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  • 1) SEGÚN SU CAPACIDAD DE AJUSTE Y DE REPRODUCCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS
  • 2. DEPRESIONES:
  • 4. COMPROBAR EL AJUSTE EN RC

TEMA 1: POSICIONES DE LA MANDÍBULA (Imp) RELACIÓN CÉNTRICA: Relación fisiológica de la mandíbula con respecto al maxilar y la base del cráneo

cuando los complejos disco-cóndilo articular se encuentra bien alineados y estabilizados en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea, contra la vertiente posterior de la eminencia articular (hueso temporal). Es la posición más fisiológica para la articulación con patología (preparada para soportar las cargas de la masticación) La posición de Relación Céntrica se caracteriza por 3 condiciones: 1- Es una posición articular (de la ATM) y no tiene nada que ver con el contacto dentario. Viene determinada por los ligamentos de la ATM y los músculos. En la estabilidad posicional intervienen 3 grupos musculares (determinan posición): a. Maseteros y pteriogoideos internos: van hacia arriba y delante b. Temporales: van hacia arriba c. Pterigoideos externos: van hacia delante La resultante direccional va hacia arriba y hacia delante, por lo que la parte superior y anterior está mejor preparada para soportar fuerzas de oclusión. 2- El complejo cóndilo-disco articular debe estar bien alineado para poder soportar las fuerzas de oclusión. Es una condición que se da en articulaciones sanas. Si el menisco está luxado, cóndilo y disco no están bien alineados resultando difícil encontrar la posición fisiológica de la mandíbula. 3- El complejo cóndilo-disco bien alineado se sitúa en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea y/o contra la vertiente posterior de la eminencia articular, limitado por los ligamentos y estabilizado por los músculos. Es la mejor posición para poder desarrollar una oclusión armónica y sana, teniendo una serie de ventajas: Es una posición límite anatómica y fisiológicamente estable que se caracteriza por ser registrable, reproducible y repetible. (Si no fuera así, indicaría una posible patología de la ATM) Es una posición ideal para soportar fuerzas musculares sin que se dañe la articulación. Los cóndilos rotan alrededor de un eje fijo sin desplazarse, denominado “intercondilar ó eje de bisagra” hasta que el ligamento temporomandibular obliga a la mandíbula a desplazarse. ( A partir de la RC, la mandíbula se abre y cierra alrededor de un eje de bisagra) MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN: Es una posición dentaria que no tiene que ver con la articulación. Es la posición en la que los dientes anteriores, premolares y molares mandibulares contactan en mayor número de puntos con los superiores. OCLUSIÓN CÉNTRICA: Oclusión en la que la posición articular de RC coincide con la posición dentaria de MI. Es una posición ideal, sin sobrecargas articulares, que debemos buscar en nuestros tratamientos (en rehabilitaciones totales). Al cerrar la boca, si hay contacto en una o más piezas dentarias, la acción muscular hará bascular la mandíbula, lo que producirá un movimiento de la ATM que la descolocará de su posición fisiológica, creando sobrecargas articulares. Si, por el contrario, los contactos

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dentarios coinciden con la RC, ambas ATMs no tienen que cambiar de posición, manteniéndose en la más fisiológica. En la oclusión céntrica, la actividad muscular es fisiológica y sincronizada y los músculos no se contraen de forma asimétrica ya que no hay prematuridades. En clínica, si el paciente está sano y no tiene problemas, no es necesario cambiarle la MI. Solo si existe patología, habrá que buscar idealmente la oclusión céntrica. En pacientes con mordida abierta, la oclusión es muy inestable y tienen muchas posibilidades de patología articular. CONTACTOS OCLUSALES DURANTE EL MOVIMIENTO MANDIBULAR: - CONTACTOS DENTARIOS DESEABLES: Guía anterior en los movimientos excéntricos: cuando la mandíbula realiza movimientos de protrusión y lateralidad solo deben existir contactos entre los dientes anteriores, lo que dará lugar a disclusión de los dientes posteriores (idealmente, no deben contactar durante los movimientos excéntricos) - LATERALIDAD → Guía canina (contactan los caninos del LT y a veces también el IL y/o IC del LT): condicionada por la sobremordida entre los caninos. Provoca disclusión de los sectores posteriores y anteriores en lateralidad - PROTRUSIÓN→ Guía incisal (cuatro incisivos): como consecuencia del resalte y sobremordida se debe producir una disclusión posterior en protrusiva de 1mm en los sectores posteriores - CONTACTOS OCLUSALES INDESEABLES: Pueden dar lugar a patología oclusal en dientes, periodonto, músculos y ATM, sobre todo si hay aumento de tensión psíquica que desencadene un bruxismo o por un tratamiento protético. Se denominan genéricamente “interferencias oclusales” y pueden clasificarse en: - Prematuridades: Contactos dentarios entre antagonistas en el trayecto de cierre en eje de bisagra, antes de llegar la MI (Se producen en el movimiento de cierre mandibular en RC, impidiendo a la mandíbula llegar a una MI en RC). Pueden ser anteriores o posteriores. Son posiciones no fisiológicas en las que el cóndilo no se coloca correctamente. Ej: al colocar un implante, si existe alguna prematuridad en la corona, ésta se sobrecargará cada vez que el paciente cierre, llevando el implante al fracaso. - Interferencias: Contactos dentarios entre dientes antagonistas posteriores durante los movimientos excéntricos (protrusivos y de lateralidad). La mandíbula, al encontrarse con el contacto se desvía de su trayectoria normal, dirigida por los músculos y la ATM. Se producen contracciones musculares asíncrónicas y sobrecarga de la articulación. Importante que no existan ni prematuridades ni interferencias. La oclusión no es fundamental para la función pero sí para la parafunción.

FACTORES DE LA OCLUSIÓN: Partes anatómicas que tienen influencia o contribuyen a la oclusión. Esta no sería posible sin un sistema neuromuscular, sin ATM móviles, dientes y base ósea. Dos tipos de factores de la oclusión: 1) Factores fijos: Se refieren a las partes anatómicas y por tanto, no se pueden alterar. Solo se pueden cambiar con cirugía y tienen que ser respetadas forzosamente. Las restauraciones se tienen que adaptar a ellas: a) factores articulares que se localizan en ambas ATM: RC, eje de bisagra, distancia intercondílar, trayectorias condilares (ángulo y forma de la eminencia articular, movimiento de lateralidad y de Bennett) b) posición de reposo, espacio libre interoclusal c) armonía de las arcadas Factores variables: Son modificables. Se refieren a dientes, arcadas y bases óseas.

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La modificación de estos factores puede hacerse por medio de restauraciones, prótesis u ortodoncia: Plano oclusal, curva de Spee, curva de Wilson (se puede corregir con ortodoncia), resalte horizontal (overjet) y sobremordida horizontal (overbite) topografía de los dientes (altura de las cúspides, localización de las cúspides y fosas, dirección de los surcos de escape…), posición de reposo, armonía de las arcadas dentarias La armonía de las arcadas y la posición de reposo son factores fijos pero a veces pueden ser factores variables. MOVIMIENTOS MANDIBULARES: MOVIMIENTO DE PROTRUSIÓN: movimiento en el que la mandíbula se desplaza hacia delante y abajo al deslizarse los cóndilos a lo largo de la eminencia articular desde la posición de RC o MI, traccionados por los pterigoideos externos. En el plano horizontal, debe ser más o menos recta y simétrica. En el plano sagital, el cóndilo se mueve hacia delante y abajo, según la mayor o menor inclinación y forma de la eminencia articular, describiendo una trayectoria de diferentes curvaturas y angulaciones conforme a su configuración. En el movimiento de protrusión, en la zona de premolares y molares se produce una separación más o menos marcada de las arcadas que se llama FENÓMENO DE CHRISTENSEN. Esta separación será mayor o menor según la inclinación y forma de la eminencia articular y de la relación incisal de los dientes anteriores. A mayor inclinación de la eminencia articular, mayor separación habrá y mayor será el fenómeno de Christensen. Igualmente ocurre con la ITI (trayectoria incisiva). Durante la protrusiva, los incisivos y caninos inferiores se deslizan a lo largo de la cavidad palatina de los incisivos superiores, no produciéndose ningún contacto entre premolares y molares antagonistas. Por tanto, en protrusiva, los dientes anteriores protegen a los posteriores. En ATM normal el movimiento de protrusión es igual o mayor de 7mm. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD: movimiento de translación de la mandíbula en el que el mentón se desvía hacia un lado u otro de la línea media. El lado hacia el que se desplaza la mandíbula se denomina LADO DE TRABAJO o lado activo (es por el que se mastica: el cóndilo rota). El lado opuesto es el LADO DE NO TRABAJO o lado no activo o de balanceo (el cóndilo se desplaza). El movimiento de lateralidad se realiza gracias al movimiento simultáneo de ambos cóndilos y suele estar guiado por el canino, provocando la disclusión de los sectores posteriores (guía canina). Si también contactan incisivos o premolares y molares de ese lado: función de grupo. - Cóndilo del lado de trabajo: “ Cóndilo rotacional o pivotante” - Cóndilo del lado de no trabajo: “Cóndilo translatorio u orbitante” Si además de rotar, el CT se desplaza hacia fuera: Movimiento de Bennett, sideshift o laterotrusión. El CNT describe un movimiento hacia delante, abajo y adentro: mediotrusión Esquemáticamente, cuando la mandíbula se mueve al lado derecho en un movimiento lateral puro, el CT rota y el izquierdo (CNT) se mueve hacia abajo, adelante y adentro, con una trayectoria uniforme y suavemente curva. Cuando la mandíbula se mueve a la derecha y aparece movimiento de Bennet, el CT rota y además se desplaza hacia fuera, describiendo una trayectoria generalmente curva. En este caso, el CNT va hacia abajo, adentro y adelante, pero no de forma uniforme.

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La existencia o no de movimiento de Bennett depende de la forma de la pared interna de la fosa glenoidea, de la anatomía del cóndilo y del ligamento temporomandibular. En la mayoría de los casos existe movimiento de Bennett. El CT en una lateralidad puede tener infinitas posiciones: además de rotar, se puede desplazar hacia fuera (movimiento de Bennett) o combinar con movimientos hacia arriba, hacia abajo, hacia delante o hacia detrás: - hacia fuera y hacia delante: lateroprotrusión - hacia fuera y hacia detrás: laterorretrusión - hacia fuera y hacia arriba: laterosurtrusión - hacia fuera y haca abajo: laterodetrusión La combinación de estos movimientos puede dar lugar a laterosurprotrusión, lateroprodetrusión, lateroderretrusión, lateroresurtrusión. El CNT realiza siempre el movimiento hacia abajo, adelante y adentro (mediotrusión) Según sea este movimiento puede haber dos posibilidades: 1) Movimiento de Bennett progresivo: el CT realiza una rotación pura (movimiento de lateralidad puro, sin movimiento de Bennett) → el CNT describe un movimiento progresivo hacia abajo y adentro. 2) Movimiento de Bennet inmediato: el CT rota y se traslada hacia fuera (movimiento de Bennett) → el CNT describe una trayectoria que se divide en : a. Movimiento brusco hacia dentro b. Movimiento hacia abajo, hacia delante y hacia dentro INFLUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN LA ANATOMÍA DENTARIA: En una oclusión orgánica, la disclusión en movimientos de protrusión y lateralidad están influidos por el grupo anterior de incisivos y caninos y depende de ellos. En protrusiva, lo ideal es que la disclusión se realice deslizando los bordes incisales de los inferiores contra la superficie palatina de los superiores. Se considera normal que la vertiente mesial de la cúspide vestibular del primer premolar inferior discluya también contra la vertiente distal del canino. Si existe un único contacto en los dientes anteriores se deberá retocar para que contacte el mayor número posible de dientes anteriores. En lateralidad, lo ideal es que la disclusión en el LT se realice al mismo tiempo por medio de la vertiente distal palatina del canino superior, la parte distal palatina del IL superior y del IC. En muchas ocasiones, no puede lograrse esta situación ideal y se acepta la disclusión únicamente por el canino, ya que su respuesta propioceptiva y la mayor longitud de sus raíces hacen que sea el diente ideal para proteger a los dientes posteriores en lateralidad. Hoy en día, es facil mejorar una guía canina con composite. Así como la ATM determina como se mueve la posición posterior de la mandíbula, los dientes anteriores determinan como se mueve su parte anterior. Al deslizarse los bordes incisales de los dientes inferiores por la superficie lingual de los superiores hay un movimiento vertical de la parte anterior de la mandíbula y despendiendo de la inclinación de ese movimiento vertical, la mandíbula se abrirá más o menos en sentido vertical, lo que afectará a los bordes posteriores. Si ese movimiento es muy plano puede haber interferencias posteriores. TEMA 2: ARTICULADORES, ARCOS Y TOMA DE REGISTRO PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA Van a servir como referencia para algunos aspectos diagnósticos y terapéuticos en prótesis y oclusión. PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS: - Nasion: intercesión del fontal con los huesos de la nariz

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- Trago: situado por delante del CAE. Dos bordes: - superior: parte el plano de Camper - posterior: sirve para localizar el “eje posterior de bisagra” - Porion: parte superior del CAE y forma parte del plano de Frankfurt - Punto infraorbitario: localizado en la parte más inferior del suelo de la órbita (reborde infraorbitario). Se localiza por palpación digital. Forma parte del plano de Frankfurt. - Espina nasal anterior (ENA): corresponde con el borde inferior del ala de la nariz. PLANOS DE INTERÉS: - Plano de Frankfurt: Establecido por el punto más bajo en el margen derecho o izquierdo de la cavidad ósea de la órbita y el punto más alto en el margen derecho o izquierdo del meato auditivo. Compuesto por 3 puntos: - Dos puntos posteriores: porion derecho e izquierdo - Un punto anterior: agujero infraorbitario - Plano de Camper: plano imaginario que se dirige a través de dos puntos TRAGO y de la espina nasal anterior. Es paralelo al plano oclusal y forma un ángulo de más o menos 15º con el plano horizontal de Frankfurt (importante en desdentados). - Plano Oclusal: viene representado por tres puntos de la mandíbula dentada: - punto de contacto de los bordes incisales de incisivos centrales inferiores - puntas de las cúspides distovestibulares de los 2º molares inferiores - generalmente situado a la altura de la línea del cierre labial

OTROS CONCEPTOS: - Orbita de Simons: plano que atraviesa la órbita, en ángulo recto hacia el plano de Frankfurt. Se utiliza para determinar las variaciones sagitales. - Linea Bipupilar: referencia de el plano oclusal en sector anterior (casi paralelo). - Movimiento de Bennett: desviación lateral y tridimensional del cóndilo de laterotrusión durante el movimiento lateral. La magnitud de este movimiento influye en el ángulo de Bennet. Es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia el LT durante el movimiento de lateralidad. Importante en ajuste de lateralidad en prótesis. - Angulo de Bennett: es el formado entre la trayectoria del cóndilo del lado de la mediotrusión y un plano paralelo al plano medio durante los movimientos mandibulares laterales. Ángulo formado por la trayectoria del cóndilo de NT con una línea paralela al plano sagital. Importante para lateralidades. - Triangulo de Bonwill: triangulo equilátero (longitud lado:10,5 cm) limitado por el punto incisivo mandibular al centro de los cóndilos derechos e izquierdos.

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Curva de Spee (de compensación sagital): línea imaginaria que toca las puntas de las cúspides de los posteriores inferiores en ambos lados. . Sin el articulador. . Los articuladores pueden ayudar a: .Realizar el diseño más adecuado de PF y PPR (valorar espacio disponible para topes oclusales en PPR) 6 . Tratan de imitar mecánicamente las trayectorias de los movimientos maxilares..Línea de Pound: linea que va desde el limite lingual del trigono retromolar va a lo largo de las cúspides linguales de los posteriores al borde mesial del canino. desde el primer premolar al segundo molar. La misión más importante del articulador es la relación maxilomandibular.Circulo de Bonwill: formado por los bordes de incisivos inferiores y puntas de las cúspides vestibulares de los primeros premolares inferiores. permite relacionar el modelo superior con el eje intercondilar y con el plano de Frankfurt.Fenómeno de Christensen: espacio que se da entre las superficies oclusales oponentes. durante la protrusion mandibular. Además. por lo que los trabajos resultarían menos precisos al no tener sistemática ni referencia. que están situados en el arco del punto medio. FINES DE SU UTILIZACIÓN: 1) Medio de Diagnóstico: El montaje de los modelos diagnóstico en el articulador permitirá valorar correctamente el estado oclusal del paciente.Realizar un encerado diagnóstico (estético y funcional) de las superficies oclusales a restaurar con PF. . El arco facial permite orientar el modelo superior de manera similar a como está orientando el maxilar superior con respecto a la base del cráneo del paciente (transferencia craneomaxilar).Curva de Wilson (de compensación transversal): Va de las cúspides bucales de los dientes posteriores inferiores de la derecha hacia las cúspides linguales inferiores posicionadas a la izquierda. 2) Ayuda a la planificación del tratamiento: A veces resulta difícil examinar clínicamente a un paciente y establecer y predecir los resultados de un determinado tratamiento. . .Planificar la conveniencia o no de realizar un ajuste oclusal mediante tallado selectivo (en modelos de escayola). tanto estáticos (apertura y cierre) como dinámicos (movimientos excéntricos de protrusión y lateralidad). ARTICULADORES CONCEPTO: Instrumentos mecánicos que representan: Ambos maxilares (componentes maxilares) Articulación temporomandibular Tratan de simular diversas posiciones y movimientos mandibulares. Los movimientos serán más o menos exactos según el tipo de articulador. los articuladores serán capaces de reproducir con mayor o menor exactitud la relación existente entre los dientes maxilares y mandibulares. . el protésico tendría que recurrir a su intuición e improvisación. Una vez transferidos y montados los modelos de estudio.

Requieren la localización exacta del eje con un arco facial cinemático y su ajuste se realiza por pantografía o sistemas ópticos electrónicos. Indicado en todos los casos. Todos admiten arco facial por lo que son capaces de reproducir con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. Articuladores semiajustables: Son los más utilizados. tiempo de montaje de modelos mínimo. Se puede ajustar la ITC. PC. férulas oclusales. ELEMENTOS CONSTITUYENTES: 1) Ramas superior e inferior 2) Mecanismos condilares que simulan las ATM: constan de esfera condilar (simula el cóndilo) y fosa condilar (simula la cavidad glenoidea) 3) Ramas o postes verticales: se unen a la rama inferior.. Inconvenientes: caros. movimientos en línea recta.3) Fabricación de los distintos tratamientos protéticos: Probablemente el uso más común del articulador. Solo reproducen movimientos en línea recta y no de forma curva (movimientos condilares). Ventajas: restauraciones más exactas. Inconvenientes: superan las ventajas. el ángulo de Bennett. el movimento de Bennett. crear guía anterior. No asemeja la dinámica mandibular. Solo permite apertura y cierre. la distancia intercondílea…(todo). Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador.. no permite movimientos laterales. TIPOS DE ARTICULADORES: 1) SEGÚN SU CAPACIDAD DE AJUSTE Y DE REPRODUCCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS CONDILARES: a. Algunos se pueden ajustar mediante axiografía. Se usan para casos muy sencillos: coronas unitarias. mayor tiempo de montaje de modelos. Se necesitarán grandes ajustes oclusales de las restauraciones en boca (mucho tiempo. Articuladores totalmente ajustables: Son exactos y muy sofisticados. Lo básico: . Ventajas: Prácticamente no necesita ajuste oclusal intraoral (muy preciso y estable) Inconvenientes: coste económico. menos correcciones oclusales de la prótesis en boca (ahorro de tiempo). algunos casos de PPR con guía anterior.Montar el modelo inferior en RC o no. excesivo tiempo de montaje 7 . CLASIFICACIÓN. c. Se usan en casi todos los casos ya que es un instrumento excelente para la gran mayoría de los tratamientos protéticos. puentes pequeños con guía anterior y canina. resultados más satisfactorios. de forma que es la rama superior la que puede moverse 4) Mesa incisal con pin incisal que permite fijar o variar la dimensión vertical del articulador. sino eje arbitrario no real. No indicado en rehabilitaciones totales o en pacientes con disfunción craneomandibular (articuladores totalmente ajustables). Ventajas: económicos.Montar el modelo superior con eje de bisagra y plano de Frankfurt . Articuladores no ajustables: Tipo Charnela: Muy inexactos en todos los movimientos. mal resultado oclusal de las restauraciones) b. Se utiliza en las distintas fases de fabricación de todo tipo de prótesis: PF. PPR. Se puede ajustar e individualizar el ITC y ángulo de Bennett (si no existe una buena guía anterior y canina que permita la disclusión posterior). describiendo trayectorias curvas.

Transfiere de forma real y exacta el eje de rotación condilar.Coronas unitarias . (arcos de apertura y cierre similares pero no idénticos). midiendo posiciones entre bordes anteriores y posteriores condilares. .registrar la relación cráneo-maxilar: determina la orientación espacial de la arcada maxilar superior con respecto a la base del cráneo.Pacientes sin disfunción cráneo-mandibular . existirá un engranaje armónico entre las 2 arcadas igual a la que ocurre en la boca del paciente.2) SEGÚN EL DISEÑO DEL MECANISMO CONDILAR: a. CLASIFICACIÓN: 1) Fijo o estandar: transfieren el eje arbitrario de bisagra al articulador (no el real).Puentes simples (1 ausencia) o complejos (2 o más ausencias) en el sector posterior: 8 . Solo determinan y registran posiciones estableciendo la relación cráneomaxilar.2 posteriores: eje real de rotación (axio o panto).1 anterior: reborde infraorbitario Para no cometer errores en los próximos registros. b. 1 anterior: reborde infraorbitario b. También llamado de Almore (diseñado por lauritzen). se tatuarán los 2 puntos que localizan el eje real (para no tener que buscarlos si hay que volver a tomar registros). son capaces de registrar también la dinámica mandibular 3 puntos de referencia: . a. . que aplicado sobre el craneo es capaz de: . (Ocurre al contrario que en la ATM natural). ARCOS FACIALES CONCEPTO: Snow 1907 Describe un plano mediante el registro de 3 puntos. Articuladores de tipo Arcon: las esferas condilares (cóndilos) están unidas al miembro inferior del articulador y la fosa condilar (cavidad glenoidea) está situada en la rama superior (simulan la ATM natural). 1 anterior: reborde infraorbitario o nasion 2 tipos: tipo compás (Whip-Mix) o tipo corredera (Kavo) 2) Cinemático: permite un montaje sobre el eje real (eje de rotación puro) por lo que es más preciso. 2 posteriores (Porion) y uno anterior (punto infraorbitario). 2 posteriores: cóndilos (13mm por delante del trago) ii. Necesario para montaje en el articulador.transferir la relación craneo-maxilar al articulador y montaje del modelo superior De esta forma. Articuladores de tipo no Arcon: las esferas condilares están en la rama superior y las fosas glenoideas están unidas al cuerpo inferior. Es un instrumento en forma de arco. Su objetivo es la transferencia craneomaxilar y su relación. lo que genera un pequeño error. Extraauricular: 3 puntos de referencia: i. 2 posteriores: CAE ii.DV determinada sin variar .Siempre que esté indicado el montaje del modelo inferior en MI . . Además de registrar posiciones y de establecer relaciones craneo-maxilares. constituido por una varilla anterior y 2 ramas laterales. INDICACIONES: 1) ARCO FACIAL FIJO O ESTANDAR + ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE: Uso de eje arbitrario. Auricular: 3 puntos de referencia: i.

se sitúan los registros de RC sobre el modelo superior y se monta el modelo inferior SPLIT-CAST: Se toman 3 registros de RC (registro reproducible) para asegurarse que se ha realizado correctamente y se comprueba retirando el imán del articulador y cerrando lentamente: Se sujeta el modelo superior sobre el inferior (con la cera) y se va cerrando despacio el articulador (sin el imán). El registro se toma mediante la técnica de galletas (3 dobleces en el sector anterior y 2 dobleces en el sector posterior) o de registros sectoriales (en PM y M.En rehabilitaciones totales TOMA DE REGISTROS TOMA DEL ARCO: Se introduce la horquilla con la cera Moyco en boca para registrar la MI.En 2 cuadrantes homolaterales en arcadas opuestas . Importante no soltar para controlar la fase exotérmica.Pacientes con disfunción cráneo-mandibular . Tienen que encajar al menos dos de los registros. Las indentaciones no deben ser muy fuertes. 2) ARCO CINEMÁTICO + ARTICULADOR TOTÁLMENTE AJUSTABLE: Uso de eje real de bisagra. TRANSFERENCIA MAXILO-MANDIBULAR: Una vez hecha la transferencia cráneo-maxilar.. Si no se pudiera llevar al paciente a RC se pueden usar desprogramadores oclusales (rollitos de algodón. TRANSFERENCIA CRANEO-MAXILAR: Con el articulador cerrado se coloca el modelo superior sobre la horquilla. REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA: Lo más importante es que el paciente esté relajado muscular y psicológicamente. no son tan precisos como los cinemáticas). . Con el paciente reclinado y con la cabeza en hiperextensión (45º) se lleva la mandíbula ligeramente hacia atrás y se va elevando. fijándolo con escayola de fraguado rápido. se retira la horquilla y se monta en articulador. 3mm de ancho y 1mm de alto).) que producirán una desoclusión por pérdida de memoria del sistema neuromuscular. jig de Lucía. se pueden montar los modelos en RC a una DVO con este arco (se introduce un leve error.. Recomendable hacerle abrir la boca muy fuerte para que se canse. cerrando despacio en esa posición.Coronas y puentes del sector anterior En pacientes sin disfunción cráneo-mandibular y sin MI estable. AJUSTE DEL ARTICULADOR: (Leer) ITC: Inclinación de la trayectoria condílea 9 . Al relajarse es más fácil llevarle a RC (se trata de hacerle “olvidar” su engrama neuromuscular) o utilizar el deprogramador oclusal (Jig de Lucía). nasion.. simplemente deben dar estabilidad al modelo. se cierra el arco. olivas… Una vez realizado el registro.En un solo cuadrante de una arcada .Cuando se modifique la dimensión vertical . Técnica uni o bimanual o técnica doble y lateral. Colocar los puntos infraorbitarios.

Plan de tratamiento: se puede simular el tratamiento para el paciente y valorar el resultado: -Tallado selectivo : se ve cuanto se debe tallar. plan de tratamiento y tratamiento en sí. comprobando sobre los provisionales que la oclusión va a ser la adecuada. Suele estar a 40-45º con el plano de Frankfurt aunque es diferente para cada paciente y cóndilo ANGULO DE BENNETT: Movimiento de Bennett (movimiento de transtrusión): es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia un lado (LT) durante el movimiento de lateralidad. sino que lo hace hacia abajo y adelante (S itálica) A > ITC. pudiendo hacer una simulación para ver como será la estética del grupo anterior.Tratamiento: permite diseñar y realizar prótesis y esquemas oclusales de acuerdo con las guías condilares y resto de dentición. si es excesivo.Valorar las relaciones funcionales de las arcadas sin el sistema neuromuscular (a veces los pacientes desarrollan reflejos protectores para evitar contactos prematuros que en boca no se ven) . estética. mayor separación posterior Ajuste de la ITC: se ajusta a partir de dos posiciones del cóndilo: RC y protrusiva (5-7mm) No debe haber desviación lateral de más de 1mm.Relaciones estáticas y funcionales de los dientes y arcadas (sobre todo. 10 . -Set-up ortodóncico: sirve para alinear los dientes en la arcada y poder valorar su posición final. .Oclusión desde lingual y los 7.El CNT realiza un desplazamiento lateral inmediato hacia dentro (mediotrusión) Angulo de Bennett: es el ángulo trazado por el cóndilo de no trabajo en relación con el plano sagital. guía anterior. Determina la dirección del cóndilo de NT en el articulador. Se contrae el pterigoideo externo y se desplaza el cóndilo de trabajo (1-2mm) . el cóndilo no describe un movimiento horizontal. En ocasiones.Al realizar una protrusión. .Diagnóstico: los modelos bien montados en el articulador permite ver: . estudiando movimientos particulares para cada diente. Se les realizará la guía canina. Sirven para diagnóstico. muy difíciles de ver en boca) . cambiar la guía anterior o crearla. TEMA 3: ARTICULADORES Y ARCOS FACIALES El uso de articuladores en odontología es clave y de gran utilidad en el tratamiento odontológico. zonas posteriores. Importante ver que tal se adapta el paciente a los provisionales antes de colocar las coronas. si se puede realizar… -Encerado de estudio: se puede valorar la dificultad del caso y el resultado previsto -Encerado diagnóstico: para prótesis y reconstrucciones del grupo anterior. forma y se enviarán al protésico.El CT realiza un movimiento hacia fuera (laterotrusión) . espacio necesario… Con el articulador se puede observar previamente la simulación del caso. .

El modelo inferior se monta después sobre el superior con un registro de RC. TIPOS DE ARTICULADORES: . existe una enorme variabilidad (se mide el espesor del fenómeno de Christensen) Ej: en un paciente con 60º de trayectoria condílea. Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador. El arco facial debe ser paralelo al eje bipupilar. La referencia craneal de los articuladores es generalmente el plano de Frankfurt y la referencia en nasion. Para que la relación sea real es fundamental haber relacionado los modelos con el eje de bisagra.Totalmente ajustables: Son los más sofisticados. pero puede ser cualquier otro punto ya que al estar los modelos relacionados con el eje de bisagra de rotación pura. d) Distancia intercondílea: requiere la realización previa de una pantografía normal o computerizada Arco facial: Es lo más importante que tiene el articulador. c) Movimiento del cóndilo de trabajo: a diferencia de los semiajustables. se aprieta sobre las cúspides superiores.El articulador va a relacionar el modelo superior con el eje de bisagra y con el plano de Frankfurt por medio del arco facial.No ajustables: Son las charnelas. El material debe ser lo más fino posible. Para el registro de RC se realiza una galleta con cera Moyco. .Semiajustables: Usan arco facial. se puede ajustar el movimiento hacia delante o atrás (lateroprotrusión o laterorretrusión) y hacia arriba o abajo (laterosurtrusión o letrodetrusión). se mantiene la posición respecto al eje de bisagra y al arco de apertura y cierre (da igual a que altura esté el pin para el funcionamiento del articulador). . al protruir el cóndilo baja mucho. Usan arco facial cinemático y se ajustan por pantografía. lo que les permite repetir los movimientos de las ATM del paciente con precisión (trayectorias curvas). La principal referencia en la cara es el plano de Frankfurt. Para poder simular los demás movimientos excéntricos tienen 3 parámetros ajustables: a) Inclinación condílea: es la repetición del ángulo de la eminencia. Solo permiten un movimiento de apertura y cierre que no tiene que ver con el real del paciente. Se coloca paralelo al eje bipupilar. No asemeja la dinámica mandibular. debiendo marcar solo las puntas de éstas. aunque lo suelen reproducir como un plano inclinado (en línea recta) b) Angulo de Bennet: duplica el movimiento hacia delante del CNT u orbitante. es decir montar el superior con el arco facial. Al tomar la protrusiva para hallar la ITC. por lo que reproducen con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. 11 . En el registro de ITC se mide el fenómeno de christensen. Así no varían las relaciones reales entre las arcadas al abrir y cerrar el articulador. c) Distancia intercondílea: se puede variar en algunos semiajustables. En general también es una línea plana y muy pocos permiten registrar el Bennett inmediato. No debe manejarse muy caliente. b) Movimiento de Bennet y ángulo de Bennet: se puede ajustar el movimiento en bloque de la mandíbula (laterotrusión o Sideshift) y el ángulo de Bennet. En ellos se puede ajustar: a) Inclinación condílea: se puede reproducir la inclinación y la curvatura de la eminencia. acercándose más a la realidad de movimientos del paciente.

mandíbula y maxilar. (Ej: en una clase II. Habrá salud articular. se eliminan las prematuridades e interferencias). Causa de decalage de RC a MI y consiguiente distensión de los ligamentos de la ATM.TEMA 4: FÉRULA DE DESCARGA GNATOLOGÍA: Trata la biología del mecanismo masticatorio (morfología. Todos los componentes del A.Medicación: antiinflamatorios (ibuprofeno cada 6h/1 semana). relajantes musculares (metocarbamol: Robaxisal®).Fisioterapia: Por si sola no suele funcionar por no eliminar la causa de la inflamación. DEFINICIÓN Y OBJETIVO: Dispositivo ortopédico interoclusal que modifica la relación entre las arcadas dentarias. es una de las causas del bruxismo. están interrelacionados entre sí (dientes. división 1ª en la que el resalte está muy aumentado. 2. 12 . existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior) Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. Son evitadas por una correcta guía canina y guía anterior. Para conseguir este reposicionamiento mandibular deben ocurrir cambios en la relajación muscular y será necesaria la eliminación de líquido intracapsular (edema) La férula ayuda al sistema masticatorio con un desequilibrio a recuperar el estado homeostático. Oclusión mutuamente protegida: Se puede afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando existe una oclusión mutuamente protegida: RC y MI coinciden. Interferencia: Contacto no deseado en movimientos excéntricos (lateralidad y protrusiva) que impide un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea.por calor seco: en capas profundas con onda corta o microonda se puede ayudar a relajar la musculatura y ligamentos . cambiando el esquema oclusal original del paciente (THIOP u OC). anatomía.por la técnica de Jones: localización y presión de puntos gatillo de la musculatura: se reduce sensiblemente el dolor.Relajación de la musculatura: proporciona temporalmente una posición articular más estable ortopédicamente. INTRODUCCIÓN: Prematuridad: Contacto no deseado en apertura y cierre en posición de RC. Solo se puede realizar por interferencias puntuales (no para más de 4 ó 5 puntos) . INDICACIONES: 1.por tens: estimulación nerviosa transcutánea . existiendo guía canina y guía anterior.E. histología). Alivian el dolor y la inflamación preparando al paciente para tomarle una RC. . . sistema neuromuscular…). además de la férula se pueden realizar otros tratamientos: . Objetivo cuando se haga una rehabilitación oclusal. ATM. Junto al estrés.Eliminación del dolor: introduce un estado oclusal óptimo que reorganiza la actividad refleja neuromuscular. músculos masticatorios. además de restaurar y rehabilitar dientes. por lo que con las prótesis. Tratamientos alternativos: Si no se va a cambiar el esquema oclusal. origen del trauma oclusal ( Se montan los modelos de estudio en el articulador en RC y tras un análisis oclusal.Tallado selectivo: tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre las arcadas. se influye sobre el resto de estructuras del AE.

Relajación muscular: disminución de la actividad electromiográfica de los músculos masticatorios (temporal y masetero) y por tanto. controlando los síntomas agudos (dolor. En casos en los que no sea posible planificar el tratamiento debido a la existencia de inflamación (impide tomar la RC) será necesaria la desprogramación del paciente (con una férula de 3 a 6 meses durante 24h).Prevención de patología oclusal en pacientes bruxómanos: ayuda a desprogramar al paciente y a que no progrese su sintomatología. edema intracapsular. por causa aparente) 2. 3. (si el paciente solo presenta ruidos articulares no precisará tratamiento) TIPOS DE FÉRULAS: .Pacientes peridontales: fundamental para estabilizarlos por ser capaces de repartir las fuerzas y redireccionarlas.Férula de mantenimiento: para pacientes que han llevado ortodoncia . bruxismo…) y combatiendo la contractura muscular.3. inflamación articular. 5. Solo se usa para hacer un diagnóstico en RC antes de una rehabilitación. Uso entre 3 y 6 meses (24h: no se retira ni para comer). MECANISMO DE ACCIÓN: . uso nocturno toda su vida.Férula de blanqueamiento: férula blanda que mantiene un agente blanqueante . Férula de descarga: Su objetivo es conseguir una correcta relación cóndilo-disco mientras se encuentra en boca. el síntoma que mejor responde es el dolor y el que peor responde son los ruidos articulares.Reposicionamiento condilar: hacia una posición de mayor estabilidad cóndilo-disco y descompresión articular. Férula de reposición anterior: Indicada cuando se persigue conseguir una adecuada relación anatómica y funcional entre el menisco y el cóndilo mandibular. favorecida por una libertad mandibular 13 . hiperlaxitud ligamentosa… . Después. sobre todo si existe desplazamiento meniscal con reducción anterior (doble clic): El disco se encuentra en una posición anterior en relación con el cóndilo cuando la boca está cerrada y en el transcurso de la apertura bucal se restablece la relación normal entre ambos (recapturación) Esta férula pretende llevar el cóndilo más hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco. Férula de desprogramación: Su función es la de conseguir y estabilizar la RC.Diagnóstico en RC: Importante para hacer una rehabilitación oclusal.Férula de descarga oclusal: para modificar la oclusión: 1. 4.En pacientes bruxistas con sintomatología de disfunción articular: uso de casi 24h (solo se retira para comer) hasta que remitan los síntomas. Uso entre 3 y 6 meses (24h) Responden mejor los casos agudos en los que la luxación no es anatómica (ruido articular hace poco tiempo. disminución de la hiperactividad muscular de estos pacientes . (mantienen los dientes en una posición fija a modo de ferulización temporal) Con la férula de descarga. Igual diseño que la férula de descarga. Después se podrá hacer un diagnóstico definitivo y correcto.En pacientes bruxistas sin sintomatología (para prevenir desgastes): uso nocturno toda su vida .

lo más suave posible (si discluye mucho. CONFECCIÓN DE LA FÉRULA: 1) Confección en acrílico termopolimerizable: el objetivo es fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en articulador.Alisado de todas las caras . pulido y sin indentaciones ni marcas profundas que puedan fijar la mandíbula (libertad en céntrica) . . se puede conseguir una contraccón muscular) . lo que es contraproducente) . soporte y estabilidad: .producida únicamente por el canino .Ajuste de guía anterior y caninas .Si es a expensas de los caninos: Férula de Michigan . (En casos desfavorables: retención por ganchos) .Guía anterior: para conseguir una disclusión posterior en protrusiva.conseguida por la anulación de interferencias y prematuridades mediante guías que producen disclusión y estabilidad oclusal.Material acrílico termopolimerizable o autopolimerizable .Ajuste en el articulador 2) Confección en acrílico autopolimerizable: .Transparente.Debe poseer suficiente retención.Estabilidad oclusal: por el apoyo de todas las cúspides inferiores sobre la férula con la misma intensidad para que la función de la musculatura sea simétrica y bilateral La férula puede ser superior o inferior aunque la superior suele ser más retentiva. rígido. Se recorta el exceso de plástico y se dejan los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario.Mediante paralelizador: marcar el ecuador dentario (se extiende la cera 1mm hacia gingival) .Modelos en el articulador a la DV del montaje: marcar el ecuador dentario mediante paralelizador.Modelos en articulador . En casos de escasa retención superior o en pacientes con grandes requerimientos estéticos se puede realizar la férula inferior.Colocación de los modelos en el articulador con la plancha estampada: 14 .No conveniente usar materiales blandos (se generan deseos de apretar.Terminado .Se añade cera por oclusal.retención: borde de la férula hacia gingival del ecuador dentario.Si es a expensas de los incisivos: Férula de Roth .descansa sobre los dientes con una mínima fricción .Olvido del engrama neuromuscular DISEÑO: . vestibular palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre . . .Enmuflado . .Guía canina: para conseguir oclusión mutuamente protegida . Se usa una plancha de plástico rígido de 2mm de espesor.No inducir presión ni posibilitar movimientos de los dientes . no deformable y rebasable .Poco poroso (acrílico) → más estético y pulido .Plano oclusal: liso.Se añade cera en anterior para conseguir un plano inclinado . .Preparación del estampado: con una máquina de vacío.Se usa cera REUS recortada sobre el modelo y se adapta .

Revisión al mes de la colocación (siempre que se hayan ajustado la RC y guías correctamente) . se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada. más leves) .Rara vez el ajuste realizado en el articulador coincide exactamente con el de la boca .Según la curva de Wilson.Papel de articular azul muy fino (12 micras) . 15 . simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior. gomas de pulido.Contactos puntiformes. fresas de pieza de mano (troncocónica.Se hace una lateralidad y se observa que trayectos quedan marcados . la férula en la arcada correspondiente y el articulador cerrado en RC . no eliminar los puntos marcados en azul (representan la RC) .La DV no debe estar demasiado aumentada. en la izquierda el 33). simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior.La DV no debe estar demasiado aumentada.Objetivo: el mismo que en el articulador (conseguir máximo número de contactos en RC): .se coloca el acrílico en fase plástica sobre la plancha estampada y se cierra el articulador en RC . Si no se consigue el ajuste. se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada.Se introduce el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización . .Revisiones mensuales (hasta los 6 meses) . tiempo y mucha paciencia.Ajuste en el articulador AJUSTE DE LA FÉRULA: Primero se realiza en el articulador y luego en boca. no se buscan) . no se buscan) . 1) AJUSTE EN EL ARTICULADOR: . Tampoco debe hacerse una férula muy fina (se puede perforar al hacer los ajustes) . éste se logrará en citas sucesivas (el paciente estará con una ATM con menos inflamación.Una férula colocada en un paciente con problemas articulares.Objetivo: conseguir una guía canina pura (en lateralidad derecha.Objetivo: conseguir máximo número de contactos en RC. Nunca redondas para evitar socavados).Según la curva de Wilson. ya que es fácil que se produzca una reposición condilar y se desajuste la férula.Ajuste de las guías caninas: Se usa papel de articular rojo de 12 micras.Una vez logrado el objetivo. Deben ser puntiformes. .Fase larga que requiere al menos 45 minutos (1º cita larga: difícil manejo). siempre horizontal. . dolor y más desprogramado) REVISIONES: . Material: papel de articular de 12 micras. máximo 3mm en la zona de prematuridad. La disclusión posterior debe ser leve. solo 3. más leves) . nunca superior a 3mm.Ajuste de la protrusiva: Se usa papel de articular rojo de 12 micras .Se extrae la férula sin terminar . máximo 3mm en la zona de prematuridad.1ª revisión a la semana . tendrá que ser revisada cada menos tiempo.Ajuste en RC: con los modelos montados en el articulador.Objetivo: conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores (férula tipo Roth) y a expensas de los caninos (férula tipo Michigan) 2) AJUSTE EN BOCA: . pinzas Millar.

 Analisis dentolabial: Movimiento del labio y exposición del diente en reposo Borde incisivo Curva incisiva Perfil incisivo Linea de la sonrisa y su anchura Pasillo labial Linea interincisal (línea ½)  Análisis Fonético  Análisis Gingival Características anatómicas Tejido gingival sano Inflamación gingival Contorno del margen gingival Paralelismo Simetría Cenit gingival Papila interdental  Análisis dental Forma y contorno dental Estética adecuada Función correcta Planificación es muy importante Dientes maxilares y mandibulares: Línea interincisal maxilar frente a la mandibular  70% de los pacientes coincide linea ½ facial y linea interincisal maxilar  25% coincide la linea interincisal del maxilar y la mandibular Tipo de diente 16 . funcional y fonética Factores a tener en cuenta: exigencias del paciente hoy día son mayores Importante establecer comunicación con los pacientes Informar sobre procedimiento y plan de tratamiento Espectativa Buena elección  Análisis facial: Visión frontal: Líneas de referencia Comisural Interciliar Bipupilar Simetría y diversidad Línea ½ facial Disarmonía horizontal Línea comisural difiere con la bipupilar Disarmonía vertical Línea ½ no centrada Proporciones faciales: Base de crecimiento capilar & interciliar Visión lateral: Perfil normal (170º recto) Convexo Cóncavo Línea E (Plano estético de Rickets): Punta de la nariz a mentón con respecto al labio: 2mm (ment) 4mm (nariz). ANL (Ángulo naso labial): Recto Labios: Finos o gruesos.TEMA 5: ENCERADO DIAGNOSTICO Necesario: Análisis estetico facial y dental Objetivo: Lograr armonía estetico facial.

con su vértice superior (cenit) en posición distal al eje central del diente. un poco redondeado. Textura: Rugosa. fina. Angulo disto-incisal más redondeado (obtuso) Forma y contorno: Límites externos rectos y paralelos. Lateralmente existen dos depresiones. Diferencia entre cresta y borde incisal 4. Presencia de cíngulo en la cara lingual (pequeño tubérculo). FORMA Y CONTORNO. Corona triangular con diámetro cervical grande y una convexidad V acentuada. Ovoide: límites externos rectos y paralelos. Cuadrado: límites externos rectos y paralelos. INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES: 1. Función cortante 2. Angulo mesio. *11 y 21 son la carta de presentación de nuestro paciente INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Superficie vestibular con tres crestas (trilobulado) y dos concavidades Area cervical triangular. Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. Presencia del cíngulo en el 1/3 cervical.incisal básicamente recto.… Microtextura Macrotextura: Lóbulos que dividen cara vestibular del diente en concavidades y convexidades (sobre todo bien definidas en pacientes jóvenes). más prominente en Incisivos Superiores 5. las fosas triangulares. Perfil distal convexo Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo. Área cervical básicamente triangular.tonalidad. Cara lingual concava. Ángulo mesio-incisal básicamente recto o un poco redondeado. con contacto interproximal ancho y localizado en el 1/3 incisal. Debe estar en el borde del bermellón del labio inferior en reposo 1 o 2mm. Perfil distal convexo. depende de si estamos en esmalte o dentina. con un el punto de contacto más apical. el resto es una zona excavada (fosa lingual) delimitada lateralmente por los rebordes margianales M y D. DIMENSIONES Y PROPORCIONES. Prominencia marcada del lóbulo central V. con su vértice superior (cenit) en posición distal en relacion al eje central del diente. Perfil incisal: Cara V se divide en tres segmentos que determinan la convexidad de superficie. Ángulo disto-incisal redondeado. Estrecho y triangular: límites externos divergentes incisalmente con una convergencia cervical marcada. Poseen tres mamelones 3. Reproducir dimensiones similares a aquellos encontrados en la naturaleza: 17 . Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho.Ppal referencia: Diente adyacente y arcada contralateral Rehabilitación inadecuada: necesidad de fotos y modelos y correcta arquitectura gingival y biotipo Color: Saturacióon.        Superficie vestibular con tres crestas (lóbulos) y dos concavidades. color. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo con contacto interproximal ancho en el 1/3 incisal.

Composición dental del maxilar: Tener en cuenta proporciones diente a diente: “Proporciones aureas” (1’6.Brazo cuspideo D mucho mas largo. Área cervical ligeramente cóncava mesial y distalmente. . Y las fosas linguales M y D.Diferencias coronales: . aunque más pequeño . .Brazo cuspideo M mas corto. Palatino: igual que incisivo central. Recrear un perfil incisal recto.Area de contacto D más apical que en M . . -Raiz mayor. La cara vestibular se divide en tres segmentos: determinan la convexidad de la superficie del diente.Anchura: desde 8.Fosas activas: central y distal MOLAR SUPERIOR: 18 . 1 y 0’6 en una visión frontal) Áreas de contacto: Inclinación axial: Distalizados (eje y cénit). Cíngulo centrado. . mas estrecha y hacia distal. CANINO SUPERIOR: Prominencia marcada de lóbulo central vestibular.3mm. ANATOMIA OCLUSAL POSTERIOR MOLAR INFERIOR: . Proximal: curva cervical menor Incisal: area de contacto distal mas apical que en mesial. INCISIVO LATERAL SUPERIOR Frecuentemente con variaciones Perfil similar al del IC. Angulo M-I obtuso (redondeado). El perfil incisal debe estar en el borde del bermellón del labio inferior.Anatomia comparada con canino superior. -Punto de contacto D cerca 1/3 medio. El cervix hacia D.4 a 11.Rasgos anatomicos menos marcados. Lingual: fosa marcada. Borde incisal redondeado hacia D. En el 1/3 cervical se encuentra el cíngulo y entre el los RM. . .Margen distal incisal distintivamente redondeado -Vestibular: corona más pequeña. Posible asimetría de niveles gingivales de los dos caninos debido a la distinta inclinación V-L Punta de la cúspide frecuentemente desgastada y mesializada.Cara V mas alargada y estrecha.2mm. Longitud: desde 10.Cara L con cíngulo y rebordes mas suavizados. PERFIL INCISAL.Puntos de contacto casi a la misma altura. Restaurar proporciones naturales especialmente en los Incisivos Centrales: Ancho/Largo: 75% a 80% MARGEN INCISAL.3 a 9. Marcada convexidad en angulo D-I Posible asimetría axial.Convexidad y redondez más marcada que la del IC . CANINO MANDIBULAR: . Cara lingual: en sentido M-D es irregular por la presencia de Fosas y Rebordes. Restablecer la correcta inclinación bucolingual del margen incisal. Localizar el borde palatino más apical en relación al borde vestibular.

central y distal . Ambos sirven para que viajen las cúspides antagonistas en los distintos movimientos mandibulares y para el escape de los alimentos.  Depresiones: Surcos: Surcos de desarrollo.Hay dos tipos de fosas: unas que reciben cúspides antagonistas en oclusión y otras que no.Surcos suplementarios:van a los lados de las crestas triangulares limitando sus inclinaciones M y D. Van de M a D en forma de “Y “ y hacia las áreas de contacto interproximales: de V a P en los M superiores y de V a L en los M inferiores. ELEMENTOS DE OCLUSION Relaciones oclusales Relación y oclusión céntrica Tratamientos poco extensos y sin patología en MI Tratamientos extensos sin MI y aquellos con patología en RC Guías Guía canina y anterior (incisal) Resalte. Crestas triangulares: elevaciones recostadas en caras oclusales y que se dirigen al centro de la cara oclusal hacia cada una de sus cúspides. una que se dirige a la cara oclusal (inclinación o vertiente interna) y otra hacia fuera de la cara oclusal (inclinación o vertiente externa). Surcos suplementarios. -Crestas:son elevaciones del esmalte. Por su inclinación se dividen en transversas y oblicuas. Crestas suplementarias. Existen cúspides activas y no activas. 2. especialmente las crestas marginales. Crestas suplementarias: pequeñas crestas triangulares que sirven para desmenuzar alimentos.Fosas activas: mesial. que cortan las partículas grandes evitando el empaquetamiento entre espacios interproximales. Fosas. DEPRESIONES: . Crestas marginales: Elevaciones que unen entre si a las cúspides y forman el margen o perímetro de las caras oclusales anatomicas de los dientes posteriores. . adquiriendo forma de “U” o “V”. ELEVACIONES: -Cúspides:partes mas elevadas de las caras oclusales. desde donde nacen todas las elevaciones o donde confluyen todas las depresiones. . Presentan 2 inclinaciones o vertientes. Son importantes vías de escape para los dientes antagonistas. Crestas: Crestas marginales.…  Elevaciones: Cúspides. Porción oclusal mas importante del diente desde el punto de vista masticatorio. sobremordida. . 19 . . Dos inclinaciones: M y D. .Fosas: depresión puntual localizada en las superficies oclusales.Surcos de desarrollo:depresión muy definida y lineal que separa lóbulos y cúspides. 1. Crestas triangulares..El primer molar superior consta de 5 cuspides (tubérculo Carabelli): 2V y 3L La mayor es la MP Las cúspides activas son las palatinas superiores y las vestibulares inferiores. .

Las cúspides activas son las P superiores y V inferiores. Thomas. todas las cúspides activas de Pm inferiores confluyen en fosas M de Pm superiores y todas las cúspides activas de Pm superiores ocluyen en fosas D de Pm inferiores.En excursiones excéntricas. menos perjudiciales para el periodonto y los dientes (no se ferulizan los dientes y hay menos empaquetamiento de los alimentos) Colocación de las cúspides inferiores: -PM inferiores a fosas mesiales de PM superiores -M inferiores: las 3 cúspides V ocluyen en fosas Mesial.En oclusión céntrica no llegan al centro de la fosa. remarcando en el modelo encerado las fosas y crestas con cera verde Objetivos: 1. estatbilidad oclusal y estabilidad articular. Es una técnica para la rehabilitación oral completa con prótesis fija y coronas individuales y lograr una oclusión orgánica.Contacto tripódico: si no se puede.K. OCLUSIÓN ORGÁNICA: oclusión ideal (no existirá patología en el S. lo que existe en una relación cúspidecresta marginal). masticatorio) que reúne biomecánicamente las 3 estabilidades necesarias para su preservación: Estabilidad anterior. Pasos de la técnica: 1) Marcar en los modelos la posición de las cúspides.Palatinas superiores .Vestibulares inferiores .- - En condiciones normales.Armonía unilateral y bilateral de contactos en oclusión céntrica 2.Los contactos aparecen en la cresta marginal y crestas triangulares . THOMAS Adición de cera por goteo ideada por Everit Payne y posteriormente modificada por Peter K. Central y Distal Colocación de las cúspides superiores: . Es el equilibrio entre dientes (oclusión). . ENCERADO DE P. Decapitar las coronas 1 mm por debajo del ecuador dentario. los movimientos mandibulares son libres.M superiores a fosas central D de los M inferiores Cúspides activas: (cada activa tiene 2 contactos) . se persigue lograr la oclusión diente a diente por PKT con una relación cúspide-fosa (en el 90% de los casos. ¿Por qué cúspide-fosa?: Son fuerzas más cercanas y paralelas al eje axial del diente con superficies oclusales más reducidas y estables y por tanto. 2) Colocar las cúspides con cera amarilla: vigilar la posición y dirección de las cúspides 3) Unir el perímetro externo (crestas marginales) de los molares con cera azul 4) Definir los contornos V y L-P de las cúspides con cera roja 5) Completar el contorno externo de los molares con cera verde 6) Marcar con cera roja las crestas triangulares 7) Terminar de definir las crestas accesorias con cera verde 8) Definir las crestas suplementarias con cera azul 9) Definir la anatomía final. condicionados por los músculos y factores condilares. articulación y músculos y ligamentos. al menos deben haber 2 contactos 20 . Son necesarios los instrumentos de PKT.PM superiores a fosas D de PM inferiores . con la limitación y guía del grupo anterior Con este encerado.

Relaciones cuspídeas: . Ante el término articulación temporomandibular. puesto que la mandíbula se interrelaciona con diferentes estructuras craneales. Articulación sinovial modificada. Anatomía Morfológica ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Mecanismo compensatorio multifactorial del sistema estomatognático. La mandíbula es el único hueso móvil. Así se puede determinar: Dirección de crestas y surcos Altura de las cúspides y profundidad de las fosas Concavidad de dientes anterosuperiores Problema: Relación MD de PM y M antagonistas diferente Solución: diente a dos dientes y cúspide a fosa Material necesario para encerar: Modelos montados en articulador Instrumentos de PKT Cuchillo frío Instrumento caliente (cuanto más gruesa la punta más cera coje) Instrumento para surco de desarrollo Instrumento para crestas Cera para encerado de colores: amarillo. podemos hablar de una articulación craneomandibular. Crestas triangulares: rojo 6. permitiendo el movimiento entre esos huesos.Estos contactos oclusales se realizan consultando los movimientos excéntricos de las cúspides para que éstas se deslicen por los surcos oclusales. Es fundamental que esté sana. rojo. Unión de las vertientes externas: verde 5. los dientes y las relaciones vitales de este órgano con el resto del cuerpo. Vertientes externas de cúspides: rojo 4. Se forman a lo largo del desarrollo embrionario. anatomía .Cada cúspide activa tiene 2 contactos (lo ideal son 3 contactos) . fisiología. Las articulaciones son unas estructuras anatómicas mediante las cuales los huesos próximos se relacionan entre sí. (Tema 6) Arbotantes Absorben fuerzas dentales en el mazizo máxilofacial. que han de funcionar al unísono y por la que la patología de la una interfiere en la otra. Cúspides: amarillo 2. patología y terapéutica del órgano oral. especialmente de los maxilares. de su morfología. Crestas accesorias: verde ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LA ATM Y LOS MÚSCULOS MASETEROS. Es la ciencia que trata de la biología del mecanismo masticatorio. Crestas marginales: azul 3. Gnatología Es la ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del sistema estomatognático y de su terapéutica en el ser humano relacionando la articulación. los músculos y los dientes. histología. 21 . azul y verde 1. par.

La cápsula articular se encuentra periféricamente en la articulación y está separando la cavidad articular del exterior. El cóndilo tiene forma de alubia para coincidir con la cavidad glenoidea. La membrana sinovial posee unas vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova. Es rugoso y romo. COMPONENTES CRANEALES (Recordar anatomía craneal. rodea a todas las estructuras intraarticulares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. si no que presenta un fibrocartílago. que la relación del cóndilo con el disco no es siempre del 3:1:2. 22 . Mandíbula: 15-20mm por 8-10mm. Funciones: Reducir fricción. En la ATM no existe un cartílago articular como tal. Lubricante. realizan una especie de V en la base del cráneo. Lateralmente llega al cuello condilar. En la ATM por tanto existe un fibrocartílago avascular (cartílago articular se vuelve fibrocartílago puesto que absorbe muchas fuerzas). Delimita dos zonas. Hipermovilidad: cualquier movimiento del cóndilo más allá de la cápsula articular. pivote y deslizamiento. inervación. Polo lateral (externo): rugoso. con un polo mesial redondeado y un polo lateral rugoso y romo. Líquido sinovial. El CAE esta muy cercana a la cavidad glenoidea. mandibular y condilar. (posterior) CÁPSULA ARTICULAR / LÍQUIDO SINOVIAL La cápsula engloba al cóndilo y se fusiona con el periostio del cuello condilar. Es importante saber. Engloba la ATM. El disco articular se adapta de distintas maneras. Los cóndilos no son paralelos.ARTICULACIÓN SINOVIAL En las articulaciones sinoviales. Formada por dos capas: Fibrosa externa. Retirar detritus. un menisco fibroso que actúa como mecanismo compensatorio de los movimientos de rotación. Polo medial (interno): redondeado. El cóndilo no es una estructura simétrica. ligamentos. Nutrición. presenta una anchura en la zona retrocondilar de unos 15-20mm de ancho y 8-10mm de alto. Mayor espesor: zona anterosuperior y medial. el mesénquima entre los huesos acaba desapareciendo. El cartílago articular es el primer componente de la articulación sinovial. vascularización) Zona glenoidea y el cóndilo es diferente en cada paciente. una superior al menisco y otra inferior al menisco. es decir. según hace la apertura varía. Interna sinovial. REVESTIMIENTOS ARTICULARES Suave tejido de carga: fibrocartílago. formando la cavidad sinovial.

de ahí que cualquier interferencia en nervios descendentes del N. La membrana sinovial cubre todas las superficies intraauriculares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. actuar infiltrando anestésico y realizando un bloqueo anterior al trago). y al moverse provoca que la glándula parótida se comprima y secrete saliva. INERVACIÓN: nervio mandibular. ORIGEN: fosa pterigoidea. y los ligamentos accesorios son el esfenomandibular y el estilomandibular (Proporcionan protección en movimientos externos). INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). Se encuentra por debajo del masetero e inferior al temporal. se asemeja a la diálisis del plasma sanguíneo. El dolor inflamatorio se manifiesta gracias a la acción de la sustancia P.  El pterigoideo lateral. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. MOVIMIENTO: elevador. LIGAMENTOS Los ligamentos articulares son el ligamento interno horizontal y el oblicuo externo. ésta se puede manifestar en distintas regiones: Auriculotemporal (región anterior) Temporal profunda posterior (región lateral) Masetero (Condilar interna) Todos ellos derivan del nervio mandibular (salida de la base desde foramen oval). una profunda y otra superficial. (si hay mucho dolor. ORIGEN: lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides. ETIOLOGÍA. INSERCIÓN: disco articular de la ATM. MOVIMIENTO: propulsión o antepulsión. cervicales y mastoides. INSERCIÓN: apófisis coronoides de la mandíbula. bajo en glucosaminoglicanos (GAG’s). MOVIMIENTO: elevación y retropulsión. Respuesta adaptativa del sistema estomatognático como consecuencia de una patología en la ATM: Hemos visto y definido la oclusión ideal pero sabemos que hay 23 . MÚSCULOS Los músculos encargados de la articulación de la ATM son:  El masetero.*Composición: Ácido hialurónico.mandibular tengan repercusión en la ATM. ORIGEN: fosa temporal. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino).  El pterigoideo medial. tiene dos porciones. PATOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE LA ATM ETIOLOGÍA Cuando hay dolor en la región articular (temporomandibular). ORIGEN: arco cigomático. MOVIMIENTO: eleva la mandíbula. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). El sistema de palancas compensatorio está compuesto por esfeno. La membrana sinovial posee vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova*. Es el músculo más potente del cuerpo.  El temporal. Es antagonista del temporal y produce lateralidad si se contrae de un lado o deducción si se contraen ambos.

Durante la parafunción son también horizontales. la contracción es isotónica mientras que en la parafunción es isométrica. Fuerza de los contactos dentarios. en posiciones excéntricas las fuerzas afectan a menos dientes.600. (Orden derivada por SNC en busca de la estabilidad) Si sobrepasamos la capacidad adaptativa habrá patología. que pueden llevar alteraciones de la forma. Este tipo de contracción disminuye el riego sanguíneo del músculo y se fatiga y duele. * Dentro del sistema estomatognático y dependiendo del individuo puede haber patologías en los distintos componentes del sistema afectando al más débil de ellos. a veces. las fuerzas son principalmente verticales y en MI. pero parece que en los cambios de sueños profundos (REM) a un sueño más ligero es el momento más frecuente para poder entender el efecto de la actividad parafuncional sobre el sistema estomatognático. pero en la actividad parafuncional no solo no tienen este efecto inhibidor sino que parece que las interferencias y prematuridades pueden provocar la parafunción y la hiperactividad muscular. pulpitis. Durante la función.  Prematuridades e interferencias. Se ha calculado que la fuerza total que realiza el sistema estomatognático durante la actividad funcional es de 17. lápices. Tipo de contracción muscular. De esta forma los músculos protegen durante la función a los dientes y demás estructuras del sistema estomatognático. cuando en un movimiento de cierre hay una prematuridad los músculos tratan de evitarla y se crean engramas musculares adaptativos. en una posición articular que no es la óptima para soportar las cargas. Si a esto añadimos prematuridades y/o interferencias que hacen bascular la mandíbula. Durante el rechinamiento. labios. ACTIVIDAD Fuerza funcional Fuerza parafuncional Fuerza aprox 5 horas Fuerza aprox 16 horas Dirección de la fuerza: vertical Dirección de la fuerza: horizontal Sobrecarga de la ATM Alteración de la forma: artrosis en el cóndilo normalmente. Como hemos dicho ya en la actividad funcional hay reflejos de protección evitando los engramas musculares. desgaste o trastornos musculares con dolor o dolor de cabeza o trastornos articulares y dolor en la zona del oído. uñas. Pueden darse trastornos dentarios como movilidad. 4. Dirección de la fuerza. Cuando comemos o tragamos. en general. Pero en la actividad parafuncional no existe por lo que es fácil comprender que la importancia de estos contactos es aquí mucho mayor. 1. los contactos patológicos. parece que las prematuridades e interferencias durante la actividad funcional tienen un efecto inhibidor en la función muscular. Reflejos de protección. adaptaciones con proliferación celular en el cartílago en esos puntos. Contracción isométrica  Se reduce Contracción isotónica (ciclo de crebs) el aporte sanguíneo y se producen cristales de ác. y se soportan bien por el sistema. Si la actividad del sistema es normal este se adapta y no hay patología.discrepancias entre RC y MI (OC) en el 90% de la población. PARAFUNCIÓN Diurna: con apretamiento y el rechinamiento u otros hábitos como mordisqueo de mejillas. ésta obliga a los músculos a una ligera sobrecarga y el pterigoideo lateral tiene que contraerse para mantener alineado el complejo cóndilo-disco en MI que es más anterior. Nocturna: no está claro en que fases del sueño ocurre.200fx/día mientras que en la parafunción es de 57. se producirán sobrecargas en la ATM en localizaciones puntuales mal preparadas para soportarlas. Se producirán. etc. y si sobrepasamos la capacidad de adaptación llegaremos a una artrosis por la destrucción del cartílago. es más. 24 . láctico que originan el dolor (ciclo anaerobio) Reflejos de contracción para Reflejos de protección ausentes protección de los dientes. 2. 3.

o Dolor miofascial (punto gatillo). STRESS EMOCIONAL Factor etiológico fundamental.… CLASIFICACIÓN  Trastornos de los músculos de la masticación. o Fallo en la función normal del disco sobre el cóndilo. o Dolor muscular local (mialgia no inflamatoria). en condiciones iguales. si se supera la tolerancia fisiológica.  Luxación del menisco con reducción. Disminuir la disarmonía para evitar la recurrencia. la incidencia de la maloclusión es diferente. Que si sobrepasa la capacidad de adaptación da lugar a patología. o Espasmo muscular:  Contracción continua del músculo.  Limitación de apertura.  Dolor continuo independientemente de que se use el músculo. UMBRAL DEL DOLOR Elevar el umbral para tratar los síntomas agudos. la respuesta no es la misma. temporal. es inducido por los efectos inhibidores del dolor.  Limitación funcional importante. o Fibromialgia: trastorno miálgico sistémico. pero hay que tener en cuenta que cuanto más nos alejemos de la oclusión ideal es más probable que ese individuo que padezca estrés. la capacidad de adaptación y la respuesta que ésta provoca es individual.  Trastornos de la articulación temporo-madibular. Masetero (dolor o alivio a la presión). Exploración al paciente: Plexo cervical (buscar punto gatillo).  Incoordinación. o Cambio en su mordida: los mioespasmos pueden alterar la posición de la mandíbula en reposo y cuando contactan los dientes.  Etiología: apertura excesiva de la boca.  Alargamiento de lámina retrodiscal inferior. o Splinting:  Alteración en la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular. o Mialgia de mediación central:  Trastorno miálgico regional. o Limitación de movimientos: origen extracapsular. a su vez cause hiperactividad funcional y así desarrolle un síndrome disfuncional. o Dolor muscular (mialgia): síntoma principal.  Adelgazamiento del borde posterior del disco.  Hay acortamiento funcional del músculo. varias semanas o por etiología infecciosa.  Desplazamientos discales. apertura y movilidad.  Dolor mioaponeurótico. puede inducir a una hiperactividad muscular. o Co-contracción protectora (fijación muscular). y en algunas personas puede aparecer patología y en otras no. Sumado a la maloclusión puede inducir hiperactividad muscular. por eso. que si supera la capacidad de adaptación del sistema producirá patología. 25 .  Alargamiento de ligamentos laterales discales. Hay factores personales e individuales muy importantes en los síndromes dolor-disfunción. o Miositis:  Inflamación del músculo por espasmo de larga evolución. o Mioespasmo.  Dolor con historias de varios días (2-3).  Luxación parcial del menisco. pterigoideo externo (Zona retromolar). pterigoideo interno (intrabucal). o Alteración del complejo cóndilo-disco  Etiología: traumatismos o microtraumatismos.Otro factor etiológico fundamental en los síndromes dolor-disfunción es el estrés emocional que añadido a la maloclusión.  Hay dolor cuando se utiliza el músculo.  No hay alteración muscular. por ello. esternocleido mastoideo. el paciente percibe un cambio en la oclusión. Así el estrés. Hay individuos con condiciones oclusales que nos parecen cercanas al ideal y que presentan trastornos.

El síntoma más frecuente es el dolor del músculo afectado y debilidad muscular. Disfunción de ATM: Inicia con bloqueo transitorio-limitación de apertura bucal de larga evolución-desvío gradual de la mandíbula-pérdida de control total a. 26 . su causa es cualquier alteración de la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular. b. o Incompatibilidad estructural de las superficies articulares.  Luxación del menisco sin reducción. Aparece dolor continuo independientemente de que usemos o no el músculo. TRASTORNOS MUSCULARES. Produciéndose un acortamiento funcional del músculo. hay que considerarlos como una sucesión de trastornos de menos a más. Miositis: Es una inflamación del músculo que se puede deber a un espasmo de larga duración (varias semanas) o a una infección cercana o del propio músculo (inyección contaminada). de manera que el paciente puede abrir la boca normalmente. 2. o o TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES 1. Spliting: Se produce un aumento del tono muscular. b. Luxación anterior del menisco con reducción. Espasmo muscular: Al igual que en el spliting. sin embargo. TRASTORNOS ARTICULARES. También puede deberse a una restauración mal hecha que cree una interferencia. d. la recolocación del disco resulta más difícil. Trastornos del crecimiento. Puede deberse a cualquier cosa que altere el sistema masticatorio como por ejemplo una apertura excesiva o muy prolongada en el tiempo. El síntoma fundamental es el dolor (con historias de 2-3 días) y la limitación de la apertura debido al acortamiento del músculo. Incoordinación.  El disco se desliza a través de todo el espacio discal. o Trastornos inflamatorios. en apertura el disco queda delante del cóndilo. o Si se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior.  Según la estructura afectada. y por ello el movimiento de traslación en la ATM se produce en la cámara superior entre el complejo cóndilo-disco y la superficie del temporal y. Luxación anterior del menisco sin reducción. c. Otra causa asociada a spliting es el estrés puesto que causa hipertonicidad muscular. el de rotación se produce entre el cóndilo y el disco. Reducción del disco: si el paciente sabe manipular la mandíbula para que el disco quede en buena relación al cóndilo. No hay ningún trastorno funcional. El menisco tiene por delante la inserción del pterigoideo externo y por detrás la lámina retrodiscal que es un conjunto de fibras elásticas que mantienes el disco en la posición posterior. aparece un aumento del tono muscular con contracciones y relajaciones continuas de las unidades motoras. importante limitación de la apertura y movilidad mandibular. Hipomovilidad mandibular crónica. c. Aparece también.  Etiologia: traumatismos en la mandíbula con los dientes cerrados. o Cuando el disco no se reduce. Recordemos que el menisco está unido al cóndilo por los ligamentos meniscales externos e internos. Luxación parcial del menisco. Un spliting puede acabar en un espasmo. Para entender mejor estos trastornos. a. o en un lado de la cara.

De este modo existen 3 tipos de chasquidos o click dependiendo el momento en que ocurran:  Tipo 1: Aparece al principio de la apertura y al final del cierre. en la que al igual que en el caso anterior. Si este trastorno progresa. Existen algunos factores predisponentes para que aparezcan trastornos articulares. La mayoría de los pacientes que acuden a la consulta con trastornos de ATM refieren dolor. Si esto sucede. Se produce en un 80% de la población. 3. podemos llegar a una luxación del menisco con reducción. 2. es decir. Hay características anatómicas que pueden explicar porque algunas ATM son más susceptibles para estos trastornos: 1. Inserción del pterigoideo lateral o externo: a mayor superficie del músculo adherido al menisco mayor desinserción. Se da más en mujeres. se produce un click recíproco. en su mayoría joven y puede ser tratado. el disco se sigue posicionando cada vez más anteriormente. Laxitud de los ligamentos.  Tipo 3: Aparece al final de la apertura y al principio del cierre. Cuando esta es muy inclinada se requiere mayor grado de rotación del cóndilo y se favorece la luxación del menisco. Los cóndilos planos y los muy pequeños favorecen la luxación del menisco. En esta situación. al abrir se podrá apreciar un ligero click cuando el cóndilo se centra en el disco. o bloqueo. y por esto. Es fundamental realizar una buena Historia Clínica. Disfunción: Si hay o no limitación del movimiento o sensación de flojedad. si persiste esta situación se puede pasar a una situación de luxación del polo externo del menisco. DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ATM. el paciente realiza una apertura muy determinada combinada con una lateralidad evitando el click. A veces el paciente con esta patología es capaz de realizar movimientos de lateralidad que reducen el menisco y así consiguen evitar el click al realizar la apertura. Por esto. Acomete a un 20% de la población. podemos llegar a la luxación del menisco sin reducción. pero en este caso sucede en un mayor grado de apertura. y es básico hacer una buena Historia Clínica sobre las características del dolor: 1. el disco se posiciona cada vez más anteriormente. La forma de la eminencia articular. y el músculo pterigoideo externo tira del menisco hacia delante y hacia dentro. dónde y cuándo aparece. tanto el externo como la lámina retrodiscal. Morfología del cóndilo y la fosa.Si hay hiperactividad muscular y el músculo pterigoideo externo se contrae tirando del menisco hacia delante y se van dando de sí los ligamentos laterales y la lámina retrodiscal. Dolor: Es importante tanto su localización como su aparición. es decir. (hormonal) 4. y quizá explique por qué hay más mujeres que hombres con trastornos de ATM. en vez de estar en el centro del mismo. 27 . Si el disco sigue posicionándose más anteriormente. el menisco se mantiene delante del cóndilo impidiendo que este se traslade por lo que habrá una apertura limitada de la apertura y una lateralidad hacia el lado contrario también limitada. pero no habrá click de cierre. los ligamentos meniscales están alongados. Si el proceso continúa. el disco se coloca en una posición más anterior y el cóndilo se posiciona en el rodete posterior del menisco. 2. y por consiguiente. así como las fosas muy anguladas. La hiperlaxitud favorece la luxación del disco.  Tipo 2: Aparece a la mitad de la apertura y del cierre. apareciendo el click recíproco.

Por último. para ello se llevan a cabo dos tipos de pruebas:  Pruebas dinámicas: Todos los movimientos activos se realizan contra una ligera presión aplicada por el examinador. A continuación se realizan movimientos de lateralidad que deben ser iguales y con sensación final elástica. EXAMEN CLÍNICO DEL SISTEMA MASTICATORIO. evaluaremos el movimiento de protrusión que no debe tener desviaciones. Si el dolor solo aparece durante las pruebas dinámicas pensaremos en dolor de origen articular. de manera que las ATM no se mueven. dejando al paciente que la realice por sí mismo varias veces. A continuación se realiza el examen muscular. y si no existiera podríamos pensar en un problema muscular (dedo detrás de cóndilo y delnate de CAE. se estudiará la dentición examinando la oclusión buscando prematuridades y/o interferencias en RC y Mi. Si aparece dolor nos indica un posible problema articular. no fuerza excesiva).3. áspero o con saltos y doloroso nos indica problema articular. En caso de que existieran se pueden deber a una causa muscular o articular. También daremos mucha importancia a la presencia de facetas de desgaste y se comprobará si hay bruxismo. palpando la ATM con el dedo medio de la otra mano. Podemos tener un trastorno de ATM en el que el END-FEEL sea de dos formas: Blando: Indica problema muscular. midiendo el grado de apertura. Si no lo es. Estrés emocional: Si hubo algún motivo en su vida que aumentara el estrés. 5. si hubo algún traumatismo. La superficie palatina del canino superior debe estar en relación con el movimiento de Bennett. oído y cervical. (contracción isotónica/ isométrica) Podemos concluir que si aparece dolor durante pruebas estáticas y dinámicas es probablemente de origen miógeno. Tras la realización de la Historia Clínica se comienza con el examen clínico. Comienzo: Si fue agudo o paulatino. atendiendo la aparición de chasquidos o ruidos y observando si aparecen desviaciones. etc. Una vez realizado esto. El test del juego articular consiste en intentar separar el complejo cóndilo-disco del componente temporal. Estas pruebas deben ser indoloras pero si no es así. y desde cuando presenta estos síntomas. Se realiza colocando el pulgar sobre los premolares y molares y se coge la mandíbula con el resto de los dedos. saltos. Duro: Indica causa articular. el dolor puede deberse a causa articular o muscular. Si es rígido. Se comenzará con el movimiento de apertura y cierre. Si las facetas coinciden. El movimiento tiene que ser suave e indoloro. 28 . estamos ante un problema articular. dándonos información durante los movimientos sobre la simetría de los mismos. El examen comienza con la evaluación de los recorridos y características de los movimientos mandibulares. el operador forzará la apertura máxima para valorar la sensación final (END-FEEL) que deberá ser elástica. aumentando en 1-2mm la apertura sin dolor. el paciente bruxa y se puede realizar un test de provocación. click o ruidos. obligando al paciente a mantener la bruxoposición durante 1minuto para ver si se provocan los síntomas disfuncionales. 4. Tras estudiar los movimientos mandibulares se realiza la palpación de la ATM. Una vez terminado el análisis de los movimientos y la palpación de ambas ATM. dolor. Síntomas asociados: Como dolor de cabeza. Si durante estas pruebas estáticas aparece dolor sospecharemos de una causa de origen muscular. que debe examinarse bilateralmente con palpación lateral y posterior. (Aperturas y lateralidades)  Pruebas estáticas: Se pide al paciente que intente realizar todos los movimientos contra una fuerte presión aplicada por el examinador que impide los mismos.

Músculos de cierre. Contracción isométrica del músculo.  Estas medidas terapéuticas pretenden facilitar la capacidad natural de curación del sistema músculo-esquelético o en su defecto aliviar los síntomas. o Férulas. TRATAMIENTO CONSERVADOR  Tras un tratamiento conservador. TRATAMIENTO NO CONSERVADOR  Equilibrado oclusal. protrusión o individualmente lateralizando. o Aparatos electrónicos.  Prótesis. Examen muscular: Revela si el dolor es articular o muscular. o Kinesiología  terapia sintomática. Pruebas estáticas: Contra una fuerte presión que impide el movimiento.  Educación del paciente. a la espera de un diagnóstico etiológico definitivo que permita un tratamiento más específico.  Posturales: o Posturología.  Terapia física. Guía anterior: Mantener la guía anterior. los síntomas disminuyen. Dolor muscular o articular. Origen muscular. DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No TRATAMIENTO SINTOMÁTICO  Miorrelajantes.  Cirugía ortognática. Encerado de la guía anterior. 29 . Se manda cerrar unos segundos apretando.  Aloterapia: o Analgésicos. Pteriogoideos laterales. o Fisioterapia.  Cirugía de la ATM.  Tratamiento neurofisiopostural.  Tratamiento psicológico. o Osteopatía  no trata la causa.  Mesoterapia. o Equilibrio oclusal.  Terapia conductista.  Farmacoterapia.  Kinesiterapia.  Ortodoncia. Pruebas dinámicas: Realizar los movimientos contra una ligera presión.CONSIDERACIONES PREVIAS EN REHABILITACIONES DENTARIAS.  Ortopédicos: incompletos (trasversal).  Férulas oclusales.

 Prevención en periodoncia. 2. y no tengamos pensado cambiar el esquema oclusal bien con la rehabilitación con prótesis o con ortodoncia. existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior. INTERFERENCIA: Contactos no deseados en movimientos excéntricos (protrusiva y lateralidad). RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA. OBJETIVOS DE LA FÉRULA. Las interferencias son evitadas gracias a una guía canina y guía anterior. Por ejemplo en una clase II división 1ª. Las prematuridades son las causas del decalaje a MI.  Relajación muscular del sistema estomatognático. Férula de descarga: dispositivo ortopédico que se coloca interoclusalmente para modificar la relación entre las arcadas dentarias y el complejo cóndilodisco-cavidad glenoidea. Factor predisponerte de bruxismo.  Mantenimiento de la estructura en implantología. RELACIÓN CÉNTRICA: Posición más anterosuperior del cóndilo y disco en la cavidad glenoidea. Reposicionamiento condilar. RC y MI coinciden. Eliminación del edema intracapsular en la región anatómica de la fascia bilaminar. 30 . podemos pensar en una férula de descarga. aunque no es la única solución (tallado selectivo). durante y después del tratamiento. etc. tendremos salud articular y será nuestro objetivo cuando hagamos una rehabilitación oclusal. Las interferencias evitan un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea en los movimientos excéntricos. 3. Introduce un estado oclusal óptimo que reorganice la actividad refleja neuromuscular. Eliminación de la inflamación. Cuando tengamos un paciente con problemas articulares. Proporciona temporalmente ortopédicamente. en la que el resalte está muy aumentado.  Prevenir fracturas por sobrecarga en dientes vitales y endodonciados. Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. existiendo guía canina y guía anterior. 1.  Diagnóstico en RC. INDICACIONES.FÉRULAS DE DESCARGA (Tema 7) INTRODUCCIÓN. Podemos afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando tenemos una oclusión mutuamente protegida.  Mantenimiento en tratamientos ortodóncicos. inflamación. cambiando el esquema oclusal original del paciente. una posición articular más estable ELIMINACIÓN DEL DOLOR. Es la causa del decalaje de RC a MI. Es reproducible y se puede registrar antes.  Prevención en bruxismo.  Eliminación del dolor en DCM. es decir. PREMATURIDAD: Contacto no deseado en apertura y cierre. Consiguiendo esto. dolor ATM y cuello.

edema y otra sintomatología clínica. o Reposicionamiento condilar.  El disco meniscal lo encontramos por delante del cóndilo en la boca cerrada y se produce una recapturación en la apertura.  Férula de mantenimiento de ortodoncia. inflamación. Evita la atricción fisiológica o nociva de los dientes durante el tiempo que el paciente use el dispositivo.  Cuidado al usarla mucho porque puede producir mordidas abiertas. La luxación anatómica solo se puede tratar quirúrgicamente  Uso 24 horas durante 3-6 meses. Casos en los que ni siquiera la planificación del tratamiento es posible debido. FÉRULA DE REPOSICIÓN ANTERIOR. Recomendable su uso durante 3-6 meses.  Es la férula más usada. aprox.DIAGNÓSTICO EN RC. pues existen máximo número de contacto en RC y hay guías caninas que evitan las interferencias. no sirven para nada. Bruxismo diurno máximo tiempo posible MANTENIMIENTO EN PACIENTES PERIODONTALES. o Las interferencias causan distensión ligamentosa.  Férula de blanqueamiento: Férula blanda.  Indicada en desplazamiento discal con reducción anterior (doble click). 31 . contractura muscular.  El uso de la férula depende: o Bruxismo sin sintomatología  uso nocturno. TIPOS DE FÉRULAS. Bruxismo nocturno.  Ésta férula pretende llevar el cóndilo hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco con la eminencia. o Las prematuridades causan decalaje de RC a MI con su consecuencia inflamatoria. previo al tratamiento El diseño de la férula siempre será el mismo lo único que cambia es su indicación PREVENCIÓN EN BRUXISMO. Responden mejor las lesiones no congénitas como la luxación no anatómica. hiperlaxitud ligamentaria. entre otras causas a la existencia de inflamación.  Indicado en casos agudos y causa aparente.  Mecanismo de acción: o Se eliminan las prematuridades y las interferencias.  Férula de descarga  Férula de reposición anterior  Férula de desprogramación.  Solo se retira durante el cepillado y el paciente no debe ocluir sin ella. Mantiene los dientes en una posición fija a modo de ferulización. Las férulas blandas no recomendables. edema. inflamación. FÉRULA DE DESCARGA. Desprogramador para el montaje.  Conseguir una correcta relación cóndilo-disco (RC) cuando la férula está en boca.  Revisiones cada mes.  Reduce síntomas agudos.… o Relajación muscular. contracturas musculares.

(Tema 9) Consiste en un tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre arcadas dentarias. el tallado selectivo no es viable debido a la imposibilidad de reproducir con detalle los retoque en los modelos de escayola en la boca del paciente (cuando se elimina una interferencia aparece otra en otro punto y así sucesivamente). Solo se retira para comer hasta que desaparezcan los síntomas. sobre todo temporal y masetero.  Mecanismo de acción: o Relajación muscular al reducir la actividad de los músculos masticatorios.  Dar soporte oclusal a la mandíbula en consonancia con la ATM y el sistema neuro-muscular. incluidas las comidas.  El objetivo es conseguir y estabilizar la RC.  El paciente morderá en RC (prematuridad). OBJETIVOS. o FÉRULA DE DESPROGRAMACIÓN (no es de descarga). La sistemática a seguir será el montaje de los modelos de estudio en articulador semiajustable (preferiblemente con localización del eje real de bisagra) en relación céntrica. origen del trauma oclusal. o Férula de Michigan (bruxismo protrusivo).  Los dientes anteriores contactarán en los movimientos excéntricos.  Habrá el mayor número posible de contactos posteriores (MI). Si en el análisis oclusal se vislumbrase que hubiera que tocar más de 4 ó 5 puntos.  No habrá contactos de dientes posteriores en el movimiento de protrusión. por ello es tan importante simular primero el tallado selectivo en el articulador comprobando que podemos lograr una oclusión orgánica sin pasar de los límites del esmalte. Bruxismo con sintomatología de disfunción  uso casi 24 horas.  Su oclusión debe estar en una dimensión vertical adecuada con espacio libre interoclusal adecuada con espacio libre interoclusal suficiente. o Olvido de engramas neuromusculares. durante 3-6 meses. diagnóstico en ortodoncia y en rehabilitaciones.  Función: diagnóstico en RC. realización de un análisis oclusal y. TRATAMIENTO ALTERNATIVO: TALLADO SELECTIVO.  No habrá contacto de dientes posteriores en los movimientos de lateralidad. Su diseño varía según el tipo de bruximo y las preferencias del profesional: o Férula de Roth. eliminación de las prematuridades e interferencias.  Siempre que sea posible debemos lograr varios puntos de contacto en cada diente posterior. o Reposicionamiento condilar hacia una posición más estable con descompresión articular (libertad mandibular). Cuando esto ocurre se va reduciendo el uso paulatinamente hasta llegar al uso nocturno. Solamente se puede realizar este tratamiento cuando el causante del trauma oclusal es alguna interferencia puntual. 32 .  Uso 24 horas.  Diseño igual que la anterior: tipo Roth o tipo Michigan.  Los contactos interoclusales deberán ser de similar intensidad. El procedimiento de tallado selectivo es una alteración de la oclusión del paciente irreversible. Antes de realizar el tallado selectivo hay que estar seguros de que nuestros objetivos pueden hacerse por este procedimiento. en la posición de RC (ATM).

y la hemos simulado. ejerciendo fuerza en el ángulo de la mandíbula hacia el otro lado y hacia arriba de forma que se exprese el Bennett inmediato si existe. respetando el extremo posterior de la marca). respetando las puntas de las cúspides o el punto más medial de las vertientes. Una vez que hemos encaminado el ajuste de la RC. respetando los contactos en RC. a. b. si es muy horizontal (poco componente vertical) será más difícil pues contactan muchas piezas y podemos llegar a dentina. cuando son mayores se complica. siempre siguiendo la dirección de las cúspides en el movimiento de NT. La forma de eliminar estas interferencias será realizando surcos en el antagonista en la dirección que recorre la cúspide. nos encontramos con la mandíbula más estrecha y el deslizamiento hacia vestibular. los contactos se dan entre las vertientes posteriores de los superiores y vertientes anteriores de los inferiores. AJUSTE EN LATERALIDAD. de forma que al eliminar las interferencias marcadas con el papel rojo no eliminaremos los contactos de RC. la dirección de estos surcos será anteroposterior o ligeramente diagonal para permitir el paso de las cúspides. y siempre deben ser eliminadas. El deslizamiento de MI a RC puede ser. Si. Una vez hemos logrado que no haya deslizamiento en RC debemos estudiar los contactos que tenemos. pues si lo hacemos perderemos DV. Al igual que en el ajuste protrusivo. solo en sentido anteroposterior o también en sentido bucolingual. con ello lograremos que la mandíbula pueda ir reposicionándose hacia atrás a la RC sin perder la DV (regla de LadyDi). Para ajustar el deslizamiento anteroposterior se lleva al paciente a RC y con papel de articular rojo se le manda deslizar hasta MI. AJUSTE EN PROTRUSIVA. debemos fijarnos en el articulador en la colocación de los dientes anteriores. Si asumimos que no tiene que haber contactos en dientes posteriores en los movimientos excéntricos. por el contrario. respetando el extremo anterior de la marca) y vértices mesiales superiores (todo lo mesial a la marca de RC. Cuando protruimos la mandíbula. AJUSTE DEL LADO DE NO TRABAJO (LNT). tallar las vertientes externas inferiores e internas superiores. para ello lo mejor es profundizar fosas y no tallar puntas de cúspides si no es estrictamente necesario. si encontramos una o pocas cúspides en contacto debemos intentar que más entren en contacto. Las interferencias de balanceo se producen en la vertiente vestibular de cúspides linguales superiores y en las vertientes linguales de cúspides activas inferiores. 3. Su ajuste es sencillo puesto que por definición todas las interferencias en el LNT deben ser eliminadas. La forma de eliminar las interferencias en movimiento de trabajo es preferentemente tallar los surcos de escape de las cúspides antagonistas en las vertientes linguales de las 33 . si no lo permiten tendremos que valorar la posibilidad de lograr las disclusiones realizando procedimientos restauradores sencillos o protéticos o bien. Una vez realizado el ajuste de la RC habrá que eliminar las interferencias en los movimientos excéntricos (protrusiva y laterales). Debemos tener en cuenta el componente vertical del deslizamiento anteroposterior. Se tallan vertientes distales inferiores (todo lo distal a la marca de RC. En sentido anteroposterior debemos tener en cuenta que discrepancias entre RC y MI de menos de 1´5-2mm suelen poder corregirse con tallado selectivo. como es más frecuente. 2. así queda una marca tanto en el maxilar superior como inferior. guiar y manipular la mandíbula del paciente. si es muy vertical (poco componente anteroposterior) será sencillo ajustarlo. el deslizamiento es hacia lingual. pues ellos tendrán que hacer las disclusiones en movimientos excéntricos. como regla orientativa podemos aplicar la regla de los tercios en sentido buco-lingual. Es fundamental marcar primero con papel de articular rojo el movimiento protrusivo y después en negro los contactos en RC. es necesario ortodoncia. Hay muchas escuelas pero para simplificar empezaremos por: 1. Las puntas de las cúspides solo se tallan en caso de extrema necesidad. AJUSTE DE LA RC. AJUSTE DEL LADO DE TRABAJO (LT). que como hemos dicho al principio deben ser los máximos posibles en los dientes posteriores.En el articulador comprobaremos el alineamiento de los dientes ya que para no salirnos del esmalte las correcciones posibles sean pequeñas. tallar vertientes externas en maxilar superior y vertientes internas en mandíbulas (regla Bull). *TÉCNICA. es fundamental explorar las interferencias con papel rojo y marcar el contacto en RC con negro para respetarlo. Para ajustar el deslizamiento lateral entre RC y MI si existe haremos lo siguiente: Si. En ambos casos. Se realiza exactamente igual que el anterior con un movimiento inducido. el eliminar las interferencias es sencillo. Es fundamental para hacerla. Dejaremos contactos en caninos o caninos y dientes anteriores si buscamos un esquema de mutuamente protegido.

Robaxisal compuesto 300mg (metocarbamol con paracetamol). DISEÑO. Apoyo farmacológico: Ibuprofeno 400mg cada 6 horas durante 7 días. También eliminamos toda la marca menos el punto más medial (el punto que más cercano al centro de la cara oclusal). Si buscamos otro tipo de esquema oclusal. Disoclusión únicamente por los caninos. sobre la línea de máximo contorno (ecuador dentario). No fijar la mandíbula para que no se sobrecarguen los músculos (libertad en céntrica). Apoyo muscular simétrico y bilateral. Existen dos tipos de férulas: Roth: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los incisivos. Plano oclusal Liso. La férula superior suele ser más retentiva. Gracias a técnicas de calor seco en capas profundas con onda corta o microonda y a los Tens. Apoyo de las cúspides inferiores en la férula. Soporte: Descansa sobre los dientes. Útil en dolor con espasmo de la musculatura. como la función de grupo. no deformable y rebasable. sin indentaciones. TRATAMIENTO COADYUVANTE: FISIOTERAPIA y/o MEDICACIÓN. podemos ayudar a relajar la musculatura y ligamentos. gracias a la cual los fisioterapeutas localizan y presionan los puntos gatillo de la musculatura reduciendo sensiblemente el dolor. Contactos igualmente intensos. Suave porque si existe una gran disoclusión se desencadena una fuerte contracción muscular. pulido. Retención. También gracias a la técnica de Jones. nuestro objetivo es conseguir fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en el articulador. Michigan: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los caninos. por ello es fundamental ir corrigiéndolas simultáneamente.Acrílico autopolimerizable / termopolimerizable. iremos tallando hasta que los contactos en el LT sean en todos por igual. Los pasos son los siguientes: 34 . Cuando eliminamos interferencias en el LT es muy común que comiencen a aparecer en el LNT. estético y pulido.cúspides bucales superiores y en las vertientes bucales de cúspides linguales inferiores siguiendo la dirección de las cúspides antagonistas en el lado de trabajo. Guía anterior  Disoclusión posterior en protrusiva. soporte y estabilidad. CONFECCIÓN DE LA FÉRULA. Es indiferente que la férula sea superior o inferior. sin presión. Debe ser un material rígido. Guía canina. Estabilidad oclusal.  Confección en acrílico termopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. Estabilidad oclusal. Retención: 1 mm por encima del ecuador dentario. Poco poroso. La fisioterapia por si solo no suele funcionar puesto que no elimina la causa de la inflamación. aunque puede realizarse una férula inferior en casos de escasa retención superior o pacientes con grandes requerimientos estéticos. pues la disclusión disminuye.

5. Extraemos la férula sin terminar. AJUSTE EN RC: Lo hacemos con los modelos montados en el articulador. Alisado de todas las caras. Introducimos el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización. 4. En la zona anterior deberán ser más leves. Material necesario: Papel de articular de 12 micras de diferentes colores. 3. Ajuste en el articulador. 8. Añadido de cera oclusal. que en una lateralidad derecha solo contacte el canino 43. AJUSTE DE LA FÉRULA EN EL ARTICULADOR. Si la curva es muy acentuada no los buscaremos. vamos a marcar la línea de máximo contorno o ecuador dentario con la ayuda de un paralelizador. COMPROBAR EL AJUSTE EN RC. 4. Tampoco debemos hacer una férula muy fina pues la podemos perforar a la hora de hacer los ajustes. Mucha paciencia. 11. máximo 3 mm en la zona de la prematuridad. simétricos y de similar intensidad. 1. 9. Una vez logrado el objetivo. Paralelizador: marcamos el ecuador dentario para extender la cera 1 mm hacia gingival del mismo. La dimensión vertical no debe estar demasiado aumentada. y a expensas de los caninos en la férula tipo Michigan. Terminado. Ajuste de guía anterior y caninas. AJUSTE DE LA PROTRUSIVA: Utilizaremos papel rojo o verde. Dependiendo de cómo sea la curva de Wilson. 3. Gomas de pulido. Preparación del estampado: se hace con una unidad de estampado (máquina de vacío) usando una plancha de plástico. y en la izquierda el 33. El objetivo es conseguir el máximo número de contactos en RC. 1. 6. forma troncocónica (nunca redonda). AJUSTE DE LAS GUÍAS CANINAS: Utilizamos papel de articular rojo de 12 micras. es decir. 2. vestibular y palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre. 3. buscaremos o no contactos en cúspides no activas. 35 . lo colocamos sobre la plancha estampada y cerramos el articulador en RC. El resto de pasos son los siguientes: 1. Adaptación de la cera oclusal con cera Reus® gota a gota. nunca superior a 3 mm. la disclusión posterior debe ser leve. Utilizamos cera Moyco® recortada sobre el modelo en el que haremos la férula. sobre las caras oclusales. dejando los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario. Fresa de pieza de mano de tugsteno. Nuestro objetivo es una guía canina pura. Utilizaremos papel de articular azul de 12 micras. Comprobar la vía de inserción. Añadido de cera anterior para conseguir un plano inclinado. 10. 7. Confección en acrílico autopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. con la férula colocada en la arcada correspondiente y con el articulador cerrado en RC. Proceso de enmuflado. 2. preparamos acrílico autopolimerizable y cuando esté en fase plástica. 4. Hacemos una lateralidad y vemos que trayectos quedan marcados. no deberemos eliminar los puntos marcados en azul puesto que representan la RC. Ajuste en el articulador con papel de articular de 12 micras. 5. Pinzas Miller. Colocamos los modelos en el articulador con la plancha estampada. 2. Estos contactos deberán ser puntiformes. El objetivo es conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores en la férula tipo Roth.

El contorno y posición de los incisivos y caninos superiores e inferiores son tan críticos que un error inferior a 1mm en la situación del borde incisal puede hacer que un paciente se sienta grotesco. No debemos tomar todos los casos de férulas por igual. siempre que hayamos ajustado la RC y las guías correctamente. Comprobar y ajustar los movimientos excéntricos. Para poder establecer un proceso de revisiones. la férula quedaría desajustada. Pulido de la férula. La fase de ajuste en boca será larga y nunca debemos reservarnos menos de 45 min. Tras esto se harán revisiones mensuales. Comprobar RC de nuevo. Nada tendrá que ver un caso de una luxación condilar con el caso de un paciente con bruxismo y tampoco serán igual las revisiones. Pasos en clínica: Comprobar la inserción de la férula en boca: No entra  retocar. debido a que es fácil que se produzca una reposición condilar. Algo que todo odontólogo debería conocer antes de intentar la restauración de las piezas anteriores es que. es también el factor 36 . aunque no tendrá nada que ver si no lo hemos hecho en el articulador. lo lograremos en citas sucesivas puesto que el paciente estará con una ATM con menos inflamación. Nuestro objetivo es el mismo que en el articulador aunque no debemos pensar que siempre vamos a conseguir ajustar la férula en boca en la primera sesión. Además de ser la parte más visible de la sonrisa. de importancia crítica en la función coordinada de los músculos de todo el sistema masticatorio. como sabemos ahora. por tanto. una férula de descarga colocada en un paciente con problemas articulares. decimos que se hacen al mes de la colocación. para intentar lograrlo. La guía anterior tiene una importancia análoga en el tratamiento ortodóncico. Sin embargo. sino con el tiempo sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste. dolor y más desprogramado.(Tema 8) Después de la RC. REVISIONES. Se cae  rebasar. Comprobar y ajustar RC. La precisión con la que la guía anterior está armonizada a los patrones individuales de función determina la comodidad de cada paciente: también es. además de ser la clave de la estética es también el factor clave en la protección de las piezas posteriores.AJUSTE DE LA FÉRULA EN BOCA. la relación de las piezas anteriores durante su función es el determinante principal de la forma oclusal posterior. La restauración de las piezas anteriores. la guía anterior es la determinación más importante que se debe realizar cuando se restaura una oclusión. El éxito o fracaso de muchos tratamientos oclusales dependen de la guía anterior. Si no lo hemos conseguido. Rara vez lo que hemos conseguido en el articulador nos coincide exactamente con lo que tenemos en boca. tendrá que ser revisada cada menos tiempo. y. No es frecuente que se determine con claridad. Se puede recomendar colocar la férula 2 horas antes de la cita con el dentista para facilitar el ajuste en las revisiones. Por lo general. Los problemas oclusales que resultan de una guía anterior inadecuada por lo general son tan lentos en causar daños que el ortodoncista no advierte el problema o la causa de la inestabilidad. GUÍA ANTERIOR. el odontólogo que determina con claridad las directrices específicas y trasmite una información exacta al técnico referente a la guía anterior es una rareza. además de ser clave de la estética.

FUNCIÓN. ninguna técnica conseguirá resultados si no se tienen en cuenta estas consideraciones previas. Mientras las interferencias posteriores que impidan una completa función de guía anterior estén presentes no será posible determinar o efectuar una guía anterior correcta. El afinado y restauración de los contornos de la guía anterior no debería intentarse partiendo de una base puramente técnica. Etapas preliminares: o Cuando esté indicado. S. Etapas hacia la armonía: Etapa I: establecer topes coordinados en RC en todas las piezas anteriores. cualquier superficie inclinada posterior que ocasione la disclusión de las piezas anteriores debe rebajarse hasta que el contacto anterior se mantenga a lo largo de la excursión completa. Todas las interferencias en RC deben eliminarse. PROTECCIÓN de las piezas posteriores en lateralidad y protrusiva. Cualquier reducción del soporte posterior resulta una ayuda porque cuantas menos piezas posteriores contacten. T/D y C. Pronunciación de 4 fonemas: F/V. y desarrollarse una clara intuición sobre las variables del soporte periodontal. éstas deberán equilibrarse antes de que se decida la guía anterior. o Si no son necesarias las restauraciones en las piezas posteriores. tanto en las piezas anteriores como en las posteriores. El odontólogo debe manipular la mandíbula y guiarla hasta una oclusión en eje terminal de bisagra. IL y C superiores e inferiores. IC. En muchas bocas se necesitan ajustes mínimos para 37 . A menos que estos factores sean comprendidos y moderados por los juicios clínicos.clave en la protección de las piezas posteriores. marcando con papel fino de articular y realizando ajustes hasta que cada incisivo inferior haga una marca definida. Las interferencias excéntricas se eliminan a continuación en las piezas posteriores. para establecer contactos estables en la posición más cerrada. las piezas anteroinferiores deben ser reformadas o restauradas. Al evitar el contacto entre las piezas posteriores se elimina su influencia propioceptiva y resulta más fácil encontrar en las piezas anteriores los topes de la RC. Su efecto sobre la estética y la fonética debería tomarse su consideración antes. En consecuencia. ESTÉTICA. con mayor facilidad se harán los ajustes oclusales y más sencillo será observar las pautas de hipermovilidad en las piezas que entren en contacto. Es esencial comprender el motivo de cualquier cambio que se realice. la mecánica del estrés y el papel de las piezas anteriores como protectores de las posteriores. El objetivo es desplazar los contactos excursivos hacia las piezas anteriores si están en posición para funcionar con esta capacidad. Tan importante es este trabajo en la relación anterior que las piezas posteriores que no estén protegidas frente a los esfuerzos laterales o protusivos mediante el efecto disoclusivo de las anteriores. ETAPAS EN LA ARMONIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR. o Si está indicada la restauración de las piezas posteriores se puede aprovechar la oportunidad para armonizar exactamente la guía anterior: con la preparación de las piezas posteriores de una arcada antes de terminar la corrección de las superficies inclinadas anteriores se pueden eliminar por completo la influencia de los contactos posteriores. FONACIÓN. También resulta más fácil observar las pautas de movilidad durante la función cuando las piezas anteriores son las únicas que entran en contacto. con el tiempo casi con entera certeza sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste.

 No hay contacto en algunas piezas después de eliminar la desviación. Después de que el paciente haya aceptado la relación anterior. TABLA DE GUÍA ANTERIOR = TABLA INCISAL. Etapa III: establecer la función de grupo. Solo hemos de estar seguros que son estables. 2. pero no en todas las piezas. FABRICACIÓN DE LA TABLA DE GUÍA ANTERIOR A MEDIDA. se debe conceder al paciente que pruebe las restauraciones provisionales anteriores o posteriores para ver si es necesario introducir modificaciones antes de tomar las impresiones.  Faltan piezas anteriores. Si estas no se han de restaurar. las mismas piezas (en los modelos) servirán para guiar la parte delantera del articulador cuando se fabriquen las piezas posteriores. Esta determinación debe incluir la situación exacta de ambos bordes incisales. Etapa II: ampliar los topes céntricos hacia delante en la misma vertical para incluir la oclusión suave desde la posición postural de reposo. en otras hay que tomar decisiones más importantes.  Contorneado de los topes céntricos. Algunos de los problemas a los que hay que enfrentarse en esta etapa son:  Desviación del primer contacto céntrico hacia una posición más cerrada. Los contornos labiales deben determinarse primero. Utilizando solo las indentaciones del registro de oclusión de las piezas posteriores. Este es el problema más común y fácil de resolver. La guía anterior debe determinarse primero en boca. Si hay que fabricar completamente las piezas anteriores y también las posteriores en un articulador totalmente ajustable (sería lo ideal) todas las guías condilares deberán haberse ajustado en este antes de fabricar a medida la tabla de guía anterior. Las piezas anteriores que no entran en contacto pero que son estables debido a un contacto sustitutivo como la posición del labio o de la lengua. sin desviación. se toma un registro de oclusión de las piezas posteriores en RC. Si 38 . el superior y el inferior. Los ajustes condilares no se pueden cambiar después de concluida la guía anterior a medida. se tomarán las impresiones. 1. en ocasiones es mejor dejarlas como están.  Hábitos que impiden que las piezas anteriores contacten. Esta condición se presenta en el paciente que tiene topes céntricos sólidos. Si nos preguntamos si las relaciones anteriores son aceptables. como también los trayectos excursivos desde la RC hasta la relación de borde a borde en las dos posiciones protrusiva y lateral de la mandíbula. Etapa IV: establecer una distribución ideal del estrés anterior en las excursiones laterales. o Podemos dar más cuerpo a las piezas para que contacten. La tabla de guía anterior a medida solo es necesaria cuando se restauran las piezas anteriores. Para subsanar este problema tenemos 3 posibilidades: o Podemos cerrar la vertical tallando los topes céntricos hasta que las piezas entren en contacto. o Podemos no hacer nada.establecer unos buenos topes céntricos. Este problema se resuelve cuando un puente anterior temporal se construye a partir de unos modelos articulados y luego todos los contornos se terminan sobre el puente temporal en la boca. incluyendo la guía anterior. Todas las interferencias han de eliminarse para que la mandíbula pueda cerrar completamente hasta la oclusión máxima.  Problemas en la relación de las arcadas que no permiten el contacto céntrico en todas las piezas.

y después tomarse unas impresiones de las provisionales corregidas cuando su aceptabilidad ya hay sido confirmada. se obtiene un registro de oclusión en RC comprobada solo de las piezas posteriores. la impresión maestra de las piezas preparadas pueden efectuarse antes de que las restauraciones provisionales anteriores sean colocadas.las piezas posteriores han sido preparadas. el registro de RC deberá tomarse en una vertical abierta ligeramente y luego vuelta a cerrar hasta hacer contacto en el articulador. Se hace una mezcla de resina autopolimerizable y se coloca sobre la tabla de guía. Para simplificar lo dicho hasta aquí: a. Si el articulador que se utiliza no tiene tablas de guía intercambiables. e. el modelo superior se desplazará hacia atrás para que las piezas anteriores resbalen sobre los bordes incisales inferiores desplazando dentro de la masa acrílica el vástago de guía. 3. el registro interoclusal debe hacerse en la vertical exacta con las piezas anteriores puestas en contacto. el vástago de guía debe indentarse unos 3mm dentro de la pasta acrílica. 5. Si las restauraciones anteriores han de copiar las piezas del paciente sin cambio alguno. Indiferentemente al método que se emplee. Si las piezas posteriores no requieren restauraciones. es mejor preparar primero los dientes para hacer cambios en las restauraciones provisionales. la guía mecánica anteriores debe dejarse plana a 0º. Si se desean cambios en la posición del borde incisal o en el contorno de las piezas. Si son necesarios cambios en la posición del borde incisal o introducir modificaciones del contorno. d. b. A partir de las piezas anteriores o del modelo de sus restauraciones corregidas se va a fabricar la tabla de guía anterior. 4. de forma que resulten intercambiables en el montaje el modelo de las piezas anteriores preparadas y el de los contornos anteriores correctos. El ajuste debe estar concluido antes de esta etapa. 6. La tabla de plástico se moja primero con monómero para que el acrílico agarre. Un montaje de arco facial es esencial. El desplazamiento del brazo superior del articulador se detendrá en el punto exacto donde las superficies labiales inferiores y superiores estén alineadas y los ejes incisales estén en contacto. Con los modelos de las piezas anteriores corregidas puestos en el articulador se coloca una tabla de guía plana de plástico y el vástago de guía incisal se eleva 1mm aproximadamente. Se cierra el articulador cuando los dientes anteriores estén en contacto céntrico. Entonces. Es esencial disponer de un vástago de guía autocentrante. Si las restauraciones provisionales se emplean para acabar los contornos anteriores. deberán introducirse en las restauraciones provisionales. que seguirá un camino similar. Después de haber tomado el registro de oclusión en RC puede empezarse la preparación de las piezas anteriores. También debe tomarse un registro de arco facial. 39 . La guía anterior a medida se fabricará partiendo de un modelo con las restauraciones provisionales colocadas en su lugar. c. El registro de oclusión céntrica debe hacerse en la vertical correcta o bien los modelos ser centrados hasta la vertical correcta antes de fabricar a la medida la tabla de guía. las impresiones para fabricar a medida la guía anterior se efectúa antes de preparar las piezas anteriores.

Sin embargo. Si la mandíbula necesita seguir unas trayectorias ligeramente diferentes por estas superficies. estética y función. Es básica para la fonética. el vástago de guía anterior. Luego. está en exacta armonía con las vertientes de guías linguales de las piezas superiores anteriores. A continuación se deja que el acrílico se endurezca. Es cierto que pueden existir pequeñas discrepancias en la dirección de las trayectorias. 8. La fabricación a medida de una tabla de guía no es difícil.7. Alguien podría estar preocupado por si un fallo en la duplicación exacta en el articulador de los trayectos condilares crea un error en las trayectorias de desplazamiento de las piezas anteriores del modelo. sus trayectorias serán idénticas. solo es lógico si la guía anterior es correcta en la boca. con ello se guía al vástago para que forme en la pasta acrílica unos trayectos similares que represente el campo funcional completo de la guía anterior. el articulador deberá desplazarse lateralmente en ambas direcciones. Cualquier pérdida de contacto y sea entre las piezas en los modelos o bien entre el vástago y la resina acrílica indica que la guía anterior es errónea. Así obtendrá un tope definido construido en la tabla de guía a medida que relaciona la alineación labio a labio de los dientes superiores e inferiores en las excursiones protrusivas y laterales. el articulador se desplaza a las relaciones borde a borde en todas las excursiones protrusivas laterales intermedias entre las protrusivas en línea recta y los desplazamientos laterales extremos. Una tabla anterior formada a la medida de esta manera. resbalando por las superficies inclinadas de la guía hecha a medida. deteniéndolo exactamente en el punto de alineación de las superficies labiales de los caninos superiores e inferiores. 40 . pero esto no producirá error en las vertientes palatinas de las piezas anterosuperiores. podrá hacerlo con exactitud y sin interferencias. sin que se pierda el contacto de las piezas inferiores con las superiores en los modelos. La determinación de la posición y contorno en las piezas anterosuperiores requiere más precisión de la que generalmente se emplea. o añadiendo resina acrílica donde haya separación del vástago. Mientras la tabla guía se realice a medida tallando los contactos en todas las partes de las superficies palatinas superiores. Cuando se realiza cuidadosamente este procedimiento asegura la precisión de todos los desplazamientos excursivos en las restauraciones definitivas. ocasionarán los mismos desplazamientos del brazo superior del articulador tanto si los modelos están colocados como si no. Estos errores pueden corregirse mediante ajustes en la tabla de guía hechos por desbaste selectivo de la resina acrílica en aquellos sitios donde obliga a que los modelos se separen. A continuación. Cuando la tabla de guía a medida esté terminada. No hay otra zona del esquema oclusal que exija más comprensión y habilidad que las zonas anterosuperiores. Si hay errores grandes. siempre es prudente comprobar su exactitud. Si se monta el modelo de las piezas preparadas con el mismo registro de RC que se utilizó para montar el modelo de las piezas anteriores correctamente armonizadas. Los errores pequeños en la guía anterior pueden arruinar los resultados de una restauración que se podría haber realizado con éxito. La utilización de la guía anterior a medida es uno de los procedimientos más fidedignos y prácticos que podemos usar en la odontología de restauración. será más fácil rebajar ligeramente la tabla de guía y luego repetir los desplazamientos excursivos después de dar una nueva mano de resina acrílica acabada de mezclar en la parte rebajada de la tabla de guía. pero requiere una atención cuidadosa para estar seguros de su exactitud una vez esté terminada. Se puede hacer fácilmente observando si el vástago mantiene contacto con la resina acrílica a lo largo de todas las excursiones completas en todas las direcciones. En tanto no se cambien las trayectorias condilares. distará su duplicación.

La posición del borde incisal inferior y su contorno deberían por lo menos. 7. creando problemas potenciales para la estabilidad. La zona neutra. 3. Debe tener una caída natural en reposos y resultar cómodo. el labio inferior debe deslizarse suavemente rebasando el ángulo labio incisal de los incisivos superiores. antes de tomar las decisiones referentes a la determinación del contorno de las piezas anteriores. El soporte labial. Al emitir el sonido F se nota la relación exacta a lo largo del bermellón del labio inferior. La posición de los bordes incisales inferiores en RC determina el inicio del contorno en cada una de las piezas anteroinferiores. Asegurarse que el borde incisal inferior es el correcto. La relación entre la mandíbula y el maxilar en RC 2. El contorno linguo/palatino correcto de cada pieza. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. Es necesaria emplear estos factores en la secuencia correcta y solo después de haber completado los siguientes pasos: Los topes en RC. La envolvente de función. Lo mismo habría que hacer con las interferencias en excursiones protrusivas o laterales. El segundo paso preparatorio requiere que sean eliminadas todas las interferencias oclusales sobre las piezas posteriores. 5. 4. La posición exacta de cada borde incisal. 3. Existen 3 pasos básicos de preparación: 1. Al paciente debe resultarle cómodo mantener los labios cerrados sin tensión. Determinar la inexistencia de hábitos de la lengua o los labios que impiden el contacto entre los dientes anteriores.Determinantes esenciales que hay que confirmar en boca antes de comunicarlo al laboratorio: 1. Los contornos de las piezas anterosuperiores deben sostener el labio superior en reposo. El soporte labial. se puede averiguar cada parte del contorno de cada pieza como se observa en una vista lateral. Las relaciones diente-labio durante la formación de los sonidos F y V. Cuando los labios se unen para cerrarse y tragar. terminarse sobre las restauraciones provisionales antes de intentar completar las definitivas en las piezas superiores. Las relaciones pieza a labio durante la emisión de sonidos F y V. Cuando estos 3 pasos estén resueltos estaremos listos para determinar el contorno y la posición y el contorno. Este no debe hundirse ni sobresalir. 2. hay que comprobar que no cambia la posición relativa de los bordes incisales superiores y del bermellón inferior del labio. Un error común al realizar el contorno es abombar la parte gingival de la superficie vestibular. El trayecto del cierre de los labios. 2. 3. Los bordes incisales superiores siguen de modo natural la curva del labio inferior por una razón funcional cuando se emiten los sonidos F o V. Hay 7 factores que trabajan juntos para dictar las determinaciones que acabamos de enumerara: 1. 6. 41 . El contorno vestibular correcto de cada pieza. El trayecto de cierre de los labios. el aire el constreñido contra el labio en forma de banda plana en toda la anchura del plano inicial superior. para que los cóndilos tengan un acceso franco a la RC en la DV correcta.

Relación entre las piezas anterosuperiores y la zona neutra. La guía anterior a medida es un procedimiento fidedigno y práctico. sobre todo en los sentidos F y V. Inclinando hacia vestíbulo el eje de las piezas superiores pueden eliminarse las interferencias a la envolvente de función pero puede crear alteraciones fonéticas. los sectores posteriores discluyen al realizar una protrusiva  podemos reconstruir nuestros dientes anteriores. se recomienda que la última capa sea con un composite de micropartícula y con fuorescencia (por el pulido y la estética).Determinación de los contornos linguales de las piezas anterosuperiores. el composite es el material de primera elección. Errores en la guía anterior llevarán al fracaso de la restauración. darán por resultado que las piezas anterosuperiores estén correctamente en su zona neutra (es la zona que queda delimitada entre los dientes superiores e inferiores con sus respectivos labios). poco espacio hace que las piezas choquen. En paciente bruxista. CONSIDERACIONES. Debido a que las relaciones diente a diente pueden variar durante el sonido S este no será el mejor determinante del contorno anterosuperior sin embargo. La rehabilitación con composite mantiene contactos en oclusal/palatino pero no tiene contactos en la zona alargada del incisal. Con todas las opciones de tratamiento que tenemos hoy en día. REHABILITACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR CON COMPOSITES. No es difícil la fabricación. Llevado a cabo primero las modificaciones sobre las restauraciones provisionales. Contorno linguo/palatino correcto. El contorno lingual desde la RC hasta los bordes incisales en todas las excursiones constituye la guía anterior. Si éste se utiliza para anteriores. que debe estar en armonía con la envolvente de función o faltara estabilidad a las piezas anteriores. Si el contorno del cíngulo superior es demasiado abultado. Trayecto de cierre de la boca. Posición exacta del borde incisal. dejaremos que el paciente decida si las modificaciones le parecen aceptables antes de fabricar las restauraciones definitivas. Ahora tenemos que ajustar el contorno lingual del cíngulo que va desde la posición de RC hasta el margen gingival debemos analizar si es correcto observando las relaciones fonéticas durante la emisión de los sonidos T y D. En restauraciones posteriores el composite recomendado es híbrido. 42 . Mucho espacio entre las piezas superiores e inferiores causa ceceo. hay muy pocos problemas en relaciones anteriores que no puedan ser solventados de modo que cumplan con la función y con la estética. Soporte labial. la lengua puede golpear contra él cuando se emitan los sonidos T y D. En una buena oclusión. Si los procedimientos que acabamos de describir se utilizan secuencialmente. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. Relación del labio en la línea del sonido F y V. Verificación del contorno con el sonido S. sirve como un excelente procedimiento de verificación. DETERMINANTES SENCILLOS. Análisis del contorno del cíngulo.

o En la zona edéntula. Soporte labial. 1973. o Dentina envejecida 30 segundos. Resistencia a la tracción 400-500N/m2 Buen aislante térmico.  Preparación de los pilares asperizando las caras palatinas y proximales al tramo edéntulo. simonsen y Livaditis (1981). Vectris-Single®. o Dentina adulta 12 segundos. Borde a borde. Que mejoraron el grosor.A).  Pulido con pasta de óxido de aluminio (Enamelize®) CASOS FAVORABLES: Mordida abierta. 43 . PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO. Con resalte. Clase II.  Aplicación de adhesivo. Fiber-Splint ML®. El primer producto que salió al mercado fue Fiber-Splint® (Polydent S. Simonsen. Inerte ante ácidos (excepto el fluorhídrico). Radigales. 1993. GFK. Connect® (Kerr). Moldeable. modelando la pieza a reponer.  Estratificación convencional del composite. CASOS MEDIO FAVORABLES. Densidad 1´6.La zona neutra.  Grabar con ortofosfórico al 37% en: o Esmalte durante 45 segundos. Van Thompson. Trayecto de cierre de los labios cuando se unen para cerrarse y tragar. Era muy fina. FIBRA DE VIDRIO. Vectris Frame® (Ivoclar). Después vinieron mejoras: Fiber-Splint®. 1978. Ribbon® (Ribbon). división 2ª VENTAJAS. CASOS NO FAVORABLES: No existe espacio. TÉCNICA DE LOS PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO.  Colocación de la fibra de vidrio: o En las caras palatinas o linguales se coloca antes una capa de composite fluido. con 4 capas impregnadas en adhesivo. sobre la fibra se coloca una capa de composite híbrido y encima una capa nueva de fibra (sadwich). Vectris-Pontic®. Con mucha sobremordida. Rochette. Evolución histórica: Buonocuore (1955) y Bowen (1962) describen la adhesión. Colocación de la lengua durante los sonidos T y D. o Dentina joven 7-8 segundos.

Rechazo de otras técnicas. Hábitos. Tratamientos de espera (RTG). Sectores posteriores (se pueden hacer hasta 2º premolares). Reversibilidad. Paciente de alto riesgo médico o quirúrgico (no se necesita anestesia). Posibilidad de retoques. Prótesis inmediata. No dependencia del laboratorio. Oclusión. conoides). INDICACIONES. habilidad. 44 . paciencia). Realización inmediata. LIMITACIONES. Urgencias estéticas. Pilares inestables (dientes periodontales) o incompetentes (rotados.Baja agresividad. Circunstancias del profesional (tiempo. Paciente infantil y juvenil.

 Consideraciones específicas del tratamiento. Ciencia que trata de la Biología. estética. independientemente de la edad?  Estabilidad y capacidad de adaptación de la ATM. A lo largo de la historia se ha hablado de muchos conceptos de la Oclusión y todos coinciden en los aspectos estáticos de la Oclusión mientras que difieren en la Oclusión dinámica. Monson (1920-1930) Sears (1925) describe los movimientos mandibulares y desarrolla el concepto de oclusión balanceada. Bonwill (1850) y Spee (1890) hablaban de arcadas separadas. periodoncia.  Función de grupo / Guía canina.  MI = RC = OC 45 . Ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del Sistema Estomatognático y su terapéutica relacionado músculos. 1786.  Relación entre Oclusión y Disfunción de la ATM.  Qué recidiva tiene.  En qué momento es útil.  RC / OC / Oclusión Funcional / Oclusión Orgánica. Christensen (1902) describió el fenómeno de Christensen. dientes y ATM (relaciona todo el Sistema).  Es imprescindible montar todos los casos en articulador. están relacionadas con la OCLUSIÓN. Angle (1895) relacionaba las arcadas. importante para describir la oclusión funcional óptima. Cuando se habla de Oclusión hay que distinguir: Oclusión Estática. Morfología. Patología y Terapia de Sistema Estomatognático. Músculos Ligamentos Gnatología ATM GNATOLOGÍA. empezó a hablar de posturología y posición de la cabeza desarrollando el Plano de Camper paralelo al suelo.  Se debería buscar siempre RC = MI. dinámica mandibular. Anatomía. Escuela Gnatológica. Gysi (1910) desarrolla las bases de la oclusión con el montaje en el articulador. OBJETIVOS. ortodoncia. Petrus Camper.ATM: ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. implantes. Dientes Huesos OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA = OCLUSIÓN ORGÁNICA. prótesis. articuladores. Los componentes de la ATM. Oclusión Dinámica. Historia.  Desórdenes craneomandibulares. Todas las especialidades odontológicas. férula de descarga y el tallado selectivo dependen de la OCLUSIÓN.  Metas del tratamiento: según el paciente  Necesidad de un examen articular completo.

Si el torque es menor. En pacientes dolicocéfalos la lengua posee mucha fuerza y es frecuente que encontremos interferencias en los molares. Se forma entre ellos una zona denominada zona neutra o pasillo de Tomes. si el torque es mayor. es decir. No aparecen fuerzas tangenciales. Por todo esto.  Movimiento de Benet: es el movimiento en bloque de la mandíbula. Las cúspides activas: o Cúspides palatinas superiores. se permite demasiada movilidad a la mandíbula. En los movimientos excéntricos los anteriores protegen a los dientes posteriores. todo se desajusta y esto repercute en el funcionamiento y la armonía. o Ambas están alojadas en las fosas de los antagonistas. o CONTACTO TRIPÓDICO: Es el ideal. o GUÍA EXCÉNTRICA: Se protegen los sectores posteriores. Obliga a la mandíbula a un decalaje hasta MI. Los dientes superiores contactan con todos los dientes inferiores. Buscamos: o MÁXIMA INTERCUSPIDEACIÓN: Mayor número de contactos posteriores. el paciente debe ser estudiado en todo su complejo. En pacientes braquicéfalos y bruxistas encontramos una fuerza muscular alta. Eje real de bisagra  decalaje?. Relación estable bilateral y en equilibrio con los ejes axiales de los dientes (premolares y molares).       Correcta DV. o Cúspides vestibulares inferiores. se origina una disclusión de los sectores posteriores para que no sufran fuerzas nocivas tangenciales. FACTORES Y FUERZAS QUE DETERMINAN LA POSICIÓN DE LOS DIENTES. Los caninos deben tener un resalte ideal de 1-2mm. PREMATURIDAD: Primer contacto. Cuando a un paciente le falta un diente. Posición mandibular de referencia: Clase I dental de molares y caninos. que se produce en el eje de bisagra. esto último es lo más importante. 46 . La RC es la posición más fisiológica. Ausencia de interferencias o contactos en sectores posteriores durante los movimientos excéntricos de protrusiva y lateralidad. localizable y reproducible. donde los sectores posteriores reparten las fuerzas entre si. Ausencia de prematuridades o contactos no deseados en RC.  Contacto proximal y oclusal de los dientes. la referencia. Clase I condilar  RC. la mandíbula se encuentra engatillada. Todos los demás contactos durante estos movimientos son contactos nocivos (patológicos)  Interferencias. durante la erupción y toda la vida del paciente. debemos encontrar 5º de diferencia de torque entre el canino superior e inferior. no deseado. Es perceptible. Buena relación del cóndilo. LNT y Protrusiva. es decir. o RELACIÓN CÉNTRICA: La relación en el complejo cóndilo disco en posición anterosuperior de la cavidad.  La alineación de los dientes existe porque están en equilibrio fuerzas antagonistas de los labios y mejillas y la lengua. Presencia de surcos de escape para las cúspides durante los movimientos de lateralidad en el LT. donde el paciente se encuentra mejor.

La oclusión del niño es la oclusión del adulto. El tratamiento en niños se hace colocando composite en la guía canina donde está la desviación mandibular. Los dientes del hombre están pensados para que se desgasten en la Oclusión fisiológica. Existe. Articulación ginglimoartrodial (ginglimo = permite movimientos de bisagra en 1 plano. Estabilidad oclusal. ausencias. inervación sensitiva y simpática. En el ser humano existe una atricción fisiológica (se observó en el estudio realizado en aborígenes australianos y del Amazonas). disco o cartílago). En los articuladores estudiamos. ATM. La dieta puede ser un factor que ayude a conseguir este tipo de oclusión. también. irrigación arterial y venosa. una mesialización dentaria que provoca un apiñamiento anteroinferior. Dinámica mandibular. luxación discal). A lo largo de la edad no cambia o disminuye (lo más habitual). 47 . La distancia intercanina crece hasta los 8 años pero después. La mandíbula ha cambiado en tamaño y posición a lo largo de la evolución humana. 1969) se produce una remodelación en la sínfisis y una rotación mandibular en el individuo en crecimiento. Hueso. LADO QUE MASTICA Cóndilo rota Remodelación de la fosa glenoidea (mayor pendiente) Rama más corta y gruesa. y. desgastándolos. temporal. diagnosticamos y practicamos. Es una articulación compuesta porque tiene 3 huesos (mandibular.    Patrón esquelético. Masticación unilateral  asimetría esquelética y funcional. Hay férulas de diagnóstico que las utilizaremos para que le paciente pierda el engrama muscular. Línea media desplazada hacia este lado (Clase II) LADO QUE NO MASTICA Cóndilo se traslada Remodelación fosa glenoidea (menor pendiente) Rama más fina y larga ANATOMÍA FUNCIONAL Y BIOMECÁNICA. Síndrome de DCM: Patología articular (prematuridades. ligamentos. músculos. Con el crecimiento facial (Enlow. Patología dolorosa (caries. La mandíbula se adapta en cada individuo para buscar la MI pero el cóndilo no está en la posición fisiológica. que en ocasiones tendremos que buscar. Evolución de la oclusión y maduración de la oclusión. 1968 y Björk. El tratamiento en adultos es más incierto. movilidad). En las maloclusiones de clase esquelética será difícil dar una oclusión adecuada. En algunos sujetos se encuentra la Oclusión bibalanceada (escuela de Planas) que se observa una simetría lateral. por tanto. se estabiliza. como la férula de reposición anterior para la recapturación del disco. Componentes esqueléticos. férulas de tratamiento. si queremos rehabilitar debemos encontrar la RC y después hacer el diagnóstico dental. interferencias. artrodial = permite movimientos de deslizamiento).

Amortiguas las cargas. Inervación sensitiva. El H. Músculos (orígenes e inserciones). La curva de la eminencia del H. Arteria maxilar (por detrás). Más largo que ancho. El nervio masetero y temporal aportan el resto de la inervación. Pterigoideo interno: Actúa de forma sinérgica con el M. 48 . Se alojan los dientes superiores. Son el ligamento estilomandibular y el ligamento esfenomandibular. Arteria meníngea media (por delante). M. Dividen la cápsula en 2 componentes: superior e inferior. En su superficie externa es más rugoso y romo. Temporal es variable y es el camino de la mandíbula cuando se protruye. En la zona convexa cuando la boca se abre. El cóndilo: En su polo medial es más prominente y redondeado. donde se aloja el cóndilo mandibular: En la zona cóncava cuando la boca está cerrada. Existe además una inervación propioceptiva en la cápsula. Zona retrodiscal: cartilaginosa y más elástica. Ligamentos. Maxilar son 2 huesos cuando el individuo está en crecimiento. se rellena de sangre. Sus funciones son: Permitir el deslizamiento sin fricción.En el H. La zona posterior está ocupada por la zona bilaminar que en la boca cerrada rellena el espacio dorsal de la parte posterior. El borde posterior mucho más grueso. El ligamento capsular envuelve todo el complejo cóndilo-disco. Irrigación arterial. ya en el adulto son uno. en la boca abierta. Temporal encontramos la fosa glenoidea. El nervio trigémino. Los ligamentos colaterales o discales fijan el disco al cóndilo. Mandibular y N. El disco es bicóncavo con: El borde anterior grueso. Actúa sinérgicamente con el M. Arteria temporal superficial. Masetero: el haz superior interviene en la masticación. el haz profundo actúa en la elevación de la mandíbula. El borde interno es fino. Proporcionan la mayor parte de la inervación. El cóndilo posee en su interior condroitín sulfato + H2O para permitir la hidratación y el deslizamiento. en la porción escamosa. ligamentos y plexo vasculonervioso de la zona bilaminar. Pterigoideo interno en la elevación. Los ligamentos temporomandibulares limitan la retrusión y laterortrusión y protege la zona bilaminar. Posee fibras elásticas que le permiten deformarse sin perder la forma. Auriculotemporal. Además encontramos otras estructuras como el plexo vasculonervioso. Aferente: N. La Mandíbula es un hueso único suspendido y sostenido por los músculos y los ligamentos. Los ligamentos se encargan de limitar el movimiento de la mandíbula. Estas características son estándar porque hay tantos cóndilos como pacientes. Masetero en la elevación. M.

Pterigoideo externo. Fase final. horizontal (interviene en la protrusión y retrusión) y oblicuo. o M. Movimiento dorsal del disco en relación al cóndilo. indoloro. Si alguno de estos factores falla  se desestabiliza todo. 49 . Temporal. Temporal. Pterigoideo:  Externo: la palpación es difícil y da muchos falsos positivos. M. o M. Fase final. Suprahioideos. M. sin saltos ni fricción. EXAMEN CLÍNICO. Ambos se unen a la articulación al cóndilo o al cóndilo-disco.M. descendentes y mixtos. DIAGNÓSTICO.  Inserción del M. FACTORES ANATÓMICOS PREDISPONENTES. Movimiento de apertura. Traslación del cóndilo.  Movimientos dinámicos de apertura y cierre. Fase inicial. o Bruxismo – parafunciones. Movimiento relativo del disco hacia dorsal.  Interno. FISIOLOGÍA DEL MOVIMIENTO. MI.  Juego articular: o Separación del complejo cóndilo-disco de la superficie del H. Rotación del cóndilo con algo de rotación. prematuridades e interferencias. o Presencia de facetas de desgaste. ECM permite el movimiento y la posición de la cabeza.  Morfología del cóndilo y de la fosa articular.  Examen de la dentición: o Análisis de RC. Fase intermedia.  Laxitud ligamentaria. Temporal: con los haces vertical (interviene en la apertura y cierre). Fase intermedia. M. Digástrico. con el fascículo superior o menor e inferior o mayor.  Diagnóstico: o Dolor:  Localización. M.  Músculos masticatorios: o M. Máxima traslación y rotación del cóndilo. o Si observaremos dolor  afectación articular. Masetero. Pterigoideo externo. simétrico.  Forma de la eminencia articular del H. Movimiento de oclusión. Temporal: o Movimiento de lateralidad suave. Los músculos forman sistemas de palancas en equilibrio. Las maloclusiones están en relación con la posición y se pueden distinguir Síndromes ascendentes. Fase inicial.

 Características. Pruebas dinámicas: o Realizar movimientos contra una ligera presión. o Comienzo:  Traumatismos. Revelar si es dolor articular o muscular: palpar. o Contracción isométrica del músculo  origen muscular. DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No 50 .   Grado.  Sensación de debilidad.  Duración. o DD dolor muscular – dolor articular. Pruebas estáticas: o Contra fuerte presión que impide el movimiento. o Disfunción:  Limitación del movimiento.

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