NEUMONIA: infección aguda parénquima pulmonar secundario a MO. Mortalidad 10%. Ocupación alveolar por material inflamatorio.

Típicos: neumococo, S
aureus, HiB, estreptococo A, morazella, anaerobios, gran -. Atipicos: Mycoplasma p, Clamidea p, legionela, C psittaci, turalemia, coxiella. Hongos: histoplasma,
criptococcus, coccidiomicosis, paracoccidiomicosis, pneumocystis, aspergillus (inmunosuprimidos). Virus: influenza, rinovirus, coronavirus, VSR, adenovirus.
NAC. +rx <5ª y >65ª. Px ambulatorio, <48h ingreso, >7d egreso. Nosocomial: >48 ingreso, <7d egreso.
Etiología: neumococo, S aureus, S coagulase -, H influenzae, Pseudomona. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Enterobacteriaceae y
Atípicos: micoplasma, moraxella, legionela. Virus: VRS, influenza, Staphylococcus aureus. Riesgo MRSA y pseudomona: aislamiento previo <1ª,
parainfluenza, adenovirus. hospitalización reciente <90d, ATB reciente <90d.
Síntomas: tos, disnea, expectoración, alt auscultación. Fiebre, taquicardia, cianosis, Alt conciencia. Complicaciones: dolor toracico, IR, sepsis.
Síndrome consolidativo: dificultad resp, estertores, peptoriloquia, egofonía, >vibraciones, matidez. Típicos: agudo, severo, Rx consolidación. Atipico:
insidioso, manifestacion extrapulmonares (micoplasma=anemia hemolítica, miringitis bullosa. Legionella=<Na, >TGO/TGP, animales), Rx intersticionales.
RX: consolidación (broncograma aéreo), intersticial (infiltrados), multilobar (inmunosuprimidos), necrotizante (neumatocele por S aureus), micronodular
difuso (TBC miliar o histoplasma)
NAC grave: criterios mayores (shock septico, IR necesita ventilación), Hospitalización: CURB65, PSI, CRB65 o comorbilidades descompensadas,
menores (30>FR, PaO2/FiO2<250, infiltrados multilobulares, conciencia, compromiso clínico o paraclínico importante, complicaciones, sociales,
uremia BUN>20, leucopenia, trombocitopenia, <T°, <PA) hospitalizado en el ultimo año. ATS/EDSA calcula si va a UCI.
PRUEBAS INDICADAS: RX torax AP y lateral. Repetir 4-6s post tto. Grupo 1 mortalidad <3%: solo pido RX, HC.
Gran y cultivo de esputo. Hemocultivo. Serología. Antigeno de neumococo y Grupo 2 mortalidad 10%: HC, BUN, Cr, glicemia. Considero gasometría y
legionela. Amplificación de ADN (influenza). Toracocentesis (1cm derrame cultivos.
pleural) Grupo 3 mortalidad 20%: lab para SOFA.
PSI MANEJO: ABC, oxigenoterapia, LEV, tromboprofilaxis, terapia respiratoria,
1 EDAD: hombre (edad en años), mujer (edad en Clase I, II monitorización, manejo sepsis. ATB (iniciar manejo 4-8h) (quinolonas ultima
años-10), residente asilos +10. <70=ambulatorio línea por > resistencia a TBC) 5-7 tratamiento
2 ENF COEXISTENTE: neoplasia +30, enf hepática Clase III: 71- Grupo 1: amoxicilina. Resistencia: amoxi clavu+macrólido
+20, ICC +10, AVC +10, IR +10. 90=observación Grupo 2: hospitalizado ampicilina sulbactam+macrolido. Resistencia:
3 EX FISICO: alt conciencia +20, FR>30 +20, PAS<90 Clase IV 91- ceftriaxone.
+20, T° <35 o >40 +15, pulso >125 +10. 130=hospitalizar Grupo 3: UCI ampicilina sulactam+macrólido. Pseudomona piperacilina
4- RX Y LAB: glucosa>250 +10, sat O2<90% +10, Clase V >130=UCI tazobactam o cefepime. SARM vancomicina o linezolid.
derrame pleural +10
CURB-65 prediccion mortalidad en NAC AMOXICILINA 500mg c/8h. AMOXICILINA CON AC CLAVULANICO 825/125mg
Confusion +1 c/8h. CLARITROMICINA 500mg c/12h. AZITROMICINA 500mg c/24h.
Urea BUN>19mg/dl +1 AMPICILINA SULBACTAM 350-750mg c/12h. CEFTRIAXONE 1-2gr c/24h.
Respiracion >30rpm +1 PIPERACILINA TAZOBACTAM IV 4,5gr c/6h o CEFEPIME IV 2gr c/8h.
Blood PAS<90 o PAD<60 +1 VANCOMICINA 15mg/kg c/12h O LINEZOLID 600MG C/12h IV/VO.
65 edad +1
0-1 ambulatorio. 2-4 hospitalización. 5UCI
NAC tto: Amoxicilina con ac clavulánico, ampicilina sulbactam, doxiciclina, ceftriaxone, cefuroxima, claritromicina (+rx atipicos), metronidazol (solo si hay abceso
para cubrir anaerobios). Factores de riesgo para SARM o PA: aislamiento previo, comorbilidades pulmonares, hospitalización previa o ATB previo 3m,
epidemiologia. Cubro con vancomicina o linezolid +cultivo o PCR para SARM. Piperacilina/tazobactam o cefepime para PA.
AMOXICILINA (ihn pared) Amoxicilina 500-1000mg tab, 750/5 polvo 500mg-1g C/8h
AMOXICILINA CON ACIDO Fulgram/clavumox plus/augmentin/Deker 875/125mg VO 825/125mg o 1000/125mg
CLAVULANICO (ihn pared) Augmentin 400-600mg polvo susp. Curam 250-500-1000mg. C/8h
Clavurol 1,2gr y augmentin 1gr polvo inyectable IV 2/0,2 mg C/8h
AMPICILINA SULBACTAM UNASYN 1,5G (1000/500) polvo inyección IV/IM. Sultamicilina 750mg VO 350-750mg c/12h
tab. (inh pared) IV 1,5-3g c/6-8h
DOXICICLINA Monodoks 1oomg tab, vibramicina. (ihn 30S, atipicos, alergia penicilina) VO 200mg carga, 100mg c/12h.
TELITROMICINA KETEK 400mg. (cetolido, ihn ribosoma) VO 800mg c/24h
LEVOFLOXACINO Kimiceg 750mg, levamox. Kevol 500mg tab. Levotec 500/100 0 VO o IV 500mg c/24h
Fluoroquinolona 3G 750/150ml sol inyectable. (ihn DNA, topoisomerase II)
MOXIFLOXACINO FQ 4G Amokine moxval VO 400mg, Avelox o megamox 400/250 IV VO 400mg c/24h
CEFTRIAXONE 3G Ceftriaxona, cetrival, Rocephin, tricefi. IV/IM ampolla 0,5-1-2gr IV 1-2gr/24h
CEFUROXIMA 2G Seudacin, zinacef, zinnat. VO 250-500mg tab. Suspensión 125/5ml. VO 1gr/8h. IV 750mg/8h
Ampolla 750mg.
CEFOTAXIMA 3G Balticina, cefotaxima, claforan. IV ampolla 1-1,5gr IV 1-2gr/8h
CEFEPIME 4G Maxipime Polvo 1-2gr. Ihn pared. IV 2gr/8h
PIPERACILINA TAZOBACTAM Tazocin 4,5g polvo IV. IV 4,5gr/6h
AZITROMICINA Amovin, azitrodez 500mg. Saber 200mg. Azimakrol 1gr. tab VO 500mg c/24x3d
CLARITROMICINA Clarimin, klaricid, claritromicina 500mg tab. VO 500mg/12h
VAMCOMICINA Vancomicina 500mg-1gr amp IV 15mg/kg/12h
LINEZOLID Linezid 600mg/300ml solución. Zyvoxid/zynoxam 600mg tab. IV o VO 600mg/12h
CLINDAMICINA Clindamicina 300-600mg tab. Dalacin IV 600mg/4ml. VO 300mg/8h
ERTAPENEM Ertagram 1gr IV/IM ampolla IV 1gr/24h
MEROPENEM Meropenem 1g ampolla IV 1gr/8h
IMIPENEM 500mg ampolla IV 1gr(8h
TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis* (otros: bovis, caprae, africanum, microti, TBC MILLIAR: +grave, diseminada hematógena, afeccion
pinipedii, origys, canetti). Bacilo acido alcohol resistente (tinción zielh.nilsen).
pulmonar y sistémica, +hígado y bazo. Rx torax patron
FORMA GRANULOMAS CAESIFICANTES. micronodular difuso.
Fisiopatología: 1exposición, 2eliminación (95%) o infección(5%, barreras Factores riesgo: VIH, inmunosupresión, desnutrición, comorbilidades,
inmunidad, macrófago come este crece inflama), 3infección primaria hombre, pobres, nexo epidemiologico, sust psicoactivas.
progresiva (primoinfección, asintomática, resuelve en granuloma latente) o TBC PULMONAR: clínica TBC primaria (sg infección
latente (forma granuloma inflamatorio, TCD4), 4reactivación. pulmonar, fiebre leve, sd consolidativo, dolor pleurítico)
Patología: foco de ghon (centro blanquesino inflam, granuloma), complejo TBC secundaria (reactivación, Fiebre, sudoración nocturna,
de ghon (lesion parénquima con afeccion ganglionar), complejo de Ranke perdida de peso 10% en 6m, sx respiratorios tos productiva
(calcifica complejo ghon) >15d)
Infección primaria progresiva (VIH, niños): no forma o licuefacción del Complicaciones: hemoptisis, neumotorax, shock, CA,
graduloma, bacteria activa, destruye parénquima, invasión via respiratoria. bronquiectasias, desrtruccion pulmonar extensa, TEP,
Diseminación linfativa: adenopatías perhiliares y paratraqueales, sd aspergilosis pulmonar.
consolidacion (lóbulo medio o inferior), compromiso lóbulo inferior. Dx diferencial: micobacteria no TBC, fúngica, sarcoidosis, absceso p,
Diseminación extrapulmonar. embolismo septico, Ca pulmonar, linfoma.
Reactivación: infección latente reactiva por foco o por reinfección. Complejo Dx: rx torax, baciloscopias seriadas (3 tomas esputo 5-10cc, >25GB, <10cel
ghon consolidacion lóbulo superior. CAVITACIONES sin afeccion ganglionar. epiteliales, separada 8-24h), tinción ziehl-neelsen esputo, cultivo (lowenstein
+compromiso pulmonar. Por VIH, ERC dialisi, TNF-A, corticoides, drogas jensen 21d), pruebas moleculares (PCR), test IGRA y PPD (latentes). Muestra:
inmunosupresoras, linfoma, DM, tabaco, edad. esputo, broncoscopia y LBA. (paraclínico incial: hepático, VIH, Hc, glicemia)
Afeccion extrapulmonar: +linfadenitis (ganglio supraclavicular o cervical Prevención BCG (atenuada, RN-1m)
hace fistula=escrofula) y pleuritis (empiema), GU (renal=piuria esteril acida, Manejo: intensiva (2m, 56 dosis,5d): isoniazida (H) 5mg/kg/d (neuropatía
salpingitis, epididimitis), esquelética (enf pott=vertebras lumbares), nerviosa periferica dar B6), rifampicina R 10mg/kg/d (exantema), etambutol E
(inmunosuprimidos, meningitis, tuberculoma), GI, pericarditis (aguda y post 15mg/kg, pirazinamida 25mg/kg (+hepatotóxico, uremia). Continuación (4m,
constrictiva). +grave TBC milliar. 112dosis, 3d): isoniacida y rifampicina. Seguimiento mensual o al final fase
intensiva con baciloscopia y cultivo. (7m TBC osa, 10m TBC meníngea).
Monitoreo TGO, TGP, BR
TBC LATENTE: 90% con primoinfección, busca en px con riesgo primoinfección (exposición reciente:cercanos >1h semana, casual <4h semana. Salud: PPD
seriado c/2ª >10mm) y rx de reactivación (tamizaje, Ca, VIH, transplante, terapia biológica, sg rx, zona endémica con DM, corticoides>1m, bajo peso, tabaco,
granuloma, vagabundos, drogas IV). Dx: PPD (hipersensibilidad IV, 2-3d, 8s post infección, falso positivo por BCG. <5mm -, >10 +), IGRA (IFN-y, no falso
positivo). Manejo: descartar TBC activa, monitoreo hepático, 4r(rifampicina 4m) o 3HR (isoniazida+rifampicina 3m).
Monoresistente: a H/P o E. poliresistente: H+P o H+E. multidrogo resistente: H+R. Resistencia a R. Extensamente resistente: MDR+quinolona+1 medicamento
grupo A. 2da línea: fluoroquinolona 3G, linezolid, bedaquilina, petronamida, clodazimina, cicloserina, aminoglucósidos.
BRONQUIOLITIS: inflamación y/o fibrosis del bronquiolo terminal o del principal (VA<2mm sin cartílago) y/o alveolos.
Clasificación: histológica (biopsia: celular, proliferativa, constrictiva),
radiológica (engrosamiento y ocupacion, inflamación bronquiolar y alveolar,
estenosis bronquiolar), etiología (primaria, secundaria)
Secundaria: infecciones, neumonías por hipersensibilidad, tabaco, toxicos,
drogas, neoplasias, sarcoidosis.
Clínica: varia según etiología, sx respiratorios, aguda o crónica, compromiso
ventilatorio.
Tipos bronquiolitis: proliferativa (tos, disnea crónica), obliterante
(postinfecciosa, autoinmune), folicular (autoinmune: sjogren/AR/LES),
respiratoria (tabaco), difusa, aspirativa, infecciosa, neumonitis por
hipersensibilidad (alveolitis alérgica extrínseca, queso de cabeza)
Manejo: inmunosupresores, macrólidos.
RX: engrosamiento y ocupación (árbol en gemación, bronquiectasias,
infección y aspiración), inflamación (nódulos centrilobulillares, vidrio
esmerilado, respiratorio e hipersensibilidad), estenosis bronquiolar
(hiperlucides, mosaico de atenuación, atrapamiento aéreo, obliterante).
INFILTRADO ALGODONOSOS NODULARES, ATRAPAMIENTO AEREO
(hiperlucidez negro, oligohemia sin trama vascular). Cronico:
BRONQUIECTASIA (sg carrilera, sg del anillo de sello)
TACAR: árbol gemación, nódulos centrolobulillares, vidrio esmerilado,
atrapamiento aéreo (zona hipodensa, mosaico atenuado)
Dx confirmatorio: biopsia histopatológico.

BRONQUIECTASIAS: dilatación anormal irreversible de bronquios terminales. Enf supurativa crónica (moco). Obstructivo (espirometría)
Tos crónica productiva matutina (>3m, no fumador) Dx: sospecha clínica, Rx no concluyente, TAC ultrasensible (confirma)
Infecciones bronquiales croncias o recurrentes e inflamación. Exacerbaciones frecuente: >3 año. Muestra y cultivo de esputo, es
bronquiectasia infectada (HIB sobreinfecta, hospi pseudomona)
Clasifica: focal (compromete 1 lobulo o segmento) o difusa (ambos TRATAMIENTO: 1 drenaje postural (>30min d). infectada: ATB amoxicilina
pulmones, mal pronostico) clavulánico, macrólidos o clindamicina. Complicación: Neumonía=
Causas: TBC, Post infecciosa (pertusi, S aureus, pseudomona, adenovirus, levofloxacina o moxifloxacino. Hospitalario: piperacilina/tazobactam o
influenza, VHS, histoplasma), obstrucciones bronquiales, Tu, EPOC, cefepime (pseudomona), SARM (vancomicina).
bronquitis crónica, por mal barrido de moco, inmune, bronquiomalasia, Hemoptisis: codeína+acido tranexámico+ATB. Mod-severo: emboliza.
secuestro pulmonar.
Complicaciones: falla respiratoria, cor pulmonar, hemoptisis (leve <50cm, moderado <200cm, severo >200cm)

BRONQUITIS: enf via aérea inferior, inflamación bronquios. Sin afectación parénquima pulmonar.

Aguda (+viral, bact micoplasma p, clamidea p, bordetella pertussi, irritantes) TTO: agudo sintomático, vaporterapia, hidratacion, antipiretico. Crónica
y crónica (epoc, tabaco) exacerbada: ATB amoxicilina clavulánico, macrólido, fluroquinolona.
Clínica: tos productiva, disnea, sibilantes, fiebre, disfagia, mialgias, nada
auscultación, rx sin consolidación.
PATOLOGIA PLEURAL
DERRAME PLEURAL: acumulación liq espacio intrapleural. Uni/bilat. NEUMOTORAX: aire en espacio intrapleural.
Fisiopatología: 1>presión hidrostatica (congestivo). 2<presión oncótica (alt Clasificacion: primario (sin evento precipitante, sin patología pulmonar, 20-
proteínas alb). 3 alt drenaje (obstruccion). 4 produccion liquido 40a, tabaco, familiar, marfan), secundario (complicación de patología
(inflamaciones). Presión intrapleural (-) pulmonar, >40ª, EPOC, fibrosis quística, tu, deterioro severo más rapido).
Clínica: asimetría a expansión torácica, dificultad resp, <vibraciones vocales, Clínica: dolor pleurítico exacerba insp/espi mejora posición mahometana,
matidez percusión, egofonía, <ruidos resp. asimetría torácica, congestion, dificultad resp, abolición ruidos respiratorios,
<vibraciones vocales, percusión timpánica/hipersonoridad.
Clasificación: transudado (alt P hidrostatica u oncótica, entrada liq externo) y Abordaje: RX torax (hiperlucidez, oligohemia, línea pulmonar convexa, sg
exudado (alt insitu, infección pleural, <drenaje, entra liq). Criterios de light (1 surco profundo, sin vasos sanguineos), desvía traquea contralateral.
indica exudado): 1proteinas pleura/suero >0,5, 2LDH pleura/suero >0,6, Neumotórax a tensión: hay alteracion hemodinamica, urgencia, desvía
3LDH pleura >2/3 del VN en suero. mediastino. TAC, eco.
Etiología transudado: FALLA CARDIACA, atelectasias, hipoalbuminemia Manejo: primario<2cm, asintomatico (oxigeno humidificado 100%).
(nefrótico), fistula LCR. Exudado: derrame paraneumonico, empiema, Sintomatico o >3cm (aspiración). Sintomatico o >3cm, inestable o hemotórax
infecciones, cancer, LES, reumáticas, vasculitis. Fx: amiodarona, BB, (tubo de torax). Secundario <1cm asintomatico sin hipercapnia (oxigeno
metrotexate, nitrofurantoina. humidificado 100%). Aspiración o tubo de torax (mejor).
Abordaje: Rx torax (sg menisco, sg gibaltran, empuja traquea
contralateral) /TAC, RMN, eco, toracocentesis drenaje (estudio citoquímico,
no en falla cardiaca ni pleuresía viral)
Derrame paraneumonico o empiema: ATB cefalosporina+metronidazol o
piperacilina tazobactam o carbapenémico. Tubo de torax 4-5EIC.
Liquido pleural
Color Amarillo (transudado), rojo (maligno), blanco (quilotórax), marron (sangrado tardío), negro (aspergillus, pancreatitis)
Característica Pus (empiema), turbio (inflamatorio exudado). Olor pútrido (anaerobios), amoniaco (urinotorax)
Proteínas VN:<3gr/dl. 3-4 sugiere exudado. 4-8 TBC. >8 gammapatias.
LDH VN<200UI/L. >1000 reumatoide, paragonimiasis, maligno.
Colesterol >250 sugiere pseudoquilotorax. triglicéridos VN<50, >110 quilotorax.
Creatinina Razón pleura/suero >1 urinotorax.
Glucosa VN >60mg/dl. Muy baja empiema o reumatoide. 30-50 TBC, LES, maligno. Mas bajo mas exudativo.
Ph Mas bajo exudado.
amilasa Alta pancreatitis o maligno.
ADA VN <40. >40 sugiere TBC. Otros: reumático.
Células >10.000 paraneumonico, pancreatitis, LES. >50.000 paraneumonico complicado o empiema. Linfocitos 50-70% maligno, >85% TBC,
linfoma, sarcoidosis, reumatoide. Mesoteliales >5% no TBC.
ASMA BRONQUIAL: inflamación crónica de la vía aérea. 2-12%. Alergeno >resp inflamatoria tipo II (Il25-33, TSLP, TH2, IL5.3.4)
Clínica variable: Sibilancias, disnea, presión torácica, tos. Diagnostico: confirmación espirometría (<FEV1/FVC) variable con prueba de
Genera bronco constriccion, hipersecreción moco y edema, obstruye FA broncodilatador (salbutamol) >FEV1. Otras: picoflujometro, test
+espiratorio. Remodelación: obstruccion flujo permanente. broncoprobocacion: ejercicio, metacolina, hipernatremica <FEV1.
Factores de riesgo: huésped (atópicos, obesidad), perinatales (preclamsia, Dx diferenciales: sd tos crónica, obstruccion laríngea inducible,
prematuro, cesarea), ambientales, fx (paracetamol, aTB) bronquiectasias, fibrosis quística, EPOC, falla cardiaca, TBC.
Factores desencadenantes: polucion, acaros, fx, alimentos, laborales Fenotipos de asma: alérgica (niñez, familiar, atopia), no alérgica (esputo
Abordaje: determinar control enf, iniciar manejo fx y no fx, manejo PNM, Eo, no resp ICS), del adulto (no alérgica, no resp ICS y OCS, ocupacional
comorbilidades y fx rx, seguimiento y determinar severidad. ojo), con obstruccion persistente, con obesidad.
1 Control enf: control de sx (sx diurnos, nocturnos, uso rescate,limitacion) y Bien controlada parcialmente Mal controlada
rx eventos adversos (exacerbaciones, obstruccion permanente y REA a Sx diurnos <2d al mes >2d al mes >3
medicamentos) Limita act No Cualquiera caracteristicas
2 MANEJO: control sx, <riesgo. FARMACOLOGICO. No farmacologico. Sx nocturnos No Cualquiera de la
Step 1-2: ICS´/formoterol rescate o ICS/salbutamol rescate. Step3-4 TERAPIA Rescate <2d al mes >2d al mes parcialmente
MART: ICS/formoterol mantenimiento y rescate aumento dosis. Step 3: Funcion pulmonar FEV1 >80% <80%
antileucotrieno, Step 4: b-agonista antimuscarinico (teofilina) no usar. Step PEF >80% <80%
5: terapia biológica. Exacerbaciones no >1 año >1 semana
ICS (budesónida/beclometasona)+formoterol=sinbicord 160/4,5 (dosis baja SABA (broncodilatador accion corta b2=salbutamol o terbutalina). SAMA
1puf/12h, media 2puff/12h, alta 4puff/12h) o 320/9 (alta 2puff/12H) (broncodilatador accion corta anticolinergico=ipatropio). LAMA (antagonista
Alternativa: ICS/LABA o ICS diario+salbutamol rescate. muscarinico accion larga=bromuro tiptropio). LABA (b2 adrenergico larga duracion=
formoterol, salmeterol, idacanterol)
SEGUIMIENTO: 1-3meses y posterior cada 3-12m. espirometría control 3-6m
y luego c/1-2 años. EXACERBACION: subir x4 ICS solo no el LABA +salbutamol de rescate o subir
crisis leve moderada grave vital ICS/formoterol. Uso sistemico corticoides 3-5d.
Disnea leve moderada intensa Agonica
Habla parrafos frases palabras X URGENCIA: PEF <60%, no mejora >48h. criterios asma potencialmente fatal:
requiere intubacion, exacerbado en <1ª, TTO con corticoides VO, no usa ICS,
FR > >20 >25 Bradipnea apnea
sobre uso de SABA, no adherencia al manejo, problemas psiquiatrico o social,
FC <100 >100 >120 Bradicardia paro
alergia alimentaria.
PA N N N <
ABORDAJE: tiempo y duración de sx, severidad de sx y exacerbación, posible
Musc accesorio X si +++ Mov paradojico
etiología (infección, alergeno, adherencia), hacer picoflujometro (PEF).
Silbilancias si si Si silencio Instauración rápida (<3h, x alergenos), lenta (>3h, infecciones). 1 SABA
conciencia N N N < (salbutamol 4-10 puff 1era hora) en severa se suma SAMA (ipatropio). 2
FEV o PEF >70 >70 <50 No procede CORTICOIDE SISTEMICO: 50mg prednisolona dia VO 5-7d. 3 ICS (corticoide
SatO2 >95 <95 <90 <90 inhalado budesónida)
PaO2 N <80 <60 <60 SEQUIMIENTO: sx y estado ventilatorio. PEF >60% egreso.
PaCO2 N <40 <40 >45
Budesonida/fenoterol Budeplus, aerovial 200mcg/6mcg. Fulbaryl, vannair, dosis baja 1puf/12h, media 2puff/12h, alta 4puff/12h
rolastym symbicort 160mcg/4,5mcg.
Fluticasona/salmeterol Asmabron o seroxyn 125/25mcg. Aurituss 25/250mcg.
Flutixair 50/25mcg
Beclometasona/salbutamol Butosol 100/50mcg aerosol. Ventoduo 100/50mcg ihn.
Salbutamol (SABA) Aerosol salbutamol, novartis ihnalado 100mcg. Salbuair Crisis camara 2-8 inh c/10min x1h. nebulizacion intermitente
2,5-5mg solucion para nebulizar. 2,5-5mg c/20min x1h. neb continua 10-15mg/h.
Terbutalina (SABA) Terbasmis turbuhaler 500mcg ihn aerosol. 250-500mcg (1-2ihn) c/4-6h aerosol. Neb intermitente 2-5mg por
15min c/46h.
Bromuro de ipatropio Atroven 20-40mcg ihn aerosol. Berodual 0,25-0,5mg sol Camara 80-160mg (4-8 inh de 20mcg c12h). Neb intermitente
(SAMA) neb. 0,5mg c/6h.
Bromuro de tiotropio Spiriva respimat 0,226mg/1ml sol inh. Puff aerosol 5mcg C/24h (2puff)
(LAMA) 2,5mcg.
Formoterol (LABA) Fenorol 12 mcg polvo aerosol. 12-24mcg/12h.
Salmeterol (LABA) Seretide 50-100mcg. 5o-100mcg/12h
Prednisona (CS) Prelone 15mg/5ml jarabe. Prednisona tab 5mg-50mg. VO 50mg c/24h 5-7d alta. Ingreso VO: 20-40mg c/12h.
Hidrocortisona (CS) Hidrocortisona polvo IM/IV 500mg. EV 100-200mg c/6h.
Fluticasona (IC) propinato Flutiblock susp ihn nasal 50mcg. Flusona aerosol Camara 500 mg (2inh de 250mg) c/10min. Dosis baja 100mcg.
250mcg. Flutipcare. Flixotide 250mcg aerosol. Media 250mcg. Alta 500-1000mcg.
Fluticasona furoato IC Relvar 200mcg-25mcg o 100mcg-25mcg. Dosis media 92mcg, alta 184mcg.
Budesonida (IC) Pulmolet 1mg/ml susp para neb. Budecort 1mg/ml susp Camara 800mg (4inh 200mg) c(10min. Neb 0,5mg c/20min. Dosis
inh. 50mcg aerosol. baja 200-400mg/d. media 400-800 mg/d. alta 800-1600mg/d
Beclometasona Becloven, beconase, beclo-asma 50mcg aerosol. Beclort Dosis baja 200mcg. Media 500mcg. Alta 1000-2000mcg.
dipropionato (IC) 250mcg.
Mometasona furoato IC Rinelon 0,05% susp ihn. Dosis baja 200mcg. Media 400mcg. Alta 800mcg.
EPOC: condición pulmonar, síntomas crónicos por anormalidad via aérea y/o alveolos. Causa obstrucción flujo aéreo persistente, progresivo.
Etiología multifactorial: genético (déficit alfa 1 antitripsina o SERPINA-1) y Clasificación: grado de obstrucción, carga sintomática (mMRC disnea,
ambiente (tabaco, biomasas, ocupación, polución), tiempo. SGRQ<25 o CAT<10), rx exacerbación, comorbilidades.
Clínica: disnea crónica empeora ejercicio, tos inicio intermitente a continua, Grado obstruccion (GOLD 1-4): leve FEV1>80%, moderado FEV1 50-80%,
esputo, sibilancia y opresión torácica. severo 30-50%, muy severo <30%.
Confirmación: espirometría con obstrucción FEV1/FVC <0,7 no reversible con Disnea MMRC: 0 ausencia o ejercicio intenso, 1 disnea esfuerzo físico medio
broncodilatador (SABA o SAMA).Eo> inicio ICS. (rápido llano o pendinte), 2 disnea esfuerzo físico normal (caminar otras
Patogenia: EPOC temprano (inicio biológico), leve (obstruccion leve), juvenil personas), 3 disnea caminar 100mts, 4 disnea en reposo o esfuerzo mínimo.
(20-25 años), pre-EPOC (+sx y/o alt estructural o funcional sin obstruccion en CLASIFICA: A (bajo síntomas MMRC 0-1, CAT<10) bajo rx exacerbaciones (0-1
espirometría), PRISm (FEV1/FVC>0,7 con FEV1 y/o FVC<0.8, alt espirometría año). B (MMRC >2, CAT >10) bajo rx exacerbaciones (0-1año). E exacerbador
sin obstruccion persistente) (>2 moder año, o >1 hospi)
Relación rx desarrollar EPOC: asma e hiperreactividad bronquial, bronquitis Dx diferenciales: asma, falla cardiaca, bronquiectasias, TBC, bronquiolitis
crónica (3m tos productiva x2a consecutivos), infecciones (recurrentes obliterativa, panbronquiolitis difusa. Ca, fibrosis quística, alergia, sd goteo
infancia, pseudomona, TBC, VIH), mujeres, pobres. posnasal, RGE, medicamentos)
Fisiopatología: cambios inflamatorios (infl crónica VA y parénquima), MANEJO: tabaquismo (parches nicotina, educación, vareniclina, bupropion,
estructurales (desbalance proteasas/antiproteasas, efisema, fibrosis) nortriptilina), prevención (vacunación anual influenza, covid, neumococo, B
=OBSTRUCCION Y ATRAPAMIENTO AEREO, ALT INTERCAMBIO GASEOSO (alt pertussi, varicela)
V/Q, hipoventilación), HIPOXEMIA CRONICA, HTP.
FARMACOLOGICO: mejora sx y < exacerbaciones. 1 COMBINAR BRONCODILATADORES: LABA, LAMA (+previene exacerbaciones) o ambos. 2 CORTICOIDES
INHALADOS: en alto rx exacerbaciones y Eo>300 persistente (MEJOR TRIPLETERAPIA LAMA+LABA+ICS). ATB macrólido prevención. Oxigenoterapia
(hipoxemia persistente, administrar prolongada >15h/d). Soporte ventilatorio VMNI en hipercapnia crónica.
REHABILITACION PULMONAR: ejercicio, educación, auto-manejo, cambios comportamentales, nutrición (6-8s)
EXACERBACIONES (>agudo <14d en disnea, tos o esputo +>FC/FR con inflama local o sist, por infecciones, polucion, afeccion VA): 1clasifico (leve requiere
inhalador, moderado +ATB y/o corticoides orales, severo hospitalización subclasifico en sin IRA, IRA no fatal, IRA fatal).
MANEJO: 1broncodilatadores (SABA/SAMA: 2puff c/20min x1h, 2puff en 1h x3h, 2puff en 2h x6h) continua o inicia LAMA+LABA. 2CORTICOIDES SISTEMICOS:
VO 40mg prednisolona x5d o IV metilprednisolona. ATB esputo purulento (ampicilina/sulbatam+macrólido).. 3 OXIGENOTERAPIA: Venturi busco SatO2 88-
92% o VMNI x4h (acidosis resp, disnea severa, falla respiratoria, fatiga, hipoxemia persistente). Laboratorio: gasometría arterial, Rx torax, HC, Eo
EPO relación y evaluar: CA pulmón, complicaciones cardiovasculares, osteoporosis, RGE, psiquiátricas, anemia, policitemia.
ESPIROMETRÍA: prueba función pulmonar, mide flujos y volúmenes.
Volumen corriente: volumen aire resp reposo.
Volumen reserva inspiratoria: vol inspiratorio post a resp en reposo.
Volumen reserva espiratorio: vol espiratorio post a resp forzada.
Volumen residual: remanente queda pulmón post espiracion forzada.
Volumen espiratorio forzado en 1min FEV1: volumen aire exhalado en 1min
posterior a volumen inspiratorio forzado (capacidad vital forzada)
PEF flujo espiratorio máximo: flujo máximo de aire alcanzado con un máximo
esfuerzo partiendo de inspiración máxima.
Suspensión medicación: SABA 6h previo, SAMA 12h, LABA 24h, LAMA 48h.
FVC y FEV1 >80% normal. FEV1/FVC >70%normal.
Evaluación: 1FEV1/FVC <LIN= OBSTRUCCION. 2FVC <LIN=RESTRICCION.
AMBOS BAJOS Y TLC(pletismografia) <LIN=MIXTO .
Normal
Obstrucción
Capacidad inspiratoria: espiracion reposo hasta inspiración forzada máxima.
Capacidad residual funcional: Vol reserva espiratorio+vol residual.
Capacidad vital forzada FVC: max vol aire exhalado post a inspira forzada.
Capacidad total pulmonar: VR+VER+VC+VIR.
Contraindicaciones absolutas: inestable hemodinamicamente, embolismo
pulmonar, neumotórax reciente, hemoptisis aguda, inf resp activa, IM
reciente, angina inestable, aneurimas Ao, HTEC, desprendimiento retina.
Obstruccion: <FEV1/FVC. Gravedad con FEV1: leve 70-100%, moderada 60-
69%, moderada-grave 50-59%, grave 35-49%, muy grave <35%. Si Responde
broncodilatador: mejora FEV y/o FVC >200ml y >12%, normaliza o casi=
hiperreactividad bronquial o sugiere asma, no normaliza=asma, EPOC o
sobreposicion, no=EPOC.
restricción
Radiografía de tórax:
RX: Radiopaco=blanco. Radiolúcido=negro. TAC: hiperdenso=blanco,
hipodenso=negro. RM: hiperintenso=blanco, hipointenso=negro.
ABORDAJE SISTEMATICO: A via aérea (traquea C6-T5 central), B tejidos
blandos y oseos, C cardiomediastino (VCS,AD, SC, AP, AI, VI), D diafragma, E el
resto.
Vasos pulmonares mas prominentes en bases y cerca del corazón (N).
Hilio D mas bajo, izquierdo mas alto, siempre cóncavos.
LOBULOS: L superior D, LS izquierdo. L medio derecho. L inferior derecho. L
inferior izquierdo.
Lesion encapsulada: quiste, cavidad (absceso).
Patron micronodular: aleatorios, homogéneos
(centrolobulillares=bronquiolitis), perilinfáticos (sarcoidosis)
Rx torax criterios calidad: 1PENETRACION: ver columna V a través corazón y
estructuras vasculares cardiacas. 2INSPIRACION: 5-7 arco costal ant corta
diafragma. 3ROTACION: Apofisis espinosa equidistante clavicula T3-4.
4ANGULACION: clavicula-T3. 5COBERTURA: campos pulmonares completos,
5cm encima clavicula, escapulas afuera. 6SIN MOVIMIENTO: diafragma y
senos costofrénicos nítidos.
Índice cardiotorácico: A+B/C. normal PA <0,5, Cardiomegalia >0,5.
AP normal <0,6.
Patron alveolar: alveolos llenan de agua (IC, edema), pus (neumonía),
sangre (Goodpasteur), proteínas.
Normal vidrio consolidación
Lateral

Mediastino
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA: disfunción ventilatoria con inadecuado intercambio gaseoso.
DX y clasifica: gases arteriales. Clínica: disnea, dificultad resp (tiraje subcostal, intercosta, supraclavicular,
Causas: multiples patologías (EPOC exacerbado). Alta mortalidad 40%. disociación TA), sg según patología base.
Fisiopatología: 5 causas de Clasificación de IRA: 1-hipoxemica (PaO2<60), 2-hipercapnica
hipoxemia: 1<PiO2 (aire sin (PaCO2>55mmHg). 3-Mixta (EPOC, causa ira1+agota musc). Gradiente A/a,
suficiente O2= incendios, aumentado en alt difusión (aplicación)
altura), 2hipoventilación (IRA 2: SEVERIDAD: PaFiO2 leve (200-300), moderado (100-200), severo (<100).
no entra aire alveolo: alt centro CRONICIDAD: IRA 1 (policitemia), IRA 2 (compensación gases A)
respiratorio, parálisis N frénico, Clínica hipoxemica: ansiedad, alt conciencia, convulsion confusión, >FC,
sección medular C3-5, arritmias, bradicardia e hipotensión (grave), >FR, musc accesorio, cianosis,
miastenia gravis, Esclerosis diaforesis.
amiotrofica, fatiga muscular, Clínica hipercapnica: somnolencia, letargo, asterixis, inquietud, difícil habla,
distrofia muscular, cefalea, <conciencia, vasodilata periferica, >FC, arritmia, pulso limítrofe, sg
hiperlordosis, escoliosis obstruccion VA (estridor, silbilancias), mm calientes.
severa), 3 shunt (mal ventilado ABORDAJE: gases arteriales, monitoreo pulsioximetria (<90% hipoxemico),
buen flujo: ocupacion alveolar Rx tórax, HC, electrolitos, función renal. Otros: según sospecha.
como edema, neumonía, hemorragia), 4 espacio muerto (alteracion V/Q ALGORITMO DX: px IR. 2 tomo GA con gradiente A/A= normal ver
normal cercano a 1, bien ventilado mal perfundido: TEP), 5difusion (alt hipercapnia (hipoventilación), eucapnia o alcalosis (<PiO2); aumentado veo
barrera intercambio engrosa membrana: fibrosis pulmonar, reumatológicas, responde O2 veo DLCO (normal=alt V/Q o espacio muerto; baja=alt difusión);
neumoconiosis) no responde O2=shunt.
Otras: anemia severa, intoxicación cianuro, aines…), >producción CO2
(sepsis, qx, agitación, hipertermia maligna, convulsiones, temblores)
MANEJO: 1-mejorar oxigenación. 2-reducir daño pulmonar. 3-manejo etiológico (ATB, corticoides, broncodilatador, manejo secreciones).
Oxigenoterapia: bajo flujo (canula nasal, mascara. IRA1, buscar SatO2>90%), alto flujo (Venturi. IRA2, buscar SatO2 88%), VMNI (conscientes y estables
hemodinamicamente, exacerbación EPOC, edema pulmonar cardiogénico agudo, neumonía en inmunosuprimidos, destete de EPOC invasiva, prevención
postextubacion de ira en px riesgo), VMI (proteger via aérea px no deglute, por sedacion o bloq neuromuscular, inestable hemodinamicamente grave, uso
FiO2 elevado), ECMO. Manejo agitación, fiebre, dolor. NOTA: IRA2 usar Venturi a FiO2 24-28%.

SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO (SDRA): enf membrana hialina del adulto.
CRITERIOS BERLIN. Fisiopatología: resp inflamatoria desregulada en alveolo daño endotelial,
1. Agudo: <7d inicio alt resp. edema, microtrombos,<surfactante fibrosis.
2. Alt Rx torax /TAC ambos pulmones con ocupación alveolar Px IRA+resp inflamatoria severa SDRA
(opacidad alveolar bilateral) MANEJO: Ventilación mecánica invasiva, liq conservador, corticoides.
3. Trastorno oxigenación IRA (leve-moderada-severa)
OXIGENOTERAPIA: busca aliviar hipoxemia pero no trata la causa, hacer manejo etiológico.
Aporte O2: bajo flujo (lts/min), alto flujo (FiO2 especifica). Ventilación mecánica: soporte ventilatorio (mediado por presión o volumen),
Bajo flujo: cánula nasal, mascara simple, mascara con reservorio no invasiva o invasiva.
(reinhalacion parcial, no reinhalacion) Humidificador: alto flujo o >2-3lts/min x>24h, px con irritación VA por O2
Alto flujo: Venturi, mezcla reservorio-nebulizador (mascara no reinhalacion a (epitaxis, duele), ausencia sistema de preparación, nebulización en
15lts/min=FiO2 100%), canula nasal de alto flujo (ped) secreciones abundantes.
1-critico o IRA: determinar tipo 1 (mascara no retorno) o 2 (venturi). Indicaciones: hipoxemia (satO2<90% o caída >3% basal), dificultad
2- px normal hipoxémico: canula nasal 1lt/min 10-15min, no mejora subo 2lt, respiratoria, enf critica (paro, shock, IRA, asma, TEP, ICC, neumo/derrame)
Venturi: 4lts/min (FiO2 24%=azul; 28% amarillo), 6lts (31%, blanca), 8lts
(35%, verde), 10lts (40%, rosado), 12 (50%, naranja). Mascara de reservorio a
15lts/min (100%). USAR CON HUMIDIFICADOR.
DESTETE: estabilidad clínica, y SatO2 metas por 4-8h, reducir hasta valor tolera y puedo quitárselo.
GASOMETRIA ARTERIAL: valora PaO2, PaCO2, pH, SaO2, HCO3.
Indicación: sospecha alt AB (alt conciencia, intoxicación, alt resp) Acidosis pH <7,35 Alcalosis pH>7,45
Contraindicación: test Allen anormal, inf local o alt anatómica, enf vascular respiratorio Metabólico Respiratorio Metabólico
periferica severa, sd Raynaud act, INR>3/PTT>100/ trombocitopenia severa >PaCO2 <HCO3 <PaCO2 >HCO3
(<30.000). >HCO3 © <PaCO2 © <HCO3 © >PaCO2 ©
© a: >1 © ©a: <2 © javahery
Técnica: art (radial test allen valora irrigación por art cubital, pedia dorsal,
HCO3 por Bushinsky: HCO3 por (VN-VR
braquial, femoral, axilar), aguja 45°, 2-3ml tubo heparinizado.
c/10 CO2 (VN-VR c/10 CO2 HCO3)*0,7=
VN: pH 7,35-7,35. PaCO2 35-45mmHg. HCO3 21-26mEq/l. PO2>80. Anion gap: © c: >5 HCO3)*1,2= ©c: <5 (>CO2)
10+/-2 (8-12) HCO3 por (<CO2) HCO3 por
Acidosis metabolica AG= proteínas, fosfatos, citratos, sulfatos, lactato, c/10 CO2. c/10 CO2.
cetónicos. >AG: producción acido no medible. +>lactato (sepsis, shock). <AG: Interpretación:
perdida de HCO3 y/o Cl. +vomito, diarrea.
Anion gap corregir si hay alt de albumina: alb <4g/dl, >eleva AG 2,5. 1.Determinar estado AB:
Bushinsky: VN HCO3 (20)-VR HCO3 (5)*1,2=6 (espera baje <CO2=6)
2.Agudo (<3d) o crónico (>3d)
6 >AG: componente mixto= calculo delta delta (delta AG-delta HCO3) ósea (AG
VN-VR)-(HCO3 VN-VR) >5:ac metb con AG>+alcalosis metb. <5:ac met con 3.Compensación:
AG>+Ac met AG=
4. Ac M anión gap: Na-(Cl+HCO3)

5. Al M Cl urinario

Alcalosis metabolica Cl en orina. <CL (<25mmol/l)= sensible a Cl (vomito

o hipovolemia). >Cl (>40mmol/l)= resistencia al Cl (>aldosterona, bartter,
gittelman, >Ca e <Mg.
 Javahery y kazemi: VR HCO3 (25)-VN HCO3 (20)*0,7= >CO2 3,5
NOTA: EL CUERPO NO SOBRECOMPENSA SI HAY UN VALOR DE © AUMENTADO=
COMPONENTE MIXTO. Buscar en acidosis metab con AG> (diarrea acidosis metb
con AG normal+shock hipovolémico >lactato=ac metb c/>AG)
7 OXIGENACION: pO2<80 hipoxemia, <60IR. FiO2>21% terapéutica. Gravedad 8 LACTATO: índice hipoperfusión (A). Otros (B): toxinas, fx, fallo hepático o
(PAFI o índice de kirby= PaO2/FiO2): normal >300, leve 300-200, moderado renal, Ca, secundario a patología medica. VN: <2, hiperlactatemia >2.
200-100, severo <100. Etiología: gradiente alveolo/arterial. IRA1-2-3.
Causas: hiperventilación=alcalosis resp, hipoventilación=ac resp. Ac metb: >AG=lactato, cetoacidosis, uremia, OH, AAS, acetaminofen, D-lactato. AG
N=diarrea, hiperventilación, Ac tubular renal T2, alt renal, fistula pancreática. Alcalosis metb: hipovolemia, hipocloremia, hipokalemia, vomito, laxantes., adm
HCO3, >mineralocorticoides, diuréticos, hipercalcemia, posthipercapnico.
Cefalosporinas 1G: gram +. 2G +mejor b-lactamasas, - neisseria. 3G+ y – E coli, klebsiella, proteus, serratia, citrobacter, morganela, P
AERUGINOSA, anaerobios. 4G SARM, +, -, anaerobios.