Tema 4: Anatomía del aparato digestivo.

Aparato digestivo:
- Tubo digestivo con glándulas anexas.
Función:
- Digestión y absorción de nutrientes
- Eliminación de residuos…

Origen embriológico y Estructura de la pared:

OM
- Intestino cefálico (Cavidad bucal y faringe):
Capa mucosa (epitelio escamoso + lamina propia)
Capa submucosa
Capa muscular estriada
Capa adventicia.

.C
Intestino troncal (Esófago, estomago, intestinos y ano):
Capa muscosa: (epitelio escampso “esófago y ano” o cilíndrico), lamina
propia, musculo liso en la mucosa.
DD
Capa sub mucosa
Capa muscular lisa
Capa adventicia
Capa serosa
LA

CAVIDAD BUCAL
- Vestíbulo: entrada (fenedura bucal), entre los labios, mejillas y dientes.
La geniva es la mucosa q recube los maxilares y el frenillo un pliege mucoso sagital.
- Cavidad oral: por detrás de las arcadas dentales, con la lengua como suelo.
- Ismo de las fauces, salida de la cavidad bucal a la orofaringe.
FI

LABIOS
- Cara cutánea con folículos pilosos
- Cara transicional, piel mas fina sin capa cornia (vermellon)


- Tubérculo del labio superior y filtrum.

- Cara mucosa o interna con glándulas y frenillos.

Musculos del labio:

Orbicular del labio, elevador del superior y del ala de la nariz, elevador del angulo
de la boca (canino), depresor del angulo de la boca (triangular), depresor del
inferior (cuadrado), mentoniano, risorio y zigomático mayor.

Paredes de la cavida oral:

Superior: paladar duro + blando + uvula.
Inferior: lengua
Laterales: mejillas
Posterior: ismo de las fauces.

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PALADAR
- Paladar duro:
Apófisis palatina del maxilar + Lamina horizontal del palatino.
- Paladar blando o velo del paladar:
m. elevador del velo (periestafili interno) + m. tensor del velo
(periestafilio externo)
m. de la uvula, m. palatogloso y m. palatofaringeo.

MEJILLAS
Constitución anatomica: piel, grasa, musculo bucinador, mucosa, bola adiposa de

OM
bichat, conducto parotideo a la altura del segundo molar superior.

ISMO DE LAS FAUCES

Salida a la orofaringe, encontramos la amígdala en la fosa amigdalina entre los
pilares amigdalinos anterior y posterior.

DIENTES

.C
Estructura: corona (parte visible), cuello (limite esmalte-cemento) y raíz.
DD
Constitución:
- Dentina: masa principal del diente, envuelve la cavidad pulpar (vasos y nervios)
- Esmalte: sustancia adamantina, cubre la dentina de la corona.
- Cemento: cubre la dentina desde el esmalte a la raíz, se une al periostio por el ligamento periodontal
(gomfosis)
LA

Tipología dentaria:
- Incisivos: cortan, corona con forma de tornavis y 1 raiz (4 x maxilar 8)
- Caninos: desgarran, corona punzante y 1 raiz (2x maxilar  4)
- Premolares: rompen, corona cilíndrica y 1 o 2 raices (4 x maxilar  8)
FI

- Molares: muelen, 3 o mas cúspides, 2 raices en mandibula y 3 en maxilar, el tercer molar es atrófico el
llamado muela del juicio.
“en niños, la dentadura temporal se compone de 4 incisivos, 2 caninos y 2 molares”


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LENGUA
- Órgano musculo-mucoso
Funciones:
Transporte de los alimentos, fonación y control táctil, térmico y gustativo de la nutrición…
Partes de la lengua:
- Cuerpo:
Raíz o base y apice o punta.
- Dorso:
Surco terminal (V lingual con el agujero ciego)
Parte anterior (presulcal)  surco medio y papilas calciformes (7-12)

OM
Parte posterior (postsulcal) amígdala lingual y valecula glosoepiglotica.
- Bordes linguales (laterales)
- Cara inferior:
Frenillo lingual, carúnculas sublingualres (orificios de secreción)

.C
Inervación y receptores de la lengua
Inervación sensitiva n. facial (lingual) / n. glosofaríngeo (IX) / n.vague (X)
Inervación sensorial (gusto) N.facial(VII) / n.glosofaríngeo (IX) / n.vague (X)
DD
LA
FI

Musculos de la lengua
Intrínsecos  M. vertical, M. transverso y M. longitudinal superior e inferior


Extrínsecos M. genigloso, M. estilogloso, M. hiogloso y M. palatogloso

INERVACION N.HIPOGLOSO (XII pc)
VASCULARIZACION arterias y venas linguales (ramas de la carótida externa y la jugular)

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GLANDULAS SALIVARES
- Glándulas de secreccion exocrina o externa.
- Situadas alrededor de la cavidad oral.
- Producen saliva.
Glándulas salivares mayores:
- Parótida: la mas grande, sigue la rama descendente de la mandibula
- Submandibular y sublingual: siguen el cuerpo de la mandibula.
Glándulas salivares menores:
- Pequeñas, situadas en la mucosa de la boca, abocan la secreción mediante conductos cortos.
- Según la localización: labiales, bucales (mejilla), paladares y linguales.

OM
GLANDULAS SALIVARES MAYORES

- Glandula parótida: entre la rama de la mabdibula y

esternoclestomastoideo.

.C Se extiende hacia el CAE y hacia el angulo de la mandibula, forma triangular.

Conducto STENON: por encima del masetero, perfora el bucinador y aboca en
el 2º molar superior.
DD
- Glandula submandibular: en el triangulo submandibular entre
mandibula y digastrico.
LA

Conducto WARTON, aboca en la zona sublingual en la parte anterior del suelo

de la boca.
FI

- Glandula sublingual: región sublingual en contacto cn la cara medial



de la mandibula.
2 conductos: (bartolini y walther)
Sublingual mayor BARTOLINI: desemboca allado del conducto submandibular.
Sublingual menor WALTHER:

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FARINGE
Constitución:
- Viscera extracelomatica comuna para digestivo y respiratorio.
- Forma de canal: cominuca con fosas nasales, boca y laginge.
- Muscular, membranosa y mucosa
- Desde base del cráneo hasta C6 (en niños hasta C3)

Divisiones:
- NASOFARINGE: desde baso de cráneo a paladar, comunica con fosas nasales (coanas) y oído medio.
Por debajo del esfenoides y clivus. Amigdala faríngea (adenoides, carnots) hipófisis faríngeo.

OM
Orificio de la trompa de esutaquio. Rodete tubarico, rodete elevador, amígdala tubarica.

- OROFARINGE: hasta el cartílago epiglotico, comunica con vavidad bucal en el ismo de las fauces.
Raiz del del dorso de la lengua, amígdala lingual, valecula glosoepiglotica (entre raiz lengua y epiglotis)
Arco palatofaringeo (relieve del musculo) y fosa tonsilar con amígdala palatina.

.C
LARINGOFARINGE (hipofaringe), hasta margen inferior del cricoides o entrada a esófago, comunica con la
laringe en el aditus laríngeo.
Comunica con la laringe en el aditus laríngeo, limitado por la epiglotis, aritenoides y apliegues
DD
aritenoepliglotico. Senos piriformes.

MUSCULOS DE LA FARINGE
CONSTRICTORES: (inervados por el plexo faríngeo “n. glosofaríngeo y vague”)
- Constrictor superior (aposifis pterigoides, raphe bucofaríngeo, mandibula y lengua)
LA

- Constrictor medio (hioides)

- Constrictor inferior (cartílagos laríngeos)
ELEVADORES: (inervados por glosofaríngeo + plexo faríngeo al salpingofaringeo)
- Estilofaringeo (ap estiloides)
- Alatofaringeo (paladar duro)
FI

- Salpingofaringeo (cartílago de la trompa de Eustaquio)

INSERCION: rafe faríngeo (unión fibrosa en la línea media posterior)


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DEGLUCION

- Es voluntaria en un principio y refleja posteriormente.

- Dividida en tres fases: bucal, faríngea y esofágica.
- Al deglutir el bolus pasa por la faringe y se cierra la laringe (epiglotis)
- También se tapona la cavidad nasal mediante el velo del paladar.

OM
ESOFAGO
Constitución anatomica: conducto musculomembranoso, desde el cuello hasta la cavidad
abdominal atravesando el torax. El limite superior coincide con el cartílago cricoides y el

.C
inferior esta a nivel de D11-12 (25cm).
Porciones:
- Cervical: de cricoides a manubrio esternal.
Relacionada con la columna, traquea, nervios laríngeos inferiores y vages y
DD
paquete vasculonervioso.
- Torácica: desde C2-3 hasta el hiato esofágico en el diafragma
Se relaciona con retrotrauqelmente con árbol traqueobronquial, cayado aorta,
subclavia I, pleura y dorsal y retrocardiacamente con Nervios vages, corazón
izquierdo, pleuras, dorsales y aorta tx.
LA

- Diafragmática: solamente el paso por el diafragma.

- Abdominal: desde diafragma hasta cardias.
Relacionada con nervio vages, peritoneo y lóbulo I del hígado, pilar
diafragmnatico.
FI

Estructura:
Túnica muscular formada por dos capas: interna (fibras musculares) y esterna (fibras longitudinales)
Cranealmente se divide en fascículos divergentes que se fijan al cricoides.


Las capas musculares impulsan el bolo alimenticio caudalmente estimuladas por nervios simpaticos.
Dirección cráneo-caudal obligatoria aun estando boca abajo.

Vascularización e inervación
- Porción cervical: ramas de arteria tiroidal inferior
- Porción torácica: ramas de arteria bronquiales, intercostales y aorta.
- Porción abdominal e inferior torácica: rama de arteria gástrica izquierda.
Las venas siguen un patrón similas, pero formando un plexo muy anastomosado que lo cubre y excepto en la
porción torácica, drenan en la vena aziga.
INERVACION: nervios directos de los vague o los laríngeos y de los ganglios simpaticos cervicales y dorsales.

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CAVIDAD PERITONEAL
Espacio virtual, limitado por el peritoneo que contiene el contenido de la cavidad abdominopelvica. Esta limitada
por la fascia abdominal interna que recubre la cara profunda de las paredes abdominales.
Funciones:
- Facilita el desplazamiento de unos órganos sobre otros y sobre las paredes ABD
- Mantiene los órganos en posición.
- Proteje cavidad abd contra agentes patógenos mediante propiedades d
secreción/resorción
Hojas peritoneales:
- Hija parietal: (externa) recubre las paredes abdominales

OM
- Hija visceral: recubre órganos intraabdominales y los mesos que unen una hoja con otra y
contiene nervios y vasos.
“espacio extraperitoneal: entre paredes parietales y las paredes de la cavidad abdominal,
posteriormente se llama retroperitoneo”
Sistematización de las vísceras

.C
Según la relación con el peritoneo las vísceras pueden ser: intraperitoneales, extraperitoneales o retroperitoneales.
El peritoneo cubre toda la superficie de algunas vísceras excepto la zona en la cuel penetran los vasos.
- Visceras intraperitoneales: envueltos en peritoneo visceral y unidos al parietal o otros organso
abdominales Órganos impares: esófago, estomago, duodeno, yeyuno, ileo, colon transverso y sigmoide,
DD
hígado, utero y ovarios.
- Vísceras extraperitoneales: entre hoja partietal y fascia abdominal interna o columna vertebral.
Espacio preperitoneal: entre peritoneo y pared abdominal bajo el ombligo.
Espacio subperitoneal: entre peritoneo y diafragma pélvico (recto, vejiga, genitales internos)
Espacio retroperitoneal: entre peritoneo y abdomen posterior (vasos abdominales, limfaticos, adenas
LA

simpaticas, riñones, uréteres y glándulas suprarrenales.

- Vísceras 2º retroperitoneales: órganos primitivamente intraperitoneales pero se han salido de tal.
duodeno, páncreas, colon A y D
FI


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ESTOMAGO
Constitución anatomica: forma variable según su llenado y el tono muscular,
forma de gaita.
Dos caras A-P, dos curvas (m y M). Fundus y fornix.
Entre fornix y esófago se haya el cardias. La parte mas grande del estomago por
debajo del fundus es el cuerpo. En la parte mas inferior encontramos el antro
pilórico, el canal pilórico y el piloro.

Musculatura del estomago:

La capa muscular del estomago esta formada por multitud de fibras

OM
longitudinales y circulares que son continuación de las del esófago y por una
capa profunda de fibras oblicuas que iradian hacia el cuerpo desde el cardias.

Relaciones: órgano toracoabdominal situado en la parte izquierda del cuerpo.

Se relaciona con la pared abdominal anterior, lóbulo izquierod del hígado, diafragma y pared costal.
Posteriormente se relaciona con el páncreas, glandula suprarrenal y riñon I y bazo.

.C
El fornix esta en contacto cn el diafragma, la curvatura mayor sigue el colon transverso y la menor esta en contacto
con el hígado o lóbulo caudato y con el tronco celiaco.
DD
LA

Vascularización estomacal:
Arterias provenientes de las Ramas del tronco celiaco. Y las venas siguen el mismo patrón que arterias pero drenan
FI

a la vena porta.
Inervación estomacal:
Nervios provenientes de los vage que llegan a la cara
anterior y posterior por el plexo celiaco.


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INTESTINO DELGADO
Tubo de 4-6 metros desde el piloro hasta la valvula ileo-cecal duodeno-yeyuno-ileo
Función: digestión de alimentos, absorción de agua, electrolitos y sustancias nutrituvas.

DUODENO (forma de C que abraza la cabeza del pancreas, 4 segmentos)

- Porción superior: intraperitoneal.
Se une al hígado (ligamento hepatoduodenal), presenta el bulbo.
- Porción descendente: secundariamente retroperitoneal.
Contiene la ampolla de wáter.
- Porción horizontal: por delante de la columna vertebral.

OM
- Porción ascendente: hacia la flexura duodeno-yeyunal

Vasos:
- Arterias pancreatoduodenales superiores (ant y post) ramas del tornco célico o gastroduodenal.
- Arterias pancreaticoduodenales inferiores (ramas de la mesentérica superior)

YEYUNO E ILEO

.C
Intraperitoneales. No tienen limites claros establecidos entre las dos porciones.
DD
El ileo desemboca en la valvula ileo-cecal.
Vasos: A. mesentérica superior para yeyuno e ileo. Y venas análogas a la arteria que confluyen en la esplénica para
formar la vena porta.
Inervación:
- Simpatica: nervios esplénicos a través del plexo celiaco y mesentérico superior
LA

- Parasimpática: n.vague.
FI


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INTESTINO GRUESO o COLON
Enmarca el intestino delgado.
Ciego, ap.vermiforme, colon transvers y sigma son intraperitoneales.
Colon descendente, ascendente y parte del recto son secundariamente
retroperitoneales.
Estructura:
- Tenias: musculos transversos longitudinales.
- Haustras y pliegues semilunares: evaginaciones permanentes no peristálticas.
- Apéndices epiplicos: pequeñas lobulacionas de la subserosa del colon.
- Mucosa con vellosidades con papel de absorción.

OM
CIEGO
Valvula ileocecal: orificio del ileo formado por dos labios (inferior y superior)
Topográficamente varia según la relación con el peritoneo.

APENDICE VERMIFORME

.C
65% en situación retrocecal. Abundante folículos limfaticos def inmunitaria.
Punto Mcburney: proyecin cutánea del apéndice retrocecal. Línea De EIAS a ombligo.
DD
SIGMA: Asa del colon en la fosa iliaca izquierda en forma de letra griega sigma.

RECTO
Intestino posterior.
Porción extraperitoneal fija y porción intraperitoneal mobil.
LA

Pliegues transversos en plano frontal con la ampolla rectal que comunica con el ano.
Anteriormente con la próstata y su pared no tiene ni haystras, tenias ni epiplones.

CONDUCTO ANAL
Procede de la cloaca. 3-4cm de longitud desde la flexura perinal del recto al exterior.
FI

Epitelio diferente al resto del colon.

Segmentos:
- Columnar: válvulas y criptas, abocan las glándulas anales.
- Transición (pecten anal)


- Cutánea: cubierta con piel externa.

Musculatura esfinteriana
- Esfínter interno: musculo liso involuntario.
- M. corrugador del ano: liso involuntario se inserta en la piel.
- Esfínter externo: musculo estriado voluntario.
- M. puborectal: estriado voluntario inervado por el pudendo.

Vascularización de ciego y apéndice: arteria ileocolica proveniente de la mesentérica superior.

Vascularización colon ascendente y transverso: arteria colica derecha y media de la mesentérica superior
Vascularización colon descendente, recto y sigma: a. mesentérica inferior con ramas colica I, sigmoides y rectal inf
Las venas coinciden en trayecto y disposición con las arterias y confluyen en el sistema porta.
Escepcion: La región distal del recto, recibe riego arterial de la iliaca y las venas drenan en la circulación general.

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HIGADO
Intraperitoneal, dos lobulos (I y D) separado por el ligamento falciforme.
Desarrolla funciones metabolicas indispensables.
- Cara diafrafmatica y Cara visceral separadas por el borde inferior hepático.
Hilio hepático: conductos hepáticos I y D, vena porta, arteria hepática y nervios.
Impresiones hepáticas: depresiones en la cara visceral debido a sus relaciones…

Ligamento falciforme: separa lobulos y se continua cranealmene con el ligamento coronario.

Ligamentos triangulares: prolongaciones bilaterales dl lig coronario (el izquierdo al diafragma)
Ligamento redondo: en la cara inferior proveniente del ombligo (creo yo)

OM
Relaciones:
Cara diafragmática: Peritoneo, diafragma y pleura, acompaña los movimientos respiratorios.
Cara visceral: colon, vesicula, estomago, esófago, suprarrenal, riñon y duodeno.
Posteriormente: aorta y cava inferior.

.C
Vascularización hepática (doble circulación aferente hepática)
- Vena porta: vaso publico, sangre venosa desde órganos abdominales impares
(estomago, intestino, páncreas, bazo….)
DD
- Arteria hepática: vaso privado, nutre el hígado como órgano y sus vías viliares.
Los dos sistemas se juntan en los sinusoides hepáticos y drenan a la cava inferior a través
de las v.suprahepaticas.
LA

Segmentación hepática
8 segmentos separados verticalmente por venas suprahepaticas y horizontalmente por
ramas de la porta.
La división entre lobulos teniendo en cuenta la vascularización segmentaria no conincide
con el lig. Falciforme.
FI

Limite entre lobulos funcionales I y D: plano cava/vesicula o linia de centelle “importante

en cirujia”


VESICULA BILIAR
Reservorio de bilis, intraperitoneal en la cara visceral hepática.
Partes: Cuerpo, fondo y cuello que se une al conducto cístico.
Capas:mucosa, muscular y serosa (peritoneo)

Vías biliares intrahepaticas: desde hepatocito  vasos biliares

excretorios se ajuntan y forman:
- Conductos hepáticos I y D
Vías biliares extrahepaticas: unión de conductos hepáticos en el hilio hepático:
- Conduco hepático común.
Conducto cístico o biliar + conducto hepático común conducto colédoco.
El colédoco aboca en la porción descendente del duodeno juntamente con el conducto pancreático formando:
- Papila duodenal o ampolla de váter.

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PANCREAS
Impar y medio, glandula exocrina y endocrina secundariamente retroperitoneal.
Morfología alargadak:
- Cabeza: abrazada por el duodeno y por vasos pancreatoduodenales
(proceso unciforme engloba vasos mesentericos)
- Cuerpo: hcia la izquierda. Posterior fusionada cn la paret posterior del abd.
Contacto con grandes vasos. Y la anterior cubierta por peritoneo.
- Cola: llega al hilio esplénico y contacta con el bazo.
Conducto excretor pancreático (winsurg) a lo largo de toda la glandula que aboca
cojuntamente con el colédoco.

OM
Conducto excretor accesorio (santorini) 65%. Aboca en la papila menor.
Vascularización pancreática:
Cabeza: arteria y vena pancreaticoduodenales.
Cuerpo y cola: ramas pancreáticas de los vasos esplénicos.

.C
BAZO (Órgano limfatico intraperitoneal en el abdomen superior izquierdo).
Función: filtra (pulpa roja) y respuesta inminitaria (pulpa blanca)
Morfología
DD
Forma de riñon con cara externa cóncava y convexa interior.
Los vasos y nervios entran por el hilio esplénico.
Relaciones:
Cara externa: diafragma + parrilla costal
Cara interna: estomago, colon, riñon I
LA

Esta fijado por repliegues peritoneales (lig. Gastrocolico y esplenorenal)

FI


Sistema limfatico visceral

En general, los conductos limfaticos siguen los trayectos de los vasos.
Conjuntos ganglionares importantes en las regiones hiliares hepática y esplénica.
Finalmente drenan en la cava inferior o cava superior a través del conducto limfatico torácico.

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ORGANOS BRANQUIGENICOS (timo, tiroides y paratiroides)
TIMO
Órgano limfatico en el mediastino anterior.
Relaciones: pleuras mediastinicas, vasos supra aorticos, cayado, cava superior y pericardio.
Su máximo desarrollo es en la pubertad y se atrofia en edad adulta.
Función: Importante en la adquisición de la capacidad de producción de linfocitos.
Morfología: viene dada por el origen al fusionarse dos lobulos “ramas de timo”:
- Dos prolongaciones craneales
- Dos prolongaciones caudales a cada lado

OM
TIROIDES
Glandula de secreción interna del organismo. Forma de mariposa.
Función: regulación general de metabolismo.
Localizada en la región infrathiroidal, delante de la traquea y dentro de vaina visceral dl cuello.
Morfología: dos lobulos laterales unidos por el tercio inferior en la línea media por un ismo.
Lóbulo piramidal: se desprende del margen superior del ismo, a la izquierda, que se dirige

.C
hacia arriba entre los lobulos laterales.
Caras: superficial (anterior), visceral (post al ismo y med a lobulos) y vascular (posterolateral)
DD
PARATIROIDES
4 pequeñas glándulas que regulan el metabolismo de calcio y fosfoto.
Localización: detrás de los laterales de la torioides.
Se dividen en: parótidas superiores, inferiores y acesorias.
LA

VASOS Y NERVIOS PARA LOS ORGANOS BRANQUIOGENICOS

Arterias:
- Tiroidal inferior (subclavia) solo tiroides y timo
- Tiroidal superior (carótida externa)
- Tiroidal media (inconstante)
FI

Venas:
- Tiroidal superior y media (jugular)
- Tiroidal ingerior (tronco braquicefalico)
Inervacio:


- Parasimpática: nervios laríngeos inferiores.

- Simpatica: ganglio cervical superior y llega por nervios cardiacos.

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