APUNTES :

ATB:
Mecanismos de acción:
Inhibidores de síntesis de pared (bactericidas)
Alteración en la función de membrana
Inhibidores de la síntesis proteica (bacteriostáticos)
Interferencia de ac. Nucleicos
Interferencia en síntesis del metabolismo
Mecanismos de resistencia:
Bloqueo del transporte del ATB
Modificación enzimática del ATB
Expulsión del antibiótico
Modificación del sitio de acción
Producción de vías alternas
Tipos:
Síntesis de Metabolismo Membrana Sub unidad Subunidad DNA RNA
pared ac. Fólico celular 30 50
PECAMOS SUTRI CLIMA TE AMO
PNC (b. Trimetropim Polimixina Estreptomicin Macrolidos Quinolonas rimfapicina
lactamicos) Sulfametoxazol Nistatina a Cloranfenico metronidazol
Monobactam pirimetamina Anfotericina B Gentamicina l
Vancomicina inmidazoles Nitrofuratos Clindamicina
carbapenems tetraciclina tetraciclina

No se da en el embarazo:
Quinolonas
Tetraciclinas
Eritromicina
Metronidazol
Para Staphylococo intrahospitalario se da vancomicina (efecto adverso hombre rojo)
Para Staphylococo:
Clindamicina
Cefalosporinas (1 y 2)
Sulfamidas
Para antipseudomonas:
Aminoglucosidos
Cefalosporinas (3 y 4 )
Carbapenems
Fluroquinolonas
PNC Antipseudomo Carbapenem Resistencia Cefalosporin Monobactamic
na s B a os
lactamasas
G-V Ticarcilina Imipenem Oxacilina 1 gracion: aztreonam
Aminopenicilin piperacilina Meropenem Nafcilina Cefazolina
as Ertapenem dicloxacilin (+)
Ampicilina dominipene a Cefapima
amoxicilina m (+)
2gracion:
Cefotaxima
 (+-)
3gracion:
Ceftriaxona
Cefacidina (-
+)
4gracion:
Cefepine (-)
5ta gracion:
Ceftanolina
(-)

Alt. Inh. Ac. Fólico DNA RNA Alteración DNA

Membrana
Daptomicina Sulfanamidas metronidazol rimfapicina Fluroquinolonas
polimixina Sulfametoxazol Ciprofloxacino
Sulfizoxazole Levofloxacino
Sulfadiacina Quinolonas
trimetropim Ac. nalidixico

Inh. Síntesis proteinas

30 s 50 s
Aminoglucosidos Cloranfenicol
Gentamicina Clindamicina
Amikacina Linezolid
Kanamicina Macrolidos:
Estreptomicina azitrominicina
Neomicina claritromicina
Gliciclinas eritromicina
Tigociclina estreptograminas
Tetraciclinas quinotripsina
Doxiciclina dalfotripsina
minociclina

SINDROME METABOLICO:
Son conjunto de factores de riesgos cardiovasculares asociados a resistencia de insulina
Criterios Dx: (3 de 5)
HTA (>130/80)
Dislipidemia
Triglicéridos (>150)
HDL <40 varones / < 50 mujeres
Obesidad abdominal >102 varones />88 mujeres
Tx:
HTA :
Ejercicios
Dieta
Atorvastatina (10-20-40-80 c/dia)
HTA:
Enfermedad vascular crónica por el aumento sostenido de la presión arterial >130/80
Clasificación:
Primaria o escencial
Secundaria o por enfermedades
sistolica diastolica
Normal <130 <85
alta 130- 139 85- 89
Grado 1 140- 159 90- 99
Grado 2 >160 >100
Crisis hipertensiva 210 120- 130

Complicaciones:
Cerebro: ACV
Ojos: retinopatía hipertensiva
Corazón: HVI, IAM, IC
Riñon: IR
Hígado: encefalopatía hepática
Pulmón: EAP ***
Tx:
1 linea:
IECAS- ARAS
BB
Diuréticos
Calcioagonistas
2 linea:
Verapamilo
Hidralazina
Crisis hipertensiva: (cuadro súbito)
Nitroglicerina IV ( 3 amp de 5mg en 250 de sol glucosa 5% 7 gotas x min)
Nitroprusiato de Na
Hidralazina
En urgencias:
Tranquilizar- reposo (si sigue lorazepam o diacepam)
Captopril 25mg o nifedipino 10mg VO
Diuréticos: furosemida 1-2 amp IV
En consulta:
Cambio en estilo de vida (menos sal mas ejercicios)
Diuréticos (furosemida)
IECA o ARA (enalapril o lozartan) (no en causas renales)
BB (carvedilol)
BC de Ca (nifedipino. Amlodipino)

DIABETES:
Transtorno metabolico por ausencia o disminución de glucosa
Tipos:
Tipo 1: por destrucción de células B, autoinmune, (LADA-diabetes autoinmune latente en el
adulto) (jóvenes)
Tipo 2: por déficit de la secreción de insulina (resistencia) (adultos) (MODY- diabetes del adulto
con inicio en la juventud)
DM gestacional: en el 2 o 3 trimestre sin antecedentes previos (TX insulina: 0,3 -0,5 UI /0,5-0,7 UI/
0,7- 1 UI /KG)
Otras:
Monogenetica
Por fármacos
Virales
Criterios ADA d DX: 2 criterios mas clinica
NN Fac de riesgo Dx
HB glucosilada < 5,7 5,7 – 6,4 >6,5
Glicemia en ayunas <100 100 -126 >126
PTO a glucosa <140 140 -200 >200
Glicemia aleatoria >200
PTO glucosa se hace con 75gr de glucosa y se valora a las 2hrs
Complicaciones agudas:
Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar
DM1 DM2
>250 >600 o mil
+++ No hay cetonuria
Ph < 7.3 / BCH < 18-15 Ph >7.3 /BHC >18
Perdida de liquidos: 4-6L Perdida de liquidos: 10L
Corregir Ph Corregir glicemia
Tx: Tx:
Insulina 0.5 en bomba de infusión x 6- 12hrs Hidratación: deficiti de agua libre
(2% x total de glucosa/100) ejm glicemia 400 Reposicion de potasio
(2x400)/100= 8UI c6hrs Insulina: cristalina 0.1 UI/Kg IV
Corrección de K
Hidratación

Tx:
Insulina:
Ultrarapida: Aspart
Rápida: cristalina
Intermedia: NPH
Lenta: glargina
Antidiabéticos orales:
Sulfonilurias: glibenclamida 5
Inb. Alfaglucosidasa: acarbosa- miglitol
Meglitidinas: natiglidina
Biguadinas: metformina 850

NEUMONIA:
Enfermedad inflamatoria aguda del parénquima pulmonar

Clasificación:
 Anatómica Etiológica Epidemiológica
-Lobar o segmentaria: Virus: (neumonia insterticial) NAC: o hasta las 48hr de
alveolos mas en A y ñ >5años VSR ingreso
s. pneuminiae/ klebsiella/ h. Influenza /parainfluenza s.pneumoniae
influenzae Adenovirus s. aureus
tipicos
Rinovirus h. influenza
-bronquial: bronquios mas en
RN y lactantes Bacterias: mycoplasma pneuminiae (A)
s. aureus/ps. S. pneumonia clamidia pneumoniae (A)
Aeureginosa/e.coli/otros G- S. aureus
H. inlfuenza nosocomial: desde 48hr-
-intersticial: instersticio E.coli 72hrs
virus/pneumocitis precoz: igual a NAC
carinii/atipicos Hongos: tardia: desde el 5to dia, igual
Candida al nosocomial
Aspergilius ps. Aureginosa
acinetobacter
Parasitos: s. aureus
Áscaris
Strongyloides
Equistoma
Necantor
Pneumocistis carinii

Fases de la neumonía:
 Congestion
 Hepatización roja
 Hepatización gris
 Resolución
Transmisión:
 gotitas de flugge
 aspiración de secreciones
 contigüidad
 diseminación hematógena
clínica:
 fiebre
 tos c/espectoracion
 taquipnea
 MEG
 Dolor pleurítico
 Hemoptisis
 Taquipnea
 Taquicardea
 Hipertermia
 Roncus en bases (neumonía)o estertores crepitantes diseminados (bronconeumonía)
Diagnostico:
 Hemograma:
 o Desviación a la izq (bacteriano) (neutrófilos > 60% + PCR +)
o Desviación a la derecha (viral) (linfocitos >40%)
 RX:
o Neumonía: imagen radiopaca, homogénea, limitada a un lóbulo o segmento (se ve
broncograma aéreo (que son los infiltrados pulmonares)
o Bronconeumonía: imágenes radiopacas en ambos campos pulmonares

Toda condensación radiológica de

reciente aparición y no atribuible a
otra causa acompañada de fiebre < 1
semana debe considerarse como
neumonía.

CURB65:

conciencia
C si / no

urea
U >50

respiracion
R >30
Trattrtra

presion arterial
90/60
B

mayores >65 años

edad casi siempre es para internacion
65

0: ambulatorio
1: solo edad ambulatorio
puntaj 1 -2: con: cualquier enfermedad/ oxigeno (<90%)/ Rx bilateral
3: UCI
e

TRATAMIENTO: según el CURB65

Ambulatorio:

 Amox 1g c/8hrs V.O

 Amox + a. clavulanico 875/125mg VO c/8hrs
 Cotrimoxazol 800/160mg VO c/12hr
 Azitromicina 500mg VO 1 C/dia
 Claritromicina 500mg VO c/dia

Hospitalización:

 Cefalosporina 3gracion (cefotaxima Ev C/6hrs) + macrolido (claritromicina 500mg c/12hrs)

o levofloxacino 500mg EV c/12hrs (como monoterapia)

UCI:

 Cefalosporina de 3 o 4 gracion (ceftriaxona 2g c/24hrs EV) + macrolido (claritromicina) o

levofloxacina ev 500mg c/12hrs.
 ASMA

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que es reversible donde presenta
hiperactividad bronquial, hipersecreción y aumento en la resistencia de flujo de aire.

Factores de riesgo o desencadenantes:

 Alérgenos  polvo, polen, acaros, drogas, alimentos

 Cambios climáticos (aire frio)
 Tabaco
 Infecciones virales
 Genética
 Atopia

Clasificación:

Etiología: Gravedad Tratamiento:

Intrínseca: no alérgica, no se
sabe la causa, se asocia a enf,
virales, historia familiar
negativa, IgE serico normal,
eosinofilia, > en adultos
Extrínseca: reacción antígeno.
Anticuerpo mediado por IgE,
Historia familiar positivo, IgE
aumentado, eosinofilia,
alérgenos, > niños y jóvenes
Ocupacional: por contacto de
sustancias toxicas, hay
irritación directa de la mucosa
bronquial
Intermitente leve:
 Crisis: D < 1 xsem / N
< 2x mes
Persistente leve:
 Crisis: D >1x sem /N 3-
4 xmes
Persistente moderado:
síntomas diarios y nocturnos
>1x sem
Persistente grave: síntomas
continuos, crisis nocturnas
frecuentes, ingreso
hospitalario frecuente
 Intermitente leve: B2
agonistas acción corta
 Persistente leve:
B2agonistas acción
corta + cortico
inhalatorio
 Persistente
moderado: B2
agonistas acción
corta/ larga + corticos
 Persistente grave: B2
agonistas corta+ corti
inha + B2 agonistas
larga

Clínica:

 Disnea Asociado a rinitis alergica

 Tos
 Sibilancias
 Opresión torácica

Signos de gravedad:

 Disnea en reposo Triada de vidal:

 Sibilancias intensas
 Taquicardia >120 Asma
 Taquipnea >30 Polisis nasal
Signos de extrema gravedad: Intolerancia AAS o AINES
  Alteración de la conciencia
Estatus asmatico:
 Bradicardia
 Hipotensión Crisis severa que no
 Disnea severa responde a Tx + alteraciones
 Cianosis d conciencia, FR >30
 Taquipnea >40
Se realiza intubación y
desacion

Diagnostico:

 clinico + antecedentes
 laboratorio: eosinofilia, IgE elevado
 Rx torax: asma leve (normal) / asma mod –grave (signos de hiperinsuflacion)
 Espirometria: patrón obstructivo

Tx:

Mensionado en el cuadro.

EPOC

Obstrucción crónica difusa de vías aéreas inferiores inflamatorio e irreversible.

Clasificación:

 Bronquitis crónica: px con tos productiva x + de 3 meses x 2 años, fumador

 Efisema pulmonar: aumento anormal de espacios aéreos, destrucción opresiva de septos
alveolares , puede llegar a bulas efisematosas no hay fibrosis.
 Cualquiera de los dos puede afectar a pacientes mayores de 45- 60 años con antecedentes
de tabaco, con predominio al sexo masculino.

Etiología:

 Tabaco: 1 causa
 Humos: cocinas de fogón, VSR (niños), polvo de mina
 Deficiencia de alfa 1 antitripsina

Clínica:

 Edad >40-60ª.
 Tos c/ expectoración
  Disnea
 Antecedentes (fumador o humo)

Diagnostico:

 Espirometria: VEF1/CVF <70% esto nos da el Dx (VEF: volumen espiratorio forzado / CVF:
capacidad vital funcional)
 Hemograma: poliglobulia (hb >20 THc >55)
 Gasometría: alterado en fases avanzadas: hipoxia PaO2 <60, SAtO2 <90, acidosis 7.35ph
 Alfa 1 antitripsina: <100ng/dl (nn:150 -300)

Clasificación de gravedad:

 Índice de Gold:
o 0: riesgo de EPOC  tos + expectoración
o I: EPOC leve VEF1 / CVF <70 % / VEF1 >80%
o II: EPOC moderado VEF1/ CVF <70% / VEF1 50-80%
o III: EPOC grave VEF1/CVF1 <70% /VEF1 30-50%
o IV: EPOC muy grave VEF1/CVF <70% /VEF1 <30% o VEF1 <50% + IR o ICD
 Índice de Bodex:

0 1 2 3
B (body) IMC >21 <21 - -
O (obstrucción) FEV1 >65 50-64 36-39 <35
D (disnea) Escala MRC 0-1 2 3 4
EX Exacerbacione 0 1-2 >3 -
(exsacerbacion) s graves

0-2 pts: leve

3-4 pts: moderado
5-6 pts: grave
7-9 pts: muy grave

Complicacion: CORpulmonar disfunción del VD en consecuencia a un disturbio pulmonar (x

hipoxemia crónica)

Tratamiento:

 No tabaco: bastinencia total

 Tx exacerbaciones:
o ATB (si hay criterios: aumento en la expectoración, cambio de la expectoración,
disnea)
o Corticoides (en disnea): prednizona 40mg/dia VO(3-5 d con 40, luego 3-5 d con
con 20)
o B-agonistas de corta duración