Resumen segundo corte

- Sepsis: Foco + SIRS

- Shock: Sepsis + hipotensión
- qSofa: TAS <100, FR >22, Glasgow <14
- SIRS: T° <36 o >38, FR >24, FC> 90, Leucócitos >12000 o <4000 o >10% en
bandas
- Pilares del tto: LEV (30cc/Kg) para pasar en 3 horas, Vasopresores
(noradrenalina 0.05 a 0.5 mcg/Kg/min), AB + cultivos
- Empezar reanimación volumétrica 30cc/Kg lactato de ringer en las
primeras 3 horas, si tiene ICC o falla renal 15cc/Kg. O puede 500cc
1era hora, verifica y si algo otros 500cc en la siguiente hora y así pasar
y dejar una infusión de 100cc/h o 1cc/Kg/hora o 0.5cc/Kg/h
- Si tiene trombocitopenia no poner enoxaparina, TFG<30 heparina no
fraccionada entre 2500 a 5000 unidades cada 12h
- Factores de riesgo gram negativos:
● Hospitalización previas 90 días
● AB 90 días
● Edad >65 años
● Enfermedades crónicas
- Factores de riesgo para coco gram positivo SAMR
● Falla renal crónica por catéter siempre
● Trabajar en guardería o geriátricos
● Hombre y joven
- Factores de riesgo MDR y SAMR
● AB 90 días previos
● Hospitalización 3 meses previos
● Hospitalización prolongada (>5 días)
● Enfermedad crónica
● Colonización MDR
Infecciones asociadas al cuidado de la salud
1. Infección asociada a sonda vía urinaria: Bacilo gram negativo
2. Infección asociada a ventilación mecánica: Bacilo gram negativo
3. Infección asociada a catéter venoso central: Coco gram positivo
4. Infección asociada a dispositivo neurológico: Coco gram positivo

Frecuencia de la infecciones
● BGN: 60% - E. coli, Klebsiella, Pseudomona, Proteus, Serratia
● CGP: 30% - SAMS, SAMR, Epidermidis
● Hongos: 10% - Candida albicans, C. parapsilosis, C. krusei, C. tropicalis

GRAM POSITIVOS
● SAMS: Oxacilina, cefazolina
 ● SAMR: Linezolid, Vancomicina, Daptomicina
● Estreptococo:
● Enterococo:
Los mecanismo de resistencia aca son los MECa y MECb
Los perfiles de sensibilidad usual son sensibles a ampicilina
Ceftriaxona no poner sola porque presiona BLEE, se usa para meningitis

Cultivos de control cada 5 días. Los med se dejan de 10 a 14 días dependiendo

estos cultivos

● Colistin o polimixina B
● Tigeciclina
● Fosfomicina
● Ceftazidime/avibactam
● Ceftolozane/tazobactam
● Imipenem/relebactam
● Meropenem/varbobactam
Se usa el carbapenemico con fosfomicina mas el colistin, polimixin, tigeciclina para
disminuir resistencia
Multidrogorresistente hasta los carbapenémicos
 - No FR / MS: Ampicilina/sulbactam, Pipetazo
- FR pseudomona ms: Cefepime, pipetazo
- BLEE: Imipenem, meropenem, amikacina (carbapenémicos)
- Presiona BLEE: Ciprofloxacina, Ceftriaxona
- KPC: Ceftazidime/tazobactam, Colisistin / polimixina B, Tigeciclina

Antibióticos
● Ampicilina/sulbactam: 3gr cada 6 horas
● Piperacilina/tazobactam: 4.5gr c6h
● Cefepime: 3gr c8h
● Imipenem o meropenem: 2gr c8 horas (shock), 1gr c8h (sin shock)
● Ceftazidime/tazobactam: 2.5gr c8h
● Tigeciclina: Bolo 100mg y después 50mg
Si el px tiene shock las primeras 48 horas se le de las dosis plena así tenga
insuficiencia renal

Antibióticos sepsis neumonía

- Sin FR MRSA o PSA
- Betalactámicos + macrólidos
- Betalactámicos + fluoroquinolonas respiratoria (levofloxacina o
moxifloxacina)

- Con FR MRSA o PSA

- SARM: Vancomicina o Linezolid
- PSA: Pipetazo, Cefepime, Ceftazidima, Aztreonam, Meropenem o
imipenem
Los factores de riesgo son: Infección previa, Hospitalización reciente, AB dentro de
los 90 días previos

Neumonía adquirida en el hospital y en el ventilador

- Sensible: Pipetazo, Cefepime, imipenem, meropenem,
Ceftolozane/tazobactam
- Resistencia: Infección previa, Hospitalización reciente, AB dentro de los 90
días previos
- SARM: Vancomicina o Linezolid
- PSA: Pipetazo, Cefepime, Ceftazidime, Aztreonam, Meropenem o
imipenem

Infección intraabdominal complicadas

- Betalactámicos / inhibidor betalactamasas
- Carbapenémicos
Enterococo + Uso reciente de AB
 - Glicopéptidos: Vancomicina
- Oxazolidinonas: Linezolid
Hongo: Graves
- Azoles
- Equinocandinas: Caspofungina

Sepsis fúngica
Factores de riesgo para candidiasis
- Colonización previa
- Terapia antibiótica de amplio espectro
- Dispositivos IV
- Nutrición parenteral
- Diabetes
- Insuficiencia renal
- Hemodiálisis
- CX abdominal
- Pancreatitis
- Neutropenia
- Trasplante de órgano sólido
- Terapia inmunosupresora
Para candida: Equinocandinas

Índice de colonización
> o = a 0,5
UCI >5-7 días tomar cultivos y luego semanalmente

Moho
- Triazoles
- Anfotericina B lipídica