Evolución de las psicosis infantiles.

- Evolución hacia la debilidad profunda (encefalopatías infantiles):

persistencia o agravación de la no catexia cognitiva.
- Evolución centrada en el autismo: lenguaje deteriorado, características
autistas, funcionamiento cognitivo conservado.
- Mejora parcial con evolución de la sintomatología: hacia conductas de
carácter fóbico o sobre todo obsesivas; o hacia la aparición de trastornos
mayores del comportamiento.
- Evoluciones favorables: regresión del autismo, adquisición del lenguaje,
grado de adaptación suficiente para escolarización y actividad profesional.

Factores de pronostico desfavorables:

- Existencia de factores orgánicos asociados a la psicosis infantil.

- Ausencia del lenguaje más allá de los cinco años.
- Profundidad del retraso intelectual.
- Precocidad en la aparición de los trastornos.
- Calidad de la familia (patológica psiquiátrica paterna, padres separados o
ausentes, carencia de sostén materno).

Enfoque psicopatológico e hipótesis de predominio psicogenética.

a- Enfoque psicopatológico: Se entiende por “núcleo estructural psicótico” un

conjunto de mecanismos psicopatológicos conducentes a unas conductas
mentalizadas o actuadas, cuya asociación se observa a menudo en este tipo de
pacientes. Desde esta perspectiva el núcleo estructural psicótico se refiere a:
-Existencia de una angustia primaria de aniquilación, mutilación o absorción.
-No distinción entre el Yo y el no-Yo.
-.Ruptura con la realidad.
-Prevalencia de los procesos primarios sobre los procesos secundarios.
-Ausencia de nexo entre las pulsiones libidinales y las pulsiones agresivas o
entre las pulsiones de vida y de muerte.
-Utilización de mecanismos de defensa arcaicos, como la identificación
proyectiva, la escisión, la introyección, negación, idealización y la
omnipotencia.

Meltzer: mecanismos de defensa utilizados en estos niños:

- Identificación adhesiva: dependencia absoluta, los niños se “adhieren”, no

existe ningún tipo de existencia separada, ningún limite entre objeto y
persona.
- Desmantelamiento: proceso pasivo que consiste en recortar la experiencia
según las líneas de la sensorialidad para tender a una colección dispersa de
objetos unisensoriales, es decir, portadores de una única cualidad.
b- Hipótesis psicogenética fundamentada en el ambiente: papel de los padres:
 - Origen y nivel sociocultural variable pero entre los dos extremos.
- Gran cantidad de situaciones difíciles.
- Atmosfera y organización familiar confusa.
- Situaciones dramáticas habituales.
- Modelos específicos de comunicación intrafamiliar. El “doble vinculo” es un
tipo de comunicación; que hace referencia al hecho de que el emisor envía
un doble mensaje, contradictorio en su contenido, pero emitido a niveles
diferentes. El niño autista, además, genera gran desconcierto en la madre,
quien cambia sus conductas habituales (no se puede establecer una
comunicación con el niño).
c- Hipótesis psicogenéticas fundamentadas en el niño o en interacción padre-hijo:
- M. Klein: mantiene que el desarrollo del niño normal pasa por fases arcaicas
y que las primeras angustias experimentadas son de naturaleza psicótica. Las
defensas organizadas contra dichas angustias caracterizan la “posición
esquizoparanoide”. La psicosis infantil no es otra cosa que la persistencia de
esta fase más allá del periodo normal. Utiliza la escisión e identificación
proyectiva: el niño a fin de defenderse de la agresividad primaria, divide,
escinde y proyecta sus afectos sobre los objetos circundantes.
- Segal: en el niño psicótico se encuentra la ecuación simbólica. El objeto y el
símbolo no están diferenciados.
- Tustin: habla de la “depresión psicótica”: sentimiento de ruptura dentro de la
continuidad que crea un “espantoso agujero negro”. Niega la existencia de
cualquier discontinuidad entre su cuerpo y el medio.
- Mahler: Fases de autonomía:
1-Fase autista inicial: el bebe no es consciente de su individualidad o la de su
madre. Oscila entre satisfacción y necesidad. Se halla en una fase de
desorientación alucinatoria primaria
2-Fase simbiótica: se hace capaz de atender y anticipar la satisfacción.
3-Separación-individuación: aparece cuando el niño esta muy cerca de su
funcionamiento autónomo y disfruta con ello.
Considera, entonces, la psicosis como un fracaso en el proceso de
individuación. Incapacidad del yo para neutralizar pulsiones, déficit en la
capacidad perceptiva primaria del Yo, provoca desorganización. El niño no
puede progresar: mecanismos de sostén.
- Winnicott: el origen está en la relación madre-hijo. Si la madre fracasa se
producen sensaciones de angustias. El niño se defiende, produciendo así una
organización desviada, patológica y especifica.