DISCOS DE DIFUSION

Enterococcus spp. En orina

 Penicilina  Ampicilina
 Ampicilina  Nitrofurantoina
 Vancomicina  Norfloxacina
(si mide 15-16 mm testar con MIC)  Ciprofloxacina
 Vancomicina
(1) En aislados de Sangre y LCR, si es sensible a penicilina o ampicilina, evaluar resistencia por
betalactamasas: Test de Nitrocefin.
(2) Tamizaje para altos niveles de resistencia a aminoglucósidos (HLAR)
R I S
Gentamicina (HLAR) 120 μg ≤6 7 - 9 ≥10
Estreptomicina (HLAR) 300μg ≤6 7 - 9 ≥10
(3) Para ERV se podría testar discos de Linezolid, cloranfenicol, rifampicina, eritromicina, tetraciclina; para
ello consultar con el infectólogo.
Comentario: (1) Los enterococos susceptibles a penicilina son susceptibles a ampicilina, amoxicilina, ampicilina-
sulbactam, amoxicilina-clavulanato, piperacilina, y piperacilina-tazobactam (para enterococos no productores de
betalactamasa). Sin embargo, los enterococos susceptibles a ampicilina no se puede asumir que sean susceptibles a
penicilina. (2) Para infecciones enterocócicas serias como endocarditis, se requiere terapia combinada de penicilina o
ampicilina o vancomicina (para cepas sensibles), más gentamicina o estreptomicina (CLSI, M100-S16, 2007).

Streptococcus pneumoniae (Medio agar M-H con 5% de sangre de carnero)

 Penicilina [disco de Oxacilina] (si ≤19 mm testar con MIC)
 Eritromicina
 Trimetoprim-sulfametoxazol
 Cloramfenicol
 Tetraciclina
 Rifampicina
 Vancomicina (para aislados de LCR)
Comentario: Los neumococos sensibles a penicilina (oxacilina ≥20mm) son también sensibles a ampicilina, amoxicilina,
amoxicilina-ácido clavulánico, ampicilina-sulbactam, cefaclor, cefepima, cefixima, cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima,
cefdinir, cefetamet, cefprozil, ceftibuten, cefpodoxima, ceftizoxima, ertapenem, imipenem, meropenem, loracarbef (CLSI,
M100-S16, 2007).

Streptococcus spp. No S. pneumoniae (Medio agar M-H con 5% de

sangre de carnero)
Grupo Beta-hemolítico (1) Grupo Viridans (2) (aislados de sangre, hueso o
 Penicilina o ampicilina LCR testar Penicilina con MIC)
 Eritromicina (Si es estrep.  Eritromicina
beta-hemolítico, colocar 12 mm  Clindamicina
del borde de Clindamic)  Cloranfenicol
 Clindamicina  Vancomicina
 Cloranfenicol  Cefepima
 Vancomicina  Cefotaxima
 Cefepima o Cefotaxima  Ceftriaxona
o Ceftriaxona (testar uno
pero informar para los tres).
(1) Grupo Beta-hemolítico: incluye cepas piogenas que forman colonias grandes de estreptococo con antígeno del
Grupo A (S. pyogenes), C, o G y cepas con antígeno Grupo B (S. agalactiae).
(2) Grupo Viridans: incluye cepas B-hemolíticas que forman pequeñas colonias de estreptococo con antígeno Grupo A,
C, F o G (S. anginosus, antes llamada S. milleri). También incluye S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S.
intermedius, S. constellatus, S. mutans y S. bovis.
Comentario: Un aislado de estreptococo que es susceptible a penicilina puede ser considerado susceptible a ampicilina,
amoxilicina, amoxilina-ácido clavulánico, ampicilina-sulbactam, cefaclor, cefazolina, cefdinir, cefepima, cefprozil,
cefotaxima, ceftibuten (sólo estreptococo Grupo A), ceftriaxona, cefuroxima, cefpodoxima, ceftizoxima, cefalotina,
cefapirina, cefradina, imipenem, meropenem, y loracarbef (CLSI, M100-S16, 2007).
Streptococcus pyogenes o S. agalactiae son universalmente sensibles a penicilina y otros betalactámicos y sólo
se prueban para fines epidemiológicos. .
Staphylococcus spp. En orina
 Oxacilina [disco de cefoxitina]  Oxacilina
 Penicilina  Penicilina
 Eritromicina (colocar a 15 mm del  Nitrofurantoína
borde de Clindam)  Norfloxacina
 Clindamicina  Trimetop-sulfam
 Trimetoprim-sulfametoxazol  Ciprofloxacina
 Vancomina (si ≤14mm testar con
MIC)
Comentario: (1) Los Estafilococos resistentes a oxacilina son resistentes a todos los antibióticos betalactámicos actualmente
disponibles (i.e., penicilinas, combinaciones betalactámico-inhibidor betalactamasa, cefalosporinas, y carbapenemos). (2) Los
estafilococos sensibles a penicilina también son sensibles a otras penicilinas, combinaciones betalactámico-inhibidor
betalactamasa, cefalosporinas y carbapenemos. (3) Las cepas resistentes a penicilina y sensibles a oxacilina son resistentes a
penicilinas penicilinasa-lábiles, pero sensibles a otras penicilinas penicilinasa-estables, combinaciones betalactámico-inhibidor
betalactamasa, cefalosporinas relevantes y carbapenemos. (4) Los aislados de S. saprophyticus en orina son sensibles a
agentes de uso común como Nitrofurantoína, Trimetoprim-sulfametoxazol, o a Fluoroquinolonas (CLSI, M100-S16, 2007).

Enterobacteriaceae En orina
 Ampicilina GRUPO I (ambulatorios)
 Cefalotina  Ampicilina
 Ciprofloxacina  Cefalotina
 Gentamicina  Amoxic- Ac.clavulánico
 Trimetoprim-sulfam
 Amikacina
 Nitrofurantoina
 Amoxic- Ac. clavulánico  Norfloxacina
 Cefepima GRUPO II (hospitalizados)
 Ceftriax o Cefotaxima  Ciprofloxacina
 Imipenem  Ceftriax o Cefotaxima
 Meropenem  Imipenem
 Trimetop-sulfametoxaz  Gentamicina
 Aztreonam  Amikacina
Testar BLEE en Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, E. coli, y en Proteus mirabilis que
sea clínicamente relevante. La decisión para tamizar BLEE en los aislados de Orina es en base al
tipo de paciente.
Comentario: (1) Cefalotina se usa para predecir la susceptibilidad a cefalotina, cefapirina, cefradina, cefalexina, cefaclor y
cefadroxilo. (2) Cefazolina, cefuroxima, cefpodoxima, cefprozil y loracarbef (aislados urinarios), pueden ser testados
individualmente debido a que algunos aislados pueden ser sensibles a estos agentes cuando hay resistencia a cefalotina (CLSI,
M100-S16, 2007).

Pseudomona earuginosa
Otras No-Enterobacteriaceaes
(exceptuando P. aeruginosa, En orina
Acinetobacter spp., Burkhoderia cepacia, y
Stenotrophomona maltophilia) deben ser
testadas por método dilucional.
 Ceftazidima  Gentamicina
 Gentamicina  Amikacina
 Amikacina  Ceftazidima
 Ticarcilina  Cefepima
 Aztreonam  Imipenem
 Cefepima  Ciprofloxacina
 Imipenem
 Meropenem
 Ciprofloxacina
Comentario: La sensibilidad a las penicilinas: mezlocilina, ticarcilina, piperacilina, carbenicilina, azlocilina; implica la
necesidad de terapia a altas dosis para infecciones serias por Pseudomona aeruginosa y debe considerarse un segundo
antibiótico (fluoroquinolona, aminoglucósido) (CLSI, M100-S16, 2007).
Salmonella y shigella spp.
 Ampicilina
 Ciprofloxacina
 Trimetoprim-Sulfametoxazol
 Cloranfenicol
 Cefotaxima o Ceftriaxona
 Nitrofurantoìna (En shigella reportar: Extrapolable a
Furazolidona)
 Acido Nalidixico (Si es R, entonces informar R a Ciproflox)

Acinetobacter spp.
 Ceftazidima
 Imipenem
 Meropenem
 Ciprofloxacina
 Amikacina
 Gentamicina
 Cefepima
 Cefotaxima
 Ceftriaxona
 Trimetoprim-sulfametoxazol
 Ticarcilina

Stenotrophomonas maltophilia
 Trimetoprim-sulfametoxazol

Burkholderia cepacia
 Trimetoprim-sulfametoxazol
 Ceftazidima
 Meropenem

Haemophilus influenzae y Haemophilus

parainfluenzae (HTM)
Ampicilina
Trimetoprim-sulfametoxazol
Ceftriaxona o Cefotaxima o Ceftazidima o
Ceftizoxima
 Cefuroxima
 Cloranfenicol
 Meropenem (para aislados de sangre)
En aislados de LCR testar: Ampicilina, Cefalosporina de
3ra gen, Cloranfenicol y Meropenem.
Un test rápido de susceptibilidad a ampicilina es el test de betalactamasa
(Nitrocefin). La mayoría de H. influenzae que son resistentes a ampicilina
producen betalactamasa tipo-TEM.
Comentario: (1) Agentes orales que pueden ser usados empíricamente en infecciones
respiratorias por Haemophilus spp. son: amoxicilina-ácido clavulánico, azitromicina,
claritromicina, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixima, cefpodoxima, cefuroxima, y
telitromicina. (2) Los H. influenzae resistentes a ampicilina son resistentes a Amoxicilina-
ácido clavulánico, ampicilina-sulbactam, cefaclor, cefetamet, cefonicid, cefprozil, cefuroxima
y loracarbef (CLSI, M100-S16, 2007).