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LIPIDOSIS HEPATICA EN GATOS

PATOGENIA

Los gatos con LH, generalmente, han tenido un periodo de anorexia, previo a la
aparicin de la sintomatologa, que produce un dficit proteico y energtico y, en
consecuencia, una movilizacin excesiva de cidos grasos del tejido adiposo hacia el
hgado donde se convierten en triglicridos.

Adems, la malnutricin proteica puede reducir la sntesis heptica de las protenas


necesarias para la formacin de las lipoprotenas VLDL, imprescindibles para que el
hgado pueda exportar los triglicridos acumulados en exceso. Por otra parte los
estudios de microscopa electrnica demuestran que en los hepatocitos de estos gatos
hay una disminucin del contenido citoplasmtico de mitocondrias, retculo
endoplsmico, peroxisomas y complejo de Golgy; estas organelas llevan a cabo
numerosas funciones necesarias en el metabolismo lipdico y la oxidacin de los
cidos grasos.

Tambin puede intervenir en la patogenia una deficiencia relativa en carnitina, ya que


en estudios experimentales se ha demostrado que el acmulo de triglicridos, en el
hgado del gato con un periodo de dficit energtico, es mnimo cuando se suplementa
con carnitina.

SIGNOS CLINICOS

La LH es una hepatopata del gato adulto, de mediana edad, que afecta a ambos
sexos, no existiendo diferencias raciales en cuanto a la incidencia.

Existen ciertos factores de riesgo como:

la obesidad
la anorexia
Letardo
El estrs
vomitos
Diarrea o estreimiento
Ictericia (coloracin amarilla de la piel, la parte blanca de los ojos o de las
encas)

Muchos gatos con LH, pero no todos, eran obesos antes o al comienzo de la
enfermedad, y un hallazgo constante es la disminucin progresiva del apetito o apetito
caprichoso que progresa hacia la anorexia. Algunos gatos desarrollan la anorexia por
una situacin de estrs como: cambio brusco a una dieta menos palatable, cambio de
hbitat o el desarrollo de una enfermedad secundaria. Los hallazgos ms frecuentes
del examen fsico son: hepatomegalia, aunque no es hallazgo constante, ictericia,
deshidratacin, adelgazamiento y prdida de masa muscular conservando la grasa
abdominal. Generalmente se acompaa de una depresin ligera a moderada y son
frecuentes los vmitos espordicos. Pueden aparecer signos de encefalopata
heptica (tialismo, depresin, estupor), aunque son menos frecuentes.

DIAGNOSTIGO

La sospecha de LH se basa en los antecedentes clnicos y la sintomatologa. Los


hallazgos laboratoriales apoyan la sospecha clnica de LH. En la mayora de los casos,
la Fosfatasa alcalina est marcadamente aumentada: en el 50% de los casos el
aumento es de al menos 5 veces el valor de referencia. Mientras que la GGT se
encuentra dentro del rango de normalidad o slo ligeramente aumentada. La
concentracin de globulinas sricas generalmente es normal. En el hemograma es
frecuente encontrar un Htc normal o ligeramente disminuido.

La ecografa abdominal ayuda a diagnosticar la LH y a excluir patologas asociadas


que producen una LH secundaria. En la ecografa abdominal se observa un aumento
difuso de la ecogenicidad del hgado con atenuacin distal de ultrasonidos. Sin
embargo, la ecografa abdominal resulta muy til para diferenciar LH primaria de LH
secundaria a una pancreatitis, una obstruccin biliar extraheptica o a una enfermedad
inflamatoria crnica intestinal (IBD). Adems, la ecografa nos permite realizar, sin
riesgos, una puncin-aspiracin con aguja fina del parnquima heptico.

El diagnstico definitivo se lleva a cabo mediante estudio citolgico del material


obtenido con puncin-aspiracin con aguja fina del parnquima heptico, o bien
mediante el estudio histopatolgico de una biopsia heptica una vez que el paciente
est estable. En el estudio citolgico se observa una vacuolizacin importante que
debe afectar, al menos, al 50% de los hepatocitos.
TRATAMIENTO

El xito en el tratamiento de los gatos con LH est directamente relacionado con un


diagnstico precoz y el tratamiento de la enfermedad primaria subyacente en la LH
secundaria, junto a un tratamiento diettico agresivo.

Desde nuestro punto de vista la alimentacin oral forzada incrementa el estrs del
paciente, y el empleo de estimulantes del apetito (ej: benzodiacepinas) pueden
provocar una necrosis heptica aguda fulminante.

El tratamiento de los gatos con LH lo dividimos en dos fases: una fase inicial de
estabilizacin, seguida de una fase de tratamiento a largo plazo.

Fase de estabilizacin: (1-2 das)

En la fase de estabilizacin hay que corregir la deshidratacin mediante fluidoterapia


IV con soluciones cristaloides isotnicas (Fisiolgico o Ringer lactato). Ya que muchos
de estos gatos tienen hipopotasemia por la anorexia, es preciso medir los niveles de
potasio en sangre y corregir el dficit con la fluidoterapia. A su vez es aconsejable
suplementar los fluidos con tiamina (Vit B1) 100-200 mg/da durante 3 das. Muchos
gatos con LH presentan una deficiencia de Vit K1, que se manifiesta con una
tendencia al sangrado. Por lo cual administrar Vit K1 SC (0.5 mg/kg) y repetir la
dosificacin 12 y 24 horas ms tarde. Ya que los gatos con enfermedad heptica grave
tienen una deplecin rpida de sus reservas hepticas de glutation, principal agente
protector frente a los agentes oxidantes, es aconsejable administrar N-acetilcistena IV
lento (140 mg/kg seguido de 70 mg/kg/12h), para reponer dichas reservas. Ante la
presencia de sntomas de encefalopata heptica y si el gato es capaz de tolerar la va
oral, administrar lactulosa PO (0.3-0.5 ml/kg/8h) y asociar antibiticos (amoxicilina: 22
mg/kg/12h; metronidazol: 7.5mg/kg/12h). Controlar el vmito mediante el empleo de
antiemticos como metoclopramida (0.2-0.4 mg/kg/8h 1 mg/kg/24h en CRI) o
procinticos como la cisaprida PO (0.1-0.5 mg/kg/8h). En caso de los gatos con LH
secundaria iniciar el tratamiento de la enfermedad subyacente. Ya en esta primera
fase de estabilizacin, el gato debe recibir alimento por va enteral, si el estado clnico
lo permite, empleando una dieta con iguales caracterasticas a las recomendadas en el
tratamiento a largo plazo, pero a travs de una sonda nasogstrica cuya implantacin
resulta mnimamente invasiva. En esta fase de estabilizacin es aconsejable no
realizar cualquier tcnica invasiva (laparotoma, biopsia heptica). La duracin media
del perodo de estabilizacin del paciente es, aproximadamente, de uno a dos das. Se
desaconseja el aporte nutricional prolongado a travs de una sonda nasogstrica
debido al riesgo de rinitis y a que la luz de estas sondas pequeas limita la
alimentacin a una dieta lquida.

Tratamiento a largo plazo:

La fase de tratamiento a largo plazo comienza una vez que el paciente est estable y
puede soportar una sedacin o anestesia que nos permita colocar un tubo de
alimentacin enteral que funcione a largo plazo. Nosotros empleamos un tubo de
esofagostoma.

Los tubos de esofagostoma (10-12 French) se insertan rpidamente bajo anestesia,


no provocan dolor, son fciles de cuidar y utilizar y rara vez se complican con infeccin
o retroflexin durante el vmito. La colocacin adecuada del tubo craneal al cardias
gstrico debe verificarse mediante radiografa torcica. La insercin de la punta del
tubo en el estmago aumenta el riesgo de esofagitis por reflujo. La entrada cutnea
del tubo debe fijarse de manera apropiada con sutura en sandalia romana, debe
limpiarse a diario y debe aplicarse una pequea cantidad de pomada antisptica y el
rea cubrirse con un vendaje de proteccin.

En cuanto a la dieta, los mejores resultados clnicos se obtienen empleando una dieta
rica en protenas, con una densidad calrica elevada. Existen varias dietas
comerciales de prescripcin que son adecuadas, tales como a/d y p/d (Hills Pet
Nutricion). Si el gato presenta un cuadro de encefalopata heptica es necesario
reducir la protena de la dieta (ej: k/d Hills Pet Nutricion) pero es poco frecuente. Una
vez elegida la dieta, hay que calcular las caloras que debe ingerir diariamente (60-80
kcal/da) y, con este dato, calcular la cantidad de alimento que hay que administrar. El
primer da se administra un 25% de los requerimientos energticos diarios,
aumentando cada da un 25% ms hasta alcanzar, al cuarto da, el 100% del
requerimiento energtico de mantenimiento. Su administracin debe provocar el
mnimo estrs posible al paciente hasta que el gato quiera ingerir voluntariamente
cantidades adecuadas de alimento, ya que el tubo no se lo impide. Los primeros das,
la cantidad total de alimento diario se administra en 6 tomas los dos primeros das y,
posteriormente en cuatro tomas, para evitar la aparicin de vmitos. Despus de cada
toma, hay que limpiar el tubo con 10-15 ml de agua tibia. Nosotros preferimos su
administracin en bomba de infusin a ritmo constante. La complicacin ms frecuente
es el vmito despus de administrar el alimento. El vmito puede evitarse
disminuyendo la velocidad con la que se administra el alimento (10-15 min/toma),
disminuyendo el volumen de alimento en cada toma, calentando la comida hasta
alcanzar la temperatura corporal o bien administrando metoclopramida (0.2-0.4
mg/kg/8h) o cisaprida (0.1-0.5 mg/kg/8h) por el tubo 30 minutos antes de administrar el
alimento. Posteriormente se va disminuyendo progresivamente el nmero de tomas,
con objeto de que cuando el gato regrese a su hogar, el propietario tenga que
administrar 3 tomas al da. Esto puede requerir de 3 a 5 das.

El alta hospitalaria se dar lo antes posible, para disminuir el estrs que supone la
hospitalizacin al gato; cuando no vomite, est estable y no se deshidrate. Daremos
las indicaciones oportunas al propietario sobre el manejo del tubo de alimentacin, y
se pondr en contacto con nosotros en caso de que el paciente: tosa cuando se le
administre la dieta, vomite la dieta o el tubo, se detecte pus a la entrada del tubo, o se
haya arrancado la sonda. Es preciso examinar y evaluar la evolucin del paciente en
las primeras semanas realizando un examen fsico, un hemograma y un perfil
bioqumico. Si la evolucin es favorable, hay que comprobar si el gato ingiere por s
slo comida. Para ello el propietario debe ofrecer al gato su comida preferida. Hay que
destacar que el tubo no impide comer. El tubo de alimentacin enteral se retira cuando
el gato ingiere los requerimientos calricos diarios por s mismo. En la mayora de los
casos, la duracin de la alimentacin enteral es de 3 a 6 semanas.

LIPIDOSIS HEPATICA EN VACA

OBJETIVOS

Reconocer el funcionamiento de la fisiopatologa del higado graso

Identificar las principales causas del higado graso

Describir los signos clincos presentes en vacas y gatos con lipidosis hepatica

HIGADO

El hgado es la glndula, rgano o vscera ms grande del cuerpo. Est situado bajo el
diafragma y protegido por las costillas, y lo recubre una cpsula de tejido conectivo
fibroso que penetra en el rgano para formar tabiques que lo dividen en lbulos y
lobulillos. La formacin del hgado es a partir de una invaginacin del tubo digestivo
que se produce durante el desarrollo embrionario, por tanto tiene un origen epitelial.
Los hepatocitos son las clulas que forman la mayor parte del hgado y son las
principales responsables de su funcin. Una gran parte de la sangre que llega al
hgado proviene de la vena porta que recoge los productos de la digestin que han
sido absorbidos. Esta fuerte irrigacin sangunea es lo que hace que tengan un color
rojizo. Las funciones del hgado estn estrechamente relacionadas con las del tubo
digestivo, pero no slo con ellas.

La organizacin celular del hgado es relativamente sencilla puesto que es la


repeticin de una estructura bsica denominada lobulillo heptico. Los lobulillos
suelen estar separados entre s por tejido conectivo, aunque no en todas las
especies es claramente visible. Tienen forma de prisma poligonal que mide de 1 a 2
mm de dimetro. En secciones transversales tiene una forma aproximada de
hexgono con una vena central o centrolobulillar de gran dimetro. En los vrtices
del hexgono, entre lobulillos contiguos, se encuentran los espacios portales
formados por tejido conectivo y por las denominadas triadas portales, compuestas
por una rama de la vena porta, una rama de la arteria heptica y un conductillo biliar.
La vena porta heptica trae el 70-75 % del flujo sanguneo (15 ml/min) y contiene
sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del sistema digestivo y del
bazo, mientras que la arteria heptica contiene sangre oxigenada. La sangre llega a
Los vasos sanguneos portales de los vrtices, los cuales traen las sustancias desde
el sistema digestivo, mientras que la arteria central drena el resultado de la actividad
de los hepatocitos. Los vasos portales y la vena central se comunican gracias a
capilares que discurren entre los hepatocitos denominados capilares sinusoidales,
cuya pared est compuesta por una capa discontinua de clulas endoteliales
fenestradas que carecen de membrana basal. Estos capilares discurren de forma
radial, recogen el fluido de las venas portas y arterias de los vrtices, adems de la
secrecin endocrina de los hepatocitos, y confluyen en el centro del lobulillo para
liberar su contenido en la vena centrolobulillar. La confluencia de las venas
centrolobulillares da lugar a las venas hepticas que finalmente drenan en la vena
cava inferior.

Los conductos biliares, que forman parte de la trada, recogern el contenido


exocrino de los hepatocitos que se denomina bilis. Esta excrecin ir en sentido
contrario a la corriente que discurre por los capilares sinusoidales, es decir, se dirige
desde los hepatocitos hasta los conductos biliares de la periferia del lobulillo
heptico. Esto es posible porque las membranas plasmticas de hepatocitos
continuos crean unos espacios interconectados que forman los denominados
canalculos biliares, los cuales se organizan en una red anastomosada que termina
por fusionarse con los canales biliares.

Los hepatocitos suponen ms del 75 % del hgado y se organizan en lminas o


trabculas con perforaciones, frecuentemente de una clula de espesor, que se
fusionan entre s para formar un entramado complejo de forma parecida a una
esponja. Entre las lminas circulan los capilares sinusoidales que poseen un
pequeo calibre, y entre el endotelio de stos y los hepatocitos existen unos
espacios acelulares denominados espacios perisinuosidales o espacios de Disse.
Los hepatocitos liberan dos tipos de sustancias: endocrinas hacia los capilares
sinusoidales y exocrinas hacia los canalculos biliares. Son clulas relativamente
grandes, unas 20 a 30 m, con ncleos redondeados, algunas son binucleadas, y la
mayora son tetraploides.

Los hepatocitos son los responsables de la secrecin endocrina de una gran


cantidad de protenas plasmticas como albminas, lipoprotenas (transportan
colesterol), glucoprotenas como la transferrina, protrombina y fibringenos
(responsables de la coagulacin sangunea). Tambin almacenan y modifican
vitaminas tales como la A, la D o la K, y hormonas tales como hormona del
crecimiento. La insulina y el glucagn son hormonas degradadas principalmente en
el hgado. Son centros de detoxificacin de primer orden, participando en el
catabolismo de toxinas y molculas externas al organismo (como la mayora de los
frmacos). Son importantes en el metabolismo de carbohidratos (gluconeognesis,
glucogenolisis y glucogenognesis) y lpidos (sntesis de triglicridos y colesterol).
Adems, sintetizan, a partir de amonio, la mayor cantidad de la urea que se produce
en el organismo, y que posteriormente ser excretada en los riones. En el hgado
tambin se elimina por fagocitosis un 20 % de los glbulos rojos envejecidos (el 80 %
restante se elimina en el bazo) por medio de macrfagos denominados clulas de
Kupffer.

FUNCION DEL HIGADO

El hgado regula la mayora de los niveles de sustancias qumicas de la sangre y


secreta una sustancia denominada bilis. Esta ayuda a transportar los desechos
desde el hgado. Toda la sangre que sale del estmago y los intestinos pasa por el
hgado. El hgado procesa esta sangre y separa sus componentes, los equilibra y
crea los nutrientes. Tambin descompone los medicamentos para que sean ms
fciles de utilizar por el resto del cuerpo. Se han identificado ms de 500 funciones
vitales del hgado.

1. ALMACENA. Tiene la capacidad de guardar tanto las vitaminas liposolubles A, D, E


y K como el glucgeno. Cuando tu sangre tiene exceso de glucosa, esta se convierte
en glucgeno, que se guarda en el hgado para cuando haya una nueva variacin de
la glucemia (glucosa en sangre) a la baja, momento en el que ser liberado
glucgeno al torrente sanguneo para restablecer tus niveles energticos.

2. DEPURA. En cuanto a su funcin depurativa, el hgado capta los txicos de la


sangre, como los derivados nitrogenados procedentes de la destruccin muscular, y
los convierte en sustancias inofensivas. Elimina tambin ciertas bacterias de la
sangre y los glbulos blancos y rojos que ya no realizan correctamente su funcin.
Muchos subproductos derivados de los medicamentos tambin son destruidos por tu
hgado, evitando que por su acumulacin causen un cuadro de toxicidad. El alcohol
tambin es un txico comn que pasa por el filtro de tu hgado, por eso se ve
afectado y enferma cuando ha de depurar cantidades elevadas a diario. Aun as
cerca de un 15% de las sustancias perjudiciales pueden quedarse sin depurar.

3. SINTENTIZA. Como rgano sintetizador, interviene en el metabolismo de los


glcidos, de lpidos como el colesterol o los triglicridos y de protenas como la
albmina. Interviene en la produccin de los factores de la coagulacin para evitar
hemorragias.
Tambin es el rgano en que se segrega la bilis, sustancia que se almacena en la
vescula biliar. La bilis se ocupa de fragmentar los cidos grasos en gotitas
pequeas, emulsionndolos, para facilitar su digestin al ser as ms fcilmente
atacadas por los jugos digestivos.