NM GASTRICO

NOMBRE: RUDDY CARMEN QUISPE CARHUARICRA

 EL ESTOMAGO
El esófago se une al estómago en
Después que los alimentos la unión gastroesofágica, la cual está
son masticados y tragados, justo debajo del diafragma
entran al esófago

el esófago es un órgano en forma de El estómago es un órgano parecido a

tubo que transporta los alimentos a un saco que contiene los alimentos y
través de la garganta y el tórax hacia el comienza a digerirlos segregando
estómago jugo gástrico

EL ESTÓMAGO ES UN Los alimentos y el jugo gástrico

se mezclan y se vacían luego en
INTERMEDIARIO EN LA
la primera sección del intestino
ALIMENTACIÓN. delgado llamada duodeno.
FUNCIONES DEL ESTOMAGO

 Expandirse para albergar la comida.

 Contracción muscular para la digestión.
 Segregar zumos gástricos para descomponer los alimentos.
 Liberar la comida de forma controlada al intestino delgado.
NM GASTRICO

 Es un tipo de crecimiento celular maligno

producido con capacidad de invasión y
destrucción de otros tejidos y órganos, en
particular el esófago y el intestino delgado.

 En las formas metastásicas, las

células tumorales pueden infiltrar los vasos
linfáticos de los tejidos, diseminarse a
los ganglios linfáticos y, sobrepasando esta
barrera, penetrar en la circulación sanguínea,
después de lo cual queda abierto virtualmente el
camino a cualquier órgano del cuerpo.
ETIOLOGIA

 La dieta es el factor principal en la etiología del cáncer gástrico: una dieta de alto riesgo es la que contiene escasa
cantidad de grasas y proteínas animales, alta cantidad de carbohidratos complejos, cereales en granos y tubérculos,
pocos vegetales de hoja y frutas frescas (sobre todo cítricos), y abundante sal que incrementa el poder mutagénico
de los nitritos.
 Elevada incidencia de lesiones precursoras, gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal y displasia observadas
como estadios secuenciales en el proceso precanceroso
 La incidencia es alta en pacientes que abusan del consumo de tabaco y alcohol.
 La infección por Helicobacter pylori
SÍNTOMAS:
• Indigestión o una sensación
ardiente
• Disfagia
• Malestar o dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Diarrea o estreñimiento
• Hinchazón del estómago
después de comidas
• Pérdida del apetito
• Debilidad y fatiga
• Sangrados inhabituales
• Cambios en el ritmo intestinal o
urinario
• Heridas que tarden en cicatrizar
• Dificultad en ingerir alimentos
• Cambios repentinos en el
aspecto de verrugas cutáneas
• Tos persistente o ronquera
• Pérdida de peso
• Mal aliento
• Hematemesis o melena
DETERMINACIÓN DE LA ETAPA DEL CÁNCER
El sistema de estadificación que se emplea con más frecuencia para el cáncer de estómago es el
sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC), que se basa en tres piezas clave de información:

 La extensión (tamaño) del tumor (T): ¿Cuán lejos el cáncer ha crecido hacia las

cinco capas de la pared del estómago? ¿Ha alcanzado el cáncer las estructuras u
órganos cercanos?
  La propagación a los ganglios (nódulos) linfáticos adyacentes (N): ¿Se ha
propagado el cáncer a los ganglios linfáticos adyacentes?
 La propagación (metástasis) a sitios distantes (M): ¿Se ha propagado el cáncer a
ganglios linfáticos distantes o a órganos distantes como el hígado o los
pulmones?
 TRATAMIENTO

 La cirugía es el tratamiento mas frecuente (gastrectomía parcial o total)

 Quimioterapias
 Radioterapia
 LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
La localización del tumor a diferentes niveles del aparato digestivo puede originar obstrucciones parciales o totales,
fenómenos de malabsorción, enteropatías y cuadros de “dumping” asociado a recesiones gástricas.

TIPO DE CIRUGÍA SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR

GASTRECTOMÍA PARCIAL GASTRECTOMÍA TOTAL

 Cuando existen los tumores pequeños a nivel del  Cuando los tumores se ubican en otras partes que no
antro sea el antro. (como el fondo o cuerpo)
 con reconstrucción esófago-yeyunal.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON
NM GASTRICO
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

 Perdida de peso > 10% de lo habitual,

indicador de mayor incidencia de
complicaciones en el postoperatorio.
 Desnutrición severa
 Síndrome consuntivo
 IMC: > 18.5 kg/cm
EVALUACIÓN BIOQUÍMICA

 Cifras de albúmina plasmática

inferiores a 3 g/dl
 Hemoglobina , inferior 10 gr/dl
EVALUACIÓN CLÍNICA

 Palidez en la piel
 La anorexia
 Hinchazón del estómago después de
comidas
EVALUACIÓN DIETÉTICA.

 Hiporexia
 Nauseas y vómitos
 Reflujo gástrico
 Vómitos con sangre
 Poca tolerancia a los alimentos sólidos
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL CÁNCER
GÁSTRICO

 Evitar o revertir los déficits de nutrientes, conservando un estado nutricional

adecuado, sobre todo tras la cirugía gástrica, facilitando la cicatrización tras la cirugía
 Mejorar la tolerancia de los pacientes a los tratamientos antineoplásicos si el paciente
lo requiriese
 Proteger la función inmune, con lo cual se disminuye el riesgo de infección
 Mejorar en lo posible la calidad de vida

La meta del tratamiento nutricional es lograr la tolerancia y el alivio de los síntomas

SELECCIÓN DE FORMULA: EN BASE A 2 ASPECTOS

 La capacidad funcional del tracto gastrointestinal

 La enfermedad de base

FORMULA PARA PACIENTES CON CANCER

FORMULA SEMI ELEMENTAL : constituido por nutrientes que exigen poca digestión, para
mejorar la capacidad de absorción de nutrientes.
ALITRAQ
SELECCIÓN DE LA UBICACIÓN DE LA SONDA
Dependiendo del cuadro clínico del paciente las sondas pueden ser ubicadas en distintos segmentos del tubo
digestivo.
La selección se basa en 4 factores:

 Fisiología del tracto gastrointestinal

 Duración estimada de la alimentación
 Riesgo de aspiración
 Aprovechamiento del acto quirúrgico para su colocación
NUTRICIÓN ENTERAL

NE PRECOZ NE TARDÍA
 Cuando se implementa en el plazo de 24 a 48 horas  Cuando se implementa después de las 72 horas.
(después del tercer día)

VENTAJAS DE LA NE PRECOZ
• Puede revertir las alteraciones metabólicas originadas por el tumor
• Mayor utilización de ácidos grasos y aminoácidos ramificados
• Logra una mejoría en el balance nitrogenado
• Los pacientes ganan peso y se normalizan los niveles séricos de albúmina
• reducción de la mortalidad
• Reducción en morbilidad infecciosa
• Menor estancia hospitalaria
• Reducción significativa en la neumonía
 ALIMENTACION PREOPERATORIO

SI EXISTE TOLERANCIA ORAL SI NO EXISTE TOLERANCIA ORAL

 Apoyo nutricional por boca + formula polimérica  Uso de SNY con formula semi elemental con
 dieta debe ser fraccionada ( en 5 - 8 tomas) glutamina

 Dieta blanda baja en residuos ALITRAQ

Suplementar hierro con ácido ascórbico, un multivitamínico y la vitamina B12.

Iniciar el soporte enteral 5 – 7 días antes de la cirugía, esto permite que las heridas sanen más rápido, hay menos
infecciones, se reduce la pérdida de fuerza muscular, y las complicaciones disminuyen, por lo que su estancia
hospitalaria disminuye debido al apoyo nutricional.
 ALIMENTACIÓN POST OPERATORIO
GASTRECTOMÍA PARCIAL
 Sonda nasogástrica para mantener el estomago vacío y en
reposo (para drenar jugos digestivos que se acumulan).
Dicha sonda se retirará tan pronto cuando los intestinos
están funcionando bien.
 No se recomienda para la alimentación, debido a que
presenta riesgo de erosiones nasales e incluso cuadros de
sinusitis, reflujo gastroesofágico, a la aspiración y a la
consiguiente neumonía aspirativa
 Uso de una sonda nasoyeyunal

Suplementar con vitamina b12, calcio y hierro.

 GASTRECTOMÍA TOTAL
 Yeyunostomía (mayor a 6 semanas), se coloca dentro del intestino Criterios que deben cumplirse en la
delgado al momento de la cirugía, hasta que su consumo oral sea realización de una yeyunostomía
el adecuado para mantener su peso.
 Ser de ejecución rápida
 Comenzar con un flujo bajo 10-20ml/h y aumentar la velocidad
durante 5 – 7 días hasta alcanzar el volumen deseado  Situarse a 15-20 cm del ángulo de
 Líquidos intravenosos, Estos se administrarán hasta que usted Treitz
pueda beber lo suficiente.  Ser permeables y continentes

 No ocasionar obstáculos en el tránsito

intestinal
Suplementar con vitamina b12, calcio y hierro.  Ser de eliminación fácil
Prevenir indigestión y fermentación de algunos alimentos en una gastrectomía total

Los pacientes que son sometidos a gastrectomía total por cáncer gástrico, necesitan con frecuencia un soporte
nutricional post operatorio ya que, posterior a la cirugía pueden tardar más de siete días en recuperar la ingesta
oral, y por lo tanto cubrir los requerimientos nutricionales.
 CUANDO EXISTA TOLERANCIA ORAL

La dieta debe ser:

• Se inicia con dieta de líquidos claros

• Dieta debe ser fraccionada ( en 5 - 8 tomas)
• Evitar líquidos con los alimentos
( preferiblemente 30-60 minutos antes o después.)
• De acuerdo a tolerancia se progresa a dieta blanda
baja en residuo y lípidos
• Sin azúcares simples
• Baja en lípidos
• Utilizar suplementos alimenticios si está teniendo
problemas para mantener una buena nutrición
EFECTOS DE LA CIRUGÍA RELACIONADOS CN LA NUTRICIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER.

Síndrome de evacuación gástrica rápida (Síndrome de Dumping precoz/tardío)

Deshidratación

Saciedad precoz

Gastroparesia

Hipoabsorcion de grasas

Hipoabsorcion de vitaminas y minerales (vitaminas B12 y D; calcio y hierro)

BIBLIOGRAFIA

 https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2009/2009-vol20-n3-act9.pdf
 http://incan-mexico.org/revistainvestiga/elementos/documentosPortada/1207759202.pdf
 http://www.sociedadvalencianadecirugia.com/wp-content/uploads/2014/09/SVC_CANCER_GASTRICO.pdf
 http://www.hospitalregionaldemalaga.es/LinkClick.aspx?fileticket=ChBM2ZCnxgc%3D&tabid=537