Cirugía Tracto Digestivo - En.es

Vet Clin Small Anim 33
(2003) 1117-1145
Gástrico y cirugía intestinal

Theresa W. Fossum, DVM, PhD una,
Cheryl S. Hedlund, DVM, MS segundo
una Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Texas A & M University, Mailstop 4474,
College Station, TX 77843-4474, EE.UU.

segundo Escuela de Medicina Veterinaria de la Universidad del Estado de Louisiana,
Baton Rouge, LA 70803, EE.UU.
La cirugía gástrica
La cirugía gástrica se realiza con frecuencia para eliminar los cuerpos extraños y correcta dilatación
gástrica-vólvulo y se realiza con menos frecuencia para tratar la úlcera gástrica o erosión, la neoplasia, y
benigna gástrica flujo de salida obstrucción. En general, la realización de una gastrostomía es más seguro
que la realización de una o esophagotomy enterotomıa. El suministro extraordinariamente rica sangre, la
reducción de los números de bacterias (como resultado de la acidez gástrica), regenerando rápidamente el
epitelio, y los mecanismos de defensa proporcionados por el epiplón permitir incisiones gástricas para
sanar rápidamente. Sin embargo, las complicaciones asociadas con la cirugía gástrica pueden ser graves y
causar peritonitis secundaria a la pérdida y la muerte intraoperatoria o postoperatoria. Otras complicaciones
pueden incluir vómitos, anorexia, ulceración en las anastomosis, obstrucción de la salida gástrica, y
pancreatitis.
Consideraciones preoperatorias en los animales sometidos a cirugía gástrica
enfermedad gástrica puede causar vómitos (intermitente o profusa y continua) o simplemente

anorexia. La deshidratación y la hipopotasemia son comunes en animales vómitos y deben corregirse
antes de la inducción anestésica. Alcalosis puede ocurrir como resultado de la pérdida de fluido
gástrico; sin embargo, acidosis metabólica también puede ser visto. Hematemesis puede indicar la
erosión gástrica o úlcera o alteraciones de la coagulación. Peritonitis resultante de perforación del
estómago causada por necrosis o ulceración es a menudo letal si no se trata rápidamente y
agresivamente. La neumonía por aspiración o esofagitis también pueden ocurrir en animales vómitos.
El tratamiento de la aspiración severa
Dirección de correo electrónico: tfossum@cvm.tamu.edu (TW Fossum).
0195-5616 / 03 / $ - see front matter 2003 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016 / S0195-5616 (03) 00053-6

1118 TW Fossum / Vet Clin Small Anim 33 (2003) 1117-1145
neumonía debe hacerse antes de la inducción anestésica para la cirugía gástrica, si es posible.
esofagitis leve generalmente puede ser tratada mediante la retención de alimentos durante 24 a 48
horas y no es necesario retrasar la cirugía gástrica. esofagitis severa puede requerir la retención de
alimentos por vía oral durante 7 a 10 días, sin embargo. Considerar la colocación de un tubo de
gastrostomía durante la cirugía si no se espera continua vómitos; si es probable que continuó vómito,
colocar un tubo de alimentación enteral en su lugar. El tratamiento con H 2 antagonistas de los
receptores (es decir, cimetidina [10 mg / kg per os (PO), por vía intravenosa (IV) o subcutánea (SC)
tres a cuatro veces por día], ranitidina [2 mg / kg PO, IV, o por vía intramuscular (IM) dos veces al día],
famotidina [0,5 mg / kg po una a dos veces por día], o omeprazol (0,7-1,5 mg / kg PO una vez al día)
pueden ser necesarias. suspensiones de sucralfato administrados por vía oral protegen mucosa
denudada y reducen esofágico inflamación y debe ser dado 1 hora después de otros medicamentos.
La administración de cisaprida (0,25-0,5 mg / kg [preferido] PO dos a tres veces por día en perros y
2,5-5 mg PO dos a tres veces por día en los gatos) o metoclopramida ( 0,25-0,5 mg / kg PO, IV, o SC
de una a cuatro veces por día o 1-2 mg / kg / d a través de infusión IV continua) puede ser considerado
para mejorar el vaciado gástrico. Los antibióticos e ff caz contra los contaminantes orales (por ejemplo,
ampicilina, amoxicilina,clindamicina, cefalosporinas) debe ser considerado.
consideraciones anestésicas
Numerosos protocolos anestésicos se han utilizado en animales con trastornos gástricos. Debido
vómitos, reflujo, y la aspiración son comunes, considere anticolinérgicos administración (es decir, la
atropina, glicopirrolato) para disminuir la secreción gástrica y reducir el daño a la mucosa del esófago o
en el tracto respiratorio. Evitar el óxido nitroso siempre que la distensión gástrica o intestinal está
presente (por ejemplo, dilatación gástrica-vólvulo, vólvulo intestinal / torsión), ya que rápidamente di ff
utiliza en áreas LLED fi gas y causar distensión órgano adicional. perros premedicación con un agente
anticolinérgico y oximorfona, butorfanol, buprenorfina o, e inducen con un tiobarbiturato, propofol, o
combinación de ketamina diazepamand (dado lentamente IV). Una combinación de oximorfona y
diazepam administrado IV puede ser su ciente FFI para la inducción de perros con depresión severa. Si
se necesitan medicamentos adicionales para la intubación, administrar etomidato o una reduceddosage
de un tiobarbiturato o propofol IV. Si el vómito es una preocupación, una rápida inducción y la intubación
inmediata son esenciales; Sin embargo, puede considerar la inducción con mascarilla si el vómito no es
una preocupación. Utilice iso fl urano o sevoflurano como el agente de la inhalación de elección si el
paciente es arrítmico.
la administración epidural de analgésicos y anestésicos pueden ser considerados para el manejo

intraoperatorio de pacientes de alto riesgo o para proporcionar analgesia después de la cirugía. Tenga en
cuenta que las epidurales están contraindicados en pacientes con diátesis hemorrágicas o sepsis.
Aunque los analgésicos se pueden administrar por vía epidural a un paciente hipovolémico, anestésicos
locales no deben ser administrados por esta vía hasta la reanimación de fluido se ha logrado. por
TW Fossum / Vet Clin Small Anim 33 (2003) 1117-1145 1119
técnicas para la administración de fármacos epidurales y las dosis, se remite al lector a otras fuentes
[1].
Anestesiar a los animales de menos de 6 meses de edad con cuidado. las reservas de glucógeno
hepático se agotan rápidamente durante el ayuno en cachorros y gatitos; generalmente no se recomienda por
lo tanto en ayunas más de 4 a 6 horas. Si no puede monitorear la glucosa en sangre, dar IV fluidos que
contienen electrolitos equilibrados en una solución de dextrosa al 2,5% para las cirugías más de una hora o si
la recuperación de la anestesia se retrasa. La hipotermia se desarrolla comúnmente en cachorros y gatitos
durante la cirugía debido a que tienen una superficie superior zona- relación de peso-a-cuerpo, que resulta en
una mayor pérdida de calor por radiación y evaporación. La hipotermia puede causar bradicardia, bajo gasto
cardíaco, y la hipotensión, que puede prolongar la eliminación del fármaco y la recuperación anestésica. Los
fármacos que normalmente redistribuyen a músculo o grasa han prolongado ECTS ff e en los cachorros y
gatitos después de la administración repetida. la función hepatorrenal reducida también se puede prolongar
ECTS ff drogas e. Utilizar tranquilizantes de fenotiazina con el cuidado de los animales de menos de 3 meses
de edad, ya que estos medicamentos pueden causar depresión del sistema nervioso central prolongada. Si se
utiliza, darles en un cuarto a la mitad de la dosis para adultos. Los opioides pueden ser utilizados en animales
jóvenes; sin embargo, se les debe dar la mitad de la dosis para adultos, y las dosis grandes o múltiples no se
deben dar.
Las técnicas quirúrgicas
Cirugía para la obstrucción gástrica, distensión, mala posición, o ulceración debe realizarse tan pronto
como sea posible una vez que el animal se estabiliza. antibióticos perioperatorios se pueden utilizar si el
lumen gástrico es para ser introducida; sin embargo, los animales con la función inmune normal sometidos
a gastrotomía sencilla (es decir, una técnica aséptica apropiada, sin derrames del contenido gástrico) rara
vez los requieren. Si (por ejemplo, cefazolina) se utilizan antibióticos, darles IV antes de la inducción
anestésica y continuar durante un máximo de 12 horas después de la cirugía. Las bacterias (además Helicobacter
sp) son escasos en el estómago en comparación con otras partes del tracto gastrointestinal debido a la
baja el pH gástrico.
se prefiere Mono filamento material de sutura absorbible (es decir, polidioxanona [PDS],
poligliconato [Maxon], o poliglecaprona 25 [Monocryl]) para la cirugía gástrica. Estas suturas son
fuertes, tienen arrastre de tejido mínima, y mantener la fuerza de tracción durante más de 20 días.
material de sutura no absorbible que penetra en el lumen pueden causar úlceras gástricas para
formar a lo largo de la línea de sutura si se utiliza un patrón de sutura continua. Por lo tanto, el
material de sutura absorbible debe evitarse en el estómago.
gastrostomía
La indicación más frecuente de gastrostomía en perros y gatos es la eliminación de un cuerpo
extraño. Si endoscopia está disponible, se prefiere cuando sea posible eliminación del cuerpo extraño
con el dispositivo de recuperación apropiado. Del mismo modo, endoscópica biopsia de la mucosa
gástrica y exploración de ulceración,
TW Fossum / Vet Clin Small Anim 33 (2003) 1117-1145
neoplasia, o hipertrofia se prefieren sobre gastrotomía a menos que haya una lesión escirro o
submucosa.
Para realizar una gastrostomía, hacer una incisión abdominal en la línea media ventral desde el xifoides hasta el pubis. Utilice
retractores Balfour para retraer la pared abdominal y proporcionar una exposición adecuada al tracto gastrointestinal. Inspeccionar el
contenido abdominal enteras antes de la incisión de la estómago. Para disminuir la contaminación, aislar el estómago de los
contenidos abdominales restantes con esponjas de laparotomía humedecidos. Colocar suturas para ayudar en la manipulación del
estómago y para ayudar en la prevención de derrame del contenido gástrico. Hacer la incisión gástrica en una zona hipovascular del
aspecto ventral del estómago de las curvaturas mayores y menores (Fig. 1). Asegúrese de que la incisión no está cerca del píloro no
sea que el cierre de la incisión excesiva hace que el tejido que se va ENVUELTA en el lumen gástrico, produciendo obstrucción de
flujo [2]. Hacer una incisión en la luz gástrica con un escalpelo (Fig. 2A), y agrandar la incisión con tijeras Metzenbaum (ver Fig. 2B).
Utilice la succión para aspirar el contenido gástrico y disminuir el derrame. Cierre el estómago con material de 2-0 o 3-0 sutura en un
patrón inversora seromuscular de dos capas usando un material de sutura absorbible (véase la Fig. 2C). Incluir serosa, muscular, y la
submucosa en el primera capa utilizando una Cushing o patrón continuo simple, y seguir con un patrón Lembert o Cushing que
incorpora la serosa y muscularis capas (ver Fig. 2D). Alternativamente, cierre la mucosa con un simple patrón de sutura continua como
una capa separada para disminuir el sangrado postoperatorio. Sustituto estéril Utilice la succión para aspirar el contenido gástrico y
disminuir el derrame. Cierre el estómago con material de 2-0 o 3-0 sutura en un patrón inversora seromuscular de dos capas usando
un material de sutura absorbible (véase la Fig. 2C). Incluir serosa, muscular, y la submucosa en el primera capa utilizando una Cushing
o patrón continuo simple, y seguir con un patrón Lembert o Cushing que incorpora la serosa y muscularis capas (ver Fig. 2D).
Alternativamente, cierre la mucosa con un simple patrón de sutura continua como una capa separada para disminuir el sangrado
postoperatorio. Sustituto estéril Utilice la succión para aspirar el contenido gástrico y disminuir el derrame. Cierre el estómago con
material de 2-0 o 3-0 sutura en un patrón inversora seromuscular de dos capas usando un material de sutura absorbible (véase la Fig.
Mosby Publishing; 2002. p. 340; con permiso.) 1120
2C). Incluir serosa, muscular, y la submucosa en el primera capa utilizando una Cushing o patrón continuo simple, y seguir con un
patrón Lembert o Cushing que incorpora la serosa y muscularis capas (ver Fig. 2D). Alternativamente, cierre la mucosa con un simple patrón de sutura contin
Fig. 1. deseada ubicación de las incisiones gastrotomía. ( Desde Fossum TW. cirugía de pequeños animales. 2ª edición. St. Louis:
Fig. 2. Para una gastrostomía, hacer una incisión en la luz gástrica con un escalpelo ( UNA) y ampliar la incisión con tijeras
Metzenbaum ( SEGUNDO). (DISCOS COMPACTOS) Cierre el estómago con un patrón de inversión seromuscular de dos capas. ( Desde
Fossum TW. cirugía de pequeños animales. 2ª edición. St. Louis: Mosby Publishing; 2002. p. 340; con permiso.)
instrumentos y guantes para los más contaminados por el contenido gástrico antes de cerrar la
incisión abdominal. Siempre que extraiga un cuerpo extraño gástrico, asegúrese de revisar todo el
tracto intestinal para el material adicional que podría causar una obstrucción intestinal.
gastrectomía parcial
gastrectomía parcial se indica cuando necrosis, ulceración, o neoplasia implica la curvatura
mayor, o parte media, del estómago. Es di fi culto para determinar la viabilidad del tejido en muchos
casos; sin embargo, observar el color serosal, textura de la pared gástrica, la permeabilidad vascular,
y el sangrado en la incisión puede ser de algún valor. El tejido necrótico puede variar en color de
verde grisáceo a negro y puede sentirse delgada. Una opción para evaluar el sangrado arterial es
hacer una incisión de espesor total en el tejido necrótico sospechado. En general, si cuestiona la
viabilidad del tejido gástrico, quitarlo o invaginate (infold), porque el no hacerlo puede conducir a la
perforación, peritonitis y muerte.
Para invaginar el tejido necrótico, utilizar un patrón de sutura continua sencilla seguido por un
patrón de inversión de sutura. Coloque las suturas en el tejido gástrico sano en ambos lados del tejido
que se va a invaginan, con lo que el tejido sano sobre la parte superior del tejido necrótico. Asegúrese
de que las suturas son
colocado en el tejido sano para evitar la dehiscencia. Existe cierto debate sobre si la resección o
invaginación es la técnica preferida de elección en los perros con necrosis gástrica. Una ventaja de
invaginación es que no se introduce la luz gástrica; Por lo tanto, derrames y peritonitis posteriores
asociados con el procedimiento no son una preocupación. Además, esta técnica es generalmente
más fácil que la resección y es más probable que sea realizada por los cirujanos novatos cuando la
necesidad de la resección es cuestionable. La principal desventaja de invaginación es que los perros
en los que se ha realizado el procedimiento muestran ocasionalmente signos de obstrucción como los
pantanos de tejido invaginadas en el lumen gástrico. perforación gástrica en perros con tejido gástrico
no viable se produce generalmente de 4 a 5 días después de la cirugía, cuando el perro ya ha sido
lanzado con éxito. Debido a la perforación gástrica es frecuentemente fatal, el autor recomienda que
si el cirujano es reacio a realizar la resección pero tiene algunas preocupaciones con respecto a la
viabilidad del tejido gástrico, él o ella debe realizar invaginación. obstrucción temporal no es probable
que sea peligrosa para la vida y puede ser tratado médicamente, mientras que la perforación puede
conducir a la muerte. Si el cirujano es experimentado y el tejido necrótico es, obviamente, la
resección debe ser realizada.
Para eliminar la curvatura mayor del estómago, ramas ligar las de los vasos gastroepiploicos izquierda
o vasos gástricos cortos a lo largo de la sección del estómago para ser quitados. Escindir el tejido
necrótico, dejando un margen de tejido sangrante activamente normal a la sutura. Cierre el estómago con
un patrón de inversión de sutura de dos capas usando una sutura absorbible (por ejemplo, PDS o sutura de
poligliconato, 2-0 o 3-0 material de sutura). Incorporar la submucosa, muscular, y las capas serosas en una
Cushing o patrón continuo simple en la primera capa. A continuación, utilice un patrón de Cushing o
Lembert para invertir la serosa y la muscular sobre la primera capa. Alternativamente, es posible utilizar un
dispositivo (TA) de grapado toracoabdominal para cerrar la incisión. Con la experiencia, el uso de
dispositivos de grapado puede hacer que el cierre de grandes incisiones más rápidos; Sin embargo, aparte
de la velocidad, hay poca ventaja de utilizar grapas en comparación con suturas para el cierre gástrico.
Además, las incisiones curvadas pueden hacer uso de culto dispositivos de grapado di FFI.
La eliminación de neoplasia o ulceración de la mayor o menor curvatura es similar a la descrita

para el tejido necrótico. La mayoría de los tumores en el cuerpo gástrico (con la excepción de
leiomioma / leiomiosarcoma) han diseminado en el momento del diagnóstico. Si el tejido anormal
implica la dorsal o aspecto ventral del estómago, se utiliza una incisión elíptica que abarca la lesión y
parte del tejido normal adyacente. El cierre es como para un simple gastrostomía. En ocasiones, la
extensión de la lesión requiere la resección tanto de la dorsal y la pared ventral del estómago. En
tales casos, las ramas ligar las del derecho y la arteria gástrica izquierda y la vena (curvatura menor)
y la arteria y la vena gastroepiploic la izquierda (curvatura mayor), y eliminar archivos adjuntos de
epiplón. Después de eliminar el tejido sospechoso, realizar una anastomosis de dos capas de
extremo a extremo del estómago.
Cierre la mucosa y submucosa de la superficie dorsal del estómago con un patrón continuo simple
usando un material de sutura absorbible (2-0 o 3-0) y cierre el aspecto ventral. Suture las capas
serosa y muscularis con un patrón de inversión de sutura (por ejemplo, Cushing, Lembert).
Pylorectomy con gastroduodenostomía (Billroth I)

La eliminación del píloro y gastroduodenostomía están indicados para la neoplasia, flujo de salida
obstrucción causada por la hipertrofia muscular del píloro, o ulceración del tracto de flujo gástrico a
cabo. Si la neoplasia está presente, debe quitar al menos de 1 a 2 cm de márgenes de tejido normal
con el tejido anormal y evaluar los márgenes de la histológicamente tejido resecado para la evidencia
de neoplasia. Si se produce daño al conducto biliar común, realizar una cholecystoduodenostomy o
colecistoyeyunostomía. Si los conductos pancreáticos se ligan de forma inadvertida, la
suplementación con enzimas pancreáticas puede ser necesario después de la cirugía.
Para realizar una Billroth I, identificar el conducto biliar común y conductos pancreáticos y luego colocar suturas en el duodeno
proximal y el antro pilórico. Si se desea una mayor retracción caudoventral del píloro, identificar y seccionar una porción del ligamento
hepatogastric. ramas Se ligan los del derecho arterias gastroepiploicos gástricas y derecha y las venas en el tejido reflejado un ff y
retire la omental y archivos adjuntos mesentéricos (Fig. 3A). El uso de fórceps noncrushing (Doyen) o dedos para ocluir el estómago y
el duodeno proximal y distal a la zona a ser resecado. Escindir el área de píloro a ser eliminado utilizando tijeras Metzenbaum o una
hoja de bisturí, e inspeccionar los bordes restantes para asegurarse de que todo el tejido anormal ha sido extirpado. Si hay una
marcada disparidad en el tamaño de los lúmenes gástricas y duodenales, incisión en el duodeno en un ángulo o parcialmente cerrar el
antro (ver Fig. 3B). Realizar una anastomosis de una o de dos capas de extremo a extremo del antro pilórico al duodeno usando 2-0 o
3-0 material de sutura absorbible en un simple continua, trituración, o patrón interrumpido simple. En un estudio, no rencia di ff se
observó en la prevalencia de la fuga postoperatoria y dehiscencia incisional entre una capa y el cierre de dos capas. Cierre la (dorsal)
aspecto más alejado de la primera incisión fi (ver Fig. 3C), seguido por el cierre del aspecto cerca (ventral) (ver Fig. 3D). Evitando
invertir excesivo de los tejidos, lo que podría disminuir el diámetro del tracto gástrico fl ujo. o patrón interrumpido simple. En un estudio,
no rencia di ff se observó en la prevalencia de la fuga postoperatoria y dehiscencia incisional entre una capa y el cierre de dos capas.
Cierre la (dorsal) aspecto más alejado de la primera incisión fi (ver Fig. 3C), seguido por el cierre del aspecto cerca (ventral) (ver Fig.
3D). Evitando invertir excesivo de los tejidos, lo que podría disminuir el diámetro del tracto gástrico fl ujo. o patrón interrumpido simple.
En un estudio, no rencia di ff se observó en la prevalencia de la fuga postoperatoria y dehiscencia incisional entre una capa y el cierre
de dos capas. Cierre la (dorsal) aspecto más alejado de la primera incisión fi (ver Fig. 3C), seguido por el cierre del aspecto cerca
(ventral) (ver Fig. 3D). Evitando invertir excesivo de los tejidos, lo que podría disminuir el diámetro del tracto gástrico fl ujo.
gastrectomía parcial con gastroyeyunostomía (Billroth II)

Si la extensión de la lesión impide la realización de una anastomosis de extremo a extremo del
antro pilórico al duodeno, considere un Billroth II. Si tan sólo hipertrofia de la mucosa está presente,
una piloroplastia YU es reflexivo e ff y más fácil de realizar, sin embargo. Antes de la realización de
este procedimiento, asegúrese de que la evidencia de metástasis bruta no está presente. En la
mayoría de casos, se requiere un colecistoyeyunostomía o cholecystoduodenostomy además de la
gastroyeyunostomía. Exocrina insu fi ciencia puede producirse si los conductos pancreáticos están
dañados. Exocrina plus endocrino (es decir, diabetes mellitus)
2ª edición. St. Louis: Mosby Publishing; 2002. p. 343; con permiso.) 1124
la primera incisión fi ( DO), seguido del cierre del aspecto cerca (ventral) ( RE). (Desde Fossum TW. cirugía de pequeños animales.
gástricas y duodenales, una incisión en el duodeno en un ángulo o cerrar parcialmente el antro. Cierre el aspecto lejos (dorsal) de
Especiales la zona del píloro a ser removido ( UNA). (SEGUNDO) Si hay una marcada disparidad en el tamaño de los lúmenes
Fig. 3. Para un procedimiento de Billroth I, vasculatura ligate, retire omental y archivos adjuntos mesentéricos, e Impuestos
pancreático insu fi ciencia puede ocurrir como resultado de la resección pancreática o daños graves en el
suministro de sangre de páncreas.
El procedimiento es similar a un Billroth I, excepto que el estómago distal y el duodeno proximal
se cierran después de pylorectomy y el yeyuno está unido con una anastomosis de lado a lado a la
superficie diafragmática del estómago. Para realizar una Billroth II, resecar el píloro, antro y duodeno
proximal como se ha descrito anteriormente, la ligadura de las ramas correspondientes de la derecha
y la izquierda gástrico y vasos gastroepiploicos. Cierre los tocones antrales duodenales y pilórica con
un patrón de sutura de dos capas. Para la capa de primera, incorporar la mucosa y la submucosa en
un patrón simple sutura continua interrumpida o sencilla de 2-0 o 3-0 material de sutura absorbible. A
continuación, coloque un patrón de sutura inversora (por ejemplo, Lembert) en la capa seromuscular.
Identificar un área avascular entre la incisión gástrica y una mayor curvatura.
al estómago con suturas. Suturar la capas seromusculares del estómago y el intestino juntos
utilizando un patrón de sutura continua simple. Hacer incisiones longitudinales de espesor completo
en el estómago y lúmenes intestinales cerca de la línea de sutura. Suturar la mucosa y submucosa
del estómago al intestino con un patrón de sutura continua de material de sutura absorbible (3-0 o
4-0). A continuación, colocar un patrón de sutura continua en la serosa y la muscular. El uso de
dispositivos de grapado también se ha descrito para el cierre del tocón y la creación de la
gastroyeyunostomía.
Piloromiotomía y piloroplastia
Piloromiotomía y piloroplastia aumentar el diámetro del píloro y se utilizan para corregir gástrico
obstrucción flujo (es decir, hipertrofia de la mucosa antral crónica, estenosis pilórica). No deben ser
realizada de forma rutinaria en los perros sin evidencia de disfunción pilórica (por ejemplo, la mayoría
de los perros con dilatación gástrica-vólvulo), sin embargo, debido a que pueden retrasar el vaciado
gástrico. Mal hechas, estas técnicas pueden llevar a cabo gástrica flujo obstrucción. Técnicas en las
que el lumen del flujo de salida del tracto se introduce (Heineke-Mikulicz y Yu pyloroplasties) tienen el
potencial de conducir a peritonitis si se produce derrame o dehiscencia. Por lo tanto, tener cuidado al
realizar estos procedimientos para garantizar que la zona está llena o ff para minimizar la
contaminación y que las suturas se colocan adecuadamente para asegurar un sello hermético al
agua.
piloromiotomía Fredet-Ramstedt. Fredet-Ramstedt piloromiotomía es el más simple y más fácil de

estos procedimientos. Que no permite la inspección o la biopsia de la mucosa del píloro y
probablemente proporciona sólo temporal beneficio, porque la curación puede disminuir el tamaño de
la luz. El autor no recomienda esta técnica, excepto en raros casos en que se sospeche
estrechamiento mínimo de las vías de flujo hacia fuera. Para realizar este procedimiento, mantenga el
píloro entre el dedo índice y el pulgar en la mano no dominante. Seleccionar un área hipovascular del
píloro ventrales, y hacer una incisión longitudinal a través de la serosa y la muscular pero no a través
de la mucosa. Asegúrese de que la capa muscular se realiza una incisión por completo a fin de
permitir la mucosa sobresalga en el lugar de la incisión. Si la mucosa es penetrado inadvertidamente,
se sutura con suturas interrumpidas de 2-0 o 3-0 material de sutura absorbible.
piloroplastía Heineke-Mikulicz. Heineke-Mikulicz piloroplastia permite la exposición limitada de la

mucosa pilórica para biopsia y es fácil de realizar. Esta técnica puede proporcionar un cierto aumento
en la anchura de la pilórica cabo tracto flujo pero no es beneficioso en perros donde está presente la
mucosa o hipertrofia muscular. Haga una incisión longitudinal de espesor completo en la superficie
ventral del píloro. Coloque suturas de tracción en el centro de la incisión, y orientar la incisión
transversalmente. Suturar la incisión transversal con un patrón de sutura de una sola capa (simple
trituración interrumpido o) de 2-0 o 30 material de sutura absorbible. Colocar las suturas con cuidado
para que los bordes de incisión están correctamente alineados y se evita la inversión de los tejidos.
piloroplastía YU. YU piloroplastia permite una mayor accesibilidad para la resección de la mucosa pilórica en perros con
hipertrofia de la mucosa al mismo tiempo aumentar el diámetro luminal del flujo de salida del tracto. Esta técnica es la preferida por el
autor cuando gástrica obstrucción de flujo es grave y se sospecha de la mucosa muscular o hipertrofia. Haga una incisión longitudinal
(extremidad) en la serosa que cubre el píloro ventrales, y extenderla en el estómago haciendo dos incisiones (brazos) que se ejecutan
en paralelo a la curvatura menor y mayor del estómago (la creación de una incisión en forma de Y) (Fig . 4A). Asegúrese de que el
ángulo de la Y no es demasiado estrecha o necrosis y perforación puede resultar. Las extremidades y los brazos de la incisión en
forma de Y debe ser aproximadamente la misma longitud. Hacer una incisión de espesor total. Inspeccionar la mucosa y, si es
necesario, se resecar. Si se reseca la mucosa, aponer los bordes de la mucosa restantes con un patrón de sutura continua de material
de sutura absorbible antes de cerrar la incisión en forma de Y. Suturar la base del colgajo antral al extremo distal de la incisión
duodenal con una simple sutura interrumpida (absorbible 2-0 o 3-0 material de sutura), creando un cierre en forma de U (véase la Fig.
4B). Cierre el resto de la incisión (extremidades) con suturas interrumpidas simples (véase la fig. 4C). Asegúrese de que la
aproximación de tejidos es adecuada para evitar fugas y que el tejido ha sido mínima ENVUELTA en el lumen del píloro. la creación de
un cierre en forma de U (véase la Fig. 4B). Cierre el resto de la incisión (extremidades) con suturas interrumpidas simples (véase la fig.
4C). Asegúrese de que la aproximación de tejidos es adecuada para evitar fugas y que el tejido ha sido mínima ENVUELTA en el
lumen del píloro. la creación de un cierre en forma de U (véase la Fig. 4B). Cierre el resto de la incisión (extremidades) con suturas
interrumpidas simples (véase la fig. 4C). Asegúrese de que la aproximación de tejidos es adecuada para evitar fugas y que el tejido ha
sido mínima ENVUELTA en el lumen del píloro.
gastropexia
Dilatación gástrica-vólvulo se cubre en este tema en otra parte; por lo tanto, gastropexia se
discute solamente brevemente aquí. Gastropexia técnicas están diseñadas para adherirse
permanentemente el estómago a la pared del cuerpo. Para crear una adhesión permanente, el
músculo gástrico debe estar en contacto con el músculo de la pared del cuerpo; serosa gástrica
intacta no forma adherencias permanentes a una superficie peritoneal intacto. Numerosas técnicas
Gastropexia se han descrito. A pesar de que la fuerza y la extensión de las adherencias creadas por
estos diversos ff er técnicas di, todos (cuando se realiza correctamente) evitan el movimiento del
estómago. ap fl muscular o incisional gastropexia y la correa en bucle gastropexia se describen aquí.
Se remite al lector a otras fuentes para una descripción de circumcostal, tubo, y el cierre linea alba
gastropexia [1].
colgajo muscular (incisión) gastropexia. Hacer una incisión en la capa seromuscular del antro gástrico.
A continuación, hacer una incisión en la ventrolateral derecha
do
Fig. 4. Para una piloroplastia YU, hacer una incisión longitudinal (extremidad) en la serosa que cubre el píloro ventrales y se
extienden en el estómago haciendo dos incisiones (brazos) que se ejecutan en paralelo a la curvatura menor y mayor del
estómago ( UNA). Si se reseca mucosa, aponer los bordes de la mucosa restantes con un patrón de sutura continua de material de
sutura absorbible antes de cerrar la incisión en Y. ( SEGUNDO) Suturar la base del colgajo antral al extremo distal de la incisión
duodenal con una simple sutura interrumpida, la creación de un cierre en forma de U. ( C) Cierre el resto de la incisión
(extremidades) con suturas interrumpidas simples. ( Desde Fossum TW. cirugía de pequeños animales. 2ª edición. St. Louis:
Mosby Publishing; 2002. p. 346; con permiso.)
pared abdominal mediante la incisión del peritoneo y la fascia interna del recto del abdomen o
músculos transverso abdominal (Fig. 5A). Suturar los bordes de las incisiones usando un patrón de
sutura continua sencilla de 2-0 sutura absorbible o no absorbible (véase la Fig. 5B). Asegúrese de que
la capa muscular del estómago está en contacto con el músculo de la pared abdominal (véase Fig.
5C). Suturar la craneal primer margen fi, seguido de sutura del margen de caudal. Alternativamente, es
posible aumentar aletas en la pared del estómago y el cuerpo para aumentar el grado de contacto
entre estos tejidos musculares.
gastropexia Cinturón de lazo. A gastropexia correa en bucle es similar a una gastropexia colgajo
muscular, excepto que un solo colgajo se eleva y se pasa debajo de un túnel creado en la pared
abdominal. Es técnicamente sencillo y parece ser el resultado de adherencias adecuados. Elevar un
colgajo seromuscular en el antro gástrico. Hacer dos incisiones transversales en la pared abdominal
ventrolateral mediante la incisión del peritoneo y la musculatura abdominal. Las incisiones deben ser
de 2,5 a 4 cm de distancia y de 3 a 5 cm de largo. Crear un túnel bajo la musculatura abdominal con
fórceps. Lugar suturas en el borde de la aleta del antro, y los utilizan para pasar el colgajo craneal a
caudal de debajo del colgajo muscular. Suturar el colgajo a su margen gástrico original usando un
patrón de sutura continua sencilla de 2-0 material de sutura o de la piel grapas absorbibles o no
absorbibles.
Los cuidados postoperatorios
Monitor de electrolitos (especialmente potasio) después de la cirugía y proporcionar analgésicos como sea
necesario. Continuar IV fluidos hasta que el paciente es beber cantidades adecuadas para mantener la
hidratación. Observar el animal en busca de signos de pancreatitis o gástrica flujo de salida obstrucción. Gástrica
obstrucción de flujo es probable que requieren reintervención. Si existe la posibilidad vómitos o anorexia
prolongada, proporcionar la nutrición a través de una gastrostomía o enterostomía (si el animal está vomitando)
tubo. Con una planificación, tubos de alimentación pueden ser colocados durante la cirugía inicial a fin de evitar
un segundo procedimiento. O ff er alimentos 12 horas después de la cirugía si no hay vómitos. Monitorear los
ECG si arritmias estaban presentes antes de la cirugía o después de la cirugía se anticipan.
la cirugía del intestino delgado
cirugía intestinal, aunque comúnmente realizado por los veterinarios, nunca debe considerarse de
rutina. Técnica inadecuada puede dar lugar a fugas o dehiscencia de la zona quirúrgica, con
peritonitis resultante y posiblemente incluso la muerte. Por lo tanto, el diagnóstico oportuno de las
condiciones que justifican la intervención quirúrgica abdominal y la atención adecuada a la técnica
son obligatorios. Los procedimientos más comunes de la pequeña tracto intestinal realizados en
perros y gatos incluyen enterotomía y resección / anastomosis.
Fig. 5. Para un colgajo muscular de o gastropexia incisional, hacer una incisión en la capa seromuscular del antro gástrico y en la
pared abdominal ventrolateral derecha ( UNA). (SEGUNDO) Suturar el borde de la incisión abdominal a la incisión gástrica usando
un patrón de sutura continua simple. ( DO)
Asegúrese de que la capa muscular del estómago está en contacto con el músculo de la pared abdominal. ( Desde Fossum TW.
cirugía de pequeños animales. 2ª edición. St. Louis: Mosby Publishing; 2002.
pag. 350; con permiso.)
Estos procedimientos pueden llevarse a cabo para la obstrucción gastrointestinal provocado por cuerpos
extraños, masas o intususcepción, o pueden ser obligados a reparar perforaciones secundarias a trauma (es
decir, heridas de bala, las mordeduras de perro) [3]. biopsias intestinales realizadas para fines de diagnóstico
también se realizan comúnmente en animales pequeños.
Intususcepción es el telescópico o invaginación de un segmento intestinal (intussusceptum) en el

lumen de un segmento adyacente (intussuscipiens). Aunque intususcepciones tracto gastrointestinal
puede ocurrir en cualquier lugar, intususcepciones ileocólicos y yeyunoyeyunal son los más comunes.
La causa de la mayoría de intususcepciones es desconocida; sin embargo, pueden estar asociados
con el parasitismo, infecciones virales o bacterianas, indiscreción dietética o cambiar, cuerpos
extraños o de masas, o enfermedad sistémica. También pueden ocurrir después de la cirugía en
asociación con íleo, adherencias, o mal funcionamiento anastomosis. Intususcepciones pueden
ocurrir en múltiples sitios y son a veces doble (dos invaginaciones en mismo sitio) (Fig. 6).
Vólvulo intestinal / torsión se define como la torsión del intestino, que causa obstrucción. Es poco
común en animales pequeños porque tienen archivos adjuntos mesentéricas cortos. Cuando esto
ocurre, el yeyuno está implicado con más frecuencia. vólvulo intestinal provoca obstrucción mecánica
y estrangulación y es a la vez una emergencia médica y quirúrgica. Torsión se produce alrededor del
eje mesentérico o raíz. Si adjuntos mesentéricas no bastan para evitar la rotación excesiva, el
compromiso vascular, isquemia tisular y producir obstrucción de la luz. La muerte por obstrucción
ano es el intestino delgado. 1130
estrangulación es generalmente el resultado de una combinación de shock hipovolémico, sepsis, y
productos de la necrosis de los tejidos.
Fig. 6. Fotografía de una de 4 meses de edad cachorro de Doberman Pinscher con un doble invaginación. El saliente desde el
Consideraciones preoperatorias en pacientes sometidos a cirugía intestinal
Para ayudar en identificación de enfermedad concurrente sistémica (por ejemplo, enfermedad renal,
enfermedad hepática, anomalías endocrinas) y para dirigir la terapia preoperatoria, lleve a cabo un recuento
completo de células sanguíneas y bioquímica per fi l en pacientes sometidos a cirugía intestinal. El vómito,
diarrea, y el secuestro de líquido pueden conducir a anormalidades deshidratación, ácido-base, o
desequilibrios de electrolitos. vómitos profusos típicamente resulta en la deshidratación y puede causar
hipocloremia, hipopotasemia, o hiponatremia. Corregir estas anomalías antes de la inducción anestésica si
es posible. Alcalosis ocurre generalmente cuando hay una pérdida de fluido gástrico; sin embargo, acidosis
metabólica puede ocurrir como resultado del agotamiento del fl uid de vómitos, pérdidas insensibles de
agua, la falta de admisión, o catabolismo de las reservas corporales.
Más obstrucciones proximales y completos causan signos más agudos y graves, con mayor
probabilidad de deshidratación, desequilibrio electrolítico, y el shock. La principal causa de mortalidad
por obstrucción del intestino delgado superior es severa hipovolemia rápida; perros no tratados con
altas obstrucciones completas por lo general mueren dentro de 3 a 4 días. Por el contrario, los signos
clínicos de obstrucciones distales e incompletas son a menudo insidiosa y pueden incluir anorexia vaga
intermitente, letargo y vómitos ocasionales. Los signos clínicos pueden observar durante varios días o
semanas en estos pacientes.
Antes de la cirugía, dar a los pacientes anémicos con enfermedades crónicas sangre entera si son
células hipovolémico y envasados rojos (GR) si son normovolémica. La sangre completa también debe
administrarse si el animal ha sufrido una hemorragia aguda y el volumen de células empaquetadas (PCV)
ha caído por debajo de 20% o si el perro es débil o clínicamente hipóxica. Corregir cualquier factor de
coagulación de fi ciencias con sangre fresca entera o plasma fresco o fresco congelado. Utilice
transfusiones de plasma o plaquetas ricos en plaquetas si el animal está gravemente trombocitopénica. Si
las concentraciones de albúmina en suero están a menos de 1,5 g / dl, considerar la administración de
plasma (5-20 ml / kg) o transfusiones de sangre entera varias horas antes de la cirugía. Aunque existen
algunas pruebas de que las transfusiones de sangre pueden alterar la cicatrización intestinal y aumentar la
susceptibilidad a la sepsis intra-abdominal, el riesgo es mínimo [4].
Aunque el número de bacterias patológicas residen proximal a la válvula ileocecal que en el colon, la
interrupción de la peristalsis por íleo u obstrucción puede conducir a sobrecrecimiento bacteriano en el
intestino delgado. Considere la administración de antibióticos perioperatorios a los animales con pruebas de
obstrucción o íleo o cuando es grave daño de la mucosa o enfermedad gastrointestinal aguda se asocia con
diarrea sanguinolenta, fiebre, leucocitosis, leucopenia, o shock. Animales en los que se espera que el
procedimiento quirúrgico para durar más de 2 a 3 horas también son candidatos para antibióticos
perioperatorios. Las principales bacterias productoras de toxinas gastrointestinales son Escherichia coli y Clostridium
spp. Por lo tanto, fi cefalosporinas primera generación (por ejemplo, cefazolina, 20 mg / kg IV) son opciones
razonables para el uso cuando el intestino delgado superior y medio están involucrados. cefalosporinas de
segunda generación (por ejemplo, cefmetazol, 15 mg / kg IV; cefoxitina,
15-30 mg / kg IV) se debe considerar para los procedimientos que implican el intestino delgado distal y
el intestino grueso. Los antibióticos deben redosed 2 horas después de la dosis inicial.
consideraciones anestésicas
Retener el alimento durante 12 a 18 horas antes de pequeña cirugía intestinal en animales maduros; sin
embargo, los animales jóvenes (<6 meses) debe estar en ayunas durante 4 a 8 horas con el fin de prevenir
la hipoglucemia. Sosteniendo animales o FF comida puede ayudar a disminuir el número de bacterias en el
tracto gastrointestinal superior. Si el paciente tiene obstrucción intestinal, isquemia, o perforación, tenga
cuidado al anestesiar al animal a fin de evitar las complicaciones asociadas con electrolito, ácido-base, o
desequilibrios de fluidos que no han sido corregidas antes de la cirugía. compromiso circulatorio y vascular
se puede producir si las vísceras ampliada comprimir la vena cava. Del mismo modo, las vísceras
agrandados pueden comprometer la respiración mediante el desplazamiento del diafragma cranealmente.
Evitar el óxido nitroso en pacientes con obstrucción intestinal ya que puede aumentar el volumen de
aire atrapado en vísceras cuerpo. Si la manipulación visceral induce bradicardia, administrar atropina o
glicopirrolato. Tenga cuidado de mantener la temperatura corporal por encima de 94 F o 95 F si es
posible, ya que el calor perdido de vísceras expuestas puede conducir a la hipotermia, lo que reduce la
necesidad de anestesia.
curación intestinal óptima depende de buen suministro de sangre, precisa la aposición de la

mucosa, y mínimo trauma quirúrgico. La mucosa es una importante barrera que separa el medio
ambiente luminal de la de la cavidad abdominal. La capa submucosa proporciona vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios. La submucosa es la capa intestinal que proporciona resistencia mecánica; Por lo
tanto, debe estar activado al suturar intestino para proporcionar un cierre seguro. Se necesita la capa
muscular de la motilidad normal. La serosa es importante en la formación de un sellado rápido en un
sitio de lesión o incisión.
necrosis isquémica de la pared intestinal puede ocurrir con obstrucción (completa o parcial) o
estrangulamiento. criterios de rutina para evaluar la viabilidad del intestino incluyen la observación
del color intestinal (rosa a rojo en lugar de azul a negro), textura de la pared, el peristaltismo, la
pulsación de las arterias, y la hemorragia cuando incisa. Debido a que estos factores son subjetivos,
la evaluación de la viabilidad es a menudo di fi culto. Un aspecto normal de la serosa no garantiza
que el intestino se cura después de la cirugía; por lo tanto, siempre que sea posible, resecar intestino
de viabilidad cuestionable. Aunque se han propuesto una serie de técnicas para aumentar la
precisión de los criterios clínicos estándar para la viabilidad (es decir, la electromiografía,
microesferas radioactivas, mediciones de pH, sondas microtemperature), estas técnicas no son
prácticas para el uso clínico.
viabilidad en segmentos con arterial combinada y la oclusión venosa [5]. La inyección intravenosa de
fluoresceína colorante puede ser considerada, pero los estudios sugieren que es menos de 60% de
precisión en la detección de intestino viable.
Biopsia / enterotomıa intestinal

biopsia intestinal está indicado para el diagnóstico de enfermedades intestinales que no se han definido
por otras pruebas. Enterotomía permite la recogida de biopsias de espesor completo de todas las áreas del
intestino. Enterotomía también se puede realizar para eliminar cuerpos extraños o examinar el contenido
luminal. Antes de realizar biopsias intestinales, explorar todo el abdomen y obtener cualquier biopsias
deseadas a partir de otros órganos (por ejemplo, ganglios linfáticos, riñón, hígado) a fin de reducir el riesgo
de contaminación cruzada. La eliminación de un cuerpo extraño es similar a la obtención de una muestra de
biopsia, excepto que una incisión más larga necesita ser hecho. Hacer la incisión en el tejido de apariencia
sana distal al cuerpo extraño.
Para llevar a cabo una biopsia o enterotomıa, exteriorizan y aislar el intestino enfermo o deseada con toallas o esponjas de
laparotomía. ordeñar suavemente contenido intestinal desde el lumen del segmento intestinal fi ed identi. Para minimizar el derrame
del contenido intestinal, tiene un asistente ocluir el lumen del segmento aislado en ambos extremos utilizando un agarre a modo de
tijera con los dedos índice y fi media o, alternativamente, el uso noncrushing intestinal forceps (Doyen) o una Penrose drenar
torniquete. Hacer una incisión de espesor total en el lumen intestinal en la frontera antimesentérica con una hoja de bisturí número 11.
Obtener biopsias de espesor completo de 2 a 3 mm de ancho por hacer una segunda incisión longitudinal paralela a la primera con la
hoja de bisturí o unas tijeras Metzenbaum. Asegúrese de que la muestra es de grosor completo y contiene una cantidad adecuada de
mucosa (que debe contener generalmente alrededor tanto mucosa como lo hace serosa). Coloque la biopsia serosa hacia abajo sobre
una pesada pieza de papel estéril u otro apoyo para ayudar en la prevención de rizado de la muestra. Cerrar la incisión con suturas
simples interrumpidas, suturas continuas simples, o suturas de trituración. Place suturas a través de todas las capas de la pared
intestinal, 2 mm del borde y de 2 a 3 mm, con los nudos extraluminales. Ángulo de la aguja de modo que la serosa se dedica un poco
más desde el borde de la mucosa para ayudar en el reposicionamiento de la eversión mucosa dentro de la luz. Use un lament material
mono fi absorbible de sutura (4-0 o 3-0 PDS, poligliconato, o poliglecaprona 25) con un recalcado-en la aguja de punta cónica o cónica
de corte. Para probar el cierre, puede que desee para distender el lumen moderadamente con solución salina estéril, mientras que el
mantenimiento de la oclusión luminal cerca del sitio enterotomía y observar si hay fugas entre suturas o a través de agujeros de la
aguja. Colocar suturas adicionales en caso de fuga entre las suturas. Lavado del intestino aislado y todo el abdomen si se ha
producido contaminación. Coloque epiplón sobre la línea de sutura antes del cierre abdominal. Utilice un parche serosal en lugar de
epiplón si la integridad intestinal es cuestionable o si se producen fugas de agujeros de la aguja. Vuelva a colocar los instrumentos y
los guantes contaminados antes del cierre abdominal. Lavado del intestino aislado y todo el abdomen si se ha producido
contaminación. Coloque epiplón sobre la línea de sutura antes del cierre abdominal. Utilice un parche serosal en lugar de epiplón si la
integridad intestinal es cuestionable o si se producen fugas de agujeros de la aguja. Vuelva a colocar los instrumentos y los guantes
contaminados antes del cierre abdominal. Lavado del intestino aislado y todo el abdomen si se ha producido contaminación. Coloque
epiplón sobre la línea de sutura antes del cierre abdominal. Utilice un parche serosal en lugar de epiplón si la integridad intestinal es
cuestionable o si se producen fugas de agujeros de la aguja. Vuelva a colocar los instrumentos y los guantes contaminados antes del
cierre abdominal.
resección intestinal y anastomosis

resección intestinal y anastomosis se realizan cuando isquémica, necrótico, segmentos neoplásica, o
fúngica infectados por el de intestino están presentes o cuando se encuentran intususcepciones irreducibles.
Se recomiendan las anastomosis de extremo a extremo. El lugar de la anastomosis se puede suturar o
cerrado con un dispositivo de grapado [6,7].
anastomosis suturadas. Explorar a fondo el abdomen y recoger las muestras no intestinales; A

continuación, exteriorizan y aislar el intestino enfermo desde el abdomen por el embalaje con toallas o
esponjas de laparotomía. Evaluar la viabilidad intestinal y determinar la cantidad de intestino pueda
resección. Double-ligate y seccionar los vasos mesentéricos arcadial de la arteria mesentérica craneal
que suministra este segmento de intestino (Fig. 7). Doubleligate los vasos de arcade terminales y los
vasos vasa recta dentro de la grasa mesentérica en los puntos de transección intestinal propuesto.
Suavemente quimo leche (contenido intestinal) desde el lumen del intestino se resecó. Ocluir el lumen
en ambos extremos del segmento, y el lugar fórceps a través de cada extremo del segmento de
intestino enfermo (estas pinzas pueden ser o bien aplastamiento o noncrushing, porque este segmento
del intestino es a ser extirpado). Seccionar el intestino, ya sea con una hoja de bisturí o tijeras
Metzenbaum lo largo del exterior de la pinza. Cuando los tamaños de luminales de los extremos
intestinales son de tamaño desigual, lleve a cabo una incisión perpendicular a través del intestino con
el diámetro luminal más grande y una incisión oblicua (ángulo de 45 -60 ) A través del intestino con el
diámetro luminal más pequeño. Hacer la incisión oblicua de tal manera que la frontera antimesentérica
es más corto que el borde mesentérico. Succione los extremos intestinales, y eliminar los residuos que
se aferra en los bordes de corte con una esponja de gasa humedecida. Colocar suturas interrumpidas
simples a través de todas las capas de la pared intestinal. Ángulo de la aguja por lo que la serosa se
dedica un poco más desde el borde de la mucosa. Ate cada sutura cuidadosamente a fin de appose
suavemente los bordes del intestino con los nudos extraluminal. Experimentalmente, las grapadoras
de la piel han sido utilizados con éxito en lugar de suturas interrumpidas [6].
Appose extremos intestinales por primera colocación de una sutura simple interrumpida en la
frontera mesentérica y luego la colocación de una segunda sutura en el borde antimesentérico
aproximadamente 180 de la primera (esto divide la línea de sutura en mitades iguales y permite la
determinación de si los extremos son de un diámetro aproximadamente igual). La sutura mesentérica
es la más dif'ıcil de sutura para colocar en la anastomosis debido a la grasa mesentérica. También es
el sitio más común de fugas. Si los extremos son de igual diámetro, espacio suturas adicionales entre
los dos primeros puntos de sutura de aproximadamente 2 mm del borde y 2 a 3 mm de separación.
Para corregir disparidad luminal que no puede ser acomodado por el ángulo de las incisiones o por
separación de sutura, resecar una pequeña cuña (1-2 cm de largo y 1-3 mm de ancho) del borde
antimesentérico del intestino con el lumen más pequeñas. No suturar juntos los bordes del intestino
con el lumen más grandes en un intento de reducir luminal
Fig. 7. Durante pequeña resección y anastomosis intestinal, lugar fórceps transversalmente a través del intestino proximal dilatado
y oblicuamente a través del intestino distal. Seccionar el intestino y el mesenterio, donde las líneas de puntos indican. Colocar la
primera sutura en el borde mesentérico y la segunda en la frontera antimesentérica. Colocar suturas interrumpidas simples
adicionales para completar la anastomosis. Appose mesenterio con un patrón continuo simple. ( Desde Fossum TW. cirugía de
pequeños animales. 2ª edición. St. Louis: Mosby Publishing; 2002. p. 376; con permiso.)
tamaño a la del intestino pequeño. El estrechamiento del lumen de mayor tamaño no es recomendable,
porque hay una mayor tendencia a la estenosis en el lugar de la anastomosis cuando el intestino dilatado
contrae a un tamaño normal. Después de la colocación de la sutura, inspeccionar la anastomosis y
comprobar si hay fugas. Cerrar el defecto mesentérico con un simple patrón de sutura continua o
interrumpida
(4-0 PDS, poligliconato, o poliglecaprona 25), teniendo cuidado de no penetrar o traumatizar los
vasos arcadial cerca del defecto [8]. Lavado del intestino aislado y todo el abdomen si se ha
producido contaminación abdominal. Envolver el lugar de la anastomosis con epiplón antes del cierre
abdominal, o usar un parche serosal si la integridad intestinal es cuestionable y de fuga es probable.
anastomosis con grapas. Una anastomosis funcional de extremo a extremo es la técnica preferida para
grapar delgado con un pequeño diámetro luminal, ya que crea un estoma más grande que el lumen
intestinal originales [9]. anastomosis grapados resultan en una resistencia a la tracción más alta que las
anastomosis suturadas después de 7 días. Tenga cuidado al anastomosis de espesor (no comprime a
2,0
mm), inflamada, o tejido edematoso, porque anillo fi adecuada de la grapadora puede evitarse, lo que resulta
en la penetración incompleta de la pared intestinal y la formación inadecuada de las grapas en una con fi
guración en forma de B. Por el contrario, la dilatación intestinal puede conducir a su fi ciente adelgazamiento
de la pared visceral tal que las grapas no se cierran correctamente y son ine caz y ss.
Una triangulación de anastomosis de extremo a extremo se realiza con un instrumento de

grapado transversal (TA grapadora). Cada aplicación de la grapadora se aplica una fila doble
escalonada de grapas. Retire el intestino enferma, y luego colocar tres suturas para dividir el estoma
en tres segmentos iguales y aponer los extremos intestinales divididas. Aplicar la grapadora TA a
través de cada segmento, parcialmente superpuesta a la línea de grapas anterior. Recorte sobresale
tejido antes de retirar el instrumento. Esta técnica everts los bordes. Inspeccionar la anastomosis de
la posibilidad de fugas y el lavado. Appose el mesenterio con un patrón de sutura continua.
Una anastomosis de extremo a extremo se realiza utilizando una, invirtiendo, de extremo a extremo de la grapadora circular
anastomosis (EEE, de primera calidad CEEA-Tyco [AutoSuture], US Surgical, Norwalk, CT). El tamaño lumen intestinal debe ser 0,6
mm mayor en diámetro que la grapadora. La activación se aplica una doble fila circular de grapas y al mismo tiempo reseca una
rosquilla de la pared intestinal en el sitio anastomótico. Se ligan los vasos y dividir al intestino afectado como de costumbre.
Diseccionar el mesenterio de distancia de cada segmento intestinal, debido a que estos tejidos o ligaduras pueden interferir con cierre
de instrumento. Coloque el instrumento en bolsa de tabaco en todo el intestino proximal en el punto de transección deseado. Coloque
la sutura en bolsa de tabaco, y seccionar el intestino utilizando el instrumento en bolsa de tabaco como la guía de corte. Colocar una
sutura en bolsa de tabaco, y hacer que la transección distal utilizando la misma técnica. Insertar un sizer ovoide lubricado a través de
una enterotomía para determinar el tamaño del cartucho de grapas apropiada y para dilatar el intestino. Insertar el cartucho de la
grapadora en el lumen intestinal a través de una enterotomía 3 a 4 cm desde el sitio de la transección. Inserte el yunque en el otro
extremo intestinal. Facilitar la colocación mediante la colocación de tres a cuatro suturas de sujeción en el borde del intestino. El uso
de las suturas, primero tirar del borde mesentérico del intestino sobre el yunque y luego por la frontera antimesentérica. Atar los dos
suturas en bolsa de tabaco de forma segura alrededor de la Insertar el cartucho de la grapadora en el lumen intestinal a través de una
enterotomía 3 a 4 cm desde el sitio de la transección. Inserte el yunque en el otro extremo intestinal. Facilitar la colocación mediante la
colocación de tres a cuatro suturas de sujeción en el borde del intestino. El uso de las suturas, primero tirar del borde mesentérico del
intestino sobre el yunque y luego por la frontera antimesentérica. Atar los dos suturas en bolsa de tabaco de forma segura alrededor de
la Insertar el cartucho de la grapadora en el lumen intestinal a través de una enterotomía 3 a 4 cm desde el sitio de la transección.
Inserte el yunque en el otro extremo intestinal. Facilitar la colocación mediante la colocación de tres a cuatro suturas de sujeción en el
borde del intestino. El uso de las suturas, primero tirar del borde mesentérico del intestino sobre el yunque y luego por la frontera antimesentérica. Atar los do
eje de la grapadora. Girar la tuerca de mariposa para comprimir los segmentos intestinales entre el
cartucho y el yunque hasta que la unidad se alinea. Examinar el lugar de la anastomosis para
pruebas de deslizamiento intestinal. Libere el seguro y activar el instrumento apretando las asas.
Parcialmente separar el yunque y el cartucho al aflojar la tuerca de mariposa, y retirar el instrumento
de grapado. Facilitar la retirada del instrumento mediante la colocación de una sutura de tracción
alrededor de la línea de grapas, y levantar el borde de la línea de grapas sobre el yunque mientras
que suavemente girar el instrumento. Inspeccionar el segmento intestinal invertida cortado; todas las
capas de tejido deben estar presentes si la fuga se ha de evitar. Inspeccionar el lugar de la
anastomosis para la hemorragia y la integridad. Cierre la enterotomía con suturas o una grapadora
transversal. Cerrar la brecha mesentérica con un patrón continuo.
parches serosa
parches Serosal es la colocación de un borde antimesentérico del intestino delgado a través de una
línea de sutura o defecto de órganos y asegurándolo con suturas (Fig. 8). parches Serosal sirve para
proporcionar apoyo, un sello de fibrina, la resistencia a las fugas, y el suministro de sangre a la zona
dañada. Los parches se utilizan comúnmente después de la cirugía intestinal cuando la integridad de
cierre es cuestionada o cuando se repara la dehiscencia. Más comúnmente, el yeyuno adyacente al
defecto o área de viabilidad cuestionable se utiliza para el parche serosal, aunque otras fuentes podrían
incluir el estómago, otros segmentos de intestino o la vejiga urinaria. Utilice uno o más bucles de
intestino para formar el parche. Utilice bucles suaves para evitar el estiramiento, torsión o retorcimiento
de los vasos mesentéricos y el intestino. Si se utiliza más de un bucle de intestino, suturar estos bucles
juntos antes de asegurar el parche a la zona dañada. Todas las suturas utilizadas para crear o asegurar
el parche se acoplan a la submucosa, muscular y serosa. Colocar suturas interrumpidas o continuas en
el tejido sano para asegurar el parche y aislar el área dañada.
plicatura intestinal
plicatura Enteroenteropexy o el intestino se realiza para prevenir la recurrencia de la
intususcepción. adherencias-serosa-a serosa se forman por la sutura de bucles adyacentes de
intestino juntos [10]. El intestino delgado desde el ligamento duodenocólico a la unión ileocólica se
debe suturar para disminuir el potencial de estrangulación intestinal. Lugar pequeño lado asas
intestinales a lado para formar una serie de bucles suaves desde el duodeno distal al íleon distal.
Asegurar los bucles mediante la colocación de suturas que se dedican a la submucosa, muscular y
serosa 6 a 10 cm de distancia. Use 3-0 o 4-0 mono de filamento suturas absorbibles o no absorbibles
con un estampado-en la aguja de punta cónica. Evitar el posicionamiento de las asas intestinales en
ángulos agudos para que no se produce la obstrucción intestinal. Al entrar en el lumen con '' pexia ''
suturas pueden aumentar el riesgo de fugas y contaminación abdominal.
Fig. 8. Crear un parche serosal suturando asas intestinales adyacentes junto con simples suturas continuas o interrumpidas.
Suturar el parche sobre la línea de defecto o de sutura. ( Desde
Fossum TW. cirugía de pequeños animales. 2ª edición. St. Louis: Mosby Publishing; 2002. p. 381; con permiso.) 1138
Un estudio retrospectivo reciente comparó la tasa de complicaciones en los perros tratados por
invaginación que sufrió enteroplication con aquellos que no lo hicieron [11]. Los perros fueron
seguidos durante un mínimo de 6 meses. De acuerdo con estudios anteriores, la localización más
frecuente de la invaginación intestinal fue la unión ileocólica. Veintitrés de los 37 perros estudiados
tuvieron una identi fi cables causa subyacente. Enteroplication se realizó en 20 de los 37 perros. No
había ninguna recurrencia en los perros que había llevado a cabo la plicatura, mientras que 1 perro
que no tiene el procedimiento tuvo una recurrencia. Tres perros tuvieron complicaciones (por
ejemplo, obstrucción, estrangulación, perforación del yeyuno) asociado con la plicatura. Este autor
cree que el beneficio de la plicatura supera los riesgos; sin embargo, dicho estudio hace hincapié en
la necesidad de adherirse a la técnica apropiada al realizar este procedimiento. Adecuadamente
realizados, los riesgos asociados con la plicatura son insignificantes.
Individualice cuidado postoperatorio a cada paciente fi específico y sus problemas concurrentes, y

vigilar el animal estrechamente para los vómitos durante la recuperación. Proporcionar analgésicos (es
decir, oximorfona, butorfanol, buprenorfina) según sea necesario. Mantener la hidratación con fluidos IV
fl, y controlar las alteraciones de electrolitos y ácido-base. O ff er pequeñas cantidades de agua de 8 a
12 horas después de la cirugía. Si no se producen vómitos, o ff er pequeñas cantidades de alimentos
de 12 a 24 horas después de la cirugía. Alimentar a una comida baja en grasa sosa (por ejemplo, i / d o
hervida arroz, patatas, y la pasta se combina con pollo hervido sin piel, yogur o queso cottage bajo en
grasa) de tres a cuatro veces al día. Reintroducir la dieta normal gradualmente, comenzando 48 a 72
horas después de la cirugía. Los pacientes debilitados pueden requerir la nutrición enteral o parenteral.
Suspender los antibióticos dentro de 2 a 6 horas de la cirugía a menos peritonitis está presente.
Después de la cirugía intestinal, controlar los signos clínicos (por ejemplo, depresión, fiebre alta,
sensibilidad abdominal excesiva, vómitos, íleo) y la respuesta a la palpación abdominal para pruebas
de fugas y peritonitis posteriores o formación de abscesos. Si se ha realizado la plicatura, vigilar los
signos de obstrucción, estrangulación o perforación intestinal. Si se sospecha de peritonitis, una
abdominocentesis, química per fi l, y el recuento completo de células sanguíneas deben llevarse a
cabo. Presentar fluido abdominal para el cultivo y la sensibilidad, e iniciar la terapia con antibióticos
(por ejemplo, cefazolina, cefmetazol, cefoxitina, enro fl oxacino y ampicilina). continuación Base de
los antibióticos sobre los resultados del cultivo y las pruebas de sensibilidad. Explora el abdomen si
neutrófilos tóxicos con bacterias absorbidas o escombros intestinal está presente.
Choque, fugas, íleo, dehiscencia, perforación, peritonitis, estenosis, el síndrome del intestino corto, la
recurrencia y muerte son posibles complicaciones de la cirugía intestinal [12]. síndrome de intestino corto
se puede producir si grandes segmentos de
intestino grueso (más de 70% -80%) se resecó [13]. Debido a las complicaciones y lateral e ECTS ff largo
plazo del síndrome del intestino corto son graves, el gran cuidado se debe tomar para asegurarse de que la
resección del intestino única obviamente anormal cuando se hace mayor que el 50% del intestino parece
estar implicado.
la cirugía de intestino grueso
Cirugía del intestino grueso se indica para las lesiones que causan obstrucción, perforaciones,
inercia colónica, o inflamación crónica. Las causas más comunes de obstrucción son los tumores,
intususcepciones y masas granulomatosas. Los cuerpos extraños que han alcanzado el colon son
generalmente expulsados con las heces a menos que se obstruye el colon distal o el recto o el objeto
tiene puntos agudos.
radiografías del colon Plain rara vez son útiles en el diagnóstico de la enfermedad del colon pero pueden
ser útiles en animales con megacolon. Para mejorar la visualización, retener el alimento (24 horas) y evacuar
el colon. Los enemas de bario pueden identificar algunas anomalías (por ejemplo, constricciones, defectos
de un llenado, compresión extraluminal, las masas intraluminales, intususcepciones, inversión cecal).
La ecografía es útil para proporcionar información acerca de gran espesor de la pared del intestino,
capas de la pared, la simetría de la pared, el peristaltismo, y ecogenicidad del contenido intestinal. La
colonoscopia es seguro y más sensible que la radiografía para el diagnóstico de masas, úlceras,
infiltrados, y intususcepciones. se prefiere Endoscopia (incluyendo la endoscopia rígida), ya que permite
la visualización directa de la luz, el muestreo de la cultura, y la citología así como biopsia de la mucosa.
Si el paciente no se está deteriorando rápidamente, la hidratación correcta, ácido-base, y déficits

electrolito de fi antes de la inducción anestésica. Administrar sangre entera pruebas cruzadas cuando el
PCV cae por debajo de 20% a 22%, como resultado de la hemorragia aguda. Dar a los pacientes anémicos
con enfermedades crónicas sangre entera si son glóbulos rojos empaquetados hipovolémico y si son
normovolémica. factor de coagulación correcta deficiencias con sangre entera fresca o plasma fresco o
fresco congelado; utilizar transfusiones de plasma o plaquetas ricos en plaquetas si el animal es
trombocitopénica. Administrar plasma (5-20 ml / kg) o sangre entera (20 ml / kg) si los niveles de albúmina
están a menos de 1,5 g / dL.
El colon contiene más bacterias (es decir, más de 10 10 por gramo de heces) que el resto del tracto
gastrointestinal. Para reducir el número de bacterias, se indican vaciado mecánico y la limpieza (a
menos que se sospecha o bien perforación de colon o la obstrucción). Si es posible, alimentar a una
dieta elemental o una dieta baja en residuos de hamburguesa y arroz blanco durante 2 a 3 días antes de
la cirugía. Abstenerse de ingerir alimentos durante al menos 24 horas antes de la cirugía, pero permitir
el acceso libre al agua. Dar laxantes, catárticos y enemas de agua caliente 24 horas antes de la cirugía.
soluciones de electrolitos de colon, tales como Colyte o GoLytely (Laboratorios Inc, Braintree, MA),
pueden ser más reflexivo e ff de enemas solos. Estos productos se dan a través de un tubo estomacal a
una dosis de 25 a 30 ml / kg cada 24 horas y de 18 a 20 horas antes de la cirugía. No utilice estos
productos si la obstrucción está presente. Bisacodilo, un laxante estimulante, se puede administrar

para facilitar la evacuación del colon (perros: 5-20 mg PO de una a dos veces por día; gatos: 2,5-5
mg PO de una a dos veces por día). Aunque las soluciones de electrolitos colon funcionan bien solo,
enemas facilitan la limpieza completa. Un enema de agua caliente se debe dar el día antes de la
cirugía, y uno 10% enema povidona yodada se debe dar 3 horas antes de la cirugía. Los enemas dan
más cerca de la cirugía de 3 horas están contraindicados porque licuan contenido intestinal y pueden
añadir a la difusión de material contaminado durante la cirugía.
El riesgo de infección después de la cirugía colorrectal es alta; los antibióticos pueden reducir la
morbilidad y la mortalidad asociada con la infección. Grupos sistémicos antibióticos perioperatorios e
ff caz contra aerobios gramnegativos y anaerobios (por ejemplo, cefmetazol, cefoxitina, cefotetán) en
el momento de la inducción. cefalosporinas de tercera generación e ff caz contra aerobios
gram-positivas y gram-negativas y algunos anaerobios están disponibles, aunque caro. Otras
opciones incluyen una combinación de gentamicina o amikacina más cefazolina o ampicilina dado IV
en la inducción. Los aminoglucósidos (es decir, neomicina, kanamicina) y metronidazol se puede
administrar por vía oral en combinación comenzando 24 horas antes de la cirugía. El metronidazol es
absorbido desde el tracto gastrointestinal y es e ff caz contra anaerobios. Los aminoglucósidos son
solamente caz e ff contra las bacterias aerobias, y que se absorben mal desde el tracto
gastrointestinal en pacientes normales; sin embargo, la absorción puede ser sustancial si el intestino
se erosiona o inflamada. Una combinación de la neomicina y la eritromicina puede ser dada
comenzando 24 horas antes de la cirugía para reducir aerobios y anaerobios rápidamente. El
metronidazol combina con cefalosporinas fi rstgeneration (cefazolina), aminoglucósidos, o
trimethoprimsulfa también es útil.
principios quirúrgicos de gran cirugía intestinal son similares a los de la cirugía del intestino delgado.
Evaluación de la viabilidad del intestino puede ser di FFI culto, pero es importante que las áreas
necróticas o avasculares del colon ser removidos en la cirugía y pueden evitar que la resección
innecesaria.
La biopsia del intestino grueso

biopsia intestinal está indicado para establecer un diagnóstico para las enfermedades intestinales
que no han sido diagnosticados por otros medios. El intestino grueso puede ser una biopsia durante la
endoscopia, ecografía, o laparotomía. El método menos invasivo de la obtención de una biopsia
intestinal es por colonoscopia o durante la ecografía. colonoscopia rígida permite obtener excelentes
muestras de la mucosa y submucosa, incluso cuando no son densos en las lesiones fi ltrative. Rara vez
son biopsias de espesor completo necesarias. Si se necesitan biopsias quirúrgicas de espesor completo,
tenga cuidado para evitar la contaminación del abdomen durante el procedimiento y cerrar el intestino
cuidadosamente para evitar fugas.
colopexia
Colopexia se hace para crear adherencias permanentes entre las superficies serosas del colon y
de la pared abdominal así como para impedir el movimiento caudal del colon y el recto (Fig. 9). La
indicación más común para colopexia es prevenir el prolapso rectal recurrente. Para llevar a cabo
colopexia, exponer y explorar el abdomen. Localizar y aislar el colon descendente del resto del
abdomen. Tire del colon descendente craneal para reducir el prolapso. Verificar la reducción del
prolapso por tener un asistente no estériles inspeccione visualmente el ano y realizar un examen
rectal. Hacer un 3 a 5 cm longitudinal
incisión a lo largo del borde antimesentérico de la distal

colon descendente a través de sólo el serosal y muscularis capas. Crear una incisión similar sobre la
pared abdominal izquierda varios centímetros laterales (2,5 cm o más) a la línea alba a través del
peritoneo y músculo subyacente. Appose cada borde de las incisiones de la pared del colon y
abdominales con dos filas simples continuas o simples interrumpidas de suturas utilizando 2-0 o 3-0
mono filamento absorbible (por ejemplo, PDS, poliglecaprona 25, o poligliconato) o no absorbible (por
ejemplo, nylon, polibutéster, polipropileno) material de sutura. Enganche la submucosa ya que cada
sutura se coloca. El lavado de la zona quirúrgica, y lo rodean con epiplón antes del cierre abdominal.
colectomía subtotal
En los gatos, colectomía subtotal se realiza a menudo para el tratamiento de megacolon. También
puede ser necesaria en animales con neoplasia de colon, trauma, perforación, invaginación o
inversión cecal. Hasta el 70% del colon se puede retirar sin ECTS adversos ff lado e; sin embargo, en
la colectomía subtotal en los gatos, 90% a 95% del colon generalmente se resecó. Por lo tanto, los
propietarios de gatos sometidos a este procedimiento deben ser advertidos de que frecuentes
Fig. 9. fotografía intraoperatoria que muestra el aspecto de las asas intestinales después de la plicatura intestinal. 1142
defecación y heces blandas son comunes y se debe esperar después de la cirugía. Las heces son
típicamente floja durante días o semanas y luego se vuelven más semiformadas. Debido al potencial
de la peritonitis y el potencial de (aumento del 30% -50% en la frecuencia de la defecación) frecuentes
y heces anormales después de una colectomía, este procedimiento debe realizarse sólo en los gatos
después de la terapia médica ha sido probado y se ha considerado que no tener éxito .
Para realizar una colectomía, explorar el tejido anormal del abdomen y la biopsia. Aislar el
intestino delgado distal, el ciego y el colon desde el resto del abdomen con varias almohadillas de
laparotomía humedecidos. Identificar los sitios de resección en el yeyuno distal o íleon proximal y en
el extremo distal de 1 a 2 cm de colon. Elige sitios que permiten la aposición sin tensión. Se ligan los
transectos y ramas de la arteria y la vena ileal, ileocólica la arteria y la vena, arteria mesentérica
caudal y vena y arteria rectal craneal y la vena. Un procedimiento alternativo es el de preservar el
esfínter ileocólica; sin embargo, es más dif'ıcil para alcanzar una aposición libre de tensión si se
conserva el esfínter ileocólica [14]. anastomosis ileocólica es técnicamente más fácil y permite la
eliminación de más de colon. Si se conserva la válvula ileocólica, ligar la cólica derecha, cólica
media, y los vasos mesentéricos caudal. Si el íleon está parcial o completamente eliminado, también
ligar los vasos arcadial ileales ileocólicas y terminales.
heces leche en el colon dilatado, que ha de ser resecado. Coloque fórceps intestinal proximal y
distal al sitio de resección planeado. Resecar el colon dilatado en su unión con el intestino delgado o
simplemente distal hasta el ciego. Realizar una anastomosis de extremo a extremo, ya sea con una
grapadora circular o suturas [15]. Correcta para el tamaño luminal disparidad al realizar una
anastomosis de sutura mediante la alteración del ángulo de la transección (ángulos oblicuos en
pequeños lúmenes y ángulos perpendiculares en grandes lúmenes) utilizando espaciamiento sutura
desigual (más separados en la gran lumen) o la resección de una cuña antimesenteric desde el
intestino.
Si se utiliza una técnica de grapas, colocar suturas en bolsa de tabaco en cada extremo del colon antes
de la resección. Inserte la grapadora en el colon transanalmente o través de una incisión antimesentérico en
el ciego o colon. El lavado del lugar de la anastomosis, y cerrar la brecha mesentérica. Retire las
almohadillas de laparotomía, el lavado del abdomen, y coloque epiplón sobre el sitio quirúrgico.
colostomía
Colostomía se ha realizado en perros con enfermedad rectal que requiere desvío. El colon puede
ser exteriorizó adyacente a la línea alba o a través de un enfoque de flanco músculo de separación. La
principal complicación de este procedimiento es la excoriación de la piel alrededor del estoma cuando
se utiliza el enfoque de flanco [16].
Mantener la hidratación con IV o SC fluidos durante 1 a 3 días después de la cirugía, y dar analgésicos
como sea necesario. Continuar antibióticos profilácticos si bruto
contaminación abdominal se produjo o si el paciente está muy debilitado. Controlar a los pacientes con frecuencia para
detectar signos de fuga anastomótica. O comida ff er dentro de las 24 horas de la cirugía. Si es necesario, utilizar
ciproheptadina (2 mg por gato administrado PO dos veces al día) para estimular la alimentación. Alimentar a una dieta
de bajo volumen de alta calórica durante 10 a 14 días. Esperar heces líquidas y alquitranadas así como tenesmo
inmediatamente después de la cirugía. El carácter de las heces cambia gradualmente desde la diarrea hasta heces
formadas suave en la mayoría de los gatos dentro de 6 semanas después de la cirugía; Sin embargo, semiformadas las
heces y, en raras ocasiones, la diarrea persiste en algunos gatos. La frecuencia de la defecación por lo general se
incrementa en comparación con los gatos normales; Sin embargo, la mayoría de los gatos son los continentes. Mantener
el lecho de arena limpia para estimular la defecación.
Los nuevos tratamientos están siendo investigados para el tratamiento de megacolon en los
gatos. Recientemente, se demostró que el factor de crecimiento de queratinocitos para mejorar la
adaptación intestinal temprano en ratas con síndrome del intestino corto experimental [17], y
cisaprida fue mostrado para estimular la contracción del músculo liso megacolonic idiopática en gatos
[18]. Fugas, dehiscencia, peritonitis, estenosis, y la formación de abscesos son posibles
complicaciones de la colectomía subtotal. diarrea persistente puede ser el resultado de proliferación
bacteriana intestinal o hipersecreción, o puede estar mediada por sal biliar y el ácido graso. Tratar la
diarrea persistente con agentes antidiarreicos, una dieta baja en grasa, antibióticos orales, o agentes
de unión de sal biliares. Si el estreñimiento persiste después de colectomía subtotal, alterar la dieta y
administrar los ablandadores de heces. extracción manual de ocasional de heces también puede ser
necesaria.
referencias
[1] Fossum TW. cirugía de pequeños animales. 2ª edición. St. Louis: Mosby Publishing; 2002.
pag. 337-449.
[2] Fossum TW, Rohn DA, Willard MD. , Iatrogénica gástrica obstrucción de flujo de presunción
asociado con la cirugía gástrica anterior. J Am Anim Hosp Assoc 1995; 31: 391-5. [3] Evans KL, Smeak DD, Biller DS.
cuerpos extraños lineales gastrointestinales en 32 perros:
una evaluación retrospectiva y comparación felina. J Am Anim Hosp Assoc 1994; 30: 445-50. [4] Tadros T, Wobbes T,
Hendriks T. La transfusión de sangre perjudica la curación de experimental
anastomosis intestinal. Ann Surg 1992; 215: 276-81.
[5] DeNobile J, Guzzetta P, Patterson K. La oximetría de pulso como un medio de evaluar intestino
viabilidad. J Surg Res 1990; 48: 21-3.
[6] Coolman BR, Ehrhart N, Pijaanowksi G, et al. Comparación de las grapas para la piel con suturas para
anastomosis del intestino delgado en perros. Vet Surg 2000; 29: 293-302. [7] Ullman SL, Pavletic MM, Clark GN.
anastomosis intestinal abierta con grapado quirúrgico
equipo en 24 perros y gatos. Vet Surg 1991; 20: 385-91.
[8] Weisman DL, Smeak DD, Birchard SJ, Zweigart SL. Comparación de una sutura continua
patrón con un patrón interrumpido sencilla para el cierre entérica en perros y gatos: 83 casos (1991-1997). JAVMA 1999;
214: 1507-1510.
[9] Ritchey ML, Lally KP, Ostericher R. Comparación de las técnicas de Erent di ff de intestino grapado
anastomosis en un modelo canino. Arco Surg 1993; 128: 1365-7. 1144
[10] Oakes MG, Lewis DD, Hosgood G, Beale BS. Enteroplication para la prevención de
intususcepciones recurrentes en los perros. JAVMA 1994; 205: 72-5.
[11] Applewhite AA, Hawthorne JC, Cornell KK. Las complicaciones de la enteroplication para el
prevención de la recurrencia intususcepción en los perros: 35 casos (1989-1999). JAVMA 2001; 219: 1415-8.
[12] Wylie KB, Hosgood G. La mortalidad y la morbilidad de la cirugía intestinal pequeños y grandes en
perros y gatos: 74 casos (1980-1992). J Am Anim Hosp Assoc 1994; 30: 469-74. SR [13] Yano ff, Willard MD, Boothe HW,
M. síndrome de intestino corto Walker en cuatro perros. Veterinario
Surg 1992; 21: 217-22.
[14] dulce DC, EM Hardie, Piedra EA. Preservación frente a la escisión de la unión ileocólica
durante la colectomía por megacolon: un estudio de 22 gatos. J Small Anim Pract 1994; 35: 358-63. [15] Kudish M, MM Pavletic.
colectomía subtotal con instrumentos de grapado quirúrgico a través de una trans-
cecal enfoque para el tratamiento de megacolon adquirido en los gatos. Vet Surg 1993; 22: 457-63. [16] Hardie EM, Gilson SD.
El uso de colostomía para controlar la enfermedad rectal en los perros. Vet Surg
1997; 36: 270-4.
[17] Johnson WF, DiPalma CR, Ziegler TR, Scully S, Farrell CL. factor de crecimiento de queratinocitos
mejora la adaptación intestinal temprana en un modelo de rata del síndrome del intestino corto. Vet Surg 2000; 29: 17-27.
[18] Hasler AH, Washabau RJ. Cisaprida estimula la contracción de megacolonic idiopática
músculo liso en los gatos. J Vet Intern Med 1997; 11: 313-8.

Cirugía Tracto Digestivo - En.es

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Cirugía Tracto Digestivo - En.es

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Vet Clin Small Anim 33

Gástrico y cirugía intestinal

College Station, TX 77843-4474, EE.UU.

Baton Rouge, LA 70803, EE.UU.

Consideraciones preoperatorias en los animales sometidos a cirugía gástrica

enfermedad gástrica puede causar vómitos (intermitente o profusa y continua) o simplemente

Dirección de correo electrónico: tfossum@cvm.tamu.edu (TW Fossum).

doi: 10.1016 / S0195-5616 (03) 00053-6

la administración epidural de analgésicos y anestésicos pueden ser considerados para el manejo

Las técnicas quirúrgicas

La eliminación de neoplasia o ulceración de la mayor o menor curvatura es similar a la descrita

Pylorectomy con gastroduodenostomía (Billroth I)

gastrectomía parcial con gastroyeyunostomía (Billroth II)

piloromiotomía Fredet-Ramstedt. Fredet-Ramstedt piloromiotomía es el más simple y más fácil de

piloroplastía Heineke-Mikulicz. Heineke-Mikulicz piloroplastia permite la exposición limitada de la

sido mínima ENVUELTA en el lumen del píloro.

Los cuidados postoperatorios

la cirugía del intestino delgado

Intususcepción es el telescópico o invaginación de un segmento intestinal (intussusceptum) en el

Consideraciones preoperatorias en pacientes sometidos a cirugía intestinal

Las técnicas quirúrgicas

curación intestinal óptima depende de buen suministro de sangre, precisa la aposición de la

Biopsia / enterotomıa intestinal

resección intestinal y anastomosis

anastomosis suturadas. Explorar a fondo el abdomen y recoger las muestras no intestinales; A

Una triangulación de anastomosis de extremo a extremo se realiza con un instrumento de

Los cuidados postoperatorios

Individualice cuidado postoperatorio a cada paciente fi específico y sus problemas concurrentes, y

la cirugía de intestino grueso

Si el paciente no se está deteriorando rápidamente, la hidratación correcta, ácido-base, y déficits

productos si la obstrucción está presente. Bisacodilo, un laxante estimulante, se puede administrar

Las técnicas quirúrgicas

La biopsia del intestino grueso

incisión a lo largo del borde antimesentérico de la distal

Los cuidados postoperatorios

También podría gustarte