TEMA 1: POSICIONES DE LA MANDÍBULA (Imp) RELACIÓN CÉNTRICA: Relación fisiológica de la mandíbula con respecto al maxilar y la base del cráneo

cuando los complejos disco-cóndilo articular se encuentra bien alineados y estabilizados en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea, contra la vertiente posterior de la eminencia articular (hueso temporal). Es la posición más fisiológica para la articulación con patología (preparada para soportar las cargas de la masticación) La posición de Relación Céntrica se caracteriza por 3 condiciones: 1- Es una posición articular (de la ATM) y no tiene nada que ver con el contacto dentario. Viene determinada por los ligamentos de la ATM y los músculos. En la estabilidad posicional intervienen 3 grupos musculares (determinan posición): a. Maseteros y pteriogoideos internos: van hacia arriba y delante b. Temporales: van hacia arriba c. Pterigoideos externos: van hacia delante La resultante direccional va hacia arriba y hacia delante, por lo que la parte superior y anterior está mejor preparada para soportar fuerzas de oclusión. 2- El complejo cóndilo-disco articular debe estar bien alineado para poder soportar las fuerzas de oclusión. Es una condición que se da en articulaciones sanas. Si el menisco está luxado, cóndilo y disco no están bien alineados resultando difícil encontrar la posición fisiológica de la mandíbula. 3- El complejo cóndilo-disco bien alineado se sitúa en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea y/o contra la vertiente posterior de la eminencia articular, limitado por los ligamentos y estabilizado por los músculos. Es la mejor posición para poder desarrollar una oclusión armónica y sana, teniendo una serie de ventajas: Es una posición límite anatómica y fisiológicamente estable que se caracteriza por ser registrable, reproducible y repetible. (Si no fuera así, indicaría una posible patología de la ATM) Es una posición ideal para soportar fuerzas musculares sin que se dañe la articulación. Los cóndilos rotan alrededor de un eje fijo sin desplazarse, denominado “intercondilar ó eje de bisagra” hasta que el ligamento temporomandibular obliga a la mandíbula a desplazarse. ( A partir de la RC, la mandíbula se abre y cierra alrededor de un eje de bisagra) MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN: Es una posición dentaria que no tiene que ver con la articulación. Es la posición en la que los dientes anteriores, premolares y molares mandibulares contactan en mayor número de puntos con los superiores. OCLUSIÓN CÉNTRICA: Oclusión en la que la posición articular de RC coincide con la posición dentaria de MI. Es una posición ideal, sin sobrecargas articulares, que debemos buscar en nuestros tratamientos (en rehabilitaciones totales). Al cerrar la boca, si hay contacto en una o más piezas dentarias, la acción muscular hará bascular la mandíbula, lo que producirá un movimiento de la ATM que la descolocará de su posición fisiológica, creando sobrecargas articulares. Si, por el contrario, los contactos

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dentarios coinciden con la RC, ambas ATMs no tienen que cambiar de posición, manteniéndose en la más fisiológica. En la oclusión céntrica, la actividad muscular es fisiológica y sincronizada y los músculos no se contraen de forma asimétrica ya que no hay prematuridades. En clínica, si el paciente está sano y no tiene problemas, no es necesario cambiarle la MI. Solo si existe patología, habrá que buscar idealmente la oclusión céntrica. En pacientes con mordida abierta, la oclusión es muy inestable y tienen muchas posibilidades de patología articular. CONTACTOS OCLUSALES DURANTE EL MOVIMIENTO MANDIBULAR: - CONTACTOS DENTARIOS DESEABLES: Guía anterior en los movimientos excéntricos: cuando la mandíbula realiza movimientos de protrusión y lateralidad solo deben existir contactos entre los dientes anteriores, lo que dará lugar a disclusión de los dientes posteriores (idealmente, no deben contactar durante los movimientos excéntricos) - LATERALIDAD → Guía canina (contactan los caninos del LT y a veces también el IL y/o IC del LT): condicionada por la sobremordida entre los caninos. Provoca disclusión de los sectores posteriores y anteriores en lateralidad - PROTRUSIÓN→ Guía incisal (cuatro incisivos): como consecuencia del resalte y sobremordida se debe producir una disclusión posterior en protrusiva de 1mm en los sectores posteriores - CONTACTOS OCLUSALES INDESEABLES: Pueden dar lugar a patología oclusal en dientes, periodonto, músculos y ATM, sobre todo si hay aumento de tensión psíquica que desencadene un bruxismo o por un tratamiento protético. Se denominan genéricamente “interferencias oclusales” y pueden clasificarse en: - Prematuridades: Contactos dentarios entre antagonistas en el trayecto de cierre en eje de bisagra, antes de llegar la MI (Se producen en el movimiento de cierre mandibular en RC, impidiendo a la mandíbula llegar a una MI en RC). Pueden ser anteriores o posteriores. Son posiciones no fisiológicas en las que el cóndilo no se coloca correctamente. Ej: al colocar un implante, si existe alguna prematuridad en la corona, ésta se sobrecargará cada vez que el paciente cierre, llevando el implante al fracaso. - Interferencias: Contactos dentarios entre dientes antagonistas posteriores durante los movimientos excéntricos (protrusivos y de lateralidad). La mandíbula, al encontrarse con el contacto se desvía de su trayectoria normal, dirigida por los músculos y la ATM. Se producen contracciones musculares asíncrónicas y sobrecarga de la articulación. Importante que no existan ni prematuridades ni interferencias. La oclusión no es fundamental para la función pero sí para la parafunción.

FACTORES DE LA OCLUSIÓN: Partes anatómicas que tienen influencia o contribuyen a la oclusión. Esta no sería posible sin un sistema neuromuscular, sin ATM móviles, dientes y base ósea. Dos tipos de factores de la oclusión: 1) Factores fijos: Se refieren a las partes anatómicas y por tanto, no se pueden alterar. Solo se pueden cambiar con cirugía y tienen que ser respetadas forzosamente. Las restauraciones se tienen que adaptar a ellas: a) factores articulares que se localizan en ambas ATM: RC, eje de bisagra, distancia intercondílar, trayectorias condilares (ángulo y forma de la eminencia articular, movimiento de lateralidad y de Bennett) b) posición de reposo, espacio libre interoclusal c) armonía de las arcadas Factores variables: Son modificables. Se refieren a dientes, arcadas y bases óseas.

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La modificación de estos factores puede hacerse por medio de restauraciones, prótesis u ortodoncia: Plano oclusal, curva de Spee, curva de Wilson (se puede corregir con ortodoncia), resalte horizontal (overjet) y sobremordida horizontal (overbite) topografía de los dientes (altura de las cúspides, localización de las cúspides y fosas, dirección de los surcos de escape…), posición de reposo, armonía de las arcadas dentarias La armonía de las arcadas y la posición de reposo son factores fijos pero a veces pueden ser factores variables. MOVIMIENTOS MANDIBULARES: MOVIMIENTO DE PROTRUSIÓN: movimiento en el que la mandíbula se desplaza hacia delante y abajo al deslizarse los cóndilos a lo largo de la eminencia articular desde la posición de RC o MI, traccionados por los pterigoideos externos. En el plano horizontal, debe ser más o menos recta y simétrica. En el plano sagital, el cóndilo se mueve hacia delante y abajo, según la mayor o menor inclinación y forma de la eminencia articular, describiendo una trayectoria de diferentes curvaturas y angulaciones conforme a su configuración. En el movimiento de protrusión, en la zona de premolares y molares se produce una separación más o menos marcada de las arcadas que se llama FENÓMENO DE CHRISTENSEN. Esta separación será mayor o menor según la inclinación y forma de la eminencia articular y de la relación incisal de los dientes anteriores. A mayor inclinación de la eminencia articular, mayor separación habrá y mayor será el fenómeno de Christensen. Igualmente ocurre con la ITI (trayectoria incisiva). Durante la protrusiva, los incisivos y caninos inferiores se deslizan a lo largo de la cavidad palatina de los incisivos superiores, no produciéndose ningún contacto entre premolares y molares antagonistas. Por tanto, en protrusiva, los dientes anteriores protegen a los posteriores. En ATM normal el movimiento de protrusión es igual o mayor de 7mm. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD: movimiento de translación de la mandíbula en el que el mentón se desvía hacia un lado u otro de la línea media. El lado hacia el que se desplaza la mandíbula se denomina LADO DE TRABAJO o lado activo (es por el que se mastica: el cóndilo rota). El lado opuesto es el LADO DE NO TRABAJO o lado no activo o de balanceo (el cóndilo se desplaza). El movimiento de lateralidad se realiza gracias al movimiento simultáneo de ambos cóndilos y suele estar guiado por el canino, provocando la disclusión de los sectores posteriores (guía canina). Si también contactan incisivos o premolares y molares de ese lado: función de grupo. - Cóndilo del lado de trabajo: “ Cóndilo rotacional o pivotante” - Cóndilo del lado de no trabajo: “Cóndilo translatorio u orbitante” Si además de rotar, el CT se desplaza hacia fuera: Movimiento de Bennett, sideshift o laterotrusión. El CNT describe un movimiento hacia delante, abajo y adentro: mediotrusión Esquemáticamente, cuando la mandíbula se mueve al lado derecho en un movimiento lateral puro, el CT rota y el izquierdo (CNT) se mueve hacia abajo, adelante y adentro, con una trayectoria uniforme y suavemente curva. Cuando la mandíbula se mueve a la derecha y aparece movimiento de Bennet, el CT rota y además se desplaza hacia fuera, describiendo una trayectoria generalmente curva. En este caso, el CNT va hacia abajo, adentro y adelante, pero no de forma uniforme.

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La existencia o no de movimiento de Bennett depende de la forma de la pared interna de la fosa glenoidea, de la anatomía del cóndilo y del ligamento temporomandibular. En la mayoría de los casos existe movimiento de Bennett. El CT en una lateralidad puede tener infinitas posiciones: además de rotar, se puede desplazar hacia fuera (movimiento de Bennett) o combinar con movimientos hacia arriba, hacia abajo, hacia delante o hacia detrás: - hacia fuera y hacia delante: lateroprotrusión - hacia fuera y hacia detrás: laterorretrusión - hacia fuera y hacia arriba: laterosurtrusión - hacia fuera y haca abajo: laterodetrusión La combinación de estos movimientos puede dar lugar a laterosurprotrusión, lateroprodetrusión, lateroderretrusión, lateroresurtrusión. El CNT realiza siempre el movimiento hacia abajo, adelante y adentro (mediotrusión) Según sea este movimiento puede haber dos posibilidades: 1) Movimiento de Bennett progresivo: el CT realiza una rotación pura (movimiento de lateralidad puro, sin movimiento de Bennett) → el CNT describe un movimiento progresivo hacia abajo y adentro. 2) Movimiento de Bennet inmediato: el CT rota y se traslada hacia fuera (movimiento de Bennett) → el CNT describe una trayectoria que se divide en : a. Movimiento brusco hacia dentro b. Movimiento hacia abajo, hacia delante y hacia dentro INFLUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN LA ANATOMÍA DENTARIA: En una oclusión orgánica, la disclusión en movimientos de protrusión y lateralidad están influidos por el grupo anterior de incisivos y caninos y depende de ellos. En protrusiva, lo ideal es que la disclusión se realice deslizando los bordes incisales de los inferiores contra la superficie palatina de los superiores. Se considera normal que la vertiente mesial de la cúspide vestibular del primer premolar inferior discluya también contra la vertiente distal del canino. Si existe un único contacto en los dientes anteriores se deberá retocar para que contacte el mayor número posible de dientes anteriores. En lateralidad, lo ideal es que la disclusión en el LT se realice al mismo tiempo por medio de la vertiente distal palatina del canino superior, la parte distal palatina del IL superior y del IC. En muchas ocasiones, no puede lograrse esta situación ideal y se acepta la disclusión únicamente por el canino, ya que su respuesta propioceptiva y la mayor longitud de sus raíces hacen que sea el diente ideal para proteger a los dientes posteriores en lateralidad. Hoy en día, es facil mejorar una guía canina con composite. Así como la ATM determina como se mueve la posición posterior de la mandíbula, los dientes anteriores determinan como se mueve su parte anterior. Al deslizarse los bordes incisales de los dientes inferiores por la superficie lingual de los superiores hay un movimiento vertical de la parte anterior de la mandíbula y despendiendo de la inclinación de ese movimiento vertical, la mandíbula se abrirá más o menos en sentido vertical, lo que afectará a los bordes posteriores. Si ese movimiento es muy plano puede haber interferencias posteriores. TEMA 2: ARTICULADORES, ARCOS Y TOMA DE REGISTRO PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA Van a servir como referencia para algunos aspectos diagnósticos y terapéuticos en prótesis y oclusión. PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS: - Nasion: intercesión del fontal con los huesos de la nariz

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- Trago: situado por delante del CAE. Dos bordes: - superior: parte el plano de Camper - posterior: sirve para localizar el “eje posterior de bisagra” - Porion: parte superior del CAE y forma parte del plano de Frankfurt - Punto infraorbitario: localizado en la parte más inferior del suelo de la órbita (reborde infraorbitario). Se localiza por palpación digital. Forma parte del plano de Frankfurt. - Espina nasal anterior (ENA): corresponde con el borde inferior del ala de la nariz. PLANOS DE INTERÉS: - Plano de Frankfurt: Establecido por el punto más bajo en el margen derecho o izquierdo de la cavidad ósea de la órbita y el punto más alto en el margen derecho o izquierdo del meato auditivo. Compuesto por 3 puntos: - Dos puntos posteriores: porion derecho e izquierdo - Un punto anterior: agujero infraorbitario - Plano de Camper: plano imaginario que se dirige a través de dos puntos TRAGO y de la espina nasal anterior. Es paralelo al plano oclusal y forma un ángulo de más o menos 15º con el plano horizontal de Frankfurt (importante en desdentados). - Plano Oclusal: viene representado por tres puntos de la mandíbula dentada: - punto de contacto de los bordes incisales de incisivos centrales inferiores - puntas de las cúspides distovestibulares de los 2º molares inferiores - generalmente situado a la altura de la línea del cierre labial

OTROS CONCEPTOS: - Orbita de Simons: plano que atraviesa la órbita, en ángulo recto hacia el plano de Frankfurt. Se utiliza para determinar las variaciones sagitales. - Linea Bipupilar: referencia de el plano oclusal en sector anterior (casi paralelo). - Movimiento de Bennett: desviación lateral y tridimensional del cóndilo de laterotrusión durante el movimiento lateral. La magnitud de este movimiento influye en el ángulo de Bennet. Es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia el LT durante el movimiento de lateralidad. Importante en ajuste de lateralidad en prótesis. - Angulo de Bennett: es el formado entre la trayectoria del cóndilo del lado de la mediotrusión y un plano paralelo al plano medio durante los movimientos mandibulares laterales. Ángulo formado por la trayectoria del cóndilo de NT con una línea paralela al plano sagital. Importante para lateralidades. - Triangulo de Bonwill: triangulo equilátero (longitud lado:10,5 cm) limitado por el punto incisivo mandibular al centro de los cóndilos derechos e izquierdos.

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. el protésico tendría que recurrir a su intuición e improvisación. ARTICULADORES CONCEPTO: Instrumentos mecánicos que representan: Ambos maxilares (componentes maxilares) Articulación temporomandibular Tratan de simular diversas posiciones y movimientos mandibulares. Los movimientos serán más o menos exactos según el tipo de articulador. La misión más importante del articulador es la relación maxilomandibular. Los articuladores pueden ayudar a: . tanto estáticos (apertura y cierre) como dinámicos (movimientos excéntricos de protrusión y lateralidad). .Curva de Spee (de compensación sagital): línea imaginaria que toca las puntas de las cúspides de los posteriores inferiores en ambos lados.Planificar la conveniencia o no de realizar un ajuste oclusal mediante tallado selectivo (en modelos de escayola). Sin el articulador.Realizar un encerado diagnóstico (estético y funcional) de las superficies oclusales a restaurar con PF. por lo que los trabajos resultarían menos precisos al no tener sistemática ni referencia.Circulo de Bonwill: formado por los bordes de incisivos inferiores y puntas de las cúspides vestibulares de los primeros premolares inferiores. FINES DE SU UTILIZACIÓN: 1) Medio de Diagnóstico: El montaje de los modelos diagnóstico en el articulador permitirá valorar correctamente el estado oclusal del paciente.Línea de Pound: linea que va desde el limite lingual del trigono retromolar va a lo largo de las cúspides linguales de los posteriores al borde mesial del canino. los articuladores serán capaces de reproducir con mayor o menor exactitud la relación existente entre los dientes maxilares y mandibulares. Una vez transferidos y montados los modelos de estudio. Tratan de imitar mecánicamente las trayectorias de los movimientos maxilares.Curva de Wilson (de compensación transversal): Va de las cúspides bucales de los dientes posteriores inferiores de la derecha hacia las cúspides linguales inferiores posicionadas a la izquierda. . .Realizar el diseño más adecuado de PF y PPR (valorar espacio disponible para topes oclusales en PPR) 6 . durante la protrusion mandibular. permite relacionar el modelo superior con el eje intercondilar y con el plano de Frankfurt. desde el primer premolar al segundo molar. El arco facial permite orientar el modelo superior de manera similar a como está orientando el maxilar superior con respecto a la base del cráneo del paciente (transferencia craneomaxilar). . 2) Ayuda a la planificación del tratamiento: A veces resulta difícil examinar clínicamente a un paciente y establecer y predecir los resultados de un determinado tratamiento.Fenómeno de Christensen: espacio que se da entre las superficies oclusales oponentes. Además. que están situados en el arco del punto medio. . .

movimientos en línea recta. menos correcciones oclusales de la prótesis en boca (ahorro de tiempo).. Articuladores totalmente ajustables: Son exactos y muy sofisticados. el ángulo de Bennett. Articuladores no ajustables: Tipo Charnela: Muy inexactos en todos los movimientos.Montar el modelo inferior en RC o no. Inconvenientes: superan las ventajas. ELEMENTOS CONSTITUYENTES: 1) Ramas superior e inferior 2) Mecanismos condilares que simulan las ATM: constan de esfera condilar (simula el cóndilo) y fosa condilar (simula la cavidad glenoidea) 3) Ramas o postes verticales: se unen a la rama inferior. Ventajas: Prácticamente no necesita ajuste oclusal intraoral (muy preciso y estable) Inconvenientes: coste económico. Indicado en todos los casos.3) Fabricación de los distintos tratamientos protéticos: Probablemente el uso más común del articulador. Ventajas: restauraciones más exactas. Se necesitarán grandes ajustes oclusales de las restauraciones en boca (mucho tiempo. Requieren la localización exacta del eje con un arco facial cinemático y su ajuste se realiza por pantografía o sistemas ópticos electrónicos. férulas oclusales. TIPOS DE ARTICULADORES: 1) SEGÚN SU CAPACIDAD DE AJUSTE Y DE REPRODUCCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS CONDILARES: a. la distancia intercondílea…(todo). Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador. Algunos se pueden ajustar mediante axiografía. no permite movimientos laterales. PPR. No indicado en rehabilitaciones totales o en pacientes con disfunción craneomandibular (articuladores totalmente ajustables). CLASIFICACIÓN. Se usan en casi todos los casos ya que es un instrumento excelente para la gran mayoría de los tratamientos protéticos. Articuladores semiajustables: Son los más utilizados. excesivo tiempo de montaje 7 . mal resultado oclusal de las restauraciones) b. Solo reproducen movimientos en línea recta y no de forma curva (movimientos condilares). Se puede ajustar e individualizar el ITC y ángulo de Bennett (si no existe una buena guía anterior y canina que permita la disclusión posterior). Solo permite apertura y cierre. crear guía anterior. describiendo trayectorias curvas. Se usan para casos muy sencillos: coronas unitarias. de forma que es la rama superior la que puede moverse 4) Mesa incisal con pin incisal que permite fijar o variar la dimensión vertical del articulador. Se puede ajustar la ITC. tiempo de montaje de modelos mínimo. Todos admiten arco facial por lo que son capaces de reproducir con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. Inconvenientes: caros.. sino eje arbitrario no real. mayor tiempo de montaje de modelos. Lo básico: . No asemeja la dinámica mandibular. el movimento de Bennett.Montar el modelo superior con eje de bisagra y plano de Frankfurt . c. puentes pequeños con guía anterior y canina. algunos casos de PPR con guía anterior. resultados más satisfactorios. PC. Se utiliza en las distintas fases de fabricación de todo tipo de prótesis: PF. Ventajas: económicos.

(Ocurre al contrario que en la ATM natural). a. CLASIFICACIÓN: 1) Fijo o estandar: transfieren el eje arbitrario de bisagra al articulador (no el real). ARCOS FACIALES CONCEPTO: Snow 1907 Describe un plano mediante el registro de 3 puntos. INDICACIONES: 1) ARCO FACIAL FIJO O ESTANDAR + ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE: Uso de eje arbitrario. (arcos de apertura y cierre similares pero no idénticos). se tatuarán los 2 puntos que localizan el eje real (para no tener que buscarlos si hay que volver a tomar registros). Necesario para montaje en el articulador.1 anterior: reborde infraorbitario Para no cometer errores en los próximos registros. También llamado de Almore (diseñado por lauritzen). 1 anterior: reborde infraorbitario b. Transfiere de forma real y exacta el eje de rotación condilar. 2 posteriores: cóndilos (13mm por delante del trago) ii. lo que genera un pequeño error.Puentes simples (1 ausencia) o complejos (2 o más ausencias) en el sector posterior: 8 . 2 posteriores: CAE ii. Extraauricular: 3 puntos de referencia: i. Articuladores de tipo no Arcon: las esferas condilares están en la rama superior y las fosas glenoideas están unidas al cuerpo inferior.Siempre que esté indicado el montaje del modelo inferior en MI . Solo determinan y registran posiciones estableciendo la relación cráneomaxilar. constituido por una varilla anterior y 2 ramas laterales.Pacientes sin disfunción cráneo-mandibular . Auricular: 3 puntos de referencia: i. 2 posteriores (Porion) y uno anterior (punto infraorbitario). existirá un engranaje armónico entre las 2 arcadas igual a la que ocurre en la boca del paciente. midiendo posiciones entre bordes anteriores y posteriores condilares. Articuladores de tipo Arcon: las esferas condilares (cóndilos) están unidas al miembro inferior del articulador y la fosa condilar (cavidad glenoidea) está situada en la rama superior (simulan la ATM natural). b.transferir la relación craneo-maxilar al articulador y montaje del modelo superior De esta forma. 1 anterior: reborde infraorbitario o nasion 2 tipos: tipo compás (Whip-Mix) o tipo corredera (Kavo) 2) Cinemático: permite un montaje sobre el eje real (eje de rotación puro) por lo que es más preciso.2) SEGÚN EL DISEÑO DEL MECANISMO CONDILAR: a. . . son capaces de registrar también la dinámica mandibular 3 puntos de referencia: .Coronas unitarias . Además de registrar posiciones y de establecer relaciones craneo-maxilares. Su objetivo es la transferencia craneomaxilar y su relación.2 posteriores: eje real de rotación (axio o panto). Es un instrumento en forma de arco. que aplicado sobre el craneo es capaz de: . .DV determinada sin variar .registrar la relación cráneo-maxilar: determina la orientación espacial de la arcada maxilar superior con respecto a la base del cráneo.

) que producirán una desoclusión por pérdida de memoria del sistema neuromuscular.En un solo cuadrante de una arcada .Cuando se modifique la dimensión vertical . cerrando despacio en esa posición. nasion.Pacientes con disfunción cráneo-mandibular .. se retira la horquilla y se monta en articulador. Técnica uni o bimanual o técnica doble y lateral.En 2 cuadrantes homolaterales en arcadas opuestas . simplemente deben dar estabilidad al modelo. se sitúan los registros de RC sobre el modelo superior y se monta el modelo inferior SPLIT-CAST: Se toman 3 registros de RC (registro reproducible) para asegurarse que se ha realizado correctamente y se comprueba retirando el imán del articulador y cerrando lentamente: Se sujeta el modelo superior sobre el inferior (con la cera) y se va cerrando despacio el articulador (sin el imán). Importante no soltar para controlar la fase exotérmica. Al relajarse es más fácil llevarle a RC (se trata de hacerle “olvidar” su engrama neuromuscular) o utilizar el deprogramador oclusal (Jig de Lucía). TRANSFERENCIA MAXILO-MANDIBULAR: Una vez hecha la transferencia cráneo-maxilar. TRANSFERENCIA CRANEO-MAXILAR: Con el articulador cerrado se coloca el modelo superior sobre la horquilla. se cierra el arco. Si no se pudiera llevar al paciente a RC se pueden usar desprogramadores oclusales (rollitos de algodón. se pueden montar los modelos en RC a una DVO con este arco (se introduce un leve error. Recomendable hacerle abrir la boca muy fuerte para que se canse. olivas… Una vez realizado el registro. jig de Lucía. Tienen que encajar al menos dos de los registros.En rehabilitaciones totales TOMA DE REGISTROS TOMA DEL ARCO: Se introduce la horquilla con la cera Moyco en boca para registrar la MI.. Colocar los puntos infraorbitarios. . El registro se toma mediante la técnica de galletas (3 dobleces en el sector anterior y 2 dobleces en el sector posterior) o de registros sectoriales (en PM y M. AJUSTE DEL ARTICULADOR: (Leer) ITC: Inclinación de la trayectoria condílea 9 . fijándolo con escayola de fraguado rápido. Las indentaciones no deben ser muy fuertes.. 2) ARCO CINEMÁTICO + ARTICULADOR TOTÁLMENTE AJUSTABLE: Uso de eje real de bisagra. no son tan precisos como los cinemáticas). Con el paciente reclinado y con la cabeza en hiperextensión (45º) se lleva la mandíbula ligeramente hacia atrás y se va elevando.Coronas y puentes del sector anterior En pacientes sin disfunción cráneo-mandibular y sin MI estable. REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA: Lo más importante es que el paciente esté relajado muscular y psicológicamente. 3mm de ancho y 1mm de alto).

. . cambiar la guía anterior o crearla.Oclusión desde lingual y los 7. comprobando sobre los provisionales que la oclusión va a ser la adecuada. si es excesivo.Relaciones estáticas y funcionales de los dientes y arcadas (sobre todo. Se contrae el pterigoideo externo y se desplaza el cóndilo de trabajo (1-2mm) .El CT realiza un movimiento hacia fuera (laterotrusión) . espacio necesario… Con el articulador se puede observar previamente la simulación del caso.Tratamiento: permite diseñar y realizar prótesis y esquemas oclusales de acuerdo con las guías condilares y resto de dentición. estudiando movimientos particulares para cada diente. estética. sino que lo hace hacia abajo y adelante (S itálica) A > ITC. guía anterior. Se les realizará la guía canina. 10 .Diagnóstico: los modelos bien montados en el articulador permite ver: . forma y se enviarán al protésico.El CNT realiza un desplazamiento lateral inmediato hacia dentro (mediotrusión) Angulo de Bennett: es el ángulo trazado por el cóndilo de no trabajo en relación con el plano sagital. plan de tratamiento y tratamiento en sí. zonas posteriores. -Set-up ortodóncico: sirve para alinear los dientes en la arcada y poder valorar su posición final.Valorar las relaciones funcionales de las arcadas sin el sistema neuromuscular (a veces los pacientes desarrollan reflejos protectores para evitar contactos prematuros que en boca no se ven) . Suele estar a 40-45º con el plano de Frankfurt aunque es diferente para cada paciente y cóndilo ANGULO DE BENNETT: Movimiento de Bennett (movimiento de transtrusión): es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia un lado (LT) durante el movimiento de lateralidad. Sirven para diagnóstico. TEMA 3: ARTICULADORES Y ARCOS FACIALES El uso de articuladores en odontología es clave y de gran utilidad en el tratamiento odontológico. si se puede realizar… -Encerado de estudio: se puede valorar la dificultad del caso y el resultado previsto -Encerado diagnóstico: para prótesis y reconstrucciones del grupo anterior.Al realizar una protrusión. muy difíciles de ver en boca) . En ocasiones. mayor separación posterior Ajuste de la ITC: se ajusta a partir de dos posiciones del cóndilo: RC y protrusiva (5-7mm) No debe haber desviación lateral de más de 1mm. . el cóndilo no describe un movimiento horizontal. pudiendo hacer una simulación para ver como será la estética del grupo anterior.Plan de tratamiento: se puede simular el tratamiento para el paciente y valorar el resultado: -Tallado selectivo : se ve cuanto se debe tallar. Determina la dirección del cóndilo de NT en el articulador. Importante ver que tal se adapta el paciente a los provisionales antes de colocar las coronas.

Para el registro de RC se realiza una galleta con cera Moyco. b) Movimiento de Bennet y ángulo de Bennet: se puede ajustar el movimiento en bloque de la mandíbula (laterotrusión o Sideshift) y el ángulo de Bennet. Al tomar la protrusiva para hallar la ITC. La referencia craneal de los articuladores es generalmente el plano de Frankfurt y la referencia en nasion. . por lo que reproducen con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. Usan arco facial cinemático y se ajustan por pantografía. TIPOS DE ARTICULADORES: . El material debe ser lo más fino posible.Totalmente ajustables: Son los más sofisticados. Para que la relación sea real es fundamental haber relacionado los modelos con el eje de bisagra. al protruir el cóndilo baja mucho. En el registro de ITC se mide el fenómeno de christensen. lo que les permite repetir los movimientos de las ATM del paciente con precisión (trayectorias curvas). En ellos se puede ajustar: a) Inclinación condílea: se puede reproducir la inclinación y la curvatura de la eminencia. .No ajustables: Son las charnelas. Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador. Se coloca paralelo al eje bipupilar. aunque lo suelen reproducir como un plano inclinado (en línea recta) b) Angulo de Bennet: duplica el movimiento hacia delante del CNT u orbitante. No asemeja la dinámica mandibular. pero puede ser cualquier otro punto ya que al estar los modelos relacionados con el eje de bisagra de rotación pura. La principal referencia en la cara es el plano de Frankfurt. c) Distancia intercondílea: se puede variar en algunos semiajustables. 11 . c) Movimiento del cóndilo de trabajo: a diferencia de los semiajustables. El modelo inferior se monta después sobre el superior con un registro de RC. Solo permiten un movimiento de apertura y cierre que no tiene que ver con el real del paciente. se puede ajustar el movimiento hacia delante o atrás (lateroprotrusión o laterorretrusión) y hacia arriba o abajo (laterosurtrusión o letrodetrusión). En general también es una línea plana y muy pocos permiten registrar el Bennett inmediato. No debe manejarse muy caliente. Para poder simular los demás movimientos excéntricos tienen 3 parámetros ajustables: a) Inclinación condílea: es la repetición del ángulo de la eminencia. existe una enorme variabilidad (se mide el espesor del fenómeno de Christensen) Ej: en un paciente con 60º de trayectoria condílea. Así no varían las relaciones reales entre las arcadas al abrir y cerrar el articulador. d) Distancia intercondílea: requiere la realización previa de una pantografía normal o computerizada Arco facial: Es lo más importante que tiene el articulador.El articulador va a relacionar el modelo superior con el eje de bisagra y con el plano de Frankfurt por medio del arco facial.Semiajustables: Usan arco facial. es decir montar el superior con el arco facial. acercándose más a la realidad de movimientos del paciente. se aprieta sobre las cúspides superiores. El arco facial debe ser paralelo al eje bipupilar. se mantiene la posición respecto al eje de bisagra y al arco de apertura y cierre (da igual a que altura esté el pin para el funcionamiento del articulador). debiendo marcar solo las puntas de éstas.

E. (Ej: en una clase II. anatomía. mandíbula y maxilar. es una de las causas del bruxismo.Tallado selectivo: tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre las arcadas. origen del trauma oclusal ( Se montan los modelos de estudio en el articulador en RC y tras un análisis oclusal.por tens: estimulación nerviosa transcutánea . existiendo guía canina y guía anterior. existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior) Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM.Fisioterapia: Por si sola no suele funcionar por no eliminar la causa de la inflamación. Alivian el dolor y la inflamación preparando al paciente para tomarle una RC. por lo que con las prótesis. están interrelacionados entre sí (dientes. Oclusión mutuamente protegida: Se puede afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando existe una oclusión mutuamente protegida: RC y MI coinciden. Tratamientos alternativos: Si no se va a cambiar el esquema oclusal.Medicación: antiinflamatorios (ibuprofeno cada 6h/1 semana). división 1ª en la que el resalte está muy aumentado. Solo se puede realizar por interferencias puntuales (no para más de 4 ó 5 puntos) . relajantes musculares (metocarbamol: Robaxisal®).Eliminación del dolor: introduce un estado oclusal óptimo que reorganiza la actividad refleja neuromuscular. .Relajación de la musculatura: proporciona temporalmente una posición articular más estable ortopédicamente. Junto al estrés. Para conseguir este reposicionamiento mandibular deben ocurrir cambios en la relajación muscular y será necesaria la eliminación de líquido intracapsular (edema) La férula ayuda al sistema masticatorio con un desequilibrio a recuperar el estado homeostático.por la técnica de Jones: localización y presión de puntos gatillo de la musculatura: se reduce sensiblemente el dolor. DEFINICIÓN Y OBJETIVO: Dispositivo ortopédico interoclusal que modifica la relación entre las arcadas dentarias. se influye sobre el resto de estructuras del AE. Interferencia: Contacto no deseado en movimientos excéntricos (lateralidad y protrusiva) que impide un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea. ATM.por calor seco: en capas profundas con onda corta o microonda se puede ayudar a relajar la musculatura y ligamentos . Son evitadas por una correcta guía canina y guía anterior. Habrá salud articular. INTRODUCCIÓN: Prematuridad: Contacto no deseado en apertura y cierre en posición de RC. cambiando el esquema oclusal original del paciente (THIOP u OC). 2. músculos masticatorios. Todos los componentes del A. 12 .TEMA 4: FÉRULA DE DESCARGA GNATOLOGÍA: Trata la biología del mecanismo masticatorio (morfología. . se eliminan las prematuridades e interferencias). INDICACIONES: 1. Objetivo cuando se haga una rehabilitación oclusal. además de la férula se pueden realizar otros tratamientos: . histología). Causa de decalage de RC a MI y consiguiente distensión de los ligamentos de la ATM. sistema neuromuscular…). además de restaurar y rehabilitar dientes.

MECANISMO DE ACCIÓN: . 3.Férula de mantenimiento: para pacientes que han llevado ortodoncia . Solo se usa para hacer un diagnóstico en RC antes de una rehabilitación. hiperlaxitud ligamentosa… .En pacientes bruxistas con sintomatología de disfunción articular: uso de casi 24h (solo se retira para comer) hasta que remitan los síntomas. (mantienen los dientes en una posición fija a modo de ferulización temporal) Con la férula de descarga.Diagnóstico en RC: Importante para hacer una rehabilitación oclusal. uso nocturno toda su vida. (si el paciente solo presenta ruidos articulares no precisará tratamiento) TIPOS DE FÉRULAS: . edema intracapsular. Después se podrá hacer un diagnóstico definitivo y correcto.Férula de blanqueamiento: férula blanda que mantiene un agente blanqueante . Férula de desprogramación: Su función es la de conseguir y estabilizar la RC. disminución de la hiperactividad muscular de estos pacientes . Férula de reposición anterior: Indicada cuando se persigue conseguir una adecuada relación anatómica y funcional entre el menisco y el cóndilo mandibular. bruxismo…) y combatiendo la contractura muscular. Uso entre 3 y 6 meses (24h) Responden mejor los casos agudos en los que la luxación no es anatómica (ruido articular hace poco tiempo.En pacientes bruxistas sin sintomatología (para prevenir desgastes): uso nocturno toda su vida .Reposicionamiento condilar: hacia una posición de mayor estabilidad cóndilo-disco y descompresión articular. por causa aparente) 2. 5. Igual diseño que la férula de descarga. Uso entre 3 y 6 meses (24h: no se retira ni para comer). favorecida por una libertad mandibular 13 .Férula de descarga oclusal: para modificar la oclusión: 1. En casos en los que no sea posible planificar el tratamiento debido a la existencia de inflamación (impide tomar la RC) será necesaria la desprogramación del paciente (con una férula de 3 a 6 meses durante 24h).Pacientes peridontales: fundamental para estabilizarlos por ser capaces de repartir las fuerzas y redireccionarlas. sobre todo si existe desplazamiento meniscal con reducción anterior (doble clic): El disco se encuentra en una posición anterior en relación con el cóndilo cuando la boca está cerrada y en el transcurso de la apertura bucal se restablece la relación normal entre ambos (recapturación) Esta férula pretende llevar el cóndilo más hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco.Prevención de patología oclusal en pacientes bruxómanos: ayuda a desprogramar al paciente y a que no progrese su sintomatología. inflamación articular. Después. Férula de descarga: Su objetivo es conseguir una correcta relación cóndilo-disco mientras se encuentra en boca. controlando los síntomas agudos (dolor. el síntoma que mejor responde es el dolor y el que peor responde son los ruidos articulares. 4.3.Relajación muscular: disminución de la actividad electromiográfica de los músculos masticatorios (temporal y masetero) y por tanto.

vestibular palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre .Mediante paralelizador: marcar el ecuador dentario (se extiende la cera 1mm hacia gingival) .Si es a expensas de los incisivos: Férula de Roth .producida únicamente por el canino . . lo que es contraproducente) .Guía canina: para conseguir oclusión mutuamente protegida .Terminado .Preparación del estampado: con una máquina de vacío.Modelos en articulador .conseguida por la anulación de interferencias y prematuridades mediante guías que producen disclusión y estabilidad oclusal. (En casos desfavorables: retención por ganchos) .Modelos en el articulador a la DV del montaje: marcar el ecuador dentario mediante paralelizador. Se usa una plancha de plástico rígido de 2mm de espesor. En casos de escasa retención superior o en pacientes con grandes requerimientos estéticos se puede realizar la férula inferior.Debe poseer suficiente retención.Se añade cera en anterior para conseguir un plano inclinado .descansa sobre los dientes con una mínima fricción .Alisado de todas las caras . rígido.Se añade cera por oclusal.Olvido del engrama neuromuscular DISEÑO: . pulido y sin indentaciones ni marcas profundas que puedan fijar la mandíbula (libertad en céntrica) . .Si es a expensas de los caninos: Férula de Michigan . .Ajuste de guía anterior y caninas .Material acrílico termopolimerizable o autopolimerizable .Estabilidad oclusal: por el apoyo de todas las cúspides inferiores sobre la férula con la misma intensidad para que la función de la musculatura sea simétrica y bilateral La férula puede ser superior o inferior aunque la superior suele ser más retentiva. CONFECCIÓN DE LA FÉRULA: 1) Confección en acrílico termopolimerizable: el objetivo es fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en articulador. .Guía anterior: para conseguir una disclusión posterior en protrusiva. no deformable y rebasable .Enmuflado . se puede conseguir una contraccón muscular) .Se usa cera REUS recortada sobre el modelo y se adapta . Se recorta el exceso de plástico y se dejan los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario. . soporte y estabilidad: .Colocación de los modelos en el articulador con la plancha estampada: 14 .No inducir presión ni posibilitar movimientos de los dientes .lo más suave posible (si discluye mucho.No conveniente usar materiales blandos (se generan deseos de apretar.Ajuste en el articulador 2) Confección en acrílico autopolimerizable: .retención: borde de la férula hacia gingival del ecuador dentario.Plano oclusal: liso.Transparente.Poco poroso (acrílico) → más estético y pulido .

Se extrae la férula sin terminar . se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada. Si no se consigue el ajuste. ya que es fácil que se produzca una reposición condilar y se desajuste la férula.Contactos puntiformes.Papel de articular azul muy fino (12 micras) . no se buscan) .Según la curva de Wilson. 15 .1ª revisión a la semana .Objetivo: conseguir una guía canina pura (en lateralidad derecha. la férula en la arcada correspondiente y el articulador cerrado en RC . tiempo y mucha paciencia.Rara vez el ajuste realizado en el articulador coincide exactamente con el de la boca . Deben ser puntiformes.Una férula colocada en un paciente con problemas articulares.Objetivo: conseguir máximo número de contactos en RC.Objetivo: conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores (férula tipo Roth) y a expensas de los caninos (férula tipo Michigan) 2) AJUSTE EN BOCA: . . 1) AJUSTE EN EL ARTICULADOR: . nunca superior a 3mm.Se hace una lateralidad y se observa que trayectos quedan marcados .Ajuste en RC: con los modelos montados en el articulador.Ajuste de la protrusiva: Se usa papel de articular rojo de 12 micras . Nunca redondas para evitar socavados). éste se logrará en citas sucesivas (el paciente estará con una ATM con menos inflamación. Tampoco debe hacerse una férula muy fina (se puede perforar al hacer los ajustes) . siempre horizontal. gomas de pulido.se coloca el acrílico en fase plástica sobre la plancha estampada y se cierra el articulador en RC . simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior.Ajuste de las guías caninas: Se usa papel de articular rojo de 12 micras. máximo 3mm en la zona de prematuridad. Material: papel de articular de 12 micras. .La DV no debe estar demasiado aumentada.Ajuste en el articulador AJUSTE DE LA FÉRULA: Primero se realiza en el articulador y luego en boca.Revisiones mensuales (hasta los 6 meses) . en la izquierda el 33). más leves) . más leves) . se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada. dolor y más desprogramado) REVISIONES: . fresas de pieza de mano (troncocónica.La DV no debe estar demasiado aumentada.Fase larga que requiere al menos 45 minutos (1º cita larga: difícil manejo). no se buscan) .Según la curva de Wilson. pinzas Millar. simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior.Se introduce el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización . solo 3. no eliminar los puntos marcados en azul (representan la RC) .Objetivo: el mismo que en el articulador (conseguir máximo número de contactos en RC): . máximo 3mm en la zona de prematuridad. tendrá que ser revisada cada menos tiempo.Revisión al mes de la colocación (siempre que se hayan ajustado la RC y guías correctamente) . La disclusión posterior debe ser leve. .Una vez logrado el objetivo.

 Analisis dentolabial: Movimiento del labio y exposición del diente en reposo Borde incisivo Curva incisiva Perfil incisivo Linea de la sonrisa y su anchura Pasillo labial Linea interincisal (línea ½)  Análisis Fonético  Análisis Gingival Características anatómicas Tejido gingival sano Inflamación gingival Contorno del margen gingival Paralelismo Simetría Cenit gingival Papila interdental  Análisis dental Forma y contorno dental Estética adecuada Función correcta Planificación es muy importante Dientes maxilares y mandibulares: Línea interincisal maxilar frente a la mandibular  70% de los pacientes coincide linea ½ facial y linea interincisal maxilar  25% coincide la linea interincisal del maxilar y la mandibular Tipo de diente 16 . ANL (Ángulo naso labial): Recto Labios: Finos o gruesos.TEMA 5: ENCERADO DIAGNOSTICO Necesario: Análisis estetico facial y dental Objetivo: Lograr armonía estetico facial. funcional y fonética Factores a tener en cuenta: exigencias del paciente hoy día son mayores Importante establecer comunicación con los pacientes Informar sobre procedimiento y plan de tratamiento Espectativa Buena elección  Análisis facial: Visión frontal: Líneas de referencia Comisural Interciliar Bipupilar Simetría y diversidad Línea ½ facial Disarmonía horizontal Línea comisural difiere con la bipupilar Disarmonía vertical Línea ½ no centrada Proporciones faciales: Base de crecimiento capilar & interciliar Visión lateral: Perfil normal (170º recto) Convexo Cóncavo Línea E (Plano estético de Rickets): Punta de la nariz a mentón con respecto al labio: 2mm (ment) 4mm (nariz).

Lateralmente existen dos depresiones. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo. Perfil distal convexo Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. con un el punto de contacto más apical. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. Corona triangular con diámetro cervical grande y una convexidad V acentuada. Área cervical básicamente triangular. Cuadrado: límites externos rectos y paralelos. Perfil distal convexo. depende de si estamos en esmalte o dentina. un poco redondeado. más prominente en Incisivos Superiores 5. Función cortante 2. con su vértice superior (cenit) en posición distal en relacion al eje central del diente. el resto es una zona excavada (fosa lingual) delimitada lateralmente por los rebordes margianales M y D.incisal básicamente recto. Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. con su vértice superior (cenit) en posición distal al eje central del diente. Ángulo mesio-incisal básicamente recto o un poco redondeado. con contacto interproximal ancho y localizado en el 1/3 incisal.tonalidad. Reproducir dimensiones similares a aquellos encontrados en la naturaleza: 17 . Perfil incisal: Cara V se divide en tres segmentos que determinan la convexidad de superficie.        Superficie vestibular con tres crestas (lóbulos) y dos concavidades. Angulo mesio.… Microtextura Macrotextura: Lóbulos que dividen cara vestibular del diente en concavidades y convexidades (sobre todo bien definidas en pacientes jóvenes). FORMA Y CONTORNO. Presencia del cíngulo en el 1/3 cervical.Ppal referencia: Diente adyacente y arcada contralateral Rehabilitación inadecuada: necesidad de fotos y modelos y correcta arquitectura gingival y biotipo Color: Saturacióon. Cara lingual concava. Ángulo disto-incisal redondeado. Debe estar en el borde del bermellón del labio inferior en reposo 1 o 2mm. DIMENSIONES Y PROPORCIONES. Prominencia marcada del lóbulo central V. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. Estrecho y triangular: límites externos divergentes incisalmente con una convergencia cervical marcada. color. Textura: Rugosa. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo con contacto interproximal ancho en el 1/3 incisal. *11 y 21 son la carta de presentación de nuestro paciente INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Superficie vestibular con tres crestas (trilobulado) y dos concavidades Area cervical triangular. las fosas triangulares. Presencia de cíngulo en la cara lingual (pequeño tubérculo). Poseen tres mamelones 3. Ovoide: límites externos rectos y paralelos. Diferencia entre cresta y borde incisal 4. fina. INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES: 1. Angulo disto-incisal más redondeado (obtuso) Forma y contorno: Límites externos rectos y paralelos.

Localizar el borde palatino más apical en relación al borde vestibular. El perfil incisal debe estar en el borde del bermellón del labio inferior. Longitud: desde 10. El cervix hacia D.Area de contacto D más apical que en M .Anchura: desde 8. Lingual: fosa marcada. Y las fosas linguales M y D. En el 1/3 cervical se encuentra el cíngulo y entre el los RM.Fosas activas: central y distal MOLAR SUPERIOR: 18 . INCISIVO LATERAL SUPERIOR Frecuentemente con variaciones Perfil similar al del IC.3mm. . 1 y 0’6 en una visión frontal) Áreas de contacto: Inclinación axial: Distalizados (eje y cénit). Cíngulo centrado.Cara V mas alargada y estrecha. Restaurar proporciones naturales especialmente en los Incisivos Centrales: Ancho/Largo: 75% a 80% MARGEN INCISAL. Angulo M-I obtuso (redondeado).Diferencias coronales: .3 a 9.Cara L con cíngulo y rebordes mas suavizados. -Punto de contacto D cerca 1/3 medio. Palatino: igual que incisivo central.Margen distal incisal distintivamente redondeado -Vestibular: corona más pequeña.Brazo cuspideo M mas corto.Rasgos anatomicos menos marcados. Borde incisal redondeado hacia D.Anatomia comparada con canino superior. . ANATOMIA OCLUSAL POSTERIOR MOLAR INFERIOR: . Posible asimetría de niveles gingivales de los dos caninos debido a la distinta inclinación V-L Punta de la cúspide frecuentemente desgastada y mesializada. Composición dental del maxilar: Tener en cuenta proporciones diente a diente: “Proporciones aureas” (1’6. CANINO MANDIBULAR: . CANINO SUPERIOR: Prominencia marcada de lóbulo central vestibular. mas estrecha y hacia distal.Brazo cuspideo D mucho mas largo. . Proximal: curva cervical menor Incisal: area de contacto distal mas apical que en mesial. . aunque más pequeño . -Raiz mayor. Cara lingual: en sentido M-D es irregular por la presencia de Fosas y Rebordes. Recrear un perfil incisal recto. . PERFIL INCISAL. Área cervical ligeramente cóncava mesial y distalmente. La cara vestibular se divide en tres segmentos: determinan la convexidad de la superficie del diente. Marcada convexidad en angulo D-I Posible asimetría axial. .2mm.4 a 11.Puntos de contacto casi a la misma altura.Convexidad y redondez más marcada que la del IC . Restablecer la correcta inclinación bucolingual del margen incisal.

desde donde nacen todas las elevaciones o donde confluyen todas las depresiones.Hay dos tipos de fosas: unas que reciben cúspides antagonistas en oclusión y otras que no. ELEMENTOS DE OCLUSION Relaciones oclusales Relación y oclusión céntrica Tratamientos poco extensos y sin patología en MI Tratamientos extensos sin MI y aquellos con patología en RC Guías Guía canina y anterior (incisal) Resalte. Crestas suplementarias: pequeñas crestas triangulares que sirven para desmenuzar alimentos. Porción oclusal mas importante del diente desde el punto de vista masticatorio. Crestas triangulares: elevaciones recostadas en caras oclusales y que se dirigen al centro de la cara oclusal hacia cada una de sus cúspides. .  Depresiones: Surcos: Surcos de desarrollo. Existen cúspides activas y no activas. Presentan 2 inclinaciones o vertientes.El primer molar superior consta de 5 cuspides (tubérculo Carabelli): 2V y 3L La mayor es la MP Las cúspides activas son las palatinas superiores y las vestibulares inferiores.Fosas activas: mesial. adquiriendo forma de “U” o “V”. especialmente las crestas marginales. -Crestas:son elevaciones del esmalte. Crestas marginales: Elevaciones que unen entre si a las cúspides y forman el margen o perímetro de las caras oclusales anatomicas de los dientes posteriores. Por su inclinación se dividen en transversas y oblicuas. .Surcos de desarrollo:depresión muy definida y lineal que separa lóbulos y cúspides. Ambos sirven para que viajen las cúspides antagonistas en los distintos movimientos mandibulares y para el escape de los alimentos. Crestas suplementarias. Surcos suplementarios. Son importantes vías de escape para los dientes antagonistas.. . ELEVACIONES: -Cúspides:partes mas elevadas de las caras oclusales. 1. central y distal . Van de M a D en forma de “Y “ y hacia las áreas de contacto interproximales: de V a P en los M superiores y de V a L en los M inferiores.Fosas: depresión puntual localizada en las superficies oclusales.…  Elevaciones: Cúspides. . una que se dirige a la cara oclusal (inclinación o vertiente interna) y otra hacia fuera de la cara oclusal (inclinación o vertiente externa). . Fosas. sobremordida. . Crestas triangulares.Surcos suplementarios:van a los lados de las crestas triangulares limitando sus inclinaciones M y D. DEPRESIONES: . Crestas: Crestas marginales. 2. Dos inclinaciones: M y D. 19 . que cortan las partículas grandes evitando el empaquetamiento entre espacios interproximales.

Pasos de la técnica: 1) Marcar en los modelos la posición de las cúspides.Vestibulares inferiores . Es el equilibrio entre dientes (oclusión).Armonía unilateral y bilateral de contactos en oclusión céntrica 2.- - En condiciones normales. 2) Colocar las cúspides con cera amarilla: vigilar la posición y dirección de las cúspides 3) Unir el perímetro externo (crestas marginales) de los molares con cera azul 4) Definir los contornos V y L-P de las cúspides con cera roja 5) Completar el contorno externo de los molares con cera verde 6) Marcar con cera roja las crestas triangulares 7) Terminar de definir las crestas accesorias con cera verde 8) Definir las crestas suplementarias con cera azul 9) Definir la anatomía final. menos perjudiciales para el periodonto y los dientes (no se ferulizan los dientes y hay menos empaquetamiento de los alimentos) Colocación de las cúspides inferiores: -PM inferiores a fosas mesiales de PM superiores -M inferiores: las 3 cúspides V ocluyen en fosas Mesial. estatbilidad oclusal y estabilidad articular. los movimientos mandibulares son libres. con la limitación y guía del grupo anterior Con este encerado. ENCERADO DE P.En oclusión céntrica no llegan al centro de la fosa.M superiores a fosas central D de los M inferiores Cúspides activas: (cada activa tiene 2 contactos) . remarcando en el modelo encerado las fosas y crestas con cera verde Objetivos: 1. se persigue lograr la oclusión diente a diente por PKT con una relación cúspide-fosa (en el 90% de los casos. Es una técnica para la rehabilitación oral completa con prótesis fija y coronas individuales y lograr una oclusión orgánica. todas las cúspides activas de Pm inferiores confluyen en fosas M de Pm superiores y todas las cúspides activas de Pm superiores ocluyen en fosas D de Pm inferiores.K. al menos deben haber 2 contactos 20 . articulación y músculos y ligamentos. THOMAS Adición de cera por goteo ideada por Everit Payne y posteriormente modificada por Peter K. Thomas.Los contactos aparecen en la cresta marginal y crestas triangulares . Las cúspides activas son las P superiores y V inferiores. ¿Por qué cúspide-fosa?: Son fuerzas más cercanas y paralelas al eje axial del diente con superficies oclusales más reducidas y estables y por tanto. . Decapitar las coronas 1 mm por debajo del ecuador dentario.Palatinas superiores .En excursiones excéntricas.PM superiores a fosas D de PM inferiores . condicionados por los músculos y factores condilares. lo que existe en una relación cúspidecresta marginal). masticatorio) que reúne biomecánicamente las 3 estabilidades necesarias para su preservación: Estabilidad anterior. Son necesarios los instrumentos de PKT. Central y Distal Colocación de las cúspides superiores: . OCLUSIÓN ORGÁNICA: oclusión ideal (no existirá patología en el S.Contacto tripódico: si no se puede.

(Tema 6) Arbotantes Absorben fuerzas dentales en el mazizo máxilofacial. azul y verde 1. Así se puede determinar: Dirección de crestas y surcos Altura de las cúspides y profundidad de las fosas Concavidad de dientes anterosuperiores Problema: Relación MD de PM y M antagonistas diferente Solución: diente a dos dientes y cúspide a fosa Material necesario para encerar: Modelos montados en articulador Instrumentos de PKT Cuchillo frío Instrumento caliente (cuanto más gruesa la punta más cera coje) Instrumento para surco de desarrollo Instrumento para crestas Cera para encerado de colores: amarillo.Cada cúspide activa tiene 2 contactos (lo ideal son 3 contactos) . especialmente de los maxilares. histología. rojo. podemos hablar de una articulación craneomandibular. los dientes y las relaciones vitales de este órgano con el resto del cuerpo. Crestas marginales: azul 3. Ante el término articulación temporomandibular. patología y terapéutica del órgano oral. Gnatología Es la ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del sistema estomatognático y de su terapéutica en el ser humano relacionando la articulación. Vertientes externas de cúspides: rojo 4. Las articulaciones son unas estructuras anatómicas mediante las cuales los huesos próximos se relacionan entre sí. de su morfología. 21 . fisiología. Unión de las vertientes externas: verde 5.Relaciones cuspídeas: . Crestas accesorias: verde ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LA ATM Y LOS MÚSCULOS MASETEROS. los músculos y los dientes. Cúspides: amarillo 2. anatomía . Crestas triangulares: rojo 6. Articulación sinovial modificada.Estos contactos oclusales se realizan consultando los movimientos excéntricos de las cúspides para que éstas se deslicen por los surcos oclusales. La mandíbula es el único hueso móvil. que han de funcionar al unísono y por la que la patología de la una interfiere en la otra. Es la ciencia que trata de la biología del mecanismo masticatorio. puesto que la mandíbula se interrelaciona con diferentes estructuras craneales. Se forman a lo largo del desarrollo embrionario. Es fundamental que esté sana. Anatomía Morfológica ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Mecanismo compensatorio multifactorial del sistema estomatognático. par. permitiendo el movimiento entre esos huesos.

Mandíbula: 15-20mm por 8-10mm. El cóndilo no es una estructura simétrica. El cartílago articular es el primer componente de la articulación sinovial. Engloba la ATM. Polo lateral (externo): rugoso. Los cóndilos no son paralelos. inervación. (posterior) CÁPSULA ARTICULAR / LÍQUIDO SINOVIAL La cápsula engloba al cóndilo y se fusiona con el periostio del cuello condilar. COMPONENTES CRANEALES (Recordar anatomía craneal. Es rugoso y romo. La membrana sinovial posee unas vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova. presenta una anchura en la zona retrocondilar de unos 15-20mm de ancho y 8-10mm de alto. Funciones: Reducir fricción. El cóndilo tiene forma de alubia para coincidir con la cavidad glenoidea. Retirar detritus. realizan una especie de V en la base del cráneo. que la relación del cóndilo con el disco no es siempre del 3:1:2. formando la cavidad sinovial. según hace la apertura varía. En la ATM por tanto existe un fibrocartílago avascular (cartílago articular se vuelve fibrocartílago puesto que absorbe muchas fuerzas). Delimita dos zonas. El disco articular se adapta de distintas maneras. rodea a todas las estructuras intraarticulares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. Lubricante. Formada por dos capas: Fibrosa externa. si no que presenta un fibrocartílago. REVESTIMIENTOS ARTICULARES Suave tejido de carga: fibrocartílago. mandibular y condilar. ligamentos. En la ATM no existe un cartílago articular como tal. con un polo mesial redondeado y un polo lateral rugoso y romo.ARTICULACIÓN SINOVIAL En las articulaciones sinoviales. Es importante saber. un menisco fibroso que actúa como mecanismo compensatorio de los movimientos de rotación. es decir. vascularización) Zona glenoidea y el cóndilo es diferente en cada paciente. una superior al menisco y otra inferior al menisco. La cápsula articular se encuentra periféricamente en la articulación y está separando la cavidad articular del exterior. el mesénquima entre los huesos acaba desapareciendo. Líquido sinovial. Lateralmente llega al cuello condilar. Polo medial (interno): redondeado. Hipermovilidad: cualquier movimiento del cóndilo más allá de la cápsula articular. Interna sinovial. 22 . El CAE esta muy cercana a la cavidad glenoidea. pivote y deslizamiento. Mayor espesor: zona anterosuperior y medial. Nutrición.

Es antagonista del temporal y produce lateralidad si se contrae de un lado o deducción si se contraen ambos. MOVIMIENTO: propulsión o antepulsión. El dolor inflamatorio se manifiesta gracias a la acción de la sustancia P. ORIGEN: fosa temporal. INSERCIÓN: apófisis coronoides de la mandíbula. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). de ahí que cualquier interferencia en nervios descendentes del N. se asemeja a la diálisis del plasma sanguíneo. ORIGEN: lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. cervicales y mastoides. y los ligamentos accesorios son el esfenomandibular y el estilomandibular (Proporcionan protección en movimientos externos). LIGAMENTOS Los ligamentos articulares son el ligamento interno horizontal y el oblicuo externo. PATOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE LA ATM ETIOLOGÍA Cuando hay dolor en la región articular (temporomandibular). Es el músculo más potente del cuerpo. La membrana sinovial cubre todas las superficies intraauriculares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. MOVIMIENTO: elevación y retropulsión. La membrana sinovial posee vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova*. bajo en glucosaminoglicanos (GAG’s). Respuesta adaptativa del sistema estomatognático como consecuencia de una patología en la ATM: Hemos visto y definido la oclusión ideal pero sabemos que hay 23 . ETIOLOGÍA. MÚSCULOS Los músculos encargados de la articulación de la ATM son:  El masetero. ORIGEN: arco cigomático.  El temporal. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). INSERCIÓN: disco articular de la ATM. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). INERVACIÓN: nervio mandibular.  El pterigoideo lateral. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. ésta se puede manifestar en distintas regiones: Auriculotemporal (región anterior) Temporal profunda posterior (región lateral) Masetero (Condilar interna) Todos ellos derivan del nervio mandibular (salida de la base desde foramen oval). actuar infiltrando anestésico y realizando un bloqueo anterior al trago). una profunda y otra superficial. tiene dos porciones. (si hay mucho dolor. MOVIMIENTO: elevador. El sistema de palancas compensatorio está compuesto por esfeno. MOVIMIENTO: eleva la mandíbula.mandibular tengan repercusión en la ATM. y al moverse provoca que la glándula parótida se comprima y secrete saliva. Se encuentra por debajo del masetero e inferior al temporal. ORIGEN: fosa pterigoidea.*Composición: Ácido hialurónico.  El pterigoideo medial.

1. Pueden darse trastornos dentarios como movilidad. De esta forma los músculos protegen durante la función a los dientes y demás estructuras del sistema estomatognático. y se soportan bien por el sistema. Reflejos de protección. en posiciones excéntricas las fuerzas afectan a menos dientes. Dirección de la fuerza. lápices.  Prematuridades e interferencias. Se producirán. Contracción isométrica  Se reduce Contracción isotónica (ciclo de crebs) el aporte sanguíneo y se producen cristales de ác. Si la actividad del sistema es normal este se adapta y no hay patología. * Dentro del sistema estomatognático y dependiendo del individuo puede haber patologías en los distintos componentes del sistema afectando al más débil de ellos. Se ha calculado que la fuerza total que realiza el sistema estomatognático durante la actividad funcional es de 17. en general. labios. Fuerza de los contactos dentarios. los contactos patológicos.discrepancias entre RC y MI (OC) en el 90% de la población. etc. que pueden llevar alteraciones de la forma. Durante la parafunción son también horizontales. cuando en un movimiento de cierre hay una prematuridad los músculos tratan de evitarla y se crean engramas musculares adaptativos. pulpitis. desgaste o trastornos musculares con dolor o dolor de cabeza o trastornos articulares y dolor en la zona del oído. Si a esto añadimos prematuridades y/o interferencias que hacen bascular la mandíbula. PARAFUNCIÓN Diurna: con apretamiento y el rechinamiento u otros hábitos como mordisqueo de mejillas. y si sobrepasamos la capacidad de adaptación llegaremos a una artrosis por la destrucción del cartílago. la contracción es isotónica mientras que en la parafunción es isométrica. Pero en la actividad parafuncional no existe por lo que es fácil comprender que la importancia de estos contactos es aquí mucho mayor. Nocturna: no está claro en que fases del sueño ocurre. es más. se producirán sobrecargas en la ATM en localizaciones puntuales mal preparadas para soportarlas. Este tipo de contracción disminuye el riego sanguíneo del músculo y se fatiga y duele. adaptaciones con proliferación celular en el cartílago en esos puntos. 24 . Cuando comemos o tragamos. 2. a veces. Durante la función. ésta obliga a los músculos a una ligera sobrecarga y el pterigoideo lateral tiene que contraerse para mantener alineado el complejo cóndilo-disco en MI que es más anterior. Tipo de contracción muscular. pero parece que en los cambios de sueños profundos (REM) a un sueño más ligero es el momento más frecuente para poder entender el efecto de la actividad parafuncional sobre el sistema estomatognático. 4. uñas. parece que las prematuridades e interferencias durante la actividad funcional tienen un efecto inhibidor en la función muscular. las fuerzas son principalmente verticales y en MI. pero en la actividad parafuncional no solo no tienen este efecto inhibidor sino que parece que las interferencias y prematuridades pueden provocar la parafunción y la hiperactividad muscular. Como hemos dicho ya en la actividad funcional hay reflejos de protección evitando los engramas musculares. en una posición articular que no es la óptima para soportar las cargas.200fx/día mientras que en la parafunción es de 57. Durante el rechinamiento. láctico que originan el dolor (ciclo anaerobio) Reflejos de contracción para Reflejos de protección ausentes protección de los dientes. (Orden derivada por SNC en busca de la estabilidad) Si sobrepasamos la capacidad adaptativa habrá patología. ACTIVIDAD Fuerza funcional Fuerza parafuncional Fuerza aprox 5 horas Fuerza aprox 16 horas Dirección de la fuerza: vertical Dirección de la fuerza: horizontal Sobrecarga de la ATM Alteración de la forma: artrosis en el cóndilo normalmente.600. 3.

pero hay que tener en cuenta que cuanto más nos alejemos de la oclusión ideal es más probable que ese individuo que padezca estrés. si se supera la tolerancia fisiológica.  Dolor continuo independientemente de que se use el músculo. Así el estrés. o Fallo en la función normal del disco sobre el cóndilo. STRESS EMOCIONAL Factor etiológico fundamental. o Alteración del complejo cóndilo-disco  Etiología: traumatismos o microtraumatismos.  Hay dolor cuando se utiliza el músculo.  No hay alteración muscular. por ello. y en algunas personas puede aparecer patología y en otras no. 25 .… CLASIFICACIÓN  Trastornos de los músculos de la masticación.  Trastornos de la articulación temporo-madibular. Que si sobrepasa la capacidad de adaptación da lugar a patología. o Dolor miofascial (punto gatillo). Hay factores personales e individuales muy importantes en los síndromes dolor-disfunción. la capacidad de adaptación y la respuesta que ésta provoca es individual. puede inducir a una hiperactividad muscular.  Adelgazamiento del borde posterior del disco.  Hay acortamiento funcional del músculo. a su vez cause hiperactividad funcional y así desarrolle un síndrome disfuncional.  Alargamiento de lámina retrodiscal inferior.  Dolor con historias de varios días (2-3).  Incoordinación.Otro factor etiológico fundamental en los síndromes dolor-disfunción es el estrés emocional que añadido a la maloclusión.  Dolor mioaponeurótico. Masetero (dolor o alivio a la presión). es inducido por los efectos inhibidores del dolor.  Luxación parcial del menisco.  Limitación funcional importante.  Etiología: apertura excesiva de la boca.  Desplazamientos discales. por eso. o Mioespasmo. varias semanas o por etiología infecciosa. en condiciones iguales. la incidencia de la maloclusión es diferente. pterigoideo interno (intrabucal).  Alargamiento de ligamentos laterales discales. Hay individuos con condiciones oclusales que nos parecen cercanas al ideal y que presentan trastornos.  Limitación de apertura. o Cambio en su mordida: los mioespasmos pueden alterar la posición de la mandíbula en reposo y cuando contactan los dientes.  Luxación del menisco con reducción. o Splinting:  Alteración en la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular. o Dolor muscular local (mialgia no inflamatoria). Sumado a la maloclusión puede inducir hiperactividad muscular. o Fibromialgia: trastorno miálgico sistémico. pterigoideo externo (Zona retromolar). o Espasmo muscular:  Contracción continua del músculo. o Limitación de movimientos: origen extracapsular. o Dolor muscular (mialgia): síntoma principal. o Miositis:  Inflamación del músculo por espasmo de larga evolución. Exploración al paciente: Plexo cervical (buscar punto gatillo). temporal. o Mialgia de mediación central:  Trastorno miálgico regional. que si supera la capacidad de adaptación del sistema producirá patología. UMBRAL DEL DOLOR Elevar el umbral para tratar los síntomas agudos. o Co-contracción protectora (fijación muscular). apertura y movilidad. el paciente percibe un cambio en la oclusión. esternocleido mastoideo. Disminuir la disarmonía para evitar la recurrencia. la respuesta no es la misma.

Luxación parcial del menisco. El menisco tiene por delante la inserción del pterigoideo externo y por detrás la lámina retrodiscal que es un conjunto de fibras elásticas que mantienes el disco en la posición posterior. TRASTORNOS ARTICULARES. Produciéndose un acortamiento funcional del músculo.  El disco se desliza a través de todo el espacio discal. b. Puede deberse a cualquier cosa que altere el sistema masticatorio como por ejemplo una apertura excesiva o muy prolongada en el tiempo. aparece un aumento del tono muscular con contracciones y relajaciones continuas de las unidades motoras. Un spliting puede acabar en un espasmo. d. Espasmo muscular: Al igual que en el spliting. la recolocación del disco resulta más difícil. Aparece dolor continuo independientemente de que usemos o no el músculo. o Si se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior. Spliting: Se produce un aumento del tono muscular. su causa es cualquier alteración de la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular. b. Incoordinación. sin embargo.  Luxación del menisco sin reducción. Miositis: Es una inflamación del músculo que se puede deber a un espasmo de larga duración (varias semanas) o a una infección cercana o del propio músculo (inyección contaminada). o Incompatibilidad estructural de las superficies articulares. de manera que el paciente puede abrir la boca normalmente. c. El síntoma fundamental es el dolor (con historias de 2-3 días) y la limitación de la apertura debido al acortamiento del músculo. 26 . Trastornos del crecimiento. a. hay que considerarlos como una sucesión de trastornos de menos a más. Reducción del disco: si el paciente sabe manipular la mandíbula para que el disco quede en buena relación al cóndilo. c.  Etiologia: traumatismos en la mandíbula con los dientes cerrados. o en un lado de la cara. y por ello el movimiento de traslación en la ATM se produce en la cámara superior entre el complejo cóndilo-disco y la superficie del temporal y. o o TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES 1. TRASTORNOS MUSCULARES. Luxación anterior del menisco con reducción. El síntoma más frecuente es el dolor del músculo afectado y debilidad muscular. Aparece también. También puede deberse a una restauración mal hecha que cree una interferencia. o Cuando el disco no se reduce. Hipomovilidad mandibular crónica. en apertura el disco queda delante del cóndilo. el de rotación se produce entre el cóndilo y el disco.  Según la estructura afectada. Luxación anterior del menisco sin reducción. importante limitación de la apertura y movilidad mandibular. Recordemos que el menisco está unido al cóndilo por los ligamentos meniscales externos e internos. No hay ningún trastorno funcional. Para entender mejor estos trastornos. Disfunción de ATM: Inicia con bloqueo transitorio-limitación de apertura bucal de larga evolución-desvío gradual de la mandíbula-pérdida de control total a. Otra causa asociada a spliting es el estrés puesto que causa hipertonicidad muscular. o Trastornos inflamatorios. 2.

podemos llegar a la luxación del menisco sin reducción. Disfunción: Si hay o no limitación del movimiento o sensación de flojedad.  Tipo 3: Aparece al final de la apertura y al principio del cierre. podemos llegar a una luxación del menisco con reducción. si persiste esta situación se puede pasar a una situación de luxación del polo externo del menisco. se produce un click recíproco. Acomete a un 20% de la población. A veces el paciente con esta patología es capaz de realizar movimientos de lateralidad que reducen el menisco y así consiguen evitar el click al realizar la apertura. apareciendo el click recíproco. pero en este caso sucede en un mayor grado de apertura. 2. es decir. La hiperlaxitud favorece la luxación del disco. De este modo existen 3 tipos de chasquidos o click dependiendo el momento en que ocurran:  Tipo 1: Aparece al principio de la apertura y al final del cierre. los ligamentos meniscales están alongados. dónde y cuándo aparece. (hormonal) 4. y por esto. La forma de la eminencia articular. el disco se sigue posicionando cada vez más anteriormente. Por esto. Es fundamental realizar una buena Historia Clínica.Si hay hiperactividad muscular y el músculo pterigoideo externo se contrae tirando del menisco hacia delante y se van dando de sí los ligamentos laterales y la lámina retrodiscal. y es básico hacer una buena Historia Clínica sobre las características del dolor: 1. Morfología del cóndilo y la fosa. el disco se coloca en una posición más anterior y el cóndilo se posiciona en el rodete posterior del menisco. Hay características anatómicas que pueden explicar porque algunas ATM son más susceptibles para estos trastornos: 1. pero no habrá click de cierre. el paciente realiza una apertura muy determinada combinada con una lateralidad evitando el click. así como las fosas muy anguladas. 27 . y quizá explique por qué hay más mujeres que hombres con trastornos de ATM. al abrir se podrá apreciar un ligero click cuando el cóndilo se centra en el disco. 2. y por consiguiente. Si el proceso continúa. en su mayoría joven y puede ser tratado. en vez de estar en el centro del mismo. el menisco se mantiene delante del cóndilo impidiendo que este se traslade por lo que habrá una apertura limitada de la apertura y una lateralidad hacia el lado contrario también limitada. Se da más en mujeres. Dolor: Es importante tanto su localización como su aparición. Se produce en un 80% de la población. DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ATM. Existen algunos factores predisponentes para que aparezcan trastornos articulares.  Tipo 2: Aparece a la mitad de la apertura y del cierre. en la que al igual que en el caso anterior. Los cóndilos planos y los muy pequeños favorecen la luxación del menisco. Si este trastorno progresa. 3. o bloqueo. En esta situación. Cuando esta es muy inclinada se requiere mayor grado de rotación del cóndilo y se favorece la luxación del menisco. La mayoría de los pacientes que acuden a la consulta con trastornos de ATM refieren dolor. Si esto sucede. Laxitud de los ligamentos. tanto el externo como la lámina retrodiscal. y el músculo pterigoideo externo tira del menisco hacia delante y hacia dentro. Si el disco sigue posicionándose más anteriormente. Inserción del pterigoideo lateral o externo: a mayor superficie del músculo adherido al menisco mayor desinserción. es decir. el disco se posiciona cada vez más anteriormente.

el operador forzará la apertura máxima para valorar la sensación final (END-FEEL) que deberá ser elástica. Podemos tener un trastorno de ATM en el que el END-FEEL sea de dos formas: Blando: Indica problema muscular. y desde cuando presenta estos síntomas. Síntomas asociados: Como dolor de cabeza. aumentando en 1-2mm la apertura sin dolor. A continuación se realiza el examen muscular. También daremos mucha importancia a la presencia de facetas de desgaste y se comprobará si hay bruxismo. Se comenzará con el movimiento de apertura y cierre. oído y cervical. Si es rígido. Se realiza colocando el pulgar sobre los premolares y molares y se coge la mandíbula con el resto de los dedos. En caso de que existieran se pueden deber a una causa muscular o articular. Una vez realizado esto. Una vez terminado el análisis de los movimientos y la palpación de ambas ATM. El examen comienza con la evaluación de los recorridos y características de los movimientos mandibulares. click o ruidos. se estudiará la dentición examinando la oclusión buscando prematuridades y/o interferencias en RC y Mi. 28 . Si aparece dolor nos indica un posible problema articular. saltos. Comienzo: Si fue agudo o paulatino. obligando al paciente a mantener la bruxoposición durante 1minuto para ver si se provocan los síntomas disfuncionales. dándonos información durante los movimientos sobre la simetría de los mismos. dolor. palpando la ATM con el dedo medio de la otra mano. Estrés emocional: Si hubo algún motivo en su vida que aumentara el estrés. Por último. Si el dolor solo aparece durante las pruebas dinámicas pensaremos en dolor de origen articular. La superficie palatina del canino superior debe estar en relación con el movimiento de Bennett. EXAMEN CLÍNICO DEL SISTEMA MASTICATORIO. Duro: Indica causa articular. A continuación se realizan movimientos de lateralidad que deben ser iguales y con sensación final elástica. de manera que las ATM no se mueven. el dolor puede deberse a causa articular o muscular. dejando al paciente que la realice por sí mismo varias veces. Si las facetas coinciden. El movimiento tiene que ser suave e indoloro. Estas pruebas deben ser indoloras pero si no es así. Tras estudiar los movimientos mandibulares se realiza la palpación de la ATM. y si no existiera podríamos pensar en un problema muscular (dedo detrás de cóndilo y delnate de CAE. Tras la realización de la Historia Clínica se comienza con el examen clínico. que debe examinarse bilateralmente con palpación lateral y posterior. etc. áspero o con saltos y doloroso nos indica problema articular. (contracción isotónica/ isométrica) Podemos concluir que si aparece dolor durante pruebas estáticas y dinámicas es probablemente de origen miógeno.3. 5. si hubo algún traumatismo. atendiendo la aparición de chasquidos o ruidos y observando si aparecen desviaciones. (Aperturas y lateralidades)  Pruebas estáticas: Se pide al paciente que intente realizar todos los movimientos contra una fuerte presión aplicada por el examinador que impide los mismos. 4. midiendo el grado de apertura. no fuerza excesiva). para ello se llevan a cabo dos tipos de pruebas:  Pruebas dinámicas: Todos los movimientos activos se realizan contra una ligera presión aplicada por el examinador. el paciente bruxa y se puede realizar un test de provocación. Si no lo es. evaluaremos el movimiento de protrusión que no debe tener desviaciones. El test del juego articular consiste en intentar separar el complejo cóndilo-disco del componente temporal. estamos ante un problema articular. Si durante estas pruebas estáticas aparece dolor sospecharemos de una causa de origen muscular.

 Cirugía ortognática. o Equilibrio oclusal. los síntomas disminuyen.  Ortopédicos: incompletos (trasversal).  Cirugía de la ATM. DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No TRATAMIENTO SINTOMÁTICO  Miorrelajantes.  Prótesis.  Estas medidas terapéuticas pretenden facilitar la capacidad natural de curación del sistema músculo-esquelético o en su defecto aliviar los síntomas.  Aloterapia: o Analgésicos.  Tratamiento neurofisiopostural.  Ortodoncia.  Terapia física. Pruebas estáticas: Contra una fuerte presión que impide el movimiento.  Educación del paciente.CONSIDERACIONES PREVIAS EN REHABILITACIONES DENTARIAS.  Terapia conductista. o Fisioterapia. TRATAMIENTO NO CONSERVADOR  Equilibrado oclusal.  Posturales: o Posturología. Encerado de la guía anterior. Se manda cerrar unos segundos apretando.  Kinesiterapia. o Aparatos electrónicos. Pruebas dinámicas: Realizar los movimientos contra una ligera presión. a la espera de un diagnóstico etiológico definitivo que permita un tratamiento más específico.  Tratamiento psicológico.  Farmacoterapia. Origen muscular. o Férulas. protrusión o individualmente lateralizando. Músculos de cierre. Guía anterior: Mantener la guía anterior. Dolor muscular o articular. TRATAMIENTO CONSERVADOR  Tras un tratamiento conservador. Pteriogoideos laterales. o Osteopatía  no trata la causa. Contracción isométrica del músculo. o Kinesiología  terapia sintomática. 29 . Examen muscular: Revela si el dolor es articular o muscular.  Mesoterapia.  Férulas oclusales.

INTERFERENCIA: Contactos no deseados en movimientos excéntricos (protrusiva y lateralidad). una posición articular más estable ELIMINACIÓN DEL DOLOR.  Eliminación del dolor en DCM. Eliminación del edema intracapsular en la región anatómica de la fascia bilaminar. 3. 1. INDICACIONES. OBJETIVOS DE LA FÉRULA. inflamación. RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA.  Prevención en bruxismo. Reposicionamiento condilar. aunque no es la única solución (tallado selectivo). 30 . Podemos afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando tenemos una oclusión mutuamente protegida. etc.  Relajación muscular del sistema estomatognático. 2. Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. durante y después del tratamiento. Cuando tengamos un paciente con problemas articulares. Es la causa del decalaje de RC a MI. es decir. Es reproducible y se puede registrar antes. existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior. cambiando el esquema oclusal original del paciente.  Prevención en periodoncia. Consiguiendo esto. Las interferencias evitan un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea en los movimientos excéntricos.  Diagnóstico en RC. Introduce un estado oclusal óptimo que reorganice la actividad refleja neuromuscular. RELACIÓN CÉNTRICA: Posición más anterosuperior del cóndilo y disco en la cavidad glenoidea. Por ejemplo en una clase II división 1ª.  Mantenimiento de la estructura en implantología. en la que el resalte está muy aumentado.FÉRULAS DE DESCARGA (Tema 7) INTRODUCCIÓN. Proporciona temporalmente ortopédicamente. Las prematuridades son las causas del decalaje a MI. dolor ATM y cuello. Las interferencias son evitadas gracias a una guía canina y guía anterior. podemos pensar en una férula de descarga. RC y MI coinciden.  Prevenir fracturas por sobrecarga en dientes vitales y endodonciados. Factor predisponerte de bruxismo. tendremos salud articular y será nuestro objetivo cuando hagamos una rehabilitación oclusal. existiendo guía canina y guía anterior. y no tengamos pensado cambiar el esquema oclusal bien con la rehabilitación con prótesis o con ortodoncia. PREMATURIDAD: Contacto no deseado en apertura y cierre. Eliminación de la inflamación.  Mantenimiento en tratamientos ortodóncicos. Férula de descarga: dispositivo ortopédico que se coloca interoclusalmente para modificar la relación entre las arcadas dentarias y el complejo cóndilodisco-cavidad glenoidea.

entre otras causas a la existencia de inflamación. inflamación. 31 .  Revisiones cada mes.  El uso de la férula depende: o Bruxismo sin sintomatología  uso nocturno. hiperlaxitud ligamentaria. o Reposicionamiento condilar. pues existen máximo número de contacto en RC y hay guías caninas que evitan las interferencias. aprox. TIPOS DE FÉRULAS. o Las prematuridades causan decalaje de RC a MI con su consecuencia inflamatoria.  Reduce síntomas agudos.  Férula de mantenimiento de ortodoncia. Mantiene los dientes en una posición fija a modo de ferulización.  Indicada en desplazamiento discal con reducción anterior (doble click). no sirven para nada. Las férulas blandas no recomendables. contractura muscular.  Férula de blanqueamiento: Férula blanda. FÉRULA DE DESCARGA.  Ésta férula pretende llevar el cóndilo hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco con la eminencia.  Es la férula más usada.  El disco meniscal lo encontramos por delante del cóndilo en la boca cerrada y se produce una recapturación en la apertura. Desprogramador para el montaje.  Cuidado al usarla mucho porque puede producir mordidas abiertas.  Conseguir una correcta relación cóndilo-disco (RC) cuando la férula está en boca. o Las interferencias causan distensión ligamentosa. Bruxismo diurno máximo tiempo posible MANTENIMIENTO EN PACIENTES PERIODONTALES. FÉRULA DE REPOSICIÓN ANTERIOR. Bruxismo nocturno. edema. Recomendable su uso durante 3-6 meses.  Mecanismo de acción: o Se eliminan las prematuridades y las interferencias. Responden mejor las lesiones no congénitas como la luxación no anatómica.  Indicado en casos agudos y causa aparente. La luxación anatómica solo se puede tratar quirúrgicamente  Uso 24 horas durante 3-6 meses. edema y otra sintomatología clínica.  Solo se retira durante el cepillado y el paciente no debe ocluir sin ella.DIAGNÓSTICO EN RC. contracturas musculares.  Férula de descarga  Férula de reposición anterior  Férula de desprogramación. Evita la atricción fisiológica o nociva de los dientes durante el tiempo que el paciente use el dispositivo. previo al tratamiento El diseño de la férula siempre será el mismo lo único que cambia es su indicación PREVENCIÓN EN BRUXISMO.… o Relajación muscular. Casos en los que ni siquiera la planificación del tratamiento es posible debido. inflamación.

 El paciente morderá en RC (prematuridad). incluidas las comidas.  No habrá contacto de dientes posteriores en los movimientos de lateralidad. diagnóstico en ortodoncia y en rehabilitaciones.  Habrá el mayor número posible de contactos posteriores (MI).  No habrá contactos de dientes posteriores en el movimiento de protrusión. Si en el análisis oclusal se vislumbrase que hubiera que tocar más de 4 ó 5 puntos. origen del trauma oclusal. Bruxismo con sintomatología de disfunción  uso casi 24 horas. durante 3-6 meses. OBJETIVOS. Antes de realizar el tallado selectivo hay que estar seguros de que nuestros objetivos pueden hacerse por este procedimiento.(Tema 9) Consiste en un tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre arcadas dentarias. El procedimiento de tallado selectivo es una alteración de la oclusión del paciente irreversible. o Reposicionamiento condilar hacia una posición más estable con descompresión articular (libertad mandibular). en la posición de RC (ATM). La sistemática a seguir será el montaje de los modelos de estudio en articulador semiajustable (preferiblemente con localización del eje real de bisagra) en relación céntrica. Cuando esto ocurre se va reduciendo el uso paulatinamente hasta llegar al uso nocturno. Solamente se puede realizar este tratamiento cuando el causante del trauma oclusal es alguna interferencia puntual.  Función: diagnóstico en RC.  Su oclusión debe estar en una dimensión vertical adecuada con espacio libre interoclusal adecuada con espacio libre interoclusal suficiente. Su diseño varía según el tipo de bruximo y las preferencias del profesional: o Férula de Roth.  Mecanismo de acción: o Relajación muscular al reducir la actividad de los músculos masticatorios. o FÉRULA DE DESPROGRAMACIÓN (no es de descarga). eliminación de las prematuridades e interferencias. o Férula de Michigan (bruxismo protrusivo). 32 . sobre todo temporal y masetero. el tallado selectivo no es viable debido a la imposibilidad de reproducir con detalle los retoque en los modelos de escayola en la boca del paciente (cuando se elimina una interferencia aparece otra en otro punto y así sucesivamente). por ello es tan importante simular primero el tallado selectivo en el articulador comprobando que podemos lograr una oclusión orgánica sin pasar de los límites del esmalte.  Uso 24 horas.  Diseño igual que la anterior: tipo Roth o tipo Michigan.  Los dientes anteriores contactarán en los movimientos excéntricos. TRATAMIENTO ALTERNATIVO: TALLADO SELECTIVO.  El objetivo es conseguir y estabilizar la RC. o Olvido de engramas neuromusculares. realización de un análisis oclusal y.  Siempre que sea posible debemos lograr varios puntos de contacto en cada diente posterior.  Los contactos interoclusales deberán ser de similar intensidad. Solo se retira para comer hasta que desaparezcan los síntomas.  Dar soporte oclusal a la mandíbula en consonancia con la ATM y el sistema neuro-muscular.

por el contrario. Se realiza exactamente igual que el anterior con un movimiento inducido. AJUSTE DEL LADO DE TRABAJO (LT). En ambos casos. pues ellos tendrán que hacer las disclusiones en movimientos excéntricos. pues si lo hacemos perderemos DV. La forma de eliminar estas interferencias será realizando surcos en el antagonista en la dirección que recorre la cúspide. Las interferencias de balanceo se producen en la vertiente vestibular de cúspides linguales superiores y en las vertientes linguales de cúspides activas inferiores. así queda una marca tanto en el maxilar superior como inferior. Cuando protruimos la mandíbula. si encontramos una o pocas cúspides en contacto debemos intentar que más entren en contacto. Es fundamental marcar primero con papel de articular rojo el movimiento protrusivo y después en negro los contactos en RC. siempre siguiendo la dirección de las cúspides en el movimiento de NT. respetando las puntas de las cúspides o el punto más medial de las vertientes. con ello lograremos que la mandíbula pueda ir reposicionándose hacia atrás a la RC sin perder la DV (regla de LadyDi). solo en sentido anteroposterior o también en sentido bucolingual. tallar las vertientes externas inferiores e internas superiores. es fundamental explorar las interferencias con papel rojo y marcar el contacto en RC con negro para respetarlo. tallar vertientes externas en maxilar superior y vertientes internas en mandíbulas (regla Bull). si es muy vertical (poco componente anteroposterior) será sencillo ajustarlo. *TÉCNICA. En sentido anteroposterior debemos tener en cuenta que discrepancias entre RC y MI de menos de 1´5-2mm suelen poder corregirse con tallado selectivo. AJUSTE EN LATERALIDAD. si es muy horizontal (poco componente vertical) será más difícil pues contactan muchas piezas y podemos llegar a dentina. AJUSTE EN PROTRUSIVA. Hay muchas escuelas pero para simplificar empezaremos por: 1. de forma que al eliminar las interferencias marcadas con el papel rojo no eliminaremos los contactos de RC. Las puntas de las cúspides solo se tallan en caso de extrema necesidad. AJUSTE DEL LADO DE NO TRABAJO (LNT). para ello lo mejor es profundizar fosas y no tallar puntas de cúspides si no es estrictamente necesario. guiar y manipular la mandíbula del paciente. ejerciendo fuerza en el ángulo de la mandíbula hacia el otro lado y hacia arriba de forma que se exprese el Bennett inmediato si existe. si no lo permiten tendremos que valorar la posibilidad de lograr las disclusiones realizando procedimientos restauradores sencillos o protéticos o bien. Una vez hemos logrado que no haya deslizamiento en RC debemos estudiar los contactos que tenemos. Se tallan vertientes distales inferiores (todo lo distal a la marca de RC. los contactos se dan entre las vertientes posteriores de los superiores y vertientes anteriores de los inferiores. Dejaremos contactos en caninos o caninos y dientes anteriores si buscamos un esquema de mutuamente protegido. a. como es más frecuente. Su ajuste es sencillo puesto que por definición todas las interferencias en el LNT deben ser eliminadas. y siempre deben ser eliminadas. nos encontramos con la mandíbula más estrecha y el deslizamiento hacia vestibular. la dirección de estos surcos será anteroposterior o ligeramente diagonal para permitir el paso de las cúspides. Debemos tener en cuenta el componente vertical del deslizamiento anteroposterior. Si asumimos que no tiene que haber contactos en dientes posteriores en los movimientos excéntricos. Al igual que en el ajuste protrusivo. respetando los contactos en RC. el eliminar las interferencias es sencillo. Es fundamental para hacerla. b. Una vez que hemos encaminado el ajuste de la RC. La forma de eliminar las interferencias en movimiento de trabajo es preferentemente tallar los surcos de escape de las cúspides antagonistas en las vertientes linguales de las 33 . Para ajustar el deslizamiento lateral entre RC y MI si existe haremos lo siguiente: Si. es necesario ortodoncia. cuando son mayores se complica. 3. Para ajustar el deslizamiento anteroposterior se lleva al paciente a RC y con papel de articular rojo se le manda deslizar hasta MI. el deslizamiento es hacia lingual. que como hemos dicho al principio deben ser los máximos posibles en los dientes posteriores. Una vez realizado el ajuste de la RC habrá que eliminar las interferencias en los movimientos excéntricos (protrusiva y laterales). Si. respetando el extremo posterior de la marca). y la hemos simulado. como regla orientativa podemos aplicar la regla de los tercios en sentido buco-lingual. El deslizamiento de MI a RC puede ser. AJUSTE DE LA RC. 2. debemos fijarnos en el articulador en la colocación de los dientes anteriores. respetando el extremo anterior de la marca) y vértices mesiales superiores (todo lo mesial a la marca de RC.En el articulador comprobaremos el alineamiento de los dientes ya que para no salirnos del esmalte las correcciones posibles sean pequeñas.

La fisioterapia por si solo no suele funcionar puesto que no elimina la causa de la inflamación. Plano oclusal Liso. sobre la línea de máximo contorno (ecuador dentario). Estabilidad oclusal. aunque puede realizarse una férula inferior en casos de escasa retención superior o pacientes con grandes requerimientos estéticos. Es indiferente que la férula sea superior o inferior.  Confección en acrílico termopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. Contactos igualmente intensos. pulido. Cuando eliminamos interferencias en el LT es muy común que comiencen a aparecer en el LNT. iremos tallando hasta que los contactos en el LT sean en todos por igual. Robaxisal compuesto 300mg (metocarbamol con paracetamol). Guía anterior  Disoclusión posterior en protrusiva. por ello es fundamental ir corrigiéndolas simultáneamente. Apoyo de las cúspides inferiores en la férula. Los pasos son los siguientes: 34 . Gracias a técnicas de calor seco en capas profundas con onda corta o microonda y a los Tens. TRATAMIENTO COADYUVANTE: FISIOTERAPIA y/o MEDICACIÓN. Guía canina.cúspides bucales superiores y en las vertientes bucales de cúspides linguales inferiores siguiendo la dirección de las cúspides antagonistas en el lado de trabajo. estético y pulido.Acrílico autopolimerizable / termopolimerizable. No fijar la mandíbula para que no se sobrecarguen los músculos (libertad en céntrica). También gracias a la técnica de Jones. soporte y estabilidad. Poco poroso. Si buscamos otro tipo de esquema oclusal. pues la disclusión disminuye. no deformable y rebasable. Disoclusión únicamente por los caninos. Michigan: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los caninos. CONFECCIÓN DE LA FÉRULA. Apoyo farmacológico: Ibuprofeno 400mg cada 6 horas durante 7 días. También eliminamos toda la marca menos el punto más medial (el punto que más cercano al centro de la cara oclusal). gracias a la cual los fisioterapeutas localizan y presionan los puntos gatillo de la musculatura reduciendo sensiblemente el dolor. nuestro objetivo es conseguir fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en el articulador. Suave porque si existe una gran disoclusión se desencadena una fuerte contracción muscular. Existen dos tipos de férulas: Roth: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los incisivos. La férula superior suele ser más retentiva. como la función de grupo. Retención: 1 mm por encima del ecuador dentario. Útil en dolor con espasmo de la musculatura. sin presión. DISEÑO. Debe ser un material rígido. Retención. sin indentaciones. podemos ayudar a relajar la musculatura y ligamentos. Soporte: Descansa sobre los dientes. Apoyo muscular simétrico y bilateral. Estabilidad oclusal.

Adaptación de la cera oclusal con cera Reus® gota a gota. la disclusión posterior debe ser leve. 6. 1. Proceso de enmuflado. 3. con la férula colocada en la arcada correspondiente y con el articulador cerrado en RC. es decir. El objetivo es conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores en la férula tipo Roth. 5. y a expensas de los caninos en la férula tipo Michigan. Fresa de pieza de mano de tugsteno. 4. Utilizamos cera Moyco® recortada sobre el modelo en el que haremos la férula. Comprobar la vía de inserción. AJUSTE DE LA PROTRUSIVA: Utilizaremos papel rojo o verde. Pinzas Miller. Añadido de cera anterior para conseguir un plano inclinado. Alisado de todas las caras. Paralelizador: marcamos el ecuador dentario para extender la cera 1 mm hacia gingival del mismo. y en la izquierda el 33. El resto de pasos son los siguientes: 1. Estos contactos deberán ser puntiformes. 2. 4. AJUSTE DE LA FÉRULA EN EL ARTICULADOR. 5. La dimensión vertical no debe estar demasiado aumentada. 11. Colocamos los modelos en el articulador con la plancha estampada. 35 . que en una lateralidad derecha solo contacte el canino 43. En la zona anterior deberán ser más leves. nunca superior a 3 mm. Si la curva es muy acentuada no los buscaremos. Una vez logrado el objetivo. COMPROBAR EL AJUSTE EN RC. Tampoco debemos hacer una férula muy fina pues la podemos perforar a la hora de hacer los ajustes. AJUSTE DE LAS GUÍAS CANINAS: Utilizamos papel de articular rojo de 12 micras. Dependiendo de cómo sea la curva de Wilson. Ajuste en el articulador con papel de articular de 12 micras. Gomas de pulido. 4. Ajuste en el articulador. no deberemos eliminar los puntos marcados en azul puesto que representan la RC. Terminado. simétricos y de similar intensidad. Introducimos el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización. Extraemos la férula sin terminar. 1. 9. 2. Utilizaremos papel de articular azul de 12 micras. 8. máximo 3 mm en la zona de la prematuridad. 10. dejando los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario. Preparación del estampado: se hace con una unidad de estampado (máquina de vacío) usando una plancha de plástico. AJUSTE EN RC: Lo hacemos con los modelos montados en el articulador. 3. Añadido de cera oclusal. 3. sobre las caras oclusales. Material necesario: Papel de articular de 12 micras de diferentes colores. 2. preparamos acrílico autopolimerizable y cuando esté en fase plástica. vamos a marcar la línea de máximo contorno o ecuador dentario con la ayuda de un paralelizador. Ajuste de guía anterior y caninas. El objetivo es conseguir el máximo número de contactos en RC. forma troncocónica (nunca redonda). lo colocamos sobre la plancha estampada y cerramos el articulador en RC. Nuestro objetivo es una guía canina pura. 7. vestibular y palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre. Mucha paciencia. Hacemos una lateralidad y vemos que trayectos quedan marcados. Confección en acrílico autopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. buscaremos o no contactos en cúspides no activas.

Se puede recomendar colocar la férula 2 horas antes de la cita con el dentista para facilitar el ajuste en las revisiones. además de ser la clave de la estética es también el factor clave en la protección de las piezas posteriores. Los problemas oclusales que resultan de una guía anterior inadecuada por lo general son tan lentos en causar daños que el ortodoncista no advierte el problema o la causa de la inestabilidad. además de ser clave de la estética. La fase de ajuste en boca será larga y nunca debemos reservarnos menos de 45 min. sino con el tiempo sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste. Algo que todo odontólogo debería conocer antes de intentar la restauración de las piezas anteriores es que. Tras esto se harán revisiones mensuales. decimos que se hacen al mes de la colocación. Por lo general. La restauración de las piezas anteriores. aunque no tendrá nada que ver si no lo hemos hecho en el articulador. Nada tendrá que ver un caso de una luxación condilar con el caso de un paciente con bruxismo y tampoco serán igual las revisiones. Además de ser la parte más visible de la sonrisa. dolor y más desprogramado. lo lograremos en citas sucesivas puesto que el paciente estará con una ATM con menos inflamación. Rara vez lo que hemos conseguido en el articulador nos coincide exactamente con lo que tenemos en boca. El éxito o fracaso de muchos tratamientos oclusales dependen de la guía anterior. Nuestro objetivo es el mismo que en el articulador aunque no debemos pensar que siempre vamos a conseguir ajustar la férula en boca en la primera sesión. es también el factor 36 .AJUSTE DE LA FÉRULA EN BOCA. La precisión con la que la guía anterior está armonizada a los patrones individuales de función determina la comodidad de cada paciente: también es. y. REVISIONES. Pasos en clínica: Comprobar la inserción de la férula en boca: No entra  retocar. Comprobar RC de nuevo. de importancia crítica en la función coordinada de los músculos de todo el sistema masticatorio. como sabemos ahora. siempre que hayamos ajustado la RC y las guías correctamente. para intentar lograrlo. Comprobar y ajustar los movimientos excéntricos. Si no lo hemos conseguido. una férula de descarga colocada en un paciente con problemas articulares. No debemos tomar todos los casos de férulas por igual. Para poder establecer un proceso de revisiones. tendrá que ser revisada cada menos tiempo. No es frecuente que se determine con claridad. Sin embargo. la férula quedaría desajustada. Comprobar y ajustar RC. el odontólogo que determina con claridad las directrices específicas y trasmite una información exacta al técnico referente a la guía anterior es una rareza.(Tema 8) Después de la RC. la guía anterior es la determinación más importante que se debe realizar cuando se restaura una oclusión. GUÍA ANTERIOR. por tanto. Se cae  rebasar. la relación de las piezas anteriores durante su función es el determinante principal de la forma oclusal posterior. El contorno y posición de los incisivos y caninos superiores e inferiores son tan críticos que un error inferior a 1mm en la situación del borde incisal puede hacer que un paciente se sienta grotesco. La guía anterior tiene una importancia análoga en el tratamiento ortodóncico. Pulido de la férula. debido a que es fácil que se produzca una reposición condilar.

FONACIÓN. la mecánica del estrés y el papel de las piezas anteriores como protectores de las posteriores. marcando con papel fino de articular y realizando ajustes hasta que cada incisivo inferior haga una marca definida. Cualquier reducción del soporte posterior resulta una ayuda porque cuantas menos piezas posteriores contacten. IL y C superiores e inferiores. El afinado y restauración de los contornos de la guía anterior no debería intentarse partiendo de una base puramente técnica. PROTECCIÓN de las piezas posteriores en lateralidad y protrusiva. Su efecto sobre la estética y la fonética debería tomarse su consideración antes. las piezas anteroinferiores deben ser reformadas o restauradas. tanto en las piezas anteriores como en las posteriores. con mayor facilidad se harán los ajustes oclusales y más sencillo será observar las pautas de hipermovilidad en las piezas que entren en contacto. éstas deberán equilibrarse antes de que se decida la guía anterior. Mientras las interferencias posteriores que impidan una completa función de guía anterior estén presentes no será posible determinar o efectuar una guía anterior correcta. cualquier superficie inclinada posterior que ocasione la disclusión de las piezas anteriores debe rebajarse hasta que el contacto anterior se mantenga a lo largo de la excursión completa. con el tiempo casi con entera certeza sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste. Etapas hacia la armonía: Etapa I: establecer topes coordinados en RC en todas las piezas anteriores. Etapas preliminares: o Cuando esté indicado. ESTÉTICA. También resulta más fácil observar las pautas de movilidad durante la función cuando las piezas anteriores son las únicas que entran en contacto. En muchas bocas se necesitan ajustes mínimos para 37 . Pronunciación de 4 fonemas: F/V. y desarrollarse una clara intuición sobre las variables del soporte periodontal. ninguna técnica conseguirá resultados si no se tienen en cuenta estas consideraciones previas. Las interferencias excéntricas se eliminan a continuación en las piezas posteriores. El odontólogo debe manipular la mandíbula y guiarla hasta una oclusión en eje terminal de bisagra. El objetivo es desplazar los contactos excursivos hacia las piezas anteriores si están en posición para funcionar con esta capacidad. o Si está indicada la restauración de las piezas posteriores se puede aprovechar la oportunidad para armonizar exactamente la guía anterior: con la preparación de las piezas posteriores de una arcada antes de terminar la corrección de las superficies inclinadas anteriores se pueden eliminar por completo la influencia de los contactos posteriores. para establecer contactos estables en la posición más cerrada. IC. Al evitar el contacto entre las piezas posteriores se elimina su influencia propioceptiva y resulta más fácil encontrar en las piezas anteriores los topes de la RC. Tan importante es este trabajo en la relación anterior que las piezas posteriores que no estén protegidas frente a los esfuerzos laterales o protusivos mediante el efecto disoclusivo de las anteriores.clave en la protección de las piezas posteriores. T/D y C. Es esencial comprender el motivo de cualquier cambio que se realice. ETAPAS EN LA ARMONIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR. S. En consecuencia. o Si no son necesarias las restauraciones en las piezas posteriores. FUNCIÓN. Todas las interferencias en RC deben eliminarse. A menos que estos factores sean comprendidos y moderados por los juicios clínicos.

o Podemos dar más cuerpo a las piezas para que contacten.establecer unos buenos topes céntricos. Si nos preguntamos si las relaciones anteriores son aceptables. Si estas no se han de restaurar. Después de que el paciente haya aceptado la relación anterior. se tomarán las impresiones. La tabla de guía anterior a medida solo es necesaria cuando se restauran las piezas anteriores.  Hábitos que impiden que las piezas anteriores contacten. Este problema se resuelve cuando un puente anterior temporal se construye a partir de unos modelos articulados y luego todos los contornos se terminan sobre el puente temporal en la boca. 1. Algunos de los problemas a los que hay que enfrentarse en esta etapa son:  Desviación del primer contacto céntrico hacia una posición más cerrada. incluyendo la guía anterior. sin desviación. Etapa III: establecer la función de grupo. Solo hemos de estar seguros que son estables. Si hay que fabricar completamente las piezas anteriores y también las posteriores en un articulador totalmente ajustable (sería lo ideal) todas las guías condilares deberán haberse ajustado en este antes de fabricar a medida la tabla de guía anterior. 2.  Faltan piezas anteriores. Los ajustes condilares no se pueden cambiar después de concluida la guía anterior a medida. Las piezas anteriores que no entran en contacto pero que son estables debido a un contacto sustitutivo como la posición del labio o de la lengua. en otras hay que tomar decisiones más importantes. o Podemos no hacer nada. Los contornos labiales deben determinarse primero. Todas las interferencias han de eliminarse para que la mandíbula pueda cerrar completamente hasta la oclusión máxima. como también los trayectos excursivos desde la RC hasta la relación de borde a borde en las dos posiciones protrusiva y lateral de la mandíbula. en ocasiones es mejor dejarlas como están.  Contorneado de los topes céntricos. el superior y el inferior. Este es el problema más común y fácil de resolver. Para subsanar este problema tenemos 3 posibilidades: o Podemos cerrar la vertical tallando los topes céntricos hasta que las piezas entren en contacto. pero no en todas las piezas.  Problemas en la relación de las arcadas que no permiten el contacto céntrico en todas las piezas. Utilizando solo las indentaciones del registro de oclusión de las piezas posteriores. Etapa IV: establecer una distribución ideal del estrés anterior en las excursiones laterales. Si 38 . FABRICACIÓN DE LA TABLA DE GUÍA ANTERIOR A MEDIDA. Esta determinación debe incluir la situación exacta de ambos bordes incisales.  No hay contacto en algunas piezas después de eliminar la desviación. se toma un registro de oclusión de las piezas posteriores en RC. se debe conceder al paciente que pruebe las restauraciones provisionales anteriores o posteriores para ver si es necesario introducir modificaciones antes de tomar las impresiones. La guía anterior debe determinarse primero en boca. TABLA DE GUÍA ANTERIOR = TABLA INCISAL. Esta condición se presenta en el paciente que tiene topes céntricos sólidos. Etapa II: ampliar los topes céntricos hacia delante en la misma vertical para incluir la oclusión suave desde la posición postural de reposo. las mismas piezas (en los modelos) servirán para guiar la parte delantera del articulador cuando se fabriquen las piezas posteriores.

El registro de oclusión céntrica debe hacerse en la vertical correcta o bien los modelos ser centrados hasta la vertical correcta antes de fabricar a la medida la tabla de guía. Si las restauraciones anteriores han de copiar las piezas del paciente sin cambio alguno. el registro interoclusal debe hacerse en la vertical exacta con las piezas anteriores puestas en contacto. 39 . Se hace una mezcla de resina autopolimerizable y se coloca sobre la tabla de guía. Entonces. La tabla de plástico se moja primero con monómero para que el acrílico agarre. b. d. e. También debe tomarse un registro de arco facial. El desplazamiento del brazo superior del articulador se detendrá en el punto exacto donde las superficies labiales inferiores y superiores estén alineadas y los ejes incisales estén en contacto. es mejor preparar primero los dientes para hacer cambios en las restauraciones provisionales. la guía mecánica anteriores debe dejarse plana a 0º.las piezas posteriores han sido preparadas. Es esencial disponer de un vástago de guía autocentrante. Con los modelos de las piezas anteriores corregidas puestos en el articulador se coloca una tabla de guía plana de plástico y el vástago de guía incisal se eleva 1mm aproximadamente. Se cierra el articulador cuando los dientes anteriores estén en contacto céntrico. se obtiene un registro de oclusión en RC comprobada solo de las piezas posteriores. Si las piezas posteriores no requieren restauraciones. Si son necesarios cambios en la posición del borde incisal o introducir modificaciones del contorno. Un montaje de arco facial es esencial. Si se desean cambios en la posición del borde incisal o en el contorno de las piezas. que seguirá un camino similar. 5. A partir de las piezas anteriores o del modelo de sus restauraciones corregidas se va a fabricar la tabla de guía anterior. La guía anterior a medida se fabricará partiendo de un modelo con las restauraciones provisionales colocadas en su lugar. el vástago de guía debe indentarse unos 3mm dentro de la pasta acrílica. Después de haber tomado el registro de oclusión en RC puede empezarse la preparación de las piezas anteriores. Si las restauraciones provisionales se emplean para acabar los contornos anteriores. deberán introducirse en las restauraciones provisionales. 4. 3. las impresiones para fabricar a medida la guía anterior se efectúa antes de preparar las piezas anteriores. Indiferentemente al método que se emplee. Si el articulador que se utiliza no tiene tablas de guía intercambiables. el registro de RC deberá tomarse en una vertical abierta ligeramente y luego vuelta a cerrar hasta hacer contacto en el articulador. Para simplificar lo dicho hasta aquí: a. c. la impresión maestra de las piezas preparadas pueden efectuarse antes de que las restauraciones provisionales anteriores sean colocadas. El ajuste debe estar concluido antes de esta etapa. y después tomarse unas impresiones de las provisionales corregidas cuando su aceptabilidad ya hay sido confirmada. el modelo superior se desplazará hacia atrás para que las piezas anteriores resbalen sobre los bordes incisales inferiores desplazando dentro de la masa acrílica el vástago de guía. de forma que resulten intercambiables en el montaje el modelo de las piezas anteriores preparadas y el de los contornos anteriores correctos. 6.

pero esto no producirá error en las vertientes palatinas de las piezas anterosuperiores. distará su duplicación. resbalando por las superficies inclinadas de la guía hecha a medida. sus trayectorias serán idénticas. siempre es prudente comprobar su exactitud. está en exacta armonía con las vertientes de guías linguales de las piezas superiores anteriores. Cualquier pérdida de contacto y sea entre las piezas en los modelos o bien entre el vástago y la resina acrílica indica que la guía anterior es errónea. Es cierto que pueden existir pequeñas discrepancias en la dirección de las trayectorias. sin que se pierda el contacto de las piezas inferiores con las superiores en los modelos. En tanto no se cambien las trayectorias condilares. Si se monta el modelo de las piezas preparadas con el mismo registro de RC que se utilizó para montar el modelo de las piezas anteriores correctamente armonizadas. será más fácil rebajar ligeramente la tabla de guía y luego repetir los desplazamientos excursivos después de dar una nueva mano de resina acrílica acabada de mezclar en la parte rebajada de la tabla de guía. 40 . Es básica para la fonética. No hay otra zona del esquema oclusal que exija más comprensión y habilidad que las zonas anterosuperiores. pero requiere una atención cuidadosa para estar seguros de su exactitud una vez esté terminada. La fabricación a medida de una tabla de guía no es difícil. Así obtendrá un tope definido construido en la tabla de guía a medida que relaciona la alineación labio a labio de los dientes superiores e inferiores en las excursiones protrusivas y laterales. Mientras la tabla guía se realice a medida tallando los contactos en todas las partes de las superficies palatinas superiores. podrá hacerlo con exactitud y sin interferencias. Si hay errores grandes. deteniéndolo exactamente en el punto de alineación de las superficies labiales de los caninos superiores e inferiores. La determinación de la posición y contorno en las piezas anterosuperiores requiere más precisión de la que generalmente se emplea. Cuando se realiza cuidadosamente este procedimiento asegura la precisión de todos los desplazamientos excursivos en las restauraciones definitivas. La utilización de la guía anterior a medida es uno de los procedimientos más fidedignos y prácticos que podemos usar en la odontología de restauración. Alguien podría estar preocupado por si un fallo en la duplicación exacta en el articulador de los trayectos condilares crea un error en las trayectorias de desplazamiento de las piezas anteriores del modelo. Una tabla anterior formada a la medida de esta manera. con ello se guía al vástago para que forme en la pasta acrílica unos trayectos similares que represente el campo funcional completo de la guía anterior. A continuación. el articulador deberá desplazarse lateralmente en ambas direcciones. el articulador se desplaza a las relaciones borde a borde en todas las excursiones protrusivas laterales intermedias entre las protrusivas en línea recta y los desplazamientos laterales extremos. Se puede hacer fácilmente observando si el vástago mantiene contacto con la resina acrílica a lo largo de todas las excursiones completas en todas las direcciones. solo es lógico si la guía anterior es correcta en la boca. 8. Cuando la tabla de guía a medida esté terminada. estética y función. A continuación se deja que el acrílico se endurezca. Estos errores pueden corregirse mediante ajustes en la tabla de guía hechos por desbaste selectivo de la resina acrílica en aquellos sitios donde obliga a que los modelos se separen. Luego. Los errores pequeños en la guía anterior pueden arruinar los resultados de una restauración que se podría haber realizado con éxito.7. el vástago de guía anterior. Si la mandíbula necesita seguir unas trayectorias ligeramente diferentes por estas superficies. Sin embargo. o añadiendo resina acrílica donde haya separación del vástago. ocasionarán los mismos desplazamientos del brazo superior del articulador tanto si los modelos están colocados como si no.

Determinar la inexistencia de hábitos de la lengua o los labios que impiden el contacto entre los dientes anteriores. La relación entre la mandíbula y el maxilar en RC 2. 5. se puede averiguar cada parte del contorno de cada pieza como se observa en una vista lateral. Existen 3 pasos básicos de preparación: 1. el aire el constreñido contra el labio en forma de banda plana en toda la anchura del plano inicial superior. El trayecto de cierre de los labios. Asegurarse que el borde incisal inferior es el correcto. El contorno vestibular correcto de cada pieza. 2. Al paciente debe resultarle cómodo mantener los labios cerrados sin tensión. Hay 7 factores que trabajan juntos para dictar las determinaciones que acabamos de enumerara: 1. para que los cóndilos tengan un acceso franco a la RC en la DV correcta. 3. el labio inferior debe deslizarse suavemente rebasando el ángulo labio incisal de los incisivos superiores. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. hay que comprobar que no cambia la posición relativa de los bordes incisales superiores y del bermellón inferior del labio. terminarse sobre las restauraciones provisionales antes de intentar completar las definitivas en las piezas superiores. El soporte labial. 6. 2. Debe tener una caída natural en reposos y resultar cómodo. El trayecto del cierre de los labios. El contorno linguo/palatino correcto de cada pieza. Los bordes incisales superiores siguen de modo natural la curva del labio inferior por una razón funcional cuando se emiten los sonidos F o V.Determinantes esenciales que hay que confirmar en boca antes de comunicarlo al laboratorio: 1. Los contornos de las piezas anterosuperiores deben sostener el labio superior en reposo. Cuando los labios se unen para cerrarse y tragar. La zona neutra. El segundo paso preparatorio requiere que sean eliminadas todas las interferencias oclusales sobre las piezas posteriores. Lo mismo habría que hacer con las interferencias en excursiones protrusivas o laterales. Cuando estos 3 pasos estén resueltos estaremos listos para determinar el contorno y la posición y el contorno. Es necesaria emplear estos factores en la secuencia correcta y solo después de haber completado los siguientes pasos: Los topes en RC. Al emitir el sonido F se nota la relación exacta a lo largo del bermellón del labio inferior. El soporte labial. La posición del borde incisal inferior y su contorno deberían por lo menos. Las relaciones diente-labio durante la formación de los sonidos F y V. La posición exacta de cada borde incisal. 4. creando problemas potenciales para la estabilidad. 3. antes de tomar las decisiones referentes a la determinación del contorno de las piezas anteriores. Las relaciones pieza a labio durante la emisión de sonidos F y V. 7. 3. La envolvente de función. 41 . Un error común al realizar el contorno es abombar la parte gingival de la superficie vestibular. Este no debe hundirse ni sobresalir. La posición de los bordes incisales inferiores en RC determina el inicio del contorno en cada una de las piezas anteroinferiores.

poco espacio hace que las piezas choquen. la lengua puede golpear contra él cuando se emitan los sonidos T y D. Posición exacta del borde incisal. No es difícil la fabricación. El contorno lingual desde la RC hasta los bordes incisales en todas las excursiones constituye la guía anterior. que debe estar en armonía con la envolvente de función o faltara estabilidad a las piezas anteriores. sirve como un excelente procedimiento de verificación. Con todas las opciones de tratamiento que tenemos hoy en día. CONSIDERACIONES. darán por resultado que las piezas anterosuperiores estén correctamente en su zona neutra (es la zona que queda delimitada entre los dientes superiores e inferiores con sus respectivos labios). Si los procedimientos que acabamos de describir se utilizan secuencialmente. Si el contorno del cíngulo superior es demasiado abultado. Llevado a cabo primero las modificaciones sobre las restauraciones provisionales. dejaremos que el paciente decida si las modificaciones le parecen aceptables antes de fabricar las restauraciones definitivas. En una buena oclusión. Verificación del contorno con el sonido S. Relación del labio en la línea del sonido F y V. La rehabilitación con composite mantiene contactos en oclusal/palatino pero no tiene contactos en la zona alargada del incisal. los sectores posteriores discluyen al realizar una protrusiva  podemos reconstruir nuestros dientes anteriores. Si éste se utiliza para anteriores.Determinación de los contornos linguales de las piezas anterosuperiores. Ahora tenemos que ajustar el contorno lingual del cíngulo que va desde la posición de RC hasta el margen gingival debemos analizar si es correcto observando las relaciones fonéticas durante la emisión de los sonidos T y D. Soporte labial. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. Contorno linguo/palatino correcto. DETERMINANTES SENCILLOS. REHABILITACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR CON COMPOSITES. En paciente bruxista. Errores en la guía anterior llevarán al fracaso de la restauración. hay muy pocos problemas en relaciones anteriores que no puedan ser solventados de modo que cumplan con la función y con la estética. Debido a que las relaciones diente a diente pueden variar durante el sonido S este no será el mejor determinante del contorno anterosuperior sin embargo. En restauraciones posteriores el composite recomendado es híbrido. Análisis del contorno del cíngulo. Mucho espacio entre las piezas superiores e inferiores causa ceceo. el composite es el material de primera elección. sobre todo en los sentidos F y V. 42 . se recomienda que la última capa sea con un composite de micropartícula y con fuorescencia (por el pulido y la estética). Trayecto de cierre de la boca. La guía anterior a medida es un procedimiento fidedigno y práctico. Inclinando hacia vestíbulo el eje de las piezas superiores pueden eliminarse las interferencias a la envolvente de función pero puede crear alteraciones fonéticas. Relación entre las piezas anterosuperiores y la zona neutra.

Soporte labial. o En la zona edéntula. 43 . FIBRA DE VIDRIO. Ribbon® (Ribbon).A). Fiber-Splint ML®. Vectris Frame® (Ivoclar). Trayecto de cierre de los labios cuando se unen para cerrarse y tragar. Van Thompson. Evolución histórica: Buonocuore (1955) y Bowen (1962) describen la adhesión. Moldeable. simonsen y Livaditis (1981). división 2ª VENTAJAS.  Grabar con ortofosfórico al 37% en: o Esmalte durante 45 segundos. Era muy fina. Densidad 1´6. CASOS MEDIO FAVORABLES. Clase II. PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO. 1978. sobre la fibra se coloca una capa de composite híbrido y encima una capa nueva de fibra (sadwich). Que mejoraron el grosor. Borde a borde. Con mucha sobremordida. con 4 capas impregnadas en adhesivo.  Estratificación convencional del composite. o Dentina envejecida 30 segundos. Resistencia a la tracción 400-500N/m2 Buen aislante térmico.  Preparación de los pilares asperizando las caras palatinas y proximales al tramo edéntulo. 1993. El primer producto que salió al mercado fue Fiber-Splint® (Polydent S. Rochette.  Pulido con pasta de óxido de aluminio (Enamelize®) CASOS FAVORABLES: Mordida abierta. o Dentina adulta 12 segundos.  Aplicación de adhesivo. Simonsen. Con resalte.  Colocación de la fibra de vidrio: o En las caras palatinas o linguales se coloca antes una capa de composite fluido. Vectris-Pontic®.La zona neutra. Connect® (Kerr). o Dentina joven 7-8 segundos. 1973. Vectris-Single®. Inerte ante ácidos (excepto el fluorhídrico). TÉCNICA DE LOS PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO. Radigales. CASOS NO FAVORABLES: No existe espacio. GFK. modelando la pieza a reponer. Colocación de la lengua durante los sonidos T y D. Después vinieron mejoras: Fiber-Splint®.

Realización inmediata. Pilares inestables (dientes periodontales) o incompetentes (rotados. Sectores posteriores (se pueden hacer hasta 2º premolares). Urgencias estéticas. Oclusión. Circunstancias del profesional (tiempo. Rechazo de otras técnicas. LIMITACIONES. No dependencia del laboratorio. conoides). Posibilidad de retoques. INDICACIONES. Reversibilidad. habilidad. Paciente infantil y juvenil. paciencia). Tratamientos de espera (RTG).Baja agresividad. Paciente de alto riesgo médico o quirúrgico (no se necesita anestesia). Hábitos. 44 . Prótesis inmediata.

 RC / OC / Oclusión Funcional / Oclusión Orgánica. ortodoncia. 1786. periodoncia. Morfología. articuladores.  Qué recidiva tiene.  Se debería buscar siempre RC = MI. Músculos Ligamentos Gnatología ATM GNATOLOGÍA. férula de descarga y el tallado selectivo dependen de la OCLUSIÓN. Ciencia que trata de la Biología. independientemente de la edad?  Estabilidad y capacidad de adaptación de la ATM. estética. Ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del Sistema Estomatognático y su terapéutica relacionado músculos. Monson (1920-1930) Sears (1925) describe los movimientos mandibulares y desarrolla el concepto de oclusión balanceada. OBJETIVOS.  Función de grupo / Guía canina. prótesis. empezó a hablar de posturología y posición de la cabeza desarrollando el Plano de Camper paralelo al suelo.  En qué momento es útil. Patología y Terapia de Sistema Estomatognático. Todas las especialidades odontológicas.  MI = RC = OC 45 .ATM: ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR. implantes. Petrus Camper. Bonwill (1850) y Spee (1890) hablaban de arcadas separadas. Angle (1895) relacionaba las arcadas. Oclusión Dinámica.  Relación entre Oclusión y Disfunción de la ATM.  Es imprescindible montar todos los casos en articulador.  Metas del tratamiento: según el paciente  Necesidad de un examen articular completo. están relacionadas con la OCLUSIÓN. Historia. Escuela Gnatológica. Dientes Huesos OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA = OCLUSIÓN ORGÁNICA. Anatomía. Gysi (1910) desarrolla las bases de la oclusión con el montaje en el articulador. Christensen (1902) describió el fenómeno de Christensen. A lo largo de la historia se ha hablado de muchos conceptos de la Oclusión y todos coinciden en los aspectos estáticos de la Oclusión mientras que difieren en la Oclusión dinámica. importante para describir la oclusión funcional óptima. Los componentes de la ATM. dinámica mandibular. Cuando se habla de Oclusión hay que distinguir: Oclusión Estática.  Desórdenes craneomandibulares.  Consideraciones específicas del tratamiento. dientes y ATM (relaciona todo el Sistema).

FACTORES Y FUERZAS QUE DETERMINAN LA POSICIÓN DE LOS DIENTES. En pacientes braquicéfalos y bruxistas encontramos una fuerza muscular alta. Presencia de surcos de escape para las cúspides durante los movimientos de lateralidad en el LT. Las cúspides activas: o Cúspides palatinas superiores. o Cúspides vestibulares inferiores. la mandíbula se encuentra engatillada. PREMATURIDAD: Primer contacto. Ausencia de prematuridades o contactos no deseados en RC. el paciente debe ser estudiado en todo su complejo.  La alineación de los dientes existe porque están en equilibrio fuerzas antagonistas de los labios y mejillas y la lengua. Los dientes superiores contactan con todos los dientes inferiores. La RC es la posición más fisiológica. todo se desajusta y esto repercute en el funcionamiento y la armonía. Ausencia de interferencias o contactos en sectores posteriores durante los movimientos excéntricos de protrusiva y lateralidad. 46 . Clase I condilar  RC. Posición mandibular de referencia: Clase I dental de molares y caninos. o CONTACTO TRIPÓDICO: Es el ideal. Obliga a la mandíbula a un decalaje hasta MI. no deseado. o Ambas están alojadas en las fosas de los antagonistas. Todos los demás contactos durante estos movimientos son contactos nocivos (patológicos)  Interferencias. que se produce en el eje de bisagra. donde los sectores posteriores reparten las fuerzas entre si.       Correcta DV. Si el torque es menor.  Contacto proximal y oclusal de los dientes. es decir. o RELACIÓN CÉNTRICA: La relación en el complejo cóndilo disco en posición anterosuperior de la cavidad. Buena relación del cóndilo. En los movimientos excéntricos los anteriores protegen a los dientes posteriores. durante la erupción y toda la vida del paciente. Los caninos deben tener un resalte ideal de 1-2mm. No aparecen fuerzas tangenciales. Relación estable bilateral y en equilibrio con los ejes axiales de los dientes (premolares y molares). Cuando a un paciente le falta un diente. si el torque es mayor. localizable y reproducible. se permite demasiada movilidad a la mandíbula. es decir. donde el paciente se encuentra mejor. la referencia. Eje real de bisagra  decalaje?. Por todo esto. Buscamos: o MÁXIMA INTERCUSPIDEACIÓN: Mayor número de contactos posteriores. debemos encontrar 5º de diferencia de torque entre el canino superior e inferior.  Movimiento de Benet: es el movimiento en bloque de la mandíbula. esto último es lo más importante. se origina una disclusión de los sectores posteriores para que no sufran fuerzas nocivas tangenciales. LNT y Protrusiva. Es perceptible. o GUÍA EXCÉNTRICA: Se protegen los sectores posteriores. Se forma entre ellos una zona denominada zona neutra o pasillo de Tomes. En pacientes dolicocéfalos la lengua posee mucha fuerza y es frecuente que encontremos interferencias en los molares.

Existe. Línea media desplazada hacia este lado (Clase II) LADO QUE NO MASTICA Cóndilo se traslada Remodelación fosa glenoidea (menor pendiente) Rama más fina y larga ANATOMÍA FUNCIONAL Y BIOMECÁNICA. Dinámica mandibular. ligamentos. férulas de tratamiento. La oclusión del niño es la oclusión del adulto. En el ser humano existe una atricción fisiológica (se observó en el estudio realizado en aborígenes australianos y del Amazonas). irrigación arterial y venosa. 47 . inervación sensitiva y simpática. por tanto. El tratamiento en niños se hace colocando composite en la guía canina donde está la desviación mandibular. A lo largo de la edad no cambia o disminuye (lo más habitual). ATM. En algunos sujetos se encuentra la Oclusión bibalanceada (escuela de Planas) que se observa una simetría lateral. Evolución de la oclusión y maduración de la oclusión. Con el crecimiento facial (Enlow. En las maloclusiones de clase esquelética será difícil dar una oclusión adecuada. se estabiliza.    Patrón esquelético. La mandíbula se adapta en cada individuo para buscar la MI pero el cóndilo no está en la posición fisiológica. artrodial = permite movimientos de deslizamiento). LADO QUE MASTICA Cóndilo rota Remodelación de la fosa glenoidea (mayor pendiente) Rama más corta y gruesa. Síndrome de DCM: Patología articular (prematuridades. movilidad). Los dientes del hombre están pensados para que se desgasten en la Oclusión fisiológica. 1968 y Björk. disco o cartílago). como la férula de reposición anterior para la recapturación del disco. y. luxación discal). desgastándolos. ausencias. Hay férulas de diagnóstico que las utilizaremos para que le paciente pierda el engrama muscular. si queremos rehabilitar debemos encontrar la RC y después hacer el diagnóstico dental. interferencias. Masticación unilateral  asimetría esquelética y funcional. Es una articulación compuesta porque tiene 3 huesos (mandibular. Hueso. La dieta puede ser un factor que ayude a conseguir este tipo de oclusión. Componentes esqueléticos. que en ocasiones tendremos que buscar. Articulación ginglimoartrodial (ginglimo = permite movimientos de bisagra en 1 plano. Patología dolorosa (caries. La distancia intercanina crece hasta los 8 años pero después. 1969) se produce una remodelación en la sínfisis y una rotación mandibular en el individuo en crecimiento. El tratamiento en adultos es más incierto. Estabilidad oclusal. músculos. En los articuladores estudiamos. La mandíbula ha cambiado en tamaño y posición a lo largo de la evolución humana. diagnosticamos y practicamos. también. una mesialización dentaria que provoca un apiñamiento anteroinferior. temporal.

Zona retrodiscal: cartilaginosa y más elástica. ya en el adulto son uno. La Mandíbula es un hueso único suspendido y sostenido por los músculos y los ligamentos. Dividen la cápsula en 2 componentes: superior e inferior. Arteria meníngea media (por delante). M. Los ligamentos colaterales o discales fijan el disco al cóndilo. Auriculotemporal. El cóndilo: En su polo medial es más prominente y redondeado. Existe además una inervación propioceptiva en la cápsula. Los ligamentos se encargan de limitar el movimiento de la mandíbula. Inervación sensitiva. Aferente: N. Pterigoideo interno en la elevación. el haz profundo actúa en la elevación de la mandíbula. Arteria maxilar (por detrás). Masetero: el haz superior interviene en la masticación.En el H. donde se aloja el cóndilo mandibular: En la zona cóncava cuando la boca está cerrada. en la porción escamosa. Arteria temporal superficial. 48 . En la zona convexa cuando la boca se abre. se rellena de sangre. Temporal encontramos la fosa glenoidea. Irrigación arterial. Pterigoideo interno: Actúa de forma sinérgica con el M. Estas características son estándar porque hay tantos cóndilos como pacientes. En su superficie externa es más rugoso y romo. M. El borde interno es fino. en la boca abierta. Actúa sinérgicamente con el M. El H. El borde posterior mucho más grueso. ligamentos y plexo vasculonervioso de la zona bilaminar. El disco es bicóncavo con: El borde anterior grueso. El ligamento capsular envuelve todo el complejo cóndilo-disco. La curva de la eminencia del H. El cóndilo posee en su interior condroitín sulfato + H2O para permitir la hidratación y el deslizamiento. Temporal es variable y es el camino de la mandíbula cuando se protruye. Además encontramos otras estructuras como el plexo vasculonervioso. Sus funciones son: Permitir el deslizamiento sin fricción. Proporcionan la mayor parte de la inervación. El nervio trigémino. Amortiguas las cargas. Maxilar son 2 huesos cuando el individuo está en crecimiento. Se alojan los dientes superiores. Más largo que ancho. Masetero en la elevación. Músculos (orígenes e inserciones). El nervio masetero y temporal aportan el resto de la inervación. Mandibular y N. Ligamentos. Posee fibras elásticas que le permiten deformarse sin perder la forma. Los ligamentos temporomandibulares limitan la retrusión y laterortrusión y protege la zona bilaminar. Son el ligamento estilomandibular y el ligamento esfenomandibular. La zona posterior está ocupada por la zona bilaminar que en la boca cerrada rellena el espacio dorsal de la parte posterior.

FACTORES ANATÓMICOS PREDISPONENTES. Movimiento de oclusión. ECM permite el movimiento y la posición de la cabeza.  Músculos masticatorios: o M. o Bruxismo – parafunciones. Pterigoideo:  Externo: la palpación es difícil y da muchos falsos positivos. Movimiento relativo del disco hacia dorsal. FISIOLOGÍA DEL MOVIMIENTO.  Diagnóstico: o Dolor:  Localización.M. MI. Digástrico.  Laxitud ligamentaria. Las maloclusiones están en relación con la posición y se pueden distinguir Síndromes ascendentes. Temporal. Rotación del cóndilo con algo de rotación. con el fascículo superior o menor e inferior o mayor.  Movimientos dinámicos de apertura y cierre.  Interno.  Inserción del M. Temporal: con los haces vertical (interviene en la apertura y cierre). Fase inicial. M. Máxima traslación y rotación del cóndilo. Pterigoideo externo. Traslación del cóndilo. simétrico. Fase intermedia. Ambos se unen a la articulación al cóndilo o al cóndilo-disco. o Presencia de facetas de desgaste. Fase inicial.  Morfología del cóndilo y de la fosa articular. Temporal. Fase final. Temporal: o Movimiento de lateralidad suave. Si alguno de estos factores falla  se desestabiliza todo. Fase intermedia.  Juego articular: o Separación del complejo cóndilo-disco de la superficie del H. o M. Movimiento de apertura. Fase final. Movimiento dorsal del disco en relación al cóndilo. descendentes y mixtos. DIAGNÓSTICO. Pterigoideo externo.  Forma de la eminencia articular del H. o Si observaremos dolor  afectación articular. Masetero. horizontal (interviene en la protrusión y retrusión) y oblicuo. indoloro.  Examen de la dentición: o Análisis de RC. M. 49 . Suprahioideos. M. sin saltos ni fricción. prematuridades e interferencias. Los músculos forman sistemas de palancas en equilibrio. M. EXAMEN CLÍNICO. o M.

o DD dolor muscular – dolor articular. DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No 50 .  Sensación de debilidad.  Características. o Contracción isométrica del músculo  origen muscular. o Comienzo:  Traumatismos. Pruebas estáticas: o Contra fuerte presión que impide el movimiento. Pruebas dinámicas: o Realizar movimientos contra una ligera presión. Revelar si es dolor articular o muscular: palpar. o Disfunción:  Limitación del movimiento.   Grado.  Duración.

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