UNIVERSIDAD BOLIVIANA DE INFORMATICA 2021

CARRERA DE MEDICINA
(CIRUGIA II)

TITULO
PREVALENCIA DE COLOSTOMÍA TIPO HARTMANN EN EL SERVICIO DE
CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL “CRISTO DE LAS AMERICAS””SAN JUAN
DE DIOS”- SUCRE PROVINCIA OROPEZA DEL DEPARTAMENTO DE
CHUQUISACA, DEL 01/O1/2021 AL 30/06/2021

………………………………………………………………………
TUTORA: DRA.ANGELA MONTAÑO HERRERA
ALUMNOS: CATARI MAMANI WILSON
MOSCOSO URBANO DAYLER VICTORINO
PACO TORREZ FERNANDO
VEDIA SOLIZ JUAN PABLO
QUISPE RELOS WILLIANS RUFO

SUCRE – BOLIVIA
2021
DEDICATORIA
A Dios por permitimos la vida y la capacidad del día a día ser una mejor persona y a nuestros padres
que siempre guían nuestro camino con sus sabios consejos por su ejemplo de interés y amor que día
a día nos difunden y sobre todo por esa constancia que entrega con cada uno de sus hijos

AGRADECIMINETO
Agradecer a Dios sobre todas las cosas por estar a nuestro lado.

Agradecer a la UNIVERSIDAD BOLIVIANA DE IMFORMATICA ¨ UBI¨ Por entregarnos todo el

conocimiento que nos permite cumplir en nuestra meta de formación.

Agradezco mucho la ayuda de mis compañeros y a las personas que nos apoyaron y creyeron en la

realización de la monografía porque no ha sido sencillo el camino.

Agradecemos a nuestras familias en especial a nuestros padres.

Agradecer al director del hospital del “CRISTO DE LAS AMERICAS SAN JUAN DE DIOS”
DR. JORGE SANCHEZ y DOR. MOISES LOAYZA ORTEGA.
RESUMEN
Introducción: Las colostomía es un procedimiento cuya frecuencia responde en gran parte, a la alta
incidencia de accidentes de tránsito y condiciones de violencia e inseguridad; pues los traumatismos
siguen ocupando los primeros lugares en tasas de morbimortalidad a nivel mundial y aun de forma
más marcada en los países en vías de desarrollo.
Objetivo: Describir la frecuencia, indicaciones y complicaciones de las colostomías realizadas a los
pacientes mayores de 40 hasta 70 años
Metodología: El presente estudio es descriptivo. Incluye 5 pacientes mayores de 40 años atendidos
en el en el Servicio de Cirugía del Hospital “CRISTO DE LAS AMERICAS””SAN JUAN DE DIOS”-
SUCRE PROVINCIA OROPEZA DEL DEPARTAMENTO DE CHUQUISACA, DEL 01/O1/2021 AL
30/06/2021
Resultados: Durante el año del 2021 del semestre se operaron colostomías a 5 pacientes mayores
de 40 años, lo que representa un promedio de 1 colostomía y fueron: sexo masculino (20%) y con
edades entre 50 años, y el (80%) fueron operados en sexo femenino. La indicación más frecuente de
colostomías fueron: obstrucción intestinal (44,8%), seguido de perforación colonica (31,0%) y
dehiscencia de anastomosis (10,3%). El tipo de colostomía más frecuente fue la colostomía temporal
(93,1%), y la técnica más utilizada fue la de Hartman (72,4%). Las complicaciones post operatorias
más frecuente fue: necrosis de colostomía (10,8%) y absceso intra abdominal (6,9%).
Conclusión: Se observa que principalmente se usan colostomías tipo Hartmann, exteriorizando
colon izquierdo, con una permanencia de uso de 11 meses; éstas se cierran mediante laparotomía
con sutura manual y uso de antibiótico profiláctico, y se complican por infección de herida operatoria
en una hospitalización de 21 días. En su mayoría, a los pacientes a quienes se les efectuó
colostomía por trauma son de sexo femenino, con edad entre 45 a 75 años, de la ciudad
CHUQUISACA.
Palabras claves: colostomía, cierre, indicaciones y complicaciones de colostomías.
INDICE
CAPITULO 1………………………………………………………………………………….7
1. INTRODUCCION…………………………………………………………………..….7
1.1. ANTECEDENTES……………………………………………………………......8
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………...…8
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA……………………………………………9
1.4. JUSTIFICACION Y USO DE RESULTADOS ………………………………..9
1.5. OBJETIVOS DE INVESTIGACION…………………………………………….9
1.5.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………………………...9
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS……………………………………………….…9
1.5.3. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES…………………………….…10

CAPITULO 2………………………………………………………………………………...12
2. MARCO TEORICO…………………………………………………………………..13
2.1. MARCO TEORICO CONCEPTUAL………………………………………..…13
2.2. MARCO TEORICO CONTEXTUAL………………………………………..…23

CAPITULO 3………………………………………………………………………………...27
3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION………………………………………28
3.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION………………………………………28
3.2. TIPO DE ESTUDIO……………………………………………………….….28
3.3. UNIVERSO O POBLACION DE ESTUDIO, SELECCIÓN Y TAMAÑO DE
LA MUESTRA………………………………………………………………...28
3.4. UNIDAD DE ESTUDIO…………………………………………………….…28
3.5. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION……………………….........28
3.5.1. CRITERIOS DE INCLUSION…………………………………………..28
3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSION…………………………………………28
3.6. VARIABLES DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES…………………..29
3.6.1. VARIABLES DEPENDIENTES………………………………………...29
 3.6.2. VARIABLES INDEPENDIENTES…………………..……………..…...29
3.7. TECNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE
DATOS……………………………………………………………….………...29
3.8. FIJACION DE LIMITES……………………………………………………....29
3.9. PLAN DE ANALISIS DE LOS DATOS…………………………………..…29
3.10. PROCEDIMIENTOS QUE GARANTIZAN ASPECTOS ETICOS DE LA
INVESTIGACION……………………………………………….…………….30
3.11. PRESUPUESTO………………………………………………………………30
3.12. CRONOGRAMA……………………………………………………………...30

CAPITULO 4………………………………………………………………………………. 32
4. ANALISIS Y PRESENTACION DE LOS RESULTADOS……………………...32
4.1. RESULTADOS DESCRIPTIVOS
TABLA Y GRAFICO Nº 1………………………………………………...…33
GRUPO ETARIO DE LOS PACIENTES CON COLOSTOMIA DE TIPO
HARTMAN HOSPITAL CRISTO DE LA AMERICAS SAN JUAN DE DIOS,
2021
TABLA Y GRAFICO Nº 2………………………………………………...…34
SEXO
TABLA Y GRAFICO Nº 3……………………………………………..…….35
¿USTED TIENE CONOCIMIENTO DEL ABORDAJE QUIRURGICO DE
COLOSTOMIA TIPO HARTMANN?
TABLA Y GRAFICO Nº 4………………………………………………...…36
¿USTED OH ALGUIEN DE SU FAMILIA SE HICIERON A OPERACIÓN
DE COLOSTOMIA TIPO HARTMANN?
TABLA Y GRAFICO Nº 5……………………………………………………37
¿QUE ACCION DEBE TOMAR DESPUES DE LA OPERACIÓN DE
COLOSTOMIA TIPO HARTMANN?
TABLA Y GRAFICO Nº 6…………………………………………………...38
 ¿CONOCE O ESCUCHO HABLAR DE LA COLOSTOMIA TIPO
HARTMANN?
TABLA Y GRAFICO Nº 7…………………………………………………...39
¿USTED COMO CALIFICA DEL 0 AL 10 DEL ACTO QUIRURGICO Y EL
TRATAMIENTO QUE SE HACEN EN EL HOSPITAL CRISTO DE LAS
AMERICAS SAN JUAN DE DIOS?

CAPITULO 5……………………………………………………………………………….40
5. DISCUSIÓN GENERAL DE RESULTADOS Y METODOS…………………...41
5.1. CONCLUCIONES RECOMENDACIONES……………………….….41, 42
5.2. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………..….43, 44

CAPITULO 6…………………………………………………………………………………..
6. ANEXOS IMAGEN DE LA REALIZACION ENCUESTA Nº………..…………45
IMAGEN DE LA REALIZACION Nº………………….…..…………..46
IMAGEN DE LA REALIZACION Nº………………….….……………47
IMAGEN DE LA REALIZACION Nº…………….…….………………48
IMAGEN DE LA REALIZACION Nº……………….….………………49
ENCUESTA………………….……….……………50, 51, 52, 53, 54, 55
CAPITULO I
1.1 ANTECEDENTES

Las Colostomías eran conocidas desde los tiempos bíblicos, donde Praxógoras de Kos (350 AC)
realizó tal procedimiento en personas que presentaban algún traumatismo abdominal.
Fue a partir del siglo XVIII que los relatos de colostomías se hacen más frecuentes Se revela a
través de los estudios que el cirujano alemán Lorenz Heister, en 1709, realizó algunas Operaciones
de enterostomía en heridas abdominales abiertas presentadas por soldados. No obstante, se
descubrió años más tarde que la técnica usada por él no era más que fijar esas heridas en la pared
abdominal y no la realización de verdaderas ostomías.
En el año 1783, Antoine Dubois, un cirujano de Napoleón, relató haber realizado una colostomía en
un bebé de tres días que había nacido con una imperforación anal. Se comenta que a principios de
1950, a pesar de lo asentado de los principios básicos para la realización de una colostomía, surgían
nuevos conocimientos y técnicas a cerca de ese procedimiento con los trabajos de Patey y de Butler.
El primero enfatizaba la sutura colocutánea, el segundo relataba la escisión combinada del intestino
y el recto.
En 1943, Gavin Miller realizó la primera proctocolectomía con ileostomía definitiva en un joven
portador de colitis ulcerosa rectal. A partir del siglo XX y hasta hoy, ha habido una gran evolución en
las técnicas quirúrgicas utilizadas en la realización de las ostomías y en los equipamientos y
dispositivos disponibles, así como una creciente preocupación por la calidad de vida de la persona
ostomizada, con énfasis en los aspectos psicosociales.
Según Leão, la colostomía es definida como “una apertura quirúrgica entre los cólones y la superficie
del cuerpo”. La palabra es derivada del latín colum (colon), que significa “parte del intestino grueso” y
derivada del griego stomoum, que significa “creación de una abertura o boca”.
Se estima que cada año existan 945 mil nuevos casos de cáncer de colon y de recto en todo el
mundo, siendo el cuarto tipo de cáncer más común mundialmente y el segundo en países
desarrollados. Actualmente, cerca de 25.000 personas son portadoras de ese tipo de cáncer, siendo
de medios 11.000 casos para el sexo masculino y 14.000 para el femenino.
Aunque afecta a un gran número de personas, su pronóstico es considerado de moderado a bueno,
teniendo una supervivencia media mundial estimada del 44%.

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Prevalencia de colostomía de tipo Hartman en el servicio de cirugía general del hospital “Cristo de
las Américas” “San Juan de Dios Sucre del departamento de Chuquisaca, 01/01/2021 al 30/06/2021

Debido al aumento de la expectativa de vida y a las diferentes situaciones que condicionan a la

población en general a la realización de una colostomía de tipo Hartmann.

El abocamiento del colon al exterior es una práctica que ha servido a los cirujanos como herramienta
para resolver en forma relativamente sencilla situaciones clínicas que colocaban en grave riesgo la
vida de los pacientes. A pesar de que hoy existe la tendencia a evitar su uso durante la cirugía
electiva, sigue teniendo vigencia la utilización de La misma, en los casos de patología maligna
irrevelable, en condiciones inadecuados locales, por mal estado general del paciente, como
protección de anastomosis no satisfactorias o cuando la patología exige como tratamiento la
amputación del segmento terminal del colon recto y ano.

En la urgencia donde el paciente no se encuentra totalmente estudiado, la preparación colonia

adecuado es un hecho imposible de lograr, y hay que proceder en forma inmediata la colostomía de
tipo Hartman, tiene aún más vigencia y es más utilizada a pesar del uso de los procedimientos como
el lavado intraoperatorio del colon, o la utilización de dispositivos de protección anastomoticos, por lo
tanto este procedimiento quirúrgico debe ser estudiado para formar conocimiento de cuáles son las
situaciones más comunes condicionantes, complicaciones y mortalidad en el servicio de cirugía
general del Hospital “CRISTO DE LA AMERICAS SAN JUAN DE DIOS” en el municipio de Sucre del
departamento de Chuquisaca.

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la Prevalencia de colostomía de tipo Hartmann egresado del servicio del hospital “Cristo de
las Américas” “San juan de Dios “Sucre del departamento de Chuquisaca, 01/01/2021 al 30/06/2021?

1.4 JUSTIFICACION Y USO DE RESULTADOS

Los motivos que nos llevaron a realizar el siguiente estudio es para determinar la Prevalencia de
colostomía de tipo Hartmann en el servicio de cirugía general del hospital “Cristo de las Américas”
“San juan de Dios “Sucre del departamento de Chuquisaca, 01/01/2021 al 30/06/2021 ya que se ha
notado un aumento considerable de este proceso quirúrgico.
La colostomía es un procedimiento quirúrgico muy realizado en la práctica clínica. A pesar de la
importancia del tema, la bibliografía local publicada es muy escasa.
El presente es un estudio original, ya que en nuestra región no hay antecedentes publicados,
constituyendo un elemento referencial para investigar.
El tema tiene relevancia científica. Los resultados y conclusiones servirán para incrementar los
conocimientos sobre las colostomías realizadas en los pacientes mayores de 14 años.
Por todas estas consideraciones, el estudio es importante y se ya que servirá como base útil para el
conocer la frecuencia, indicaciones y complicaciones de las colostomías realizadas en nuestro
hospital y para la realización de otros estudios.

1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar la Prevalecía de colostomía tipo Hartmann en el servicio de cirugía general del hospital
“Cristo de las Américas” “San juan de Dios “Sucre del departamento de Chuquisaca, 01/01/2021 al
30/06/2021.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.

 Determinar la prevalencia global de colostomía, de tipo Hartmann.

 Determinar la distribución según grupos de edad.
 Determinar la distribución según el sexo.
 Determinar la distribución según tipo de dieta.
 Determinar la distribución según antecedentes familiares.
 Determinar la distribución según su procedencia.
 Determinar la distribución según factores de morbilidad.
 Determinar la distribución según diagnostico preoperatorio.
1.5.3 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES:
OBJETIVOS VARIAB DEFINICION DEFINICIO CATEGO DEFINICION
LES CONCEPTUA N RIZACIO INSTRUMENTA
L OPERACIO N LES
NAL
Determinar la Prevalen Cuál es el Identificar Presente
Información
prevalencia global de cia tipo de la ausente
recolectada en
colostomía de tipo osteomas prevalecía el servicio de
Hartmann en el practicado en percibida cirugía general
municipio de sucre el servicio de con los del hospital
departamento de cirugía en el pacientes ´´Cristo de las
Chuquisaca. hospital con Américas´´
01/01/2021 al colostomía ´´San Juan de
30/06/2021 Dios´´
Determinar la edad Distribución Edad De 40 a Información
distribución según porcentual de según de 60 años recolectada en
grupos de edad de la población pacientes el servicio de
colostomía de tipo según por que se cirugía general
Hartman en el grupos de realizaron del hospital
municipio de sucre edad el ´´Cristo de las
departamento de procedimie Américas´´
Chuquisaca. nto ´´San Juan de
01/01/2021 al quirúrgico Dios´´
30/06/2021
Determinar la sexo Condición Sexo Masculin Información
distribución según el orgánica que según un o y recolectada en
sexo colostomía de distingue lo grupo de femenino el servicio de
tipo Hartman en el masculino de pacientes cirugía general
municipio de sucre lo femenino que del hospital
departamento de realizaron ´´Cristo de las
Chuquisaca. el Américas´´
01/01/2021 al procedimie ´´San Juan de
30/06/2021 nto Dios´´
quirúrgico
Determinar la Tipo de Agravamiento Numero de Presente Información
distribución según dieta de una dieta equivalente Ausente recolectada en
tipo de dieta para cada el servicio de
colostomía de tipo grupo de cirugía general
Hartman en los alimentos del hospital
pacientes afectados ´´Cristo de las
en el municipio de Américas´´
sucre departamento ´´San Juan de
de Chuquisaca. Dios´´
01/01/2021 al
30/06/2021
Determinar la Anteced Una Determinar Presente Información
distribución según entes colostomía si hay Ausente recolectada en
antecedentes familiare puede ser de existencia el servicio de
familiares colostomía s corta o de por de cirugía general
de tipo Hartman en el vida colostomía del hospital
municipio de sucre en uno de ´´Cristo de las
departamento de los Américas´´
Chuquisaca. familiares ´´San Juan de
01/01/2021 al Dios´´
30/06/2021
Determinar la Procede Distribución Es el Presente Información
distribución según ncia porcentual origen Ausente recolectada en
procedencia según la donde vive el servicio de
colostomía de tipo procedencia el paciente cirugía general
Hartman en el del hospital
municipio de sucre ´´Cristo de las
departamento de Américas´´
Chuquisaca. ´´San Juan de
01/01/2021 al Dios´´
30/06/2021
Determinar la Factores Influyen en la Está sujeta Presente Información
distribución según de morbilidad a múltiples Ausente recolectada en
factores de morbilid del cierre de factores el servicio de
morbilidad de ad la colostomía además de cirugía general
colostomía de tipo la propia del hospital
Hartman en el morbilidad ´´Cristo de las
municipio de sucre Américas´´
departamento de ´´San Juan de
Chuquisaca. Dios´´
01/01/2021 al
30/06/2021
Determinar la Diagnost Se les realiza Es la Presente Información
distribución según ico pre con RTD decisión Ausente recolectada en
diagnostico pre operatori que el servicio de
operatorio o autoriza cirugía general
colostomía de tipo para una del hospital
Hartman en el correcta ´´Cristo de las
municipio de sucre evaluación Américas´´
departamento de del riesgo ´´San Juan de
Chuquisaca01/01/202 Dios´´
1 al 30/06/2021
CAPITULO II
2.1 MARCO TEORICO CONCEPTUAL
2.1.1 DEFINICION
Se define prevalencia de la cirugía la colostomía o evolución anormal, a todo trastorno que afecte el
aspecto anatómico o funcional del asa colostomizada, o de sus elementos vecinos, como la pared
abdominal o los órganos intraabdominales (epiplon, mesos e intestino delgado); en relación a la
técnica de ejecución de la colostomía.
Procedimiento quirúrgico consistente en la resección de recto o sigma, dejando el recto remanente
cerrado, ciego y sin tránsito digestivo, y haciendo una colostomía terminal en la fosa ilíaca izquierda
para la defecación.
2.1.2 ETIOLOGIA
Las colostomías pueden ser sólo parcialmente derivantes del tránsito en cuyo caso las denominamos
laterales, ya que asientan exclusivamente en la pared del ano, o pueden derivar totalmente el
tránsito. Para que esto ocurra, todo el lumen intestinal debe estar exteriorizado. Estas colostomías se
denominan circunferenciales y pueden ser terminales o en asa según se seccione o no toda la pared
intestinal.
Las colostomías laterales, tienen fines sólo descompresivos. Las circunferenciales, en cambio, son
desfuncionalizantes, ya que excluyen totalmente el segmento colónico distal del tránsito intestinal.
Las colostomías terminales pueden ser, a su vez en uno o doble cañon, según se exteriorice sólo el
segmento proximal o ambos segmentos intestinales. Cuando sólo se exterioriza el segmento
proximal, y el colon distal es eliminado, aquél queda como colostomía definitiva.
Las colostomías se efectúan con fines terapéuticos. Pueden ser transitorias o definitivas. Las
llamamos transitorias, cuando tienen por objeto derivar el tránsito mientras tratamos una afección
distal a ella. Mejorada ésta, la colostomía pierde su objetivo y debe ser cerrada para reconstituir el
tránsito. Cualquier colostomía puede ser definitiva cuando la lesión distal a ella, no puede ser
extirpada o cuando siendo extirpada no hay posibilidades de restablecer
Las colostomías descompresivas, como su nombre lo indica, persiguen mediante la eliminación
parcial de gases, líquidos y sólidos, descomprimir un colon ya distendido, o prevenir su distensión.
Se efectúa de preferencia en el ciego.
Las colostomías desfuncionalizantes, al desviar totalmente el tránsito, permiten al segmento distal
afectado quedar en reposo y lograr además, mediante irrigaciones y administración local de
antibióticos, su limpieza y desbacterización. Proporciona numerosos beneficios; los más importantes
son:
 Regreso de procesos inflamatorios.
 Protección eficaz de suturas.
 Evitar infecciones en intervenciones orificiales especiales.
 En las lesiones destructivas, soluciona el cuadro de urgencia y permite
preparar las condiciones generales y locales del enfermo para una inter
vención posterior que elimine el factor etiológico.
El tipo de colostomía que elige el cirujano, está determinado por la localización y etiología de la
afección que la determina. Señalaremos sumariamente las colostomías más usadas actualmente y
las circunstancias que las determina.
a) CECOSTOMIA.- Es sólo descomprensiva. Su indicación más frecuente es para prevenir la
distensión en resecciones distales. Si la anastomosis no ofrece suficiente garantía, preferimos la
transversostomía que nos permite desfuncionalizar la zona operada. La efectuamos sin
exteriorización de ciego, mediante la introducción de una sonda gruesa en el lumen cecal a través de
pequeña incisión practicada en su pared, que se sella con jareta alrededor del tubo. So fija la pared
cecal al peritoneo parietal. La sonda la sacamos por contrabertura. En caso de existir el apéndice,
algunos prefieren resercarlo y practicar la cecostomía a través del muñón apendicular. Este tipo de
cecostomía tiene la ventaja de cerrarse espontáneamente al retirar la sonda.
La cecostomía preconizada por algunos en las obstrucciones de colon derecho, se usa
excepcionalmente. Debe efectuarse en estos casos con exteriorización de la pared cecal. En este
tipo de obstrucciones, se prefiere la íleo-transversostomía, ya que permite derivar mejor el tránsito y
no dificulta una resección posterior del colon derecho.
Se aconseja también la cecostomía, para proteger suturas efectuadas en desgarros traumáticos
importantes del ciego y en los vólvulos cecales simples.
Previamente protegemos la herida, rodeando el asa intestinal con gasa envaselinada. La apertura
definitiva, al igual que en las colostomías realizadas por cuadros no agudos, debe efectuarse
después de las 24 o 48 horas, para permitir así la adherencia del intestino a los bordes de la
laparotomía y evitar la filtración de contenido intestinal hacia el abdomen.
b) SIGMOIDOSTOMIA.- Su principal indicación, está en las amputaciones abdominoperineales del
recto, en que queda como ano contranatura terminal definitivo. También estaría indicada en
cánceres anales o rectales inextirpables, como colostomía definitiva en asa o en afecciones graves
del sigmoides que impiden dejar el segmento afectado en el abdomen por estar necrosado o muy
deteriorado. En este caso, si las condiciones generales del paciente son muy malas, se aconseja
sólo a exteriorizar el asa, conjuntamente con la lesión. Para efectuarla es indispensable, que los
cabos del sigmoides que quedan en el interior del abdomen, estén en buenas condiciones. Si estos
cabos, son suturados entre sí, hablamos de colostomía en doble caño de Mikulicz. Si las condiciones
generales del enfermo son satisfactorias o si el pie del sigmoides 'está también comprometido, debe
efectuarse la operación de Hartman. Esta consiste en resecar el segmento intestinal comprometido
exteriorizando el cabo proximal a manera de colostomía terminal y a suturar el cabo distal, que se
abandona en la cavidad abdominal (operación de Hartman).
c) ILEOSTOMIA.- Su indicación fundamental y casi única, la constituye la colitis ulcerosa de curso
agudo y grave que no cede a los primeros intentos de tratamiento médico.
Una buena técnica en la ejecución de la ileostomía es fundamental para evitar sus frecuentes
complicaciones.
El mejor sitio es a igual distancia entre el ombligo y la espina ilíaca antero superior derecha. En este
lugar, queda lejos de la laparotomía, permite colocar en buena forma la prótesis para ileostomía sin
que moleste la cresta ilíaca ni el ombligo y no interfiere con los movimientos de la cintura. Las
dimensiones de la laparotomía, por la que se exterioriza el íleon, deben permitir la introducción del
dedo índice por el lado del íleon para evitar estenosis. Se reseca sólo el mesenterio de la porción
exteriorizada para asegurar una buena irrigación.
d) COLOSTOMIA ASCENDENTE.- La colostomía ascendente se coloca en el lado derecho del
abdomen. En este caso, sólo una sección corta del colon permanece activa, lo cual implica que el
producto será de una consistencia líquida y tendrá muchas enzimas digestivas. Será necesario usar
una bolsa con drenaje a todas horas, y se tendrá que proteger la piel de los desechos. Este tipo de
colostomía es poco común puesto que, si la evacuación es líquida, con frecuencia resulta mejor
realizar una ileostomía.
e) COLOSTOMIA DENCENDENTE Y SIGMOIDEA.- Localizada en el colon descendente, la
colostomía descendente se realiza en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen. La mayoría de
las veces la materia fecal es de consistencia firme y se puede tener control voluntario de su
evacuación.
La colostomía sigmoidea es el tipo más común de colostomía. La colostomía sigmoidea se realiza en
el colon sigmoide solo algunas pulgadas (centímetros) más abajo que la colostomía descendente.
Debido a que la mayor parte del colon queda activa, éste puede expulsar materia fecal sólida con
más regularidad. 
Ambos tipos de colostomía, descendente y sigmoidea, pueden tener una o dos aberturas (de boca
única o de doble boca). La colostomía de boca única, o colostomía terminal, es la más común. En el
caso de la colostomía terminal, el estoma puede ser cosido al ras de la piel o bien puede hacerse un
doblez invirtiendo la piel de adentro hacia afuera (similar a la parte superior de un calcetín).
Usted notará lo siguiente con una colostomía descendente o sigmoidea:
 Las heces fecales son más firmes o pastosas. No contiene tantas enzimas digestivas
irritantes.
 Puede que la materia fecal se genere por reflejo en intervalos periódicos a horas esperadas.
La evacuación ocurrirá después de que cierta cantidad de materia fecal se haya acumulado
en el intestino, más arriba del punto de la colostomía. Puede que transcurran dos o tres días
entre evacuaciones.
 Puede ocurrir derramamiento de materia fecal entre evacuaciones debido a que no hay un
músculo que retenga la materia fecal. Muchas personas usan una bolsa ligera y desechable
para prevenir accidentes.
 Sentir la necesidad de evacuar (reflejo) ocurrirá de forma muy natural en algunas personas,
mientras que otras pueden requerir un leve estímulo como un jugo, un café, una comida, un
laxante suave o una irrigación. 
f) COLOSTOMIA TRANSVERSA.- Una colostomía transversal es uno de los tipos más comunes.
Hay dos tipos de colostomías transversas: la colostomía transversa en asa y la colostomía
transversa de doble boca. La colostomía transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya
sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de colostomía permite que la materia
fecal salga del cuerpo antes de que alcance el colon descendente. Algunos de los problemas que
pueden surgir en el colon debido a una colostomía transversa incluyen:
 Diverticulitis (una inflamación de los divertículos que son pequeños sacos a lo largo del colon).
Puede causar abscesos, cicatrización con constricciones (estrechamiento anormal) o ruptura
del colon e infecciones en casos graves.
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Cáncer
 Obstrucción (bloqueo)
 Lesiones
  Defectos congénitos (de nacimiento)
Si hay problemas en la parte inferior del intestino grueso, ésta puede requerir reposo para su
sanación. Puede realizarse una colostomía transversa para mantener la materia fecal fuera del área
inflamada, infectada, enferma o recién operada del colon, permitiendo así su sanación. Este tipo de
colostomía generalmente es temporal. Dependiendo del proceso de sanación, la colostomía se
requerirá por un lapso de varias semanas o meses, aunque tal vez hasta varios años. Si el colon
sana con el pasar del tiempo, es probable que la colostomía se revierta quirúrgicamente (se cierra).
Después de que la colostomía se revierte, usted tendrá una función intestinal normal.
La colostomía transversa permanente se hace cuando la parte inferior del colon tiene que ser
extirpada o puesta en reposo permanente; o si otros problemas de salud impiden que el paciente se
someta a una cirugía mayor. Entonces la colostomía será la salida permanente de la materia fecal y
no se cerrará en el futuro.
2.1.3 EPIDEMIOLOGIA SEGÚN LA OMS
Según la OMS la colostomía de tipo Hartmann toda intervención quirúrgica supone un impacto
emocional en el paciente y cuando de ella deriva una colostomía digestiva permanente implica a su
vez, un cambio en su imagen corporal, en la nutrición, estilo de vida, sexualidad, entre otras. Por
todo ello, es fundamental el papel de los profesionales de enfermería tanto en la fase preoperatoria
como en la fase postoperatoria y de seguimiento, para lograr una mejor adaptación e independencia
de los pacientes y conseguir así una mayor calidad de vida. No pasan las heces La colostomía es
“un término que se utiliza para designar una intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear una
comunicación artificial entre dos órganos o entre una víscera hueca hacia el exterior”, el orificio que
se realiza recibe el nombre de estoma el cual permite eliminar los productos de desecho del
organismo al exterior. Esta intervención afecta a todos los grupos de población y ocasiona una
alteración de la imagen corporal, la autoestima, los hábitos de vida y la capacidad para relacionarse
socialmente con otras personas. Por esto mismo, es de gran importancia prestar atención no solo al
ámbito quirúrgico para la cura de la enfermedad, sino también a los aspectos psicológicos, sociales y
culturales y las repercusiones que ocasiona esta intervención en la vida de los pacientes.
Colostomía, estoma, colostomizado, sexualidad, paciente colostomizado, cáncer colorrectal,
disfunción sexual, colostomía digestiva, ileostomía, colostomía, Enfermería.
2.1.4 FACTORES DE RIESGO
Diabetes, infección abdominal, lesión al colon o recto, bloqueos o completo del intestino grueso
Los riesgos de la anestesia y de la cirugía en general abarcan:
 Reacciones a los medicamentos, problemas respiratorios
 Hemorragia, coágulos sanguíneos, infección
Los riesgos de la colostomía abarcan:
 Sangrado dentro del abdomen.
 Daño a órganos cercanos.
 Aparición de una hernia en el sitio de la incisión quirúrgica.
 Protrusión del intestino a través del estoma más allá de lo esperado (prolapso de la
colostomía).
 Estrechez u obstrucción de la abertura de la colostomía (estoma).
  Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal.
 Irritación de la piel.
 Abertura de una herida.
Después del procedimiento
Usted estará en el hospital de 3 a 7 días y posiblemente tenga que quedarse más tiempo si su
colostomía se realizó como una operación de emergencia.
A usted se le permitirá regresar lentamente a su dieta normal:
 Usted puede chupar trozos de hielo el mismo día de la cirugía para calmar la sed.
 Al día siguiente, probablemente le permitirán beber líquidos claros.
 Se irán agregando líquidos más espesos y luego alimentos suaves a medida que los
intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted puede estar comiendo normalmente al cabo
de 2 días después de la cirugía.
La colostomía drena la materia fecal (heces) del colon hacia la bolsa de colostomía. Las heces de la
colostomía a menudo son más suaves y más líquidas que las heces evacuadas normalmente. La
textura de las heces depende de qué parte del intestino se empleó para formar la colostomía.
2.1.5 FISIOPATOLOGIA
Se refleja con hiperperistaltismo como mecanismo de lucha para vencer la obstrucción mecánica que
se evidencia a nivel sigmoideo lo que ocasiona el intenso cuadro de dolor del que aquejan los
portadores de esta enfermedad, debido a que se imposibilita el paso de gas y materia fecal la fibra
muscular termina fatigándose lo que ocasiona una dilatación del asa dando así un signo precoz
característico como lo es la distención abdominal. Cuando de manera inicial se evidencia una
estrangulación del asa se debe prestar principal atención al compromiso vascular que va ocasionar
con una consiguiente necrosis y perforación intestinal.
2.1.6 PATOGENIA
La colostomía se realiza por diferentes motivos y enfermedades. En algunos casos para destransitar
(evitar que pase la materia fecal hacia el segmento de intestino discal al ostoma, para dejar en
reposo y esperar su correcta cicatrización. Ejemplo anastomosis colorectal muy baja. En otros casos
se realiza ante una enfermedad divertículo complicado (diverticulitis aguda compleja), donde se debe
extirpar un segmento del intestino enfermo, exteriorizando el extremo del mismo para que continúe
su correcto funcionamiento.
Las razones para llevar a cabo una colostomía abarcan: Infección abdominal, como en el caso de
diverticulitis perforada o un absceso. Lesión al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de
fuego). Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusión intestinal).
2.1.7 CUADRO CLINICO

• Aguda fulminante: de instauración rápida, se presenta la sintomatología clásica de manera abrupta

(dolor tipo cólico, distención abdominal, nausea que lleva al vomito), de mayor prevalencia en
personas jóvenes.
• Subaguda progresiva: se manifiesta en pacientes de la tercera edad por lo general con instauración
progresiva del cuadro que se caracteriza por presentar constipación de larga data siendo predatorio
la gran distención abdominal que presentan. Su diagnóstico se efectúa mediante una Rx. Abdominal
en la que se puede observar el signo del grano de café patognomónico de una obstrucción intestinal.
Se clasifica en base a la rotación de la sigma, así tenemos:
Grado I: menor a 180°
Grado II: igual a 180°
Grado III y IV: mayor a 180°

Formas clínicas de vólvulo sigmoideo:

Vólvulo Agudo con compromiso vascular precoz:
De instauración y evolución brusca, cursa con dolor intenso, distención abdominal marcada, vómitos,
ausencia de deposición y signos característicos de shock, con un abdomen en tabla.
Vólvulo Agudo con compromiso vascular tardío.
Con una prevalencia del 75% de todos los casos de vólvulo del sigma. Cursa con una evolución lenta
y progresiva, se caracteriza por antecedentes de estreñimiento crónico de larga data.
A menudo la crisis aparece súbitamente tras la ingesta de alimentos en abundancia, rara vez tras
ayuno prolongado, debuta con algia en hipogastrio, constipación e imposibilidad de canalizar flatos,
con lo que se evidencia una distención abdominal marcada y asimétrica conocido como signo de
Bayer.
Vólvulo Crónico
Se manifiesta con episodios periódicos caracterizados por distención abdominal y dolor tipo cólico
que no son marcados y que resuelven sin necesidad de tratamiento.
Vólvulo Recurrente
Se caracteriza por ser una entidad que a pesar de haber sido resuelta ya sea por métodos
quirúrgicos o devaluación endoscópica aún sigue apareciendo tras meses o años de haber sido
instaurado el tratamiento.
Datos Analíticos
La importancia de los análisis clínicos en un paciente, nos mostrará de forma rápida, los valores de
distintos elementos que pueden estar alterados en el organismo por lo cual
Debemos recordar un concepto fundamental que cuanto más análisis se solicitan, es cuando menos
fue estudiado el enfermo.
Entre parámetros principales que existen, son leucocitosis que, cuando no se encuentra 21 presente
desviación de la formula leucocitaria hacia la izquierda, puede ser porque existe una
hemoconcentración por deshidratación, caso contrario lo que ocurre cuando existe una desviación a
la izquierda que es sugerente de estrangulación y/o peritonitis, aunque la misma no es un dato con
alta veracidad.
Hemoglobina, hematocrito y proteínas plasmáticas suelen encontrarse por encima de los valores
normales esto ocurre porque existe hemoconcentración, Electrolitos (Sodio, potasio, cloro, calcio)
plasmáticos van a encontrarse por debajo de los valores normales. El volumen sanguíneo
circundante esta disminuido, la urea puede encontrarse elevada siendo esta de origen extra renal es
decir existe una hiperazoemia la misma que es producto de mal funcionamiento renal, puede haber
hiperglucemia esto puede ser principalmente debido al stress y puede presentarse sin que el
paciente haya tenido patología previa como Diabetes.
Estudios Radiológicos
Dentro de este parámetro vamos a encontrar tres estudios radiológicos que son indispensables para
el diagnóstico de la patología estudiada los mismos que en conjunto constituyen lo que Ferreira
llama el tríptico radiológico.
 Radiología simple de abdomen de frente en posición de pie.
 Radiografía simple de abdomen de frente en decúbito dorsal.
 Colon por enema con control radioscópico.
Generalmente al vólvulo de sigma lo vamos a encontrar presente en la línea media, con dirección
hacia el cuadrante superior derecho o izquierdo con elevación del hemidiafragma, por lo que en
nuestro medio el principal estudio radiológico es la Radiografía simple de abdomen en distintas
posiciones.
En la placa simple de abdomen se pueden describir los siguientes signos:
 Lo que en primer lugar llama la atención es la distensión gaseosa del asa volvulada, que por
sí misma es capaz de ocupar casi por completo la cavidad abdominal, este 22 patrón
radiológico lo conocemos como signo de Hintz.
 Disipación de las haustraciones del sigmoide, por tal razón el contorno intestinal es liso y
curvilíneo, (Signo del borde en tiralíneas de Ferreira).
 Presencia de dos segmentos de asa paralelos, de igual longitud y características, que
constituyen el signo de Arias -Bellini, para el vólvulo sigmoideo.
 En el centro del asa distendida vamos a observar una imagen opaca de la cual parten tres o
cuatro ramas semejantes a las aspas de un molino. Este signo se conoce con este nombre de
Frihman-Dahl- Uriburu.
 Línea vertical densa que señala hacia la pelvis.
 Signo de convergencia pélvica: tres densidades bien delimitadas, curvilíneas convergen de
manera oblicua y descendente hacia la hemipelvis izquierda.
 Obstrucción en asa cerrada.
 Gas en el colon proximal e intestino delgado, Ausencia de gas en el recto.
 Signo de “orientación al norte”: considerando que el abdomen es dividido en dos por una línea
ecuatorial que sería el colon transverso, la sigma dilatada se proyecta por encima del mismo,
que se orienta hacia el “norte”
 Ascenso del hemidiafragma: el ápex del asa implicada se le eleva por encima del décimo
cuerpo vertebral.
 Signo del grano de café: para encontrar este signo se lo realiza en posición supino. El choque
de las caras mediales del asa dilatada forma parte del surco central del grano de café, las
paredes laterales, tienden a ser parte de la otra porción del grano, dicha estructura tiene su
origen en la pelvis y es capaz de ocupar casi todo el abdomen.
 Existen varios signos encontrados con frecuencia los mismos que son: el denominado sol
radiante, signo de flor de lyz, cabeza de cobra, cámara de rueda torcida y por último el as de
espadas.
Cuando la radiología simple no resuelva las dudas existentes sobre esta patología se puede recurrir
al enema de bario, dicha técnica permite observar con mayor claridad la mucosa y permite hacer un
diagnóstico diferencial con distintas patologías, como íleon adinámico, pseudoobstrucción intestinal,
obstrucciones de origen mecánico, diverticulitis, sigmoiditis e incluso apendicitis.
Si se sospecha perforación es preferible el uso de contrastes hidrosolubles. Los signos radiológicos
que van a estar presentes con más frecuencia son imágenes, llama de vela, en sacacorchos y pico
de pájaro (estrechamiento de extremos aferente y eferente a medida que nos vamos acercando al
punto de torsión) y el signo radiológico de columna cortada que, según Friedman, es más específico
del vólvulo cecal.
2.1.8 TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser de instauración rápida ya que este patología por torsión del asa sigmoidea se
convierte en una urgencia por la complicación con compromiso vascular que esta pueda presentar,
paro lo que se debe realizar una adecuada historia clínica en la que debemos conocer a fondo
factores de riesgo, zona de residencia, examen físico adecuado, y apoyándose en los métodos de
diagnósticos de laboratorio y radiológicos.
Se requiere una amplia destreza del personal de salud a cargo para una identificación pronta del
cuadro, una correcta hidratación, y manejo de la sintomatología, y mantener comunicación con el
área quirúrgica, para poder decidir el tratamiento más eficaz sea mediante manejo no quirúrgico o el
momento óptimo de realización del acto quirúrgico.
Manejo no Quirúrgico
En pacientes que cursen con un inicio agudo de la enfermedad sin compromiso vascular y en etapas
tempranas de presentación, se puede optar por la aplicación de técnicas no respectivas, como
primera elección encontramos la introducción de una sonda por vía rectal suave con el fin de liberar
la presión, obteniendo resultados positivos, y en ciertas ocasiones la descompresión completa y la
liberación de la torsión del asa sigmoidea, siendo esta la base del tratamiento con técnicas no
quirúrgicas, para prevenir el compromiso vascular que pueda presentarse.
Colocación de enemas evacuantes en posición Mahometana podría ser eficaz para liberar la 24
presión intraluminal, consiguiendo la evacuación del contenido proximal, esta técnica ayudaría al
paciente, mientras se espera la evaluación clínica del cirujano. El uso de la rectosigmoidoscopia
rígida para la ayuda de devolvulación transrectal, también es válida, pero esta técnica es solo
utilizable en pacientes que no tengan compromiso isquémico y necrosis del asa sigmoidea, ya que si
presentara estos signos corre el riesgo de agravar el cuadro debido a la perforación que se puede
ocasionar ya que el intestino se encuentra demasiado friable.
La liberación del asa sigmoidea en base a un rectosigmoidoscopio flexible, permite al profesional de
salud encargado del paciente la evaluación integral del compromiso y estado de injuria del intestino,
además permite la preparación en base a la compensación y liberación del intestino, en enfermos
con esta patología que van a ser sometidos a una cirugía electiva. El riesgo de recidivas y de una
nueva torsión del asa sigmoidea es elevado 50 a 60%, razón por la cual se prefiere hospitalización
para su vigilancia y preparación para el tratamiento definitivo mediante la intervención quirúrgica.
Fracaso al momento de la devolvulación endoscópica, injuria vascular, exudado mucopurulento,
signos de irritación peritoneal, y afectación hemodinámica, son criterios en las que está
contraindicado la utilización de medios no quirúrgicos para resolver el cuadro, por el alto riesgo de
perforar el asa intestinal.
Manejo Quirúrgico
Para decidir cuándo es aplicable la intervención quirúrgica de emergencia debemos tener en cuenta
parámetros como el tiempo transcurrido desde la instauración del cuadro hasta la llegada del
paciente al servicio de urgencias, por lo cual el médico debe estar preparado y capacitado para un
pronto y correcto diagnostico ya que de esto depende la sobrevida de los pacientes.
El adecuado manejo operatorio se basa en inspección del estado hemodinámico de los pacientes,
compromiso intestinal, ausencia o presencia de sintomatología peritoneal debida a perforación y de
la pericia del cirujano.
Manejo quirúrgico no resectivo
Dependerá del estado del paciente y la injuria que pueda tener el asa intestinal en el acto quirúrgico,
no existe controversia al momento de aplicar técnicas de resección, cuando ya existe necrosis del
sigma, por otro lado, en casos que aún se cuente con colon viable se pueden utilizar métodos que no
impliquen la extirpación del colon entre los cuales destacan la: “mesosigmoidoplastia (remodelación
del mesocolon sigmoide) o colopexia (fijación del colon en la pared abdominal con bandas de fijación
como las Gore-Tex strips)”.
El uso de técnicas no resectivas presenta una de las mayores complicaciones del tratamiento de
vólvulo de sigma, que es el alto índice de recurrencias y agravamiento del cuadro clínico. El uso de
la remodelación del mesocolon sigmoideo con la mesosigmoplastia está encaminada a la corrección
de la mesocolonitis retráctil. Se realiza mediante una incisión transversal del mesosigmoides, con
objetivo de ampliarlo en forma de “Y” a la misma altura de la raíz, de esta forma se consigue en el
asa sigmoidea alejar el área proximal de la distal del asa.
Manejo quirúrgico resectivo
Las técnicas resectivas han demostrado su utilidad en pacientes con compromiso hemodinámico y
presencia de necrosis. Entre las técnicas más utilizadas encontramos dos
Anastomosis Termino Terminal y Colostomía tipo Hartmann.
La realización de la anastomosis primaria ha aumentado en los últimos años y actualmente es
conocida como una técnica quirúrgica segura para manejar pacientes que padezcan de vólvulo del
sigmoide, sin embargo existe riesgo de contaminación del sitio quirúrgico. “Un estudio reporta un alto
índice de dehiscencia de la herida aproximadamente del 4,55%, en personas intervenidas que
presentaban compromiso hemodinámico por disminución de la perfusión sanguínea y consiguiente
necrosis del colon sigmoideo. En los que se aplicó devolvulación, sigmoidectomía y colostomía tipo
Paul Mickulicz (doble cañón de escopeta), aunque si se evidencia un asa necrosada de gran
extensión que abarca hasta los límites con el recto se efectúa devolvulación, sigmoidectomía y
colostomía tipo Hartmann.
La devolvulación, sigmoidectomía y colostomía es la mejor alternativa en pacientes con gangrena y
perforación, sin embargo, hay que tener en cuenta que requieren un segundo tiempo quirúrgico para
cerrar la colostomía.
Sigmoidectomia y Anastomosis Término - Terminal
Las indicaciones para practicar cura receptiva con anastomosis primaria o una colostomía simple fue
sistematizada por A. Bazán y Sandoval, que indican que para pacientes menores a 50 años con
buen estado, que se encuentren hidratados, en buen estado nutricional y sin sepsis, se encuentran
en capacidad de ser intervenidos mediante resección y anastomosis primaria.
Así la técnica consiste en
 Incisión suprainfraumbilical, para la misma se debe tomar en cuenta el tamaño del área
volvulada.
 Punción del asa colonica volvulada y dilatada, con el propósito fin de evacuar gases y proveer
mayor facilidad para las incisiones quirúrgicas.
  Visualización del asa sigmoidea, distorsión y análisis de la misma, así como del
mesosigmoides.
 Hemostasia y transfixión del mesosigmoides condicionando la longitud del asa a resecar.
 Colocar dos clamps en los extremos del asa volvulada (uno va a ser rígido y el otro blando),
con lo que procedemos a resecar el asa sigmoidea.
 Unión de los cabos y suturas en uno o dos planos con seda 3/0 mediante puntos simples.
 Dejar dren laminar (pen rose) un poco distante al área de donde realizamos de la
Anastomosis.
En pacientes con edad superior a los 50 años con deshidratación severa, desnutrición y sepsis, la
resección del asa necrosada debe ser determinada por la técnica quirúrgica de Hartmann.
Sigmoidectomía y Colostomía tipo Hartmann
Esta técnica es utilizada en pacientes en los que existe una extensa gangrena del asa sigmoidea y
cuando la clínica del paciente no es favorable y se encuentra en un estado general de mal
pronóstico.
Decidida la técnica quirúrgica se procede a:
 Disecar el asa intestinal comprometida.
 Se sutura totalmente en surget, la luz del cabo distal con catgut crónico 2/0 y en segundo
plano seroso con seda .3/0 puntos simples.
 El cabo proximal se tiende a exteriorizar mediante un neo-orificio, y un poco lejano a la
incisión operatoria, siempre teniendo en cuenta la fascia muscular y piel.
Tratamiento Post Operatorio
En el total de pacientes en los que se utiliza las técnicas con resección y anastomosis primaria se
continúa con los siguientes procedimientos:
 Se indica dejar una sonda nasogástrica a gravedad la misma que se retira al día cuatro de
haber realizado la intervención o luego que se asegure el restablecimiento del tránsito
intestinal, la sonda nunca se debe retirar antes del día tres.
 Hidratación parenteral según el balance hídrico que presente en cada día el paciente, este
debe permanecer hasta cuando empiece tolerancia vía oral.
 La alimentación enteral se inicia al 5° día en promedio del post operatorio con dieta líquida
que se adiciona progresivamente.
 Antibiótico terapia en el post operatorio, en todos los casos en que se ha realizado estas
técnicas quirúrgicas. Según información recolectada, se prefiere combinación de un amino
glucósido con clindamicina, cefalosporina, cloranfenicol, metronidazol, los más usados.
2.1.9 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes de laboratorio de rutina presentan aumento de leucocitos, alteración hidroelectrolítica,
alteración de la función renal, sin embargo, estos estudios no diagnostican obstrucción intestinal,
ayudan al médico evaluador a pensar en signos de severidad
Los signos de obstrucción intestinal complicada incluyen signos de hipovolemia, anormalidades
metabólicas y leucocitosis con desviación a la izquierda
En pacientes con posible etiología tumoral como causa de su obstrucción colorrectal, el antígeno
carcino embrionario elevado y la anemia son predictores fuertes de una posible causa neoplásica
Las pruebas de imágenes son esenciales en el diagnóstico de obstrucción y pseudo obstrucción
intestinal, siendo la radiografía simple de abdomen de pie una herramienta importante para la
identificación; radiográficamente se evidencia niveles hidroaéreos, ausencia de gas en ampolla
rectal, presencia de valvas convivientes en caso de obstrucción de intestino delgado, la presencia de
impresiones digitales en caso de isquemia o estrangulación
El aire libre su diafragmático es un signo radiológico fuerte de perforación intestinal, siendo una
causa de cirugía de emergencia y aumento de morbimortalidad
La tomografía computarizada es una herramienta que aporta la información importante no solo sobre
el estado de la cavidad abdominal, sino también aclara la posible causa de obstrucción intestinal en
aproximadamente 90 % de los casos, se debe identificar la zona de transición (colon dilatado y colon
colapsado), el signo de manzana mordida (es evidente en tomografía con contraste luminal, se
traduce a una lesión intraluminal que disminuye la luz del colon).

2.2 MARCO TEORICO CONTEXTUAL

Bolivia:
Oficialmente Estado Plurinacional de Bolivia, es un país soberano situado en la región centro-
occidental de América del Sur, políticamente se constituye como un estado plurinacional,
descentralizado con autonomías. Está organizado en nueve departamentos: Beni, Chuquisaca,
Cochabamba, La Paz, Oruro, Pando, Potosí, Santa Cruz y Tarija. Su capital constitucional es Sucre,
sede del órgano judicial; la ciudad de La Paz es la sede de los órganos ejecutivo, legislativo y
electoral.
Limita al norte y al oriente con Brasil, al sur con Paraguay y Argentina, y al occidente con Chile y
Perú. Es un Estado sin litoral. Su superficie es la sexta más extensa de Latinoamérica y comprende
distintos espacios geográficos como la cordillera de los Andes, el Altiplano, la Amazonía, los Llanos,
Moxos y el Chaco, siendo uno de los países con mayor biodiversidad en el mundo.
INE - La Paz, 8 de abril de 2021 el Estado Plurinacional de Bolivia tiene una población aproximada
de 11.842.000 habitantes, de los cuales 50,2% es mujer y 49,8%, hombre, según datos procesados
por la Encuesta de Hogares 2017, informó el Instituto Nacional de Estadística INE.
En el momento de su independencia, Bolivia tenía 2 363 769 km². En relación a su territorio actual, la
diferencia es de 1 265 188 km², lo que es un poco más de 1,15 veces.
En la actualidad, la superficie de Bolivia es de 1 098 581 km², por lo que ocupa el quinto lugar entre
los países sudamericanos.
Departamento de Chuquisaca
Chuquisaca es uno de los nueve departamentos pertenecientes al Estado Plurinacional de Bolivia.
Su capital es Sucre, sede del Poder Judicial y capital histórico-constitucional de Bolivia.
Fundación: 23 de enero de 1986
Superficie: 51,524 km²
Aniversario: 25 de mayo primer grito libertario de américa
Población: 581,347 según el censo (2012)
Está ubicado en el centro sur del país, limitando al norte con el departamento de Cochabamba, al
este con el departamento de Santa Cruz y Paraguay, al sur con el departamento de Tarija y al oeste
con el departamento de Potosí. Con 51 524 km² es el segundo departamento menos extenso, por
delante de Tarija.
El departamento cuenta con una población de 581 347 habitantes (según el Censo INE 2012).En
cuanto a su posición demográfica a nivel nacional, la población del departamento representa al 5.48
% de Bolivia. Administrativamente el departamento de Chuquisaca se encuentra conformado por 10
provincias, que a la vez, estos se encuentran divididos en 29 municipios. El municipio de Sucre es el
más poblado con una población de 261 201 habitantes, concentrando al 44.93 % del total de la
población departamental.
HOSPITAL
“Cristo de las Américas” “San Juan de Dios “
Hospital General de Segundo Nivel.
El Hospital Cristo de las Américas fue inaugurado el 3 de abril del año 2000, como resultado de la
iniciativa de la Diócesis de Joliet, de Chicago Illinois USA, y la Delegación Episcopal de Salud del
Arzobispado de Sucre, por contar con un centro hospitalario que sirva como sede de las misiones
médicas de ayuda a personas de escasos recursos que venían realizando 2 veces por año en la
ciudad de Sucre
El Hospital es una institución confesional católica a cargo de los Hermanos de San Juan de Dios a
través de convenio firmado en fecha 18 de mayo de 2006 entre el arzobispado de Sucre y la
Provincia san Juan de Ávila, de los Hermanos de San Juan de Dios. Por medio de éste el hospital
adopta la misión de la Orden de san Juan de Dios para abrirse a toda persona que necesite
asistencia hospitalaria, sin discriminación alguna, ya sea esta su condición religiosa, social o
económica sin limitaciones, de no ser las propias derivadas de las características del hospital, que
son de público conocimiento.
Nuestro establecimiento es promovido para el cumplimiento de un servicio social de desarrollo
integral y como tal se somete a las disposiciones emanadas de la legislación vigente sobre la
materia, tanto del Estado boliviano como del Departamento de Chuquisaca y como centro
dependiente de la Provincia religiosa sudamericana de «San Juan de Ávila», se somete a las
disposiciones de la Entidad Rectora en materia de Políticas Institucionales de Gestión y a las
disposiciones emanadas en sus Constituciones y Estatutos.
El Hospital presta asistencia clínico-quirúrgica en régimen de hospitalización y servicios médicos
ambulatorios y su ámbito de influencia corresponde a la Ciudad de Sucre y a sus alrededores.
INSTALACIONES
El Hospital ocupa una extensión de 3.500 m2., incluida la zona verde. Tiene dos plantas
operacionales. En la planta baja hay 5 quirófanos debidamente equipados con tecnología de punta.
También en esta misma planta se encuentran los servicios de Laboratorio de análisis clínicos, rayos
X, Ecografía, Emergencias, odontología, Dirección Médica, Cocina, Lavandería.
INFRAESTRUCTURAS
 78 camas
 43 Consultorios externos
 Quirófanos
 8 Unid. De Cuidados Intensivos Polivalentes
 7 Consultorios de Guardia
 Gimnasios de Rehabilitación
 Laboratorio de Análisis Clínicos
 Centro de Diagnóstico por Imágenes
  Sala de Hemodinámica
 Vacunatorio
 Centro Odontológico
 Farmacia Hospitalaria
 Comedores para discapacitados
 Taller de laborterapia
ESPECIALIDADES
 Clínica médica,
 Ginecología,
 Pediatría,
 Imágenes,
 Traumatología,
 Diabetología y nutrición,
 Cirugía general,
 FKT,
 Fisiatría,
 Neurología, y gastroenterología.
2.3 HIPOTESIS
Según la información recolectada se tiene conocimiento que, en las últimas gestiones los Centros
Hospitalarios de Tercer Nivel en la ciudad de Sucre, las personas que sufrieron la enfermedad de
Colostomía autorizan para que puedan ser intervenidos quirúrgicamente por la Cirugía tipo
Hartmann.
Por lo cual se busca identificar la prevalecía de colostomía tipo Hartmann en el servicio de cirugía
general del hospital “Cristo de las Américas” “San Juan de Dios “-Sucre del departamento de
Chuquisaca, 01/01/2021 al 30/06/2021 podrían ser: “La mayoría de los casos de los pacientes con la
Cirugía Tipo Hartman tienen una respuesta favorable a esta intervención quirúrgica, logrando que los
pacientes puedan ser dados de alta en menor tiempo”.
CAPITULO III
3.1 ENFOQUE DE INVESTIGACION
Se desarrolla un estudio cuantitativo, explorativo.
3.2 TIPOS DE ESTUDIO. NIVEL DE ANALISIS. DIRECCIONAL. TEMPORABILIDAD
Determinar los tipos de colostomía según su localización y la calidad de vida en los pacientes
colostomizados. Material y métodos: estudio de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de
tipocorrelacional, transversal.
3.3 UNIVERSOS O POBLACION DE ESTUDIO DE SELECCION Y TAMAÑO DE LA MUERTE
Se investigó al grupo etario de adultos y adultos mayores entre los rangos de 45 a 75 años, que
hayan sido diagnosticados con vólvulo de sigma y que hayan cumplido con criterios quirúrgicos en
los que se aplicó las técnicas colostomía tipo Hartman, ingresados al servicio de Cirugía del Hospital
“CRISTO DE LAS AMERICAS””SAN JUAN DE DIOS”- SUCRE PROVINCIA OROPEZA DEL
DEPARTAMENTO DE CHUQUISACA,
3.4 UNIDAD DE ESTUDIO
El paciente operado de Colostomía tipo Hartmann del servicio de Cirugía del Hospital “CRISTO DE
LAS AMERICAS””SAN JUAN DE DIOS”- SUCRE PROVINCIA OROPEZA DEL DEPARTAMENTO
DE CHUQUISACA,
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.5.1Criterios de inclusión
Pacientes con antecedentes de operación de Colostomía de tipo Hartmann en el hospital “CRISTO
DE LAS AMERICAS” ”SAN JUAN DE DIOS” SUCRE PROVINCIA OROPEZA DEL
DEPARTAMENTO DE CHUQUISACA, 01/01/2021 al 30/06/2021.
3.5.2Criterios de exclusión
Pacientes que no desean participar en la investigación
Pacientes incapacitados para brindar información
Pacientes fallecidas por cualquier motivo
3.6VARIABLES DETERMINACION, DEFINICON Y OPERALIZACION
VARIABLE DEPENDIENTE VARIABLE INDEPENDIENTE

Determinar la demografía de las personas EDAD

 encuestadas del hospital “CRISTO DE LAS
AMERICAS””SAN JUAN DE DIOS”-DEL
DEPARTAMENTO DE CHUQUISACA.

Personas que fueron operadas de colostomía SEXO

tipo Hartmann.
Factores riesgo. ESTILO DE VIDA

3.7 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE INFORMACION FUENTES METODO PARA

EL CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS
Para el desarrollo del Objetivo N°1 se obtendrá datos estadísticos de:
 Revisión bibliográfica y Base de Datos Virtual y Física del Hospital CRISTO DE LAS
AMERICAS SAN JUAN DE DIOS
Para el desarrollo del Objetivo N°8 se lo efectuara mediante:
 Revisión de Cuaderno estadístico del área de quirófano
 Revisión de Expediente Clínico Físicas en el Área de Estadística del Hospital
“CRISTO DE LAS AMERICAS””SAN JUAN DE DIOS” SUCRE PROVINCIA OROPEZA DEL
DEPARTAMENTO DE CHUQUISACA,
 Revisión de material Bibliográfico
 Uso de Programa Excel
3.8 FIJACION DE LIMTES ESPACIO Y TIEMPO DONDE Y EN QUE TIEMPO SE REALIZO LA
INVESTIGACION
El trabajo se realizó en el hospital “Cristo de las Américas” “San Juan de Dios “Sucre del
departamento de Chuquisaca, 01/01/2021 al 30/06/2021. Se hiso la investigación del día 12/10/2021
ah horas de 12:00pm en el establecimiento del hospital dando un acuerdo donde tuvimos un
contacto con director del hospital que nos brindó la información de los pacientes operados de
colostomía de tipo Hartmann dando 5 pacientes en el semestre de este año 2021
3.9 PLAN DE ANALISIS DE DATOS EN FORMA MANUAL O UTILIZA PROGRAMA
IMFORMATICOS CUALES
 Se procedió a la recolección de datos para identificar los pacientes diagnosticados,
ingresados y con resolución quirúrgica con vólvulo del sigma.
 La recolección de datos se efectuó mediante la búsqueda en el cuaderno del área quirúrgica
para así obtener el número de Historia Clínica y proceder al departamento estadístico para la
lectura de las mismas.
 Se efectuó el análisis de los casos ingresados con enfermedad de vólvulo de sigma para la
realización de tablas, y cálculos en el programa Excel para así determinar los porcentajes
correspondientes de cada variable a determinar.
 Para la presentación de datos se elaboraron tablas y gráficos estadísticos.
3.10 PROCEDIMIENTO QUE GARANTIZAN ASPECTOS ETICOS DE LA INVESTIGACION
Se indicó privacidad y ética de confiabilidad para las personas encuestadas.
3.11 PRESUPUESTO
1) PRIMERO
Se recolecto presupuesto para internet e impresión de una carta dirigida al director del Hospital
“CRISTO DE LAS AMERICAS””SAN JUAN DE DIOS”. Fecha 30/09/2021.
2) SEGUNDO
Se hiso la impresión de las encuestas para los pacientes encuestados del Hospital “CRISTO DE LAS
AMERICAS””SAN JUAN DE DIOS”.

3.12 CRONOGRAMA
FASES ACTIVIDADES 1)Catari 2)Moscos 3)Paco 4Vedia FECHA
Wilson o Dayler Fernand juan S
o pablo

PLANIFICACIO Se hiso el presupuesto S/09/09/

N el hospital y el lugar con 2021
los siguientes
DEL TRABAJO
participantes:

RECOLECTAR Se recolectó toda la S/17/09/

INFROMACION información con 2021
respecto a la colostomía
tipo Hartmann se trató
el título y todo el primer
y segundo capítulo
CORRECCION corrigió capitulo1 y 2 y S/27/09/
ES parte del 3 con trabajo 2021
de 2 horas
DE TRABAJO
REUNION POR corrección del tercer S/28/09/
MEET capítulo 2021

REUNION Se hiso la entrega de la S/30/09/

PRESENCIAL carta de solicitud al 2021
hospital para la
recabacion de datos
CUESTIONARI Se Hiso el cuestionario O/11/10/
O de preguntas 2021

REUNION En el hospital para O/05/10/

PRESENCIAL esperar la respuesta a 2021
nuestra solicitud
REUNION Reunión presencial en O/11/10/
PRESENCIAL el hospital a la 2021
EN EL entrevista con el
HOSPITAL cirujano a cargo Del
hospital
REUNION Reunión presencial en O/12/10/
PRESENCIAL el hospital para la 2021
EN EL recabacion y toma de
HOSPITAL fotografías para
nuestros anexos de la
monografía de datos
REUNION POR Se Hiso el repartimiento O/13/10/
MEET de partes que corregir 2021
de la monografía y las
gráficas del capítulo 4 y
entregas hasta la fecha
de 15710/2021
CORRECIONE Se hiso la corrección del O/21/10/
S DEL trabajo después de 21
TRABAJO presentarlo a la doctora
CORRECION Se hiso la corrección del O/25/10/
DEL TRABAJO trabajo de ortografía 21

CORRECION Se hiso la corrección del O/25/10/

DEL TRABAJO trabajo de ortografía 21

CORRECION Se hiso la corrección del O/26/10/

DEL TRABAJO trabajo de monografía 21

CORRECION Se hiso la corrección del O/28/10/

DEL TRABAJO trabajo de monografía 21

CORRECION Se hiso la corrección del N/01/11/

DEL TRABAJO trabajo de monografía 21
TRABAJO DE Se hiso el trabajo de las N/04/11/
DIAPOSITIVAS diapositivas 21

CAPITULO IV
 ANALISIS DE DATOS
4.1 PRESENTACION DE LA IMFORMACION (EN TABLAS, GRAFICOS E INTERPRETACIONES).

TABLA N° 1
EDADES DE HOMBRES Y MUJERES
De 45 a 60 años De 61ah 70 años De 71 a 74 años
60% 20% 20$
Total 5

GRAFICO N° 1
 EDADES
45 a 60 61 a 70 71 y mas
20%

20% 60%

INTERPRETACION.- De los hombres y mujeres encuestadas del 100%, el 60% son las edades de
45 a 60 años, el 20 % son las edades de 61 a 70 años y el 20% son las edades de 71 a 75 años de
edades.
 TABLA N° 2
SEXO

HOMBRE MUJER
20% 80%

GRAFICO N° 2

SEXO

1; 20%

MASCULINO
FEMENINO

4; 80%

INTERPRETACION.-En la tabla y grafica n° 1 de las 100 personas encuestadas el 80% son mujeres
y el 20% restante son hombres.
 TABLA N° 3
1) ¿Usted tiene conocimiento del abordaje quirúrgico de colostomía tipo Hartmann?
RESPUESTA N° %
Conoce 4 80%
desconoce 1 20%
Total 5 100%

GRAFICA Nº3

20; 20%

SI
NO

80; 80%

FUENTE- ENCUESTA
INTERPRETACION.- De acuerdo a la encuesta realizada del 100% el 80% de los encuestados conoce el
abordaje quirúrgico de colostomía tipo Hartmann el 20% desconoce el abordaje quirúrgico de colostomía tipo
Hartmann
 TABLA N° 4
1) ¿Usted o alguien de su familia se hicieron la operación de colostomía tipo Hartman?
RESPUESTA N° %
SI 2 30%
NO 3 70%
Total 5 100%

GRAFICA Nº4

OPERACIÓN FAMILIAR

3; 30%

SI
NO

7; 70%

FUENTE- ENCUESTA
INTERPRETACION.- De acuerdo a la encuesta realizada del 100% el 30% de los encuestados de
operaciones familiares de colostomía tipo Hartmann y 70% no fueron operados de los familiares
 TABLA N° 5
1) ¿Qué acción debes tomar después de la operación de colostomía tipo Hartman?
RESPUESTA Nº %
AYUNO 1 11%
REPOSO 5 56%
EJERCICIO 0 0%
ALIMENTACION 3 33%
TOTAL 5 100%

GRAFICO Nº5

ACCION

11%

33%
AYUNO
REPOSO
EJERCICIO
ALIMENTACION

56%

FUENTE- ENCUESTA
INTERPRETACION.- De acuerdo a las encuestas realizadas del 100% ayuno es 11%, reposo 56%,
ejercicio 0%, alimentación 33%.son tomadas de las personas que guardan reposo después de la
cirugía
 TABLA N° 6
1) ¿Conoce o escuchó hablar de la colostomía tipo Hartmann?
RESPUESTA N° %
SI 3 70%
NO 2 30%
Total 5 100%

CONOCIMIENTO

2; 40%
SI
NO
3; 60%

FUENTE- ENCUESTAS
INTERPRETACION.- De acuerdo a las personas encuestadas del 100% el 70% tiene conocimiento
sobre el tema de colostomía tipo Hartmann, y el 305 desconoce del tema de colostomía tipo
Hartmann
 TABLA N° 7
1) ¿Usted cómo califica del 0 al 10 el acto quirúrgico y el tratamiento que se hacen en el
hospital Cristo de las Américas "San Jun de Dios"?
RESPUESTA Nº %
PESINO O 0%
REGULAR 3 3,60%
EXCELENTE 2 2.40%
TOTAL 5 100%

GRAFICO Nº 7

TRATAMIENTO

2; 40%
PESIMO
REGULAR
EXCELENTE
3; 60%

FUENTE- ENCUESTA
INTERPRETACION.- De acuerdo a las personas encuetadas del 100%, el 0% es pésimo, el 70% es
regular y el 30% es excelente para las personas que fueron operadas después.
CAPITULO V
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Una vez terminada nuestra investigación llegamos a las siguientes conclusiones:
1.- PRIMERO
Se determinó la demografía de 5 personas del hospital “Cristo de las Américas” “San juan de Dios “-
Sucre del departamento de Chuquisaca, entre 45 a 75 años de edad llegando a obtener datos de
hombres 4,80% y mujeres 1.20 % con ocupación de agricultores, choferes, amas de casa y
profesionales.
2.- SEGUNDO
Se identificó el 30% de las personas encuestadas con la cirugía de colostomía tipo Hartmann
3.- TERCERO
Se estableció como conocimiento de los factores de riesgo en las personas del hospital “Cristo de las
Américas” “San juan de Dios “-Sucre que el 3.60 % conoce la patología de esta cirugía y 2.40%
desconoce sobre esta patología.
4.- CUARTO
Se estableció que las personas del hospital “Cristo de las Américas” “San juan de Dios “-Sucre,
conoce como hacerse un cambio de bolsa drenables de la operación de colostomía 80% lo hacen en
sus hogares y el 20% a un centro médico.
5.2 RECOMENDACIONES
1.- PRIMERO
Se recomienda al departamento de Chuquisaca tomar en cuenta que es poco riesgoso la operación
ya que hasta el momento no contamos con un equipo de rectosigmoidoscopia
2.- SEGUNDO
Se recomienda a las personas operadas de colostomía tipo Hartmann cumplir con el tratamiento
necesario y al personal médico del hospital Cristo de las Américas “San Juan de Dios”.
3.- TERCERO
Se recomienda a todos los hospitales y centros de salud, promover la capacitación del personal
médico especializado en gastroenterología y cirugía para los pacientes con colostomías.
4.- CUARTO
Se recomiendas al Hospital Cristo de las Américas “San juan de Dios” Promover la adquisición de un
equipo de rectosigmoidoscopia para la resolución de vólvulos sin necesidad de colostomías
 BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS Nº 1
 ENCUESTA A PACIENTES DEL HOSPITAL
CRISTO DE LAS AMÉRICAS
"SAN JUAN DE DIOS"

Edad: Sexo:

1) ¿Usted tiene conocimiento del abordaje quirúrgico de colostomía tipo Hartmann?

Sí No
2) ¿Usted o alguien de su familia se hicieron la operación de colostomía tipo Hartman?
Sí No
3) ¿Qué acción debes tomar después de la operación de colostomía tipo Hartman?
Ayuno.
Reposo.
Ejercicio.
Alimentación.
4) ¿Conoce o escuchó hablar de la colostomía tipo Hartmann?
Sí No
5) ¿Usted cómo califica del 0 al 10 el acto quirúrgico y el tratamiento que se hacen en
el hospital Cristo de las Américas "San Jun de Dios"?
0 Pésimo 5 Regular 10 Excelente
HOSPITAL CRISTO DE LAS AMERICAS “SAN JUAN DE DIOS”

FUENTE.-
INTERPRETACION.-
HOSPITAL CRISTO DE LAS AMERICAS “SAN JUAN DE DIOS”

FUENTE.-
INTERPRETACION.-
HOSPITAL CRISTO DE LAS AMERICAS “SAN JUAN DE DIOS”

FUENTE.-
INTERPRETACION.-
HOSPITAL CRISTO DE LAS AMERICAS “SAN JUAN DE DIOS”

FUENTE.-
INTERPRETACION.-
HOSPITAL CRISTO DE LAS AMERICAS “SAN JUAN DE DIOS”

FUENTE.-
INTERPRETACION.-