TEMA 1: POSICIONES DE LA MANDÍBULA (Imp) RELACIÓN CÉNTRICA: Relación fisiológica de la mandíbula con respecto al maxilar y la base del cráneo

cuando los complejos disco-cóndilo articular se encuentra bien alineados y estabilizados en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea, contra la vertiente posterior de la eminencia articular (hueso temporal). Es la posición más fisiológica para la articulación con patología (preparada para soportar las cargas de la masticación) La posición de Relación Céntrica se caracteriza por 3 condiciones: 1- Es una posición articular (de la ATM) y no tiene nada que ver con el contacto dentario. Viene determinada por los ligamentos de la ATM y los músculos. En la estabilidad posicional intervienen 3 grupos musculares (determinan posición): a. Maseteros y pteriogoideos internos: van hacia arriba y delante b. Temporales: van hacia arriba c. Pterigoideos externos: van hacia delante La resultante direccional va hacia arriba y hacia delante, por lo que la parte superior y anterior está mejor preparada para soportar fuerzas de oclusión. 2- El complejo cóndilo-disco articular debe estar bien alineado para poder soportar las fuerzas de oclusión. Es una condición que se da en articulaciones sanas. Si el menisco está luxado, cóndilo y disco no están bien alineados resultando difícil encontrar la posición fisiológica de la mandíbula. 3- El complejo cóndilo-disco bien alineado se sitúa en la posición más superior y anterior de la fosa glenoidea y/o contra la vertiente posterior de la eminencia articular, limitado por los ligamentos y estabilizado por los músculos. Es la mejor posición para poder desarrollar una oclusión armónica y sana, teniendo una serie de ventajas: Es una posición límite anatómica y fisiológicamente estable que se caracteriza por ser registrable, reproducible y repetible. (Si no fuera así, indicaría una posible patología de la ATM) Es una posición ideal para soportar fuerzas musculares sin que se dañe la articulación. Los cóndilos rotan alrededor de un eje fijo sin desplazarse, denominado “intercondilar ó eje de bisagra” hasta que el ligamento temporomandibular obliga a la mandíbula a desplazarse. ( A partir de la RC, la mandíbula se abre y cierra alrededor de un eje de bisagra) MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN: Es una posición dentaria que no tiene que ver con la articulación. Es la posición en la que los dientes anteriores, premolares y molares mandibulares contactan en mayor número de puntos con los superiores. OCLUSIÓN CÉNTRICA: Oclusión en la que la posición articular de RC coincide con la posición dentaria de MI. Es una posición ideal, sin sobrecargas articulares, que debemos buscar en nuestros tratamientos (en rehabilitaciones totales). Al cerrar la boca, si hay contacto en una o más piezas dentarias, la acción muscular hará bascular la mandíbula, lo que producirá un movimiento de la ATM que la descolocará de su posición fisiológica, creando sobrecargas articulares. Si, por el contrario, los contactos

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dentarios coinciden con la RC, ambas ATMs no tienen que cambiar de posición, manteniéndose en la más fisiológica. En la oclusión céntrica, la actividad muscular es fisiológica y sincronizada y los músculos no se contraen de forma asimétrica ya que no hay prematuridades. En clínica, si el paciente está sano y no tiene problemas, no es necesario cambiarle la MI. Solo si existe patología, habrá que buscar idealmente la oclusión céntrica. En pacientes con mordida abierta, la oclusión es muy inestable y tienen muchas posibilidades de patología articular. CONTACTOS OCLUSALES DURANTE EL MOVIMIENTO MANDIBULAR: - CONTACTOS DENTARIOS DESEABLES: Guía anterior en los movimientos excéntricos: cuando la mandíbula realiza movimientos de protrusión y lateralidad solo deben existir contactos entre los dientes anteriores, lo que dará lugar a disclusión de los dientes posteriores (idealmente, no deben contactar durante los movimientos excéntricos) - LATERALIDAD → Guía canina (contactan los caninos del LT y a veces también el IL y/o IC del LT): condicionada por la sobremordida entre los caninos. Provoca disclusión de los sectores posteriores y anteriores en lateralidad - PROTRUSIÓN→ Guía incisal (cuatro incisivos): como consecuencia del resalte y sobremordida se debe producir una disclusión posterior en protrusiva de 1mm en los sectores posteriores - CONTACTOS OCLUSALES INDESEABLES: Pueden dar lugar a patología oclusal en dientes, periodonto, músculos y ATM, sobre todo si hay aumento de tensión psíquica que desencadene un bruxismo o por un tratamiento protético. Se denominan genéricamente “interferencias oclusales” y pueden clasificarse en: - Prematuridades: Contactos dentarios entre antagonistas en el trayecto de cierre en eje de bisagra, antes de llegar la MI (Se producen en el movimiento de cierre mandibular en RC, impidiendo a la mandíbula llegar a una MI en RC). Pueden ser anteriores o posteriores. Son posiciones no fisiológicas en las que el cóndilo no se coloca correctamente. Ej: al colocar un implante, si existe alguna prematuridad en la corona, ésta se sobrecargará cada vez que el paciente cierre, llevando el implante al fracaso. - Interferencias: Contactos dentarios entre dientes antagonistas posteriores durante los movimientos excéntricos (protrusivos y de lateralidad). La mandíbula, al encontrarse con el contacto se desvía de su trayectoria normal, dirigida por los músculos y la ATM. Se producen contracciones musculares asíncrónicas y sobrecarga de la articulación. Importante que no existan ni prematuridades ni interferencias. La oclusión no es fundamental para la función pero sí para la parafunción.

FACTORES DE LA OCLUSIÓN: Partes anatómicas que tienen influencia o contribuyen a la oclusión. Esta no sería posible sin un sistema neuromuscular, sin ATM móviles, dientes y base ósea. Dos tipos de factores de la oclusión: 1) Factores fijos: Se refieren a las partes anatómicas y por tanto, no se pueden alterar. Solo se pueden cambiar con cirugía y tienen que ser respetadas forzosamente. Las restauraciones se tienen que adaptar a ellas: a) factores articulares que se localizan en ambas ATM: RC, eje de bisagra, distancia intercondílar, trayectorias condilares (ángulo y forma de la eminencia articular, movimiento de lateralidad y de Bennett) b) posición de reposo, espacio libre interoclusal c) armonía de las arcadas Factores variables: Son modificables. Se refieren a dientes, arcadas y bases óseas.

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La modificación de estos factores puede hacerse por medio de restauraciones, prótesis u ortodoncia: Plano oclusal, curva de Spee, curva de Wilson (se puede corregir con ortodoncia), resalte horizontal (overjet) y sobremordida horizontal (overbite) topografía de los dientes (altura de las cúspides, localización de las cúspides y fosas, dirección de los surcos de escape…), posición de reposo, armonía de las arcadas dentarias La armonía de las arcadas y la posición de reposo son factores fijos pero a veces pueden ser factores variables. MOVIMIENTOS MANDIBULARES: MOVIMIENTO DE PROTRUSIÓN: movimiento en el que la mandíbula se desplaza hacia delante y abajo al deslizarse los cóndilos a lo largo de la eminencia articular desde la posición de RC o MI, traccionados por los pterigoideos externos. En el plano horizontal, debe ser más o menos recta y simétrica. En el plano sagital, el cóndilo se mueve hacia delante y abajo, según la mayor o menor inclinación y forma de la eminencia articular, describiendo una trayectoria de diferentes curvaturas y angulaciones conforme a su configuración. En el movimiento de protrusión, en la zona de premolares y molares se produce una separación más o menos marcada de las arcadas que se llama FENÓMENO DE CHRISTENSEN. Esta separación será mayor o menor según la inclinación y forma de la eminencia articular y de la relación incisal de los dientes anteriores. A mayor inclinación de la eminencia articular, mayor separación habrá y mayor será el fenómeno de Christensen. Igualmente ocurre con la ITI (trayectoria incisiva). Durante la protrusiva, los incisivos y caninos inferiores se deslizan a lo largo de la cavidad palatina de los incisivos superiores, no produciéndose ningún contacto entre premolares y molares antagonistas. Por tanto, en protrusiva, los dientes anteriores protegen a los posteriores. En ATM normal el movimiento de protrusión es igual o mayor de 7mm. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD: movimiento de translación de la mandíbula en el que el mentón se desvía hacia un lado u otro de la línea media. El lado hacia el que se desplaza la mandíbula se denomina LADO DE TRABAJO o lado activo (es por el que se mastica: el cóndilo rota). El lado opuesto es el LADO DE NO TRABAJO o lado no activo o de balanceo (el cóndilo se desplaza). El movimiento de lateralidad se realiza gracias al movimiento simultáneo de ambos cóndilos y suele estar guiado por el canino, provocando la disclusión de los sectores posteriores (guía canina). Si también contactan incisivos o premolares y molares de ese lado: función de grupo. - Cóndilo del lado de trabajo: “ Cóndilo rotacional o pivotante” - Cóndilo del lado de no trabajo: “Cóndilo translatorio u orbitante” Si además de rotar, el CT se desplaza hacia fuera: Movimiento de Bennett, sideshift o laterotrusión. El CNT describe un movimiento hacia delante, abajo y adentro: mediotrusión Esquemáticamente, cuando la mandíbula se mueve al lado derecho en un movimiento lateral puro, el CT rota y el izquierdo (CNT) se mueve hacia abajo, adelante y adentro, con una trayectoria uniforme y suavemente curva. Cuando la mandíbula se mueve a la derecha y aparece movimiento de Bennet, el CT rota y además se desplaza hacia fuera, describiendo una trayectoria generalmente curva. En este caso, el CNT va hacia abajo, adentro y adelante, pero no de forma uniforme.

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La existencia o no de movimiento de Bennett depende de la forma de la pared interna de la fosa glenoidea, de la anatomía del cóndilo y del ligamento temporomandibular. En la mayoría de los casos existe movimiento de Bennett. El CT en una lateralidad puede tener infinitas posiciones: además de rotar, se puede desplazar hacia fuera (movimiento de Bennett) o combinar con movimientos hacia arriba, hacia abajo, hacia delante o hacia detrás: - hacia fuera y hacia delante: lateroprotrusión - hacia fuera y hacia detrás: laterorretrusión - hacia fuera y hacia arriba: laterosurtrusión - hacia fuera y haca abajo: laterodetrusión La combinación de estos movimientos puede dar lugar a laterosurprotrusión, lateroprodetrusión, lateroderretrusión, lateroresurtrusión. El CNT realiza siempre el movimiento hacia abajo, adelante y adentro (mediotrusión) Según sea este movimiento puede haber dos posibilidades: 1) Movimiento de Bennett progresivo: el CT realiza una rotación pura (movimiento de lateralidad puro, sin movimiento de Bennett) → el CNT describe un movimiento progresivo hacia abajo y adentro. 2) Movimiento de Bennet inmediato: el CT rota y se traslada hacia fuera (movimiento de Bennett) → el CNT describe una trayectoria que se divide en : a. Movimiento brusco hacia dentro b. Movimiento hacia abajo, hacia delante y hacia dentro INFLUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN LA ANATOMÍA DENTARIA: En una oclusión orgánica, la disclusión en movimientos de protrusión y lateralidad están influidos por el grupo anterior de incisivos y caninos y depende de ellos. En protrusiva, lo ideal es que la disclusión se realice deslizando los bordes incisales de los inferiores contra la superficie palatina de los superiores. Se considera normal que la vertiente mesial de la cúspide vestibular del primer premolar inferior discluya también contra la vertiente distal del canino. Si existe un único contacto en los dientes anteriores se deberá retocar para que contacte el mayor número posible de dientes anteriores. En lateralidad, lo ideal es que la disclusión en el LT se realice al mismo tiempo por medio de la vertiente distal palatina del canino superior, la parte distal palatina del IL superior y del IC. En muchas ocasiones, no puede lograrse esta situación ideal y se acepta la disclusión únicamente por el canino, ya que su respuesta propioceptiva y la mayor longitud de sus raíces hacen que sea el diente ideal para proteger a los dientes posteriores en lateralidad. Hoy en día, es facil mejorar una guía canina con composite. Así como la ATM determina como se mueve la posición posterior de la mandíbula, los dientes anteriores determinan como se mueve su parte anterior. Al deslizarse los bordes incisales de los dientes inferiores por la superficie lingual de los superiores hay un movimiento vertical de la parte anterior de la mandíbula y despendiendo de la inclinación de ese movimiento vertical, la mandíbula se abrirá más o menos en sentido vertical, lo que afectará a los bordes posteriores. Si ese movimiento es muy plano puede haber interferencias posteriores. TEMA 2: ARTICULADORES, ARCOS Y TOMA DE REGISTRO PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA Van a servir como referencia para algunos aspectos diagnósticos y terapéuticos en prótesis y oclusión. PUNTOS Y PLANOS ANATÓMICOS: - Nasion: intercesión del fontal con los huesos de la nariz

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- Trago: situado por delante del CAE. Dos bordes: - superior: parte el plano de Camper - posterior: sirve para localizar el “eje posterior de bisagra” - Porion: parte superior del CAE y forma parte del plano de Frankfurt - Punto infraorbitario: localizado en la parte más inferior del suelo de la órbita (reborde infraorbitario). Se localiza por palpación digital. Forma parte del plano de Frankfurt. - Espina nasal anterior (ENA): corresponde con el borde inferior del ala de la nariz. PLANOS DE INTERÉS: - Plano de Frankfurt: Establecido por el punto más bajo en el margen derecho o izquierdo de la cavidad ósea de la órbita y el punto más alto en el margen derecho o izquierdo del meato auditivo. Compuesto por 3 puntos: - Dos puntos posteriores: porion derecho e izquierdo - Un punto anterior: agujero infraorbitario - Plano de Camper: plano imaginario que se dirige a través de dos puntos TRAGO y de la espina nasal anterior. Es paralelo al plano oclusal y forma un ángulo de más o menos 15º con el plano horizontal de Frankfurt (importante en desdentados). - Plano Oclusal: viene representado por tres puntos de la mandíbula dentada: - punto de contacto de los bordes incisales de incisivos centrales inferiores - puntas de las cúspides distovestibulares de los 2º molares inferiores - generalmente situado a la altura de la línea del cierre labial

OTROS CONCEPTOS: - Orbita de Simons: plano que atraviesa la órbita, en ángulo recto hacia el plano de Frankfurt. Se utiliza para determinar las variaciones sagitales. - Linea Bipupilar: referencia de el plano oclusal en sector anterior (casi paralelo). - Movimiento de Bennett: desviación lateral y tridimensional del cóndilo de laterotrusión durante el movimiento lateral. La magnitud de este movimiento influye en el ángulo de Bennet. Es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia el LT durante el movimiento de lateralidad. Importante en ajuste de lateralidad en prótesis. - Angulo de Bennett: es el formado entre la trayectoria del cóndilo del lado de la mediotrusión y un plano paralelo al plano medio durante los movimientos mandibulares laterales. Ángulo formado por la trayectoria del cóndilo de NT con una línea paralela al plano sagital. Importante para lateralidades. - Triangulo de Bonwill: triangulo equilátero (longitud lado:10,5 cm) limitado por el punto incisivo mandibular al centro de los cóndilos derechos e izquierdos.

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Sin el articulador.Línea de Pound: linea que va desde el limite lingual del trigono retromolar va a lo largo de las cúspides linguales de los posteriores al borde mesial del canino. Los articuladores pueden ayudar a: . Además. .Curva de Wilson (de compensación transversal): Va de las cúspides bucales de los dientes posteriores inferiores de la derecha hacia las cúspides linguales inferiores posicionadas a la izquierda. tanto estáticos (apertura y cierre) como dinámicos (movimientos excéntricos de protrusión y lateralidad).Circulo de Bonwill: formado por los bordes de incisivos inferiores y puntas de las cúspides vestibulares de los primeros premolares inferiores. Los movimientos serán más o menos exactos según el tipo de articulador. desde el primer premolar al segundo molar. que están situados en el arco del punto medio. Tratan de imitar mecánicamente las trayectorias de los movimientos maxilares.Realizar un encerado diagnóstico (estético y funcional) de las superficies oclusales a restaurar con PF.Planificar la conveniencia o no de realizar un ajuste oclusal mediante tallado selectivo (en modelos de escayola). FINES DE SU UTILIZACIÓN: 1) Medio de Diagnóstico: El montaje de los modelos diagnóstico en el articulador permitirá valorar correctamente el estado oclusal del paciente. La misión más importante del articulador es la relación maxilomandibular. ARTICULADORES CONCEPTO: Instrumentos mecánicos que representan: Ambos maxilares (componentes maxilares) Articulación temporomandibular Tratan de simular diversas posiciones y movimientos mandibulares. durante la protrusion mandibular. . .. permite relacionar el modelo superior con el eje intercondilar y con el plano de Frankfurt.Curva de Spee (de compensación sagital): línea imaginaria que toca las puntas de las cúspides de los posteriores inferiores en ambos lados. . Una vez transferidos y montados los modelos de estudio. . 2) Ayuda a la planificación del tratamiento: A veces resulta difícil examinar clínicamente a un paciente y establecer y predecir los resultados de un determinado tratamiento.Fenómeno de Christensen: espacio que se da entre las superficies oclusales oponentes.Realizar el diseño más adecuado de PF y PPR (valorar espacio disponible para topes oclusales en PPR) 6 . por lo que los trabajos resultarían menos precisos al no tener sistemática ni referencia. los articuladores serán capaces de reproducir con mayor o menor exactitud la relación existente entre los dientes maxilares y mandibulares. . El arco facial permite orientar el modelo superior de manera similar a como está orientando el maxilar superior con respecto a la base del cráneo del paciente (transferencia craneomaxilar). el protésico tendría que recurrir a su intuición e improvisación.

Ventajas: económicos. Se necesitarán grandes ajustes oclusales de las restauraciones en boca (mucho tiempo. mal resultado oclusal de las restauraciones) b. Se puede ajustar e individualizar el ITC y ángulo de Bennett (si no existe una buena guía anterior y canina que permita la disclusión posterior). describiendo trayectorias curvas. crear guía anterior. algunos casos de PPR con guía anterior. No asemeja la dinámica mandibular. puentes pequeños con guía anterior y canina. Todos admiten arco facial por lo que son capaces de reproducir con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. Se utiliza en las distintas fases de fabricación de todo tipo de prótesis: PF. TIPOS DE ARTICULADORES: 1) SEGÚN SU CAPACIDAD DE AJUSTE Y DE REPRODUCCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS CONDILARES: a. PC. el movimento de Bennett.Montar el modelo superior con eje de bisagra y plano de Frankfurt . Inconvenientes: superan las ventajas. Lo básico: . Indicado en todos los casos. No indicado en rehabilitaciones totales o en pacientes con disfunción craneomandibular (articuladores totalmente ajustables). Solo reproducen movimientos en línea recta y no de forma curva (movimientos condilares). Se puede ajustar la ITC. menos correcciones oclusales de la prótesis en boca (ahorro de tiempo). de forma que es la rama superior la que puede moverse 4) Mesa incisal con pin incisal que permite fijar o variar la dimensión vertical del articulador. CLASIFICACIÓN.. sino eje arbitrario no real. excesivo tiempo de montaje 7 . Ventajas: Prácticamente no necesita ajuste oclusal intraoral (muy preciso y estable) Inconvenientes: coste económico. c. Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador. Se usan en casi todos los casos ya que es un instrumento excelente para la gran mayoría de los tratamientos protéticos.. Se usan para casos muy sencillos: coronas unitarias. PPR. férulas oclusales. tiempo de montaje de modelos mínimo. el ángulo de Bennett. Articuladores totalmente ajustables: Son exactos y muy sofisticados. la distancia intercondílea…(todo).3) Fabricación de los distintos tratamientos protéticos: Probablemente el uso más común del articulador. Articuladores semiajustables: Son los más utilizados. Articuladores no ajustables: Tipo Charnela: Muy inexactos en todos los movimientos. mayor tiempo de montaje de modelos. no permite movimientos laterales. Inconvenientes: caros. resultados más satisfactorios.Montar el modelo inferior en RC o no. Solo permite apertura y cierre. ELEMENTOS CONSTITUYENTES: 1) Ramas superior e inferior 2) Mecanismos condilares que simulan las ATM: constan de esfera condilar (simula el cóndilo) y fosa condilar (simula la cavidad glenoidea) 3) Ramas o postes verticales: se unen a la rama inferior. Requieren la localización exacta del eje con un arco facial cinemático y su ajuste se realiza por pantografía o sistemas ópticos electrónicos. movimientos en línea recta. Algunos se pueden ajustar mediante axiografía. Ventajas: restauraciones más exactas.

2 posteriores: eje real de rotación (axio o panto). 2 posteriores (Porion) y uno anterior (punto infraorbitario). son capaces de registrar también la dinámica mandibular 3 puntos de referencia: . 2 posteriores: CAE ii.Pacientes sin disfunción cráneo-mandibular . Auricular: 3 puntos de referencia: i.1 anterior: reborde infraorbitario Para no cometer errores en los próximos registros. Necesario para montaje en el articulador. se tatuarán los 2 puntos que localizan el eje real (para no tener que buscarlos si hay que volver a tomar registros). Transfiere de forma real y exacta el eje de rotación condilar. (Ocurre al contrario que en la ATM natural). midiendo posiciones entre bordes anteriores y posteriores condilares. que aplicado sobre el craneo es capaz de: .2) SEGÚN EL DISEÑO DEL MECANISMO CONDILAR: a. Es un instrumento en forma de arco. INDICACIONES: 1) ARCO FACIAL FIJO O ESTANDAR + ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE: Uso de eje arbitrario. Articuladores de tipo no Arcon: las esferas condilares están en la rama superior y las fosas glenoideas están unidas al cuerpo inferior. existirá un engranaje armónico entre las 2 arcadas igual a la que ocurre en la boca del paciente. Además de registrar posiciones y de establecer relaciones craneo-maxilares.Coronas unitarias . Articuladores de tipo Arcon: las esferas condilares (cóndilos) están unidas al miembro inferior del articulador y la fosa condilar (cavidad glenoidea) está situada en la rama superior (simulan la ATM natural). . CLASIFICACIÓN: 1) Fijo o estandar: transfieren el eje arbitrario de bisagra al articulador (no el real). Su objetivo es la transferencia craneomaxilar y su relación. . 2 posteriores: cóndilos (13mm por delante del trago) ii. constituido por una varilla anterior y 2 ramas laterales. Solo determinan y registran posiciones estableciendo la relación cráneomaxilar.Puentes simples (1 ausencia) o complejos (2 o más ausencias) en el sector posterior: 8 .Siempre que esté indicado el montaje del modelo inferior en MI . 1 anterior: reborde infraorbitario o nasion 2 tipos: tipo compás (Whip-Mix) o tipo corredera (Kavo) 2) Cinemático: permite un montaje sobre el eje real (eje de rotación puro) por lo que es más preciso. lo que genera un pequeño error. a.registrar la relación cráneo-maxilar: determina la orientación espacial de la arcada maxilar superior con respecto a la base del cráneo.DV determinada sin variar . b. ARCOS FACIALES CONCEPTO: Snow 1907 Describe un plano mediante el registro de 3 puntos. Extraauricular: 3 puntos de referencia: i. (arcos de apertura y cierre similares pero no idénticos).transferir la relación craneo-maxilar al articulador y montaje del modelo superior De esta forma. También llamado de Almore (diseñado por lauritzen). 1 anterior: reborde infraorbitario b. .

Colocar los puntos infraorbitarios.Pacientes con disfunción cráneo-mandibular . . Importante no soltar para controlar la fase exotérmica.) que producirán una desoclusión por pérdida de memoria del sistema neuromuscular. AJUSTE DEL ARTICULADOR: (Leer) ITC: Inclinación de la trayectoria condílea 9 .Cuando se modifique la dimensión vertical . jig de Lucía. Técnica uni o bimanual o técnica doble y lateral.En rehabilitaciones totales TOMA DE REGISTROS TOMA DEL ARCO: Se introduce la horquilla con la cera Moyco en boca para registrar la MI. cerrando despacio en esa posición. se pueden montar los modelos en RC a una DVO con este arco (se introduce un leve error. fijándolo con escayola de fraguado rápido. Recomendable hacerle abrir la boca muy fuerte para que se canse. TRANSFERENCIA MAXILO-MANDIBULAR: Una vez hecha la transferencia cráneo-maxilar. simplemente deben dar estabilidad al modelo. 3mm de ancho y 1mm de alto). Las indentaciones no deben ser muy fuertes. no son tan precisos como los cinemáticas). se sitúan los registros de RC sobre el modelo superior y se monta el modelo inferior SPLIT-CAST: Se toman 3 registros de RC (registro reproducible) para asegurarse que se ha realizado correctamente y se comprueba retirando el imán del articulador y cerrando lentamente: Se sujeta el modelo superior sobre el inferior (con la cera) y se va cerrando despacio el articulador (sin el imán). Al relajarse es más fácil llevarle a RC (se trata de hacerle “olvidar” su engrama neuromuscular) o utilizar el deprogramador oclusal (Jig de Lucía).. olivas… Una vez realizado el registro. 2) ARCO CINEMÁTICO + ARTICULADOR TOTÁLMENTE AJUSTABLE: Uso de eje real de bisagra.. se retira la horquilla y se monta en articulador.En 2 cuadrantes homolaterales en arcadas opuestas . se cierra el arco. REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA: Lo más importante es que el paciente esté relajado muscular y psicológicamente. nasion. Tienen que encajar al menos dos de los registros. El registro se toma mediante la técnica de galletas (3 dobleces en el sector anterior y 2 dobleces en el sector posterior) o de registros sectoriales (en PM y M.En un solo cuadrante de una arcada .Coronas y puentes del sector anterior En pacientes sin disfunción cráneo-mandibular y sin MI estable.. Si no se pudiera llevar al paciente a RC se pueden usar desprogramadores oclusales (rollitos de algodón. Con el paciente reclinado y con la cabeza en hiperextensión (45º) se lleva la mandíbula ligeramente hacia atrás y se va elevando. TRANSFERENCIA CRANEO-MAXILAR: Con el articulador cerrado se coloca el modelo superior sobre la horquilla.

sino que lo hace hacia abajo y adelante (S itálica) A > ITC. si se puede realizar… -Encerado de estudio: se puede valorar la dificultad del caso y el resultado previsto -Encerado diagnóstico: para prótesis y reconstrucciones del grupo anterior.Al realizar una protrusión. Se contrae el pterigoideo externo y se desplaza el cóndilo de trabajo (1-2mm) . muy difíciles de ver en boca) . zonas posteriores. Suele estar a 40-45º con el plano de Frankfurt aunque es diferente para cada paciente y cóndilo ANGULO DE BENNETT: Movimiento de Bennett (movimiento de transtrusión): es el desplazamiento en bloque de la mandíbula hacia un lado (LT) durante el movimiento de lateralidad.Diagnóstico: los modelos bien montados en el articulador permite ver: . TEMA 3: ARTICULADORES Y ARCOS FACIALES El uso de articuladores en odontología es clave y de gran utilidad en el tratamiento odontológico. si es excesivo. Se les realizará la guía canina.El CT realiza un movimiento hacia fuera (laterotrusión) . forma y se enviarán al protésico. plan de tratamiento y tratamiento en sí.Plan de tratamiento: se puede simular el tratamiento para el paciente y valorar el resultado: -Tallado selectivo : se ve cuanto se debe tallar. cambiar la guía anterior o crearla. . guía anterior. 10 . estética. pudiendo hacer una simulación para ver como será la estética del grupo anterior.Oclusión desde lingual y los 7. estudiando movimientos particulares para cada diente. mayor separación posterior Ajuste de la ITC: se ajusta a partir de dos posiciones del cóndilo: RC y protrusiva (5-7mm) No debe haber desviación lateral de más de 1mm. el cóndilo no describe un movimiento horizontal. espacio necesario… Con el articulador se puede observar previamente la simulación del caso. comprobando sobre los provisionales que la oclusión va a ser la adecuada. Sirven para diagnóstico. Determina la dirección del cóndilo de NT en el articulador.El CNT realiza un desplazamiento lateral inmediato hacia dentro (mediotrusión) Angulo de Bennett: es el ángulo trazado por el cóndilo de no trabajo en relación con el plano sagital.Valorar las relaciones funcionales de las arcadas sin el sistema neuromuscular (a veces los pacientes desarrollan reflejos protectores para evitar contactos prematuros que en boca no se ven) . .Relaciones estáticas y funcionales de los dientes y arcadas (sobre todo. -Set-up ortodóncico: sirve para alinear los dientes en la arcada y poder valorar su posición final. En ocasiones. Importante ver que tal se adapta el paciente a los provisionales antes de colocar las coronas. .Tratamiento: permite diseñar y realizar prótesis y esquemas oclusales de acuerdo con las guías condilares y resto de dentición.

No ajustables: Son las charnelas. Al tomar la protrusiva para hallar la ITC. La principal referencia en la cara es el plano de Frankfurt. Usan arco facial cinemático y se ajustan por pantografía. La referencia craneal de los articuladores es generalmente el plano de Frankfurt y la referencia en nasion. No asemeja la dinámica mandibular. acercándose más a la realidad de movimientos del paciente. debiendo marcar solo las puntas de éstas. se puede ajustar el movimiento hacia delante o atrás (lateroprotrusión o laterorretrusión) y hacia arriba o abajo (laterosurtrusión o letrodetrusión). Para el registro de RC se realiza una galleta con cera Moyco. por lo que reproducen con bastante exactitud el movimiento de apertura y cierre del paciente. En ellos se puede ajustar: a) Inclinación condílea: se puede reproducir la inclinación y la curvatura de la eminencia. El material debe ser lo más fino posible. Transfieren la dinámica mandibular exacta al articulador.Semiajustables: Usan arco facial. El arco facial debe ser paralelo al eje bipupilar.Totalmente ajustables: Son los más sofisticados.El articulador va a relacionar el modelo superior con el eje de bisagra y con el plano de Frankfurt por medio del arco facial. c) Movimiento del cóndilo de trabajo: a diferencia de los semiajustables. En general también es una línea plana y muy pocos permiten registrar el Bennett inmediato. existe una enorme variabilidad (se mide el espesor del fenómeno de Christensen) Ej: en un paciente con 60º de trayectoria condílea. al protruir el cóndilo baja mucho. lo que les permite repetir los movimientos de las ATM del paciente con precisión (trayectorias curvas). No debe manejarse muy caliente. Así no varían las relaciones reales entre las arcadas al abrir y cerrar el articulador. Se coloca paralelo al eje bipupilar. aunque lo suelen reproducir como un plano inclinado (en línea recta) b) Angulo de Bennet: duplica el movimiento hacia delante del CNT u orbitante. pero puede ser cualquier otro punto ya que al estar los modelos relacionados con el eje de bisagra de rotación pura. Para que la relación sea real es fundamental haber relacionado los modelos con el eje de bisagra. se mantiene la posición respecto al eje de bisagra y al arco de apertura y cierre (da igual a que altura esté el pin para el funcionamiento del articulador). Solo permiten un movimiento de apertura y cierre que no tiene que ver con el real del paciente. TIPOS DE ARTICULADORES: . es decir montar el superior con el arco facial. 11 . b) Movimiento de Bennet y ángulo de Bennet: se puede ajustar el movimiento en bloque de la mandíbula (laterotrusión o Sideshift) y el ángulo de Bennet. En el registro de ITC se mide el fenómeno de christensen. El modelo inferior se monta después sobre el superior con un registro de RC. se aprieta sobre las cúspides superiores. c) Distancia intercondílea: se puede variar en algunos semiajustables. Para poder simular los demás movimientos excéntricos tienen 3 parámetros ajustables: a) Inclinación condílea: es la repetición del ángulo de la eminencia. . d) Distancia intercondílea: requiere la realización previa de una pantografía normal o computerizada Arco facial: Es lo más importante que tiene el articulador. .

Solo se puede realizar por interferencias puntuales (no para más de 4 ó 5 puntos) . Objetivo cuando se haga una rehabilitación oclusal.Medicación: antiinflamatorios (ibuprofeno cada 6h/1 semana). Habrá salud articular. además de restaurar y rehabilitar dientes. 2. se eliminan las prematuridades e interferencias). Junto al estrés. DEFINICIÓN Y OBJETIVO: Dispositivo ortopédico interoclusal que modifica la relación entre las arcadas dentarias. . histología). origen del trauma oclusal ( Se montan los modelos de estudio en el articulador en RC y tras un análisis oclusal.Fisioterapia: Por si sola no suele funcionar por no eliminar la causa de la inflamación.Tallado selectivo: tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre las arcadas.por la técnica de Jones: localización y presión de puntos gatillo de la musculatura: se reduce sensiblemente el dolor. Interferencia: Contacto no deseado en movimientos excéntricos (lateralidad y protrusiva) que impide un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea.Eliminación del dolor: introduce un estado oclusal óptimo que reorganiza la actividad refleja neuromuscular. división 1ª en la que el resalte está muy aumentado. ATM. existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior) Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. cambiando el esquema oclusal original del paciente (THIOP u OC). además de la férula se pueden realizar otros tratamientos: . INDICACIONES: 1. Causa de decalage de RC a MI y consiguiente distensión de los ligamentos de la ATM. están interrelacionados entre sí (dientes. por lo que con las prótesis. sistema neuromuscular…). mandíbula y maxilar. 12 . relajantes musculares (metocarbamol: Robaxisal®). Para conseguir este reposicionamiento mandibular deben ocurrir cambios en la relajación muscular y será necesaria la eliminación de líquido intracapsular (edema) La férula ayuda al sistema masticatorio con un desequilibrio a recuperar el estado homeostático. es una de las causas del bruxismo. músculos masticatorios. Alivian el dolor y la inflamación preparando al paciente para tomarle una RC. (Ej: en una clase II.Relajación de la musculatura: proporciona temporalmente una posición articular más estable ortopédicamente. Son evitadas por una correcta guía canina y guía anterior. Todos los componentes del A. Oclusión mutuamente protegida: Se puede afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando existe una oclusión mutuamente protegida: RC y MI coinciden.E. anatomía.TEMA 4: FÉRULA DE DESCARGA GNATOLOGÍA: Trata la biología del mecanismo masticatorio (morfología. existiendo guía canina y guía anterior.por tens: estimulación nerviosa transcutánea . . se influye sobre el resto de estructuras del AE. Tratamientos alternativos: Si no se va a cambiar el esquema oclusal.por calor seco: en capas profundas con onda corta o microonda se puede ayudar a relajar la musculatura y ligamentos . INTRODUCCIÓN: Prematuridad: Contacto no deseado en apertura y cierre en posición de RC.

inflamación articular. En casos en los que no sea posible planificar el tratamiento debido a la existencia de inflamación (impide tomar la RC) será necesaria la desprogramación del paciente (con una férula de 3 a 6 meses durante 24h).3.Relajación muscular: disminución de la actividad electromiográfica de los músculos masticatorios (temporal y masetero) y por tanto. favorecida por una libertad mandibular 13 . Uso entre 3 y 6 meses (24h) Responden mejor los casos agudos en los que la luxación no es anatómica (ruido articular hace poco tiempo. hiperlaxitud ligamentosa… .Pacientes peridontales: fundamental para estabilizarlos por ser capaces de repartir las fuerzas y redireccionarlas.En pacientes bruxistas con sintomatología de disfunción articular: uso de casi 24h (solo se retira para comer) hasta que remitan los síntomas. Férula de descarga: Su objetivo es conseguir una correcta relación cóndilo-disco mientras se encuentra en boca. 3. (si el paciente solo presenta ruidos articulares no precisará tratamiento) TIPOS DE FÉRULAS: . por causa aparente) 2. Férula de reposición anterior: Indicada cuando se persigue conseguir una adecuada relación anatómica y funcional entre el menisco y el cóndilo mandibular. sobre todo si existe desplazamiento meniscal con reducción anterior (doble clic): El disco se encuentra en una posición anterior en relación con el cóndilo cuando la boca está cerrada y en el transcurso de la apertura bucal se restablece la relación normal entre ambos (recapturación) Esta férula pretende llevar el cóndilo más hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco. el síntoma que mejor responde es el dolor y el que peor responde son los ruidos articulares.Reposicionamiento condilar: hacia una posición de mayor estabilidad cóndilo-disco y descompresión articular. Solo se usa para hacer un diagnóstico en RC antes de una rehabilitación.Férula de mantenimiento: para pacientes que han llevado ortodoncia . edema intracapsular. 4. Después se podrá hacer un diagnóstico definitivo y correcto. MECANISMO DE ACCIÓN: .Prevención de patología oclusal en pacientes bruxómanos: ayuda a desprogramar al paciente y a que no progrese su sintomatología.Diagnóstico en RC: Importante para hacer una rehabilitación oclusal. bruxismo…) y combatiendo la contractura muscular. (mantienen los dientes en una posición fija a modo de ferulización temporal) Con la férula de descarga. Igual diseño que la férula de descarga. Uso entre 3 y 6 meses (24h: no se retira ni para comer). disminución de la hiperactividad muscular de estos pacientes . 5. uso nocturno toda su vida. Férula de desprogramación: Su función es la de conseguir y estabilizar la RC. controlando los síntomas agudos (dolor. Después.Férula de blanqueamiento: férula blanda que mantiene un agente blanqueante .En pacientes bruxistas sin sintomatología (para prevenir desgastes): uso nocturno toda su vida .Férula de descarga oclusal: para modificar la oclusión: 1.

No conveniente usar materiales blandos (se generan deseos de apretar. soporte y estabilidad: .descansa sobre los dientes con una mínima fricción .Mediante paralelizador: marcar el ecuador dentario (se extiende la cera 1mm hacia gingival) . .producida únicamente por el canino . CONFECCIÓN DE LA FÉRULA: 1) Confección en acrílico termopolimerizable: el objetivo es fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en articulador.Preparación del estampado: con una máquina de vacío.lo más suave posible (si discluye mucho.Se añade cera en anterior para conseguir un plano inclinado .Colocación de los modelos en el articulador con la plancha estampada: 14 . Se usa una plancha de plástico rígido de 2mm de espesor.Si es a expensas de los caninos: Férula de Michigan .No inducir presión ni posibilitar movimientos de los dientes . En casos de escasa retención superior o en pacientes con grandes requerimientos estéticos se puede realizar la férula inferior. no deformable y rebasable .Enmuflado .Poco poroso (acrílico) → más estético y pulido .Debe poseer suficiente retención.Guía canina: para conseguir oclusión mutuamente protegida . se puede conseguir una contraccón muscular) .Ajuste de guía anterior y caninas .Guía anterior: para conseguir una disclusión posterior en protrusiva.Ajuste en el articulador 2) Confección en acrílico autopolimerizable: .Plano oclusal: liso.Terminado . . . lo que es contraproducente) .Modelos en articulador .Modelos en el articulador a la DV del montaje: marcar el ecuador dentario mediante paralelizador.retención: borde de la férula hacia gingival del ecuador dentario. .Si es a expensas de los incisivos: Férula de Roth . Se recorta el exceso de plástico y se dejan los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario.Se usa cera REUS recortada sobre el modelo y se adapta . (En casos desfavorables: retención por ganchos) . vestibular palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre . pulido y sin indentaciones ni marcas profundas que puedan fijar la mandíbula (libertad en céntrica) .Alisado de todas las caras .Transparente. rígido.Olvido del engrama neuromuscular DISEÑO: .Estabilidad oclusal: por el apoyo de todas las cúspides inferiores sobre la férula con la misma intensidad para que la función de la musculatura sea simétrica y bilateral La férula puede ser superior o inferior aunque la superior suele ser más retentiva.conseguida por la anulación de interferencias y prematuridades mediante guías que producen disclusión y estabilidad oclusal. .Material acrílico termopolimerizable o autopolimerizable .Se añade cera por oclusal.

Papel de articular azul muy fino (12 micras) .Ajuste en RC: con los modelos montados en el articulador. no eliminar los puntos marcados en azul (representan la RC) . más leves) .Contactos puntiformes. simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior.Según la curva de Wilson.Una vez logrado el objetivo. la férula en la arcada correspondiente y el articulador cerrado en RC .Revisiones mensuales (hasta los 6 meses) .Objetivo: conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores (férula tipo Roth) y a expensas de los caninos (férula tipo Michigan) 2) AJUSTE EN BOCA: . en la izquierda el 33). 1) AJUSTE EN EL ARTICULADOR: . se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada. Tampoco debe hacerse una férula muy fina (se puede perforar al hacer los ajustes) . fresas de pieza de mano (troncocónica.Rara vez el ajuste realizado en el articulador coincide exactamente con el de la boca . nunca superior a 3mm.La DV no debe estar demasiado aumentada. Si no se consigue el ajuste.Revisión al mes de la colocación (siempre que se hayan ajustado la RC y guías correctamente) . 15 .La DV no debe estar demasiado aumentada. ya que es fácil que se produzca una reposición condilar y se desajuste la férula.Fase larga que requiere al menos 45 minutos (1º cita larga: difícil manejo).Se extrae la férula sin terminar . siempre horizontal.Objetivo: conseguir máximo número de contactos en RC.Ajuste de la protrusiva: Se usa papel de articular rojo de 12 micras .Se hace una lateralidad y se observa que trayectos quedan marcados . . máximo 3mm en la zona de prematuridad.Ajuste en el articulador AJUSTE DE LA FÉRULA: Primero se realiza en el articulador y luego en boca.Una férula colocada en un paciente con problemas articulares. tiempo y mucha paciencia. Deben ser puntiformes.Objetivo: el mismo que en el articulador (conseguir máximo número de contactos en RC): . gomas de pulido. Material: papel de articular de 12 micras. simétricos y de similar intensidad (en la zona anterior.se coloca el acrílico en fase plástica sobre la plancha estampada y se cierra el articulador en RC . máximo 3mm en la zona de prematuridad. . pinzas Millar. Nunca redondas para evitar socavados). dolor y más desprogramado) REVISIONES: .1ª revisión a la semana . no se buscan) .Ajuste de las guías caninas: Se usa papel de articular rojo de 12 micras. La disclusión posterior debe ser leve. se buscarán o no contactos en cúspides no activas (si la curva es muy acentuada. éste se logrará en citas sucesivas (el paciente estará con una ATM con menos inflamación.Se introduce el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización . tendrá que ser revisada cada menos tiempo. solo 3. no se buscan) .Según la curva de Wilson. más leves) . .Objetivo: conseguir una guía canina pura (en lateralidad derecha.

TEMA 5: ENCERADO DIAGNOSTICO Necesario: Análisis estetico facial y dental Objetivo: Lograr armonía estetico facial.  Analisis dentolabial: Movimiento del labio y exposición del diente en reposo Borde incisivo Curva incisiva Perfil incisivo Linea de la sonrisa y su anchura Pasillo labial Linea interincisal (línea ½)  Análisis Fonético  Análisis Gingival Características anatómicas Tejido gingival sano Inflamación gingival Contorno del margen gingival Paralelismo Simetría Cenit gingival Papila interdental  Análisis dental Forma y contorno dental Estética adecuada Función correcta Planificación es muy importante Dientes maxilares y mandibulares: Línea interincisal maxilar frente a la mandibular  70% de los pacientes coincide linea ½ facial y linea interincisal maxilar  25% coincide la linea interincisal del maxilar y la mandibular Tipo de diente 16 . ANL (Ángulo naso labial): Recto Labios: Finos o gruesos. funcional y fonética Factores a tener en cuenta: exigencias del paciente hoy día son mayores Importante establecer comunicación con los pacientes Informar sobre procedimiento y plan de tratamiento Espectativa Buena elección  Análisis facial: Visión frontal: Líneas de referencia Comisural Interciliar Bipupilar Simetría y diversidad Línea ½ facial Disarmonía horizontal Línea comisural difiere con la bipupilar Disarmonía vertical Línea ½ no centrada Proporciones faciales: Base de crecimiento capilar & interciliar Visión lateral: Perfil normal (170º recto) Convexo Cóncavo Línea E (Plano estético de Rickets): Punta de la nariz a mentón con respecto al labio: 2mm (ment) 4mm (nariz).

fina. el resto es una zona excavada (fosa lingual) delimitada lateralmente por los rebordes margianales M y D. Debe estar en el borde del bermellón del labio inferior en reposo 1 o 2mm. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo. Prominencia marcada del lóbulo central V.Ppal referencia: Diente adyacente y arcada contralateral Rehabilitación inadecuada: necesidad de fotos y modelos y correcta arquitectura gingival y biotipo Color: Saturacióon. Perfil distal convexo Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. Reproducir dimensiones similares a aquellos encontrados en la naturaleza: 17 . INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES: 1.tonalidad. Cuadrado: límites externos rectos y paralelos.… Microtextura Macrotextura: Lóbulos que dividen cara vestibular del diente en concavidades y convexidades (sobre todo bien definidas en pacientes jóvenes). DIMENSIONES Y PROPORCIONES. con un el punto de contacto más apical. Presencia del cíngulo en el 1/3 cervical. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. un poco redondeado. Borde incisal ligeramente convexo en adolescentes y recto con inclinación V-L en adultos. Función cortante 2. Poseen tres mamelones 3. Textura: Rugosa. color. Diferencia entre cresta y borde incisal 4. Base cervical ancha con un borde incisal igualmente ancho. las fosas triangulares. Ángulo disto-incisal redondeado. *11 y 21 son la carta de presentación de nuestro paciente INCISIVO CENTRAL SUPERIOR Superficie vestibular con tres crestas (trilobulado) y dos concavidades Area cervical triangular. Área cervical básicamente triangular. Ovoide: límites externos rectos y paralelos. Perfil incisal: Cara V se divide en tres segmentos que determinan la convexidad de superficie. Cara lingual concava. Estrecho y triangular: límites externos divergentes incisalmente con una convergencia cervical marcada. Angulo disto-incisal más redondeado (obtuso) Forma y contorno: Límites externos rectos y paralelos. Perfil distal convexo. depende de si estamos en esmalte o dentina. FORMA Y CONTORNO. con su vértice superior (cenit) en posición distal en relacion al eje central del diente. Presencia de cíngulo en la cara lingual (pequeño tubérculo). Corona triangular con diámetro cervical grande y una convexidad V acentuada.        Superficie vestibular con tres crestas (lóbulos) y dos concavidades. Angulo mesio. Perfil mesial básicamente recto o un poco convexo con contacto interproximal ancho en el 1/3 incisal. con su vértice superior (cenit) en posición distal al eje central del diente.incisal básicamente recto. con contacto interproximal ancho y localizado en el 1/3 incisal. Ángulo mesio-incisal básicamente recto o un poco redondeado. más prominente en Incisivos Superiores 5. Lateralmente existen dos depresiones.

Restaurar proporciones naturales especialmente en los Incisivos Centrales: Ancho/Largo: 75% a 80% MARGEN INCISAL. Y las fosas linguales M y D.3 a 9. . aunque más pequeño .Convexidad y redondez más marcada que la del IC .Rasgos anatomicos menos marcados. 1 y 0’6 en una visión frontal) Áreas de contacto: Inclinación axial: Distalizados (eje y cénit). Borde incisal redondeado hacia D. Lingual: fosa marcada. mas estrecha y hacia distal.Cara L con cíngulo y rebordes mas suavizados.4 a 11. Restablecer la correcta inclinación bucolingual del margen incisal. Marcada convexidad en angulo D-I Posible asimetría axial. CANINO SUPERIOR: Prominencia marcada de lóbulo central vestibular. Palatino: igual que incisivo central.Anatomia comparada con canino superior. . Proximal: curva cervical menor Incisal: area de contacto distal mas apical que en mesial. PERFIL INCISAL.Anchura: desde 8. Longitud: desde 10.Margen distal incisal distintivamente redondeado -Vestibular: corona más pequeña. El cervix hacia D.Brazo cuspideo M mas corto. En el 1/3 cervical se encuentra el cíngulo y entre el los RM.Cara V mas alargada y estrecha. Localizar el borde palatino más apical en relación al borde vestibular. Recrear un perfil incisal recto. -Raiz mayor. CANINO MANDIBULAR: .Fosas activas: central y distal MOLAR SUPERIOR: 18 . El perfil incisal debe estar en el borde del bermellón del labio inferior. ANATOMIA OCLUSAL POSTERIOR MOLAR INFERIOR: .2mm. Angulo M-I obtuso (redondeado).Diferencias coronales: .Puntos de contacto casi a la misma altura. Cara lingual: en sentido M-D es irregular por la presencia de Fosas y Rebordes. . . -Punto de contacto D cerca 1/3 medio.3mm. INCISIVO LATERAL SUPERIOR Frecuentemente con variaciones Perfil similar al del IC.Brazo cuspideo D mucho mas largo. Área cervical ligeramente cóncava mesial y distalmente. . Posible asimetría de niveles gingivales de los dos caninos debido a la distinta inclinación V-L Punta de la cúspide frecuentemente desgastada y mesializada.Area de contacto D más apical que en M . Cíngulo centrado. Composición dental del maxilar: Tener en cuenta proporciones diente a diente: “Proporciones aureas” (1’6. . La cara vestibular se divide en tres segmentos: determinan la convexidad de la superficie del diente.

. .El primer molar superior consta de 5 cuspides (tubérculo Carabelli): 2V y 3L La mayor es la MP Las cúspides activas son las palatinas superiores y las vestibulares inferiores. sobremordida. -Crestas:son elevaciones del esmalte. . Crestas marginales: Elevaciones que unen entre si a las cúspides y forman el margen o perímetro de las caras oclusales anatomicas de los dientes posteriores.Surcos de desarrollo:depresión muy definida y lineal que separa lóbulos y cúspides.Fosas: depresión puntual localizada en las superficies oclusales. . Presentan 2 inclinaciones o vertientes. Van de M a D en forma de “Y “ y hacia las áreas de contacto interproximales: de V a P en los M superiores y de V a L en los M inferiores. Crestas triangulares. ELEMENTOS DE OCLUSION Relaciones oclusales Relación y oclusión céntrica Tratamientos poco extensos y sin patología en MI Tratamientos extensos sin MI y aquellos con patología en RC Guías Guía canina y anterior (incisal) Resalte. .Fosas activas: mesial. Ambos sirven para que viajen las cúspides antagonistas en los distintos movimientos mandibulares y para el escape de los alimentos.Hay dos tipos de fosas: unas que reciben cúspides antagonistas en oclusión y otras que no. ELEVACIONES: -Cúspides:partes mas elevadas de las caras oclusales. Fosas. Surcos suplementarios.…  Elevaciones: Cúspides. 19 . .Surcos suplementarios:van a los lados de las crestas triangulares limitando sus inclinaciones M y D.. central y distal . Existen cúspides activas y no activas. 1. Crestas suplementarias. desde donde nacen todas las elevaciones o donde confluyen todas las depresiones. Crestas suplementarias: pequeñas crestas triangulares que sirven para desmenuzar alimentos. Por su inclinación se dividen en transversas y oblicuas. Crestas triangulares: elevaciones recostadas en caras oclusales y que se dirigen al centro de la cara oclusal hacia cada una de sus cúspides. adquiriendo forma de “U” o “V”. especialmente las crestas marginales. 2. Crestas: Crestas marginales. una que se dirige a la cara oclusal (inclinación o vertiente interna) y otra hacia fuera de la cara oclusal (inclinación o vertiente externa).  Depresiones: Surcos: Surcos de desarrollo. DEPRESIONES: . Dos inclinaciones: M y D. que cortan las partículas grandes evitando el empaquetamiento entre espacios interproximales. Porción oclusal mas importante del diente desde el punto de vista masticatorio. Son importantes vías de escape para los dientes antagonistas.

K. OCLUSIÓN ORGÁNICA: oclusión ideal (no existirá patología en el S. articulación y músculos y ligamentos. se persigue lograr la oclusión diente a diente por PKT con una relación cúspide-fosa (en el 90% de los casos. ENCERADO DE P. al menos deben haber 2 contactos 20 . condicionados por los músculos y factores condilares. Pasos de la técnica: 1) Marcar en los modelos la posición de las cúspides. ¿Por qué cúspide-fosa?: Son fuerzas más cercanas y paralelas al eje axial del diente con superficies oclusales más reducidas y estables y por tanto.M superiores a fosas central D de los M inferiores Cúspides activas: (cada activa tiene 2 contactos) . 2) Colocar las cúspides con cera amarilla: vigilar la posición y dirección de las cúspides 3) Unir el perímetro externo (crestas marginales) de los molares con cera azul 4) Definir los contornos V y L-P de las cúspides con cera roja 5) Completar el contorno externo de los molares con cera verde 6) Marcar con cera roja las crestas triangulares 7) Terminar de definir las crestas accesorias con cera verde 8) Definir las crestas suplementarias con cera azul 9) Definir la anatomía final. estatbilidad oclusal y estabilidad articular. Decapitar las coronas 1 mm por debajo del ecuador dentario.Armonía unilateral y bilateral de contactos en oclusión céntrica 2. Central y Distal Colocación de las cúspides superiores: .Los contactos aparecen en la cresta marginal y crestas triangulares . masticatorio) que reúne biomecánicamente las 3 estabilidades necesarias para su preservación: Estabilidad anterior. THOMAS Adición de cera por goteo ideada por Everit Payne y posteriormente modificada por Peter K. remarcando en el modelo encerado las fosas y crestas con cera verde Objetivos: 1.Vestibulares inferiores .PM superiores a fosas D de PM inferiores . Es el equilibrio entre dientes (oclusión). Es una técnica para la rehabilitación oral completa con prótesis fija y coronas individuales y lograr una oclusión orgánica. todas las cúspides activas de Pm inferiores confluyen en fosas M de Pm superiores y todas las cúspides activas de Pm superiores ocluyen en fosas D de Pm inferiores. Las cúspides activas son las P superiores y V inferiores. lo que existe en una relación cúspidecresta marginal).En excursiones excéntricas. Son necesarios los instrumentos de PKT.Contacto tripódico: si no se puede. menos perjudiciales para el periodonto y los dientes (no se ferulizan los dientes y hay menos empaquetamiento de los alimentos) Colocación de las cúspides inferiores: -PM inferiores a fosas mesiales de PM superiores -M inferiores: las 3 cúspides V ocluyen en fosas Mesial.Palatinas superiores . los movimientos mandibulares son libres.- - En condiciones normales. Thomas.En oclusión céntrica no llegan al centro de la fosa. con la limitación y guía del grupo anterior Con este encerado. .

los músculos y los dientes. podemos hablar de una articulación craneomandibular. especialmente de los maxilares.Cada cúspide activa tiene 2 contactos (lo ideal son 3 contactos) . fisiología. par. Se forman a lo largo del desarrollo embrionario. 21 . anatomía . Vertientes externas de cúspides: rojo 4. Crestas accesorias: verde ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LA ATM Y LOS MÚSCULOS MASETEROS. Anatomía Morfológica ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Mecanismo compensatorio multifactorial del sistema estomatognático. Articulación sinovial modificada. Crestas triangulares: rojo 6. Así se puede determinar: Dirección de crestas y surcos Altura de las cúspides y profundidad de las fosas Concavidad de dientes anterosuperiores Problema: Relación MD de PM y M antagonistas diferente Solución: diente a dos dientes y cúspide a fosa Material necesario para encerar: Modelos montados en articulador Instrumentos de PKT Cuchillo frío Instrumento caliente (cuanto más gruesa la punta más cera coje) Instrumento para surco de desarrollo Instrumento para crestas Cera para encerado de colores: amarillo. de su morfología. azul y verde 1. los dientes y las relaciones vitales de este órgano con el resto del cuerpo. Cúspides: amarillo 2. Las articulaciones son unas estructuras anatómicas mediante las cuales los huesos próximos se relacionan entre sí. Crestas marginales: azul 3. (Tema 6) Arbotantes Absorben fuerzas dentales en el mazizo máxilofacial. permitiendo el movimiento entre esos huesos. histología. que han de funcionar al unísono y por la que la patología de la una interfiere en la otra. Unión de las vertientes externas: verde 5. Gnatología Es la ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del sistema estomatognático y de su terapéutica en el ser humano relacionando la articulación. puesto que la mandíbula se interrelaciona con diferentes estructuras craneales. rojo.Estos contactos oclusales se realizan consultando los movimientos excéntricos de las cúspides para que éstas se deslicen por los surcos oclusales. Es fundamental que esté sana. La mandíbula es el único hueso móvil. Ante el término articulación temporomandibular. patología y terapéutica del órgano oral.Relaciones cuspídeas: . Es la ciencia que trata de la biología del mecanismo masticatorio.

pivote y deslizamiento. El cóndilo tiene forma de alubia para coincidir con la cavidad glenoidea. Delimita dos zonas. presenta una anchura en la zona retrocondilar de unos 15-20mm de ancho y 8-10mm de alto. con un polo mesial redondeado y un polo lateral rugoso y romo. 22 . Formada por dos capas: Fibrosa externa. el mesénquima entre los huesos acaba desapareciendo. En la ATM no existe un cartílago articular como tal. Lubricante. Es rugoso y romo. que la relación del cóndilo con el disco no es siempre del 3:1:2. mandibular y condilar. El cóndilo no es una estructura simétrica. si no que presenta un fibrocartílago. según hace la apertura varía.ARTICULACIÓN SINOVIAL En las articulaciones sinoviales. Mayor espesor: zona anterosuperior y medial. En la ATM por tanto existe un fibrocartílago avascular (cartílago articular se vuelve fibrocartílago puesto que absorbe muchas fuerzas). rodea a todas las estructuras intraarticulares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. es decir. El CAE esta muy cercana a la cavidad glenoidea. inervación. El disco articular se adapta de distintas maneras. Engloba la ATM. realizan una especie de V en la base del cráneo. Lateralmente llega al cuello condilar. (posterior) CÁPSULA ARTICULAR / LÍQUIDO SINOVIAL La cápsula engloba al cóndilo y se fusiona con el periostio del cuello condilar. Interna sinovial. El cartílago articular es el primer componente de la articulación sinovial. Polo medial (interno): redondeado. Nutrición. Es importante saber. Los cóndilos no son paralelos. Mandíbula: 15-20mm por 8-10mm. Polo lateral (externo): rugoso. La membrana sinovial posee unas vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova. La cápsula articular se encuentra periféricamente en la articulación y está separando la cavidad articular del exterior. Retirar detritus. Hipermovilidad: cualquier movimiento del cóndilo más allá de la cápsula articular. Líquido sinovial. ligamentos. formando la cavidad sinovial. una superior al menisco y otra inferior al menisco. REVESTIMIENTOS ARTICULARES Suave tejido de carga: fibrocartílago. un menisco fibroso que actúa como mecanismo compensatorio de los movimientos de rotación. COMPONENTES CRANEALES (Recordar anatomía craneal. vascularización) Zona glenoidea y el cóndilo es diferente en cada paciente. Funciones: Reducir fricción.

INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). El dolor inflamatorio se manifiesta gracias a la acción de la sustancia P. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). y los ligamentos accesorios son el esfenomandibular y el estilomandibular (Proporcionan protección en movimientos externos). ORIGEN: fosa temporal.mandibular tengan repercusión en la ATM. Es el músculo más potente del cuerpo. cervicales y mastoides. bajo en glucosaminoglicanos (GAG’s). PATOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE LA ATM ETIOLOGÍA Cuando hay dolor en la región articular (temporomandibular). se asemeja a la diálisis del plasma sanguíneo.  El temporal. INERVACIÓN: nervio mandibular (rama del trigémino). MOVIMIENTO: elevación y retropulsión. Respuesta adaptativa del sistema estomatognático como consecuencia de una patología en la ATM: Hemos visto y definido la oclusión ideal pero sabemos que hay 23 . ETIOLOGÍA. tiene dos porciones. MÚSCULOS Los músculos encargados de la articulación de la ATM son:  El masetero.  El pterigoideo medial. Es antagonista del temporal y produce lateralidad si se contrae de un lado o deducción si se contraen ambos. La membrana sinovial cubre todas las superficies intraauriculares excepto la de las zonas de fibrocartílago de las zonas de carga. ORIGEN: fosa pterigoidea. ORIGEN: lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. MOVIMIENTO: propulsión o antepulsión. y al moverse provoca que la glándula parótida se comprima y secrete saliva. ORIGEN: arco cigomático. El sistema de palancas compensatorio está compuesto por esfeno. MOVIMIENTO: elevador. Se encuentra por debajo del masetero e inferior al temporal. INSERCIÓN: apófisis coronoides de la mandíbula.  El pterigoideo lateral.*Composición: Ácido hialurónico. INSERCIÓN: disco articular de la ATM. una profunda y otra superficial. actuar infiltrando anestésico y realizando un bloqueo anterior al trago). MOVIMIENTO: eleva la mandíbula. INSERCIÓN: ángulo de la mandíbula. LIGAMENTOS Los ligamentos articulares son el ligamento interno horizontal y el oblicuo externo. ésta se puede manifestar en distintas regiones: Auriculotemporal (región anterior) Temporal profunda posterior (región lateral) Masetero (Condilar interna) Todos ellos derivan del nervio mandibular (salida de la base desde foramen oval). La membrana sinovial posee vellosidades o pliegues sinoviales que aumentan la superficie y su función de lubrificar mediante un líquido llamado sinova*. INERVACIÓN: nervio mandibular. (si hay mucho dolor. de ahí que cualquier interferencia en nervios descendentes del N.

Dirección de la fuerza. cuando en un movimiento de cierre hay una prematuridad los músculos tratan de evitarla y se crean engramas musculares adaptativos. Reflejos de protección. en una posición articular que no es la óptima para soportar las cargas. Fuerza de los contactos dentarios.600. uñas.discrepancias entre RC y MI (OC) en el 90% de la población. Si a esto añadimos prematuridades y/o interferencias que hacen bascular la mandíbula. Pero en la actividad parafuncional no existe por lo que es fácil comprender que la importancia de estos contactos es aquí mucho mayor. Este tipo de contracción disminuye el riego sanguíneo del músculo y se fatiga y duele. labios. Nocturna: no está claro en que fases del sueño ocurre. a veces. desgaste o trastornos musculares con dolor o dolor de cabeza o trastornos articulares y dolor en la zona del oído. Si la actividad del sistema es normal este se adapta y no hay patología.  Prematuridades e interferencias. en posiciones excéntricas las fuerzas afectan a menos dientes. (Orden derivada por SNC en busca de la estabilidad) Si sobrepasamos la capacidad adaptativa habrá patología. las fuerzas son principalmente verticales y en MI. Cuando comemos o tragamos. la contracción es isotónica mientras que en la parafunción es isométrica. 2. que pueden llevar alteraciones de la forma. ACTIVIDAD Fuerza funcional Fuerza parafuncional Fuerza aprox 5 horas Fuerza aprox 16 horas Dirección de la fuerza: vertical Dirección de la fuerza: horizontal Sobrecarga de la ATM Alteración de la forma: artrosis en el cóndilo normalmente. PARAFUNCIÓN Diurna: con apretamiento y el rechinamiento u otros hábitos como mordisqueo de mejillas. ésta obliga a los músculos a una ligera sobrecarga y el pterigoideo lateral tiene que contraerse para mantener alineado el complejo cóndilo-disco en MI que es más anterior. láctico que originan el dolor (ciclo anaerobio) Reflejos de contracción para Reflejos de protección ausentes protección de los dientes. Contracción isométrica  Se reduce Contracción isotónica (ciclo de crebs) el aporte sanguíneo y se producen cristales de ác. Pueden darse trastornos dentarios como movilidad. De esta forma los músculos protegen durante la función a los dientes y demás estructuras del sistema estomatognático. y si sobrepasamos la capacidad de adaptación llegaremos a una artrosis por la destrucción del cartílago. Se producirán. 24 . lápices. es más. * Dentro del sistema estomatognático y dependiendo del individuo puede haber patologías en los distintos componentes del sistema afectando al más débil de ellos. pulpitis. Tipo de contracción muscular. los contactos patológicos. en general. Durante la función. adaptaciones con proliferación celular en el cartílago en esos puntos. Durante el rechinamiento. pero parece que en los cambios de sueños profundos (REM) a un sueño más ligero es el momento más frecuente para poder entender el efecto de la actividad parafuncional sobre el sistema estomatognático. parece que las prematuridades e interferencias durante la actividad funcional tienen un efecto inhibidor en la función muscular.200fx/día mientras que en la parafunción es de 57. 1. se producirán sobrecargas en la ATM en localizaciones puntuales mal preparadas para soportarlas. y se soportan bien por el sistema. etc. 4. Como hemos dicho ya en la actividad funcional hay reflejos de protección evitando los engramas musculares. Durante la parafunción son también horizontales. pero en la actividad parafuncional no solo no tienen este efecto inhibidor sino que parece que las interferencias y prematuridades pueden provocar la parafunción y la hiperactividad muscular. Se ha calculado que la fuerza total que realiza el sistema estomatognático durante la actividad funcional es de 17. 3.

pero hay que tener en cuenta que cuanto más nos alejemos de la oclusión ideal es más probable que ese individuo que padezca estrés. o Dolor muscular (mialgia): síntoma principal. Masetero (dolor o alivio a la presión).  No hay alteración muscular.  Adelgazamiento del borde posterior del disco.  Hay dolor cuando se utiliza el músculo.  Alargamiento de lámina retrodiscal inferior.  Luxación del menisco con reducción.  Dolor mioaponeurótico. apertura y movilidad.  Incoordinación. Disminuir la disarmonía para evitar la recurrencia. es inducido por los efectos inhibidores del dolor.  Limitación de apertura.  Hay acortamiento funcional del músculo. o Mioespasmo. Así el estrés. o Cambio en su mordida: los mioespasmos pueden alterar la posición de la mandíbula en reposo y cuando contactan los dientes. o Fallo en la función normal del disco sobre el cóndilo.  Luxación parcial del menisco. Hay factores personales e individuales muy importantes en los síndromes dolor-disfunción. puede inducir a una hiperactividad muscular. la capacidad de adaptación y la respuesta que ésta provoca es individual. o Fibromialgia: trastorno miálgico sistémico.  Limitación funcional importante. temporal. Hay individuos con condiciones oclusales que nos parecen cercanas al ideal y que presentan trastornos. o Limitación de movimientos: origen extracapsular.  Dolor continuo independientemente de que se use el músculo. y en algunas personas puede aparecer patología y en otras no. o Miositis:  Inflamación del músculo por espasmo de larga evolución. la respuesta no es la misma. UMBRAL DEL DOLOR Elevar el umbral para tratar los síntomas agudos. por eso.Otro factor etiológico fundamental en los síndromes dolor-disfunción es el estrés emocional que añadido a la maloclusión. Sumado a la maloclusión puede inducir hiperactividad muscular. en condiciones iguales.  Dolor con historias de varios días (2-3). esternocleido mastoideo. 25 . o Alteración del complejo cóndilo-disco  Etiología: traumatismos o microtraumatismos. o Dolor muscular local (mialgia no inflamatoria). o Co-contracción protectora (fijación muscular). pterigoideo externo (Zona retromolar). Que si sobrepasa la capacidad de adaptación da lugar a patología.  Alargamiento de ligamentos laterales discales. que si supera la capacidad de adaptación del sistema producirá patología. a su vez cause hiperactividad funcional y así desarrolle un síndrome disfuncional.  Trastornos de la articulación temporo-madibular. o Splinting:  Alteración en la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular. varias semanas o por etiología infecciosa. o Dolor miofascial (punto gatillo). si se supera la tolerancia fisiológica. por ello.… CLASIFICACIÓN  Trastornos de los músculos de la masticación. o Espasmo muscular:  Contracción continua del músculo.  Etiología: apertura excesiva de la boca. Exploración al paciente: Plexo cervical (buscar punto gatillo). o Mialgia de mediación central:  Trastorno miálgico regional. pterigoideo interno (intrabucal). STRESS EMOCIONAL Factor etiológico fundamental.  Desplazamientos discales. la incidencia de la maloclusión es diferente. el paciente percibe un cambio en la oclusión.

  El disco se desliza a través de todo el espacio discal. Recordemos que el menisco está unido al cóndilo por los ligamentos meniscales externos e internos. o Cuando el disco no se reduce. aparece un aumento del tono muscular con contracciones y relajaciones continuas de las unidades motoras.  Etiologia: traumatismos en la mandíbula con los dientes cerrados. Luxación anterior del menisco con reducción. Spliting: Se produce un aumento del tono muscular. Luxación parcial del menisco. Trastornos del crecimiento. o Incompatibilidad estructural de las superficies articulares. hay que considerarlos como una sucesión de trastornos de menos a más. 2. su causa es cualquier alteración de la propiocepción del sistema estomatognático que genera una respuesta del SNC con un aumento del tono muscular. o en un lado de la cara. sin embargo. No hay ningún trastorno funcional. Espasmo muscular: Al igual que en el spliting. la recolocación del disco resulta más difícil. Hipomovilidad mandibular crónica. o Trastornos inflamatorios.  Luxación del menisco sin reducción. b. El síntoma más frecuente es el dolor del músculo afectado y debilidad muscular. Luxación anterior del menisco sin reducción. de manera que el paciente puede abrir la boca normalmente. Otra causa asociada a spliting es el estrés puesto que causa hipertonicidad muscular. en apertura el disco queda delante del cóndilo. El menisco tiene por delante la inserción del pterigoideo externo y por detrás la lámina retrodiscal que es un conjunto de fibras elásticas que mantienes el disco en la posición posterior. el de rotación se produce entre el cóndilo y el disco. También puede deberse a una restauración mal hecha que cree una interferencia. b. TRASTORNOS MUSCULARES. y por ello el movimiento de traslación en la ATM se produce en la cámara superior entre el complejo cóndilo-disco y la superficie del temporal y. a. Aparece también. o o TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES 1. importante limitación de la apertura y movilidad mandibular. 26 . d.  Según la estructura afectada. Miositis: Es una inflamación del músculo que se puede deber a un espasmo de larga duración (varias semanas) o a una infección cercana o del propio músculo (inyección contaminada). Puede deberse a cualquier cosa que altere el sistema masticatorio como por ejemplo una apertura excesiva o muy prolongada en el tiempo. El síntoma fundamental es el dolor (con historias de 2-3 días) y la limitación de la apertura debido al acortamiento del músculo. c. Reducción del disco: si el paciente sabe manipular la mandíbula para que el disco quede en buena relación al cóndilo. Aparece dolor continuo independientemente de que usemos o no el músculo. TRASTORNOS ARTICULARES. c. o Si se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior. Disfunción de ATM: Inicia con bloqueo transitorio-limitación de apertura bucal de larga evolución-desvío gradual de la mandíbula-pérdida de control total a. Para entender mejor estos trastornos. Incoordinación. Un spliting puede acabar en un espasmo. Produciéndose un acortamiento funcional del músculo.

en su mayoría joven y puede ser tratado. en la que al igual que en el caso anterior. el menisco se mantiene delante del cóndilo impidiendo que este se traslade por lo que habrá una apertura limitada de la apertura y una lateralidad hacia el lado contrario también limitada. En esta situación. se produce un click recíproco. en vez de estar en el centro del mismo. Si el disco sigue posicionándose más anteriormente. y por esto. La mayoría de los pacientes que acuden a la consulta con trastornos de ATM refieren dolor. Es fundamental realizar una buena Historia Clínica. es decir. Morfología del cóndilo y la fosa. 2. Se produce en un 80% de la población. Los cóndilos planos y los muy pequeños favorecen la luxación del menisco. 27 . el disco se sigue posicionando cada vez más anteriormente. y quizá explique por qué hay más mujeres que hombres con trastornos de ATM. De este modo existen 3 tipos de chasquidos o click dependiendo el momento en que ocurran:  Tipo 1: Aparece al principio de la apertura y al final del cierre. es decir. Existen algunos factores predisponentes para que aparezcan trastornos articulares. o bloqueo. Disfunción: Si hay o no limitación del movimiento o sensación de flojedad. La forma de la eminencia articular. DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ATM.Si hay hiperactividad muscular y el músculo pterigoideo externo se contrae tirando del menisco hacia delante y se van dando de sí los ligamentos laterales y la lámina retrodiscal. si persiste esta situación se puede pasar a una situación de luxación del polo externo del menisco. Si esto sucede. Hay características anatómicas que pueden explicar porque algunas ATM son más susceptibles para estos trastornos: 1. podemos llegar a la luxación del menisco sin reducción. Acomete a un 20% de la población. los ligamentos meniscales están alongados. pero no habrá click de cierre. al abrir se podrá apreciar un ligero click cuando el cóndilo se centra en el disco.  Tipo 2: Aparece a la mitad de la apertura y del cierre. pero en este caso sucede en un mayor grado de apertura. Si el proceso continúa. Si este trastorno progresa. así como las fosas muy anguladas. el disco se coloca en una posición más anterior y el cóndilo se posiciona en el rodete posterior del menisco. A veces el paciente con esta patología es capaz de realizar movimientos de lateralidad que reducen el menisco y así consiguen evitar el click al realizar la apertura. Cuando esta es muy inclinada se requiere mayor grado de rotación del cóndilo y se favorece la luxación del menisco. 2. Laxitud de los ligamentos. apareciendo el click recíproco. Se da más en mujeres.  Tipo 3: Aparece al final de la apertura y al principio del cierre. Por esto. tanto el externo como la lámina retrodiscal. (hormonal) 4. Dolor: Es importante tanto su localización como su aparición. el disco se posiciona cada vez más anteriormente. y el músculo pterigoideo externo tira del menisco hacia delante y hacia dentro. dónde y cuándo aparece. y es básico hacer una buena Historia Clínica sobre las características del dolor: 1. 3. Inserción del pterigoideo lateral o externo: a mayor superficie del músculo adherido al menisco mayor desinserción. La hiperlaxitud favorece la luxación del disco. podemos llegar a una luxación del menisco con reducción. y por consiguiente. el paciente realiza una apertura muy determinada combinada con una lateralidad evitando el click.

si hubo algún traumatismo. dándonos información durante los movimientos sobre la simetría de los mismos. que debe examinarse bilateralmente con palpación lateral y posterior. El test del juego articular consiste en intentar separar el complejo cóndilo-disco del componente temporal. Duro: Indica causa articular. Se comenzará con el movimiento de apertura y cierre. (contracción isotónica/ isométrica) Podemos concluir que si aparece dolor durante pruebas estáticas y dinámicas es probablemente de origen miógeno. También daremos mucha importancia a la presencia de facetas de desgaste y se comprobará si hay bruxismo. aumentando en 1-2mm la apertura sin dolor. Si las facetas coinciden. Si es rígido. midiendo el grado de apertura. Estas pruebas deben ser indoloras pero si no es así. oído y cervical. Por último. Podemos tener un trastorno de ATM en el que el END-FEEL sea de dos formas: Blando: Indica problema muscular. EXAMEN CLÍNICO DEL SISTEMA MASTICATORIO. En caso de que existieran se pueden deber a una causa muscular o articular. obligando al paciente a mantener la bruxoposición durante 1minuto para ver si se provocan los síntomas disfuncionales. estamos ante un problema articular. Si no lo es. Se realiza colocando el pulgar sobre los premolares y molares y se coge la mandíbula con el resto de los dedos. Tras estudiar los movimientos mandibulares se realiza la palpación de la ATM. se estudiará la dentición examinando la oclusión buscando prematuridades y/o interferencias en RC y Mi. 4. Tras la realización de la Historia Clínica se comienza con el examen clínico. 5. para ello se llevan a cabo dos tipos de pruebas:  Pruebas dinámicas: Todos los movimientos activos se realizan contra una ligera presión aplicada por el examinador. 28 . el dolor puede deberse a causa articular o muscular. el operador forzará la apertura máxima para valorar la sensación final (END-FEEL) que deberá ser elástica. Comienzo: Si fue agudo o paulatino. El movimiento tiene que ser suave e indoloro. no fuerza excesiva). La superficie palatina del canino superior debe estar en relación con el movimiento de Bennett. dejando al paciente que la realice por sí mismo varias veces.3. El examen comienza con la evaluación de los recorridos y características de los movimientos mandibulares. Estrés emocional: Si hubo algún motivo en su vida que aumentara el estrés. Una vez terminado el análisis de los movimientos y la palpación de ambas ATM. áspero o con saltos y doloroso nos indica problema articular. palpando la ATM con el dedo medio de la otra mano. A continuación se realiza el examen muscular. etc. Si el dolor solo aparece durante las pruebas dinámicas pensaremos en dolor de origen articular. A continuación se realizan movimientos de lateralidad que deben ser iguales y con sensación final elástica. Una vez realizado esto. atendiendo la aparición de chasquidos o ruidos y observando si aparecen desviaciones. Si aparece dolor nos indica un posible problema articular. saltos. Si durante estas pruebas estáticas aparece dolor sospecharemos de una causa de origen muscular. Síntomas asociados: Como dolor de cabeza. (Aperturas y lateralidades)  Pruebas estáticas: Se pide al paciente que intente realizar todos los movimientos contra una fuerte presión aplicada por el examinador que impide los mismos. de manera que las ATM no se mueven. y si no existiera podríamos pensar en un problema muscular (dedo detrás de cóndilo y delnate de CAE. y desde cuando presenta estos síntomas. dolor. el paciente bruxa y se puede realizar un test de provocación. click o ruidos. evaluaremos el movimiento de protrusión que no debe tener desviaciones.

 Terapia conductista.  Educación del paciente.  Ortopédicos: incompletos (trasversal). o Férulas. Dolor muscular o articular.  Mesoterapia.  Posturales: o Posturología. Encerado de la guía anterior.  Tratamiento psicológico. DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No TRATAMIENTO SINTOMÁTICO  Miorrelajantes. Pruebas dinámicas: Realizar los movimientos contra una ligera presión. o Osteopatía  no trata la causa. o Fisioterapia. o Equilibrio oclusal. o Aparatos electrónicos. Se manda cerrar unos segundos apretando. Origen muscular. los síntomas disminuyen. Guía anterior: Mantener la guía anterior. protrusión o individualmente lateralizando. Contracción isométrica del músculo. Músculos de cierre. TRATAMIENTO NO CONSERVADOR  Equilibrado oclusal. TRATAMIENTO CONSERVADOR  Tras un tratamiento conservador.  Ortodoncia.  Prótesis. Examen muscular: Revela si el dolor es articular o muscular.CONSIDERACIONES PREVIAS EN REHABILITACIONES DENTARIAS.  Cirugía de la ATM.  Farmacoterapia.  Tratamiento neurofisiopostural.  Cirugía ortognática.  Kinesiterapia. 29 .  Férulas oclusales. a la espera de un diagnóstico etiológico definitivo que permita un tratamiento más específico. Pteriogoideos laterales.  Terapia física. o Kinesiología  terapia sintomática.  Estas medidas terapéuticas pretenden facilitar la capacidad natural de curación del sistema músculo-esquelético o en su defecto aliviar los síntomas.  Aloterapia: o Analgésicos. Pruebas estáticas: Contra una fuerte presión que impide el movimiento.

cambiando el esquema oclusal original del paciente. Reposicionamiento condilar. Las interferencias evitan un desplazamiento suave y correcto de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea en los movimientos excéntricos.  Prevención en periodoncia. Cuando tengamos un paciente con problemas articulares. Las interferencias son evitadas gracias a una guía canina y guía anterior. existiendo guía canina y guía anterior.FÉRULAS DE DESCARGA (Tema 7) INTRODUCCIÓN.  Mantenimiento de la estructura en implantología. aunque no es la única solución (tallado selectivo). INTERFERENCIA: Contactos no deseados en movimientos excéntricos (protrusiva y lateralidad). existirán interferencias en protrusiva hasta que actúe la guía anterior. es decir. Por ejemplo en una clase II división 1ª. 1. Podemos afirmar que la ATM funciona perfectamente cuando tenemos una oclusión mutuamente protegida. Proporciona temporalmente ortopédicamente. INDICACIONES. inflamación. etc. en la que el resalte está muy aumentado. RC y MI coinciden. Factor predisponerte de bruxismo. Es reproducible y se puede registrar antes. RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA. 30 . 3. Consiguiendo esto. Las prematuridades son las causas del decalaje a MI. Las prematuridades e interferencias son las causantes de un funcionamiento erróneo de la ATM. Eliminación de la inflamación. tendremos salud articular y será nuestro objetivo cuando hagamos una rehabilitación oclusal. durante y después del tratamiento.  Prevención en bruxismo. dolor ATM y cuello.  Eliminación del dolor en DCM. y no tengamos pensado cambiar el esquema oclusal bien con la rehabilitación con prótesis o con ortodoncia.  Prevenir fracturas por sobrecarga en dientes vitales y endodonciados. Introduce un estado oclusal óptimo que reorganice la actividad refleja neuromuscular. Eliminación del edema intracapsular en la región anatómica de la fascia bilaminar. 2. Es la causa del decalaje de RC a MI. OBJETIVOS DE LA FÉRULA. una posición articular más estable ELIMINACIÓN DEL DOLOR. RELACIÓN CÉNTRICA: Posición más anterosuperior del cóndilo y disco en la cavidad glenoidea.  Mantenimiento en tratamientos ortodóncicos.  Diagnóstico en RC.  Relajación muscular del sistema estomatognático. Férula de descarga: dispositivo ortopédico que se coloca interoclusalmente para modificar la relación entre las arcadas dentarias y el complejo cóndilodisco-cavidad glenoidea. podemos pensar en una férula de descarga. PREMATURIDAD: Contacto no deseado en apertura y cierre.

TIPOS DE FÉRULAS.  Revisiones cada mes. La luxación anatómica solo se puede tratar quirúrgicamente  Uso 24 horas durante 3-6 meses. Responden mejor las lesiones no congénitas como la luxación no anatómica.  Férula de blanqueamiento: Férula blanda. FÉRULA DE REPOSICIÓN ANTERIOR. o Las interferencias causan distensión ligamentosa. no sirven para nada.  Cuidado al usarla mucho porque puede producir mordidas abiertas. Mantiene los dientes en una posición fija a modo de ferulización. Bruxismo diurno máximo tiempo posible MANTENIMIENTO EN PACIENTES PERIODONTALES.  Férula de mantenimiento de ortodoncia. contracturas musculares.  Férula de descarga  Férula de reposición anterior  Férula de desprogramación. Evita la atricción fisiológica o nociva de los dientes durante el tiempo que el paciente use el dispositivo.  Solo se retira durante el cepillado y el paciente no debe ocluir sin ella.  Es la férula más usada.  Ésta férula pretende llevar el cóndilo hacia delante hasta conseguir una correcta relación cóndilo-disco con la eminencia. inflamación.  El disco meniscal lo encontramos por delante del cóndilo en la boca cerrada y se produce una recapturación en la apertura. o Reposicionamiento condilar.  Mecanismo de acción: o Se eliminan las prematuridades y las interferencias. o Las prematuridades causan decalaje de RC a MI con su consecuencia inflamatoria. Las férulas blandas no recomendables.  Reduce síntomas agudos. previo al tratamiento El diseño de la férula siempre será el mismo lo único que cambia es su indicación PREVENCIÓN EN BRUXISMO. Casos en los que ni siquiera la planificación del tratamiento es posible debido. hiperlaxitud ligamentaria.  El uso de la férula depende: o Bruxismo sin sintomatología  uso nocturno.  Conseguir una correcta relación cóndilo-disco (RC) cuando la férula está en boca. 31 . aprox. inflamación. Bruxismo nocturno. entre otras causas a la existencia de inflamación. edema y otra sintomatología clínica. edema.  Indicada en desplazamiento discal con reducción anterior (doble click).DIAGNÓSTICO EN RC.  Indicado en casos agudos y causa aparente. Recomendable su uso durante 3-6 meses.… o Relajación muscular. pues existen máximo número de contacto en RC y hay guías caninas que evitan las interferencias. Desprogramador para el montaje. FÉRULA DE DESCARGA. contractura muscular.

 Siempre que sea posible debemos lograr varios puntos de contacto en cada diente posterior.  El paciente morderá en RC (prematuridad). o Férula de Michigan (bruxismo protrusivo).  Habrá el mayor número posible de contactos posteriores (MI). origen del trauma oclusal. Cuando esto ocurre se va reduciendo el uso paulatinamente hasta llegar al uso nocturno.  Función: diagnóstico en RC.  Mecanismo de acción: o Relajación muscular al reducir la actividad de los músculos masticatorios.  Los contactos interoclusales deberán ser de similar intensidad.  Su oclusión debe estar en una dimensión vertical adecuada con espacio libre interoclusal adecuada con espacio libre interoclusal suficiente. diagnóstico en ortodoncia y en rehabilitaciones. realización de un análisis oclusal y.  Los dientes anteriores contactarán en los movimientos excéntricos. Solamente se puede realizar este tratamiento cuando el causante del trauma oclusal es alguna interferencia puntual.  El objetivo es conseguir y estabilizar la RC. incluidas las comidas. OBJETIVOS. La sistemática a seguir será el montaje de los modelos de estudio en articulador semiajustable (preferiblemente con localización del eje real de bisagra) en relación céntrica.  Diseño igual que la anterior: tipo Roth o tipo Michigan.  Uso 24 horas. sobre todo temporal y masetero.  No habrá contacto de dientes posteriores en los movimientos de lateralidad. Solo se retira para comer hasta que desaparezcan los síntomas. Su diseño varía según el tipo de bruximo y las preferencias del profesional: o Férula de Roth. durante 3-6 meses. eliminación de las prematuridades e interferencias. Antes de realizar el tallado selectivo hay que estar seguros de que nuestros objetivos pueden hacerse por este procedimiento. Bruxismo con sintomatología de disfunción  uso casi 24 horas.(Tema 9) Consiste en un tratamiento irreversible que elimina los puntos de contacto indeseables entre arcadas dentarias.  No habrá contactos de dientes posteriores en el movimiento de protrusión. TRATAMIENTO ALTERNATIVO: TALLADO SELECTIVO. o Reposicionamiento condilar hacia una posición más estable con descompresión articular (libertad mandibular). el tallado selectivo no es viable debido a la imposibilidad de reproducir con detalle los retoque en los modelos de escayola en la boca del paciente (cuando se elimina una interferencia aparece otra en otro punto y así sucesivamente). 32 . por ello es tan importante simular primero el tallado selectivo en el articulador comprobando que podemos lograr una oclusión orgánica sin pasar de los límites del esmalte. o Olvido de engramas neuromusculares. o FÉRULA DE DESPROGRAMACIÓN (no es de descarga).  Dar soporte oclusal a la mandíbula en consonancia con la ATM y el sistema neuro-muscular. Si en el análisis oclusal se vislumbrase que hubiera que tocar más de 4 ó 5 puntos. en la posición de RC (ATM). El procedimiento de tallado selectivo es una alteración de la oclusión del paciente irreversible.

respetando el extremo anterior de la marca) y vértices mesiales superiores (todo lo mesial a la marca de RC. Hay muchas escuelas pero para simplificar empezaremos por: 1. respetando el extremo posterior de la marca).En el articulador comprobaremos el alineamiento de los dientes ya que para no salirnos del esmalte las correcciones posibles sean pequeñas. Es fundamental marcar primero con papel de articular rojo el movimiento protrusivo y después en negro los contactos en RC. con ello lograremos que la mandíbula pueda ir reposicionándose hacia atrás a la RC sin perder la DV (regla de LadyDi). Debemos tener en cuenta el componente vertical del deslizamiento anteroposterior. Dejaremos contactos en caninos o caninos y dientes anteriores si buscamos un esquema de mutuamente protegido. En ambos casos. AJUSTE EN LATERALIDAD. b. 2. ejerciendo fuerza en el ángulo de la mandíbula hacia el otro lado y hacia arriba de forma que se exprese el Bennett inmediato si existe. como es más frecuente. Para ajustar el deslizamiento anteroposterior se lleva al paciente a RC y con papel de articular rojo se le manda deslizar hasta MI. guiar y manipular la mandíbula del paciente. Una vez realizado el ajuste de la RC habrá que eliminar las interferencias en los movimientos excéntricos (protrusiva y laterales). es fundamental explorar las interferencias con papel rojo y marcar el contacto en RC con negro para respetarlo. si encontramos una o pocas cúspides en contacto debemos intentar que más entren en contacto. de forma que al eliminar las interferencias marcadas con el papel rojo no eliminaremos los contactos de RC. para ello lo mejor es profundizar fosas y no tallar puntas de cúspides si no es estrictamente necesario. 3. AJUSTE DEL LADO DE TRABAJO (LT). *TÉCNICA. En sentido anteroposterior debemos tener en cuenta que discrepancias entre RC y MI de menos de 1´5-2mm suelen poder corregirse con tallado selectivo. Las puntas de las cúspides solo se tallan en caso de extrema necesidad. y siempre deben ser eliminadas. que como hemos dicho al principio deben ser los máximos posibles en los dientes posteriores. como regla orientativa podemos aplicar la regla de los tercios en sentido buco-lingual. si es muy vertical (poco componente anteroposterior) será sencillo ajustarlo. tallar las vertientes externas inferiores e internas superiores. Se realiza exactamente igual que el anterior con un movimiento inducido. a. cuando son mayores se complica. AJUSTE EN PROTRUSIVA. Una vez que hemos encaminado el ajuste de la RC. La forma de eliminar estas interferencias será realizando surcos en el antagonista en la dirección que recorre la cúspide. debemos fijarnos en el articulador en la colocación de los dientes anteriores. Su ajuste es sencillo puesto que por definición todas las interferencias en el LNT deben ser eliminadas. y la hemos simulado. Se tallan vertientes distales inferiores (todo lo distal a la marca de RC. respetando los contactos en RC. AJUSTE DE LA RC. pues ellos tendrán que hacer las disclusiones en movimientos excéntricos. el eliminar las interferencias es sencillo. por el contrario. la dirección de estos surcos será anteroposterior o ligeramente diagonal para permitir el paso de las cúspides. solo en sentido anteroposterior o también en sentido bucolingual. Al igual que en el ajuste protrusivo. Cuando protruimos la mandíbula. tallar vertientes externas en maxilar superior y vertientes internas en mandíbulas (regla Bull). siempre siguiendo la dirección de las cúspides en el movimiento de NT. Si. si es muy horizontal (poco componente vertical) será más difícil pues contactan muchas piezas y podemos llegar a dentina. Si asumimos que no tiene que haber contactos en dientes posteriores en los movimientos excéntricos. La forma de eliminar las interferencias en movimiento de trabajo es preferentemente tallar los surcos de escape de las cúspides antagonistas en las vertientes linguales de las 33 . Para ajustar el deslizamiento lateral entre RC y MI si existe haremos lo siguiente: Si. es necesario ortodoncia. Las interferencias de balanceo se producen en la vertiente vestibular de cúspides linguales superiores y en las vertientes linguales de cúspides activas inferiores. El deslizamiento de MI a RC puede ser. así queda una marca tanto en el maxilar superior como inferior. nos encontramos con la mandíbula más estrecha y el deslizamiento hacia vestibular. AJUSTE DEL LADO DE NO TRABAJO (LNT). pues si lo hacemos perderemos DV. Es fundamental para hacerla. Una vez hemos logrado que no haya deslizamiento en RC debemos estudiar los contactos que tenemos. si no lo permiten tendremos que valorar la posibilidad de lograr las disclusiones realizando procedimientos restauradores sencillos o protéticos o bien. los contactos se dan entre las vertientes posteriores de los superiores y vertientes anteriores de los inferiores. respetando las puntas de las cúspides o el punto más medial de las vertientes. el deslizamiento es hacia lingual.

Plano oclusal Liso. podemos ayudar a relajar la musculatura y ligamentos. aunque puede realizarse una férula inferior en casos de escasa retención superior o pacientes con grandes requerimientos estéticos. Retención. por ello es fundamental ir corrigiéndolas simultáneamente. Guía anterior  Disoclusión posterior en protrusiva. Es indiferente que la férula sea superior o inferior. Útil en dolor con espasmo de la musculatura. Michigan: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los caninos. También eliminamos toda la marca menos el punto más medial (el punto que más cercano al centro de la cara oclusal). No fijar la mandíbula para que no se sobrecarguen los músculos (libertad en céntrica). Guía canina. iremos tallando hasta que los contactos en el LT sean en todos por igual.cúspides bucales superiores y en las vertientes bucales de cúspides linguales inferiores siguiendo la dirección de las cúspides antagonistas en el lado de trabajo. La férula superior suele ser más retentiva. Contactos igualmente intensos. Gracias a técnicas de calor seco en capas profundas con onda corta o microonda y a los Tens. sin indentaciones. Si buscamos otro tipo de esquema oclusal. Disoclusión únicamente por los caninos.Acrílico autopolimerizable / termopolimerizable. soporte y estabilidad. pulido. Soporte: Descansa sobre los dientes. Los pasos son los siguientes: 34 . TRATAMIENTO COADYUVANTE: FISIOTERAPIA y/o MEDICACIÓN. sin presión. Debe ser un material rígido. Poco poroso. DISEÑO. Retención: 1 mm por encima del ecuador dentario. Apoyo de las cúspides inferiores en la férula. Suave porque si existe una gran disoclusión se desencadena una fuerte contracción muscular. como la función de grupo. Apoyo muscular simétrico y bilateral. sobre la línea de máximo contorno (ecuador dentario). no deformable y rebasable. Cuando eliminamos interferencias en el LT es muy común que comiencen a aparecer en el LNT. Apoyo farmacológico: Ibuprofeno 400mg cada 6 horas durante 7 días. pues la disclusión disminuye.  Confección en acrílico termopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. estético y pulido. Estabilidad oclusal. Existen dos tipos de férulas: Roth: en protrusiva la disoclusión se hace a expensas de los incisivos. La fisioterapia por si solo no suele funcionar puesto que no elimina la causa de la inflamación. nuestro objetivo es conseguir fabricar la férula en cera sobre los modelos montados en el articulador. Estabilidad oclusal. También gracias a la técnica de Jones. CONFECCIÓN DE LA FÉRULA. Robaxisal compuesto 300mg (metocarbamol con paracetamol). gracias a la cual los fisioterapeutas localizan y presionan los puntos gatillo de la musculatura reduciendo sensiblemente el dolor.

4. 8. La dimensión vertical no debe estar demasiado aumentada. 3. Añadido de cera oclusal. Ajuste en el articulador. vestibular y palatino para lograr los objetivos en apertura y cierre. AJUSTE EN RC: Lo hacemos con los modelos montados en el articulador. Paralelizador: marcamos el ecuador dentario para extender la cera 1 mm hacia gingival del mismo. 2. 2. con la férula colocada en la arcada correspondiente y con el articulador cerrado en RC. Alisado de todas las caras. 5. Tampoco debemos hacer una férula muy fina pues la podemos perforar a la hora de hacer los ajustes. Ajuste de guía anterior y caninas. máximo 3 mm en la zona de la prematuridad. 4. AJUSTE DE LAS GUÍAS CANINAS: Utilizamos papel de articular rojo de 12 micras. Confección en acrílico autopolimerizable: Una vez montado el caso en el articulador. Utilizamos cera Moyco® recortada sobre el modelo en el que haremos la férula. 2. Fresa de pieza de mano de tugsteno. 10. 6. lo colocamos sobre la plancha estampada y cerramos el articulador en RC. En la zona anterior deberán ser más leves. 1. Introducimos el articulador en una olla a presión para favorecer la polimerización. Estos contactos deberán ser puntiformes. Mucha paciencia. Dependiendo de cómo sea la curva de Wilson. 5. 4. El objetivo es conseguir el máximo número de contactos en RC. 9. Si la curva es muy acentuada no los buscaremos. y a expensas de los caninos en la férula tipo Michigan. Hacemos una lateralidad y vemos que trayectos quedan marcados. COMPROBAR EL AJUSTE EN RC. 3. 7. 35 . Una vez logrado el objetivo. Nuestro objetivo es una guía canina pura. Utilizaremos papel de articular azul de 12 micras. Añadido de cera anterior para conseguir un plano inclinado. preparamos acrílico autopolimerizable y cuando esté en fase plástica. Proceso de enmuflado. Pinzas Miller. 1. Preparación del estampado: se hace con una unidad de estampado (máquina de vacío) usando una plancha de plástico. no deberemos eliminar los puntos marcados en azul puesto que representan la RC. sobre las caras oclusales. Terminado. AJUSTE DE LA PROTRUSIVA: Utilizaremos papel rojo o verde. nunca superior a 3 mm. buscaremos o no contactos en cúspides no activas. Extraemos la férula sin terminar. Colocamos los modelos en el articulador con la plancha estampada. Gomas de pulido. es decir. que en una lateralidad derecha solo contacte el canino 43. 11. Material necesario: Papel de articular de 12 micras de diferentes colores. Adaptación de la cera oclusal con cera Reus® gota a gota. forma troncocónica (nunca redonda). dejando los bordes de la plancha 1mm hacia gingival del ecuador dentario. simétricos y de similar intensidad. 3. El objetivo es conseguir disclusión posterior leve a expensas de los incisivos inferiores en la férula tipo Roth. Comprobar la vía de inserción. Ajuste en el articulador con papel de articular de 12 micras. vamos a marcar la línea de máximo contorno o ecuador dentario con la ayuda de un paralelizador. la disclusión posterior debe ser leve. AJUSTE DE LA FÉRULA EN EL ARTICULADOR. El resto de pasos son los siguientes: 1. y en la izquierda el 33.

GUÍA ANTERIOR. además de ser la clave de la estética es también el factor clave en la protección de las piezas posteriores. por tanto. para intentar lograrlo. No debemos tomar todos los casos de férulas por igual. Los problemas oclusales que resultan de una guía anterior inadecuada por lo general son tan lentos en causar daños que el ortodoncista no advierte el problema o la causa de la inestabilidad. La guía anterior tiene una importancia análoga en el tratamiento ortodóncico. Nada tendrá que ver un caso de una luxación condilar con el caso de un paciente con bruxismo y tampoco serán igual las revisiones. la guía anterior es la determinación más importante que se debe realizar cuando se restaura una oclusión. La precisión con la que la guía anterior está armonizada a los patrones individuales de función determina la comodidad de cada paciente: también es. Si no lo hemos conseguido. Para poder establecer un proceso de revisiones. El éxito o fracaso de muchos tratamientos oclusales dependen de la guía anterior. Sin embargo. Pulido de la férula. Rara vez lo que hemos conseguido en el articulador nos coincide exactamente con lo que tenemos en boca. El contorno y posición de los incisivos y caninos superiores e inferiores son tan críticos que un error inferior a 1mm en la situación del borde incisal puede hacer que un paciente se sienta grotesco. Se cae  rebasar. Pasos en clínica: Comprobar la inserción de la férula en boca: No entra  retocar. REVISIONES. Por lo general. tendrá que ser revisada cada menos tiempo. No es frecuente que se determine con claridad. decimos que se hacen al mes de la colocación. Además de ser la parte más visible de la sonrisa. Algo que todo odontólogo debería conocer antes de intentar la restauración de las piezas anteriores es que. y. la relación de las piezas anteriores durante su función es el determinante principal de la forma oclusal posterior.AJUSTE DE LA FÉRULA EN BOCA. lo lograremos en citas sucesivas puesto que el paciente estará con una ATM con menos inflamación. debido a que es fácil que se produzca una reposición condilar. La fase de ajuste en boca será larga y nunca debemos reservarnos menos de 45 min. Comprobar y ajustar los movimientos excéntricos. además de ser clave de la estética. siempre que hayamos ajustado la RC y las guías correctamente. La restauración de las piezas anteriores. sino con el tiempo sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste. Comprobar RC de nuevo. dolor y más desprogramado. Tras esto se harán revisiones mensuales. Nuestro objetivo es el mismo que en el articulador aunque no debemos pensar que siempre vamos a conseguir ajustar la férula en boca en la primera sesión. Se puede recomendar colocar la férula 2 horas antes de la cita con el dentista para facilitar el ajuste en las revisiones. es también el factor 36 . como sabemos ahora. de importancia crítica en la función coordinada de los músculos de todo el sistema masticatorio.(Tema 8) Después de la RC. el odontólogo que determina con claridad las directrices específicas y trasmite una información exacta al técnico referente a la guía anterior es una rareza. aunque no tendrá nada que ver si no lo hemos hecho en el articulador. una férula de descarga colocada en un paciente con problemas articulares. Comprobar y ajustar RC. la férula quedaría desajustada.

Todas las interferencias en RC deben eliminarse. En consecuencia. FONACIÓN. éstas deberán equilibrarse antes de que se decida la guía anterior. Tan importante es este trabajo en la relación anterior que las piezas posteriores que no estén protegidas frente a los esfuerzos laterales o protusivos mediante el efecto disoclusivo de las anteriores. o Si no son necesarias las restauraciones en las piezas posteriores. S. IC. ETAPAS EN LA ARMONIZACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR. Es esencial comprender el motivo de cualquier cambio que se realice. ninguna técnica conseguirá resultados si no se tienen en cuenta estas consideraciones previas. con mayor facilidad se harán los ajustes oclusales y más sencillo será observar las pautas de hipermovilidad en las piezas que entren en contacto. El afinado y restauración de los contornos de la guía anterior no debería intentarse partiendo de una base puramente técnica. Etapas hacia la armonía: Etapa I: establecer topes coordinados en RC en todas las piezas anteriores. FUNCIÓN. o Si está indicada la restauración de las piezas posteriores se puede aprovechar la oportunidad para armonizar exactamente la guía anterior: con la preparación de las piezas posteriores de una arcada antes de terminar la corrección de las superficies inclinadas anteriores se pueden eliminar por completo la influencia de los contactos posteriores.clave en la protección de las piezas posteriores. PROTECCIÓN de las piezas posteriores en lateralidad y protrusiva. y desarrollarse una clara intuición sobre las variables del soporte periodontal. para establecer contactos estables en la posición más cerrada. cualquier superficie inclinada posterior que ocasione la disclusión de las piezas anteriores debe rebajarse hasta que el contacto anterior se mantenga a lo largo de la excursión completa. En muchas bocas se necesitan ajustes mínimos para 37 . ESTÉTICA. Etapas preliminares: o Cuando esté indicado. IL y C superiores e inferiores. la mecánica del estrés y el papel de las piezas anteriores como protectores de las posteriores. las piezas anteroinferiores deben ser reformadas o restauradas. T/D y C. Pronunciación de 4 fonemas: F/V. Las interferencias excéntricas se eliminan a continuación en las piezas posteriores. Mientras las interferencias posteriores que impidan una completa función de guía anterior estén presentes no será posible determinar o efectuar una guía anterior correcta. con el tiempo casi con entera certeza sufrirán estrés o se deteriorarán por desgaste. El odontólogo debe manipular la mandíbula y guiarla hasta una oclusión en eje terminal de bisagra. tanto en las piezas anteriores como en las posteriores. El objetivo es desplazar los contactos excursivos hacia las piezas anteriores si están en posición para funcionar con esta capacidad. Su efecto sobre la estética y la fonética debería tomarse su consideración antes. También resulta más fácil observar las pautas de movilidad durante la función cuando las piezas anteriores son las únicas que entran en contacto. Al evitar el contacto entre las piezas posteriores se elimina su influencia propioceptiva y resulta más fácil encontrar en las piezas anteriores los topes de la RC. marcando con papel fino de articular y realizando ajustes hasta que cada incisivo inferior haga una marca definida. A menos que estos factores sean comprendidos y moderados por los juicios clínicos. Cualquier reducción del soporte posterior resulta una ayuda porque cuantas menos piezas posteriores contacten.

se toma un registro de oclusión de las piezas posteriores en RC. Esta condición se presenta en el paciente que tiene topes céntricos sólidos. se debe conceder al paciente que pruebe las restauraciones provisionales anteriores o posteriores para ver si es necesario introducir modificaciones antes de tomar las impresiones. en otras hay que tomar decisiones más importantes. Después de que el paciente haya aceptado la relación anterior. 1. se tomarán las impresiones. o Podemos no hacer nada. Si 38 . Algunos de los problemas a los que hay que enfrentarse en esta etapa son:  Desviación del primer contacto céntrico hacia una posición más cerrada. Para subsanar este problema tenemos 3 posibilidades: o Podemos cerrar la vertical tallando los topes céntricos hasta que las piezas entren en contacto.  Hábitos que impiden que las piezas anteriores contacten. sin desviación. Los contornos labiales deben determinarse primero. incluyendo la guía anterior. Si hay que fabricar completamente las piezas anteriores y también las posteriores en un articulador totalmente ajustable (sería lo ideal) todas las guías condilares deberán haberse ajustado en este antes de fabricar a medida la tabla de guía anterior. Este problema se resuelve cuando un puente anterior temporal se construye a partir de unos modelos articulados y luego todos los contornos se terminan sobre el puente temporal en la boca. Utilizando solo las indentaciones del registro de oclusión de las piezas posteriores. Si estas no se han de restaurar. Etapa II: ampliar los topes céntricos hacia delante en la misma vertical para incluir la oclusión suave desde la posición postural de reposo.  No hay contacto en algunas piezas después de eliminar la desviación. La guía anterior debe determinarse primero en boca. Los ajustes condilares no se pueden cambiar después de concluida la guía anterior a medida. las mismas piezas (en los modelos) servirán para guiar la parte delantera del articulador cuando se fabriquen las piezas posteriores. el superior y el inferior. o Podemos dar más cuerpo a las piezas para que contacten. TABLA DE GUÍA ANTERIOR = TABLA INCISAL.  Faltan piezas anteriores. Etapa IV: establecer una distribución ideal del estrés anterior en las excursiones laterales. Este es el problema más común y fácil de resolver. como también los trayectos excursivos desde la RC hasta la relación de borde a borde en las dos posiciones protrusiva y lateral de la mandíbula. Etapa III: establecer la función de grupo. pero no en todas las piezas. 2. Esta determinación debe incluir la situación exacta de ambos bordes incisales. Si nos preguntamos si las relaciones anteriores son aceptables. La tabla de guía anterior a medida solo es necesaria cuando se restauran las piezas anteriores.establecer unos buenos topes céntricos.  Contorneado de los topes céntricos. Solo hemos de estar seguros que son estables.  Problemas en la relación de las arcadas que no permiten el contacto céntrico en todas las piezas. FABRICACIÓN DE LA TABLA DE GUÍA ANTERIOR A MEDIDA. Las piezas anteriores que no entran en contacto pero que son estables debido a un contacto sustitutivo como la posición del labio o de la lengua. en ocasiones es mejor dejarlas como están. Todas las interferencias han de eliminarse para que la mandíbula pueda cerrar completamente hasta la oclusión máxima.

y después tomarse unas impresiones de las provisionales corregidas cuando su aceptabilidad ya hay sido confirmada. También debe tomarse un registro de arco facial. Si las restauraciones anteriores han de copiar las piezas del paciente sin cambio alguno. Es esencial disponer de un vástago de guía autocentrante. deberán introducirse en las restauraciones provisionales. el modelo superior se desplazará hacia atrás para que las piezas anteriores resbalen sobre los bordes incisales inferiores desplazando dentro de la masa acrílica el vástago de guía. la guía mecánica anteriores debe dejarse plana a 0º. 6. Si se desean cambios en la posición del borde incisal o en el contorno de las piezas. 4. es mejor preparar primero los dientes para hacer cambios en las restauraciones provisionales. el registro interoclusal debe hacerse en la vertical exacta con las piezas anteriores puestas en contacto. A partir de las piezas anteriores o del modelo de sus restauraciones corregidas se va a fabricar la tabla de guía anterior. El desplazamiento del brazo superior del articulador se detendrá en el punto exacto donde las superficies labiales inferiores y superiores estén alineadas y los ejes incisales estén en contacto. d. Se cierra el articulador cuando los dientes anteriores estén en contacto céntrico. La tabla de plástico se moja primero con monómero para que el acrílico agarre. b. la impresión maestra de las piezas preparadas pueden efectuarse antes de que las restauraciones provisionales anteriores sean colocadas. de forma que resulten intercambiables en el montaje el modelo de las piezas anteriores preparadas y el de los contornos anteriores correctos. Para simplificar lo dicho hasta aquí: a. e. Después de haber tomado el registro de oclusión en RC puede empezarse la preparación de las piezas anteriores. El ajuste debe estar concluido antes de esta etapa. Indiferentemente al método que se emplee. 39 . se obtiene un registro de oclusión en RC comprobada solo de las piezas posteriores. el vástago de guía debe indentarse unos 3mm dentro de la pasta acrílica. que seguirá un camino similar. c. el registro de RC deberá tomarse en una vertical abierta ligeramente y luego vuelta a cerrar hasta hacer contacto en el articulador. Con los modelos de las piezas anteriores corregidas puestos en el articulador se coloca una tabla de guía plana de plástico y el vástago de guía incisal se eleva 1mm aproximadamente. las impresiones para fabricar a medida la guía anterior se efectúa antes de preparar las piezas anteriores. 3. Si el articulador que se utiliza no tiene tablas de guía intercambiables. La guía anterior a medida se fabricará partiendo de un modelo con las restauraciones provisionales colocadas en su lugar. Si son necesarios cambios en la posición del borde incisal o introducir modificaciones del contorno. Entonces. Se hace una mezcla de resina autopolimerizable y se coloca sobre la tabla de guía. El registro de oclusión céntrica debe hacerse en la vertical correcta o bien los modelos ser centrados hasta la vertical correcta antes de fabricar a la medida la tabla de guía. Un montaje de arco facial es esencial.las piezas posteriores han sido preparadas. 5. Si las piezas posteriores no requieren restauraciones. Si las restauraciones provisionales se emplean para acabar los contornos anteriores.

A continuación se deja que el acrílico se endurezca. Es cierto que pueden existir pequeñas discrepancias en la dirección de las trayectorias. Cuando se realiza cuidadosamente este procedimiento asegura la precisión de todos los desplazamientos excursivos en las restauraciones definitivas. Luego. el articulador deberá desplazarse lateralmente en ambas direcciones. sus trayectorias serán idénticas. será más fácil rebajar ligeramente la tabla de guía y luego repetir los desplazamientos excursivos después de dar una nueva mano de resina acrílica acabada de mezclar en la parte rebajada de la tabla de guía. pero requiere una atención cuidadosa para estar seguros de su exactitud una vez esté terminada. La determinación de la posición y contorno en las piezas anterosuperiores requiere más precisión de la que generalmente se emplea. Cuando la tabla de guía a medida esté terminada. el vástago de guía anterior. o añadiendo resina acrílica donde haya separación del vástago. con ello se guía al vástago para que forme en la pasta acrílica unos trayectos similares que represente el campo funcional completo de la guía anterior. La utilización de la guía anterior a medida es uno de los procedimientos más fidedignos y prácticos que podemos usar en la odontología de restauración. Alguien podría estar preocupado por si un fallo en la duplicación exacta en el articulador de los trayectos condilares crea un error en las trayectorias de desplazamiento de las piezas anteriores del modelo. ocasionarán los mismos desplazamientos del brazo superior del articulador tanto si los modelos están colocados como si no.7. Si la mandíbula necesita seguir unas trayectorias ligeramente diferentes por estas superficies. deteniéndolo exactamente en el punto de alineación de las superficies labiales de los caninos superiores e inferiores. No hay otra zona del esquema oclusal que exija más comprensión y habilidad que las zonas anterosuperiores. 8. Sin embargo. La fabricación a medida de una tabla de guía no es difícil. Una tabla anterior formada a la medida de esta manera. 40 . pero esto no producirá error en las vertientes palatinas de las piezas anterosuperiores. podrá hacerlo con exactitud y sin interferencias. solo es lógico si la guía anterior es correcta en la boca. Es básica para la fonética. siempre es prudente comprobar su exactitud. resbalando por las superficies inclinadas de la guía hecha a medida. está en exacta armonía con las vertientes de guías linguales de las piezas superiores anteriores. Así obtendrá un tope definido construido en la tabla de guía a medida que relaciona la alineación labio a labio de los dientes superiores e inferiores en las excursiones protrusivas y laterales. Si se monta el modelo de las piezas preparadas con el mismo registro de RC que se utilizó para montar el modelo de las piezas anteriores correctamente armonizadas. Estos errores pueden corregirse mediante ajustes en la tabla de guía hechos por desbaste selectivo de la resina acrílica en aquellos sitios donde obliga a que los modelos se separen. el articulador se desplaza a las relaciones borde a borde en todas las excursiones protrusivas laterales intermedias entre las protrusivas en línea recta y los desplazamientos laterales extremos. estética y función. Si hay errores grandes. Mientras la tabla guía se realice a medida tallando los contactos en todas las partes de las superficies palatinas superiores. En tanto no se cambien las trayectorias condilares. A continuación. Se puede hacer fácilmente observando si el vástago mantiene contacto con la resina acrílica a lo largo de todas las excursiones completas en todas las direcciones. Los errores pequeños en la guía anterior pueden arruinar los resultados de una restauración que se podría haber realizado con éxito. distará su duplicación. Cualquier pérdida de contacto y sea entre las piezas en los modelos o bien entre el vástago y la resina acrílica indica que la guía anterior es errónea. sin que se pierda el contacto de las piezas inferiores con las superiores en los modelos.

el labio inferior debe deslizarse suavemente rebasando el ángulo labio incisal de los incisivos superiores. La envolvente de función. 3. La posición de los bordes incisales inferiores en RC determina el inicio del contorno en cada una de las piezas anteroinferiores. El segundo paso preparatorio requiere que sean eliminadas todas las interferencias oclusales sobre las piezas posteriores. El soporte labial. 3. se puede averiguar cada parte del contorno de cada pieza como se observa en una vista lateral. antes de tomar las decisiones referentes a la determinación del contorno de las piezas anteriores. El soporte labial. hay que comprobar que no cambia la posición relativa de los bordes incisales superiores y del bermellón inferior del labio. el aire el constreñido contra el labio en forma de banda plana en toda la anchura del plano inicial superior. Es necesaria emplear estos factores en la secuencia correcta y solo después de haber completado los siguientes pasos: Los topes en RC. Los bordes incisales superiores siguen de modo natural la curva del labio inferior por una razón funcional cuando se emiten los sonidos F o V. Asegurarse que el borde incisal inferior es el correcto. Existen 3 pasos básicos de preparación: 1. La zona neutra. Un error común al realizar el contorno es abombar la parte gingival de la superficie vestibular. Las relaciones pieza a labio durante la emisión de sonidos F y V. Los contornos de las piezas anterosuperiores deben sostener el labio superior en reposo. Cuando los labios se unen para cerrarse y tragar. La posición del borde incisal inferior y su contorno deberían por lo menos. 3. Determinar la inexistencia de hábitos de la lengua o los labios que impiden el contacto entre los dientes anteriores. Debe tener una caída natural en reposos y resultar cómodo. terminarse sobre las restauraciones provisionales antes de intentar completar las definitivas en las piezas superiores. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. Las relaciones diente-labio durante la formación de los sonidos F y V. Al emitir el sonido F se nota la relación exacta a lo largo del bermellón del labio inferior. La posición exacta de cada borde incisal. Hay 7 factores que trabajan juntos para dictar las determinaciones que acabamos de enumerara: 1. 5. 6. 41 . Lo mismo habría que hacer con las interferencias en excursiones protrusivas o laterales. La relación entre la mandíbula y el maxilar en RC 2. El contorno vestibular correcto de cada pieza. El trayecto de cierre de los labios.Determinantes esenciales que hay que confirmar en boca antes de comunicarlo al laboratorio: 1. Al paciente debe resultarle cómodo mantener los labios cerrados sin tensión. para que los cóndilos tengan un acceso franco a la RC en la DV correcta. 2. El trayecto del cierre de los labios. creando problemas potenciales para la estabilidad. El contorno linguo/palatino correcto de cada pieza. 4. 7. Este no debe hundirse ni sobresalir. Cuando estos 3 pasos estén resueltos estaremos listos para determinar el contorno y la posición y el contorno. 2.

Con todas las opciones de tratamiento que tenemos hoy en día. Contorno linguo/palatino correcto. Trayecto de cierre de la boca. que debe estar en armonía con la envolvente de función o faltara estabilidad a las piezas anteriores. No es difícil la fabricación. dejaremos que el paciente decida si las modificaciones le parecen aceptables antes de fabricar las restauraciones definitivas. REHABILITACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR CON COMPOSITES. La guía anterior a medida es un procedimiento fidedigno y práctico. Debido a que las relaciones diente a diente pueden variar durante el sonido S este no será el mejor determinante del contorno anterosuperior sin embargo. Llevado a cabo primero las modificaciones sobre las restauraciones provisionales. Posición exacta del borde incisal. sobre todo en los sentidos F y V. CONSIDERACIONES. los sectores posteriores discluyen al realizar una protrusiva  podemos reconstruir nuestros dientes anteriores. Ahora tenemos que ajustar el contorno lingual del cíngulo que va desde la posición de RC hasta el margen gingival debemos analizar si es correcto observando las relaciones fonéticas durante la emisión de los sonidos T y D. hay muy pocos problemas en relaciones anteriores que no puedan ser solventados de modo que cumplan con la función y con la estética. la lengua puede golpear contra él cuando se emitan los sonidos T y D. En una buena oclusión. Análisis del contorno del cíngulo. poco espacio hace que las piezas choquen. 42 . Si los procedimientos que acabamos de describir se utilizan secuencialmente. Relación entre las piezas anterosuperiores y la zona neutra. El contorno lingual desde la RC hasta los bordes incisales en todas las excursiones constituye la guía anterior. se recomienda que la última capa sea con un composite de micropartícula y con fuorescencia (por el pulido y la estética). Si el contorno del cíngulo superior es demasiado abultado. Relación del labio en la línea del sonido F y V. En paciente bruxista. DETERMINANTES SENCILLOS. La rehabilitación con composite mantiene contactos en oclusal/palatino pero no tiene contactos en la zona alargada del incisal.Determinación de los contornos linguales de las piezas anterosuperiores. Soporte labial. Verificación del contorno con el sonido S. La relación diente a diente durante la emisión del sonido S. sirve como un excelente procedimiento de verificación. Mucho espacio entre las piezas superiores e inferiores causa ceceo. Errores en la guía anterior llevarán al fracaso de la restauración. darán por resultado que las piezas anterosuperiores estén correctamente en su zona neutra (es la zona que queda delimitada entre los dientes superiores e inferiores con sus respectivos labios). el composite es el material de primera elección. Inclinando hacia vestíbulo el eje de las piezas superiores pueden eliminarse las interferencias a la envolvente de función pero puede crear alteraciones fonéticas. Si éste se utiliza para anteriores. En restauraciones posteriores el composite recomendado es híbrido.

o Dentina envejecida 30 segundos. CASOS NO FAVORABLES: No existe espacio. FIBRA DE VIDRIO. o Dentina adulta 12 segundos. Simonsen.  Colocación de la fibra de vidrio: o En las caras palatinas o linguales se coloca antes una capa de composite fluido. Con mucha sobremordida. sobre la fibra se coloca una capa de composite híbrido y encima una capa nueva de fibra (sadwich).  Grabar con ortofosfórico al 37% en: o Esmalte durante 45 segundos. Fiber-Splint ML®. Rochette. Evolución histórica: Buonocuore (1955) y Bowen (1962) describen la adhesión.La zona neutra. Colocación de la lengua durante los sonidos T y D.  Aplicación de adhesivo. modelando la pieza a reponer.  Pulido con pasta de óxido de aluminio (Enamelize®) CASOS FAVORABLES: Mordida abierta.  Estratificación convencional del composite. Densidad 1´6. Moldeable. 1978. Vectris Frame® (Ivoclar). Con resalte. simonsen y Livaditis (1981). Inerte ante ácidos (excepto el fluorhídrico). Vectris-Pontic®. 1973. Clase II. división 2ª VENTAJAS. con 4 capas impregnadas en adhesivo. Borde a borde. Trayecto de cierre de los labios cuando se unen para cerrarse y tragar. Van Thompson. 43 . Después vinieron mejoras: Fiber-Splint®. Ribbon® (Ribbon). CASOS MEDIO FAVORABLES. Radigales. TÉCNICA DE LOS PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO. Soporte labial. Que mejoraron el grosor. Connect® (Kerr). Era muy fina. Resistencia a la tracción 400-500N/m2 Buen aislante térmico. GFK. 1993.  Preparación de los pilares asperizando las caras palatinas y proximales al tramo edéntulo.A). PUENTES DE FIBRA DE VIDRIO. El primer producto que salió al mercado fue Fiber-Splint® (Polydent S. o En la zona edéntula. Vectris-Single®. o Dentina joven 7-8 segundos.

Baja agresividad. Circunstancias del profesional (tiempo. LIMITACIONES. Paciente infantil y juvenil. Rechazo de otras técnicas. INDICACIONES. Urgencias estéticas. paciencia). Paciente de alto riesgo médico o quirúrgico (no se necesita anestesia). Tratamientos de espera (RTG). habilidad. Oclusión. No dependencia del laboratorio. Pilares inestables (dientes periodontales) o incompetentes (rotados. 44 . conoides). Prótesis inmediata. Realización inmediata. Sectores posteriores (se pueden hacer hasta 2º premolares). Posibilidad de retoques. Reversibilidad. Hábitos.

 Función de grupo / Guía canina. implantes.  Se debería buscar siempre RC = MI. prótesis. Ciencia que estudia el funcionamiento biomecánico del Sistema Estomatognático y su terapéutica relacionado músculos. Christensen (1902) describió el fenómeno de Christensen. Escuela Gnatológica. Historia. Anatomía.  Es imprescindible montar todos los casos en articulador. A lo largo de la historia se ha hablado de muchos conceptos de la Oclusión y todos coinciden en los aspectos estáticos de la Oclusión mientras que difieren en la Oclusión dinámica. importante para describir la oclusión funcional óptima.  Consideraciones específicas del tratamiento. férula de descarga y el tallado selectivo dependen de la OCLUSIÓN. Bonwill (1850) y Spee (1890) hablaban de arcadas separadas. Oclusión Dinámica. Monson (1920-1930) Sears (1925) describe los movimientos mandibulares y desarrolla el concepto de oclusión balanceada. independientemente de la edad?  Estabilidad y capacidad de adaptación de la ATM. Morfología. estética.  RC / OC / Oclusión Funcional / Oclusión Orgánica. dientes y ATM (relaciona todo el Sistema). Petrus Camper. Angle (1895) relacionaba las arcadas. Músculos Ligamentos Gnatología ATM GNATOLOGÍA. 1786. están relacionadas con la OCLUSIÓN. Ciencia que trata de la Biología. Gysi (1910) desarrolla las bases de la oclusión con el montaje en el articulador. empezó a hablar de posturología y posición de la cabeza desarrollando el Plano de Camper paralelo al suelo. dinámica mandibular.  Metas del tratamiento: según el paciente  Necesidad de un examen articular completo. articuladores. Cuando se habla de Oclusión hay que distinguir: Oclusión Estática. ortodoncia. Los componentes de la ATM.ATM: ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR.  Relación entre Oclusión y Disfunción de la ATM. periodoncia.  En qué momento es útil. Dientes Huesos OCLUSIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA = OCLUSIÓN ORGÁNICA. Todas las especialidades odontológicas.  MI = RC = OC 45 . Patología y Terapia de Sistema Estomatognático. OBJETIVOS.  Qué recidiva tiene.  Desórdenes craneomandibulares.

Cuando a un paciente le falta un diente. o GUÍA EXCÉNTRICA: Se protegen los sectores posteriores. Es perceptible. que se produce en el eje de bisagra.  Contacto proximal y oclusal de los dientes. 46 .  La alineación de los dientes existe porque están en equilibrio fuerzas antagonistas de los labios y mejillas y la lengua. es decir. En pacientes dolicocéfalos la lengua posee mucha fuerza y es frecuente que encontremos interferencias en los molares. la referencia. esto último es lo más importante. localizable y reproducible. Los dientes superiores contactan con todos los dientes inferiores. o Ambas están alojadas en las fosas de los antagonistas. o CONTACTO TRIPÓDICO: Es el ideal. Si el torque es menor. todo se desajusta y esto repercute en el funcionamiento y la armonía. La RC es la posición más fisiológica. Se forma entre ellos una zona denominada zona neutra o pasillo de Tomes. se permite demasiada movilidad a la mandíbula. Las cúspides activas: o Cúspides palatinas superiores. Relación estable bilateral y en equilibrio con los ejes axiales de los dientes (premolares y molares). En los movimientos excéntricos los anteriores protegen a los dientes posteriores. si el torque es mayor. PREMATURIDAD: Primer contacto. durante la erupción y toda la vida del paciente. debemos encontrar 5º de diferencia de torque entre el canino superior e inferior. LNT y Protrusiva. Presencia de surcos de escape para las cúspides durante los movimientos de lateralidad en el LT. Posición mandibular de referencia: Clase I dental de molares y caninos. No aparecen fuerzas tangenciales. Por todo esto.       Correcta DV. FACTORES Y FUERZAS QUE DETERMINAN LA POSICIÓN DE LOS DIENTES. no deseado. Buena relación del cóndilo. o RELACIÓN CÉNTRICA: La relación en el complejo cóndilo disco en posición anterosuperior de la cavidad. o Cúspides vestibulares inferiores. Todos los demás contactos durante estos movimientos son contactos nocivos (patológicos)  Interferencias. es decir. Buscamos: o MÁXIMA INTERCUSPIDEACIÓN: Mayor número de contactos posteriores. donde el paciente se encuentra mejor. Clase I condilar  RC. En pacientes braquicéfalos y bruxistas encontramos una fuerza muscular alta.  Movimiento de Benet: es el movimiento en bloque de la mandíbula. Obliga a la mandíbula a un decalaje hasta MI. Ausencia de interferencias o contactos en sectores posteriores durante los movimientos excéntricos de protrusiva y lateralidad. Los caninos deben tener un resalte ideal de 1-2mm. Eje real de bisagra  decalaje?. se origina una disclusión de los sectores posteriores para que no sufran fuerzas nocivas tangenciales. Ausencia de prematuridades o contactos no deseados en RC. el paciente debe ser estudiado en todo su complejo. donde los sectores posteriores reparten las fuerzas entre si. la mandíbula se encuentra engatillada.

desgastándolos. La mandíbula se adapta en cada individuo para buscar la MI pero el cóndilo no está en la posición fisiológica. y. diagnosticamos y practicamos. Articulación ginglimoartrodial (ginglimo = permite movimientos de bisagra en 1 plano. Masticación unilateral  asimetría esquelética y funcional. ATM. Línea media desplazada hacia este lado (Clase II) LADO QUE NO MASTICA Cóndilo se traslada Remodelación fosa glenoidea (menor pendiente) Rama más fina y larga ANATOMÍA FUNCIONAL Y BIOMECÁNICA. Componentes esqueléticos. disco o cartílago). si queremos rehabilitar debemos encontrar la RC y después hacer el diagnóstico dental. ligamentos. Dinámica mandibular. artrodial = permite movimientos de deslizamiento). En algunos sujetos se encuentra la Oclusión bibalanceada (escuela de Planas) que se observa una simetría lateral. 1968 y Björk. ausencias. Existe. se estabiliza. como la férula de reposición anterior para la recapturación del disco. inervación sensitiva y simpática. En las maloclusiones de clase esquelética será difícil dar una oclusión adecuada. que en ocasiones tendremos que buscar. La distancia intercanina crece hasta los 8 años pero después. La dieta puede ser un factor que ayude a conseguir este tipo de oclusión. una mesialización dentaria que provoca un apiñamiento anteroinferior. Evolución de la oclusión y maduración de la oclusión. movilidad). Patología dolorosa (caries. por tanto. 1969) se produce una remodelación en la sínfisis y una rotación mandibular en el individuo en crecimiento. LADO QUE MASTICA Cóndilo rota Remodelación de la fosa glenoidea (mayor pendiente) Rama más corta y gruesa. A lo largo de la edad no cambia o disminuye (lo más habitual). La oclusión del niño es la oclusión del adulto. 47 . Estabilidad oclusal. Hay férulas de diagnóstico que las utilizaremos para que le paciente pierda el engrama muscular. temporal. Es una articulación compuesta porque tiene 3 huesos (mandibular. Los dientes del hombre están pensados para que se desgasten en la Oclusión fisiológica. interferencias. En el ser humano existe una atricción fisiológica (se observó en el estudio realizado en aborígenes australianos y del Amazonas). músculos. también. El tratamiento en niños se hace colocando composite en la guía canina donde está la desviación mandibular. Hueso.    Patrón esquelético. luxación discal). El tratamiento en adultos es más incierto. férulas de tratamiento. La mandíbula ha cambiado en tamaño y posición a lo largo de la evolución humana. Con el crecimiento facial (Enlow. irrigación arterial y venosa. En los articuladores estudiamos. Síndrome de DCM: Patología articular (prematuridades.

La Mandíbula es un hueso único suspendido y sostenido por los músculos y los ligamentos. El disco es bicóncavo con: El borde anterior grueso. El nervio masetero y temporal aportan el resto de la inervación. Sus funciones son: Permitir el deslizamiento sin fricción. Masetero: el haz superior interviene en la masticación. M. Los ligamentos temporomandibulares limitan la retrusión y laterortrusión y protege la zona bilaminar. se rellena de sangre. en la boca abierta. Temporal encontramos la fosa glenoidea. Masetero en la elevación. Pterigoideo interno en la elevación. Los ligamentos se encargan de limitar el movimiento de la mandíbula. Más largo que ancho. El ligamento capsular envuelve todo el complejo cóndilo-disco. Maxilar son 2 huesos cuando el individuo está en crecimiento. Estas características son estándar porque hay tantos cóndilos como pacientes. Irrigación arterial. Aferente: N. El borde interno es fino. Actúa sinérgicamente con el M. Inervación sensitiva. El cóndilo posee en su interior condroitín sulfato + H2O para permitir la hidratación y el deslizamiento. En su superficie externa es más rugoso y romo. Arteria maxilar (por detrás).En el H. en la porción escamosa. Arteria temporal superficial. M. El nervio trigémino. En la zona convexa cuando la boca se abre. ya en el adulto son uno. Arteria meníngea media (por delante). Dividen la cápsula en 2 componentes: superior e inferior. Son el ligamento estilomandibular y el ligamento esfenomandibular. Proporcionan la mayor parte de la inervación. Músculos (orígenes e inserciones). 48 . Se alojan los dientes superiores. donde se aloja el cóndilo mandibular: En la zona cóncava cuando la boca está cerrada. Mandibular y N. ligamentos y plexo vasculonervioso de la zona bilaminar. El cóndilo: En su polo medial es más prominente y redondeado. El H. Posee fibras elásticas que le permiten deformarse sin perder la forma. Amortiguas las cargas. Temporal es variable y es el camino de la mandíbula cuando se protruye. Los ligamentos colaterales o discales fijan el disco al cóndilo. El borde posterior mucho más grueso. Zona retrodiscal: cartilaginosa y más elástica. Ligamentos. Pterigoideo interno: Actúa de forma sinérgica con el M. el haz profundo actúa en la elevación de la mandíbula. Existe además una inervación propioceptiva en la cápsula. Auriculotemporal. La zona posterior está ocupada por la zona bilaminar que en la boca cerrada rellena el espacio dorsal de la parte posterior. La curva de la eminencia del H. Además encontramos otras estructuras como el plexo vasculonervioso.

prematuridades e interferencias. Pterigoideo externo. simétrico.  Laxitud ligamentaria. 49 .  Forma de la eminencia articular del H. Temporal: o Movimiento de lateralidad suave. Ambos se unen a la articulación al cóndilo o al cóndilo-disco. DIAGNÓSTICO. FACTORES ANATÓMICOS PREDISPONENTES.M. o M. o Si observaremos dolor  afectación articular. horizontal (interviene en la protrusión y retrusión) y oblicuo. Fase final. descendentes y mixtos. Movimiento dorsal del disco en relación al cóndilo. ECM permite el movimiento y la posición de la cabeza. Temporal. Traslación del cóndilo. M.  Examen de la dentición: o Análisis de RC. o Presencia de facetas de desgaste. FISIOLOGÍA DEL MOVIMIENTO. Movimiento relativo del disco hacia dorsal. Fase inicial. o Bruxismo – parafunciones.  Movimientos dinámicos de apertura y cierre. M. con el fascículo superior o menor e inferior o mayor. Fase intermedia. M. M. Las maloclusiones están en relación con la posición y se pueden distinguir Síndromes ascendentes. Rotación del cóndilo con algo de rotación. Pterigoideo:  Externo: la palpación es difícil y da muchos falsos positivos. Masetero. Temporal. EXAMEN CLÍNICO.  Músculos masticatorios: o M. Temporal: con los haces vertical (interviene en la apertura y cierre). Pterigoideo externo. Si alguno de estos factores falla  se desestabiliza todo.  Interno. Fase final.  Diagnóstico: o Dolor:  Localización.  Morfología del cóndilo y de la fosa articular. sin saltos ni fricción.  Inserción del M. Fase inicial. MI. Movimiento de apertura. indoloro. o M. Máxima traslación y rotación del cóndilo. Los músculos forman sistemas de palancas en equilibrio. Digástrico. Fase intermedia. Movimiento de oclusión.  Juego articular: o Separación del complejo cóndilo-disco de la superficie del H. Suprahioideos.

DOLOR MIÓGENO Juego articular Sensación final End-Feel Dolor dinámico Dolor estático Suave Elástica End-Feel elástico Si Si DOLOR ARTRÓGENO Abrupto Rígida End-Feel rígido Si No 50 . Pruebas estáticas: o Contra fuerte presión que impide el movimiento. o Comienzo:  Traumatismos.  Características. Pruebas dinámicas: o Realizar movimientos contra una ligera presión.  Duración. o Disfunción:  Limitación del movimiento. o DD dolor muscular – dolor articular.   Grado. Revelar si es dolor articular o muscular: palpar.  Sensación de debilidad. o Contracción isométrica del músculo  origen muscular.

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