. El registro de oclusión céntrica debe hacerse en la vertical correcta o bien los modelos ser centrados hasta la vertical correcta antes de fabricar a la medida la tabla de guía. Se cierra el articulador cuando los dientes anteriores estén en contacto céntrico. Es esencial disponer de un vástago de guía autocentrante. c. el modelo superior se desplazará hacia atrás para que las piezas anteriores resbalen sobre los bordes incisales inferiores desplazando dentro de la masa acrílica el vástago de guía. 5. es mejor preparar primero los dientes para hacer cambios en las restauraciones provisionales. las impresiones para fabricar a medida la guía anterior se efectúa antes de preparar las piezas anteriores. Si las piezas posteriores no requieren restauraciones. Para simplificar lo dicho hasta aquí: a. de forma que resulten intercambiables en el montaje el modelo de las piezas anteriores preparadas y el de los contornos anteriores correctos. la guía mecánica anteriores debe dejarse plana a 0º. deberán introducirse en las restauraciones provisionales. Con los modelos de las piezas anteriores corregidas puestos en el articulador se coloca una tabla de guía plana de plástico y el vástago de guía incisal se eleva 1mm aproximadamente. El desplazamiento del brazo superior del articulador se detendrá en el punto exacto donde las superficies labiales inferiores y superiores estén alineadas y los ejes incisales estén en contacto. Indiferentemente al método que se emplee. 6. Si las restauraciones provisionales se emplean para acabar los contornos anteriores. y después tomarse unas impresiones de las provisionales corregidas cuando su aceptabilidad ya hay sido confirmada. d. e. Si son necesarios cambios en la posición del borde incisal o introducir modificaciones del contorno. La tabla de plástico se moja primero con monómero para que el acrílico agarre. el registro de RC deberá tomarse en una vertical abierta ligeramente y luego vuelta a cerrar hasta hacer contacto en el articulador. el vástago de guía debe indentarse unos 3mm dentro de la pasta acrílica.

Así obtendrá un tope definido construido en la tabla de guía a medida que relaciona la alineación labio a labio de los dientes superiores e inferiores en las excursiones protrusivas y laterales. Cualquier pérdida de contacto y sea entre las piezas en los modelos o bien entre el vástago y la resina acrílica indica que la guía anterior es errónea. A continuación. Mientras la tabla guía se realice a medida tallando los contactos en todas las partes de las superficies palatinas superiores. podrá hacerlo con exactitud y sin interferencias. resbalando por las superficies inclinadas de la guía hecha a medida. Si la mandíbula necesita seguir unas trayectorias ligeramente diferentes por estas superficies. distará su duplicación. Los errores pequeños en la guía anterior pueden arruinar los resultados de una restauración que se podría haber realizado con éxito. el vástago de guía anterior. Alguien podría estar preocupado por si un fallo en la duplicación exacta en el articulador de los trayectos condilares crea un error en las trayectorias de desplazamiento de las piezas anteriores del modelo. estética y función. con ello se guía al vástago para que forme en la pasta acrílica unos trayectos similares que represente el campo funcional completo de la guía anterior. 40 . Sin embargo. deteniéndolo exactamente en el punto de alineación de las superficies labiales de los caninos superiores e inferiores. Cuando la tabla de guía a medida esté terminada. el articulador se desplaza a las relaciones borde a borde en todas las excursiones protrusivas laterales intermedias entre las protrusivas en línea recta y los desplazamientos laterales extremos. solo es lógico si la guía anterior es correcta en la boca. Una tabla anterior formada a la medida de esta manera. La utilización de la guía anterior a medida es uno de los procedimientos más fidedignos y prácticos que podemos usar en la odontología de restauración. el articulador deberá desplazarse lateralmente en ambas direcciones. sin que se pierda el contacto de las piezas inferiores con las superiores en los modelos. La determinación de la posición y contorno en las piezas anterosuperiores requiere más precisión de la que generalmente se emplea.7. Cuando se realiza cuidadosamente este procedimiento asegura la precisión de todos los desplazamientos excursivos en las restauraciones definitivas. pero esto no producirá error en las vertientes palatinas de las piezas anterosuperiores. está en exacta armonía con las vertientes de guías linguales de las piezas superiores anteriores. A continuación se deja que el acrílico se endurezca. Luego. Si se monta el modelo de las piezas preparadas con el mismo registro de RC que se utilizó para montar el modelo de las piezas anteriores correctamente armonizadas. ocasionarán los mismos desplazamientos del brazo superior del articulador tanto si los modelos están colocados como si no. No hay otra zona del esquema oclusal que exija más comprensión y habilidad que las zonas anterosuperiores. Estos errores pueden corregirse mediante ajustes en la tabla de guía hechos por desbaste selectivo de la resina acrílica en aquellos sitios donde obliga a que los modelos se separen. pero requiere una atención cuidadosa para estar seguros de su exactitud una vez esté terminada. Es básica para la fonética. siempre es prudente comprobar su exactitud. En tanto no se cambien las trayectorias condilares. 8. Si hay errores grandes. Se puede hacer fácilmente observando si el vástago mantiene contacto con la resina acrílica a lo largo de todas las excursiones completas en todas las direcciones. será más fácil rebajar ligeramente la tabla de guía y luego repetir los desplazamientos excursivos después de dar una nueva mano de resina acrílica acabada de mezclar en la parte rebajada de la tabla de guía. sus trayectorias serán idénticas. o añadiendo resina acrílica donde haya separación del vástago. La fabricación a medida de una tabla de guía no es difícil. Es cierto que pueden existir pequeñas discrepancias en la dirección de las trayectorias.

Los contornos de las piezas anterosuperiores deben sostener el labio superior en reposo. hay que comprobar que no cambia la posición relativa de los bordes incisales superiores y del bermellón inferior del labio. La posición de los bordes incisales inferiores en RC determina el inicio del contorno en cada una de las piezas anteroinferiores. 3. Al emitir el sonido F se nota la relación exacta a lo largo del bermellón del labio inferior. Debe tener una caída natural en reposos y resultar cómodo. 3. La posición del borde incisal inferior y su contorno deberían por lo menos. Existen 3 pasos básicos de preparación: 1. 5. El soporte labial. Asegurarse que el borde incisal inferior es el correcto. Las relaciones diente-labio durante la formación de los sonidos F y V. La envolvente de función. El trayecto del cierre de los labios. Este no debe hundirse ni sobresalir. Un error común al realizar el contorno es abombar la parte gingival de la superficie vestibular. Es necesaria emplear estos factores en la secuencia correcta y solo después de haber completado los siguientes pasos: Los topes en RC. Las relaciones pieza a labio durante la emisión de sonidos F y V. 4. Determinar la inexistencia de hábitos de la lengua o los labios que impiden el contacto entre los dientes anteriores. el labio inferior debe deslizarse suavemente rebasando el ángulo labio incisal de los incisivos superiores. El soporte labial. 2. creando problemas potenciales para la estabilidad. El contorno vestibular correcto de cada pieza. se puede averiguar cada parte del contorno de cada pieza como se observa en una vista lateral. Lo mismo habría que hacer con las interferencias en excursiones protrusivas o laterales. La relación entre la mandíbula y el maxilar en RC 2. para que los cóndilos tengan un acceso franco a la RC en la DV correcta. 2. 7. el aire el constreñido contra el labio en forma de banda plana en toda la anchura del plano inicial superior. El segundo paso preparatorio requiere que sean eliminadas todas las interferencias oclusales sobre las piezas posteriores. Los bordes incisales superiores siguen de modo natural la curva del labio inferior por una razón funcional cuando se emiten los sonidos F o V.Determinantes esenciales que hay que confirmar en boca antes de comunicarlo al laboratorio: 1. 6. terminarse sobre las restauraciones provisionales antes de intentar completar las definitivas en las piezas superiores. 41 . antes de tomar las decisiones referentes a la determinación del contorno de las piezas anteriores. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. 3. Cuando estos 3 pasos estén resueltos estaremos listos para determinar el contorno y la posición y el contorno. Cuando los labios se unen para cerrarse y tragar. La posición exacta de cada borde incisal. El contorno linguo/palatino correcto de cada pieza. El trayecto de cierre de los labios. Al paciente debe resultarle cómodo mantener los labios cerrados sin tensión. La zona neutra. Hay 7 factores que trabajan juntos para dictar las determinaciones que acabamos de enumerara: 1.

los sectores posteriores discluyen al realizar una protrusiva  podemos reconstruir nuestros dientes anteriores. poco espacio hace que las piezas choquen. Errores en la guía anterior llevarán al fracaso de la restauración. Debido a que las relaciones diente a diente pueden variar durante el sonido S este no será el mejor determinante del contorno anterosuperior sin embargo. 42 . Soporte labial. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. No es difícil la fabricación. Relación del labio en la línea del sonido F y V. Si éste se utiliza para anteriores. Si los procedimientos que acabamos de describir se utilizan secuencialmente.Determinación de los contornos linguales de las piezas anterosuperiores. En paciente bruxista. Contorno linguo/palatino correcto. Posición exacta del borde incisal. REHABILITACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR CON COMPOSITES. la lengua puede golpear contra él cuando se emitan los sonidos T y D. dejaremos que el paciente decida si las modificaciones le parecen aceptables antes de fabricar las restauraciones definitivas. En restauraciones posteriores el composite recomendado es híbrido. Inclinando hacia vestíbulo el eje de las piezas superiores pueden eliminarse las interferencias a la envolvente de función pero puede crear alteraciones fonéticas. Ahora tenemos que ajustar el contorno lingual del cíngulo que va desde la posición de RC hasta el margen gingival debemos analizar si es correcto observando las relaciones fonéticas durante la emisión de los sonidos T y D. sirve como un excelente procedimiento de verificación. Llevado a cabo primero las modificaciones sobre las restauraciones provisionales. La guía anterior a medida es un procedimiento fidedigno y práctico. Verificación del contorno con el sonido S. que debe estar en armonía con la envolvente de función o faltara estabilidad a las piezas anteriores. Mucho espacio entre las piezas superiores e inferiores causa ceceo. Análisis del contorno del cíngulo. Relación entre las piezas anterosuperiores y la zona neutra. CONSIDERACIONES. Si el contorno del cíngulo superior es demasiado abultado. La rehabilitación con composite mantiene contactos en oclusal/palatino pero no tiene contactos en la zona alargada del incisal. hay muy pocos problemas en relaciones anteriores que no puedan ser solventados de modo que cumplan con la función y con la estética. se recomienda que la última capa sea con un composite de micropartícula y con fuorescencia (por el pulido y la estética). el composite es el material de primera elección. darán por resultado que las piezas anterosuperiores estén correctamente en su zona neutra (es la zona que queda delimitada entre los dientes superiores e inferiores con sus respectivos labios). DETERMINANTES SENCILLOS. El contorno lingual desde la RC hasta los bordes incisales en todas las excursiones constituye la guía anterior. En una buena oclusión. Trayecto de cierre de la boca. Con todas las opciones de tratamiento que tenemos hoy en día. sobre todo en los sentidos F y V.

Era muy fina. o Dentina joven 7-8 segundos. Van Thompson.  Estratificación convencional del composite. Que mejoraron el grosor. Radigales. Después vinieron mejoras: Fiber-Splint®. GFK. Rochette. 1973.  Colocación de la fibra de vidrio: o En las caras palatinas o linguales se coloca antes una capa de composite fluido. Vectris Frame® (Ivoclar). división 2ª VENTAJAS. 1993. Colocación de la lengua durante los sonidos T y D. 1978. Fiber-Splint ML®. Resistencia a la tracción 400-500N/m2 Buen aislante térmico. TÉCNICA DE LOS PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO.  Aplicación de adhesivo. Simonsen. CASOS MEDIO FAVORABLES. Borde a borde. Vectris-Pontic®. sobre la fibra se coloca una capa de composite híbrido y encima una capa nueva de fibra (sadwich).  Grabar con ortofosfórico al 37% en: o Esmalte durante 45 segundos. FIBRA DE VIDRIO. Soporte labial.  Pulido con pasta de óxido de aluminio (Enamelize®) CASOS FAVORABLES: Mordida abierta. Evolución histórica: Buonocuore (1955) y Bowen (1962) describen la adhesión. PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO.  Preparación de los pilares asperizando las caras palatinas y proximales al tramo edéntulo. CASOS NO FAVORABLES: No existe espacio. con 4 capas impregnadas en adhesivo. o Dentina envejecida 30 segundos.A). Ribbon® (Ribbon). Connect® (Kerr). modelando la pieza a reponer. o Dentina adulta 12 segundos. simonsen y Livaditis (1981). El primer producto que salió al mercado fue Fiber-Splint® (Polydent S. Moldeable. Densidad 1´6. Vectris-Single®. Clase II. o En la zona edéntula.La zona neutra. Con mucha sobremordida. 43 . Con resalte. Trayecto de cierre de los labios cuando se unen para cerrarse y tragar. Inerte ante ácidos (excepto el fluorhídrico).

Baja agresividad. INDICACIONES. Rechazo de otras técnicas. Paciente infantil y juvenil. Tratamientos de espera (RTG). 44 . Pilares inestables (dientes periodontales) o incompetentes (rotados. Hábitos. LIMITACIONES. paciencia). Realización inmediata. Prótesis inmediata. Posibilidad de retoques. Urgencias estéticas. Sectores posteriores (se pueden hacer hasta 2º premolares). Oclusión. Circunstancias del profesional (tiempo. No dependencia del laboratorio. habilidad. Reversibilidad. Paciente de alto riesgo médico o quirúrgico (no se necesita anestesia). conoides).

Ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del Sistema Estomatognático y su terapéutica relacionado músculos. implantes.  Función de grupo / Guía canina. Monson (1920-1930) Sears (1925) describe los movimientos mandibulares y desarrolla el concepto de oclusión balanceada.  Es imprescindible montar todos los casos en articulador. Gysi (1910) desarrolla las bases de la oclusión con el montaje en el articulador.  Relación entre Oclusión y Disfunción de la ATM. Músculos Ligamentos Gnatología ATM GNATOLOGÍA.  MI = RC = OC 45 . Bonwill (1850) y Spee (1890) hablaban de arcadas separadas. estética. Petrus Camper.  Qué recidiva tiene. 1786. Escuela Gnatológica. Patología y Terapia de Sistema Estomatognático. Christensen (1902) describió el fenómeno de Christensen.  Se debería buscar siempre RC = MI. OBJETIVOS. Dientes Huesos OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA = OCLUSIÓN ORGÁNICA. Morfología. ortodoncia. están relacionadas con la OCLUSIÓN. periodoncia. férula de descarga y el tallado selectivo dependen de la OCLUSIÓN.  En qué momento es útil. A lo largo de la historia se ha hablado de muchos conceptos de la Oclusión y todos coinciden en los aspectos estáticos de la Oclusión mientras que difieren en la Oclusión dinámica. Cuando se habla de Oclusión hay que distinguir: Oclusión Estática. dinámica mandibular. empezó a hablar de posturología y posición de la cabeza desarrollando el Plano de Camper paralelo al suelo. independientemente de la edad?  Estabilidad y capacidad de adaptación de la ATM. Los componentes de la ATM. Ciencia que trata de la Biología. dientes y ATM (relaciona todo el Sistema). Angle (1895) relacionaba las arcadas.  RC / OC / Oclusión Funcional / Oclusión Orgánica.  Metas del tratamiento: según el paciente  Necesidad de un examen articular completo.  Desórdenes craneomandibulares. Historia. Todas las especialidades odontológicas. importante para describir la oclusión funcional óptima. Anatomía. Oclusión Dinámica. prótesis.  Consideraciones específicas del tratamiento.ATM: ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. articuladores.

si el torque es mayor.       Correcta DV. el paciente debe ser estudiado en todo su complejo. Buena relación del cóndilo. Eje real de bisagra  decalaje?.  La alineación de los dientes existe porque están en equilibrio fuerzas antagonistas de los labios y mejillas y la lengua. o Ambas están alojadas en las fosas de los antagonistas. todo se desajusta y esto repercute en el funcionamiento y la armonía. Los caninos deben tener un resalte ideal de 1-2mm. localizable y reproducible. Obliga a la mandíbula a un decalaje hasta MI.  Movimiento de Benet: es el movimiento en bloque de la mandíbula. Ausencia de prematuridades o contactos no deseados en RC. o Cúspides vestibulares inferiores. Las cúspides activas: o Cúspides palatinas superiores. Los dientes superiores contactan con todos los dientes inferiores. Posición mandibular de referencia: Clase I dental de molares y caninos. esto último es lo más importante. En pacientes braquicéfalos y bruxistas encontramos una fuerza muscular alta. durante la erupción y toda la vida del paciente. o CONTACTO TRIPÓDICO: Es el ideal.  Contacto proximal y oclusal de los dientes. la referencia. Todos los demás contactos durante estos movimientos son contactos nocivos (patológicos)  Interferencias. LNT y Protrusiva. o GUÍA EXCÉNTRICA: Se protegen los sectores posteriores. se permite demasiada movilidad a la mandíbula. Ausencia de interferencias o contactos en sectores posteriores durante los movimientos excéntricos de protrusiva y lateralidad. Relación estable bilateral y en equilibrio con los ejes axiales de los dientes (premolares y molares). Presencia de surcos de escape para las cúspides durante los movimientos de lateralidad en el LT. es decir. La RC es la posición más fisiológica. FACTORES Y FUERZAS QUE DETERMINAN LA POSICIÓN DE LOS DIENTES. Si el torque es menor. la mandíbula se encuentra engatillada. o RELACIÓN CÉNTRICA: La relación en el complejo cóndilo disco en posición anterosuperior de la cavidad. es decir. No aparecen fuerzas tangenciales. Cuando a un paciente le falta un diente. donde el paciente se encuentra mejor. debemos encontrar 5º de diferencia de torque entre el canino superior e inferior. Buscamos: o MÁXIMA INTERCUSPIDEACIÓN: Mayor número de contactos posteriores. Clase I condilar  RC. Es perceptible. se origina una disclusión de los sectores posteriores para que no sufran fuerzas nocivas tangenciales. que se produce en el eje de bisagra. En pacientes dolicocéfalos la lengua posee mucha fuerza y es frecuente que encontremos interferencias en los molares. 46 . Por todo esto. En los movimientos excéntricos los anteriores protegen a los dientes posteriores. no deseado. PREMATURIDAD: Primer contacto. donde los sectores posteriores reparten las fuerzas entre si. Se forma entre ellos una zona denominada zona neutra o pasillo de Tomes.

La mandíbula ha cambiado en tamaño y posición a lo largo de la evolución humana.    Patrón esquelético. En las maloclusiones de clase esquelética será difícil dar una oclusión adecuada. ligamentos. disco o cartílago). como la férula de reposición anterior para la recapturación del disco. Síndrome de DCM: Patología articular (prematuridades. si queremos rehabilitar debemos encontrar la RC y después hacer el diagnóstico dental. interferencias. férulas de tratamiento. Es una articulación compuesta porque tiene 3 huesos (mandibular. Estabilidad oclusal. se estabiliza. luxación discal). Articulación ginglimoartrodial (ginglimo = permite movimientos de bisagra en 1 plano. Con el crecimiento facial (Enlow. En los articuladores estudiamos. ausencias. Hueso. Hay férulas de diagnóstico que las utilizaremos para que le paciente pierda el engrama muscular. inervación sensitiva y simpática. En algunos sujetos se encuentra la Oclusión bibalanceada (escuela de Planas) que se observa una simetría lateral. Patología dolorosa (caries. músculos. temporal. diagnosticamos y practicamos. Evolución de la oclusión y maduración de la oclusión. En el ser humano existe una atricción fisiológica (se observó en el estudio realizado en aborígenes australianos y del Amazonas). 1968 y Björk. A lo largo de la edad no cambia o disminuye (lo más habitual). una mesialización dentaria que provoca un apiñamiento anteroinferior. Existe. desgastándolos. La oclusión del niño es la oclusión del adulto. 1969) se produce una remodelación en la sínfisis y una rotación mandibular en el individuo en crecimiento. artrodial = permite movimientos de deslizamiento). Dinámica mandibular. ATM. también. que en ocasiones tendremos que buscar. por tanto. LADO QUE MASTICA Cóndilo rota Remodelación de la fosa glenoidea (mayor pendiente) Rama más corta y gruesa. La mandíbula se adapta en cada individuo para buscar la MI pero el cóndilo no está en la posición fisiológica. La dieta puede ser un factor que ayude a conseguir este tipo de oclusión. Componentes esqueléticos. El tratamiento en niños se hace colocando composite en la guía canina donde está la desviación mandibular. Los dientes del hombre están pensados para que se desgasten en la Oclusión fisiológica. 47 . y. Masticación unilateral  asimetría esquelética y funcional. irrigación arterial y venosa. Línea media desplazada hacia este lado (Clase II) LADO QUE NO MASTICA Cóndilo se traslada Remodelación fosa glenoidea (menor pendiente) Rama más fina y larga ANATOMÍA FUNCIONAL Y BIOMECÁNICA. La distancia intercanina crece hasta los 8 años pero después. El tratamiento en adultos es más incierto. movilidad).

Además encontramos otras estructuras como el plexo vasculonervioso. Dividen la cápsula en 2 componentes: superior e inferior. La curva de la eminencia del H. se rellena de sangre. M. Maxilar son 2 huesos cuando el individuo está en crecimiento. Ligamentos. Amortiguas las cargas. Sus funciones son: Permitir el deslizamiento sin fricción. Arteria meníngea media (por delante). Auriculotemporal. El H. Mandibular y N. M. donde se aloja el cóndilo mandibular: En la zona cóncava cuando la boca está cerrada. Pterigoideo interno en la elevación. ligamentos y plexo vasculonervioso de la zona bilaminar. ya en el adulto son uno. En la zona convexa cuando la boca se abre. Se alojan los dientes superiores. Son el ligamento estilomandibular y el ligamento esfenomandibular. Los ligamentos temporomandibulares limitan la retrusión y laterortrusión y protege la zona bilaminar. Arteria temporal superficial. Inervación sensitiva. Masetero en la elevación. Irrigación arterial. en la porción escamosa. Temporal es variable y es el camino de la mandíbula cuando se protruye. 48 . El ligamento capsular envuelve todo el complejo cóndilo-disco. El nervio trigémino. El cóndilo: En su polo medial es más prominente y redondeado. el haz profundo actúa en la elevación de la mandíbula. Más largo que ancho. Pterigoideo interno: Actúa de forma sinérgica con el M. Los ligamentos colaterales o discales fijan el disco al cóndilo. Los ligamentos se encargan de limitar el movimiento de la mandíbula. Actúa sinérgicamente con el M. Músculos (orígenes e inserciones). Estas características son estándar porque hay tantos cóndilos como pacientes. El disco es bicóncavo con: El borde anterior grueso. Posee fibras elásticas que le permiten deformarse sin perder la forma.En el H. El borde posterior mucho más grueso. Aferente: N. Zona retrodiscal: cartilaginosa y más elástica. Temporal encontramos la fosa glenoidea. Proporcionan la mayor parte de la inervación. La zona posterior está ocupada por la zona bilaminar que en la boca cerrada rellena el espacio dorsal de la parte posterior. La Mandíbula es un hueso único suspendido y sostenido por los músculos y los ligamentos. El cóndilo posee en su interior condroitín sulfato + H2O para permitir la hidratación y el deslizamiento. En su superficie externa es más rugoso y romo. en la boca abierta. El nervio masetero y temporal aportan el resto de la inervación. Arteria maxilar (por detrás). Existe además una inervación propioceptiva en la cápsula. Masetero: el haz superior interviene en la masticación. El borde interno es fino.

M. MI. M. o M. Temporal. o Bruxismo – parafunciones. con el fascículo superior o menor e inferior o mayor. EXAMEN CLÍNICO. Los músculos forman sistemas de palancas en equilibrio. horizontal (interviene en la protrusión y retrusión) y oblicuo. FISIOLOGÍA DEL MOVIMIENTO.  Diagnóstico: o Dolor:  Localización. Las maloclusiones están en relación con la posición y se pueden distinguir Síndromes ascendentes. Fase final. 49 .  Movimientos dinámicos de apertura y cierre. Fase inicial.  Examen de la dentición: o Análisis de RC. Temporal: con los haces vertical (interviene en la apertura y cierre).  Laxitud ligamentaria. Máxima traslación y rotación del cóndilo. o Si observaremos dolor  afectación articular. o M. ECM permite el movimiento y la posición de la cabeza.M. o Presencia de facetas de desgaste. simétrico. Movimiento de oclusión.  Inserción del M. M. Movimiento dorsal del disco en relación al cóndilo. Fase intermedia. Movimiento relativo del disco hacia dorsal. Fase intermedia. Si alguno de estos factores falla  se desestabiliza todo. prematuridades e interferencias. Traslación del cóndilo. M.  Forma de la eminencia articular del H. Fase inicial. Suprahioideos. Pterigoideo externo. Temporal. Temporal: o Movimiento de lateralidad suave.  Interno. sin saltos ni fricción. Fase final.  Músculos masticatorios: o M. Pterigoideo:  Externo: la palpación es difícil y da muchos falsos positivos.  Juego articular: o Separación del complejo cóndilo-disco de la superficie del H. Movimiento de apertura. DIAGNÓSTICO. Masetero. FACTORES ANATÓMICOS PREDISPONENTES. Pterigoideo externo.  Morfología del cóndilo y de la fosa articular. descendentes y mixtos. Rotación del cóndilo con algo de rotación. Ambos se unen a la articulación al cóndilo o al cóndilo-disco. indoloro. Digástrico.

o Contracción isométrica del músculo  origen muscular. Pruebas dinámicas: o Realizar movimientos contra una ligera presión.   Grado. o Comienzo:  Traumatismos.  Sensación de debilidad. DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No 50 . o Disfunción:  Limitación del movimiento. o DD dolor muscular – dolor articular.  Duración.  Características. Pruebas estáticas: o Contra fuerte presión que impide el movimiento. Revelar si es dolor articular o muscular: palpar.

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