Psicopatología II, Unidad 4, Parcial 2.

Winnicott.

EXPLORACIONES PSICOANALÍTICAS I.

Psiconeurosis en la niñez.

Winnicott mantiene que todos los “niños neuróticos” son en parte psicóticos.

Hay un elemento psicótico oculto en el niño neurótico.

Hace también una diferencia entre la psiconeurosis y otros trastornos psiquiátricos,

aunque mantiene que esta distinción es simplemente simulada, ya que en psiquiatría no
existen las distinciones como tales.

Psicosis:

- Trastorno que afecta la estructura de la personalidad.

- El paciente está desintegrado o irreal, desconectado de su propio cuerpo o de la
realidad externa.
- Primeros estados de desarrollo incompletos.

Psiconeurosis:

- El paciente existe como persona total que reconoce objetos totales.

- Persona bien alojada dentro de su propio cuerpo
- Buenas relaciones objetales.
- El sujeto atraviesa conflictos que surgen de su experiencia de relaciones
objetales.
- Conflictos mas graves: vida instintiva.
- Primeros estados de desarrollo satisfactorios.
- Serían los niños suficientemente sanos para no volverse psicóticos.

Hay tres complicaciones en esta división:

1- Entre la psicosis y la neurosis se ubica la depresión. En la depresión la estructura

de la personalidad se encuentra relativamente bien establecida. Sin embargo, hay
depresiones más bien psicóticas y otras más bien neuróticas. En ambos hay
impulsos e ideas destructivas unidas a la experiencia de las relaciones objetales.
2- En algunos pacientes hay una expectativa persecutoria, que puede datar de la
primeria infancia.
3- Estado que se denomina psicopatía. Hay niños con una conducta antisocial que
necesitan de una clasificación propia, ya que pueden ser psicóticos,
psiconeuróticos, normales, o depresivos. Su sintomatología debe considerarse en
función de su capacidad de causar fastidio. Son niños que en algún momento de
su vida han sido privados del suministro ambiental, lo cual altera la vida del niño
causándole una pena intolerable. Es decir “las cosas iban bien y luego
 empezaron a dejar de ir bien” por un factor externo, ajeno al niño. Y frente a
esto el niño intenta volver a ese momento en donde las cosas iban bien. Se ve
como este estado no puede clasificarse con la psiconeurosis, psicosis o
depresión.

La tesis de Winnicott es que la psiconeurosis es un estado de los niños (o adultos) que

han alcanzado, en su desarrollo emocional, una relativa salud mental. Si presenta
dificultades en sus relaciones interpersonales , pero son dificultades propias no fallas del
ambiente.

Orígenes:

Psicosis: primerísima infancia como una etapa de extrema dependencia, en lo que

podría denominarse como “bebé potencial” en proceso de convertirse en bebé.

Angustias depresivas: etapa posterior a la infancia, cuando hay menos dependencia.

Tendencia antisocial: 10 meses a 2-3 años.

Psiconeurosis: etapa a la que llama “edad del deambulador” en donde se avanza hasta el
complejo de Edipo. (dos, tres, cuatro o cinco años).

Enfatiza en que no se hablan de edades, sino de etapas; no existe una edad que se
corresponda con una etapa especifica. Sin embargo, generalmente nos encontramos, en
la psiconeurosis, con un niño de tres o cuatro años que se ha desarrollado relativamente
bien, con representación simbólica, diferencia entre consciente e inconsciente, etc. Este
deambulador sano presenta todos los síntomas psiconeuróticos posibles: es dulce pero
también cruel, activo pero decaído, tiene miedo y rabietas y tiene amigos imaginarios o
ve animales imaginarios, está elaborando una relación entre su capacidad de soñar, o su
vida imaginativa total, y el ambiente confiable disponible. Lo que pasa acá es que, a
pesar del mas satisfactorio de los ambientes posibles, el niño tiene impulsos, ideas y
sueños en los que se planeta un intolerable conflicto: entre el amor y el odio, entre
preservar y construir, entre la heterosexualidad y la homosexualidad. Son angustias
previsibles: forman parte de la historia del niño. Sin embargo frente a estas angustias el
niño comienza a levantar defensas y ahí es cuando se habla de psiconeurosis. Es decir,
la psiconeurosis es la defensa ante las angustias por las que atraviesa.

Pero en estas defensas el niño no vuelve a estados anteriores, no pierde el contacto entre
su psique y su soma; es decir no pierde nada de su temprano desarrollo integrador.

Defensas que establece:

- Represión: principal defensa (de ahí hacer consciente lo inconsciente reprimido

como técnica fundamental). Hace surgir el inconsciente reprimido que es
molesto, ya que lo inconsciente reprimido siempre es proclive a reaparecer en
una u otra forma. Un aspecto particular de la represión es la inhibición del
 instinto, una pérdida de una parte de la moción instintiva en relación con los
objetos, que empobrece la experiencia del niño.
- Fantasías reprimidas: pueden crear perturbaciones en forma de trastornos
psicosomáticos. “Síntomas de conversión”. No se soluciona hasta que no se
recupere el contenido fantaseado perdido.
- Fobias.
- Tendencias obsesivas: para impedir el retorno del impulso destructivo. Va en
contra de la secuencia sana: 1- impulso e idea destructiva, 2- sentimiento de
culpa, 3- reparación o actividad constructiva.

Estas defensas se irguen contra la angustia en el nivel del complejo de Edipo y está
determinado, en alguna medida, por las características del ambiente, pero la
psiconeurosis proviene de los conflictos entre amor y el odio que muestran por un lado
un desarrollo sano pero por el otro un fracaso del yo para tolerar las tensiones del ello o
instintivas.

¿Qué papel cumple el ambiente? En el periodo del complejo de Edipo un papel

decisivo. (Sin embargo, Winnicott, a pesar de que le da un papel fundamental, dice que
en la psiconeurosis se ven conflictos internos. La psiconeurosis no tiene etiología en el
ambiente, pero el ambiente influye.)

La enfermedad psiconeurótica puede calibrarse según la rigidez de las defensas, de

las defensas contra la angustia correspondientes a la experiencia real e imaginaria
de las relaciones triangulares, así como entre personas totales.

Persona sana: puede organizar sus defensas contra los conflictos de la realidad, se haya
libre de represión masiva e inhibición y no manifiesta en su organización defensiva
rigidez; puede recurrir a toda clase de defensa. Esta más cerca de la depresión y la
locura que la psiconeurosis, es aburrida.

Persona enferma (psiconeurosis): puede organizar sus defensas contra los conflictos de
la realidad pero NO se haya libre de represión masiva e inhibición, SI manifiesta
rigidez.

Adolescencia: conjunto de tendencias contradictorias entre sí (igual que un niño de entre

dos y cinco años) pero no puede aceptar soluciones falsas lo que hace difícil tratar con
ellos. La única solución es la maduración que trae el tiempo y que convierte al
adolescente en adulto. Psiconeurosis en la adolescencia: amenaza de soluciones falsas
procedentes del interior del individuo.

La psiconeurosis adulta se remonta a los orígenes en la niñez entre los dos y cinco años.