Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FILIAL
JAÉN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
ASIGNATUR
A
TEMA
DOCENT
E
VIII
“UNC – FJ Rumbo a la
Acreditación”
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
INTEGRANTE
S
“UNC – FJ Rumbo a la
Acreditación”
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
II. VALORACION:
Paciente de 65 años que acude a urgencias por crisis asmática. Refiere
que desde hace 2 días presenta aumento de su disnea basal, tos seca y
sensación de opresión torácica, sin fiebre. Presencia con sibilancias
bilaterales, taquipnea de 24 rpm; se muestra ansioso, refiere temor a no
respirar
3. Disminuir la ansiedad
“UNC – FJ Rumbo a la
Acreditación”
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
✓ Ansiedad (00146)
“UNC – FJ Rumbo a la
Acreditación”
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c broncoespasmo m/p disnea, sibilancias, taquipnea,
uso de musculatura accesoria, hipoxemia.
(00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c asma, broncoespasmo m/p hipoxemia,
taquipnea.
(00146) Ansiedad r/c crisis asmática disnea, exacerbación aguda de enfermedad crónica.
(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c broncoespasmo m/p disnea, sibilancias, taquipnea,
uso de musculatura accesoria, hipoxemia.
(00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c asma, broncoespasmo m/p hipoxemia,
taquipnea.
(00146) Ansiedad r/c crisis asmática disnea, exacerbación aguda de enfermedad crónica.
“UNC – FJ Rumbo a la
Acreditación”
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Código, (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c broncoespasmo m/p disnea, sibilancias, taquipnea, uso de musculatura accesoria, hipoxemia.
Indicadores:
(041004) Frecuencia respiratoria Desviación leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5)
(041005) Ritmo Respiratorio Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
(041012) Capacidad de eliminar secreciones Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
(041015) Disnea en reposo Desviación leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5)
Indicadores:
(040211) Saturación de O3 Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
(040208) Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
(PaCO2)
Indicadores:
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
(041501) Frecuencia respiratoria Desviación leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5)
(041502) Ritmo respiratorio Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
(041504) Vías aéreas permeables Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
DOMINIO 2: FISIOLÓGICO: COMPLEJO
CLASE K: Control respiratorio
INTERVENCIÓN:
(3160) Aspiración de las vías aéreas
(3140) Manejo de la vía aérea
(3210) Manejo del Asma
(2540) Monitorización respiratoria
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
(3160) ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
Actividades:
La aspiración oral y/o traqueal es un procedimiento utilizado para eliminar
Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o secreciones retenidas en la boca, laringe, tráquea y/o bronquios, con el objetivo de
mantener las vías respiratorias permeables, facilitar el intercambio de gases y mejorar
traqueal.
el confort del paciente. La necesidad de realizar la aspiración se determina
observando las características de la respiración y la tos del paciente, así como
mediante la auscultación del tórax https://enfermeriablog.com/aspiracion-oro-naso-
faringo-traqueal/
Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la
Detalla que la auscultación previa y posterior a la aspiración es un estándar de
aspiración. cuidado para optimizar el procedimiento y prevenir complicaciones
Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de respiratorias. Browning, E. & Workman, M. (2020).
La observación y el control de las secreciones pueden proporcionar
las secreciones
información valiosa sobre la salud y el estado del paciente, el conocimiento en
enfermería y para satisfacer la necesidad de comprender mejor la salud y el
cuidado de los pacientes.https://www.elsevier.es/es-revista-revista-administracion-
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
corresponda. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470254/
(3210) Manejo de Asma
Actividades:
Comparar el estado respiratorio actual con el estado Identificar y evitar los desencadenantes cuando sea posible.
anterior para detectar cambios. Utilizar medicamentos controladores para reducir la inflamación de las
Observar si hay crisis asmáticas.
vías respiratorias como los corticosteroides inhalados.
Enseñar al paciente/familia las mediaciones
Emplear medicamentos de alivio rápido como los broncodilatadores
antinflamatorias y broncodilatadores y su uso adecuado.
inhalados para el manejo de síntomas agudos.
Controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el
Crear un plan de acción por escrito para el manejo de exacerbaciones.
esfuerzo de la respiración.
Auscultar los sonidos respiratorios, observando si hay Educar al paciente sobre la enfermedad y el uso correcto de inhaladores.
áreas de ventilación disminuida/ausente y sonidos Realizar un seguimiento periódico para ajustar el tratamiento según la
adventicios. evolución.
Enseñar técnicas de respiración/relajación. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/GINA-2019-main-Pocket-
Guide-wms.pdf
(2540) Monitorización respiratoria
Actividades:
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo La medición de la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso
evalúa la oxigenación.
respiratorio.
La capnografía mide la presión parcial de dióxido de carbono espirado y
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como evalúa la ventilación.
estridor o ronquidos. La medición de volúmenes y flujos respiratorios mediante espirómetro o
Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas neumotacógrafo.
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. El uso de dispositivos no invasivos como bandas torácicas o abdominales.
Observar si hay disnea y los factores que lo manejan y La gasometría arterial permite medición directa de gases arteriales.
Los datos monitorizados se interpretan en conjunto para evaluar la
empeoran.
adecuación de la oxigenación y la ventilación.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538948/
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
(00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c asma, broncoespasmo m/p hipoxemia, taquipnea.
Indicadores:
((040211) Saturación de O3
Desviación leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5)
(040208) Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial
(PaCO2) Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
(040214) Equilibrio entre ventilación y perfusión
Desviación leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5)
CLASE E: CARDIOPULMONAR
Indicadores:
(040811) Presión arterial pulmonar (PAP)
(040814) Ritmo respiratorio Desviación leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5)
(040815) Frecuencia respiratoria Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
(040821) Saturación de oxígeno Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
Desviación leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5)
INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
DOMINIO 2: FISIOLÓGICO: COMPLEJO
CLASE K: CONTROL RESPIRATORIO
INTERVENCIÓN:
(3390) AYUDA A LA VENTILACIÓN
(3210) MANEJO DE ASMA
(3320) OXIGENOTERAPIA
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
(3390) AYUDA A LA VENTILACIÓN
Actividades:
Monitorización de signos vitales como frecuencia respiratoria, saturación de
Mantener una vía permeable.
oxígeno y gases en sangre.
Colocar al paciente de forma que alivia la disnea.
Auscultación pulmonar para valorar presencia de ruidos patológicos.
Ayudar en los frecuentes cambios de posición, según
Control de secreciones mediante fisioterapia respiratoria y aspiración.
corresponda.
Administración de broncodilatadores y medicación inhalada.
Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
Manejo de dispositivos de oxigenoterapia y soporte ventilatorio no invasivo.
Administrar medicamentos (broncodilatadores e
inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de las https://www.revistaelectronica.com/articulos/tercera-epoca/articulos-en-
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
(3320) OXIGENOTERAPIA
Actividades: Evaluación del paciente: valoración de la necesidad de oxígeno según
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. síntomas, saturación de O2, gases en sangre arterial.
Administrar oxígeno suplementario según ordenes. Selección del dispositivo de administración de O2: cánulas nasales, máscara
facial simple o con reservorio, mascarilla con efecto Venturi, etc.
Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
Cálculo del flujo de oxígeno: en litros por minuto, según necesidades basales
Observar la ansiedad de la paciente relacionada con la y/o con ejercicio.
necesidad de la oxigenoterapia. Control y seguimiento: monitorización continua mediante pulsioximetría,
ajuste del flujo según cambios, valores de gases en sangre.
Instruir al paciente y a la familia en el uso de oxígeno
Educación al paciente y cuidadores sobre uso correcto y seguro.
en casa. Minimizar efectos adversos: sequedad de mucosas, irritación nasal,
dependencia al O2.
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/oxygen-
dissociation-curve
(3210) MANEJO DE ASMA
Actividades: Identificar y evitar los desencadenantes cuando sea posible.
Comparar el estado respiratorio actual con el estado Utilizar medicamentos controladores para reducir la inflamación de las
anterior para detectar cambios. vías respiratorias como los corticosteroides inhalados.
Observar si hay crisis asmáticas. Emplear medicamentos de alivio rápido como los broncodilatadores
Enseñar al paciente/familia las mediaciones inhalados para el manejo de síntomas agudos.
antinflamatorias y broncodilatadores y su uso adecuado. Crear un plan de acción por escrito para el manejo de exacerbaciones.
Controlar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el Educar al paciente sobre la enfermedad y el uso correcto de
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
(00146) Ansiedad r/c crisis asmática disnea, exacerbación aguda de enfermedad crónica.
CRITERIO DE RESULTADO. Puntuación Diana:
(1211): Nivel de Ansiedad
Dominio III: Salud psicosocial
Clase M: Bienestar psicológico
Indicadores:
(121105) Inquietud Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
(121117) Ansiedad verbalizada Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
(121118) Preocupación exagerada por eventos vitales Desviación leve del rango sustancial (2), Sin desviación del rango normal (5)
Indicadores:
(142020) Obtiene información para reducir la ansiedad Desviación raramente del rango demostrado (2), Sin desviación del rango normal (5)
(140206) Planifica estrategias de superación efectivas. Desviación a veces del rango demostrado normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
Indicadores:
(041501) Frecuencia respiratoria Desviación leve del rango normal (4), Sin desviación del rango normal (5)
(041502) Ritmo respiratorio Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
(041504) Vías aéreas permeables Desviación moderada del rango normal (3), Sin desviación del rango normal (5)
INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
DOMINIO 3: CONDUCTUAL
CLASE T: Fomento de la comodidad psicológica
CLASE Q:
INTERVENCIÓN:
(5820) DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
(4920) ESCUCHA ACTIVA
preocupaciones.
Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las La escucha activa fomenta una relación terapéutica entre el enfermero y el
Verificar la comprensión del mensaje mediante el por lo que el paciente tiene que decir, se establece un ambiente propicio para la
https://www.fcchi.org.ar/la-escucha-activa-en-los-profesionales-de-la-salud/
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
I. 1. (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c broncoespasmo m/p disnea,
sibilancias, taquipnea, uso de musculatura accesoria, hipoxemia.
I. FECHA II. HORA NOTAS DE ENFERMERÍA
III. 08/01/24 IV. 10:00 am S (DATOS SUBJETIVOS)
El paciente refiere dificultad para respirar
y sensación de ahogo
Refieres haber presentado tos seca y
sibilancias.
Menciones antecedentes de asma
O (DATOS OBJETIVOS)
FR: 28 RPM
FC: 112 lmp
PA: 135/85
SatO2: 89 %
Auscultación pulmonar: presencia de
sibilancias bilaterales
A (ANÁLISIS – DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERÍA SEGÚN NANDA)
1. (00032) Patrón respiratorio ineficaz
r/c broncoespasmo m/p disnea,
sibilancias, taquipnea, uso de musculatura
accesoria, hipoxemia.
2.(00030) Deterioro del intercambio
gaseoso r/c asma, broncoespasmo m/p
hipoxemia, taquipnea.
3. (00146) Ansiedad r/c crisis asmática
disnea, exacerbación aguda de enfermedad
crónica.
En el presente caso clínico se identifico 4
etiquetas, de acuerdo a eso se priorizo 3
diagnósticos
“UNC – FJ Rumbo a la
Acreditación”
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
P (PLANIFICACIÓN – NOC)
1. (0402): Estado respiratorio: Intercambio
gaseoso
2. (0402): Estado respiratorio: intercambio
gaseoso.
3. (0415) Estado respiratorio
I (INTERVENIONES – NIC)
(3160) Aspiración de las vías aéreas
(3140) Manejo de la vía aérea
(3210) Manejo del Asma
(2540) Monitorización respiratoria
5.
6.
V. VI. E (EVALUACIÓN)
OBJETIVO N°1:Frecuencia respiratoria
disminuida 18 rpm
OBJETIVO N°2:Auscultación pulmonar con
disminución de sibilancias.
OBJETIVO N°3: Saturación aumentada con
95% con FiO2 al 28 %
OBJETIVO N°4: Paciente refiere mejoría
de disnea y ansiedad
OBJETIVO N°5: Se educa sobre signos de
alarma y acudir a emergencia si fuese
necesario.
OBJETIVO N°6: observar signos vitales,
nivel de ansiedad, capacidad para tomar aire
y oxigenación.
OBJETIVO N°7: Gasometría arterial
dentro de parámetrps normales
VII. NOMBRE DEL FIRMA
ALUMNO: HUAMAN
LLANOS JYMY
ANDERSON
“UNC – FJ Rumbo a la
Acreditación”
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
“UNC – FJ Rumbo a la
Acreditación”
UNIVESIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
XXX. XXXI.
XXXII. XXXIII. XXXIV. E (EVALUACIÓN)
XXXV. XXXVI. XXXVII. OBJETIVO N°1:
XXXVIII. OBJETIVO N°2: Frecuencia Respiratoria
disminuida a 18 rpm.
XXXIX.
XL. OBJETIVO N°3: Gasometría arterial
normalizada.
XLI. OBJETIVO N°4: Auscultación pulmonar con
disminución de sibilancias.
XLII. OBJETIVO N°5: Paciente refiere mejoría de la
disnea.
XLIII. OBJETIVO N°6: observar signos vitales, nivel de
ansiedad, capacidad para tomar aire y
oxigenación.
XLIV. NOMBRE DEL
ALUMNO: HUAMAN
LLANOS JYMY
ANDERSON
“UNC – FJ Rumbo a la
Acreditación”