Herrera PM

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POSTGRADO
FACTORES PSICOSOCIALES EN LOS TRASTORNOS

DE ADAPTACIÓN EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. HOSPITAL
MILITAR CENTRAL: 1999 - 2001
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título Profesional de :
ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA
AUTORES
MARIA ELENA HERRERA PALOMINO

LUIS EMILIO YSHIKAWA GUERRERO
LIMA – PERÚ
2003
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en
hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001.
Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio.
Derechos reservados conforme a Ley
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación “Factores psicosociales en los trastornos

de desadaptación en hospitalización psiquiátrica en el Hospital Militar Central
en los años 1999 al 2001” busca presentar los factores condicionantes de esta
patología, muy frecuente en pacientes de 17 a 21 años que realizaban su
servicio militar y que fueron atendidos en el servicio de Salud Mental de dicho
nosocomio.
Los trastornos de adaptación son disturbios transitorios y se engloban con los

trastornos de personalidad. Son reacciones morbosas, transitorias
psicorreactivas o psicógenas. Los factores influyentes a este tipo de reacciones
podrían ser las circunstancias de índole social, las psicopatías, las alteraciones
adquiridas del carácter, la oligofrenia, los trastornos postraumáticos y las
psicosis latentes.
Se define como trastorno de adaptación a los estados de malestar subjetivo

acompañados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con
la actividad social y que aparecen en el período de adaptación al cambio
biográfico significativo al acontecimiento vital estresante. El agente estresante
puede afectar la integridad de la trama social de la persona (duelo, separación),
o al sistema más amplio de los soportes y valores sociales (emigración). Así
mismo, puede afectar sólo al individuo, al grupo al cual pertenece o a la
comunidad.
Este informe de investigación está organizado en siete capítulos.
En el primer capítulo se detallan los datos generales del presente trabajo.
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM
En el segundo capítulo nos dedicamos a la descripción y planteamiento del

problema, así como a los antecedentes, marco teórico, formulación del
problema e hipótesis. Asimismo desarrollamos los objetivos, la evaluación del
problema y su justificación, legal, científica y práctica.
En el tercer capítulo tratamos acerca de la metodología aplicada en la muestra

del presente trabajo de investigación, que es de tipo descriptivo y retrospectivo,
de diseño no experimental, transversal descriptivo con la revisión de las
historias clínicas que consignaban diagnóstico de trastornos de adaptación, con
una sola observación en el tiempo, para la medición de sus características en
forma independiente. Se estudió una muestra de 232 pacientes que
presentaban el diagnóstico de trastorno de adaptación, aplicando como
variable de estudio independiente a los factores psicosociales y como variable
dependiente a los trastornos de adaptación.
El cuarto capítulo discute la casuística de los pacientes con una muestra de

232 casos sistematizando las encuestas para luego analizarlas y exponiendo
luego sus resultados.
En el quinto capítulo tratamos de los aspectos administrativos y el cronograma

de las actividades para la realización del presente trabajo.
El capítulo sexto es un resumen de los principales logros del trabajo realizado

en los capítulos anteriores.
En el séptimo capítulo exponemos nuestras conclusiones y se puede sintetizar

que los trastornos de adaptación se presentan con mayor incidencia entre los
18 y 21 años, y tiene mucho que ver con el grado de instrucción y la estabilidad
familiar. Se recomienda que debe realizarse una buena selección en la
captación de este personal de tropa evitando reclutar a aquellos individuos que
posean una carga emocional marcada, pues los inhabilita para servir en el
medio militar al ser muy susceptibles a los factores estresantes.
Agradecemos a nuestros maestros los doctores Francisco Rivera Feijoo,

Gustavo Vásquez Caicedo, Francisco Bravo Alva y Alberto Perales por su
valiosa asesoría en la realización del presente trabajo.
Esta investigación deja abierto un abanico de problemas por investigar y

espero que sea un modesto aporte para el desarrollo de nuestra especialidad.
CAPITULO I
DATOS GENERALES
1.1.TITULO
Factores Psicosociales en los Trastornos de Adaptación en Hospitalización
Psiquiátrica, Hospital Militar Central 1999 - 2001.
1.2.ÁREA DE INVESTIGACIÓN
Psiquiatría.
1.3. AUTORES RESPONSABLES DEL PROYECTO

María Elena Herrera Palomino.
Luis Emilio Yshikawa Guerrero.
1.4. ASESORES
Dr. Alberto Perales Cabrera :Director de la Unidad de Investigación.
Dra. Cecilia Sogi Uematsu: Asistente de la Unidad de Investigación.
1.5. INSTITUCIÓN
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
1.6. ENTIDADES CON LAS QUE SE COORDINARA EL PROYECTO

Unidad de Investigación de la Facultad de Medicina.
Hospital Militar Central - Escuela de Sanidad del Ejército.
1.7. DURACIÓN
06 Meses.
CAPITULO II
PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO
2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Durante el servicio profesional en la Unidad de Psiquiatría del Hospital

Militar Central, se ha asistido frecuentemente a personal de tropa, con diversos
problemas psiquiátricos, en particular, la desadaptación al medio militar.
Era interesante observar, que un nivel significativo de este personal con

desadaptación, terminaba haciendo la enfermedad, es decir, presentando
cuadros de trastornos de adaptación al medio militar.
Este personal enfermo y en tratamiento, difícilmente lograba su

adaptación, por lo que un buen número - sino la mayoría de ellos - eran
presentados a la Junta de Sanidad para su licenciamiento definitivo, mientras
que la minoría, regresaba a su Unidad para concluir con su servicio.
El problema mencionado, constituye un dilema serio para la institución,

por la frecuencia de los trastornos, y porque del mismo, la mayoría de
pacientes no supere el problema, a pesar del tratamiento especializado que se
le brinda.
Por lo tanto, es imperativo conocer los factores o variables asociados a

la presencia del trastorno de adaptación en el personal de tropa. Una vez
identificados, diseñar futuros estudios que delimiten aquellos factores

estrechamente vinculados con el riesgo de padecer el trastorno.
2.1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Respecto al trastorno que nos ocupa, Zapata llevó a cabo un estudio

comparativo de los factores Psicosociales que determinan la desadaptación al
medio militar entre dos grupos de soldados. Encontró que la mayoría de los
ingresantes al servicio militar eran procedentes de zonas de la sierra a la costa o de la
provincia costeña hacia la capital, que vienen a buscar trabajo y al no encontrarlo o
tenerlo eventualmente, ingresan al servicio con pretexto de obtener sus documentos,
o por el sistema de leva en algunos casos. Estos presentaron más frecuentemente el
trastorno que aquellos que tuvieron una enfermedad previa. Así mismo, el maltrato
recibido por parte de los antiguos durante los primeros meses de servicio, hacia que
muchas veces, el soldado vea esto como una agresión a su autoestima, que ya
de por sí se encuentra inferiorizada.
En cuanto a la personalidad previa, el autor citado hallo que quienes se

adaptaron, presentaron rasgos de personalidad compulsiva, individuos
perfeccionistas preocupados por su trabajo, por quedar bien y muchas veces
sumisos y obedientes, aunque cargando una gran ansiedad; mientras que en
los desadaptados, se observó rasgos de personalidad por evitación que linda
con los rasgos esquizoides, los pasivos dependientes y los pasivos agresivos.
El autor concluye que la edad es un factor importante, ya que el adolescente

vive un mundo en crisis, sin capacidad de manejar situaciones, que no usa un
sistema cognoscitivo para equilibrar su medio, debido a que no tiene experiencia.
Sin embargo, en el trabajo no se evidenció dicho factor en contra.
En otro estudio, Caycho nos dice que la incidencia de deserción es baja, pues
solo llega al 20 % del total de efectivos. Pero, dentro del cuadro comparativo del nivel
de adaptación, se observa que solo el 36 % se adaptó al nuevo estilo de vida y que el
resto presentó sintomatología de desadaptación y que inclusive un grupo del 20 %
pensaron e intentaron escaparse del cuartel.
Maguiña, resalta que a mayor grado de instrucción debería haber

mejores recursos para poder enfrentar los trastornos de adaptación; sin
embargo, su estudio halló lo contrario, ya que el personal voluntario es quien
tiene mayor número de presentación de cuadros con trastornos de adaptación.
La estabilidad familiar aparentemente tiene que ver con este problema, más
aún en el caso de pérdida materna, ya que se aprecia que existen más madres
fallecidas en los casos de trastorno de adaptación, en el personal de servicio
militar voluntario.
Hernández y Almanza (1996) realizaron un estudio prospectivo,

descriptivo y correlacional en 43 pacientes (42 hombres y una mujer),
provenientes de la Fuerza de Tarea Arco Iris del Hospital Militar Central de
México. Los resultados muestran un total de 17 casos de trastornos neuróticos
(39.5%), 7 casos de TEPT (16.2%), trastornos psicóticos con 6 casos (13.9 %),
5 casos de trastornos de personalidad (11.6%) y finalmente 4 casos de
trastornos mentales orgánicos (9.3%), y 4 más de trastornos adaptativos
(9.3%).
La prevalencia inicial (mayor intensidad del estresor), está encabezada
por el trastorno por estrés, etc. El periodo posterior (menor intensidad del
estresor), muestra un incremento significativo de la frecuencia de trastornos

neuróticos, seguidos de psicosis y trastorno de personalidad.
Se encontró una clara correlación entre la exposición a un estrés

significativo y la presencia del trastorno de adaptación. Mientras que la
condición sociofamiliar parece ser un factor de protección para el desarrollo de
psicopatología y los estresores frecuentes a que están expuestos estos
pacientes.
En EE.UU, se llegó a determinar que aproximadamente un 49% de

licenciamientos en la armada se debían a trastornos de adaptación, no
obstante, en países más afectados por los hechos de guerra los problemas
neuropsiquiátricos fueron menos evidentes.
En Alemania, Bonhoeffer y cols, creyeron que los trastornos de

adaptación y el trastorno de estrés post traumático eran provocados por
mecanismos psicológicos secundarios, como el deseo de escapar del peligro,
la eventual obtención de compensaciones, la constante presión ejercida por
sus superiores, la severa disciplina y algunas veces los malos tratos
provenientes durante la etapa de instrucción. La experiencia general del
ejercito alemán señala que los síntomas que solían manifestarse en los
momentos de peligro, rara vez aparecían en el transcurso del combate y
detectaron que la mayoría de casos detectados eran reacciones depresivas,
con apatía y quejas psicosomáticas. En general se supuso que un importante
factor preventivo contra las neurosis de guerra era la actitud poco amistosa
hacia los soldados que se mostraban débiles o con crisis nerviosas.
En Francia Carnavin demostró que en este ambiente el sufrimiento

grupal es más fácil de llevar que el individual, si alguien padece algún
síntomas, los demás tienden a recibirlo con pocas muestras de simpatía lo cual
anula la posibilidad de beneficio secundario. En líneas generales es lícito
proponer que en estado de emergencia el grupo se convierte en una estructura

más importante que el individuo. En esta misma línea Kardinel y Spiegel en
USA, condenaran la baja médica y el otorgamiento de pensiones y
recomendaran que la neurosis fuera tratada antes de declarar inútil o enfermo
al sujeto y antes que el beneficio secundario se convirtiera en un problema
crónico e intratable.
Durante una situación de guerra, nos encontraríamos con situaciones

distintas que darían lugar a cuadros psicopatológicos distintos, en el momento
del combate, en los momentos inmediatamente anteriores, y en la situación
posterior. Durante la situación previa, el silencio, la aparente ausencia de seres
humanos y las fantasías sobre el enfrentamiento, abonan el terreno para que
aparezcan sentimientos de ansiedad, que se incrementan por la inactividad de
la espera tensa.
Hogben y Cornfield (1981) obtuvieron mejoría en 5 casos de neurosis

traumática de guerra con Fenercina 45 a 75 mg/día en los sueños traumáticos,
el flashbacks, reacciones de alarma y crisis de agresividad, en este estudio
todos los pacientes presentaban crisis de angustia espontánea, lo cual les
apoyaba la relación entre el SEPT y el trastorno por angustia.
Los trabajos arriba mencionados, demostrarían que existen diferentes

niveles y formas de desadaptación en el medio militar; empezando por la
modalidad de ingreso al servicio militar, expectativas y frustraciones del
personal auxiliar, de oficiales y finalmente de la familia militar en general,
agravada actualmente por la situación socio- política que atraviesa nuestro
país; y el trastorno de adaptación constituye por su magnitud, un problema para
la institución castrense.
2.1.3. MARCO TEÓRICO
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de los trastornos adaptativos hace uso del conocimiento

logrado en la práctica clínica, aunque esta categoría siempre se acompaña de
problemas conceptuales y operativos significativos. Este punto es importante
porque:
1. En un sistema pragmático, estos cuadros son unos de los pocos ligados

a un evento etiológico, y
2. Los eventos estresantes de la vida, constituyen una experiencia casi
universal, y los trastornos adaptativos son los menos estigmatizadores.
A causa de la relación compleja e incierta entre estrés y trastorno

psiquiátrico, muchos autores cuestionan el fundamento teórico de estos
trastornos. Además, la ausencia de criterios operativos basados en síntomas y
de un umbral diagnóstico, a veces lleva a emplear esta categoría como bolsa
que reúne a los pacientes que no cumplen con las pautas de otros trastornos
mentales y se diagnostican en forma excesiva y errónea.
A. TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
DEFINICIÓN: Son trastornos que se caracterizan por el desarrollo de síntomas

emocionales, o comportamientos en respuesta a una situación estresante.
De acuerdo con el DSM-IV, los trastornos adaptativos se caracterizan

por la presencia de síntomas emocionales o conductuales en el contexto de
uno o más estresantes psicosociales definidos. Las manifestaciones, son
significativas porque deterioran la actividad social, profesional o educacional
del paciente, o porque las dificultades subjetivas que experimenta superan la
magnitud habitual de esas situaciones.
No se especifica la naturaleza en la gravedad de los eventos, sin

embargo, los síntomas deberán surgir en los tres meses siguientes y remitir en
los seis meses posteriores a la desaparición del estrés, pero pueden persistir
más tiempo si el estrés es crónico. El agente estresor puede afectar solo a un
individuo, a un grupo o a una comunidad, y puede ser simple o múltiple,
recurrente o continuo o ser dependiente de acontecimientos específicos del
desarrollo. El riesgo de aparición y forma de expresión clínica dependen de
factores inherentes a la personalidad pre-mórbida.
En los Trastornos de Adaptación, la característica principal es la

respuesta no adaptativa a situaciones de estrés con desarrollo de síntomas
psiquiátricos y conductuales, ante un estresor identificado, y cuya acción se
produce dentro de los tres meses previos al inicio del cuadro. Luego de
producido, el trastorno evoluciona generalmente en pocas semanas, nunca
más de seis meses, aunque puede tener un curso más prolongado si el
estresor resulta crónico y persistente. Todo estímulo, situación o
acontecimiento que impacte en el individuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste
adaptativo constituye un estresor. El momento crítico, en la cual la curva de
rendimiento disminuye; varía de persona a persona y también en el mismo

sujeto, de acuerdo a su circunstancia vital y que requiere alguna insuficiencia
de la personalidad.
HISTORIA: El concepto de trastorno de adaptación fue descrito por vez

primera en 1968 en la segunda edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de
Trastornos mentales DSM-II y en la octava edición de la Clasificación
Internacional de las Enferme-dades CIE -8. El DSM-II definía estos trastornos
como "disturbios situacionales transitorios", mientras que el CIE-8 hace
referencia a "reacciones situacionales transitorias" y los englobaba con los
trastornos de personalidad, neurosis y otros trastornos mentales no psicóticos.
En el DSM-II, los trastornos adaptativos se denominaron Trastorno

Circunstancial Transitorio. Se encuadra en una perspectiva evolutiva y los
subtipos se establecen de manera acorde, por ejemplo, con la infancia, la
adolescencia o la edad adulta. Aunque se describe como circunstancial y
transitorio, la presentación clínica se vincula con un estrés muy serio; sin
embargo, no siempre es temporáneo ni requiere un desencadenante inusual.
El DSM-III lo designa Trastornos Adaptativos. No exige un nexo con un

estrés acentuado y recategoriza los subtipos de acuerdo con la sintomatología.
Tampoco especifica la duración, pero presume que el cuadro remite cuando el
estrés cesa.
El DSM-IIIR no introduce demasiados cambios pero restringe la

evolución a seis meses, y agrega el subtipo asociado a manifestaciones físicas.
Bleuler habla de "reacciones morbosas, trastornos psicorreactivos o

psicógenos", refiriéndose a aquellas que sospechamos han de entenderse
predominantemente como reacciones a vivencias psíquicas. Se trata de
reacciones cuya esencia no está exclusivamente determinada por la situación

psicotraumática sino igualmente por la constitución y disposición de la propia
personalidad. Este autor señala que carecemos de una expresión certera y
aplicable en general con respecto a tan discutido concepto. Serían factores
predisponentes a este tipo de reacciones, además de muchas circunstancias
de índole social y cultural, las psicopatías (alteraciones congénitas y heredadas
del carácter), las alteraciones adquiridas del carácter, la oligofrenia, los
trastornos psicoorgánicos leves (postraumáticos, arterioescleróticos, etc.) y las
psicosis latentes en diversas y múltiples combinaciones. La predisposición a las
reacciones psíquicas morbosas determina la mayoría de las veces la forma del
cuadro clínico. Estos trastornos psicorreactivos se desarrollan siempre en
conexión con la personalidad y el conjunto de la experiencia de la vida, de
modo que la índole de la reacción nunca viene determinada por solo una única
circunstancia exterior. Las emociones y los síntomas desencadenados por
cualquier vivencia dependerán del conjunto de la situación vital.
Las reacciones morbosas consisten, en parte, en intensas y

perturbadoras manifestaciones emocionales que pueden repercutir sobre lo
somático, o pueden cursar más bien de un modo psíquico. Estos trastornos
pueden adquirir importancia para el clínico cuando son muy intensos o se
prolongan de un modo anormal, pudiendo esto ser debido a motivos exteriores
(persistencia de la causa) o bien a necesidades íntimas.
Jaspers estableció una serie de criterios para delimitar las reacciones

vivenciales: 1) La situación reactiva no habría surgido de no ser por la vivencia
que la originó. 2) El contenido, el tema de la situación, se halla en relación
comprensible con respecto a su causa y 3) La situación es, por lo que respecta
a su curso temporal, dependiente de su causa y sobre todo cesa cuando
desaparece ésta.
Para Schneider una reacción vivencial es la respuesta sentimental y

dotada de una motivación plena de sentido a una vivencia; es decir, la
respuesta oportuna y sentimentalmente adecuada a dicha vivencia. Las
reacciones vivenciales anormales se apartan sobre todo del promedio de las
normales a causa de su extraordinaria intensidad, a lo cual hay que agregar
que no son adecuadas con respecto al motivo (diferencia importante con las
reacciones adaptativas) y lo excesivo de su duración. Estas reacciones pueden
deberse a vivencias externas o internas: desequilibrios interiores, tensiones y
en especial a situaciones instintivas. En general, las reacciones a vivencias
externas serían más independientes del carácter individual. Cuanto más
insignificante sea el estímulo necesario para despertar tristeza o miedo y
cuanto más anormales sean la magnitud, el aspecto y la duración de estas
reacciones, tanta mayor importancia ha de otorgarse al papel desempeñado
por la personalidad.
En Francia, Ey (1978) describe las psiconeurosis emocionales o

reacciones neuróticas agudas y en la psiquiatría alemana se habla también de
reacciones conflictivas.
Charcot, en la escuela de La Salpetriere, investigó sobre las

denominadas parálisis traumáticas. Este autor había estudiado ya las
diferencias entre las parálisis orgánicas y las histéricas. Las parálisis
traumáticas se consideraban como consecuencia de lesiones del sistema
nervioso causadas por un accidente aunque ya existían algunas teorías que
apuntaban a la existencia de parálisis psíquicas. Charcot demostró que los
síntomas de los pacientes con parálisis traumática diferían de los de las
parálisis orgánicas y coincidían con los de las parálisis histéricas, llegando a la
reproducción experimental de tales parálisis bajo hipnosis. Charcot suponía
que el choque nervioso que se seguía al trauma era una especie de estado
análogo al desencadenado mediante el hipnotismo y que permitía por tanto el
desarrollo de la autosugestión en el individuo. Pero en cualquier caso tal

reacción podría verse como un trastorno adaptativo ante el estímulo traumático
y es por lo que mencionamos aquí los trabajos de Charcot.
Por último, el actualmente denominado trastorno de adaptación cumple

diversas funciones: 1) Nos informa de la necesidad de atención de ciertas
personas, 2) Es una manera de obtención de información que podría tener
utilidad para futuros criterios diagnósticos, 3) Describe una serie de criterios
que nos permiten identificar a pacientes que si bien no encajan en otros
trastornos mentales experimentan ante problemas de la vida reacciones que
tampoco son normales.
DIAGNOSTICO. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS

1992), los criterios o pautas diagnósticos son:
 La forma, el contenido y la gravedad de los síntomas.

 Los antecedentes y la personalidad.
 El acontecimiento estresante, la situación o la crisis biográfica
Los criterios diagnósticos de los trastornos de adaptación del DSM-IV son:
1. La aparición de síntomas emocionales y conductuales, en respuesta a

estresantes identificabas, tiene lugar dentro de los tres meses siguientes.
2. Los síntomas o conductas son significativos cuando existe:

a. Malestar mayor de lo esperaba, en respuesta a lo estresante.
b. Deterioro significativo de la actividad social, profesional o académica.
3. La alteración relacionada con el estrés, no cumple con los criterios para

otros trastornos específicos del eje 1, y no es una simple exacerbación de
un trastorno preexistente de los ejes 1 o 11.
4. Los síntomas no representan un duelo.
5. Cuando el estresante o sus consecuencias cesa, los síntomas no persisten

más de seis meses adicionales.
EPIDEMIOLOGÍA. El trastorno adaptativo es uno de los diagnósticos

psiquiátricos más comunes entre los pacientes hospitalizados por problemas
médicos o quirúrgicos. Internacionalmente se ha reportado una prevalecía del
5-20 % en población asistida (hospitales, clínicas). Se diagnostica más
frecuentemente entre adolescentes pero puede darse en cualquier edad.
Entre adolescentes, los desencadenantes más comunes son problemas

académicos, rechazo parenteral, divorcio de los padres; en los adultos, los
problemas conyugales, divorcio, cambio de residencia y problemas
económicos.
Se desconoce en nuestro medio tasas de prevalencias a nivel de

población general, aunque es probable que éstas sean más altas en aquellas
zonas económicamente desfavorecidas. En el hospital Hermilio Valdizán, los
porcentajes fueron 2.8 y 3.9% en 1995 y 1996 respectivamente. Las
prevalencias aumentan en situaciones de desastres.
ETIOPATOGENIA. Por definición, los trastornos de adaptación se relacionan

con el estrés psicosocial. Sin embargo, muchos aspectos etiológicos son
inciertos. ¿Por qué se advierten tantas variaciones psicopatológicas entre
personas que parecen experimentar eventos vitales semejantes? ¿Todos
podrían desarrollar síntomas ante niveles de estrés suficiente? ¿Por qué las
reacciones al estrés son tan disímiles?. Una revisión del estrés y la enfermedad
física puso de manifiesto estas interrogantes. Se prestó particular atención a
los modificadores del estrés que pudieran atenuar o acentuar sus efectos, por
ejemplo, la fortaleza del yo, la disponibilidad de apoyo y la duración breve o
prolongada del estimulo. En los niños y adolescentes, se demostró que la
relación positiva con sus mayores los protege de la psicopatología en
respuesta al estrés.
Según Kaplan (1997), en una investigación se encontró que el estrés

crónico (más de un año de evolución) fue más común en los adolescentes que
en los adultos (59% vs. 36%). En el primer grupo, los desencadenantes más
frecuentes fueron las dificultades escolares, escollos familiares y de pareja, y
las adicciones. En los adultos, predominaron los problemas matrimoniales,
incluyendo la separación y el divorcio. Hallazgos recientes avalan el concepto,
de que en los niños y adolescentes con trastornos adaptativos, el estrés es un
fenómeno diario y no casual. Deriva sobre todo, de cambios en la situación
familiar y escolar, inconvenientes con los padres y enfermedad o muerte de
seres queridos.
Las exploraciones más amplias del nexo entre eventos vitales y

enfermedades psiquiátricas, brindan información adicional. Por ejemplo, las
personas con y sin sintomatología previa, reaccionan en forma distinta al estrés. El
control de las circunstancias, incrementa el estrés, pero también la capacidad de
adaptación. En general, los hechos agradables, aunque podrían ser estresantes se
asocian al bienestar psicológico. Además, se postula que la capacidad de
adaptación preexistente, disminuye la probabilidad de sucumbir ante el estrés.
Siguiendo a Kaplan, cabe considerar también la vinculación entre los

factores familiares - ambientales y genéticos, y los eventos adversos. En una
serie de más de 2000 pares de gemelos se notó una correlación modesta, con
mayor concordancia entre los monocigotos que entre los dicigotos. Los
elementos familiares - ambientales y genéticos fueron responsables del 20% de
la varianza. Estos resultados, sugieren que los eventos adversos de la vida no
se producen al azar y que en ciertas personas el riesgo podría ser mayor. En
aquellos individuos con dificultades persistentes para afrontar el estrés, suelen
registrarse factores de riesgo acumulados, es decir, síntomas psiquiátricos
previos y escaso apoyo familiar.
Por lo tanto, la psicopatología no siempre guarda relación con el estrés,

y esta noción es importante para comprender el significado de los estresantes
en el trastorno de adaptación. En las personas vulnerables, las manifestaciones
psiquiátricas se vincularían con ciertos eventos adversos y patrones
individuales de respuesta al estrés.
CUADRO CLÍNICO. Aunque por definición un trastorno adaptativo sigue a un

suceso estresante, los síntomas no tienen que empezar en forma inmediata.
Como sabemos, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (1995), pueden pasar hasta tres meses entre el acontecimiento
estresante y el desarrollo de los síntomas. Los síntomas no remiten siempre
tan pronto como cesa el estrés. Si éste continúa, el trastorno puede
cronificarse.
El trastorno puede aparecer a cualquier edad, los síntomas varían

considerablemente; y en adultos, los más frecuentes son los de tipo ansioso,
depresivo o mixto. Los síntomas físicos son más comunes en niños y ancianos,
pero pueden darse en cualquier grupo de edad. Las manifestaciones pueden
incluir una conducta agresiva, una conducción temeraria, el incumplimiento de
responsabilidades legales y el retraimiento. En los grupos de adultos mixtos,
predominan los síntomas de depresión.
En su obra, Kaplan menciona que en una población, el setenta por

ciento de los pacientes con trastorno adaptativo, tenían estado de ánimo
depresivo. También se observó insomnio (53%), otros síntomas vegetativos o
aislamiento social (25%) e indicadores suicidas (25%). En los niños y
adolescentes, la depresión solo es menos característico; en esta población, se
destacan los cuadros conductuales y mixtos.
Siguiendo a Kaplan, la investigación lo documenta sustancias depresivas

en el 87% de los adultos y 63% de los adolescentes, que respondían al
diagnóstico de trastorno de adaptación. No obstante, advirtió perturbaciones
conductuales en el 77% de los adolescentes y solo en el 25% de los adultos.
En los adolescentes y adultos jóvenes, la conducta social es

significativa. Una versión de 325 intervenciones consecutivas con intoxicación
deliberada, detectó trastornos adaptativos con estado de ánimo deprimido en el
58% de los casos; la mayoría tenía entre 15 y 24 años y pertenecían al sexo
femenino.
Las presentaciones clínicas pueden variar ampliamente. El DSM- IV

enumera seis tipos de trastornos adaptativos incluida una categoría no
específica:
1. Trastorno Adaptativo con Ansiedad
En este trastorno están presentes síntomas de ansiedad como

palpitaciones, inquietud y agitación. Debe diferenciarse de los trastornos
de ansiedad.
2. Trastorno Adaptativo con Estado de Animo Depresivo
En este trastorno, la manifestación predominante es la de un estado de

ánimo deprimido, facilidad para el llanto y desesperanza. Este tipo debe
diferenciarse del trastorno depresivo mayor y del duelo no complicado.
3. Trastorno Adaptativo con Trastorno de Conducta
En este trastorno adaptativo, la manifestación predominante consiste en
una conducta que viola los derechos de los demás, o transgrede las
normas socialmente aceptadas. Ejemplos de conductas en esta
categoría son la delincuencia, el vandalismo, la conducción temeraria y
las peleas. La categoría debe de diferenciarse del trastorno de conducta
y del trastorno antisocial de la personalidad.
4. Trastorno Adaptativo con Alteración Mixta de las Emociones y

Conducta
En algunos casos puede darse una combinación de alteraciones
emocionales y conductuales. El especialista no debe precipitarse en el
momento de realizar uno u otro diagnóstico.
5. Trastorno Adaptativo con Estado de Animo Mixto Depresivo y Ansioso

En este trastorno el paciente presenta síntomas tanto de ansiedad como
de depresión que, no obstante, no cumplen criterios para ningún
trastorno depresivo o de ansiedad específica.
6. Trastorno Adaptativo no Especificado

Este trastorno constituye una categoría residual para las reacciones
desadaptativas al estrés. Algunos ejemplos son las respuestas
inapropiadas al diagnóstico de determinadas enfermedades médicas,
como la negación masiva o el incumplimiento del tratamiento, así como
el aislamiento social, sin que exista una estado de ánimo particularmente
depresivo o ansioso.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. El trastorno adaptativo debe diferenciarse de

otras patologías que pueden ser centro de atención clínicas. Los pacientes con
algunas de estas otras patologías no demuestran un deterioro social o laboral,
ni síntomas que vayan más allá de la reacción normal y esperable al estrés.
Como no existe ningún criterio absoluto que permita distinguir entre el trastorno
adaptativo y un trastorno que pueda ser centro de atención clínica, se hace
necesario el criterio clínico del especialista.
Aunque el duelo no complicado con frecuencia incluye alteraciones

sociales y laborales temporales, esta perturbación en la vida de la persona, se
mantiene durante un periodo esperaba y es una reacción normal a la pérdida
de una persona querida, por tanto, no se consideraría un trastorno adaptativo.
Otros trastornos, de los que se debe diferenciar el trastorno adaptativo,

es el trastorno depresivo mayor, el trastorno psicótico breve, el trastorno de
ansiedad generalizada, el trastorno por somatización, diferentes trastornos
relacionados con sustancias, trastornos de conducta, problemas académicos y
laborales, problemas de identidad y el trastorno por estrés post- traumático.
Estos diagnósticos, deberían cumplir sus criterios específicos en todos

los casos, incluso aunque estuviesen presentes un factor o grupo de factores
de estrés que sirviesen como desencadenantes. Sin embargo, algunos
pacientes cumplen los criterios tanto para el trastorno adaptativo como para el
trastorno de la personalidad.
 Trastorno por Estrés Post-Traumático. En este trastorno, los síntomas

aparecen después de un acontecimiento psicológicamente estresante, o
después de sucesos que sobrepasan la experiencia humana normal. Es
decir, se espera que los factores estresantes que producen estos
trastornos, tengan este efecto en la mayoría de las personas.
Estos estresantes pueden experimentarse en soledad, como ocurre en

los casos de secuestro o agresiones, o en grupos, corno en el caso de
los combates militares.
Gran cantidad de catástrofes colectivas, inundaciones, accidentes

aéreos, bombas atómicas, y campos de exterminio, también se han
identificado como estresantes específicos.
El factor de estrés contiene un componente psicológico que puede dañar

directamente el sistema nervioso central. Los especialistas creen que el
trastorno es más grave y dura más, cuando éste es de origen humano,
corno una violación, que cuando no lo es, como las inundaciones.
En el trastorno adaptativo, el desencadenante no necesariamente debe

ser grave ó inusual.
CARACTERÍSTICAS COMPARATIVAS ENTRE TRASTORNO DE ESTRÉS POST-

TRAUMÁTICO Y TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
CONCEPTOS ESTRÉS POST-TRAUMATICO TRASTORNO DE

ADAPTACION
Estresor Causaría una reacción similar en Hay exceso de reacción
cualquiera (universal) por personalidad
premórbida
Sujeto Previo al episodio no suele haber Rasgos de vulnerabilidad
evidencia patológica, y de haber psicológica previa,
existido no es imprescindible imprescindible para
para explicar el cuadro. Cuadro explicar el cuadro.
(sin patología previa).
Duración No mayor de seis meses No mayor de seis meses.
Pronóstico Remite o se hace crónico, Bueno. El cuadro debe
inclusive con transformación de remitir dentro de los seis
la personalidad. meses.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO. Por definición el trastorno adaptativo es

temporal. En general se resuelve o progresa a un cuadro más serio. En los
niños y adolescentes, el pronóstico es poco alentador, pero no se sabe si
causa problemas en sí, debido a la coexistencia de otras enfermedades o a
errores en el diseño de las investigaciones.
Goodman menciona que en una revisión de todos los adolescentes de
una región geográfica sometidos a tratamiento psiquiátrico reveló que, el 52%
de aquellos con diagnóstico inicial de trastorno circunstancial transitorio, seguía
con terapia al cabo de 10 años. En otro trabajo después de 5 años, el 44% de
52 adolescentes no exhibía alteraciones, pero el 13% había tenido dificultades
intercurrentes. En total, casi el 70% presentó compromiso en algún momento
del seguimiento. Algunos desarrollaron esquizofrenia y trastorno bipolar,
depresión mayor, trastorno antisocial de la personalidad o relacionados con
sustancias.
TRATAMIENTO. Teniendo en cuenta la presencia de factores de riesgo

vinculados con la magnitud y duración de la sintomatología, el tratamiento
requiere evaluación cuidadosa de la naturaleza y gravedad del cuadro.
Las finalidades primarias del tratamiento consisten en aliviar los

síntomas y en ayudar a los pacientes a lograr un nivel de adaptación que iguale
al menos el grado de funcionamiento que tenían antes del acontecimiento
productor del estrés. Una finalidad secundaria es fomentar el cambio político
todas las veces que se pueda, en especial, sobre los aspectos aun vulnerables
a los trastornos recurrentes relacionados con el estrés.
Existen diversas aproximaciones para el tratamiento de los trastornos de

adaptación, tales como:
Psicoterapia: La psicoterapia puede ayudar a una persona a adaptarse

al factor de estrés, si no es reversible o limitado, y puede actuar como una
intervención preventiva, si finalmente éste no remite.
La psicoterapia continua, es eficaz para el trastorno adaptativo. La

terapia de grupo, puede ser particularmente útil en pacientes que han sido
sometidos a factores similares, por ejemplo, de un grupo de personal jubilados
o de pacientes de diálisis.
La psicoterapia individual ofrece la oportunidad de explotar el significado

que el factor de estrés tiene para el paciente y, por tanto, a través de esto
puede trabajarse antiguos traumas.
Como segunda forma más común del tratamiento, se tiene la terapéutica

familiar. Tiene como finalidad alterar el funcionamiento de la red social. Cuando
es posible, se incluye en las sesiones terapéuticas a todos los miembros
importantes de la familia. Los terapeutas brindan orientación y designan

algunas tareas cuya finalidad es fomentar la comunidad franca entre los
miembros de la familia, en especial sobre las reglas o los patrones de
interacción de la familia que producen problemas.
Los pacientes, cuyo trastorno adaptativo incluye trastorno de la

conducta, pueden tener dificultades con la ley, autoridades o escuela. Los
psiquiatras no deberían intentar eximir a estos pacientes de las consecuencias
de sus actos.
Demasiado a menudo, tal benevolencia solo refuerza los métodos de

reducción y de tensión socialmente inaceptables e impiden la adquisición de
introspección y el consiguiente crecimiento emocional. En tales casos, puede
ser útil la terapia familiar.
Intervención en crisis: Un tipo de psicoterapia breve. La intervención

en crisis tiene como objetivo; ayudar a la persona con un trastorno adaptativo,
resolviendo la situación rápidamente, mediante técnicas de apoyo, sugestión,
modificación ambiental y, si es preciso hospitalización.
La frecuencia y duración de las visitas varían en función de las

necesidades del paciente; pueden ser necesarias sesiones diarias, a veces dos
o tres veces el mismo día. En este abordaje terapéutico es esencial la
flexibilidad.
Farmacoterapia: El sistema psicofarmacológico se considera en

general, nada más que auxiliar del tratamiento o substitutiva del mismo, cuando
no se dispone del método de tratamiento psicológico, o estos son inaceptables
por el paciente.
El uso sensato de la medicina puede ayudar a algunos pacientes con un

trastorno adaptativo, pero debería prescribiese durante breves periodos de
tiempo.
Un paciente puede responder a un ansiolítico o a un antidepresivo,

según el tipo de trastorno adaptativo que presente. Los pacientes con una
ansiedad grave que bordea el pánico, pueden beneficiarse con dosis bajas de
antipsicóticos.
Los pacientes en estado de inhibición o aislamiento, pueden beneficiarse

con la medicación psicoestimulante durante un corto periodo de tiempo. Quizá,
algún caso de trastorno adaptativo puede tratarse únicamente con
farmacoterapia, ya que en la mayoría de los casos, la psicoterapia debe
añadirse el régimen terapéutico.
Estrategia terapéutica: Debe ser diseñada para neutralizar o erradicar

los factores causases participantes, así, deben emplearse acciones para:
a. Eliminar o neutralizar el estresor o estresores. No olvidar que debe

evaluarse el particular significado que el paciente asigne al estresor
correspondiente. En algunos casos puede ser necesario aplicar técnicas
de reestructuración cognoscitivas; en otras, técnicas de terapia
conductual (desensibilización sistemática) para eliminar los
condicionamientos generados en tomo a los estímulos que generaron el
estresor inicial.
b. Reestructurar o reforzar el sistema de soporte social o facilitar nuevos

elementos de apoyo, entre los cuales, lo más importante corresponde al
establecimiento de una positiva relación emocional médico- paciente; en
este sentido, la técnica de la psicoterapia debe ser aplicada.
c. Actuar sobre los factores de la personalidad, según sea el caso, ya con

intervenciones psicoterapéuticas más especificas o controlando los
factores de hiperactividad neurofisiológicas con el uso de la medicación
correspondiente.
d. Medicación sintomática, ansiolítica y/o antidepresiva.
B. TEORÍA DEL ESTRÉS
DEFINICIÓN. Es un Síndrome constituido por un conjunto de respuestas

específicas, debido a reacciones de un organismo, cuando es sometido a
acciones que amenazan su equilibrio y que se desencadena en forma
independiente de la naturaleza del estímulo. Los estresores pueden interrumpir
el proceso de equilibrio de dos maneras:
- Causando enfermedad, debido a que hay una parte débil en la

estructura de nuestro organismo. Si el cuerpo es visto como una cadena
de sistemas, es la unión más débil la que se quiebra primero, bajo el
estrés.
- Por la inhabilidad de alcanzar nuestro poder de adaptabilidad. Los

individuos pueden responder en forma bastante diferente a un estresor.
Ejemplos de situaciones de estrés, que exigen al ser humano esfuerzos

de adaptación fuera de lo común: la estancia en campos de concentración o la
sostenida separación de la madre para el lactante. Holmes y Rahe,
demostraron que frecuencia e intensidad de los cambios de vida y por tanto el
trabajo de adaptación exigido, se acrecentaba antes de declararse una
enfermedad. Engel y Shmale estudiaron la reacción de estrés ante la pérdida
de objeto real o imaginario y comprobaron que, abundaban las afecciones
psicosomáticas, cuando la pérdida había determinado los sentimientos de
indefensión y desesperanza. El interés principal de la investigación en tomo al

estrés pronto se desplazará hacia la vivencia subjetiva de los estresantes
externos. Las tareas exigidas, por ejemplo, las viven diferentes personas
diversamente, según la confianza en sus propias facultades, las ganas de
trabajar y el amor propio.
ELEMENTOS DEL ESTRÉS. Hay modelos para explicar porque algunas

personas pueden afrontar el estrés, en tanto que otras personas desarrollan
tensión en proporciones psicopatológicas. La mayor parte de los modelos
amplios, toman en cuenta la interacción del agente productor del estrés, la
situación y la persona.
 Agentes Productores de Estrés: Son de dos clases: agentes

productores de estrés de tipo choque, que son acontecimientos de
tiempo limitado, y agentes productores de estrés continuo, que son las
situaciones sostenidas. Los estudios señalan que los agentes
productores de estrés continuo son más frecuentes que el de tipo
choque. Los adultos suelen desarrollar un trastorno de adaptación en
conjunto con los agentes productores de estrés continuo, como los
problemas de matrimonio, estado económico, trabajo o estudios; en
adolescentes, producto del estrés, son los problemas en la escuela,
rechazo de los padres, etc.
La investigación sobre agentes productores de estrés de tipo choque,

indica que el cambio indeseable que se produce, como el aspecto más
importante, es su capacidad para producir tensión. Otra característica,
que influye en la magnitud de la tensión producida por el agente
productor de estrés, consiste en que el acontecimiento sea súbito o
esperado, y si se compartió desde el punto de vista cultural o se
experimentó en el aislamiento social.
 Contexto Situacional. Es de importancia básica saber si la reacción de

un individuo al mismo, será funcional o disfuncional. Las tensiones de la
adaptación se pueden ver mitigadas o exacerbadas por la disponibilidad
de apoyos o desventajas materiales y sociales. En lo material, se tienen
condiciones económicas generales o personales, oportunidades de
trabajo o recreativas.
Los factores del ambiente social abarcan la disponibilidad de apoyos

sociales, corno la familia, amigos, vecinos, y grupos de apoyo culturales
o religiosos.
 Factores Intrapersonales. Se considera que son los más importantes

para saber si la reacción al estrés será normal o disfuncional. No hay
una relación clara entre la gravedad del agente productor de estrés, y la
gravedad de reacción al mismo; ni entre el nivel de gravedad situacional
y la gravedad al mismo. Algunos son vulnerables a los acontecimientos
productores de estrés del tipo menor, en tanto que otros manifiestan una
resistencia sorprendente ante las experiencias más traumáticas.
La vulnerabilidad interpersonal a las experiencias de la vida productoras

de estrés, pueden ser general o específicas.
La presencia de trastornos crónicos, como trastornos mentales

orgánicos, retardo mental, trastorno psicótico, parecen limitar la
capacidad adaptativa del individuo.
Pueden ocurrir vulnerabilidad o tipos específicos de acontecimientos

cargados de estrés a causa de traumas vitales importantes, conflictos no
resueltos o problemas del desarrollo. Cada uno de estos factores
interpersonales generales y específicos, se combinan con factores y
características extrapersonales del agente productor de estrés para que
ocurra la reacción del individuo al mismo.
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS ASOCIADAS AL ESTRÉS
LUGAR/RESPUESTAS ACCION
Sistema Nervioso Central - Incremento del estado de alerta

Sistema Cardiovascular - Incremento de la tasa cardiaca
- Aumento de la presión sistólica
- Aumento de la presión sanguínea
diastólica
Sistema Digestivo - Incremento de secreciones gástricas
Sistema Respiratorio - Dilatación bronquial
Respuestas metabólicas - Liberación de la glucosa
- Incremento de la producción de
glucosa
- Aumento de colesterol plasmático
Otras Respuestas - Incremento de la tensión muscular
Psicofisiológicas general
- Incremento de la tasa respiratoria
- Incremento de la sudoración
- Reducción de la tensión muscular
intestinal
Fuente: Beck Aarón, “Estrés: Concepto de estrés”.
AFRONTAMIENTOS DEL ESTRÉS: Aarón Beck describió en 1975

mecanismos de atontamiento del estrés, tales como.
1. Confrontación
Acciones dirigidas hacia la situación, por ejemplo, expresar ira hacia la
persona causante del problema, tratar de que la persona responsable
cambie de idea.
2. Distanciamiento
Tratar de olvidarse del problema, negarse a tomarlos en serio,
comportarse como si nada hubiera ocurrido, etc.
3. Búsqueda de Apoyo Social

Pedir consejo o ayuda a un amigo, hablar con alguien que pueda hacer
algo concreto, contar a un familiar el problema, etc.
4. Escape-evitación
Esperar a que ocurra un milagro, evitar el contacto con la gente, tomar
alcohol o drogas, etc.
5. Reevaluación Positiva
La experiencia enseña, hay gente buena, cambia y madura como
persona.
6. Otros
Autocontrol, aceptación de la responsabilidad, planificación para la
solución de problemas.
RECURSOS DE AFRONTAMIENTOS AL ESTRÉS: Hay dos tipos de recursos

para afrontar el estrés:
1. Recursos Internos.- Características del individuo, quien pone en marcha

sus estrategias de afrontamientos (como maneja la situación estresante)
2. Recursos Externos.- Son los recursos sociales que tiene el individuo

para afrontar el estrés.
2.1.4. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué factores psicosociales se encuentran en los pacientes que sufren

trastornos de adaptación internados en el servicio de Psiquiatría del Hospital
Militar Central en el período 1999-2001?
2.2. HIPOTESIS
Los factores psicosociales influyen en el pronóstico de los trastornos de

adaptación en los pacientes que realizan servicio militar en el Ejército del Perú.
2.3. OBJETIVOS
2.3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores psicosociales que influyen en los pacientes que

sufren de trastornos de adaptación internados en el servicio de Psiquiatría del
Hospital Militar Central en el período 1999-2001.
2.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar y describir los elementos biodemográficos en pacientes que

realizan servicio militar que sufren de trastornos de adaptación.
2. Determinar la presencia/ausencia de los padres, en pacientes que

realizan servicio militar que sufren de trastornos de adaptación.
3. Verificar la existencia de enfermedades y problemas personales en

pacientes que realizan servicio militar que sufren trastornos de
adaptación.
4. Identificar y describir los elementos estresores relativos al servicio militar

en pacientes que sufren de trastornos de adaptación.
5. Describir las principales características en pacientes que realizan

servicio militar que sufren de trastornos de adaptación.
EVALUACION DEL PROBLEMA
Cuando el individuo ingresa a un mundo o circunstancia diferente,

necesita ajustarse a las más diversas exigencias del entorno o del mundo
interior (este vasto mundo de ideas, sentimientos, deseos, expectativas,
imágenes, que cada uno tiene dentro de sí). Así, los adolescentes en edad
militar, que ingresan a un medio militarizado por ley del servicio, presentan una
situación común de estrés. Este es el denominador común de todas las
reacciones de adaptación de un organismo a su medio.
Las reacciones de estrés son el resultado de esfuerzos de adaptación;

no obstante, si la reacción al estímulo agresor es muy intensa o si el agente de
estrés es muy potente y prolongado, podrá producirse como consecuencia una
enfermedad o una mayor predisposición para el desarrollo de la enfermedad.
Aquellas predisposiciones relacionadas con los estímulos psicosociales

son consecuencia del exceso de hostilidad o del exceso de reacciones
sumisas.
Mantener la vida cuando se lucha por ganar, no siempre es fácil. El

desgaste a que son sometidas las personas en los ambientes y en las
relaciones con la actividad realizada, es uno de los factores que determinan las
dolencias. La importancia de estos agentes estresores psicosociales
actualmente es reconocida por la inmensa mayoría de médicos.
Cualquier situación exterior que anule los mecanismos de regulación o

vaya más allá de su capacidad compensadora rompe el equilibrio y produce la
enfermedad. Al lado de mecanismos reguladores fisiológicos, existen
mecanismos reguladores psicológicos que permiten al ser humano mantener
su equilibrio frente a las excitaciones ambientales que conmueven la
homeostasis anímica en cada momento de la existencia. La homeostasis
fisiológica y psíquica no son en esencia inseparables, se influyen mutuamente
y reaccionan de un modo paralelo.
2.4. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
2.4.1. JUSTIFICACIÓN LEGAL
El presente estudio se realiza, como parte del trabajo de investigación

del Residentado Médico y sigue las normas para optar el título de especialista.
2.4.2. JUSTIFICACIÓN TEÓRICO-CIENTÍFICO
Los trabajos de investigación sobre factores psicosociales que influyen

en los trastornos de adaptación en el personal de tropa, son muy escasos, ya
que solo se encontraron algunos trabajos con diferentes recomendaciones que
no se han difundido. El presente trabajo, pretende conocer esos factores
psicosociales.
2.4.3. JUSTIFICACIÓN PRÁCTICA
Un grupo de soldados, es una población expuesta a desarrollar el

trastorno desadaptativo, por las diversas circunstancias que vivencian dentro
del servicio, y por el cambio brusco de ambiente y estilo de vida. Determinando
los factores psicosociales, podrá encaminarse mejor la vida militar de estas
personas.
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1. TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo-Retrospectivo. Será descriptivo, en la medida que se

medirán las variables en estudio; y será retrospectivo, porque se trabajaran con
hechos que se dieron en la realidad.
3.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Diseño no experimental, transversal descriptivo. Se efectuará la

revisión de las historias clínicas que consignen diagnóstico de trastornos de
adaptación, con una sola observación en el tiempo, para la medición de sus
características en forma independiente.
3.3. MUESTRA DE ESTUDIO
De una población compuesta por 232 pacientes con diferentes trastornos

psiquiátricos, se seleccionará a la sub-población de pacientes, que tienen el
grado de soldado, cabo y sargento, que fueron diagnosticados con trastornos
de adaptación, y que ingresaron por consultorio externo o emergencia a la
Unidad de Hospitalización del Hospital Militar Central durante el periodo 1999 -
2001. Esta selección se efectuará mediante la identificación de las historias
clínicas, que consignen trastornos de adaptación.
3.4. VARIABLES DE ESTUDIO
3.4.1. Independiente:
Factores Psicosociales
3.4.2. Dependiente:
Trastornos de Adaptación.
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR

- Edad
Factores - Lugar de nacimiento
Biodemográficos - Grado de instrucción
- Estado Civil
- Ausencia de padres
- Ocupación
Factores Factores Previos - Enfermedades
INDEPENDIENTE
Psicosociales al Servicio Militar - Drogadicción/Alcoholismo
- Pandillaje
- Delincuencia común
- Forma de reclutamiento
Factores Relativos - Ubicación geográfica de la
al Servicio Militar Unidad
- Tiempo de servicio
- Síntomas
DEPENDIENTE Trastornos de Adaptación
- Duración
3.6. TÉCNICA Y MÉTODO DEL TRABAJO

 Se efectuará la revisión de las historias clínicas con trastornos
psiquiátricos, para seleccionar las historias que consignen trastornos de
adaptación.
 Se efectuará la revisión de las historias clínicas con trastornos de
adaptación, para identificar los indicadores y características del estudio.
 Los datos del estudio se registrarán manualmente en la "Ficha de
Registro de Datos".
3.7. TAREAS ESPECÍFICAS PARA EL LOGRO DE RESULTADOS,

RECOLECCIÓN DATOS U OTROS
 Solicitud al Archivo del Hospital de las 232 Historias Clínicas del
personal de tropa internados durante el período 1999 - 2001 con
diferentes trastornos psiquiátricos.
 Copiado de los datos en la Ficha de Registro de Datos.
 Revisión y corrección de datos.
 Elaboración de la Base de Datos.
 Tabulación y graficación de los datos.
 Explicación de resultados.
3.8. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

 La base de datos se elaborará en el programa de computación "Excel".
 Para el análisis descriptivo de los datos, se hará uso de la computadora
mediante el "Programa Estadístico para Ciencias Sociales" (SPSS).
 Las técnicas descriptivas que se usarán, estarán en función del tipo de
dato a medir. Para los datos nominales, se usarán la Moda y el Rango; y
para los datos proporcionales todas las técnicas conocidas. En ambos
casos, se efectuará la Distribución de Frecuencias.
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
FACTORES PSICOSOCIALES EN LOS TRANSTORNOS DE ADAPTACIÓN

EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA.
HOSPITAL MILITAR CENTRAL: 1999 – 2001
CUADRO Nº 01
SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
EDAD CANTIDAD PORCENTAJE

16 (a menos) 00 00.00
17 16 10.25
18 60 38.46
19 28 17.94
20 16 10.25
21 (a más) 36 23.07
TOTAL 156 100
GRAFICO Nº 01
40
35
30
25
20
15
10
0
16a menos 17 18 19 20 21 a más
Se observa en este cuadro que existe un porcentaje mayor de TSM que

ingresa al servicio a la edad de 18 años (38.46%).
Llama la atención que exista personal de tropa de más de 21 años (23.07%)

CUADRO Nº 02
LUGAR DE NACIMIENTO CANTIDAD PORCENTAJE
Lima 108 69.00
Lambayeque 4 2.56
Apurimac 8 5.12
Huánuco 4 2.56
Ayacucho 8 5.12
Puno 4 2.56
Amazonas 4 2.56
Junín 12 7.68
Ancash 4 2.56
TOTAL 156 100
GRAFICO Nº 02
70
60
50
40
30
20
10
El mayor porcentaje de voluntarios lo representan los nacidos en Lima con un

69%.
Junín (7.68%), Ayacucho (5.12%) y Apurimac (5.12) son los departamentos
que tienen más voluntarios en filas.

CUADRO Nº 03
LUGAR DE CANTIDAD PORCENTAJE

PROCEDENCIA
Lima 20 12.82
Callao 12 7.69
Ate 4 2.56
La Victoria 4 2.56
Villa El Salvador 16 10.25
Comas 12 7.69
Chorrillos 24 15.38
Chosica 4 2.56
Breña 4 2.56
Villa María del Triunfo 4 2.56
San Juan de Miraflores 8 5.12
Ancón 4 2.56
Huaycán 4 2.56
Zapallal 4 2.56
Rímac 4 2.56
San Juan de Lurigancho 4 2.56
Apurimac 4 2.56
Ancash 8 5.12
Ayacucho 4 2.56
Junín 4 2.56
San Martin 4 2.56
TOTAL 156 100
GRAFICO Nº 03
16
14
12
10
0
Apurimac
Ancash
Ayacucho
La Victoria
Ate
Zapallal
Ancon
SJL
Chosica
Breña
SJM
Callao
S. Martin
Junin
Huaycan
Comas
Lima
VES
VMT
Rímac
Chorr.
Chorrillos posee la mayor procedencia (15.38%), seguido de Lima (12.82%) y

Villa El Salvador (10.25%).
Observamos que entre cinco departamentos igualan al porcentaje de Chorrillos

CUADRO Nº 04
ESTADO CIVIL CANTIDAD PORCENTAJE

Solteros 152 97.46
Casados 4 2.57
TOTAL 156 100
GRAFICO Nº 04
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
El personal soltero es el que predomina con un 97.46%

CUADRO Nº 05
GRADO DE CANTIDAD PORCENTAJE
INSTRUCCIÓN
Primaria 20 12.82
Secundaria 132 84.61
Analfabetos 4 2.56
TOTAL 156 100
GRAFICO Nº 05
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Predomina el nivel de educación secundaria con un 84.61% sobre un 12.82%

que tienen educación primaria. Un minoritario 2.56% lo representan los
analfabetos.

CUADRO Nº 06
ESTABILIDAD FAMILIAR
FAMILIA FALLECIDOS % VIVOS %
Padre 16 9.46 140 89.74
Madre 20 11.84 136 87.17
GRAFICO Nº 06
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Padre Madre
Se aprecia que el porcentaje de padres y madres vivos es casi similar (89.74%

y 87.17%, respectivamente)

CUADRO Nº 07
AUSENCIA DE PADRES
FAMILIA SEPARADOS % ABANDONO %
Padre 16 9.46 140 89.74
Madre 20 11.84 136 87.17
GRAFICO Nº 07
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Padre Madre
Se aprecia que el porcentaje de padres y madres separados y que

abandonaron es casi similar 80.23% y 87.18% respectivamente.

CUADRO Nº 08
DIAGNOSTICO POR JUNTA CANTIDAD PORCENTAJE
MEDICA
Transt. de Adaptación 84 51.92
Transt. Adaptativo Disociativo 32 22.48
Transt. Adaptación Depresivo 24 15.36
Transt. de Adaptación + RM 4 5.12
Transt. Adapt. Depen. Pers 4 5.12
TOTAL 156 100
GRAFICO Nº 08
60
50
40
30
20
10
En el presente cuadro podemos observar la presentación clínica de los

transtornos de adaptación, predominando el transtorno de adaptación puro con
un 51.82%
El transtorno de adaptación disociativo presenta un 22.48% y el transtorno de
adaptación depresivo representa un 15.36%.

CUADRO Nº 09
UNIDADES CANTIDAD PORCENTAJE

OPERATIVAS
1ª DIVFEE 9 23.40
8ª DI 1 2.49
2ª DI 1 2.49
18ª DB 4 9.96
TOTAL 15 37.44
UNIDADES NO CANTIDAD PORCENTAJE

OPERATIVAS
A.E 1 2.6
SRM 2 5.2
COINDE 8 20.8
C. BARBONES 4 10.4
C. PUEBLO LIBRE 2 5.2
C. SAN MARTIN 1 2.6
C. REAL FELIPE 2 5.2
ZONA JUDICIAL 1 2.6
C.G.E. 3 7.8
TOTAL 24 62.56
GRAFICO Nº 09
25
20
15
10
0
1a DIVFFEE 8va DI 2da DI 18va DB
25
20
15
10
70
60
50
40
30
20
10
0
Unidades Operativas Unidades No Operativas
En el cuadro podemos apreciar que se presentan los trastornos de adaptación

en un mayor porcentaje en las unidades no operativas con un 62.56%.
En las unidades operativas predomina la DIVFFEE con un 23.40%.
La unidad no operativa que tiene mayor porcentaje de presentación del

transtorno de adaptación es el COINDE con un 20.80%.

CUADRO Nº 10
SERVICIO MILITAR OBLIGATORIO
EDAD CANTIDAD PORCENTAJE
16 00 00.00
17 12 15.78
18 32 42.10
19 16 21.05
20 08 10.53
21 (a más) 08 10.53
TOTAL 76 100
GRAFICO Nº 10
45
40
35
30
25
20
15
10
0
16 17 18 19 20 21 a más
En el presente cuadro se aprecia el predominio del personal de tropa SMO de

18 años (42.10%).
El personal de TSM de 19 años presenta 21.05%.
El personal de TSM de 17 años representa el 15.78%
El personal de TSM de 20 y 21 años presenta 10.53% cada uno.

CUADRO Nº 11
LUGAR DE CANTIDAD PORCENTAJE
PROCEDENCIA
Lima 16 21.05
Callao 8 10.52
Ate 4 5.26
Villa El Salvador 4 5.26
Comas 4 5.26
San Juan de Miraflores 4 5.26
Rímac 8 10.52
San Juan de Lurigancho 12 15.78
Apurimac 4 5.26
Ica 4 5.26
Ancash 4 5.26
Junin 4 5.26
TOTAL 76 100
GRAFICO Nº 11
25
20
15
10
Se aprecia en este cuadro que el personal de TSM procede en su gran mayoría

de Lima y sus distritos.
Lima sola tiene un 21.05%
Rímac y Callao un 10.52% cada uno
Los cuatro departamentos de Apurimac, Ica, Ancash y Junín en conjunto llegan
a igualar en porcentaje a Lima.
CUADRO Nº 12

ESTADO CIVIL CANTIDAD PORCENTAJE
Solteros 72 94.74
Casados 04 5.26
TOTAL 76 100
GRAFICO Nº 12
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Se aprecia el predominio del personal soltero con un 94.74%
CUADRO Nº 13
GRADO DE CANTIDAD PORCENTAJE

INSTRUCCIÓN
Primaria 16 21.06
Secundaria 60 78.94
Analfabetos - -
TOTAL 156 100
GRAFICO Nº 13
80
70
60
50
40
30
20
10
Se aprecia que el personal con grado de instrucción secundaria predomina con

un 78.94% sobre el personal que solamente concluyó primaria (21.06%)

CUADRO Nº 14
ESTABILIDAD FAMILIAR
FAMILIA FALLECIDOS % VIVOS %
Padre 08 10.53 68 89.74
Madre 04 5.26 72 94.74
GRAFICO Nº 14
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Padre Madre
Se aprecia que existe un mayor porcentaje de padres y madres vivos con un

89.74% y 94.74%, respectivamente.

CUADRO Nº 15
DIAGNOSTICO POR JUNTA CANTIDAD PORCENTAJE

MEDICA
Transt. de Adaptación 20 26.31
Transt. Adaptación Depresivo 12 15.78
Transt. Adaptativo + Conver 08 10.52
Transt. de Adaptación + 04 05.26
Ansiedad 38 42.10
Transt. Adapt. + Suic
TOTAL 76 100
GRAFICO Nº 15
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Se aprecia que predomina el transtornos de adaptación suicidio con un 42.10%

sobre las otras presentaciones clínicas.
El trastorno de adaptación puro se presenta en un 26.31%.

CUADRO Nº 16
UNIDADES CANTIDAD PORCENTAJE

OPERATIVAS
1ª DIVFEE 2 10.53
8ª DI 2 10.53
2ª DI 1 5.26
18ª DB 1 5.26
31ª DI 1 5.26
TOTAL 7 36.84
UNIDADES NO CANTIDAD PORCENTAJE

OPERATIVAS
18ª DB 3 15.79
SRM 1 5.26
COINDE 2 10.53
C. BARBONES 2 10.53
C. PUEBLO LIBRE 1 5.26
C. SAN MARTIN 1 5.26
C. REAL FELIPE 1 5.26
C.G.E. 1 5.26
TOTAL 12 63.16
GRAFICO Nº 16
12
10
0
1a DIVFFEE 8va DI 2da DI 18va DB 31va DB
16
14
12
10
70
60
50
40
30
20
10
0
Unidades Operativas Unidades No Operativas
Se aprecia que las unidades operativas presentan un menor porcentaje de

casos (36.84%).
Se aprecia que las unidades no operativas presentan un mayor porcentaje de

casos (63.16%)
La DIVFFEE y la 8ª DI igualan en porcentaje (10.53%)
En las unidades no operativas el mayor número de porcentaje lo obtiene la 18ª

DB con 15.79%.
COINDE y Barbones llegan a tener un porcentaje similar (10.53%).
CAPITULO V
DISCUSION
Durante los años 1999 a 2001 se presentaron a Junta de Sanidad 236 personal
de tropa de servicio militar acuartelado, los cuales fueron internados en la sala
de hospitalización A-0-1, siendo estudiados y posteriormente presentados a
Junta de Sanidad para su baja final.
Se hallaron 232 casos de transtornos de adaptación con sus variedades

clínicas, de los cuales 76 correspondieron a personal de tropa del servicio
militar obligatorio y 156 correspondieron a personal de tropa del servicio militar
voluntario.
Al estudiar las variables por edad en forma comparativa se halló que el mayor
porcentaje de pacientes que presentaron transtorno de adaptación se hallaban
entre los 17 a 19 años; tanto en los que hicieron servicio militar obligatorio
como los que hicieron el servicio militar voluntario.
Cabe resaltar que en el servicio militar voluntario un 23.07% del personal era
de más de 21 años de edad a comparación del personal de tropa del servicio
militar obligatorio que era de 10.53%.
Al estudiar las variables por lugar de nacimiento se haló que el personal de

servicio militar voluntario presentaba un mayor porcentaje de nacidos en Lima
(69%), a comparación del personal de servicio militar obligatorio que
presentaba un porcentaje de 47.36%.
Cabe hacer notar que en el personal de servicio militar obligatorio existe un

15.78 de nacidos en el departamento de Ancash.
Al estudiar la variable lugar de procedencia es de notar que los que proceden
de departamentos obtienen una sumatoria de 15.36% en servicio militar
voluntario y un 21.05% en el servicio militar obligatorio.
Lima y sus distritos predominan en ambos cuadros, con porcentajes de más del
70%.
Al estudiar la variable del estado civil se puede apreciar que en el personal de

servicio militar obligatorio predominan los solteros en un 94.74% a comparación
del personal de servicio militar voluntario con un 12.82%.
Al estudiar las variables por grado de instrucción observamos que el personal

de servicio militar obligatorio tiene un mayor porcentaje (21.06%) que solo
habían realizado primaria, a comparación del personal del servicio militar
voluntario con 12.82%.
Se aprecia también que el personal del servicio militar voluntario tienen un

porcentaje mayor que ha terminado secundaria con un 84.61% comparado con
el 78,94 del personal del servicio militar obligatorio.
Al estudiar las variables por estabilidad familiar, se aprecia que el personal de

servicio militar obligatorio tiene un porcentaje más bajo (5.26%) de pérdida de
su madre, contra el 12.83% del personal del servicio militar voluntario.
Al estudiar las variables de ausencia de padres se encuentra que el personal

militar en estudio proviene de familias donde existe la falta frecuente de la
figura de los padres en un gran porcentaje de 87.18% de madres y 80.23 de
padres, lo que influye grandemente en el problema del transtorno de

adaptación.
Al estudiar las variables de diagnóstico de alta se observó que el trastorno de

adaptación puro predominó en el personal del servicio militar voluntario con un
51.92% a comparación del personal del servicio militar voluntario con un
26.31%.
Se observa también un marcado porcentaje de transtorno de adaptación con

intento de suicidio en un 42.10% entre el personal del servicio militar
obligatorio.
Al estudiar el cuadro de unidades operativas y no operativas comparativamente

se puede apreciar que en ambos cuadros las unidades no operativas tuvieron
un mayor porcentaje de presentación de cuadros de transtorno de adaptación
(62.68%) en promedio que las unidades operativas (37.14%) en promedio.
Se observa también en el cuadro de servicio militar voluntario un predominio de

presentación de transtorno de adaptación en la 1ª DIV FFEE con un 23.40% a
comparación de un 20.80% del COINDE y un 10.40% del Cuartel Barbones.
Asimismo, en el cuadro de servicio militar obligatorio no hay diferencia

porcentual entre la 1ª DIV FFEE y la 8ª DI, ambas con 10.53%.
Las unidades no operativas presentan transtorno de adaptación, 18ª DB

15.79%; COINDE 10.23% y cuartel Barbones 10.23%.
CAPITULO VI
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. PLAN DE ACCIONES
1. Recolección de datos:
 Solicitar historias clínicas del archivo del Hospital Militar Central.
 Revisar y copiar los datos en la ficha de Registro de Datos.
2. Elaboración de la base de datos.
3. Procesamiento y análisis de datos.
4. Presentación de resultados:
5. Clasificar, tabular y graficar los datos.
6. Comentario de los resultados obtenidos.
7. Discusión de resultados:
8. Elaboración de conclusiones.
9. Redacción del informe final.
10. Presentación del estudio.
4.2. ASIGNACIÓN DE RECURSOS
4.2.1. RECURSOS HUMANOS
a. Responsables del proyecto (2)

b. Asesores (2)
c. Colaboradores (1)
4.2.2. RECURSOS MATERIALES
Escritorios, sillas, hojas bond, cuadernillos, papelógrafos, lápices,

lapiceros, reglas, borradores, tajador, diskets, computadora, historias
clínicas, otros.
4.3. PRESUPUESTO O COSTO DEL PROYECTO
A. BIENES S/. 600.00

Libros y Separatas S/. 200.00
Útiles de Oficina 300.00
Otros 100.00
B. SERVICIOS S/. 600.00
Fotocopias S/. 150.00
Digitación 100.00
Recolección de Información 150.00
Anillados 15.00
(5 juegos x S/. 3.00)
Encuadernación 15.00
(5 juegos x S/. 3.00)
Pasajes 100.00
Otros 20.00
C. TOTAL S/. 1,200.00
4.4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May

1. Rev. Bibliográfica • • • • • •
2. Anteproyecto: Elaboración • • •
3. Anteproyecto:
• • •
Presentación
4. Revisión y Correcciones • • • •
5. Elaboración de proyecto • •
6. Aprobación del Proyecto • •
7. Recolección de Datos • •
8. Preparación de
•
Resultados
9. Procesamiento de Datos •
10. Elaboración de
• •
Conclusiones
11. Redacción del Informe • •
12. Presentación de la Tesis •
13. Documento a Publicarse •
4.5. FICHA DE REGISTRO DE DATOS
FICHA DE REGISTRO DE DATOS
N° de Orden: .............. N° de H.C.: ................

FACTORES BIODEMOGRÁFICOS
 Edad: ...........................................................................................................
 Lugar de Nacimiento: ..................................................................................
 Lugar de Procedencia: ................................................................................
 Grado de Instrucción: ..................................................................................
 Estado Civil: ................................................................................................
FACTORES PREVIOS AL SERVICIO MILITAR
 Ausencia de padres: ....................................................................................
 Ocupación: ..................................................................................................
 Enfermedades: ............................................................................................
 Drogadicción/Alcoholismo: .........................................................................
 Pandillaje: ....................................................................................................
 Delincuencia Común: ..................................................................................
FACTORES RELATIVOS AL SERVICIO MILITAR
 Forma de Reclutamiento: ............................................................................
 Ubicación Geográfica de la Unidad: ............................................................
 Tiempo de Servicio: .....................................................................................
TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
 Síntomas: ...................................................................................................
 Duración: .....................................................................................................
COMORBILIDAD
 Trastornos mentales: ...................................................................................
 Trastornos físicos: .......................................................................................
OBSERVACIONES: .........................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
CAPITULO VII
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
 Se aprecia que el transtorno de adaptación se presenta a cualquier edad

de las comprendidas del servicio militar, con mayor incidencia entre los 18 y
21 años.
 La procedencia de los pacientes con trastorno de adaptación así como de

su lugar de nacimiento en este trabajo no da mayores luces al
entendimiento de dicha enfermedad.
 Dado que la mayoría del personal de tropa comprendido en este trabajo es

soltero, no se ha podido correlacionar si es significativo o no para la
presentación del transtorno de adaptación.
 A mayor grado de instrucción debería haber mejores recursos para poder

enfrentar los transtornos de adaptación, en este estudio vemos lo contrario
ya que el personal voluntario que es el que tiene mayor grado de instrucción
tiene un mayor número de presentación de cuadros con transtorno de
adaptación.
 La estabilidad familiar aparentemente tiene que ver con los transtornos de

adaptación más aún por la pérdida materna, ya que se aprecia que hay más
madres fallecidas en los casos de transtorno de adaptación del personal de
servicio militar voluntario.
 La ausencia de uno de los padres tiene que ver con falta de adaptación,
siendo similar la falta de la figura de la madre y del padre.
 Se ha constatado la presencia de las diversas formas clínicas del transtorno

de adaptación, que por ser este trabajo con poca casuística, no se puede
inferir más.
 En este estudio se ha encontrado que no son necesariamente las unidades

operativas donde existen los mayores porcentajes de transtorno de
adaptación.
 Las enfermedades y los problemas personales
RECOMENDACIONES
 Confección de una Historia Clínica más completa adaptada a la institución y

que grafique las vivencias del soldado para así determinar fehacientemente
las causas de los Transtornos de Adaptación.
 Que el reclutamiento se realice con un equipo de salud mental a fin de

detectar en forma temprana a los que pudiesen presentar patologías en lo
que a salud mental se refiere.
 Continuar realizando trabajos de campo, como visitas a las diferentes

Unidades de la Segunda Región Militar para así conocer más de cerca la
problemática de las Unidades y contribuir así para aclarar y más aún
realizar una Salud Mental Preventiva.
 Surge la necesidad de una revisión del Reglamento de Aptitud

Psicosomática, a fin de realizar los cambios pertinentes para estar acordes
con el progreso de la Salud Mental.
CAPITULO VIII
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Zapata Quintana, Juan Manuel. Estudio de la Desadaptación en el Personal

de Tropa. (Tesis de Grado Militar). Ministerio de Defensa: Lima; 1,992.
2. Caycho Urrutia, Félix G.. Psicopatología del Abuso de Autoridad y la

Deserción del Personal de tropa en Servicio Militar. (Tesis de Grado Militar).
Ministerio de Defensa: Tumbes; 1998.
3. Maguiña Alarcón, Héctor. Trastornos de Adaptación en el Personal de

Tropa de la Segunda Región Militar, internados en el Hospital Militar
Central. (Tesis de Grado Militar). Ministerio de Defensa: Lima; 2001.
4. American Psychiatric Association. DSM IV: Manual de Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales. Barcelona: Masson S.A.; 1,994.
5. American Psychiatric Association. DSM 11: Manual de Diagnóstico y

6. American Psye Hiatric Association. DSM 111: Manual de Diagnóstico y

7. American Psychiatric Association. DSM 111 R: Manual de Diagnóstico y

8. OMS. Clasificación Internacional de las Enfermedades (10ma. Revisión).

Madrid. 1992.
9. Rotondo, Humberto. Manual de Psiquiatría. 2da. Edición. 1998.
10. Kaplan Harold. Tratado de Psiquiatría. Volumen 2. Sexta Edición. Buenos

Aires: Intermédica; 1997.
11. Luban Plozza B; Poldinge R.W. El Enfermo Psicosomático y su Médico

Práctico. Basilea: Ediciones Roche; 1986.
12. Beck, Aarón. Estrés: concepto de Estrés. Interamericana; 1975.
13. Bleuler E. Las reacciones morbosas (trastornos "psicorreactivos" o

"psicógenos"). En: Tratado de Psiquiatría. Ed. 2, Pag 515-590. Ed Espasa-
Calpe, S. A., Madrid, 1967.
14. Schneider K. Reacciones vivenciales anormales En: Patopsicología Clínica.

Ed. 4, Pág. 125-142. Ed. Paz Montalvo, Madrid, 1975.
15. Ey H, Bernard P, Brisset CH. Las reacciones neuróticas agudas, en Tratado

de Psiquiatría. Ed. 8, p.205-211, Masson, S. A. Barcelona, 1978.
16. Ellenberger HF. Aparición de la Psiquiatría dinámica. En: El descubrimiento

del inconsciente. Pag 120-135. Ed. Gredos, Madrid, 1976.
17. González de Rivera JL. El síndrome de estrés post-traumático (SEPT).

Psiquis, 1990, 11:290-298.
18. Reynolds CF. Slepp disturbance in Posttraumatic stress disorders:

Pathogenetic of epiphenomenal? Am.J. Psychiat., 1989; 146: 695-696.
19. Salomon Z. Characteristic psychiatric symptomatology of post-traumatic

stress disorder in veterans: a three year follow-up. Psychol. Med., 1989;
19:927-936.
20. Hernández DM, Almanza MJJ. Trastornos mentales por exposición a estrés
intenso, en el Hospital Central Militar de México. Rev Sanid Milit Mex 1996;
50(3): 87-92.
APENDICE
RELACION NUMERICA DE HISTORIAS CLINICAS DE PACIENTES

HOSPITALIZADOS EN EL HMC QUE SE UTILIZARON PARA EL
PRESENTE PROYECTO
01. TO1606921
02. TO1590588 27. TO1562835
03. TO1581887 28. TO1477889
04. TO1451057 29. TO1562614
05. TO1608916 30. TO1563777
06. TO1451146 31. TO1550535
07. TO1609408 32. TO1536915
08. TO1591738 33. TO1565281
09. TO1419841 34. TO1633074
10. TO1453041 35. TO1533444
11. TO1455427 36. TO1633678
12. TO1616129 37. TO1537466
13. TO1484796 38. TO1550535
14. TO1474243 39. TO1533665
15. TO1617069 40. TO1540386
16. TO1616919 41. TO1543423
17. TO1622927 42. TO1635662
18. TO1618997 43. TO1534688
19. TO1476254 44. TO1635985
20. TO1623311 45. TO1636219
21. TO1627538
22. TO1627244
23. TO1560964
46. TO1637193 72. TO1597809

47. TO1646486 73. TO1597655
48. TO1647679 74. TO1598236
49. TO1651757 75. TO1650289
50. TO1652388 76. TO1668242
51 TO1654144 77. TO1667610
52. TO1652621 78. TO1635985
53. TO1643614 79. TO1670689
54. TO1566075 80. TO1673475
55. TO1653067 81. TO1601814
56. TO1643010 82. TO1670026
57. TO1566407 83. TO1602020
58. TO1658883 84. TO1602225
59. TO1593439 85. TO1674293
60. TO1593447 86. TO1660764
61. TO1642243 87. TO1602001
62. TO1644714 88. TO1603159
63. TO1658697 89. TO1687123
64. TO1655345 90. TO1686968
65. TO1640275 91. TO1687433
66. TO1649736 92. TO1675516
67. TO1643495 93. TO1688197
66. TO1646195 94. TO1680641
69. TO1597027 95. TO1688359
70. TO1597469 96. TO1666673
71. TO1597505
97. TO1683810 123. TO1733567 149.T01725262

98. TO1684337 124. TO1690558 150.T01726374
99. TO1690450 125. TO1717359 151.T01750186
100. TO1722883 126. TO1679082 152.T01747983
101. TO1690590 127. TO1734857 153.T01648462
102. TO1653199 128. TO1717502
103. TO1691600 129. TO1718797
104. TO1686038 130. TO1604591
105. TO1688049 131. TO1719971
106. TO1594710 132. TO1720511
107. TO1566075 133. TO17433554
108. TO1710133 134. TO1699563
109. TO1652702 135. TO1742620
110. TO1698710 136. TO1721232
111. TO1701290 137. TO1736426
112. TO1711199 138. TO1743643
113. TO1712365 139. TO1722220
114. TO1705547 140. TO1737481
115. TO1654780 141. TO1723022
116. TO1713329 142. TO1723278
117. TO1713604 143. TO1724200
118. TO1714236 144. TO1725025
119. TO1711355 145. TO1722670
120. TO1669893 146. TO1750186
121. TO1714562 147. TO1723545
122. TO1709372 148. TO1725750
154. TO1722492 180. TO17272.65

155. TO1726978 181. TO1727737
156. TO1756352 182. TO1755056
157. TO1666932 183. TO1717855
158. TO1755919 184. TO1745948
159. TO1747258 185. TO1726838
160. TO0190241 186. TO1187933
161. TO0191043 187. TO0191418
162. TO0191582 188. TO0206105
163. TO0191043 189. TO0191825
164. TO1719548 190. TO0192724
165. TO0193054 191. TO0143593
166. TO0210218 192. TO0213381
167. TO0200204 193. TO0194565
168. TO1726560 194. TO0203904
169. TO0195766 195. TO0213527
170. TO1737856 196. TO0217662
171. TO0196029 197. TO1728881
172. TO1740474 198. TO0208973
173. TO0220973 199. TO0196762
174. TO1720716 200. TO0190584
175. TO0196746 201. TO0919223
176. TO0223301 202. TO0207209
177. TO0202711 203. TO0199494
178. TOOl96924 204. TO0220035
179. TO0198846
205. TO0228974 221. TO0228915

206. TO0229628 222. TO0232645
207. TO0230049 223. TO0233099
208. TO0215481 224. TO0229482
209. TO0233846 225. TO0233617
210. TO0212237 226. TO0234389
211. TO6243027 227. TO0243200
212. TO0259004 228. TO0243523
213. TO1720716 229. TO0258776
214. TO0223799 230. TO0227706
215. TO0260878 231. TO0259853
216. TO0245062 232. TO0263575
217. TO0245119
218. TO0264652
219. TO0266329
220. TO1728512

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACTORES PSICOSOCIALES EN LOS TRASTORNOS

MARIA ELENA HERRERA PALOMINO

Derechos reservados conforme a Ley

El presente trabajo de investigación “Factores psicosociales en los trastornos

Los trastornos de adaptación son disturbios transitorios y se engloban con los

Se define como trastorno de adaptación a los estados de malestar subjetivo

Este informe de investigación está organizado en siete capítulos.

En el primer capítulo se detallan los datos generales del presente trabajo.

Derechos reservados conforme a Ley

En el segundo capítulo nos dedicamos a la descripción y planteamiento del

En el tercer capítulo tratamos acerca de la metodología aplicada en la muestra

El cuarto capítulo discute la casuística de los pacientes con una muestra de

En el quinto capítulo tratamos de los aspectos administrativos y el cronograma

El capítulo sexto es un resumen de los principales logros del trabajo realizado

En el séptimo capítulo exponemos nuestras conclusiones y se puede sintetizar

Derechos reservados conforme a Ley

Agradecemos a nuestros maestros los doctores Francisco Rivera Feijoo,

Esta investigación deja abierto un abanico de problemas por investigar y

Derechos reservados conforme a Ley

1.3. AUTORES RESPONSABLES DEL PROYECTO

1.6. ENTIDADES CON LAS QUE SE COORDINARA EL PROYECTO

Derechos reservados conforme a Ley

PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Durante el servicio profesional en la Unidad de Psiquiatría del Hospital

Era interesante observar, que un nivel significativo de este personal con

Este personal enfermo y en tratamiento, difícilmente lograba su

El problema mencionado, constituye un dilema serio para la institución,

Por lo tanto, es imperativo conocer los factores o variables asociados a

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identificados, diseñar futuros estudios que delimiten aquellos factores

2.1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Respecto al trastorno que nos ocupa, Zapata llevó a cabo un estudio

En cuanto a la personalidad previa, el autor citado hallo que quienes se

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El autor concluye que la edad es un factor importante, ya que el adolescente

Maguiña, resalta que a mayor grado de instrucción debería haber

Hernández y Almanza (1996) realizaron un estudio prospectivo,

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estresor), muestra un incremento significativo de la frecuencia de trastornos

Se encontró una clara correlación entre la exposición a un estrés

En EE.UU, se llegó a determinar que aproximadamente un 49% de

En Alemania, Bonhoeffer y cols, creyeron que los trastornos de

En Francia Carnavin demostró que en este ambiente el sufrimiento

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proponer que en estado de emergencia el grupo se convierte en una estructura

Durante una situación de guerra, nos encontraríamos con situaciones

Hogben y Cornfield (1981) obtuvieron mejoría en 5 casos de neurosis

Los trabajos arriba mencionados, demostrarían que existen diferentes

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2.1.3. MARCO TEÓRICO

El diagnóstico de los trastornos adaptativos hace uso del conocimiento

1. En un sistema pragmático, estos cuadros son unos de los pocos ligados

A causa de la relación compleja e incierta entre estrés y trastorno

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DEFINICIÓN: Son trastornos que se caracterizan por el desarrollo de síntomas

De acuerdo con el DSM-IV, los trastornos adaptativos se caracterizan

No se especifica la naturaleza en la gravedad de los eventos, sin

En los Trastornos de Adaptación, la característica principal es la

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rendimiento disminuye; varía de persona a persona y también en el mismo