QUISTE PILONIDAL

Triada:

1. DOLOR
2. “Absceso” Quiste o Tumor
3. Pelo

Dolor sacro coccígeo, al caminar o sentarse y datos de

inflamación: eritema, rubor, inflamación.

Tratamiento: Fistulotomía (estilete, reseca hasta el hueso,

desbrida tangencialmente, marsupialización), complicación
necrosis piel de la espalda baja, es mas gruesa, se violan los
principios de Hasteld.

SEGMENTACIÓN HEPATICA

3 lóbulos (derecho, izquierdo y caudado)/ 4 + cuadrado

8 segmentos división elaborada por Couinaud
8 ligamentos fijación del hígado: Falciforme, Coronario, Redondo, Triangulares +
VENA HEPATICA DERECHA, MEDIA E IZQUIERDA (TC se observa diferente)

Mesentérica superior + Esplénica: Vena PORTA

Segmento I : entre porta y hepatica

Segmento VIII: Se ve primero la “cúpula”
Segmento:

1: Entre vena cava y porta

6: Se observa riñón
4ª/4b: Vesicula biliar
8: “Cúpula hepatica” 1er segmento

*Bazo tiene consistencia del hígado. * TC: el aire se ve negro (a menos que sea
contrastada)
* EL segmento 1 se ve entre grandes vasos (entre la cava y porta)
LA VENA PORTA HACE EL CORTE ENTRE LOBULOS SUPERIORES E INFERIORES

ANATOMIA DE HIGADO: Hipocondrio derecho que se extiende a epigastrio.

PORTA: Aporta el 75% de la irrigación

Hepatica común 25% de la irrigación

Triada portal:

1. Arteria hepática
2. Vena porta hepática
3. Conductillo biliar
4. Capilar linfático

TRIANGULO DE CALOT:

1. Conducto cístico
2. Conducto hepático común
3. Borde hepático inferior

ARTERIA CISTICA irriga la vesicula y

vía biliar es rama de hepática
derecha y forma parte del triángulo
de Calot

ANATOMÍA HEPATICA
Órgano intra abdominal rojizo
Se localiza en el hipocondrio derecho con extensión hacia el epigastrio
Peso: 1.5 kg Medidas: 26 cm ancho 15 cm alto 8 cm espesor
Espacio entre diafragma e higado: espacio subfrenico de lado derecho: cara superior
Drenaje: VENA CAVA SUPERIOR + SUPRAHEPATICA DERECHA MEDIAL E IZQUIERDA
Irrigacion: Porta 75% resto 25% Hepática comun (derecha)
*HCD: Daña cistica: < aporte O2 25% necrosis de los segmentos
*Arteria hepatica derecha: cistica + via biliar con gastroduodenal
Cole: quita ligamento cistoduodenal
Via biliar: divide intra hepatica y extra hepatica

Relaciones:

Vía biliar:

Unión hepático derecho + izquierdo:

conducto hepático común “Encrucijada
biliar” (Tumores de Klatskin)

Cístico + Hepático común: colédoco

Colédoco tiene 4 porciones: supra

duodenal, retro duodenal, pancreática,
intraluminal

*Vision critica de seguridad o vision critica de Strasberg: evitar disrrupcion arteria o via
biliar
 METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Bilirrubina: indirecta “no conjugada” y directa “conjugada”

Bilirrubina indirecta se una a la proteina ALBÚMINA

Bilirrubina indirecta - Espacio disse – Enterocito
Conjugacion bilirrubina: glucoronil transferasa y UDP

Bilirrubia total: 6.4 mg/dl BI:5.2 mg/dl BD:1.2 :ANTES disse

(hemolisis)
Patron mixto: BT- 8.4 mg/dl BI: 2.0 mg/dl

*BI: antes *BD: después “obstructivo

ABSCESOS HEPÁTICOS

TRIADA PORTAL: Arteria hepática, Vena porta, Conducto

biliar, Capilar linfático
PIOGENO:
Absesos múltiples
E. Coli y Kliebsiella
Clínica: Fiebre + Dolor HD

 Px alcholicos, 50 años (media 30) fiebre de origen desconcoido, puede presentar

dolor HD, (NO SIEMPRE DUELE)

Detecta: 1: US por hallazgo 2 TC complementaria

Hiperbillirrubinemia patron mixto: daño hepatico (puede ser directo)
Signo de ojo (centro hiperecoico) de buey o signo de la escarapela

AMEBIANO:
Absesos únicos
Organismos: secundario ingesta de pulque
Fiebre + Dolor hipocondrio derecho
Rx torax: puede observarse derrame pleural, elevación del hemidiafragma “Signo de giva
de camello”, posible atelectasia, borramiento del ángulo diafragmatico
Complicaciones RX:derrame pleural puede progresar a mediastinitis

*Estomas diafragmaticos:Rikenhausen 4-20 micras permitenc circulacion abdomino-

toracica con el conducto toracico
*Derrame pleural: existe borramiento costo-frenico y costo diafragmatica

 TC: absseceso segmento 4-2-7 sin tener aspirado, cultivo, absceoss UNICOS: A.
Amebiano

 Inicial: urgencias fiebre + dolor HD + leucocitosis + us higado y vias biliares: bola:

abscesos

Manejo conservador: 1: Ab: Metrodinazol 500 mg IV 0 750 mg via oral

** SI un paciente tiene un absceso único en lóbulo derecho de 3 cm, se le da tratameinto medico

de 7 a 10 días y se reevalúa

** Paciente que tiene un absceso único en lóbulo izquierdo: Antibiorico y CX:

EN IZQUIERDO SE REALIZA CX POR LA RELACION ANATOMICA CON OTROS ORGANOS.

*** SI es una de 10 o más centímetros no se deja con esquema antibiótico, se le hace DRENAJE.

Si no mejora, se le hace SEGMENTOCTOMIA.

 A Piógeno: múltiples manejo conservador (Ab + radiologia
interevencionista)

Absceso pequeño: Ab 7-10 dias + radiologia

intervencionista

Cx: abierto o lapraoscopia: absceso >15 cm o 7 cm,

pequeño pero no remite tto, lobulo izquierdo, ingreso con
dolor agudo

QUISTE HIDÁTIDICO

Sx bouveret u Obstruccion gastrixa o Sx mirizzi

Degeneración del árbol biliar, triada portal ,
higado suple función se torna congestivo del lado
sano y del lado enfermo se atrofia
Px laboratotio: alteracion bilirrubina,
transaminasas,
Ecografía + TC
Sintomas
Complicaciones: Hemorragia intraquística (dolor
abdominal en hipocondrio derecho,
Sobreinfección bacteriana, Ruptura, Compresión
de la vena cava, Fístula duodenal, Colestasis por
compresión de vías biliares, Malignización
 HEPATOCARCINOMA
La neoplasia más común
Px: Perdida ponderal, ictérico, ascitis, hepatmegalia (flaquitos cheleros)

Clasificación: CHILD

Mal pronostico
Estadio avanzado
Toma biopsia de liquido de ascitis, se solicita bloque celular (100ml alcohol + 100 cm
liquido), si sale positivo la presencia de celulas neoplasicas aumenta 1 estadio

Se presenta con hígado cirrotico o hepatomegalia

Requiere transplante hepatico
Segumiento alfa feto proteina

HIPERTENSIÓN PORTAL
Presión porta: 5-10 mmHg
Intrahepatica es la mas fecuente
Endoscopia: signo rojo y manchas hematoquisticas
Manejo: cirugia vascular, derivaciones, portocava, reseccion hepatica
Complicaciones: hemorrragia por varices y ascitis

¿Por qué se regenera el higado?

La telomerasa es una enzima responsable de mantener la estructura de los cromosomas.

Evita que durante cada división celular se acorten los extremos de los cromosomas, los
llamados telómeros, y está activa en las células madre responsables de la renovación de
muchos tejidos y en muchas células del cáncer que han perdido el control del ciclo celular.
los investigadores detectaron la existencia de un conjunto de hepatocitos, distribuidos por
todo el órgano, que expresan la telomerasa a niveles elevados y son los responsables de
repoblar el hígado tanto en condiciones normales como cuando se producen daños
debido a una enfermedad o situación patológica