ABORDAJE DE ENFERMERÍA A PACIENTE ADULTO

CON DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA GESTIÓN EN

SALUD SECUNDARIO A NEFRECTOMÍA RADICAL
DERECHA POR LAPAROSCOPIA BASADO EN EL
MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA ROY

Integrantes:

▪ Lizeth Tatiana Ramírez Camacho

▪ Daniela Cristancho Riaño
▪ Massiel Palomino
▪ German Rosed Villamizar
▪ Elkin Leonardo Diaz
▪ Cristian David Garnica
Docentes tutores:
Enf. Laura Natali Florez Romero
Enf. John Freddy Arguello Duarte
 INTRODUCCIÓN
La nefrectomía radical
por laparoscopia es un Por patologías
procedimiento quirúrgico tumorales o en casos
que consiste en la de corrección de
extirpación de un riñón. hidronefrosis.
Estadísticamente la
hidronefrosis tiene una
incidencia de 13 casos nuevos
por cada 1000 habitantes con
problemas renales crónicos.

El papel de enfermería en el equipo

quirúrgico reduce el tiempo de preparación
del quirófano, las posibles complicaciones
derivadas de la posición y de la cirugía sean
mínimas o inexistentes.
 JUSTIFICACIÓN
Los cuidados de enfermería se han ido
adecuando a las diferentes necesidades Se debe valorar el dolor y tiempo de
para conseguir un manejo apropiado incapacidad postoperatoria, todo esto para
según el tipo de abordaje elegido. la reincorporación exitosa a la vida diaria.

Todo esto en conjunto para el alta

hospitalaria, pues favorecen el plano
psicológico, el fisiológico funcional y se
disminuye la posibilidad de complicación.

El presente seminario presentará los

cuidados de enfermería para el paciente
nefrectomizado, establecerá criterios de
diagnóstico previos, permitiendo que los
resultados sean más visibles.

CASTILLO C OCTAVIO, SÁNCHES-SALAS RAFAEL, VIDAL M IVAR, ALBINO D GERMÁN, DÍAZ C MANUEL, VITAGLIANO GONZALO et al . Nefrectomía radical laparoscópica: Nuestra experiencia en 150 pacientes consecutivos. Rev Chil Cir   [Internet]. 2008  Ago [citado  2020  Oct  04] ; 
60( 4 ): 297-302. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000400006&lng=es . 
PALMERO HERNÁNDEZ N, GUAZA RODRÍGUEZ M, VALDERRAMA M. Protocolos de cuidados de enfermería quirúrgica en cirugía laparoscópica urológica. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA EN UROLOGÍA [Internet]. 2005 [cited 4 October 2020];95:1-7. Available from:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3099151
 OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de

enfermería (PAE) a paciente adulto con
Disposición para mejorar la gestión en
salud secundaria a nefrectomía radical
derecha por laparoscopia implementando
una valoración, planificación, evaluación e
identificación de los dominios NANDA
alterados, permitiendo abordar todas las
necesidades del paciente, basado en el
modelo de adaptación de Callista Roy, en
un lapso de 2 meses.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 MOTIVO DE CONSULTA
Paciente con antecedente de urolitiasis, con hallazgo de bolsa hidronefrótica
derecha, cuenta con Renograma DTPA que evidencia pérdida funcional de
unidad renal derecha. Dx unidad renal izquierda sin alteraciones, nefrolitiasis
no obstructiva. Sintomático (dolor lumbar). Se consideró paciente normoreno
funcional izquierdo, sintomático, candidato a nefrectomía derecha, persiste
dolor lumbar derecho que afecta la calidad de vida, no ha presentado IVUs o
Fiebre. Patrón miccional: chorro de adecuado calibre, no pujo, no vacilación,
no intermitencia, no goteo posmiccional, no disuria, o polaquiuria, no
urgencia, o incontinencia, no hematuria y ocasional tenesmo.
 EVOLUCIONES CLÍNICAS
Consulta externa: antecedentes
urolitiasis, hallazgo reciente bolsa
hidronefrótica derecha, dolor lumbar
derecho que afecta calidad de vida.
Renograma: pérdida de
funcionalidad derecha.
Candidato a nefrectomía derecha
por laparoscopia.
Hemodinámicamente estable. NO
Sirs, Q sofa 0. Dolor no modulado,
se ajusta dosis de analgesia.
Retiro de sonda uretral.
POP de nefrectomía radical Sintomatología y hallazgos al
derecha por laparoscopia. examen físico en ojo izquierdo
Sangrado 50cc. desde POP.

18/09/2020 05:16 7:00 11:43 12:31 17:21

Se programa paciente para POP inmediato, bajo anestesia

realización de nefrectomía
radical por laparoscopia. Se
resuelve dudas, el paciente
entiende y acepta.
general. Ingreso UCPA,
aceptable estado general, sv
estables, buena modulación del
dolor. Plan: Monitoreo estricto,
oxicodona IV en titulación;
egreso con Aldrete >9/10.
 EVOLUCIONES CLÍNICAS
Paciente estable. NO Sirs. Dolor en
mejoría. Dren 30cc líquido
sanguinolento, ingreso a piso, no logró
micción espontánea, refiere dolor supra
púbico e incapacidad para orinar desde
el retiro de la sonda.
Paciente POP nefrectomía radical derecha primer día,
dolor abdominal tipo cólico generalizado, dolor a la
palpación de hemiabomen derecho en sitio quirúrgico
10/10 intensidad severa, drenaje serohemático, refiere
náusea sin emesis, manejo analgésico y antiemético.

19/09/2020
7:00 11:43
05:14
Paciente con antecedente de nefrectomía
radical derecha primer día, interconsulta con
oftalmología: evidencia abrasión puntiforme
en ojo izquierdo por posicionamiento
quirúrgico, se da tratamiento antibiótico y
lubricante.
 EVOLUCIONES CLÍNICAS
Paciente con dolor abdominal
mejor controlado, deambulando
y tolera vía oral. Evaluación por
oftalmología por lo que indican
manejo ambulatorio.
Cuadro hemático sin citopenias.
Ecografía sin colecciones o líquido
libre. Continúa hemodinámicamente
estable. Dolor abdominal y náuseas
con mejor control.

20/09/2020 21/09/2020 22/09/2020 23/09/2020

Dolor abdominal con mejor control, Continua hemodinámicamente

persiste pero continúa deambulando,
tolera vía oral con marcadas
náuseas. Ante la persistencia de
dolor se solicita cuadro hemático y
ecografía abdominal. Inicio
antiemético por horario.
estable. Tolera vía oral, no náuseas,
se considera paciente candidato a
egreso. Plan: Egreso acetaminofen
1g c/8h v.o cita de control POP en 6
días, recomendaciones y signos de
alarma.
 ENFOQUE BIOÉTICO
Incluir los principios éticos y bioéticos en nuestro
ejercicio profesional de la actualidad, para modificar
ideas y hábitos y elevar el nivel de las funciones con Beneficencia
calidad de atención de los pacientes, y que esto se
manifieste en la eficacia de las acciones para una
buena práctica ya que ninguno de estos principios No Maleficencia
tiene un comportamiento independiente.

Autonomía

Justicia

1. PALMERO HERNÁNDEZ N, GUAZA RODRÍGUEZ M, VALDERRAMA M. Protocolos de cuidados de enfermería quirúrgica en cirugía laparoscópica urológica. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA EN UROLOGÍA [Interne
ENFOQUE DISCIPLINAR
 METAPARADIGMAS
Enfermería Persona Salud Ambiente
ESTÍMULOS
ENTRADAS: FUNCIÓN DEL ROL
 SALIDAS
RESPUESTAS EFECTIVAS:
▪ Alerta, orientado en tiempo, espacio
y persona
RESPUESTAS INEFECTIVAS:
▪ Hemodinámicamente estable ▪ Urolitiasis
▪ Movimientos voluntarios con tono ▪ Bolsa hidronefrótica derecha
muscular adecuado ▪ procedimiento de nefrectomía radical
▪ Respiración espontánea
derecha por laparoscopia
▪ Buen patrón sueño ▪ Herida quirúrgica
▪ Hemoglobina en 12,3 gr/dl
▪ Falta de conocimiento sobre cuidados
posteriores para el mantenimiento de su
salud.
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
Fecha Ingreso Septiembre 18 de 2020 
Nombre D. M. H.
Edad 45 años
Estado Civil Soltero
Aseguradora Nueva EPS
Antecedentes  Patológicos: 2017 IVU complicada,
Urolitiasis.
Quirúrgicos: litotricia no. 3, riñón
izquierdo LEOC (2010), y riñón
derecho (láser en 2017 y LEOC 2013)
Alérgicos: Camarones.
Toxicológicos:  Exfumador, 10 a la
semana, desde los 18 años hasta
2020. 
Familiares: Padre con DM2, Abuela
con DM2, Madre con asma.
 VALORACIÓN POR DOMINIOS
Promoción
Promoción dede
la la salud
salud Nutrición
Nutrición
▪ Ingiere comidas 3 veces al día y consumo de
8 vasos de agua al día, alérgico a los
camarones, dieta actual hiposódica.
▪ Dolor a la palpación en flanco derecho de
intensidad severa 9/10.

▪ Antecedentes urolitiasis 2017, ex fumador

alrededor de 10 cigarrillos a la semana, alcohol de
manera social y no uso de estupefacientes.
▪ Desconocimiento de su situación actual, reconoce
signos de alarma debido a su antecedente.
▪ Presenta dolor lumbar derecho que afecta calidad
de vida.
 VALORACIÓN POR DOMINIOS
Eliminación e intercambio
Eliminación e intercambio
▪ Antecedentes IVU complicada en contexto de urolitiasis
en 2017
▪ LEOC en el riñón izquierdo en 2010 y en riñón derecho
en el 2013 y 2017.
▪ Paciente con alteraciones en creatinina y este
desconoce el significado de los laboratorios y sus
valores.
▪ Micción espontánea, con frecuencia 5-6 al día,
ocasional tenesmo vesical, no disuria.
▪ Hábito intestinal de 1-2 deposiciones al día.
 VALORACIÓN POR DOMINIOS
Actividad y reposo Actividad y reposo
▪ Su trabajo demanda mucho esfuerzo diariamente, se
siente limitado ante y durante el trabajo por el dolor
persistente en zona lumbar derecha.
▪ Paciente que presenta postura antiálgica.
▪ A la valoración cardiaca se ausculta una frecuencia
cardiaca de 73 latidos por minuto, de ritmo regular, se
auscultan focos cardiacos, sin ruidos sobreagregados
y/o soplos.
▪ Tensión arterial de 109/ 71 mmHg, T° de 35,6°C, spO2
100% sin sudoración.
 VALORACIÓN POR DOMINIOS
Autopercepción
Autopercepción Confort
Confort
▪ Dolor en zona lumbar derecha valorado según
escala EVA 9/10 interpretándose como "severo"
▪ Dolor a la palpación en flanco derecho y puño
percusión bilateral negativa.
▪ No presenta náuseas con frecuencia y no
vómitos.

▪ El paciente se siente a gusto consigo mismo

aunque hubiese preferido mejorar sus hábitos en
el pasado.
▪ Desea saber más sobre su condición para mejorar
su salud y afrontar la enfermedad.
▪ Le genera miedo y angustia su condición de salud.
VALORACIÓN POR DOMINIOS
Seguridad/protección
▪ Fumador desde los 18 hasta el 2020.
▪ Presenta ecografía de vías urinarias del
04/08/20 donde se evidencia bolsa
hidronefrótica derecha.
▪ Renograma que evidencia pérdida funcional de
unidad renal derecha.
▪ Actualmente presenta heridas en piel
secundarias a la laparoscopia por nefrectomía
derecha.
▪ Sus heridas tienden a cicatrizar con facilidad.
 LABORATORIOS Y MEDIOS DIAGNÓSTICOS
Alteraciones en laboratorios

Fecha: Resultados Parámetros normales

01/08/2020 Creatinina 1,36 mg/dl Creatinina: 0,67 - 1,17
Uroanálisis PH: 5 mg/dl
PH: 5,5 - 7,5

21/08/2020 Creatinina 1,37 mg/dl Creatinina: 0,67 - 1,17

mg/dl

05/09/2020 Colesterol total: 211,1 Colesterol: Hasta 200

mg/dl mg/dl
Colesterol HDL: 38,5 mg/dl Colesterol HDL: > 55
Glicemia en ayunas: 109,8 mg/dL
mg/dl Glicemia en ayunas: 74,0-
106,0 mg/dl

12/09/2020 Creatinina: 1,64 mg/dl Creatinina: 0,67 - 1,17

mg/dl
 LABORATORIOS Y MEDIOS DIAGNÓSTICOS
Alteraciones en laboratorios
Fecha: Resultados
21/09/202 Hematología: Cuadro hemático
0 Hematíes:4.030.000 /mm3
POP Hemoglobina: 12,3 gr/dl
Hematocrito:36,8 %
Serie Blanca
Linfocitos: 24,4 %
Eosinófilos: 1,2 %
Monocitos: 8,7 %
Parámetros normales
Hematíes: 4.500.000 -
5.900.000 /mm3
Hemoglobina: 14,0 - 17,5
gr/dl
Hematocrito:40 - 52 %
Serie Blanca:
Linfocitos:25 - 40 %
Eosinófilos:2 - 4 %
Monocitos:2 - 8 %
LABORATORIOS Y MEDIOS DIAGNÓSTICOS
LABORATORIOS Y MEDIOS DIAGNÓSTICOS
 CORRELACIÓN FARMACOLÓGICA
Analgésicos no opioides
Dipirona
Mecanismo de acción Cuidados de enfermería
Produce un efecto a nivel ▪ La velocidad de infusión debe ser lenta
periférico, reduciendo la actividad porque puede producir hipotensión
de nociceptores sensibles a la ▪ Tomar tensión arterial ya que suele
Ampolla 1g/2 cc activación de dolor. provocar hipotensión.
Dosis: 2 gr ampolla I.V ▪ Revisar electrolitos ya que puede causar
cada 6 horas retención de sodio

Acetaminofén

Inhibición de la ciclooxigenasa a Vigilar si hay presencia de alteraciones

nivel central, disminuyendo la hematológicas y/o hepáticas.
síntesis de prostaglandinas
500 mg tableta
Dosis: 1 gr. tab.oral cada
6 horas

Tiziani A. Farmacos en enfermeria.Harvard.[citado 19 octubre 2020];741:23-455

Adams M, Holland N. Farmacologia para enfermeria,un enfoque fisiopatológico. Person 2 edición
 CORRELACIÓN FARMACOLÓGICA
Antieméticos
Metoclopramida
Mecanismo de acción Cuidados de enfermería
Ejerce un efecto antiemético directo ▪ Controlar periódicamente TA, pulso y
al antagonizar los receptores D2 de temperatura
la zona gatillo quimiorreceptora, ▪ Vigilar el nivel de conciencia y
impidiendo la transmisión de orientación.
Ampolla 10mg/2ml impulsos estimulantes al centro del ▪ Supervisar laboratorios por posible
Dosis: 1mg ampolla I.V
vómito. alteración hematológica.
dosis única.

Ondansetrón
Antagonista potente y altamente ● Proteger las ampollas de luz.
selectivo de los receptores 5-HT3 ● Administrar de manera lenta para evitar
localizadas en las neuronas alteraciones visuales.
periféricas y dentro del SNC.
Ampolla 8mg/4ml
Dosis: 8 mg ampolla I.V
dosis única.

Tiziani A. Farmacos en enfermeria.Harvard.[citado 19 octubre 2020];741:23-455

Adams M, Holland N. Farmacologia para enfermeria,un enfoque fisiopatológico. Person 2 edición
 CORRELACIÓN FARMACOLÓGICA
Analgésico opioide fuerte
Morfina
Mecanismo de acción Cuidados de enfermería
Analgésico agonista de los -Diluir en 9 cc de SSN 0.9% para lograr
receptores opiáceos µ y en menor [1mg/ml]
Ampolla 10mg/1ml
Dosis: 1mg ampolla I.V grado los Kappa, en el SNC -Vigilar pupilas (miosis).
dosis única -Diluir lentamente su administración rápida
puede producir depresión respiratoria y apena.

Oxicodona(UCPA)

Acción agonista pura sobre los -Diluir lentamente su administración rápida

receptores opioides del cerebro y puede producir depresión respiratoria
de la médula espinal. -Diluir en 9 cc de SSN 0.9% para lograr
[1mg/ml]
Presentación:
10mg/1ml

Tiziani A. Farmacos en enfermeria.Harvard.[citado 19 octubre 2020];741:23-455

Adams M, Holland N. Farmacologia para enfermeria,un enfoque fisiopatológico. Person 2 edición
 CORRELACIÓN FISIOPATOLÓGICA
Sobresaturación de la orina por aumento de disolventes en la
orina(Calcio, oxalatos, cistina)

Germinación cristalina

Da como resultado
La obstrucción del tracto urinario con hidronefrosis

Esta fibrosis Da origen Nefritis Intersticial

Destrucción de la corteza renal hasta llegar a la atrofia

hidronefrótica

● presencia de un riñón aumentado función renal

de tamaño
● grandes cavidades pielo-caliciales alteraciones en la capacidad de
(bolas hidronefróticas) concentración urinaria y del
● pérdida del parénquima renal mecanismo de transporte
tubular
Manzo L.A,Abdallah Z,Penick FJ. Hidronefrosis y patologías asociadas. Cátedra de urología, Madrid.[internet],[citado 22 octubre 2020],1-7 
Gonzales N,Alcaraz E,Marchuschamer. Hidronefrosis unilateral gigante como hallazgo, resuelto con nefrectomía laparoscópica: reporte de caso. Rev medigraphic.[Internet] 2010 [citado 21
octubre 2020] 1-5
 LA NEFRECTOMÍA RADICAL

Consiste en la extirpación del riñón hasta la porción proximal del

uréter junto con los tejidos situados a su alrededor.

Vía Laparoscópica

A través de pequeñas incisiones a La incisión

nivel abdominal.

Se debe crear una distensión abdominal A nivel infraumbilical en las

(neumoperitoneo) mediante la insuflación cirugías del lado derecho.
de un gas (CO2)

Manzo L.A,Abdallah Z,Penick FJ. Hidronefrosis y patologías asociadas. Cátedra de urología, Madrid.[internet],[citado 22 octubre 2020],1-7 
Gonzales N,Alcaraz E,Marchuschamer. Hidronefrosis unilateral gigante como hallazgo, resuelto con nefrectomía laparoscópica: reporte de caso. Rev medigraphic.[Internet] 2010 [citado 21 octubre 2020] 1-5
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Código: [00162] Disposición para mejorar la gestión de la salud
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen
terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas, que puede ser
reforzado.
Dominio: 1 Promoción de la salud Clase: 2 Gestión de la salud
Necesidad: 161 Patrón: 1 Percepción-manejo de la
salud
Emisión del diagnóstico
Disposición para mejorar la gestión de la salud M/P Expresa deseo de mejorar la
gestión de la enfermedad, Expresa deseo de mejorar la gestión de los factores de
riesgo, Expresa deseo de mejorar las elecciones de la vida diaria para alcanzar los
objetivos.
 FUNDAMENTACIÓN
Que permiten la adaptación a los Esto involucra cambios de hábitos
cambios que necesitan realizar en sus alimentarios, consumo de líquidos y
vidas para mejorar su salud; adherencia al tratamiento.

Es importante la participación de las

activa en los cuidados de su salud y La evidencia indica que la gente muestra el
uso de herramientas. deseo de mejorar su resiliencia para alcanzar
los objetivos propuestos con su salud;

Esto recalca la importancia de instaurar el

autocuidado en las personas con el fin de hacerse
responsable de sus propios cuidados.

Gonzales N,Alcaraz E,Marchuschamer. Hidronefrosis unilateral gigante como hallazgo, resuelto con nefrectomía laparoscópica: reporte de caso. Rev medigraphic.[Internet] 2010 [citado 21 octubre 2020]
1-5
 OBJETIVO DE ENFERMERÍA: NOC
Código: [1602] NOC: Conducta de fomento de la salud
Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud Clase Q: Conducta de salud
Definición: Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar.

OBJETIVO DE ENFERMERÍA: El paciente D.M.H mejorará su conducta de fomento

de la salud, mediante el cumplimiento de los indicadores: Utiliza conductas para evitar
los riesgos, Realiza los hábitos sanitarios correctamente, Utiliza recursos físicos y
económicos para fomentar la salud, Sigue una dieta sana y Obtiene controles
regulares, en un lapso de 3 semanas.
OBJETIVO DE ENFERMERÍA (NOC)

NOC INICIAL:

NOC META:
 OPERACIONALIZACIÓN

Total preguntas: 45 valor por pregunta Máx.-Min.: 1- 0

Total de indicadores: 5 Número de escalas: 2
Valor máximo de puntos por indicador: 9
Valor mínimo de puntos por indicador: 0
Asignación de puntajes:
0-1: Nunca demostrado (1)
2-3: Raramente demostrado (2)
4-5: A veces demostrado (3)
6-7: Frecuentemente demostrado (4)
8-9: Siempre demostrado (5)
 Escala de adherencia
terapéutica para pacientes
con enfermedades crónicas,
Facultad de Estudios
Superiores Iztacala UNAM.
México

Fuente:http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-339X2009000100008
 Escala Valoración de
Agencia de
Autocuidado(ASA),
Universidad de la Sabana

Fuente:https://aquichan.unisabana.edu.co/sabana/index.php/aquichan/article/view/1521/1966
 Validación de preguntas usadas según
indicador- escala:
Indicadores Escala de adherencia Escala Valoración de Agencia
terapéutica de Autocuidado(ASA)
[160201] Utiliza conductas para 1 - 2 - 6 – 9 – 12-–16- 17 5 - 10
evitar los riesgos
[160207] Realiza los hábitos 13 - 14 – 15 1 – 2 – 4 – 8 – 20 - 7
sanitarios correctamente
[160209] Utiliza recursos físicos y 11 - 20 – 21 3 – 6 – 12 – 18 – 19 - 21
económicos para fomentar la salud
[160214] Sigue una dieta sana 4- 7- 8 9 – 11 – 13 – 16 – 23 - 24
[160224] Obtiene controles 3 – 5 - 10 – 18 – 19 14 – 15 – 17 - 22
regulares
 Validación de preguntas usadas según
indicador- escala:
Indicadores Escala de adherencia Escala Valoración de Agencia
terapéutica de Autocuidado(ASA)
[160201] Utiliza conductas para 1. Ingiero mis medicamentos de 5. Hago en primer lugar lo que sea
evitar los riesgos manera puntual necesario para mantenerme con
salud
2. No importa que el
tratamiento sea largo, siempre 10. Cuando hay situaciones que me
ingiero mis medicamentos a la afectan yo las manejo de manera
hora indicada que pueda mantener mi forma de ser

[160207] Realiza los hábitos 13 . Cuando los síntomas 2. Reviso si las formas que practico
sanitarios correctamente desaparecen dejo el habitualmente para mantener la
tratamiento aunque no esté salud son buenas
concluido
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Código: [4470] NIC: Ayuda en la modificación de sí mismo

Dominio: 3 Conductual Clase: O. Terapia Conductual

Definición: Reafirmación del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para
conseguir metas personales importantes.
Actividades:
1. Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas para
conseguir la meta deseada.
2. Ayudar al paciente a identificar los efectos de las conductas diana sobre sus entornos
social y ambiental.
3. Valorar el ambiente social y físico del paciente para determinar el grado de apoyo de las
conductas deseadas.
4. Animar al paciente a ajustar el plan de puesta a punto para fomentar el cambio de
conducta.
5. Explicar al paciente la importancia de la automonitorización en el intento de cambiar la
conducta.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
RELACIÓN INDICADORES DEL NOC CON ACTIVIDADES DEL NIC
NOC: [1602] Conducta de fomento
de la salud
[160201] Utiliza conductas para evitar
los riesgos
[160207] Realiza los hábitos sanitarios
correctamente
[160209] Utiliza recursos físicos y
económicos para fomentar la salud
[160214] Sigue una dieta sana
[160224] Obtiene controles regulares
NIC: [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo.
Ayudar al paciente a identificar las conductas diana
que deban ser cambiadas para conseguir la meta
deseada.
Ayudar al paciente a identificar los efectos de las
conductas diana sobre sus entornos social y
ambiental.
Valorar el ambiente social y físico del paciente para
determinar el grado de apoyo de las conductas
deseadas.
Animar al paciente a ajustar el plan de puesta a punto
para fomentar el cambio de conducta.
Explicar al paciente la importancia de la
automonitorización en el intento de cambiar la
conducta.
 PLANEACIONES
▪ Animar al paciente a ajustar el plan de puesta a punto para fomentar el cambio de conducta.
▪ Explicar al paciente la importancia de la auto monitorización en el intento de cambiar la
conducta.
 PLANEACIONES
▪ Valorar el ambiente social y físico del paciente para determinar el grado de apoyo de
las conductas deseadas.
▪ Ayudar al paciente a identificar los efectos de las conductas diana sobre sus entornos
social y ambiental.
 DIAGNÓSTICO DE SALUD MENTAL
Código: [00153] Riesgo de baja autoestima situacional
Definición: Susceptible de desarrollo de una percepción negativa de la propia valía
en respuesta a una situación concreta, que puede comprometer la salud.
Dominio: 6 Autopercepción Clase: 2 Autoestima
Necesidad: 12 Trabajar/realizarse Patrón: 7 Autopercepción/autoconcepto
Emisión del diagnóstico
Características/Factores:
▪ Alteración de la imagen corporal
▪ Alteración del rol social
▪ Conducta inconsistente con los valores
▪ Disminución del control sobre el entorno
▪ Patrón de impotencia
▪ Reconocimiento inadecuado
 FUNDAMENTACIÓN
Así como, un problema de salud
pública que amenaza con alcanzar
proporciones epidémicas.
Producidas por una
gradual y progresiva
pérdida de la función El diagnóstico de la enfermedad y
renal, que afecta a la su tratamiento implica un reajuste
persona y su entorno. de vida de la persona.

Enfrentando múltiples cambios en su

Las enfermedades renales se condición física, psicológica, relaciones
caracterizan por ser familiares, laborales y en su entorno,
enfermedades debilitantes. que afectan su vitalidad.

Ramírez-Perdomo CA, Solano-Ruíz MC. Social construction of the experience of living with chronic kidney disease. Rev. Latino-Am.
Enfermagem. 2018;26:e3028. [Access 09/11/20]; Available in: https://www.scielo.br/pdf/rlae/v26/es_0104-1169-rlae-26-e3028.pdf
 OBJETIVOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Código:[1209] Motivación

Dominio 3: Salud psicosocial Clase M: Bienestar psicológico

Definición: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas.

OBJETIVO DE ENFERMERÍA: El paciente D.M.H mejorarà su motivación, mediante

el cumplimiento de los indicadores: Inicia conductas dirigidas hacia los objetivos,
Mantiene una autoestima positiva, Acoge las oportunidades para realizar
contribuciones, Expresa que la ejecución conducirá al resultado deseado y Expresa
intención de actuar, en un lapso de tiempo de 7 semanas.
 OBJETIVOS DE ENFERMERÍA (NOC)
INDICADORES (1) (2) (3) (4) (5)

Escala Likert:  [120905] Inicia

1. Nunca demostrado  conductas dirigidas
2. Raramente demostrado  hacia los objetivos
3. A veces demostrado  [120907] Mantiene una
4. Frecuentemente demostrado  autoestima positiva
5. Siempre demostrado
[120908] Acoge las
oportunidades para
realizar contribuciones
NOC INICIAL:
[120911] Expresa que
la ejecución conducirá
al resultado deseado
NOC META:
[120915] Expresa
intención de actuar
 OPERACIONALIZACIÓN

Escala Rosenberg original

Escala Rosenberg modificada

1. E LEON RICARDI, César Augusto y GARCIA MENDEZ, Mirna. ESCALA DE ROSENBERG EN POBLACIÓN DE ADULTOS MAYORES. Cienc. Psicol. [online]. 2016, vol.10, n.2 [citado 2020-11-12], pp.119-127. Disponible en: <http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
42212016000200002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1688-4094.
 OPERACIONALIZACIÓN
Indicadores del NOC en relación con ítems de Escala de Rosemberg 

[120905] Inicia conductas dirigidas hacia los

objetivos
4. Ser capaz de hacer las cosas bien como otros
6. Vivencias de inutilidad
[120907] Mantiene una autoestima positiva
8. Autorespeto
10. Actitud positiva hacia sí mismo
[120908] Acoge las oportunidades para realizar
contribuciones
3. Percibirse o no con características positivas  Valor por ítem 1-4 Puntos
9. Vivencias de ser alguien que fracasa
[120911] Expresa que la ejecución conducirá al
resultado deseado
1. Satisfacción consigo mismo
5. Vivencias de orgullo
[120915] Expresa intención de actuar
2. Pensar que no es bueno en nada de lo que hace
7. Autovaloración
Total, por indicador: 8 = ítem 5 en Likert
Armonización matemática por regla de tres
 OPERACIONALIZACIÓN
CRUCE DE LA CATEGORÍA LIKERT CON PUNTAJE ESCALA DE ROSENBERG

LIKERT 100% ESCALA DE

ROSENBERG
1-40 PUNTOS
Interpretación: 
1. Nunca demostrado 10-16 Puntos
De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada. 20%
Considerándose como autoestima normal. 
De 26 a 29 puntos: Autoestima media. No 2. Raramente demostrado 17-22 Puntos
40%
presenta problemas de autoestima graves, pero
es conveniente mejorarla.  3. A veces demostrado 23-28 Puntos
Menos de 25 puntos: Autoestima baja. Existen 60%
problemas significativos de autoestima. 4. Frecuentemente 29-35 Puntos
demostrado 80%
5. Siempre demostrado 36-40 Puntos
100%
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
Código: [4420] Acuerdo con el paciente

Dominio: 3 Conductual Clase: O. Terapia Conductual

Definición: Negociar un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta
específico.
Actividades:

▪ Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos.

▪ Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.
▪ Identificar las recompensas adicionales con el paciente, si se superan los
objetivos originales, según se desee.
▪ Ayudar al paciente a identificar hasta los más pequeños éxitos.
▪ Explorar con el paciente las mejores formas de conseguir los objetivos.
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
RELACIÓN INDICADORES DEL NOC CON ACTIVIDADES DEL NIC

NOC: [1209] MOTIVACIÓN NIC: [4420] ACUERDO CON EL PACIENTE

[120905] Inicia conductas dirigidas hacia los Ayudar al paciente a desarrollar un plan para
objetivos cumplir con los objetivos.

[120907] Mantiene una autoestima positiva Animar al paciente a que determine sus puntos
fuertes y habilidades.

[120908] Acoge las oportunidades para realizar Identificar las recompensas adicionales con el
contribuciones paciente, si se superan los objetivos originales,
según se desee.

[120911] Expresa que la ejecución conducirá al Ayudar al paciente a identificar hasta los más
resultado deseado pequeños éxitos.

[120915] Expresa intención de actuar Explorar con el paciente las mejores formas de
conseguir los objetivos.
 PLANEACIONES
▪ Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.

▪ Identificar las recompensas adicionales con el paciente, si se superan los objetivos

originales, según se desee.

Fuente: Pinterest
Fuente: Piklest

Fuente. Pinterest

Sansinenea, E., Gil de Montes, L., Agirrezabal, A., Larrañaga, M., Ortiz, G., Valencia, J. F., & Fuster, M. J. AUTOCONCORDANCIA Y AUTOEFICACIA EN LOS OBJETIVOS PERSONALES: ¿CUÁL ES SU APORTACIÓN AL
BIENESTAR?. Anales De Psicología / Annals of Psychology, Recuperado a partir de https://revistas.um.es/analesps/article/view/31891
 PLANEACIÓN DE ACTIVIDADES
Cuadro visual sobre una meta que se proponga el paciente y los pasos que debe cumplir
para alcanzarla.
 CONCLUSIONES
▪ Con la elaboración del presente caso clínico se permitió aplicar el proceso de atención
de enfermería implementando todos los conocimientos adquiridos durante el proceso
académico hasta el sexto nivel en el curso Cuidado holístico al adulto y adulto mayor.

▪ Las enfermedades renales de carácter agudo o crónico pese a tener un control o

tratamiento estricto pueden derivar en patologías o alteraciones severas como en el
caso de nuestro paciente perder su riñón por una obstrucción.

▪ A través de la atención de enfermería se implementó la operacionalización e

intervención logrando brindar y promover actividades que lo ayudarán a adaptarse a
los diferentes cambios que se presentan posteriores al proceso de nefrectomía.
 RECOMENDACIONES
▪ Recomendamos trabajar con una historia clínica que permita la información en áreas
de la vida en general como de salud mental. Así mismo recomendamos más
flexibilidad por parte de los docentes tutores en estas áreas pues la limitación de la
información obtenida para la elaboración del seminario puede favorecer la aparición de
errores en el planteamiento de un proceso de atención de enfermería enfocado en esa
área específicamente.

▪ Como autores del seminario recomendamos iniciar este con información detallada del
paciente seleccionado para implementar un plan de cuidados. Actualmente con la
pandemia COVID-19 se ha limitado el contacto entre estudiantes y pacientes, de esta
manera el primer contacto no existe, impidiendo realizar la observación del paciente y
una entrevista que aporte información detallada.
¡GRACIAS!