TEMA 1: POSICIONES DE LA MANDÍBULA (Imp) RELACIÓN CÉNTRICA: Relación fisiológica de la mandíbula con respecto al maxilar y la base del cráneo

cuando los complejos disco-cóndilo articular se encuentra bien alineados y estabilizados en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea, contra la vertiente posterior de la eminencia articular (hueso temporal). Es la posición más fisiológica para la articulación con patología (preparada para soportar las cargas de la masticación) La posición de Relación Céntrica se caracteriza por 3 condiciones: 1- Es una posición articular (de la ATM) y no tiene nada que ver con el contacto dentario. Viene determinada por los ligamentos de la ATM y los músculos. En la estabilidad posicional intervienen 3 grupos musculares (determinan posición): a. Maseteros y pteriogoideos internos: van hacia arriba y delante b. Temporales: van hacia arriba c. Pterigoideos externos: van hacia delante La resultante direccional va hacia arriba y hacia delante, por lo que la parte superior y anterior está mejor preparada para soportar fuerzas de oclusión. 2- El complejo cóndilo-disco articular debe estar bien alineado para poder soportar las fuerzas de oclusión. Es una condición que se da en articulaciones sanas. Si el menisco está luxado, cóndilo y disco no están bien alineados resultando difícil encontrar la posición fisiológica de la mandíbula. 3- El complejo cóndilo-disco bien alineado se sitúa en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea y/o contra la vertiente posterior de la eminencia articular, limitado por los ligamentos y estabilizado por los músculos. Es la mejor posición para poder desarrollar una oclusión armónica y sana, teniendo una serie de ventajas: Es una posición límite anatómica y fisiológicamente estable que se caracteriza por ser registrable, reproducible y repetible. (Si no fuera así, indicaría una posible patología de la ATM) Es una posición ideal para soportar fuerzas musculares sin que se dañe la articulación. Los cóndilos rotan alrededor de un eje fijo sin desplazarse, denominado “intercondilar ó eje de bisagra” hasta que el ligamento temporomandibular obliga a la mandíbula a desplazarse. ( A partir de la RC, la mandíbula se abre y cierra alrededor de un eje de bisagra) MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN: Es una posición dentaria que no tiene que ver con la articulación. Es la posición en la que los dientes anteriores, premolares y molares mandibulares contactan en mayor número de puntos con los superiores. OCLUSIÓN CÉNTRICA: Oclusión en la que la posición articular de RC coincide con la posición dentaria de MI. Es una posición ideal, sin sobrecargas articulares, que debemos buscar en nuestros tratamientos (en rehabilitaciones totales). Al cerrar la boca, si hay contacto en una o más piezas dentarias, la acción muscular hará bascular la mandíbula, lo que producirá un movimiento de la ATM que la descolocará de su posición fisiológica, creando sobrecargas articulares. Si, por el contrario, los contactos

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dentarios coinciden con la RC, ambas ATMs no tienen que cambiar de posición, manteniéndose en la más fisiológica. En la oclusión céntrica, la actividad muscular es fisiológica y sincronizada y los músculos no se contraen de forma asimétrica ya que no hay prematuridades. En clínica, si el paciente está sano y no tiene problemas, no es necesario cambiarle la MI. Solo si existe patología, habrá que buscar idealmente la oclusión céntrica. En pacientes con mordida abierta, la oclusión es muy inestable y tienen muchas posibilidades de patología articular. CONTACTOS OCLUSALES DURANTE EL MOVIMIENTO MANDIBULAR: - CONTACTOS DENTARIOS DESEABLES: Guía anterior en los movimientos excéntricos: cuando la mandíbula realiza movimientos de protrusión y lateralidad solo deben existir contactos entre los dientes anteriores, lo que dará lugar a disclusión de los dientes posteriores (idealmente, no deben contactar durante los movimientos excéntricos) - LATERALIDAD → Guía canina (contactan los caninos del LT y a veces también el IL y/o IC del LT): condicionada por la sobremordida entre los caninos. Provoca disclusión de los sectores posteriores y anteriores en lateralidad - PROTRUSIÓN→ Guía incisal (cuatro incisivos): como consecuencia del resalte y sobremordida se debe producir una disclusión posterior en protrusiva de 1mm en los sectores posteriores - CONTACTOS OCLUSALES INDESEABLES: Pueden dar lugar a patología oclusal en dientes, periodonto, músculos y ATM, sobre todo si hay aumento de tensión psíquica que desencadene un bruxismo o por un tratamiento protético. Se denominan genéricamente “interferencias oclusales” y pueden clasificarse en: - Prematuridades: Contactos dentarios entre antagonistas en el trayecto de cierre en eje de bisagra, antes de llegar la MI (Se producen en el movimiento de cierre mandibular en RC, impidiendo a la mandíbula llegar a una MI en RC). Pueden ser anteriores o posteriores. Son posiciones no fisiológicas en las que el cóndilo no se coloca correctamente. Ej: al colocar un implante, si existe alguna prematuridad en la corona, ésta se sobrecargará cada vez que el paciente cierre, llevando el implante al fracaso. - Interferencias: Contactos dentarios entre dientes antagonistas posteriores durante los movimientos excéntricos (protrusivos y de lateralidad). La mandíbula, al encontrarse con el contacto se desvía de su trayectoria normal, dirigida por los músculos y la ATM. Se producen contracciones musculares asíncrónicas y sobrecarga de la articulación. Importante que no existan ni prematuridades ni interferencias. La oclusión no es fundamental para la función pero sí para la parafunción.

FACTORES DE LA OCLUSIÓN: Partes anatómicas que tienen influencia o contribuyen a la oclusión. Esta no sería posible sin un sistema neuromuscular, sin ATM móviles, dientes y base ósea. Dos tipos de factores de la oclusión: 1) Factores fijos: Se refieren a las partes anatómicas y por tanto, no se pueden alterar. Solo se pueden cambiar con cirugía y tienen que ser respetadas forzosamente. Las restauraciones se tienen que adaptar a ellas: a) factores articulares que se localizan en ambas ATM: RC, eje de bisagra, distancia intercondílar, trayectorias condilares (ángulo y forma de la eminencia articular, movimiento de lateralidad y de Bennett) b) posición de reposo, espacio libre interoclusal c) armonía de las arcadas Factores variables: Son modificables. Se refieren a dientes, arcadas y bases óseas.

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La modificación de estos factores puede hacerse por medio de restauraciones, prótesis u ortodoncia: Plano oclusal, curva de Spee, curva de Wilson (se puede corregir con ortodoncia), resalte horizontal (overjet) y sobremordida horizontal (overbite) topografía de los dientes (altura de las cúspides, localización de las cúspides y fosas, dirección de los surcos de escape…), posición de reposo, armonía de las arcadas dentarias La armonía de las arcadas y la posición de reposo son factores fijos pero a veces pueden ser factores variables. MOVIMIENTOS MANDIBULARES: MOVIMIENTO DE PROTRUSIÓN: movimiento en el que la mandíbula se desplaza hacia delante y abajo al deslizarse los cóndilos a lo largo de la eminencia articular desde la posición de RC o MI, traccionados por los pterigoideos externos. En el plano horizontal, debe ser más o menos recta y simétrica. En el plano sagital, el cóndilo se mueve hacia delante y abajo, según la mayor o menor inclinación y forma de la eminencia articular, describiendo una trayectoria de diferentes curvaturas y angulaciones conforme a su configuración. En el movimiento de protrusión, en la zona de premolares y molares se produce una separación más o menos marcada de las arcadas que se llama FENÓMENO DE CHRISTENSEN. Esta separación será mayor o menor según la inclinación y forma de la eminencia articular y de la relación incisal de los dientes anteriores. A mayor inclinación de la eminencia articular, mayor separación habrá y mayor será el fenómeno de Christensen. Igualmente ocurre con la ITI (trayectoria incisiva). Durante la protrusiva, los incisivos y caninos inferiores se deslizan a lo largo de la cavidad palatina de los incisivos superiores, no produciéndose ningún contacto entre premolares y molares antagonistas. Por tanto, en protrusiva, los dientes anteriores protegen a los posteriores. En ATM normal el movimiento de protrusión es igual o mayor de 7mm. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD: movimiento de translación de la mandíbula en el que el mentón se desvía hacia un lado u otro de la línea media. El lado hacia el que se desplaza la mandíbula se denomina LADO DE TRABAJO o lado activo (es por el que se mastica: el cóndilo rota). El lado opuesto es el LADO DE NO TRABAJO o lado no activo o de balanceo (el cóndilo se desplaza). El movimiento de lateralidad se realiza gracias al movimiento simultáneo de ambos cóndilos y suele estar guiado por el canino, provocando la disclusión de los sectores posteriores (guía canina). Si también contactan incisivos o premolares y molares de ese lado: función de grupo. - Cóndilo del lado de trabajo: “ Cóndilo rotacional o pivotante” - Cóndilo del lado de no trabajo: “Cóndilo translatorio u orbitante” Si además de rotar, el CT se desplaza hacia fuera: Movimiento de Bennett, sideshift o laterotrusión. El CNT describe un movimiento hacia delante, abajo y adentro: mediotrusión Esquemáticamente, cuando la mandíbula se mueve al lado derecho en un movimiento lateral puro, el CT rota y el izquierdo (CNT) se mueve hacia abajo, adelante y adentro, con una trayectoria uniforme y suavemente curva. Cuando la mandíbula se mueve a la derecha y aparece movimiento de Bennet, el CT rota y además se desplaza hacia fuera, describiendo una trayectoria generalmente curva. En este caso, el CNT va hacia abajo, adentro y adelante, pero no de forma uniforme.

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La existencia o no de movimiento de Bennett depende de la forma de la pared interna de la fosa glenoidea, de la anatomía del cóndilo y del ligamento temporomandibular. En la mayoría de los casos existe movimiento de Bennett. El CT en una lateralidad puede tener infinitas posiciones: además de rotar, se puede desplazar hacia fuera (movimiento de Bennett) o combinar con movimientos hacia arriba, hacia abajo, hacia delante o hacia detrás: - hacia fuera y hacia delante: lateroprotrusión - hacia fuera y hacia detrás: laterorretrusión - hacia fuera y hacia arriba: laterosurtrusión - hacia fuera y haca abajo: laterodetrusión La combinación de estos movimientos puede dar lugar a laterosurprotrusión, lateroprodetrusión, lateroderretrusión, lateroresurtrusión. El CNT realiza siempre el movimiento hacia abajo, adelante y adentro (mediotrusión) Según sea este movimiento puede haber dos posibilidades: 1) Movimiento de Bennett progresivo: el CT realiza una rotación pura (movimiento de lateralidad puro, sin movimiento de Bennett) → el CNT describe un movimiento progresivo hacia abajo y adentro. 2) Movimiento de Bennet inmediato: el CT rota y se traslada hacia fuera (movimiento de Bennett) → el CNT describe una trayectoria que se divide en : a. Movimiento brusco hacia dentro b. Movimiento hacia abajo, hacia delante y hacia dentro INFLUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN LA ANATOMÍA DENTARIA: En una oclusión orgánica, la disclusión en movimientos de protrusión y lateralidad están influidos por el grupo anterior de incisivos y caninos y depende de ellos. En protrusiva, lo ideal es que la disclusión se realice deslizando los bordes incisales de los inferiores contra la superficie palatina de los superiores. Se considera normal que la vertiente mesial de la cúspide vestibular del primer premolar inferior discluya también contra la vertiente distal del canino. Si existe un único contacto en los dientes anteriores se deberá retocar para que contacte el mayor número posible de dientes anteriores. En lateralidad, lo ideal es que la disclusión en el LT se realice al mismo tiempo por medio de la vertiente distal palatina del canino superior, la parte distal palatina del IL superior y del IC. En muchas ocasiones, no puede lograrse esta situación ideal y se acepta la disclusión únicamente por el canino, ya que su respuesta propioceptiva y la mayor longitud de sus raíces hacen que sea el diente ideal para proteger a los dientes posteriores en lateralidad. Hoy en día, es facil mejorar una guía canina con composite. Así como la ATM determina como se mueve la posición posterior de la mandíbula, los dientes anteriores determinan como se mueve su parte anterior. Al deslizarse los bordes incisales de los dientes inferiores por la superficie lingual de los superiores hay un movimiento vertical de la parte anterior de la mandíbula y despendiendo de la inclinación de ese movimiento vertical, la mandíbula se abrirá más o menos en sentido vertical, lo que afectará a los bordes posteriores. Si ese movimiento es muy plano puede haber interferencias posteriores. TEMA 2: ARTICULADORES, ARCOS Y TOMA DE REGISTRO PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA Van a servir como referencia para algunos aspectos diagnósticos y terapéuticos en prótesis y oclusión. PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS: - Nasion: intercesión del fontal con los huesos de la nariz

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- Trago: situado por delante del CAE. Dos bordes: - superior: parte el plano de Camper - posterior: sirve para localizar el “eje posterior de bisagra” - Porion: parte superior del CAE y forma parte del plano de Frankfurt - Punto infraorbitario: localizado en la parte más inferior del suelo de la órbita (reborde infraorbitario). Se localiza por palpación digital. Forma parte del plano de Frankfurt. - Espina nasal anterior (ENA): corresponde con el borde inferior del ala de la nariz. PLANOS DE INTERÉS: - Plano de Frankfurt: Establecido por el punto más bajo en el margen derecho o izquierdo de la cavidad ósea de la órbita y el punto más alto en el margen derecho o izquierdo del meato auditivo. Compuesto por 3 puntos: - Dos puntos posteriores: porion derecho e izquierdo - Un punto anterior: agujero infraorbitario - Plano de Camper: plano imaginario que se dirige a través de dos puntos TRAGO y de la espina nasal anterior. Es paralelo al plano oclusal y forma un ángulo de más o menos 15º con el plano horizontal de Frankfurt (importante en desdentados). - Plano Oclusal: viene representado por tres puntos de la mandíbula dentada: - punto de contacto de los bordes incisales de incisivos centrales inferiores - puntas de las cúspides distovestibulares de los 2º molares inferiores - generalmente situado a la altura de la línea del cierre labial

OTROS CONCEPTOS: - Orbita de Simons: plano que atraviesa la órbita, en ángulo recto hacia el plano de Frankfurt. Se utiliza para determinar las variaciones sagitales. - Linea Bipupilar: referencia de el plano oclusal en sector anterior (casi paralelo). - Movimiento de Bennett: desviación lateral y tridimensional del cóndilo de laterotrusión durante el movimiento lateral. La magnitud de este movimiento influye en el ángulo de Bennet. Es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia el LT durante el movimiento de lateralidad. Importante en ajuste de lateralidad en prótesis. - Angulo de Bennett: es el formado entre la trayectoria del cóndilo del lado de la mediotrusión y un plano paralelo al plano medio durante los movimientos mandibulares laterales. Ángulo formado por la trayectoria del cóndilo de NT con una línea paralela al plano sagital. Importante para lateralidades. - Triangulo de Bonwill: triangulo equilátero (longitud lado:10,5 cm) limitado por el punto incisivo mandibular al centro de los cóndilos derechos e izquierdos.

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El arco facial permite orientar el modelo superior de manera similar a como está orientando el maxilar superior con respecto a la base del cráneo del paciente (transferencia craneomaxilar). permite relacionar el modelo superior con el eje intercondilar y con el plano de Frankfurt.Línea de Pound: linea que va desde el limite lingual del trigono retromolar va a lo largo de las cúspides linguales de los posteriores al borde mesial del canino. . el protésico tendría que recurrir a su intuición e improvisación. los articuladores serán capaces de reproducir con mayor o menor exactitud la relación existente entre los dientes maxilares y mandibulares. 2) Ayuda a la planificación del tratamiento: A veces resulta difícil examinar clínicamente a un paciente y establecer y predecir los resultados de un determinado tratamiento. Tratan de imitar mecánicamente las trayectorias de los movimientos maxilares. .Curva de Spee (de compensación sagital): línea imaginaria que toca las puntas de las cúspides de los posteriores inferiores en ambos lados. por lo que los trabajos resultarían menos precisos al no tener sistemática ni referencia.Realizar un encerado diagnóstico (estético y funcional) de las superficies oclusales a restaurar con PF. FINES DE SU UTILIZACIÓN: 1) Medio de Diagnóstico: El montaje de los modelos diagnóstico en el articulador permitirá valorar correctamente el estado oclusal del paciente. Una vez transferidos y montados los modelos de estudio. ARTICULADORES CONCEPTO: Instrumentos mecánicos que representan: Ambos maxilares (componentes maxilares) Articulación temporomandibular Tratan de simular diversas posiciones y movimientos mandibulares. tanto estáticos (apertura y cierre) como dinámicos (movimientos excéntricos de protrusión y lateralidad).Curva de Wilson (de compensación transversal): Va de las cúspides bucales de los dientes posteriores inferiores de la derecha hacia las cúspides linguales inferiores posicionadas a la izquierda. . desde el primer premolar al segundo molar.Fenómeno de Christensen: espacio que se da entre las superficies oclusales oponentes. . durante la protrusion mandibular. Los movimientos serán más o menos exactos según el tipo de articulador. .Circulo de Bonwill: formado por los bordes de incisivos inferiores y puntas de las cúspides vestibulares de los primeros premolares inferiores. Además. que están situados en el arco del punto medio. La misión más importante del articulador es la relación maxilomandibular.Realizar el diseño más adecuado de PF y PPR (valorar espacio disponible para topes oclusales en PPR) 6 . Sin el articulador.. Los articuladores pueden ayudar a: . .Planificar la conveniencia o no de realizar un ajuste oclusal mediante tallado selectivo (en modelos de escayola).

férulas oclusales. Inconvenientes: caros. describiendo trayectorias curvas. Inconvenientes: superan las ventajas. sino eje arbitrario no real. menos correcciones oclusales de la prótesis en boca (ahorro de tiempo). crear guía anterior. algunos casos de PPR con guía anterior. Solo permite apertura y cierre. el ángulo de Bennett. excesivo tiempo de montaje 7 . c.3) Fabricación de los distintos tratamientos protéticos: Probablemente el uso más común del articulador. la distancia intercondílea…(todo). Se utiliza en las distintas fases de fabricación de todo tipo de prótesis: PF. Algunos se pueden ajustar mediante axiografía. Articuladores no ajustables: Tipo Charnela: Muy inexactos en todos los movimientos. Se puede ajustar e individualizar el ITC y ángulo de Bennett (si no existe una buena guía anterior y canina que permita la disclusión posterior). Solo reproducen movimientos en línea recta y no de forma curva (movimientos condilares). Articuladores totalmente ajustables: Son exactos y muy sofisticados. No asemeja la dinámica mandibular. tiempo de montaje de modelos mínimo. resultados más satisfactorios. el movimento de Bennett. Ventajas: económicos. Requieren la localización exacta del eje con un arco facial cinemático y su ajuste se realiza por pantografía o sistemas ópticos electrónicos.Montar el modelo inferior en RC o no.. mal resultado oclusal de las restauraciones) b.. Se usan en casi todos los casos ya que es un instrumento excelente para la gran mayoría de los tratamientos protéticos. Se necesitarán grandes ajustes oclusales de las restauraciones en boca (mucho tiempo. TIPOS DE ARTICULADORES: 1) SEGÚN SU CAPACIDAD DE AJUSTE Y DE REPRODUCCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS CONDILARES: a. PPR. Lo básico: . Ventajas: restauraciones más exactas. PC. movimientos en línea recta. de forma que es la rama superior la que puede moverse 4) Mesa incisal con pin incisal que permite fijar o variar la dimensión vertical del articulador. mayor tiempo de montaje de modelos. no permite movimientos laterales. Indicado en todos los casos. Se puede ajustar la ITC. Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador. Ventajas: Prácticamente no necesita ajuste oclusal intraoral (muy preciso y estable) Inconvenientes: coste económico. No indicado en rehabilitaciones totales o en pacientes con disfunción craneomandibular (articuladores totalmente ajustables). Se usan para casos muy sencillos: coronas unitarias.Montar el modelo superior con eje de bisagra y plano de Frankfurt . puentes pequeños con guía anterior y canina. Todos admiten arco facial por lo que son capaces de reproducir con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. CLASIFICACIÓN. ELEMENTOS CONSTITUYENTES: 1) Ramas superior e inferior 2) Mecanismos condilares que simulan las ATM: constan de esfera condilar (simula el cóndilo) y fosa condilar (simula la cavidad glenoidea) 3) Ramas o postes verticales: se unen a la rama inferior. Articuladores semiajustables: Son los más utilizados.

Coronas unitarias . CLASIFICACIÓN: 1) Fijo o estandar: transfieren el eje arbitrario de bisagra al articulador (no el real). 2 posteriores: cóndilos (13mm por delante del trago) ii. b. INDICACIONES: 1) ARCO FACIAL FIJO O ESTANDAR + ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE: Uso de eje arbitrario. Articuladores de tipo no Arcon: las esferas condilares están en la rama superior y las fosas glenoideas están unidas al cuerpo inferior. .Siempre que esté indicado el montaje del modelo inferior en MI .2 posteriores: eje real de rotación (axio o panto).transferir la relación craneo-maxilar al articulador y montaje del modelo superior De esta forma. . constituido por una varilla anterior y 2 ramas laterales. ARCOS FACIALES CONCEPTO: Snow 1907 Describe un plano mediante el registro de 3 puntos. Extraauricular: 3 puntos de referencia: i. 2 posteriores (Porion) y uno anterior (punto infraorbitario). Transfiere de forma real y exacta el eje de rotación condilar. se tatuarán los 2 puntos que localizan el eje real (para no tener que buscarlos si hay que volver a tomar registros).DV determinada sin variar . 2 posteriores: CAE ii.Puentes simples (1 ausencia) o complejos (2 o más ausencias) en el sector posterior: 8 . También llamado de Almore (diseñado por lauritzen).2) SEGÚN EL DISEÑO DEL MECANISMO CONDILAR: a. (arcos de apertura y cierre similares pero no idénticos). son capaces de registrar también la dinámica mandibular 3 puntos de referencia: . Solo determinan y registran posiciones estableciendo la relación cráneomaxilar.1 anterior: reborde infraorbitario Para no cometer errores en los próximos registros. lo que genera un pequeño error. (Ocurre al contrario que en la ATM natural). . 1 anterior: reborde infraorbitario b.Pacientes sin disfunción cráneo-mandibular . que aplicado sobre el craneo es capaz de: . Necesario para montaje en el articulador. Auricular: 3 puntos de referencia: i. existirá un engranaje armónico entre las 2 arcadas igual a la que ocurre en la boca del paciente. Articuladores de tipo Arcon: las esferas condilares (cóndilos) están unidas al miembro inferior del articulador y la fosa condilar (cavidad glenoidea) está situada en la rama superior (simulan la ATM natural). Es un instrumento en forma de arco. midiendo posiciones entre bordes anteriores y posteriores condilares.registrar la relación cráneo-maxilar: determina la orientación espacial de la arcada maxilar superior con respecto a la base del cráneo. a. Además de registrar posiciones y de establecer relaciones craneo-maxilares. 1 anterior: reborde infraorbitario o nasion 2 tipos: tipo compás (Whip-Mix) o tipo corredera (Kavo) 2) Cinemático: permite un montaje sobre el eje real (eje de rotación puro) por lo que es más preciso. Su objetivo es la transferencia craneomaxilar y su relación.

Con el paciente reclinado y con la cabeza en hiperextensión (45º) se lleva la mandíbula ligeramente hacia atrás y se va elevando.En un solo cuadrante de una arcada .. se pueden montar los modelos en RC a una DVO con este arco (se introduce un leve error. REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA: Lo más importante es que el paciente esté relajado muscular y psicológicamente. AJUSTE DEL ARTICULADOR: (Leer) ITC: Inclinación de la trayectoria condílea 9 . Las indentaciones no deben ser muy fuertes. TRANSFERENCIA MAXILO-MANDIBULAR: Una vez hecha la transferencia cráneo-maxilar. Si no se pudiera llevar al paciente a RC se pueden usar desprogramadores oclusales (rollitos de algodón..Pacientes con disfunción cráneo-mandibular . 2) ARCO CINEMÁTICO + ARTICULADOR TOTÁLMENTE AJUSTABLE: Uso de eje real de bisagra.En rehabilitaciones totales TOMA DE REGISTROS TOMA DEL ARCO: Se introduce la horquilla con la cera Moyco en boca para registrar la MI. olivas… Una vez realizado el registro. Técnica uni o bimanual o técnica doble y lateral. Al relajarse es más fácil llevarle a RC (se trata de hacerle “olvidar” su engrama neuromuscular) o utilizar el deprogramador oclusal (Jig de Lucía). . 3mm de ancho y 1mm de alto). Importante no soltar para controlar la fase exotérmica. TRANSFERENCIA CRANEO-MAXILAR: Con el articulador cerrado se coloca el modelo superior sobre la horquilla. Colocar los puntos infraorbitarios. Recomendable hacerle abrir la boca muy fuerte para que se canse.En 2 cuadrantes homolaterales en arcadas opuestas . cerrando despacio en esa posición.. se retira la horquilla y se monta en articulador. no son tan precisos como los cinemáticas). nasion. Tienen que encajar al menos dos de los registros.Cuando se modifique la dimensión vertical . se cierra el arco. El registro se toma mediante la técnica de galletas (3 dobleces en el sector anterior y 2 dobleces en el sector posterior) o de registros sectoriales (en PM y M.) que producirán una desoclusión por pérdida de memoria del sistema neuromuscular. se sitúan los registros de RC sobre el modelo superior y se monta el modelo inferior SPLIT-CAST: Se toman 3 registros de RC (registro reproducible) para asegurarse que se ha realizado correctamente y se comprueba retirando el imán del articulador y cerrando lentamente: Se sujeta el modelo superior sobre el inferior (con la cera) y se va cerrando despacio el articulador (sin el imán). simplemente deben dar estabilidad al modelo.Coronas y puentes del sector anterior En pacientes sin disfunción cráneo-mandibular y sin MI estable. jig de Lucía. fijándolo con escayola de fraguado rápido.

si se puede realizar… -Encerado de estudio: se puede valorar la dificultad del caso y el resultado previsto -Encerado diagnóstico: para prótesis y reconstrucciones del grupo anterior. el cóndilo no describe un movimiento horizontal. En ocasiones. Determina la dirección del cóndilo de NT en el articulador.Diagnóstico: los modelos bien montados en el articulador permite ver: .Al realizar una protrusión. cambiar la guía anterior o crearla. guía anterior. pudiendo hacer una simulación para ver como será la estética del grupo anterior. plan de tratamiento y tratamiento en sí. comprobando sobre los provisionales que la oclusión va a ser la adecuada. sino que lo hace hacia abajo y adelante (S itálica) A > ITC. forma y se enviarán al protésico.El CNT realiza un desplazamiento lateral inmediato hacia dentro (mediotrusión) Angulo de Bennett: es el ángulo trazado por el cóndilo de no trabajo en relación con el plano sagital. . zonas posteriores. muy difíciles de ver en boca) . espacio necesario… Con el articulador se puede observar previamente la simulación del caso. Se contrae el pterigoideo externo y se desplaza el cóndilo de trabajo (1-2mm) . estética. Suele estar a 40-45º con el plano de Frankfurt aunque es diferente para cada paciente y cóndilo ANGULO DE BENNETT: Movimiento de Bennett (movimiento de transtrusión): es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia un lado (LT) durante el movimiento de lateralidad. . Sirven para diagnóstico. estudiando movimientos particulares para cada diente. mayor separación posterior Ajuste de la ITC: se ajusta a partir de dos posiciones del cóndilo: RC y protrusiva (5-7mm) No debe haber desviación lateral de más de 1mm.Tratamiento: permite diseñar y realizar prótesis y esquemas oclusales de acuerdo con las guías condilares y resto de dentición.El CT realiza un movimiento hacia fuera (laterotrusión) . Importante ver que tal se adapta el paciente a los provisionales antes de colocar las coronas.Valorar las relaciones funcionales de las arcadas sin el sistema neuromuscular (a veces los pacientes desarrollan reflejos protectores para evitar contactos prematuros que en boca no se ven) . si es excesivo. .Oclusión desde lingual y los 7. Se les realizará la guía canina. -Set-up ortodóncico: sirve para alinear los dientes en la arcada y poder valorar su posición final.Plan de tratamiento: se puede simular el tratamiento para el paciente y valorar el resultado: -Tallado selectivo : se ve cuanto se debe tallar. TEMA 3: ARTICULADORES Y ARCOS FACIALES El uso de articuladores en odontología es clave y de gran utilidad en el tratamiento odontológico.Relaciones estáticas y funcionales de los dientes y arcadas (sobre todo. 10 .

La principal referencia en la cara es el plano de Frankfurt. se puede ajustar el movimiento hacia delante o atrás (lateroprotrusión o laterorretrusión) y hacia arriba o abajo (laterosurtrusión o letrodetrusión). Para que la relación sea real es fundamental haber relacionado los modelos con el eje de bisagra. al protruir el cóndilo baja mucho. TIPOS DE ARTICULADORES: .Semiajustables: Usan arco facial. pero puede ser cualquier otro punto ya que al estar los modelos relacionados con el eje de bisagra de rotación pura. Usan arco facial cinemático y se ajustan por pantografía. . No debe manejarse muy caliente. existe una enorme variabilidad (se mide el espesor del fenómeno de Christensen) Ej: en un paciente con 60º de trayectoria condílea. 11 . En general también es una línea plana y muy pocos permiten registrar el Bennett inmediato. c) Movimiento del cóndilo de trabajo: a diferencia de los semiajustables.El articulador va a relacionar el modelo superior con el eje de bisagra y con el plano de Frankfurt por medio del arco facial. No asemeja la dinámica mandibular. se aprieta sobre las cúspides superiores. Se coloca paralelo al eje bipupilar. Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador. lo que les permite repetir los movimientos de las ATM del paciente con precisión (trayectorias curvas). d) Distancia intercondílea: requiere la realización previa de una pantografía normal o computerizada Arco facial: Es lo más importante que tiene el articulador. se mantiene la posición respecto al eje de bisagra y al arco de apertura y cierre (da igual a que altura esté el pin para el funcionamiento del articulador). Al tomar la protrusiva para hallar la ITC. En ellos se puede ajustar: a) Inclinación condílea: se puede reproducir la inclinación y la curvatura de la eminencia. aunque lo suelen reproducir como un plano inclinado (en línea recta) b) Angulo de Bennet: duplica el movimiento hacia delante del CNT u orbitante. acercándose más a la realidad de movimientos del paciente. b) Movimiento de Bennet y ángulo de Bennet: se puede ajustar el movimiento en bloque de la mandíbula (laterotrusión o Sideshift) y el ángulo de Bennet.Totalmente ajustables: Son los más sofisticados. por lo que reproducen con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. El material debe ser lo más fino posible. es decir montar el superior con el arco facial. . Solo permiten un movimiento de apertura y cierre que no tiene que ver con el real del paciente. Para poder simular los demás movimientos excéntricos tienen 3 parámetros ajustables: a) Inclinación condílea: es la repetición del ángulo de la eminencia. El arco facial debe ser paralelo al eje bipupilar. En el registro de ITC se mide el fenómeno de christensen. c) Distancia intercondílea: se puede variar en algunos semiajustables. La referencia craneal de los articuladores es generalmente el plano de Frankfurt y la referencia en nasion. debiendo marcar solo las puntas de éstas. El modelo inferior se monta después sobre el superior con un registro de RC. Así no varían las relaciones reales entre las arcadas al abrir y cerrar el articulador. Para el registro de RC se realiza una galleta con cera Moyco.No ajustables: Son las charnelas.

Causa de decalage de RC a MI y consiguiente distensión de los ligamentos de la ATM. Junto al estrés.Fisioterapia: Por si sola no suele funcionar por no eliminar la causa de la inflamación. existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior) Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. además de la férula se pueden realizar otros tratamientos: . sistema neuromuscular…). INDICACIONES: 1. INTRODUCCIÓN: Prematuridad: Contacto no deseado en apertura y cierre en posición de RC. .Relajación de la musculatura: proporciona temporalmente una posición articular más estable ortopédicamente. división 1ª en la que el resalte está muy aumentado. Alivian el dolor y la inflamación preparando al paciente para tomarle una RC. cambiando el esquema oclusal original del paciente (THIOP u OC).por calor seco: en capas profundas con onda corta o microonda se puede ayudar a relajar la musculatura y ligamentos .Medicación: antiinflamatorios (ibuprofeno cada 6h/1 semana).TEMA 4: FÉRULA DE DESCARGA GNATOLOGÍA: Trata la biología del mecanismo masticatorio (morfología. mandíbula y maxilar. 12 . se influye sobre el resto de estructuras del AE. Son evitadas por una correcta guía canina y guía anterior. además de restaurar y rehabilitar dientes. músculos masticatorios. están interrelacionados entre sí (dientes. Tratamientos alternativos: Si no se va a cambiar el esquema oclusal.E.por tens: estimulación nerviosa transcutánea . relajantes musculares (metocarbamol: Robaxisal®). anatomía. 2. . histología).por la técnica de Jones: localización y presión de puntos gatillo de la musculatura: se reduce sensiblemente el dolor. ATM. Oclusión mutuamente protegida: Se puede afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando existe una oclusión mutuamente protegida: RC y MI coinciden. por lo que con las prótesis. Solo se puede realizar por interferencias puntuales (no para más de 4 ó 5 puntos) . Todos los componentes del A. Para conseguir este reposicionamiento mandibular deben ocurrir cambios en la relajación muscular y será necesaria la eliminación de líquido intracapsular (edema) La férula ayuda al sistema masticatorio con un desequilibrio a recuperar el estado homeostático. Objetivo cuando se haga una rehabilitación oclusal. existiendo guía canina y guía anterior. DEFINICIÓN Y OBJETIVO: Dispositivo ortopédico interoclusal que modifica la relación entre las arcadas dentarias.Eliminación del dolor: introduce un estado oclusal óptimo que reorganiza la actividad refleja neuromuscular.Tallado selectivo: tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre las arcadas. se eliminan las prematuridades e interferencias). Habrá salud articular. Interferencia: Contacto no deseado en movimientos excéntricos (lateralidad y protrusiva) que impide un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea. (Ej: en una clase II. origen del trauma oclusal ( Se montan los modelos de estudio en el articulador en RC y tras un análisis oclusal. es una de las causas del bruxismo.

Férula de blanqueamiento: férula blanda que mantiene un agente blanqueante . 5. favorecida por una libertad mandibular 13 . 4. Férula de reposición anterior: Indicada cuando se persigue conseguir una adecuada relación anatómica y funcional entre el menisco y el cóndilo mandibular.En pacientes bruxistas con sintomatología de disfunción articular: uso de casi 24h (solo se retira para comer) hasta que remitan los síntomas. hiperlaxitud ligamentosa… . (mantienen los dientes en una posición fija a modo de ferulización temporal) Con la férula de descarga.Prevención de patología oclusal en pacientes bruxómanos: ayuda a desprogramar al paciente y a que no progrese su sintomatología. edema intracapsular. Después se podrá hacer un diagnóstico definitivo y correcto. por causa aparente) 2.Reposicionamiento condilar: hacia una posición de mayor estabilidad cóndilo-disco y descompresión articular. Igual diseño que la férula de descarga. inflamación articular.Pacientes peridontales: fundamental para estabilizarlos por ser capaces de repartir las fuerzas y redireccionarlas. controlando los síntomas agudos (dolor.Férula de mantenimiento: para pacientes que han llevado ortodoncia .3. Uso entre 3 y 6 meses (24h) Responden mejor los casos agudos en los que la luxación no es anatómica (ruido articular hace poco tiempo.Relajación muscular: disminución de la actividad electromiográfica de los músculos masticatorios (temporal y masetero) y por tanto. sobre todo si existe desplazamiento meniscal con reducción anterior (doble clic): El disco se encuentra en una posición anterior en relación con el cóndilo cuando la boca está cerrada y en el transcurso de la apertura bucal se restablece la relación normal entre ambos (recapturación) Esta férula pretende llevar el cóndilo más hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco.Férula de descarga oclusal: para modificar la oclusión: 1. Solo se usa para hacer un diagnóstico en RC antes de una rehabilitación. uso nocturno toda su vida. En casos en los que no sea posible planificar el tratamiento debido a la existencia de inflamación (impide tomar la RC) será necesaria la desprogramación del paciente (con una férula de 3 a 6 meses durante 24h). MECANISMO DE ACCIÓN: .Diagnóstico en RC: Importante para hacer una rehabilitación oclusal. el síntoma que mejor responde es el dolor y el que peor responde son los ruidos articulares.En pacientes bruxistas sin sintomatología (para prevenir desgastes): uso nocturno toda su vida . disminución de la hiperactividad muscular de estos pacientes . 3. Férula de descarga: Su objetivo es conseguir una correcta relación cóndilo-disco mientras se encuentra en boca. (si el paciente solo presenta ruidos articulares no precisará tratamiento) TIPOS DE FÉRULAS: . bruxismo…) y combatiendo la contractura muscular. Uso entre 3 y 6 meses (24h: no se retira ni para comer). Férula de desprogramación: Su función es la de conseguir y estabilizar la RC. Después.

retención: borde de la férula hacia gingival del ecuador dentario.No inducir presión ni posibilitar movimientos de los dientes . Se recorta el exceso de plástico y se dejan los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario.Ajuste de guía anterior y caninas .Estabilidad oclusal: por el apoyo de todas las cúspides inferiores sobre la férula con la misma intensidad para que la función de la musculatura sea simétrica y bilateral La férula puede ser superior o inferior aunque la superior suele ser más retentiva.Se usa cera REUS recortada sobre el modelo y se adapta .Poco poroso (acrílico) → más estético y pulido .Terminado .Modelos en articulador .Si es a expensas de los caninos: Férula de Michigan .Se añade cera por oclusal.Si es a expensas de los incisivos: Férula de Roth .lo más suave posible (si discluye mucho.Debe poseer suficiente retención. pulido y sin indentaciones ni marcas profundas que puedan fijar la mandíbula (libertad en céntrica) . soporte y estabilidad: . no deformable y rebasable .producida únicamente por el canino . se puede conseguir una contraccón muscular) . rígido.Plano oclusal: liso.No conveniente usar materiales blandos (se generan deseos de apretar. .Mediante paralelizador: marcar el ecuador dentario (se extiende la cera 1mm hacia gingival) . .Colocación de los modelos en el articulador con la plancha estampada: 14 .Material acrílico termopolimerizable o autopolimerizable .Ajuste en el articulador 2) Confección en acrílico autopolimerizable: . . CONFECCIÓN DE LA FÉRULA: 1) Confección en acrílico termopolimerizable: el objetivo es fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en articulador. vestibular palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre . Se usa una plancha de plástico rígido de 2mm de espesor.Olvido del engrama neuromuscular DISEÑO: .Alisado de todas las caras .Guía canina: para conseguir oclusión mutuamente protegida . En casos de escasa retención superior o en pacientes con grandes requerimientos estéticos se puede realizar la férula inferior. .Preparación del estampado: con una máquina de vacío.Se añade cera en anterior para conseguir un plano inclinado .Modelos en el articulador a la DV del montaje: marcar el ecuador dentario mediante paralelizador.Guía anterior: para conseguir una disclusión posterior en protrusiva.Transparente.Enmuflado .descansa sobre los dientes con una mínima fricción . lo que es contraproducente) . .conseguida por la anulación de interferencias y prematuridades mediante guías que producen disclusión y estabilidad oclusal. (En casos desfavorables: retención por ganchos) .

.Objetivo: conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores (férula tipo Roth) y a expensas de los caninos (férula tipo Michigan) 2) AJUSTE EN BOCA: . no se buscan) . se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada.1ª revisión a la semana . simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior.Se introduce el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización .Objetivo: el mismo que en el articulador (conseguir máximo número de contactos en RC): . más leves) .Ajuste en RC: con los modelos montados en el articulador. éste se logrará en citas sucesivas (el paciente estará con una ATM con menos inflamación. siempre horizontal. pinzas Millar. .Ajuste de las guías caninas: Se usa papel de articular rojo de 12 micras. tendrá que ser revisada cada menos tiempo.Objetivo: conseguir una guía canina pura (en lateralidad derecha. gomas de pulido. .Se extrae la férula sin terminar .Papel de articular azul muy fino (12 micras) .Fase larga que requiere al menos 45 minutos (1º cita larga: difícil manejo). dolor y más desprogramado) REVISIONES: . máximo 3mm en la zona de prematuridad.Según la curva de Wilson.Una vez logrado el objetivo.Rara vez el ajuste realizado en el articulador coincide exactamente con el de la boca . no eliminar los puntos marcados en azul (representan la RC) . 15 .Revisiones mensuales (hasta los 6 meses) .La DV no debe estar demasiado aumentada. máximo 3mm en la zona de prematuridad. La disclusión posterior debe ser leve. Deben ser puntiformes. Material: papel de articular de 12 micras. fresas de pieza de mano (troncocónica. Si no se consigue el ajuste. no se buscan) .Objetivo: conseguir máximo número de contactos en RC. ya que es fácil que se produzca una reposición condilar y se desajuste la férula. Nunca redondas para evitar socavados). tiempo y mucha paciencia. más leves) .Ajuste en el articulador AJUSTE DE LA FÉRULA: Primero se realiza en el articulador y luego en boca.Una férula colocada en un paciente con problemas articulares.Contactos puntiformes.Según la curva de Wilson. nunca superior a 3mm. Tampoco debe hacerse una férula muy fina (se puede perforar al hacer los ajustes) . en la izquierda el 33).Ajuste de la protrusiva: Se usa papel de articular rojo de 12 micras .Revisión al mes de la colocación (siempre que se hayan ajustado la RC y guías correctamente) . la férula en la arcada correspondiente y el articulador cerrado en RC . se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada.La DV no debe estar demasiado aumentada.se coloca el acrílico en fase plástica sobre la plancha estampada y se cierra el articulador en RC . 1) AJUSTE EN EL ARTICULADOR: . solo 3.Se hace una lateralidad y se observa que trayectos quedan marcados . simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior.

funcional y fonética Factores a tener en cuenta: exigencias del paciente hoy día son mayores Importante establecer comunicación con los pacientes Informar sobre procedimiento y plan de tratamiento Espectativa Buena elección  Análisis facial: Visión frontal: Líneas de referencia Comisural Interciliar Bipupilar Simetría y diversidad Línea ½ facial Disarmonía horizontal Línea comisural difiere con la bipupilar Disarmonía vertical Línea ½ no centrada Proporciones faciales: Base de crecimiento capilar & interciliar Visión lateral: Perfil normal (170º recto) Convexo Cóncavo Línea E (Plano estético de Rickets): Punta de la nariz a mentón con respecto al labio: 2mm (ment) 4mm (nariz).TEMA 5: ENCERADO DIAGNOSTICO Necesario: Análisis estetico facial y dental Objetivo: Lograr armonía estetico facial.  Analisis dentolabial: Movimiento del labio y exposición del diente en reposo Borde incisivo Curva incisiva Perfil incisivo Linea de la sonrisa y su anchura Pasillo labial Linea interincisal (línea ½)  Análisis Fonético  Análisis Gingival Características anatómicas Tejido gingival sano Inflamación gingival Contorno del margen gingival Paralelismo Simetría Cenit gingival Papila interdental  Análisis dental Forma y contorno dental Estética adecuada Función correcta Planificación es muy importante Dientes maxilares y mandibulares: Línea interincisal maxilar frente a la mandibular  70% de los pacientes coincide linea ½ facial y linea interincisal maxilar  25% coincide la linea interincisal del maxilar y la mandibular Tipo de diente 16 . ANL (Ángulo naso labial): Recto Labios: Finos o gruesos.

Poseen tres mamelones 3. Angulo disto-incisal más redondeado (obtuso) Forma y contorno: Límites externos rectos y paralelos. Cara lingual concava. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. fina. más prominente en Incisivos Superiores 5. INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES: 1. con un el punto de contacto más apical. *11 y 21 son la carta de presentación de nuestro paciente INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Superficie vestibular con tres crestas (trilobulado) y dos concavidades Area cervical triangular. Área cervical básicamente triangular. Lateralmente existen dos depresiones. Perfil distal convexo Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. depende de si estamos en esmalte o dentina. Corona triangular con diámetro cervical grande y una convexidad V acentuada. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo con contacto interproximal ancho en el 1/3 incisal. el resto es una zona excavada (fosa lingual) delimitada lateralmente por los rebordes margianales M y D. Textura: Rugosa. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. un poco redondeado. color. las fosas triangulares. Diferencia entre cresta y borde incisal 4. Perfil incisal: Cara V se divide en tres segmentos que determinan la convexidad de superficie. Prominencia marcada del lóbulo central V. Perfil distal convexo.… Microtextura Macrotextura: Lóbulos que dividen cara vestibular del diente en concavidades y convexidades (sobre todo bien definidas en pacientes jóvenes). Presencia del cíngulo en el 1/3 cervical. con su vértice superior (cenit) en posición distal al eje central del diente. FORMA Y CONTORNO. Ángulo disto-incisal redondeado.Ppal referencia: Diente adyacente y arcada contralateral Rehabilitación inadecuada: necesidad de fotos y modelos y correcta arquitectura gingival y biotipo Color: Saturacióon. Ovoide: límites externos rectos y paralelos. Debe estar en el borde del bermellón del labio inferior en reposo 1 o 2mm. Reproducir dimensiones similares a aquellos encontrados en la naturaleza: 17 . Presencia de cíngulo en la cara lingual (pequeño tubérculo). Cuadrado: límites externos rectos y paralelos. Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos.tonalidad. Estrecho y triangular: límites externos divergentes incisalmente con una convergencia cervical marcada.        Superficie vestibular con tres crestas (lóbulos) y dos concavidades. Angulo mesio. con contacto interproximal ancho y localizado en el 1/3 incisal. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo. DIMENSIONES Y PROPORCIONES. Función cortante 2.incisal básicamente recto. con su vértice superior (cenit) en posición distal en relacion al eje central del diente. Ángulo mesio-incisal básicamente recto o un poco redondeado.

Recrear un perfil incisal recto. Posible asimetría de niveles gingivales de los dos caninos debido a la distinta inclinación V-L Punta de la cúspide frecuentemente desgastada y mesializada. Restaurar proporciones naturales especialmente en los Incisivos Centrales: Ancho/Largo: 75% a 80% MARGEN INCISAL.Margen distal incisal distintivamente redondeado -Vestibular: corona más pequeña. Proximal: curva cervical menor Incisal: area de contacto distal mas apical que en mesial. .Area de contacto D más apical que en M . aunque más pequeño . 1 y 0’6 en una visión frontal) Áreas de contacto: Inclinación axial: Distalizados (eje y cénit). Restablecer la correcta inclinación bucolingual del margen incisal.Brazo cuspideo M mas corto. Marcada convexidad en angulo D-I Posible asimetría axial. Borde incisal redondeado hacia D. Cara lingual: en sentido M-D es irregular por la presencia de Fosas y Rebordes.Convexidad y redondez más marcada que la del IC .3mm. La cara vestibular se divide en tres segmentos: determinan la convexidad de la superficie del diente.Brazo cuspideo D mucho mas largo.3 a 9. El cervix hacia D.Rasgos anatomicos menos marcados. . En el 1/3 cervical se encuentra el cíngulo y entre el los RM. .2mm. CANINO SUPERIOR: Prominencia marcada de lóbulo central vestibular. El perfil incisal debe estar en el borde del bermellón del labio inferior. Área cervical ligeramente cóncava mesial y distalmente. CANINO MANDIBULAR: . Longitud: desde 10. Localizar el borde palatino más apical en relación al borde vestibular. Palatino: igual que incisivo central.Puntos de contacto casi a la misma altura.Fosas activas: central y distal MOLAR SUPERIOR: 18 .Cara V mas alargada y estrecha. Y las fosas linguales M y D. . Cíngulo centrado.Anchura: desde 8. -Punto de contacto D cerca 1/3 medio. Composición dental del maxilar: Tener en cuenta proporciones diente a diente: “Proporciones aureas” (1’6.Anatomia comparada con canino superior. Lingual: fosa marcada.4 a 11. Angulo M-I obtuso (redondeado). . mas estrecha y hacia distal. INCISIVO LATERAL SUPERIOR Frecuentemente con variaciones Perfil similar al del IC. ANATOMIA OCLUSAL POSTERIOR MOLAR INFERIOR: .Cara L con cíngulo y rebordes mas suavizados. -Raiz mayor. PERFIL INCISAL. .Diferencias coronales: .

1.Surcos de desarrollo:depresión muy definida y lineal que separa lóbulos y cúspides. . Crestas triangulares: elevaciones recostadas en caras oclusales y que se dirigen al centro de la cara oclusal hacia cada una de sus cúspides. Son importantes vías de escape para los dientes antagonistas. Ambos sirven para que viajen las cúspides antagonistas en los distintos movimientos mandibulares y para el escape de los alimentos. Crestas suplementarias.Hay dos tipos de fosas: unas que reciben cúspides antagonistas en oclusión y otras que no.Fosas: depresión puntual localizada en las superficies oclusales. Crestas marginales: Elevaciones que unen entre si a las cúspides y forman el margen o perímetro de las caras oclusales anatomicas de los dientes posteriores.…  Elevaciones: Cúspides.El primer molar superior consta de 5 cuspides (tubérculo Carabelli): 2V y 3L La mayor es la MP Las cúspides activas son las palatinas superiores y las vestibulares inferiores. DEPRESIONES: . Dos inclinaciones: M y D. 2. especialmente las crestas marginales. Existen cúspides activas y no activas. . -Crestas:son elevaciones del esmalte. . sobremordida. ELEVACIONES: -Cúspides:partes mas elevadas de las caras oclusales..Surcos suplementarios:van a los lados de las crestas triangulares limitando sus inclinaciones M y D. ELEMENTOS DE OCLUSION Relaciones oclusales Relación y oclusión céntrica Tratamientos poco extensos y sin patología en MI Tratamientos extensos sin MI y aquellos con patología en RC Guías Guía canina y anterior (incisal) Resalte. . Van de M a D en forma de “Y “ y hacia las áreas de contacto interproximales: de V a P en los M superiores y de V a L en los M inferiores. Porción oclusal mas importante del diente desde el punto de vista masticatorio. que cortan las partículas grandes evitando el empaquetamiento entre espacios interproximales. .  Depresiones: Surcos: Surcos de desarrollo. Por su inclinación se dividen en transversas y oblicuas. Crestas triangulares. una que se dirige a la cara oclusal (inclinación o vertiente interna) y otra hacia fuera de la cara oclusal (inclinación o vertiente externa). . Crestas suplementarias: pequeñas crestas triangulares que sirven para desmenuzar alimentos. central y distal . adquiriendo forma de “U” o “V”.Fosas activas: mesial. Fosas. 19 . Crestas: Crestas marginales. desde donde nacen todas las elevaciones o donde confluyen todas las depresiones. Surcos suplementarios. Presentan 2 inclinaciones o vertientes.

Vestibulares inferiores . remarcando en el modelo encerado las fosas y crestas con cera verde Objetivos: 1. Thomas. OCLUSIÓN ORGÁNICA: oclusión ideal (no existirá patología en el S. lo que existe en una relación cúspidecresta marginal). masticatorio) que reúne biomecánicamente las 3 estabilidades necesarias para su preservación: Estabilidad anterior. Es una técnica para la rehabilitación oral completa con prótesis fija y coronas individuales y lograr una oclusión orgánica. THOMAS Adición de cera por goteo ideada por Everit Payne y posteriormente modificada por Peter K.En oclusión céntrica no llegan al centro de la fosa. al menos deben haber 2 contactos 20 .M superiores a fosas central D de los M inferiores Cúspides activas: (cada activa tiene 2 contactos) .Armonía unilateral y bilateral de contactos en oclusión céntrica 2. Decapitar las coronas 1 mm por debajo del ecuador dentario. estatbilidad oclusal y estabilidad articular. Son necesarios los instrumentos de PKT. Pasos de la técnica: 1) Marcar en los modelos la posición de las cúspides. ¿Por qué cúspide-fosa?: Son fuerzas más cercanas y paralelas al eje axial del diente con superficies oclusales más reducidas y estables y por tanto.Los contactos aparecen en la cresta marginal y crestas triangulares .- - En condiciones normales. Central y Distal Colocación de las cúspides superiores: . condicionados por los músculos y factores condilares.Contacto tripódico: si no se puede.K. ENCERADO DE P. los movimientos mandibulares son libres. .En excursiones excéntricas.PM superiores a fosas D de PM inferiores . 2) Colocar las cúspides con cera amarilla: vigilar la posición y dirección de las cúspides 3) Unir el perímetro externo (crestas marginales) de los molares con cera azul 4) Definir los contornos V y L-P de las cúspides con cera roja 5) Completar el contorno externo de los molares con cera verde 6) Marcar con cera roja las crestas triangulares 7) Terminar de definir las crestas accesorias con cera verde 8) Definir las crestas suplementarias con cera azul 9) Definir la anatomía final.Palatinas superiores . menos perjudiciales para el periodonto y los dientes (no se ferulizan los dientes y hay menos empaquetamiento de los alimentos) Colocación de las cúspides inferiores: -PM inferiores a fosas mesiales de PM superiores -M inferiores: las 3 cúspides V ocluyen en fosas Mesial. articulación y músculos y ligamentos. con la limitación y guía del grupo anterior Con este encerado. Las cúspides activas son las P superiores y V inferiores. Es el equilibrio entre dientes (oclusión). todas las cúspides activas de Pm inferiores confluyen en fosas M de Pm superiores y todas las cúspides activas de Pm superiores ocluyen en fosas D de Pm inferiores. se persigue lograr la oclusión diente a diente por PKT con una relación cúspide-fosa (en el 90% de los casos.

Estos contactos oclusales se realizan consultando los movimientos excéntricos de las cúspides para que éstas se deslicen por los surcos oclusales. Anatomía Morfológica ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Mecanismo compensatorio multifactorial del sistema estomatognático. Es la ciencia que trata de la biología del mecanismo masticatorio. puesto que la mandíbula se interrelaciona con diferentes estructuras craneales. azul y verde 1. (Tema 6) Arbotantes Absorben fuerzas dentales en el mazizo máxilofacial. Cúspides: amarillo 2.Cada cúspide activa tiene 2 contactos (lo ideal son 3 contactos) . podemos hablar de una articulación craneomandibular. rojo. los músculos y los dientes. Gnatología Es la ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del sistema estomatognático y de su terapéutica en el ser humano relacionando la articulación. Es fundamental que esté sana. Crestas accesorias: verde ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LA ATM Y LOS MÚSCULOS MASETEROS. anatomía . Unión de las vertientes externas: verde 5.Relaciones cuspídeas: . de su morfología. Así se puede determinar: Dirección de crestas y surcos Altura de las cúspides y profundidad de las fosas Concavidad de dientes anterosuperiores Problema: Relación MD de PM y M antagonistas diferente Solución: diente a dos dientes y cúspide a fosa Material necesario para encerar: Modelos montados en articulador Instrumentos de PKT Cuchillo frío Instrumento caliente (cuanto más gruesa la punta más cera coje) Instrumento para surco de desarrollo Instrumento para crestas Cera para encerado de colores: amarillo. patología y terapéutica del órgano oral. Ante el término articulación temporomandibular. Crestas marginales: azul 3. especialmente de los maxilares. La mandíbula es el único hueso móvil. par. los dientes y las relaciones vitales de este órgano con el resto del cuerpo. que han de funcionar al unísono y por la que la patología de la una interfiere en la otra. Se forman a lo largo del desarrollo embrionario. Vertientes externas de cúspides: rojo 4. Crestas triangulares: rojo 6. Las articulaciones son unas estructuras anatómicas mediante las cuales los huesos próximos se relacionan entre sí. 21 . permitiendo el movimiento entre esos huesos. Articulación sinovial modificada. fisiología. histología.

Engloba la ATM. Los cóndilos no son paralelos. Lateralmente llega al cuello condilar. En la ATM por tanto existe un fibrocartílago avascular (cartílago articular se vuelve fibrocartílago puesto que absorbe muchas fuerzas). Retirar detritus. Polo lateral (externo): rugoso. presenta una anchura en la zona retrocondilar de unos 15-20mm de ancho y 8-10mm de alto. una superior al menisco y otra inferior al menisco. Nutrición. REVESTIMIENTOS ARTICULARES Suave tejido de carga: fibrocartílago. Hipermovilidad: cualquier movimiento del cóndilo más allá de la cápsula articular. Polo medial (interno): redondeado. Mayor espesor: zona anterosuperior y medial. El cóndilo tiene forma de alubia para coincidir con la cavidad glenoidea. El cartílago articular es el primer componente de la articulación sinovial. El cóndilo no es una estructura simétrica. (posterior) CÁPSULA ARTICULAR / LÍQUIDO SINOVIAL La cápsula engloba al cóndilo y se fusiona con el periostio del cuello condilar. vascularización) Zona glenoidea y el cóndilo es diferente en cada paciente. inervación. si no que presenta un fibrocartílago. Delimita dos zonas. Lubricante. Mandíbula: 15-20mm por 8-10mm. COMPONENTES CRANEALES (Recordar anatomía craneal. que la relación del cóndilo con el disco no es siempre del 3:1:2. ligamentos. 22 . según hace la apertura varía. con un polo mesial redondeado y un polo lateral rugoso y romo. El disco articular se adapta de distintas maneras.ARTICULACIÓN SINOVIAL En las articulaciones sinoviales. formando la cavidad sinovial. Es importante saber. rodea a todas las estructuras intraarticulares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. En la ATM no existe un cartílago articular como tal. Líquido sinovial. Funciones: Reducir fricción. es decir. La cápsula articular se encuentra periféricamente en la articulación y está separando la cavidad articular del exterior. La membrana sinovial posee unas vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova. Interna sinovial. realizan una especie de V en la base del cráneo. Formada por dos capas: Fibrosa externa. pivote y deslizamiento. El CAE esta muy cercana a la cavidad glenoidea. Es rugoso y romo. un menisco fibroso que actúa como mecanismo compensatorio de los movimientos de rotación. mandibular y condilar. el mesénquima entre los huesos acaba desapareciendo.

INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). MOVIMIENTO: eleva la mandíbula. (si hay mucho dolor.mandibular tengan repercusión en la ATM. actuar infiltrando anestésico y realizando un bloqueo anterior al trago). Es antagonista del temporal y produce lateralidad si se contrae de un lado o deducción si se contraen ambos. MOVIMIENTO: elevador.  El pterigoideo medial. INSERCIÓN: apófisis coronoides de la mandíbula. ORIGEN: fosa pterigoidea. PATOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE LA ATM ETIOLOGÍA Cuando hay dolor en la región articular (temporomandibular). ésta se puede manifestar en distintas regiones: Auriculotemporal (región anterior) Temporal profunda posterior (región lateral) Masetero (Condilar interna) Todos ellos derivan del nervio mandibular (salida de la base desde foramen oval). y al moverse provoca que la glándula parótida se comprima y secrete saliva. LIGAMENTOS Los ligamentos articulares son el ligamento interno horizontal y el oblicuo externo.*Composición: Ácido hialurónico. Se encuentra por debajo del masetero e inferior al temporal. El sistema de palancas compensatorio está compuesto por esfeno. MOVIMIENTO: propulsión o antepulsión. tiene dos porciones. cervicales y mastoides. ORIGEN: arco cigomático. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. Respuesta adaptativa del sistema estomatognático como consecuencia de una patología en la ATM: Hemos visto y definido la oclusión ideal pero sabemos que hay 23 . INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). ORIGEN: lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides. una profunda y otra superficial. El dolor inflamatorio se manifiesta gracias a la acción de la sustancia P. Es el músculo más potente del cuerpo.  El temporal. ORIGEN: fosa temporal. MOVIMIENTO: elevación y retropulsión. La membrana sinovial posee vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova*. ETIOLOGÍA.  El pterigoideo lateral. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). La membrana sinovial cubre todas las superficies intraauriculares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. bajo en glucosaminoglicanos (GAG’s). se asemeja a la diálisis del plasma sanguíneo. INSERCIÓN: disco articular de la ATM. INERVACIÓN: nervio mandibular. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. de ahí que cualquier interferencia en nervios descendentes del N. MÚSCULOS Los músculos encargados de la articulación de la ATM son:  El masetero. y los ligamentos accesorios son el esfenomandibular y el estilomandibular (Proporcionan protección en movimientos externos).

24 . PARAFUNCIÓN Diurna: con apretamiento y el rechinamiento u otros hábitos como mordisqueo de mejillas. Tipo de contracción muscular. Si a esto añadimos prematuridades y/o interferencias que hacen bascular la mandíbula. en una posición articular que no es la óptima para soportar las cargas. 2. Este tipo de contracción disminuye el riego sanguíneo del músculo y se fatiga y duele. Durante el rechinamiento. (Orden derivada por SNC en busca de la estabilidad) Si sobrepasamos la capacidad adaptativa habrá patología. Cuando comemos o tragamos. Si la actividad del sistema es normal este se adapta y no hay patología. a veces. Fuerza de los contactos dentarios. * Dentro del sistema estomatognático y dependiendo del individuo puede haber patologías en los distintos componentes del sistema afectando al más débil de ellos. y si sobrepasamos la capacidad de adaptación llegaremos a una artrosis por la destrucción del cartílago. Se ha calculado que la fuerza total que realiza el sistema estomatognático durante la actividad funcional es de 17. parece que las prematuridades e interferencias durante la actividad funcional tienen un efecto inhibidor en la función muscular. las fuerzas son principalmente verticales y en MI. los contactos patológicos. adaptaciones con proliferación celular en el cartílago en esos puntos. Se producirán.  Prematuridades e interferencias. pulpitis. Como hemos dicho ya en la actividad funcional hay reflejos de protección evitando los engramas musculares. ésta obliga a los músculos a una ligera sobrecarga y el pterigoideo lateral tiene que contraerse para mantener alineado el complejo cóndilo-disco en MI que es más anterior. lápices. en general. y se soportan bien por el sistema. 4. cuando en un movimiento de cierre hay una prematuridad los músculos tratan de evitarla y se crean engramas musculares adaptativos. Contracción isométrica  Se reduce Contracción isotónica (ciclo de crebs) el aporte sanguíneo y se producen cristales de ác. labios. De esta forma los músculos protegen durante la función a los dientes y demás estructuras del sistema estomatognático. Pero en la actividad parafuncional no existe por lo que es fácil comprender que la importancia de estos contactos es aquí mucho mayor. pero en la actividad parafuncional no solo no tienen este efecto inhibidor sino que parece que las interferencias y prematuridades pueden provocar la parafunción y la hiperactividad muscular. Reflejos de protección. uñas. Dirección de la fuerza. Nocturna: no está claro en que fases del sueño ocurre. la contracción es isotónica mientras que en la parafunción es isométrica. 1. se producirán sobrecargas en la ATM en localizaciones puntuales mal preparadas para soportarlas. es más. 3. Pueden darse trastornos dentarios como movilidad. etc. ACTIVIDAD Fuerza funcional Fuerza parafuncional Fuerza aprox 5 horas Fuerza aprox 16 horas Dirección de la fuerza: vertical Dirección de la fuerza: horizontal Sobrecarga de la ATM Alteración de la forma: artrosis en el cóndilo normalmente. desgaste o trastornos musculares con dolor o dolor de cabeza o trastornos articulares y dolor en la zona del oído.200fx/día mientras que en la parafunción es de 57. láctico que originan el dolor (ciclo anaerobio) Reflejos de contracción para Reflejos de protección ausentes protección de los dientes. en posiciones excéntricas las fuerzas afectan a menos dientes.discrepancias entre RC y MI (OC) en el 90% de la población. Durante la parafunción son también horizontales. pero parece que en los cambios de sueños profundos (REM) a un sueño más ligero es el momento más frecuente para poder entender el efecto de la actividad parafuncional sobre el sistema estomatognático.600. que pueden llevar alteraciones de la forma. Durante la función.

o Miositis:  Inflamación del músculo por espasmo de larga evolución. Sumado a la maloclusión puede inducir hiperactividad muscular. o Mialgia de mediación central:  Trastorno miálgico regional. Hay factores personales e individuales muy importantes en los síndromes dolor-disfunción. la capacidad de adaptación y la respuesta que ésta provoca es individual. es inducido por los efectos inhibidores del dolor.  Limitación de apertura. Disminuir la disarmonía para evitar la recurrencia. o Espasmo muscular:  Contracción continua del músculo.  Alargamiento de lámina retrodiscal inferior. pero hay que tener en cuenta que cuanto más nos alejemos de la oclusión ideal es más probable que ese individuo que padezca estrés. pterigoideo interno (intrabucal). la incidencia de la maloclusión es diferente.  Luxación del menisco con reducción. o Limitación de movimientos: origen extracapsular.  Desplazamientos discales. la respuesta no es la misma.  Etiología: apertura excesiva de la boca.  Hay dolor cuando se utiliza el músculo. Masetero (dolor o alivio a la presión).  Hay acortamiento funcional del músculo. 25 .  Dolor continuo independientemente de que se use el músculo. o Splinting:  Alteración en la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular. Exploración al paciente: Plexo cervical (buscar punto gatillo).  Dolor con historias de varios días (2-3). puede inducir a una hiperactividad muscular. STRESS EMOCIONAL Factor etiológico fundamental.  Luxación parcial del menisco. Hay individuos con condiciones oclusales que nos parecen cercanas al ideal y que presentan trastornos.… CLASIFICACIÓN  Trastornos de los músculos de la masticación.  No hay alteración muscular. temporal. o Fibromialgia: trastorno miálgico sistémico. por eso.  Adelgazamiento del borde posterior del disco. que si supera la capacidad de adaptación del sistema producirá patología. en condiciones iguales.Otro factor etiológico fundamental en los síndromes dolor-disfunción es el estrés emocional que añadido a la maloclusión. o Co-contracción protectora (fijación muscular). o Dolor miofascial (punto gatillo). Que si sobrepasa la capacidad de adaptación da lugar a patología. Así el estrés. a su vez cause hiperactividad funcional y así desarrolle un síndrome disfuncional. o Dolor muscular (mialgia): síntoma principal. varias semanas o por etiología infecciosa. o Dolor muscular local (mialgia no inflamatoria). el paciente percibe un cambio en la oclusión. o Mioespasmo. o Fallo en la función normal del disco sobre el cóndilo. por ello.  Trastornos de la articulación temporo-madibular. UMBRAL DEL DOLOR Elevar el umbral para tratar los síntomas agudos. apertura y movilidad. o Cambio en su mordida: los mioespasmos pueden alterar la posición de la mandíbula en reposo y cuando contactan los dientes. pterigoideo externo (Zona retromolar).  Limitación funcional importante.  Alargamiento de ligamentos laterales discales. si se supera la tolerancia fisiológica.  Dolor mioaponeurótico. y en algunas personas puede aparecer patología y en otras no. esternocleido mastoideo. o Alteración del complejo cóndilo-disco  Etiología: traumatismos o microtraumatismos.  Incoordinación.

y por ello el movimiento de traslación en la ATM se produce en la cámara superior entre el complejo cóndilo-disco y la superficie del temporal y. o Cuando el disco no se reduce. El síntoma más frecuente es el dolor del músculo afectado y debilidad muscular. c. TRASTORNOS MUSCULARES. la recolocación del disco resulta más difícil.  El disco se desliza a través de todo el espacio discal. No hay ningún trastorno funcional. TRASTORNOS ARTICULARES. hay que considerarlos como una sucesión de trastornos de menos a más. Espasmo muscular: Al igual que en el spliting. Spliting: Se produce un aumento del tono muscular. Produciéndose un acortamiento funcional del músculo. de manera que el paciente puede abrir la boca normalmente. en apertura el disco queda delante del cóndilo. Miositis: Es una inflamación del músculo que se puede deber a un espasmo de larga duración (varias semanas) o a una infección cercana o del propio músculo (inyección contaminada). o Si se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior. aparece un aumento del tono muscular con contracciones y relajaciones continuas de las unidades motoras. su causa es cualquier alteración de la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular. También puede deberse a una restauración mal hecha que cree una interferencia. El síntoma fundamental es el dolor (con historias de 2-3 días) y la limitación de la apertura debido al acortamiento del músculo. el de rotación se produce entre el cóndilo y el disco. Luxación anterior del menisco sin reducción. Luxación anterior del menisco con reducción. Puede deberse a cualquier cosa que altere el sistema masticatorio como por ejemplo una apertura excesiva o muy prolongada en el tiempo. o Trastornos inflamatorios. 2. Aparece también. 26 . d. b. a. Trastornos del crecimiento. Otra causa asociada a spliting es el estrés puesto que causa hipertonicidad muscular. sin embargo. Hipomovilidad mandibular crónica. o en un lado de la cara. Aparece dolor continuo independientemente de que usemos o no el músculo. c. Para entender mejor estos trastornos.  Según la estructura afectada. El menisco tiene por delante la inserción del pterigoideo externo y por detrás la lámina retrodiscal que es un conjunto de fibras elásticas que mantienes el disco en la posición posterior. o o TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES 1. Reducción del disco: si el paciente sabe manipular la mandíbula para que el disco quede en buena relación al cóndilo. Luxación parcial del menisco. o Incompatibilidad estructural de las superficies articulares. Un spliting puede acabar en un espasmo. Incoordinación. Disfunción de ATM: Inicia con bloqueo transitorio-limitación de apertura bucal de larga evolución-desvío gradual de la mandíbula-pérdida de control total a. importante limitación de la apertura y movilidad mandibular.  Luxación del menisco sin reducción.  Etiologia: traumatismos en la mandíbula con los dientes cerrados. Recordemos que el menisco está unido al cóndilo por los ligamentos meniscales externos e internos. b.

Dolor: Es importante tanto su localización como su aparición. 2. es decir. y por esto. Acomete a un 20% de la población. Morfología del cóndilo y la fosa.  Tipo 2: Aparece a la mitad de la apertura y del cierre.Si hay hiperactividad muscular y el músculo pterigoideo externo se contrae tirando del menisco hacia delante y se van dando de sí los ligamentos laterales y la lámina retrodiscal. Los cóndilos planos y los muy pequeños favorecen la luxación del menisco. 27 . Cuando esta es muy inclinada se requiere mayor grado de rotación del cóndilo y se favorece la luxación del menisco. si persiste esta situación se puede pasar a una situación de luxación del polo externo del menisco. 2. Inserción del pterigoideo lateral o externo: a mayor superficie del músculo adherido al menisco mayor desinserción. y el músculo pterigoideo externo tira del menisco hacia delante y hacia dentro. el disco se coloca en una posición más anterior y el cóndilo se posiciona en el rodete posterior del menisco. los ligamentos meniscales están alongados. La mayoría de los pacientes que acuden a la consulta con trastornos de ATM refieren dolor. en vez de estar en el centro del mismo. A veces el paciente con esta patología es capaz de realizar movimientos de lateralidad que reducen el menisco y así consiguen evitar el click al realizar la apertura. 3. Disfunción: Si hay o no limitación del movimiento o sensación de flojedad. Se produce en un 80% de la población. podemos llegar a una luxación del menisco con reducción. Laxitud de los ligamentos. Existen algunos factores predisponentes para que aparezcan trastornos articulares. La hiperlaxitud favorece la luxación del disco. y es básico hacer una buena Historia Clínica sobre las características del dolor: 1. y quizá explique por qué hay más mujeres que hombres con trastornos de ATM. En esta situación. el disco se posiciona cada vez más anteriormente. Es fundamental realizar una buena Historia Clínica. y por consiguiente. De este modo existen 3 tipos de chasquidos o click dependiendo el momento en que ocurran:  Tipo 1: Aparece al principio de la apertura y al final del cierre.  Tipo 3: Aparece al final de la apertura y al principio del cierre. el paciente realiza una apertura muy determinada combinada con una lateralidad evitando el click. Por esto. Si esto sucede. tanto el externo como la lámina retrodiscal. pero en este caso sucede en un mayor grado de apertura. así como las fosas muy anguladas. Hay características anatómicas que pueden explicar porque algunas ATM son más susceptibles para estos trastornos: 1. es decir. o bloqueo. DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ATM. en su mayoría joven y puede ser tratado. pero no habrá click de cierre. La forma de la eminencia articular. dónde y cuándo aparece. al abrir se podrá apreciar un ligero click cuando el cóndilo se centra en el disco. en la que al igual que en el caso anterior. el disco se sigue posicionando cada vez más anteriormente. Si el disco sigue posicionándose más anteriormente. se produce un click recíproco. Si el proceso continúa. apareciendo el click recíproco. (hormonal) 4. Si este trastorno progresa. el menisco se mantiene delante del cóndilo impidiendo que este se traslade por lo que habrá una apertura limitada de la apertura y una lateralidad hacia el lado contrario también limitada. podemos llegar a la luxación del menisco sin reducción. Se da más en mujeres.

Tras estudiar los movimientos mandibulares se realiza la palpación de la ATM. el operador forzará la apertura máxima para valorar la sensación final (END-FEEL) que deberá ser elástica. dejando al paciente que la realice por sí mismo varias veces. La superficie palatina del canino superior debe estar en relación con el movimiento de Bennett. A continuación se realiza el examen muscular. También daremos mucha importancia a la presencia de facetas de desgaste y se comprobará si hay bruxismo. Si las facetas coinciden. no fuerza excesiva). El movimiento tiene que ser suave e indoloro. Si durante estas pruebas estáticas aparece dolor sospecharemos de una causa de origen muscular. atendiendo la aparición de chasquidos o ruidos y observando si aparecen desviaciones. Si es rígido. 5. se estudiará la dentición examinando la oclusión buscando prematuridades y/o interferencias en RC y Mi. dándonos información durante los movimientos sobre la simetría de los mismos. El test del juego articular consiste en intentar separar el complejo cóndilo-disco del componente temporal. para ello se llevan a cabo dos tipos de pruebas:  Pruebas dinámicas: Todos los movimientos activos se realizan contra una ligera presión aplicada por el examinador. de manera que las ATM no se mueven. que debe examinarse bilateralmente con palpación lateral y posterior. evaluaremos el movimiento de protrusión que no debe tener desviaciones. obligando al paciente a mantener la bruxoposición durante 1minuto para ver si se provocan los síntomas disfuncionales. A continuación se realizan movimientos de lateralidad que deben ser iguales y con sensación final elástica. midiendo el grado de apertura. En caso de que existieran se pueden deber a una causa muscular o articular. Se comenzará con el movimiento de apertura y cierre. 4.3. El examen comienza con la evaluación de los recorridos y características de los movimientos mandibulares. (Aperturas y lateralidades)  Pruebas estáticas: Se pide al paciente que intente realizar todos los movimientos contra una fuerte presión aplicada por el examinador que impide los mismos. saltos. dolor. 28 . Si aparece dolor nos indica un posible problema articular. Tras la realización de la Historia Clínica se comienza con el examen clínico. aumentando en 1-2mm la apertura sin dolor. Una vez terminado el análisis de los movimientos y la palpación de ambas ATM. Comienzo: Si fue agudo o paulatino. estamos ante un problema articular. Duro: Indica causa articular. y si no existiera podríamos pensar en un problema muscular (dedo detrás de cóndilo y delnate de CAE. si hubo algún traumatismo. Si el dolor solo aparece durante las pruebas dinámicas pensaremos en dolor de origen articular. Una vez realizado esto. (contracción isotónica/ isométrica) Podemos concluir que si aparece dolor durante pruebas estáticas y dinámicas es probablemente de origen miógeno. Síntomas asociados: Como dolor de cabeza. palpando la ATM con el dedo medio de la otra mano. Estrés emocional: Si hubo algún motivo en su vida que aumentara el estrés. click o ruidos. etc. áspero o con saltos y doloroso nos indica problema articular. Podemos tener un trastorno de ATM en el que el END-FEEL sea de dos formas: Blando: Indica problema muscular. Se realiza colocando el pulgar sobre los premolares y molares y se coge la mandíbula con el resto de los dedos. Estas pruebas deben ser indoloras pero si no es así. Por último. Si no lo es. oído y cervical. el dolor puede deberse a causa articular o muscular. y desde cuando presenta estos síntomas. el paciente bruxa y se puede realizar un test de provocación. EXAMEN CLÍNICO DEL SISTEMA MASTICATORIO.

TRATAMIENTO CONSERVADOR  Tras un tratamiento conservador.CONSIDERACIONES PREVIAS EN REHABILITACIONES DENTARIAS.  Mesoterapia. protrusión o individualmente lateralizando. Guía anterior: Mantener la guía anterior.  Aloterapia: o Analgésicos. TRATAMIENTO NO CONSERVADOR  Equilibrado oclusal. DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No TRATAMIENTO SINTOMÁTICO  Miorrelajantes. Se manda cerrar unos segundos apretando. Pruebas dinámicas: Realizar los movimientos contra una ligera presión.  Prótesis. o Férulas. Músculos de cierre.  Cirugía de la ATM. Pruebas estáticas: Contra una fuerte presión que impide el movimiento. o Equilibrio oclusal.  Posturales: o Posturología. Dolor muscular o articular.  Ortopédicos: incompletos (trasversal).  Terapia conductista. o Fisioterapia. 29 . a la espera de un diagnóstico etiológico definitivo que permita un tratamiento más específico. Origen muscular.  Farmacoterapia. o Osteopatía  no trata la causa.  Terapia física. los síntomas disminuyen.  Kinesiterapia. o Kinesiología  terapia sintomática.  Cirugía ortognática. Pteriogoideos laterales. Examen muscular: Revela si el dolor es articular o muscular. o Aparatos electrónicos.  Férulas oclusales. Encerado de la guía anterior.  Educación del paciente.  Tratamiento neurofisiopostural. Contracción isométrica del músculo.  Ortodoncia.  Estas medidas terapéuticas pretenden facilitar la capacidad natural de curación del sistema músculo-esquelético o en su defecto aliviar los síntomas.  Tratamiento psicológico.

 Relajación muscular del sistema estomatognático. inflamación. Podemos afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando tenemos una oclusión mutuamente protegida. Factor predisponerte de bruxismo. Introduce un estado oclusal óptimo que reorganice la actividad refleja neuromuscular. Las interferencias son evitadas gracias a una guía canina y guía anterior. en la que el resalte está muy aumentado. 30 . existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior. INTERFERENCIA: Contactos no deseados en movimientos excéntricos (protrusiva y lateralidad).  Prevención en bruxismo.  Mantenimiento de la estructura en implantología. RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA. Eliminación de la inflamación. dolor ATM y cuello. 3.FÉRULAS DE DESCARGA (Tema 7) INTRODUCCIÓN. Reposicionamiento condilar. y no tengamos pensado cambiar el esquema oclusal bien con la rehabilitación con prótesis o con ortodoncia. durante y después del tratamiento. RC y MI coinciden. Férula de descarga: dispositivo ortopédico que se coloca interoclusalmente para modificar la relación entre las arcadas dentarias y el complejo cóndilodisco-cavidad glenoidea. cambiando el esquema oclusal original del paciente.  Prevenir fracturas por sobrecarga en dientes vitales y endodonciados. PREMATURIDAD: Contacto no deseado en apertura y cierre.  Prevención en periodoncia. Cuando tengamos un paciente con problemas articulares. Consiguiendo esto. INDICACIONES. Es reproducible y se puede registrar antes. etc.  Mantenimiento en tratamientos ortodóncicos. tendremos salud articular y será nuestro objetivo cuando hagamos una rehabilitación oclusal. podemos pensar en una férula de descarga.  Eliminación del dolor en DCM. OBJETIVOS DE LA FÉRULA. Las interferencias evitan un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea en los movimientos excéntricos.  Diagnóstico en RC. Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. Las prematuridades son las causas del decalaje a MI. una posición articular más estable ELIMINACIÓN DEL DOLOR. Proporciona temporalmente ortopédicamente. es decir. 2. Por ejemplo en una clase II división 1ª. Eliminación del edema intracapsular en la región anatómica de la fascia bilaminar. Es la causa del decalaje de RC a MI. 1. existiendo guía canina y guía anterior. aunque no es la única solución (tallado selectivo). RELACIÓN CÉNTRICA: Posición más anterosuperior del cóndilo y disco en la cavidad glenoidea.

o Las interferencias causan distensión ligamentosa.  Ésta férula pretende llevar el cóndilo hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco con la eminencia.  Férula de descarga  Férula de reposición anterior  Férula de desprogramación.  Indicada en desplazamiento discal con reducción anterior (doble click). inflamación. Bruxismo diurno máximo tiempo posible MANTENIMIENTO EN PACIENTES PERIODONTALES. Mantiene los dientes en una posición fija a modo de ferulización. no sirven para nada. Recomendable su uso durante 3-6 meses.  Revisiones cada mes. o Las prematuridades causan decalaje de RC a MI con su consecuencia inflamatoria. entre otras causas a la existencia de inflamación.  Indicado en casos agudos y causa aparente. Evita la atricción fisiológica o nociva de los dientes durante el tiempo que el paciente use el dispositivo. Bruxismo nocturno. pues existen máximo número de contacto en RC y hay guías caninas que evitan las interferencias. Responden mejor las lesiones no congénitas como la luxación no anatómica.  El uso de la férula depende: o Bruxismo sin sintomatología  uso nocturno. Casos en los que ni siquiera la planificación del tratamiento es posible debido. inflamación.… o Relajación muscular. 31 . o Reposicionamiento condilar.  Reduce síntomas agudos. contractura muscular.  Férula de blanqueamiento: Férula blanda. previo al tratamiento El diseño de la férula siempre será el mismo lo único que cambia es su indicación PREVENCIÓN EN BRUXISMO. contracturas musculares.  Férula de mantenimiento de ortodoncia. La luxación anatómica solo se puede tratar quirúrgicamente  Uso 24 horas durante 3-6 meses.  Conseguir una correcta relación cóndilo-disco (RC) cuando la férula está en boca.  El disco meniscal lo encontramos por delante del cóndilo en la boca cerrada y se produce una recapturación en la apertura.  Cuidado al usarla mucho porque puede producir mordidas abiertas. edema.  Mecanismo de acción: o Se eliminan las prematuridades y las interferencias. aprox. FÉRULA DE REPOSICIÓN ANTERIOR. hiperlaxitud ligamentaria.  Solo se retira durante el cepillado y el paciente no debe ocluir sin ella.  Es la férula más usada.DIAGNÓSTICO EN RC. edema y otra sintomatología clínica. Las férulas blandas no recomendables. TIPOS DE FÉRULAS. Desprogramador para el montaje. FÉRULA DE DESCARGA.

Si en el análisis oclusal se vislumbrase que hubiera que tocar más de 4 ó 5 puntos.  El objetivo es conseguir y estabilizar la RC.  Siempre que sea posible debemos lograr varios puntos de contacto en cada diente posterior. o Olvido de engramas neuromusculares.  Su oclusión debe estar en una dimensión vertical adecuada con espacio libre interoclusal adecuada con espacio libre interoclusal suficiente. origen del trauma oclusal. durante 3-6 meses.  Función: diagnóstico en RC.  No habrá contacto de dientes posteriores en los movimientos de lateralidad.  El paciente morderá en RC (prematuridad). 32 .(Tema 9) Consiste en un tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre arcadas dentarias.  Mecanismo de acción: o Relajación muscular al reducir la actividad de los músculos masticatorios. OBJETIVOS. Su diseño varía según el tipo de bruximo y las preferencias del profesional: o Férula de Roth. Solo se retira para comer hasta que desaparezcan los síntomas. o Férula de Michigan (bruxismo protrusivo).  Diseño igual que la anterior: tipo Roth o tipo Michigan. el tallado selectivo no es viable debido a la imposibilidad de reproducir con detalle los retoque en los modelos de escayola en la boca del paciente (cuando se elimina una interferencia aparece otra en otro punto y así sucesivamente). diagnóstico en ortodoncia y en rehabilitaciones. sobre todo temporal y masetero.  Uso 24 horas.  Los contactos interoclusales deberán ser de similar intensidad. Antes de realizar el tallado selectivo hay que estar seguros de que nuestros objetivos pueden hacerse por este procedimiento. La sistemática a seguir será el montaje de los modelos de estudio en articulador semiajustable (preferiblemente con localización del eje real de bisagra) en relación céntrica. eliminación de las prematuridades e interferencias. TRATAMIENTO ALTERNATIVO: TALLADO SELECTIVO. incluidas las comidas. por ello es tan importante simular primero el tallado selectivo en el articulador comprobando que podemos lograr una oclusión orgánica sin pasar de los límites del esmalte.  Los dientes anteriores contactarán en los movimientos excéntricos. Solamente se puede realizar este tratamiento cuando el causante del trauma oclusal es alguna interferencia puntual. Bruxismo con sintomatología de disfunción  uso casi 24 horas. El procedimiento de tallado selectivo es una alteración de la oclusión del paciente irreversible. o FÉRULA DE DESPROGRAMACIÓN (no es de descarga).  Dar soporte oclusal a la mandíbula en consonancia con la ATM y el sistema neuro-muscular.  Habrá el mayor número posible de contactos posteriores (MI). en la posición de RC (ATM). Cuando esto ocurre se va reduciendo el uso paulatinamente hasta llegar al uso nocturno.  No habrá contactos de dientes posteriores en el movimiento de protrusión. o Reposicionamiento condilar hacia una posición más estable con descompresión articular (libertad mandibular). realización de un análisis oclusal y.

Es fundamental para hacerla. como es más frecuente. tallar vertientes externas en maxilar superior y vertientes internas en mandíbulas (regla Bull). si es muy horizontal (poco componente vertical) será más difícil pues contactan muchas piezas y podemos llegar a dentina. Las interferencias de balanceo se producen en la vertiente vestibular de cúspides linguales superiores y en las vertientes linguales de cúspides activas inferiores. Las puntas de las cúspides solo se tallan en caso de extrema necesidad.En el articulador comprobaremos el alineamiento de los dientes ya que para no salirnos del esmalte las correcciones posibles sean pequeñas. Dejaremos contactos en caninos o caninos y dientes anteriores si buscamos un esquema de mutuamente protegido. con ello lograremos que la mandíbula pueda ir reposicionándose hacia atrás a la RC sin perder la DV (regla de LadyDi). AJUSTE EN PROTRUSIVA. por el contrario. si encontramos una o pocas cúspides en contacto debemos intentar que más entren en contacto. respetando las puntas de las cúspides o el punto más medial de las vertientes. La forma de eliminar las interferencias en movimiento de trabajo es preferentemente tallar los surcos de escape de las cúspides antagonistas en las vertientes linguales de las 33 . En ambos casos. b. guiar y manipular la mandíbula del paciente. AJUSTE EN LATERALIDAD. siempre siguiendo la dirección de las cúspides en el movimiento de NT. para ello lo mejor es profundizar fosas y no tallar puntas de cúspides si no es estrictamente necesario. Debemos tener en cuenta el componente vertical del deslizamiento anteroposterior. tallar las vertientes externas inferiores e internas superiores. ejerciendo fuerza en el ángulo de la mandíbula hacia el otro lado y hacia arriba de forma que se exprese el Bennett inmediato si existe. a. que como hemos dicho al principio deben ser los máximos posibles en los dientes posteriores. los contactos se dan entre las vertientes posteriores de los superiores y vertientes anteriores de los inferiores. de forma que al eliminar las interferencias marcadas con el papel rojo no eliminaremos los contactos de RC. Su ajuste es sencillo puesto que por definición todas las interferencias en el LNT deben ser eliminadas. cuando son mayores se complica. respetando el extremo posterior de la marca). como regla orientativa podemos aplicar la regla de los tercios en sentido buco-lingual. Para ajustar el deslizamiento anteroposterior se lleva al paciente a RC y con papel de articular rojo se le manda deslizar hasta MI. y la hemos simulado. pues ellos tendrán que hacer las disclusiones en movimientos excéntricos. si no lo permiten tendremos que valorar la posibilidad de lograr las disclusiones realizando procedimientos restauradores sencillos o protéticos o bien. AJUSTE DEL LADO DE NO TRABAJO (LNT). solo en sentido anteroposterior o también en sentido bucolingual. Si. Una vez realizado el ajuste de la RC habrá que eliminar las interferencias en los movimientos excéntricos (protrusiva y laterales). En sentido anteroposterior debemos tener en cuenta que discrepancias entre RC y MI de menos de 1´5-2mm suelen poder corregirse con tallado selectivo. la dirección de estos surcos será anteroposterior o ligeramente diagonal para permitir el paso de las cúspides. Una vez hemos logrado que no haya deslizamiento en RC debemos estudiar los contactos que tenemos. pues si lo hacemos perderemos DV. *TÉCNICA. La forma de eliminar estas interferencias será realizando surcos en el antagonista en la dirección que recorre la cúspide. si es muy vertical (poco componente anteroposterior) será sencillo ajustarlo. Se realiza exactamente igual que el anterior con un movimiento inducido. nos encontramos con la mandíbula más estrecha y el deslizamiento hacia vestibular. Se tallan vertientes distales inferiores (todo lo distal a la marca de RC. así queda una marca tanto en el maxilar superior como inferior. El deslizamiento de MI a RC puede ser. Si asumimos que no tiene que haber contactos en dientes posteriores en los movimientos excéntricos. Una vez que hemos encaminado el ajuste de la RC. el eliminar las interferencias es sencillo. y siempre deben ser eliminadas. Es fundamental marcar primero con papel de articular rojo el movimiento protrusivo y después en negro los contactos en RC. 2. debemos fijarnos en el articulador en la colocación de los dientes anteriores. el deslizamiento es hacia lingual. Cuando protruimos la mandíbula. Hay muchas escuelas pero para simplificar empezaremos por: 1. respetando el extremo anterior de la marca) y vértices mesiales superiores (todo lo mesial a la marca de RC. AJUSTE DEL LADO DE TRABAJO (LT). Al igual que en el ajuste protrusivo. AJUSTE DE LA RC. 3. es necesario ortodoncia. Para ajustar el deslizamiento lateral entre RC y MI si existe haremos lo siguiente: Si. es fundamental explorar las interferencias con papel rojo y marcar el contacto en RC con negro para respetarlo. respetando los contactos en RC.

Guía canina. Apoyo muscular simétrico y bilateral. podemos ayudar a relajar la musculatura y ligamentos. Si buscamos otro tipo de esquema oclusal. Robaxisal compuesto 300mg (metocarbamol con paracetamol). estético y pulido. DISEÑO. no deformable y rebasable. Contactos igualmente intensos.Acrílico autopolimerizable / termopolimerizable. pulido. Apoyo farmacológico: Ibuprofeno 400mg cada 6 horas durante 7 días. Existen dos tipos de férulas: Roth: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los incisivos. pues la disclusión disminuye. Gracias a técnicas de calor seco en capas profundas con onda corta o microonda y a los Tens.  Confección en acrílico termopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. Suave porque si existe una gran disoclusión se desencadena una fuerte contracción muscular. iremos tallando hasta que los contactos en el LT sean en todos por igual. La férula superior suele ser más retentiva. sin indentaciones. Es indiferente que la férula sea superior o inferior. nuestro objetivo es conseguir fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en el articulador. Cuando eliminamos interferencias en el LT es muy común que comiencen a aparecer en el LNT. Retención: 1 mm por encima del ecuador dentario. Retención. CONFECCIÓN DE LA FÉRULA. Soporte: Descansa sobre los dientes. La fisioterapia por si solo no suele funcionar puesto que no elimina la causa de la inflamación. como la función de grupo. TRATAMIENTO COADYUVANTE: FISIOTERAPIA y/o MEDICACIÓN. Apoyo de las cúspides inferiores en la férula. aunque puede realizarse una férula inferior en casos de escasa retención superior o pacientes con grandes requerimientos estéticos. Guía anterior  Disoclusión posterior en protrusiva. Útil en dolor con espasmo de la musculatura. soporte y estabilidad. Disoclusión únicamente por los caninos. por ello es fundamental ir corrigiéndolas simultáneamente. gracias a la cual los fisioterapeutas localizan y presionan los puntos gatillo de la musculatura reduciendo sensiblemente el dolor.cúspides bucales superiores y en las vertientes bucales de cúspides linguales inferiores siguiendo la dirección de las cúspides antagonistas en el lado de trabajo. Debe ser un material rígido. sobre la línea de máximo contorno (ecuador dentario). Estabilidad oclusal. Poco poroso. Michigan: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los caninos. sin presión. También eliminamos toda la marca menos el punto más medial (el punto que más cercano al centro de la cara oclusal). También gracias a la técnica de Jones. Plano oclusal Liso. Los pasos son los siguientes: 34 . Estabilidad oclusal. No fijar la mandíbula para que no se sobrecarguen los músculos (libertad en céntrica).

El resto de pasos son los siguientes: 1. Proceso de enmuflado. 2. 3. Hacemos una lateralidad y vemos que trayectos quedan marcados. lo colocamos sobre la plancha estampada y cerramos el articulador en RC. 5. con la férula colocada en la arcada correspondiente y con el articulador cerrado en RC. es decir. Adaptación de la cera oclusal con cera Reus® gota a gota. que en una lateralidad derecha solo contacte el canino 43. buscaremos o no contactos en cúspides no activas. Dependiendo de cómo sea la curva de Wilson. y en la izquierda el 33. Alisado de todas las caras. La dimensión vertical no debe estar demasiado aumentada. El objetivo es conseguir el máximo número de contactos en RC. Pinzas Miller. 9. COMPROBAR EL AJUSTE EN RC. Fresa de pieza de mano de tugsteno. 1. Gomas de pulido. 2. Ajuste en el articulador. Terminado. Añadido de cera anterior para conseguir un plano inclinado. 10. Preparación del estampado: se hace con una unidad de estampado (máquina de vacío) usando una plancha de plástico. 4. 4. El objetivo es conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores en la férula tipo Roth. nunca superior a 3 mm. 6. la disclusión posterior debe ser leve. AJUSTE EN RC: Lo hacemos con los modelos montados en el articulador. Material necesario: Papel de articular de 12 micras de diferentes colores. Estos contactos deberán ser puntiformes. Una vez logrado el objetivo. 1. y a expensas de los caninos en la férula tipo Michigan. 8. 7. 4. 5. 35 . forma troncocónica (nunca redonda). Tampoco debemos hacer una férula muy fina pues la podemos perforar a la hora de hacer los ajustes. vamos a marcar la línea de máximo contorno o ecuador dentario con la ayuda de un paralelizador. Ajuste de guía anterior y caninas. AJUSTE DE LA PROTRUSIVA: Utilizaremos papel rojo o verde. Utilizaremos papel de articular azul de 12 micras. Extraemos la férula sin terminar. AJUSTE DE LA FÉRULA EN EL ARTICULADOR. dejando los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario. AJUSTE DE LAS GUÍAS CANINAS: Utilizamos papel de articular rojo de 12 micras. Ajuste en el articulador con papel de articular de 12 micras. Mucha paciencia. máximo 3 mm en la zona de la prematuridad. 3. Utilizamos cera Moyco® recortada sobre el modelo en el que haremos la férula. sobre las caras oclusales. Comprobar la vía de inserción. En la zona anterior deberán ser más leves. Nuestro objetivo es una guía canina pura. Paralelizador: marcamos el ecuador dentario para extender la cera 1 mm hacia gingival del mismo. preparamos acrílico autopolimerizable y cuando esté en fase plástica. no deberemos eliminar los puntos marcados en azul puesto que representan la RC. 11. vestibular y palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre. 3. Colocamos los modelos en el articulador con la plancha estampada. Añadido de cera oclusal. Confección en acrílico autopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. 2. Si la curva es muy acentuada no los buscaremos. Introducimos el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización. simétricos y de similar intensidad.

La restauración de las piezas anteriores. debido a que es fácil que se produzca una reposición condilar. Algo que todo odontólogo debería conocer antes de intentar la restauración de las piezas anteriores es que. Pasos en clínica: Comprobar la inserción de la férula en boca: No entra  retocar. aunque no tendrá nada que ver si no lo hemos hecho en el articulador. El contorno y posición de los incisivos y caninos superiores e inferiores son tan críticos que un error inferior a 1mm en la situación del borde incisal puede hacer que un paciente se sienta grotesco. de importancia crítica en la función coordinada de los músculos de todo el sistema masticatorio. La guía anterior tiene una importancia análoga en el tratamiento ortodóncico. GUÍA ANTERIOR. dolor y más desprogramado. Pulido de la férula. el odontólogo que determina con claridad las directrices específicas y trasmite una información exacta al técnico referente a la guía anterior es una rareza. decimos que se hacen al mes de la colocación. Por lo general.AJUSTE DE LA FÉRULA EN BOCA. la relación de las piezas anteriores durante su función es el determinante principal de la forma oclusal posterior. Nuestro objetivo es el mismo que en el articulador aunque no debemos pensar que siempre vamos a conseguir ajustar la férula en boca en la primera sesión. Comprobar y ajustar RC. Rara vez lo que hemos conseguido en el articulador nos coincide exactamente con lo que tenemos en boca. como sabemos ahora. REVISIONES. sino con el tiempo sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste.(Tema 8) Después de la RC. Comprobar y ajustar los movimientos excéntricos. Además de ser la parte más visible de la sonrisa. y. además de ser clave de la estética. una férula de descarga colocada en un paciente con problemas articulares. la férula quedaría desajustada. La fase de ajuste en boca será larga y nunca debemos reservarnos menos de 45 min. Se puede recomendar colocar la férula 2 horas antes de la cita con el dentista para facilitar el ajuste en las revisiones. siempre que hayamos ajustado la RC y las guías correctamente. No debemos tomar todos los casos de férulas por igual. Sin embargo. tendrá que ser revisada cada menos tiempo. por tanto. Para poder establecer un proceso de revisiones. Se cae  rebasar. Los problemas oclusales que resultan de una guía anterior inadecuada por lo general son tan lentos en causar daños que el ortodoncista no advierte el problema o la causa de la inestabilidad. lo lograremos en citas sucesivas puesto que el paciente estará con una ATM con menos inflamación. Tras esto se harán revisiones mensuales. es también el factor 36 . No es frecuente que se determine con claridad. además de ser la clave de la estética es también el factor clave en la protección de las piezas posteriores. Comprobar RC de nuevo. la guía anterior es la determinación más importante que se debe realizar cuando se restaura una oclusión. La precisión con la que la guía anterior está armonizada a los patrones individuales de función determina la comodidad de cada paciente: también es. El éxito o fracaso de muchos tratamientos oclusales dependen de la guía anterior. Si no lo hemos conseguido. para intentar lograrlo. Nada tendrá que ver un caso de una luxación condilar con el caso de un paciente con bruxismo y tampoco serán igual las revisiones.

El afinado y restauración de los contornos de la guía anterior no debería intentarse partiendo de una base puramente técnica.clave en la protección de las piezas posteriores. con mayor facilidad se harán los ajustes oclusales y más sencillo será observar las pautas de hipermovilidad en las piezas que entren en contacto. las piezas anteroinferiores deben ser reformadas o restauradas. IC. Al evitar el contacto entre las piezas posteriores se elimina su influencia propioceptiva y resulta más fácil encontrar en las piezas anteriores los topes de la RC. éstas deberán equilibrarse antes de que se decida la guía anterior. o Si está indicada la restauración de las piezas posteriores se puede aprovechar la oportunidad para armonizar exactamente la guía anterior: con la preparación de las piezas posteriores de una arcada antes de terminar la corrección de las superficies inclinadas anteriores se pueden eliminar por completo la influencia de los contactos posteriores. Las interferencias excéntricas se eliminan a continuación en las piezas posteriores. A menos que estos factores sean comprendidos y moderados por los juicios clínicos. El objetivo es desplazar los contactos excursivos hacia las piezas anteriores si están en posición para funcionar con esta capacidad. la mecánica del estrés y el papel de las piezas anteriores como protectores de las posteriores. marcando con papel fino de articular y realizando ajustes hasta que cada incisivo inferior haga una marca definida. Su efecto sobre la estética y la fonética debería tomarse su consideración antes. y desarrollarse una clara intuición sobre las variables del soporte periodontal. ETAPAS EN LA ARMONIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR. para establecer contactos estables en la posición más cerrada. S. Etapas preliminares: o Cuando esté indicado. con el tiempo casi con entera certeza sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste. ESTÉTICA. PROTECCIÓN de las piezas posteriores en lateralidad y protrusiva. Es esencial comprender el motivo de cualquier cambio que se realice. ninguna técnica conseguirá resultados si no se tienen en cuenta estas consideraciones previas. tanto en las piezas anteriores como en las posteriores. Mientras las interferencias posteriores que impidan una completa función de guía anterior estén presentes no será posible determinar o efectuar una guía anterior correcta. FONACIÓN. El odontólogo debe manipular la mandíbula y guiarla hasta una oclusión en eje terminal de bisagra. Pronunciación de 4 fonemas: F/V. Todas las interferencias en RC deben eliminarse. En consecuencia. T/D y C. En muchas bocas se necesitan ajustes mínimos para 37 . o Si no son necesarias las restauraciones en las piezas posteriores. cualquier superficie inclinada posterior que ocasione la disclusión de las piezas anteriores debe rebajarse hasta que el contacto anterior se mantenga a lo largo de la excursión completa. IL y C superiores e inferiores. Cualquier reducción del soporte posterior resulta una ayuda porque cuantas menos piezas posteriores contacten. FUNCIÓN. También resulta más fácil observar las pautas de movilidad durante la función cuando las piezas anteriores son las únicas que entran en contacto. Etapas hacia la armonía: Etapa I: establecer topes coordinados en RC en todas las piezas anteriores. Tan importante es este trabajo en la relación anterior que las piezas posteriores que no estén protegidas frente a los esfuerzos laterales o protusivos mediante el efecto disoclusivo de las anteriores.

en ocasiones es mejor dejarlas como están. se tomarán las impresiones. en otras hay que tomar decisiones más importantes. Si hay que fabricar completamente las piezas anteriores y también las posteriores en un articulador totalmente ajustable (sería lo ideal) todas las guías condilares deberán haberse ajustado en este antes de fabricar a medida la tabla de guía anterior. Esta condición se presenta en el paciente que tiene topes céntricos sólidos. Solo hemos de estar seguros que son estables. Las piezas anteriores que no entran en contacto pero que son estables debido a un contacto sustitutivo como la posición del labio o de la lengua. el superior y el inferior. Los ajustes condilares no se pueden cambiar después de concluida la guía anterior a medida. TABLA DE GUÍA ANTERIOR = TABLA INCISAL. 2. Utilizando solo las indentaciones del registro de oclusión de las piezas posteriores.  No hay contacto en algunas piezas después de eliminar la desviación. Los contornos labiales deben determinarse primero. Después de que el paciente haya aceptado la relación anterior.  Faltan piezas anteriores. pero no en todas las piezas. Todas las interferencias han de eliminarse para que la mandíbula pueda cerrar completamente hasta la oclusión máxima. sin desviación. se debe conceder al paciente que pruebe las restauraciones provisionales anteriores o posteriores para ver si es necesario introducir modificaciones antes de tomar las impresiones. Esta determinación debe incluir la situación exacta de ambos bordes incisales. o Podemos no hacer nada. Si nos preguntamos si las relaciones anteriores son aceptables. La guía anterior debe determinarse primero en boca.  Contorneado de los topes céntricos. 1. FABRICACIÓN DE LA TABLA DE GUÍA ANTERIOR A MEDIDA. las mismas piezas (en los modelos) servirán para guiar la parte delantera del articulador cuando se fabriquen las piezas posteriores. Este es el problema más común y fácil de resolver.establecer unos buenos topes céntricos. o Podemos dar más cuerpo a las piezas para que contacten. Etapa IV: establecer una distribución ideal del estrés anterior en las excursiones laterales. Si 38 . Este problema se resuelve cuando un puente anterior temporal se construye a partir de unos modelos articulados y luego todos los contornos se terminan sobre el puente temporal en la boca. se toma un registro de oclusión de las piezas posteriores en RC.  Problemas en la relación de las arcadas que no permiten el contacto céntrico en todas las piezas. Etapa II: ampliar los topes céntricos hacia delante en la misma vertical para incluir la oclusión suave desde la posición postural de reposo. Etapa III: establecer la función de grupo. Algunos de los problemas a los que hay que enfrentarse en esta etapa son:  Desviación del primer contacto céntrico hacia una posición más cerrada. La tabla de guía anterior a medida solo es necesaria cuando se restauran las piezas anteriores.  Hábitos que impiden que las piezas anteriores contacten. Para subsanar este problema tenemos 3 posibilidades: o Podemos cerrar la vertical tallando los topes céntricos hasta que las piezas entren en contacto. como también los trayectos excursivos desde la RC hasta la relación de borde a borde en las dos posiciones protrusiva y lateral de la mandíbula. Si estas no se han de restaurar. incluyendo la guía anterior.

el vástago de guía debe indentarse unos 3mm dentro de la pasta acrílica. 6. La guía anterior a medida se fabricará partiendo de un modelo con las restauraciones provisionales colocadas en su lugar. Entonces. Después de haber tomado el registro de oclusión en RC puede empezarse la preparación de las piezas anteriores. El ajuste debe estar concluido antes de esta etapa. las impresiones para fabricar a medida la guía anterior se efectúa antes de preparar las piezas anteriores. El desplazamiento del brazo superior del articulador se detendrá en el punto exacto donde las superficies labiales inferiores y superiores estén alineadas y los ejes incisales estén en contacto. c. Si las restauraciones provisionales se emplean para acabar los contornos anteriores. Un montaje de arco facial es esencial. se obtiene un registro de oclusión en RC comprobada solo de las piezas posteriores. d. Para simplificar lo dicho hasta aquí: a. Con los modelos de las piezas anteriores corregidas puestos en el articulador se coloca una tabla de guía plana de plástico y el vástago de guía incisal se eleva 1mm aproximadamente. Si las piezas posteriores no requieren restauraciones. Es esencial disponer de un vástago de guía autocentrante. Se cierra el articulador cuando los dientes anteriores estén en contacto céntrico. También debe tomarse un registro de arco facial. deberán introducirse en las restauraciones provisionales. 3. el modelo superior se desplazará hacia atrás para que las piezas anteriores resbalen sobre los bordes incisales inferiores desplazando dentro de la masa acrílica el vástago de guía. Si las restauraciones anteriores han de copiar las piezas del paciente sin cambio alguno. 5. Si se desean cambios en la posición del borde incisal o en el contorno de las piezas. La tabla de plástico se moja primero con monómero para que el acrílico agarre.las piezas posteriores han sido preparadas. la guía mecánica anteriores debe dejarse plana a 0º. e. A partir de las piezas anteriores o del modelo de sus restauraciones corregidas se va a fabricar la tabla de guía anterior. El registro de oclusión céntrica debe hacerse en la vertical correcta o bien los modelos ser centrados hasta la vertical correcta antes de fabricar a la medida la tabla de guía. es mejor preparar primero los dientes para hacer cambios en las restauraciones provisionales. Se hace una mezcla de resina autopolimerizable y se coloca sobre la tabla de guía. Si son necesarios cambios en la posición del borde incisal o introducir modificaciones del contorno. la impresión maestra de las piezas preparadas pueden efectuarse antes de que las restauraciones provisionales anteriores sean colocadas. b. Indiferentemente al método que se emplee. Si el articulador que se utiliza no tiene tablas de guía intercambiables. y después tomarse unas impresiones de las provisionales corregidas cuando su aceptabilidad ya hay sido confirmada. el registro de RC deberá tomarse en una vertical abierta ligeramente y luego vuelta a cerrar hasta hacer contacto en el articulador. 39 . que seguirá un camino similar. 4. de forma que resulten intercambiables en el montaje el modelo de las piezas anteriores preparadas y el de los contornos anteriores correctos. el registro interoclusal debe hacerse en la vertical exacta con las piezas anteriores puestas en contacto.

pero esto no producirá error en las vertientes palatinas de las piezas anterosuperiores. resbalando por las superficies inclinadas de la guía hecha a medida. Si se monta el modelo de las piezas preparadas con el mismo registro de RC que se utilizó para montar el modelo de las piezas anteriores correctamente armonizadas. distará su duplicación. pero requiere una atención cuidadosa para estar seguros de su exactitud una vez esté terminada. Los errores pequeños en la guía anterior pueden arruinar los resultados de una restauración que se podría haber realizado con éxito. A continuación. sin que se pierda el contacto de las piezas inferiores con las superiores en los modelos.7. deteniéndolo exactamente en el punto de alineación de las superficies labiales de los caninos superiores e inferiores. La utilización de la guía anterior a medida es uno de los procedimientos más fidedignos y prácticos que podemos usar en la odontología de restauración. Mientras la tabla guía se realice a medida tallando los contactos en todas las partes de las superficies palatinas superiores. el articulador deberá desplazarse lateralmente en ambas direcciones. Sin embargo. Alguien podría estar preocupado por si un fallo en la duplicación exacta en el articulador de los trayectos condilares crea un error en las trayectorias de desplazamiento de las piezas anteriores del modelo. o añadiendo resina acrílica donde haya separación del vástago. con ello se guía al vástago para que forme en la pasta acrílica unos trayectos similares que represente el campo funcional completo de la guía anterior. A continuación se deja que el acrílico se endurezca. 40 . 8. estética y función. el vástago de guía anterior. podrá hacerlo con exactitud y sin interferencias. La fabricación a medida de una tabla de guía no es difícil. Cuando se realiza cuidadosamente este procedimiento asegura la precisión de todos los desplazamientos excursivos en las restauraciones definitivas. solo es lógico si la guía anterior es correcta en la boca. el articulador se desplaza a las relaciones borde a borde en todas las excursiones protrusivas laterales intermedias entre las protrusivas en línea recta y los desplazamientos laterales extremos. Si hay errores grandes. siempre es prudente comprobar su exactitud. Es básica para la fonética. ocasionarán los mismos desplazamientos del brazo superior del articulador tanto si los modelos están colocados como si no. Si la mandíbula necesita seguir unas trayectorias ligeramente diferentes por estas superficies. Una tabla anterior formada a la medida de esta manera. No hay otra zona del esquema oclusal que exija más comprensión y habilidad que las zonas anterosuperiores. Cuando la tabla de guía a medida esté terminada. La determinación de la posición y contorno en las piezas anterosuperiores requiere más precisión de la que generalmente se emplea. Cualquier pérdida de contacto y sea entre las piezas en los modelos o bien entre el vástago y la resina acrílica indica que la guía anterior es errónea. Así obtendrá un tope definido construido en la tabla de guía a medida que relaciona la alineación labio a labio de los dientes superiores e inferiores en las excursiones protrusivas y laterales. Luego. sus trayectorias serán idénticas. Estos errores pueden corregirse mediante ajustes en la tabla de guía hechos por desbaste selectivo de la resina acrílica en aquellos sitios donde obliga a que los modelos se separen. En tanto no se cambien las trayectorias condilares. Es cierto que pueden existir pequeñas discrepancias en la dirección de las trayectorias. está en exacta armonía con las vertientes de guías linguales de las piezas superiores anteriores. Se puede hacer fácilmente observando si el vástago mantiene contacto con la resina acrílica a lo largo de todas las excursiones completas en todas las direcciones. será más fácil rebajar ligeramente la tabla de guía y luego repetir los desplazamientos excursivos después de dar una nueva mano de resina acrílica acabada de mezclar en la parte rebajada de la tabla de guía.

creando problemas potenciales para la estabilidad. para que los cóndilos tengan un acceso franco a la RC en la DV correcta. Al emitir el sonido F se nota la relación exacta a lo largo del bermellón del labio inferior. Este no debe hundirse ni sobresalir. terminarse sobre las restauraciones provisionales antes de intentar completar las definitivas en las piezas superiores. La posición del borde incisal inferior y su contorno deberían por lo menos. Las relaciones pieza a labio durante la emisión de sonidos F y V. El trayecto del cierre de los labios. El contorno linguo/palatino correcto de cada pieza. El contorno vestibular correcto de cada pieza. 5. La posición exacta de cada borde incisal. El segundo paso preparatorio requiere que sean eliminadas todas las interferencias oclusales sobre las piezas posteriores. Es necesaria emplear estos factores en la secuencia correcta y solo después de haber completado los siguientes pasos: Los topes en RC. el labio inferior debe deslizarse suavemente rebasando el ángulo labio incisal de los incisivos superiores. La posición de los bordes incisales inferiores en RC determina el inicio del contorno en cada una de las piezas anteroinferiores. 4. 3. hay que comprobar que no cambia la posición relativa de los bordes incisales superiores y del bermellón inferior del labio. La relación entre la mandíbula y el maxilar en RC 2. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. Los bordes incisales superiores siguen de modo natural la curva del labio inferior por una razón funcional cuando se emiten los sonidos F o V. 41 . El soporte labial. 2. La zona neutra. 3. Los contornos de las piezas anterosuperiores deben sostener el labio superior en reposo. 6. Hay 7 factores que trabajan juntos para dictar las determinaciones que acabamos de enumerara: 1. Las relaciones diente-labio durante la formación de los sonidos F y V. Asegurarse que el borde incisal inferior es el correcto. Debe tener una caída natural en reposos y resultar cómodo. Un error común al realizar el contorno es abombar la parte gingival de la superficie vestibular. La envolvente de función. 7. Al paciente debe resultarle cómodo mantener los labios cerrados sin tensión. Cuando los labios se unen para cerrarse y tragar. Determinar la inexistencia de hábitos de la lengua o los labios que impiden el contacto entre los dientes anteriores. se puede averiguar cada parte del contorno de cada pieza como se observa en una vista lateral. El trayecto de cierre de los labios. 3. Cuando estos 3 pasos estén resueltos estaremos listos para determinar el contorno y la posición y el contorno.Determinantes esenciales que hay que confirmar en boca antes de comunicarlo al laboratorio: 1. Existen 3 pasos básicos de preparación: 1. antes de tomar las decisiones referentes a la determinación del contorno de las piezas anteriores. Lo mismo habría que hacer con las interferencias en excursiones protrusivas o laterales. 2. El soporte labial. el aire el constreñido contra el labio en forma de banda plana en toda la anchura del plano inicial superior.

Si los procedimientos que acabamos de describir se utilizan secuencialmente. CONSIDERACIONES. Errores en la guía anterior llevarán al fracaso de la restauración. La rehabilitación con composite mantiene contactos en oclusal/palatino pero no tiene contactos en la zona alargada del incisal. Debido a que las relaciones diente a diente pueden variar durante el sonido S este no será el mejor determinante del contorno anterosuperior sin embargo. Contorno linguo/palatino correcto. sobre todo en los sentidos F y V. Llevado a cabo primero las modificaciones sobre las restauraciones provisionales. 42 . No es difícil la fabricación. Relación entre las piezas anterosuperiores y la zona neutra. Análisis del contorno del cíngulo. darán por resultado que las piezas anterosuperiores estén correctamente en su zona neutra (es la zona que queda delimitada entre los dientes superiores e inferiores con sus respectivos labios). Con todas las opciones de tratamiento que tenemos hoy en día. REHABILITACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR CON COMPOSITES. sirve como un excelente procedimiento de verificación. Verificación del contorno con el sonido S. poco espacio hace que las piezas choquen. se recomienda que la última capa sea con un composite de micropartícula y con fuorescencia (por el pulido y la estética). dejaremos que el paciente decida si las modificaciones le parecen aceptables antes de fabricar las restauraciones definitivas. Inclinando hacia vestíbulo el eje de las piezas superiores pueden eliminarse las interferencias a la envolvente de función pero puede crear alteraciones fonéticas. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. En restauraciones posteriores el composite recomendado es híbrido. la lengua puede golpear contra él cuando se emitan los sonidos T y D. que debe estar en armonía con la envolvente de función o faltara estabilidad a las piezas anteriores. La guía anterior a medida es un procedimiento fidedigno y práctico. Posición exacta del borde incisal. DETERMINANTES SENCILLOS. Si éste se utiliza para anteriores. En una buena oclusión. Trayecto de cierre de la boca. En paciente bruxista. hay muy pocos problemas en relaciones anteriores que no puedan ser solventados de modo que cumplan con la función y con la estética. los sectores posteriores discluyen al realizar una protrusiva  podemos reconstruir nuestros dientes anteriores. el composite es el material de primera elección.Determinación de los contornos linguales de las piezas anterosuperiores. Mucho espacio entre las piezas superiores e inferiores causa ceceo. Relación del labio en la línea del sonido F y V. Soporte labial. Si el contorno del cíngulo superior es demasiado abultado. Ahora tenemos que ajustar el contorno lingual del cíngulo que va desde la posición de RC hasta el margen gingival debemos analizar si es correcto observando las relaciones fonéticas durante la emisión de los sonidos T y D. El contorno lingual desde la RC hasta los bordes incisales en todas las excursiones constituye la guía anterior.

 Colocación de la fibra de vidrio: o En las caras palatinas o linguales se coloca antes una capa de composite fluido. sobre la fibra se coloca una capa de composite híbrido y encima una capa nueva de fibra (sadwich). Con mucha sobremordida. Rochette. Borde a borde. Vectris-Pontic®. división 2ª VENTAJAS. PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO. Después vinieron mejoras: Fiber-Splint®. Densidad 1´6. GFK. simonsen y Livaditis (1981). Van Thompson. Ribbon® (Ribbon). CASOS MEDIO FAVORABLES. Trayecto de cierre de los labios cuando se unen para cerrarse y tragar. Con resalte. 1978. Colocación de la lengua durante los sonidos T y D. Era muy fina.  Grabar con ortofosfórico al 37% en: o Esmalte durante 45 segundos. o En la zona edéntula. Moldeable. Resistencia a la tracción 400-500N/m2 Buen aislante térmico. Soporte labial. o Dentina adulta 12 segundos. El primer producto que salió al mercado fue Fiber-Splint® (Polydent S. o Dentina joven 7-8 segundos. Inerte ante ácidos (excepto el fluorhídrico). Vectris-Single®.A). Vectris Frame® (Ivoclar). Simonsen. 1973. CASOS NO FAVORABLES: No existe espacio. o Dentina envejecida 30 segundos. 1993. Connect® (Kerr). Fiber-Splint ML®. Radigales. Evolución histórica: Buonocuore (1955) y Bowen (1962) describen la adhesión. FIBRA DE VIDRIO.  Pulido con pasta de óxido de aluminio (Enamelize®) CASOS FAVORABLES: Mordida abierta. Que mejoraron el grosor. modelando la pieza a reponer.La zona neutra. TÉCNICA DE LOS PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO.  Estratificación convencional del composite.  Preparación de los pilares asperizando las caras palatinas y proximales al tramo edéntulo. Clase II. con 4 capas impregnadas en adhesivo. 43 .  Aplicación de adhesivo.

Rechazo de otras técnicas. Sectores posteriores (se pueden hacer hasta 2º premolares). Pilares inestables (dientes periodontales) o incompetentes (rotados. Posibilidad de retoques. habilidad. Oclusión. Hábitos. Paciente infantil y juvenil. Tratamientos de espera (RTG). INDICACIONES. Reversibilidad. Paciente de alto riesgo médico o quirúrgico (no se necesita anestesia). Urgencias estéticas. paciencia). Prótesis inmediata. conoides). No dependencia del laboratorio. LIMITACIONES.Baja agresividad. Circunstancias del profesional (tiempo. 44 . Realización inmediata.

Morfología.  Es imprescindible montar todos los casos en articulador. dinámica mandibular. Todas las especialidades odontológicas. Bonwill (1850) y Spee (1890) hablaban de arcadas separadas.  En qué momento es útil. 1786. Ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del Sistema Estomatognático y su terapéutica relacionado músculos.  RC / OC / Oclusión Funcional / Oclusión Orgánica. Patología y Terapia de Sistema Estomatognático. ortodoncia.  Relación entre Oclusión y Disfunción de la ATM. férula de descarga y el tallado selectivo dependen de la OCLUSIÓN. Gysi (1910) desarrolla las bases de la oclusión con el montaje en el articulador. prótesis. Monson (1920-1930) Sears (1925) describe los movimientos mandibulares y desarrolla el concepto de oclusión balanceada. estética. Escuela Gnatológica. están relacionadas con la OCLUSIÓN. independientemente de la edad?  Estabilidad y capacidad de adaptación de la ATM. dientes y ATM (relaciona todo el Sistema). Angle (1895) relacionaba las arcadas. OBJETIVOS.  MI = RC = OC 45 . Cuando se habla de Oclusión hay que distinguir: Oclusión Estática. Anatomía. Dientes Huesos OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA = OCLUSIÓN ORGÁNICA.  Consideraciones específicas del tratamiento.  Qué recidiva tiene. A lo largo de la historia se ha hablado de muchos conceptos de la Oclusión y todos coinciden en los aspectos estáticos de la Oclusión mientras que difieren en la Oclusión dinámica. Los componentes de la ATM. Músculos Ligamentos Gnatología ATM GNATOLOGÍA.  Se debería buscar siempre RC = MI. Christensen (1902) describió el fenómeno de Christensen. implantes. periodoncia. importante para describir la oclusión funcional óptima. articuladores. Ciencia que trata de la Biología. Petrus Camper.  Desórdenes craneomandibulares.ATM: ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR.  Metas del tratamiento: según el paciente  Necesidad de un examen articular completo.  Función de grupo / Guía canina. empezó a hablar de posturología y posición de la cabeza desarrollando el Plano de Camper paralelo al suelo. Oclusión Dinámica. Historia.

es decir. o RELACIÓN CÉNTRICA: La relación en el complejo cóndilo disco en posición anterosuperior de la cavidad. Ausencia de prematuridades o contactos no deseados en RC. que se produce en el eje de bisagra.  Contacto proximal y oclusal de los dientes. donde el paciente se encuentra mejor. Buscamos: o MÁXIMA INTERCUSPIDEACIÓN: Mayor número de contactos posteriores. Los caninos deben tener un resalte ideal de 1-2mm. localizable y reproducible. No aparecen fuerzas tangenciales. 46 . FACTORES Y FUERZAS QUE DETERMINAN LA POSICIÓN DE LOS DIENTES. o CONTACTO TRIPÓDICO: Es el ideal. es decir. la referencia. Las cúspides activas: o Cúspides palatinas superiores. esto último es lo más importante. o Ambas están alojadas en las fosas de los antagonistas. PREMATURIDAD: Primer contacto. si el torque es mayor. se origina una disclusión de los sectores posteriores para que no sufran fuerzas nocivas tangenciales. En pacientes dolicocéfalos la lengua posee mucha fuerza y es frecuente que encontremos interferencias en los molares. Cuando a un paciente le falta un diente. Relación estable bilateral y en equilibrio con los ejes axiales de los dientes (premolares y molares). Todos los demás contactos durante estos movimientos son contactos nocivos (patológicos)  Interferencias. En los movimientos excéntricos los anteriores protegen a los dientes posteriores. Ausencia de interferencias o contactos en sectores posteriores durante los movimientos excéntricos de protrusiva y lateralidad. todo se desajusta y esto repercute en el funcionamiento y la armonía. Presencia de surcos de escape para las cúspides durante los movimientos de lateralidad en el LT. se permite demasiada movilidad a la mandíbula. Posición mandibular de referencia: Clase I dental de molares y caninos. LNT y Protrusiva. La RC es la posición más fisiológica. Es perceptible.       Correcta DV. el paciente debe ser estudiado en todo su complejo. Obliga a la mandíbula a un decalaje hasta MI. Si el torque es menor. no deseado. En pacientes braquicéfalos y bruxistas encontramos una fuerza muscular alta. Clase I condilar  RC. o GUÍA EXCÉNTRICA: Se protegen los sectores posteriores.  Movimiento de Benet: es el movimiento en bloque de la mandíbula. o Cúspides vestibulares inferiores. Se forma entre ellos una zona denominada zona neutra o pasillo de Tomes.  La alineación de los dientes existe porque están en equilibrio fuerzas antagonistas de los labios y mejillas y la lengua. Por todo esto. donde los sectores posteriores reparten las fuerzas entre si. Los dientes superiores contactan con todos los dientes inferiores. Eje real de bisagra  decalaje?. durante la erupción y toda la vida del paciente. debemos encontrar 5º de diferencia de torque entre el canino superior e inferior. la mandíbula se encuentra engatillada. Buena relación del cóndilo.

Componentes esqueléticos. interferencias. La mandíbula ha cambiado en tamaño y posición a lo largo de la evolución humana. En las maloclusiones de clase esquelética será difícil dar una oclusión adecuada. Patología dolorosa (caries. Los dientes del hombre están pensados para que se desgasten en la Oclusión fisiológica. La oclusión del niño es la oclusión del adulto. Articulación ginglimoartrodial (ginglimo = permite movimientos de bisagra en 1 plano. Estabilidad oclusal. La mandíbula se adapta en cada individuo para buscar la MI pero el cóndilo no está en la posición fisiológica. irrigación arterial y venosa. por tanto. artrodial = permite movimientos de deslizamiento). Es una articulación compuesta porque tiene 3 huesos (mandibular. disco o cartílago). se estabiliza. Masticación unilateral  asimetría esquelética y funcional. desgastándolos. ausencias. que en ocasiones tendremos que buscar. El tratamiento en niños se hace colocando composite en la guía canina donde está la desviación mandibular. En algunos sujetos se encuentra la Oclusión bibalanceada (escuela de Planas) que se observa una simetría lateral. movilidad). músculos. una mesialización dentaria que provoca un apiñamiento anteroinferior. La distancia intercanina crece hasta los 8 años pero después. La dieta puede ser un factor que ayude a conseguir este tipo de oclusión. LADO QUE MASTICA Cóndilo rota Remodelación de la fosa glenoidea (mayor pendiente) Rama más corta y gruesa. El tratamiento en adultos es más incierto. Evolución de la oclusión y maduración de la oclusión. ATM. y. también. luxación discal). férulas de tratamiento. Dinámica mandibular. ligamentos. En los articuladores estudiamos. Síndrome de DCM: Patología articular (prematuridades. Línea media desplazada hacia este lado (Clase II) LADO QUE NO MASTICA Cóndilo se traslada Remodelación fosa glenoidea (menor pendiente) Rama más fina y larga ANATOMÍA FUNCIONAL Y BIOMECÁNICA. como la férula de reposición anterior para la recapturación del disco. 1968 y Björk. Hueso. Con el crecimiento facial (Enlow. inervación sensitiva y simpática. En el ser humano existe una atricción fisiológica (se observó en el estudio realizado en aborígenes australianos y del Amazonas). temporal. Existe. 47 .    Patrón esquelético. si queremos rehabilitar debemos encontrar la RC y después hacer el diagnóstico dental. diagnosticamos y practicamos. A lo largo de la edad no cambia o disminuye (lo más habitual). 1969) se produce una remodelación en la sínfisis y una rotación mandibular en el individuo en crecimiento. Hay férulas de diagnóstico que las utilizaremos para que le paciente pierda el engrama muscular.

Zona retrodiscal: cartilaginosa y más elástica. Ligamentos. Pterigoideo interno en la elevación. M. Inervación sensitiva. Temporal es variable y es el camino de la mandíbula cuando se protruye. Masetero en la elevación. 48 . Arteria maxilar (por detrás). El nervio trigémino.En el H. Músculos (orígenes e inserciones). Auriculotemporal. donde se aloja el cóndilo mandibular: En la zona cóncava cuando la boca está cerrada. Los ligamentos colaterales o discales fijan el disco al cóndilo. Los ligamentos se encargan de limitar el movimiento de la mandíbula. en la porción escamosa. El borde interno es fino. Aferente: N. Estas características son estándar porque hay tantos cóndilos como pacientes. Pterigoideo interno: Actúa de forma sinérgica con el M. Dividen la cápsula en 2 componentes: superior e inferior. Los ligamentos temporomandibulares limitan la retrusión y laterortrusión y protege la zona bilaminar. M. En su superficie externa es más rugoso y romo. La Mandíbula es un hueso único suspendido y sostenido por los músculos y los ligamentos. Amortiguas las cargas. Actúa sinérgicamente con el M. ya en el adulto son uno. Proporcionan la mayor parte de la inervación. En la zona convexa cuando la boca se abre. El ligamento capsular envuelve todo el complejo cóndilo-disco. Masetero: el haz superior interviene en la masticación. Además encontramos otras estructuras como el plexo vasculonervioso. El disco es bicóncavo con: El borde anterior grueso. Sus funciones son: Permitir el deslizamiento sin fricción. Irrigación arterial. Posee fibras elásticas que le permiten deformarse sin perder la forma. El cóndilo: En su polo medial es más prominente y redondeado. Existe además una inervación propioceptiva en la cápsula. El nervio masetero y temporal aportan el resto de la inervación. Son el ligamento estilomandibular y el ligamento esfenomandibular. el haz profundo actúa en la elevación de la mandíbula. ligamentos y plexo vasculonervioso de la zona bilaminar. El cóndilo posee en su interior condroitín sulfato + H2O para permitir la hidratación y el deslizamiento. Temporal encontramos la fosa glenoidea. Arteria temporal superficial. en la boca abierta. La zona posterior está ocupada por la zona bilaminar que en la boca cerrada rellena el espacio dorsal de la parte posterior. El borde posterior mucho más grueso. Arteria meníngea media (por delante). El H. Más largo que ancho. La curva de la eminencia del H. Mandibular y N. se rellena de sangre. Maxilar son 2 huesos cuando el individuo está en crecimiento. Se alojan los dientes superiores.

 Movimientos dinámicos de apertura y cierre. descendentes y mixtos. M. ECM permite el movimiento y la posición de la cabeza. o Si observaremos dolor  afectación articular. Masetero.  Laxitud ligamentaria. indoloro.M.  Músculos masticatorios: o M. EXAMEN CLÍNICO. Fase inicial. Las maloclusiones están en relación con la posición y se pueden distinguir Síndromes ascendentes. simétrico. Si alguno de estos factores falla  se desestabiliza todo. Máxima traslación y rotación del cóndilo. Traslación del cóndilo. Fase intermedia. DIAGNÓSTICO. Fase intermedia. M. Movimiento de apertura.  Diagnóstico: o Dolor:  Localización. FACTORES ANATÓMICOS PREDISPONENTES. Temporal. Pterigoideo externo. o Bruxismo – parafunciones. Pterigoideo:  Externo: la palpación es difícil y da muchos falsos positivos. 49 . Fase inicial. Temporal.  Interno. horizontal (interviene en la protrusión y retrusión) y oblicuo. con el fascículo superior o menor e inferior o mayor. Digástrico. Pterigoideo externo. o Presencia de facetas de desgaste.  Forma de la eminencia articular del H. MI. Temporal: o Movimiento de lateralidad suave. M. Fase final. Movimiento de oclusión. prematuridades e interferencias. Movimiento relativo del disco hacia dorsal. Fase final. Suprahioideos. Los músculos forman sistemas de palancas en equilibrio. M. o M.  Morfología del cóndilo y de la fosa articular. sin saltos ni fricción. Ambos se unen a la articulación al cóndilo o al cóndilo-disco.  Examen de la dentición: o Análisis de RC.  Juego articular: o Separación del complejo cóndilo-disco de la superficie del H. Temporal: con los haces vertical (interviene en la apertura y cierre).  Inserción del M. FISIOLOGÍA DEL MOVIMIENTO. Rotación del cóndilo con algo de rotación. o M. Movimiento dorsal del disco en relación al cóndilo.

o Disfunción:  Limitación del movimiento. o Comienzo:  Traumatismos. Pruebas estáticas: o Contra fuerte presión que impide el movimiento. DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No 50 .   Grado. Pruebas dinámicas: o Realizar movimientos contra una ligera presión. o Contracción isométrica del músculo  origen muscular. o DD dolor muscular – dolor articular.  Características. Revelar si es dolor articular o muscular: palpar.  Duración.  Sensación de debilidad.