PORTAFOLIO PAE 2021

ESTUDIANTE: Alvarado Rios Nataly Nuria

CATEDRÁTICA: Atoche Benavides Rosa Del Pilar.
MATERIA: Enfermería en el Adulto Mayor II
ESCUELA PROFESIONAL: Enfermería
 EPOC.
• CASO 1: Paciente varón de 62
años que viene con dificultad
respiratoria, presencia de
abundantes de secreciones
orofaríngeas, con una
temperatura de 38,2°, FR 24 x´,
PA. 100/70, decaído, con
tendencia al sueño, pálido, se
observa compromiso de los
músculos accesorios a la
respiración.

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO | FACULTAD DE

CIENCIAS MÉDICAS l ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA,
DATOS FILIATORIOS.

• Nombre completo: Esterlino Cubo Vegas.

• Edad : 62 años.
• Fecha de nacimiento: 12 -05-1959
• Sexo: Masculino
• Estado civil: Divorciado.
• Grado de instrucción: Primaria incompleta.
• Idioma: Castellano.
• Lugar de nacimiento: Huacaybamba.
• Lugar de procedimiento: Huaraz.
• Religión: Evangelico.
• Ocupación: Encargado de la casa.
• Fecha de ingreso: 10-02-2021

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO | FACULTAD DE

CIENCIAS MÉDICAS l ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA,
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
(Objet): . Dificultad respiratoria. . Se observa compromiso de los músculos accesorios a la
VALORACIÓN. respiración.
• T. 38,2° . Presencia de abundantes secreciones orofaríngeas
• FR. 24X´ . Decaído
• PA. 100/70 . Pálido
Dominio: (3) Eliminación e intercambio. Clase : (4) Función respiratoria. Código: 0030
DIAGNOSTICO Deterioro de intercambio de gases r/c desequilibrio ventilación -perfusión e/p patrón respiratorio anormal, hipoxemia, color de la piel
(NANDA) anormal, dificultad respiratoria, presencia de secreciones orofaríngeas.

• (0403) Estado respiratorio: Ventilación

ETIO
• Regularizar frecuencia respiratoria (040301) . Promover la expansión torácica asimétrica
INDICA. (040329)
NOC • Disminuir la acumulación de esputos (040331) . Disminuir acumulación de esputos (040331)
• Mejorar la profundidad de la respiración (040303)
• (3140) Manejo de la vía aérea
Enseñar a toser de manera efectiva, administrar tratamiento de nebulización según corresponda, auscultar los sonidos respirat orios
poniendo atención a las áreas de disminución o ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
NIC • (3390) Ayuda a la ventilación
Fomentar una respiración lenta y profunda. Enseñar técnicas de respiración según corresponda.

EVALUACIÓN • Paciente recupera la ventilación espontanea y la Sat O2 97

• Pacientete mejora su capacidad respiratoria.

COMPLICACIONES EQUIPO MULTIDICIPLINARIO GRADO DE DEPENDENCIA

Obstrucción de vías aéreas. Profesionales neumólogos, medico 2
Paro respiratorio internista, emergensiologo, equipo de
Desequilibrio en la paCO2. radiografía y de enfermería .
Disminución de la perfusión tisular.

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• CASO 2: Paciente varón de 86 años ingresa a emergencia por presentar
disnea, sibilancias, perdida de peso, anorexia, perdida de masa muscular,
hipoxemia, hipercapnia, ausencia de ruidos pulmonares normales, se palpa
latido epigástrico, presenta hepatomegalia y edema de miembros inferiores.

DATOS FILIATORIOS.

• Nombre completo: José Alfonso Marín.

• Edad : 86 años.
• Fecha de nacimiento: 12 -05-1935
• Sexo: Masculino
• Estado civil: Casado.
• Grado de instrucción: Primaria completa.
• Idioma: Castellano – quechua .
• Lugar de nacimiento: Huaraz
• Lugar de procedimiento: Huaraz.
• Religión: Católico.
• Ocupación: Albañil
• Fecha de ingreso: 10-02-2021
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
(Objet): . Pérdida de masa muscular
VALORACIÓN. • Disnea . Ausencia de ruidos pulmonares normales
• Sibilancias . Se palpa latido epigástrico
• Perdida de peso . Presenta hepatomegalia
• Anorexia . Edema de miembros inferiores.
Dominio: (3) Eliminación e intercambio. Clase : (4) Función respiratoria. Código: 0030
DIAGNOSTICO • Deterioro de intercambio de gases r/c cambios en la membrana alveolar e/p disnea, hipoxemia e hipercapnia.
(NANDA) • Alto riesgo del deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilo -perfusión.

• (0402) Estado respiratorio: Intercambio Gaseoso.

ETIO
• Aumentar PaO2 en la sangre arterial (040208) . Aumentar la saturación de O2 (040211)
INDICA. • Disminuir la PaCO2 en la sangre arterial (040209) . Evitar el deterioro cognitivo (040216)
NOC • Controlar el pH arterial (040210)
• Conseguir un equilibrio entre ventilación y perfusión
• (3140) Manejo de la vía aérea
Enseñar a toser de manera efectiva, administrar tratamiento de nebulización según corresponda, auscultar los sonidos respirat orios
poniendo atención a las áreas de disminución o ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
NIC • (1910) Manejo del equilibrio ácidobásico: acidosis respiratoria
Monitorizar patrón respiratorio, monitorizar entradas y salidas.
• (3320) oxigenoterapia

EVALUACIÓN • Paciente presenta una ventilación adecuada, presenta un intercambio gaseoso adecuado, saturación de 92% , paO2 45 mmHg.
• Paciente mejora su capacidad respiratoria.

COMPLICACIONES EQUIPO MULTIDICIPLINARIO GRADO DE DEPENDENCIA

Obstrucción de vías aéreas. Profesionales neumólogos, medico 2
Paro respiratorio internista, emergensiologo, equipo de
Desequilibrio en la paCO2. radiografía y de enfermería .
Disminución de la perfusión tisular.
•
BRONQUITIS AGUDA.
CASO 3:Paciente adulta mayor de
sexo femenino de 60 años de edad
que al momento descansa en decúbito
supino activo, se encuentra
acompañada de sus familiares,
paciente presenta antecedentes
patológicos de tos y gripe controlada
a menudo, a la valoración física se
observa consiente, orientada en
tiempo y espacio, con facies álgicas
debido a que presenta tos con
mucosidad y dificultad respiratoria
ocasionando malestar general.
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CIENCIAS MÉDICAS l ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA,
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
(Objet): ( Subjet):
VALORACIÓN. • Facie álgica por estado de depresión y malestar . Refiere mareos, escalofríos, nauseas, y zumbido en los oídos
• Presencia de secreciones.
• Se observa mucosa semi-húmeda.
• Sibilancias en ambos campos pulmonares.

Dominio: (3) Eliminación e intercambio. Clase : (4) Función respiratoria. Código: 0030
• Deterioro del intercambio de gases relacionado con el transporte inadecuado de oxigeno manifestado por la
DIAGNOSTICO
incapacidad para eliminar secreciones.
(NANDA)

Dominio: (4) Actividad y reposo Clase: (4) Respuestas Código: 00240

Cardiovasculares/Pulmonares
• Deterioro de la ventilación espontánea relacionada con fatiga de los músculos respiratorios manifestado disnea.
• (0410) Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias.
ETIO
• Regularizar frecuencia respiratoria (041004) . Estimular la tos (041019)
INDICA. • Aumentar la capacidad de eliminar secreciones (041012)
NOC • Mejorar la profundidad de la inspiración (041011)
• Evitar asfixia (041003)
• (3140) Manejo de la vía aérea
Enseñar a toser de manera efectiva, administrar tratamiento de nebulización según corresponda, auscultar los sonidos
respiratorios poniendo atención a las áreas de disminución o ausencia de ventilación y presencia de sonidos
NIC adventicios.
• Controlar y valorar constantes vitales
• Manejo y control de la Temperatura corporal / . Mantener vía periférica permeable /. Suministrar oxígeno
complementario si el paciente experimenta bradicardia o desaturación.
• Paciente no tiene dificultad al respirar mediante la ayuda de las terapias respiratorias y se ha explicado la forma
EVALUACIÓN correcta para toser eliminando las secreciones con la finalidad de mejorar su estado de salud.
• La paciente y la familia tienen las debidas precauciones para mejorar la condición física evitando secuelas mayores .
• Paciente mejora su capacidad respiratoria
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•
ENFISEMA
CASO 4:El señor Suárez es un señor de 85 años
diagnosticado de enfisema. Desde hace unos días refiere
tener disnea más acusada, además de la tos crónica que
ha padecido durante años. Ingresa en nuestra unidad con
exacerbación de su proceso patológico. A su llegada es
atendido por el equipo asistencial.
DATOS FILIATORIOS.
• Nombre completo: Martín Suárez Suárez.
• Edad : 85 años.
• Fecha de nacimiento: 14 -06-1936
• Sexo: Masculino
• Estado civil: Soltero.
• Grado de instrucción: Superior universitario completo.
• Idioma: Castellano – Ingles
• Lugar de nacimiento: Amazonas.
• Lugar de procedimiento: Huaraz.
• Religión: Ninguna.
• Ocupación: Diseñador de modas.
• Fecha de ingreso: 10-02-2021
 PROCESO DE ETENCIÓN DE ENFERMERÍA.
(Objet):
VALORACIÓN. • Uso de la musculatura accesoria al respirar y taquipnea. . Tensión arterial: 151/94 mmhg. . Temperatura: 37,1 º C
• Presencia de esputo verdoso y espeso . Frecuencia cardíaca: 92 p.p . Presencia de roncus y sibilancias
• Disnea con cianosis . Frecuencia respiratoria: 38 r.p.m
• Distensión de las venas del cuello. . Saturación basal: 87%

Dominio: (11) Seguridad / Protección Clase : (2) Lesión física. Código: 00031
DIAGNOSTICO
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c Obstrucción de las vías aéreas e/p Producción de esputo excesiva, disnea, inefectividad
(NANDA)
de la tos, sibilancias y roncus.

• Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410)

ETIO • Estado respiratorio: ventilación (0403)
• Prevención de la aspiración (1918)

NOC • (041006) Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias
INDICA. • (040326) Hallazgos en la radiografía de tórax
• (191803) Se incorpora para comer o beber
• (040307) Vocalización
• (041009) Facilidad respiratoria.
• (041004) Frecuencia respiratória

• Fisioterapia respiratoria (3230)

Se determinaron los segmentos pulmonares que necesitaron ser drenados.
Se le administraron broncodilatadores según prescripción médica
NIC Se controló la cantidad y tipo de expectoración de esputos
• Manejo de las vías aéreas (3140)
Se enseñó al señor Suárez a toser de manera efectiva.
Se le administró el oxígeno humidificado prescrito

EVALUACIÓN • Paciente presenta una ventilación adecuada gracias a las actividades que ayudaron a la expectoración, saturación de 92%.
• Paciente mejora su capacidad respiratoria.
•
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
CASO 5: Paciente varón de 68 años llega a la
unidad de emergencias presenta opresión
precordial, dificultad respiratoria,
desorientado, PA. 150/100, Sat O2: 66%, T. 37°,
FR. 18x´, FC. 110 x´, en mal estado general,
coloración de la piel oscura o gris.
DATOS FILIATORIOS.
• Nombre completo: Jorge Laureles Pineda.
• Edad : 68 años.
• Fecha de nacimiento: 18 -09-1953
• Sexo: Masculino
• Estado civil: Casado.
• Grado de instrucción: Superior universitario completo.
• Idioma: Castellano
• Lugar de nacimiento: Trujillo – La Libertad.
• Lugar de procedimiento: Huaraz.
• Religión: Ninguna.
• Ocupación: Profesor.
• Fecha de ingreso: 05-04-2021
 PROCESO DE ETENCIÓN DE ENFERMERÍA.
(Objet): . FR. 18x ´ (Subjet):
VALORACIÓN. • Dificultad respiratoria. . FC. 110x ´ . Mareos
• PA. 150/100 . cianosis . Nauseas
• Sat. O2 . 66%
• T. 37°
Dominio: (3) Eliminación e Intercambio Clase : (4) Función respiratoria. Código: 00030
DIAGNOSTICO
• Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio ventilación perfusión e/p Taquicardia, hipoxemia, color de la piel anorm al, Sat
(NANDA)
O2. 66%, FR. 18x´.
• Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)
ETIO • Estado respiratorio: ventilación ( 0403)

• (040211) Mejorar la Sat.O

NOC INDICA. • Conseguir el equilibrio entre ventilación y perfusión (040214)
• Disminución progresiva del deterioro del intercambio gaseoso.
• Ausencia de disnea en reposo (040203)
• Lograr facilidad de la respiración
• Ausencia de inquietud, de somnolencia (040207)
• Redimir la cianosis distal (040206)
• Manejo de la vía aérea.(3140)
• Vigilar el estado de conciencia del paciente
• Conexión con el monitor multiparámetro
NIC • Administrar el tratamiento diurético de asa ( Furosemida de 20, Morfina, vasopresores, nitratos) a través de la bomba de infusion o
en bolo
• Vigilar y observar la ingesta de líquidos y nutrientes
• Balance hidroelectrolítico estricto cada hora

EVALUACIÓN • Paciente presenta una ventilación adecuada, saturación de 93%.

• Paciente mejora su capacidad respiratoria.
CARDIOPULMONAR.
• CASO 6 :La señora Jacinta de 45 años ingresa a la emergencia por presentar dolor
precordial intenso, presenta piel y mucosas seca, lengua saburrada, refiere tener
sed, presenta una diuresis de 450cc colúrica, con fiebre de 39 °, superación profusa,
refiere tener DMII, pesa 89 kg, glicemia 30ml/dl , talla 155cm. Viene acompañada de
su familiar, su hija joven, es ingresada a sala de urgencias a las 10 pm. FR 32,PA
120/90.
DATOS FILIATORIOS.
• Nombre completo: Jacinta de Motoya Fiori .
• Edad : 45 años.
• Fecha de nacimiento: 12 -05-1976
• Sexo: Femenino.
• Estado civil: Divorciada.
• Grado de instrucción: Primaria completa.
• Idioma: Castellano – ingles .
• Lugar de nacimiento: San Martín.
• Lugar de procedimiento: Huaraz.
• Religión: Ninguna.
• Ocupación: Taxista.
• Fecha de ingreso: 08-09-2021
 PROCESO DE ETENCIÓN DE ENFERMERÍA.
(Objet): . Mide 155cm ( Subjet):
VALORACIÓN. • Piel y mucosas secas . PA. 120/80 . Dolor precordial
• Lengua saburrada. . FR. 32 . Sed
• Fiebre 39° . Refiere tener DM II
• Pesa 89 kg

DIAGNOSTIC • Alteración de la perfusión tisular cardiopulmonar R/C isquemia del miocardio E/P Valor de Troponina> 0.01 ng/ml,
O diuresis menor a
(NANDA) 30cc/hora, taquipnea, alteración del estado de conciencia, arritmia.

• Estado cardiopulmonar (0414)

ETIO
• Estabilizar las funciones de sístole y diástole (41401)
INDICA. • Efectividad de la bomba cardiaca y ritmo cardiaco (41405)
NOC • Lograr la omeostasia, disminuir el dolor agudo precordial.
• Regularizar frecuencia respiratoria (41406)
• Evitar el deterioro cognitivo (41415)
• Cuidados cardiacos ( 4040)
Valoración del dolor
Monitorización multiparámetro permanente
NIC Administrar analgésicos (Queterolaco, Tramal, Metamizol)
Colocar al paciente en posición favorable.
Establecer un relación de apoyo entre el paciente y la familia.
Evaluar cualquier episodio de dolor torácico (intensidad, localización, irradiación, duración, factores precipitantes y
calmantes)

EVALUACIÓN • Paciente disminuye el dolor progresivamente hasta su erradicación.

•
ANGINA ESTABLE
C A S O 8 : P a c i e n t e va r ó n d e 7 8 a ñ o s , p r e s e n t a d o l o r a g u d o p r e c o r d i a l ,

sensación de hormigueo, quemazón, opresión subesternal, de una duración de

10 -15 min. Con irradiación hacia el hombro izquierdo y la escapula, diaforesis

profusa, disnea con ansiedad, piel fría y húmeda, FR 26 x´; pulso irregulares o

a l t e r n a n t e s , m o l e s t i a s d e m a r e o , i n d i g e s t i ó n , vo z e n t r e c o r t a d a , s e l l e va l a

mano al pecho.

DATOS FILIATORIOS.
• Nombre completo: Alex Russo Fido.
• Edad : 78 años.
• Fecha de nacimiento: 26-10-1943
• Sexo: Masculino
• Estado civil: Soltero.
• Grado de instrucción: Secundaria completa.
• Idioma: Castellano
• Lugar de nacimiento: Caraz.
• Lugar de procedimiento: Huaraz.
• Religión: Ninguna.
• Ocupación: Se ocupa de los quehaceres domésticos.
• Fecha de ingreso: 02-03-2021
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
(Objet): . Pulsos irregulares ( Subjet):
VALORACIÓN. • Diaforesis . Voz entre cortada . Dolor agudo precordial
• Disnea . Sensación de hormigueo, quemazón, opresión subesternal
• Piel fría y húmeda . Ansiedad
• FR 26x´ . Mareo e indigestión

Dominio: (4) Actividad y reposo. Clase : (4) Respuestas cardiovasculares/pulmonares. Código: 00029
• Disminución del gasto cardiaco r/c desequilibrio entre demanda y aporte de O2 al miocárdico e/p disminución de los
DIAGNOSTICO
pulsos periféricos, disnea, piel fría y sudorosa, dolor agudo precordial de duración de 10 -15 min.
(NANDA)
• Aumentar la perfusión tisular cardiaca (0405)
ETIO
• Estabilizar presión sanguínea sistólica y diastólica (40517)
INDICA. • Aumentar GC
NOC • Estabilizar FC (040516)
• Regularizar pulsos periféricos, disminuir de diaforesis y disminuir dolor precordial. (40505)
• Cuidados cardiacos agudos (4044)
Evaluar dolor torácico (intensidad, localización, irradiación y duración)
Monitorizar el ECG para detectar cambios del segmento ST, motorizar el ritmo , FC y demás parámetros hemodinámicos
NIC Auscultar sonidos cardiacos, monitorizar la eficacia de oxigenoterapia, motorizar Pa02, monitorizar estado
neurológico, realizar radiografía de tórax, vigilar tendencias de PA, proporcionar dieta de paciente cardiaco, reducir el
estrés
Evitar insertar sonda rectal
• Paciente disminuye dolor progresivamente hasta su erradicación
EVALUACIÓN • Paciente mejora la ´perfusión tisular cardiaca.
• La paciente y la familia tienen las debidas precauciones para mejorar la condición física evitando secuelas mayores .

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO | FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS l ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA.