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Gonzlez, Neidy Guzmn, Lilibet Prof: Dr.

Guanipa , Jos

Es el rgano ms voluminoso del cuerpo con un peso que oscila entre 1 a 1.5 kg, por lo que representa un 2% del peso corporal total.

Sistema Porta

Arteria Heptica

Constituye el 80 % del flujo sanguneo. Contiene sangre poco oxigenada.

Constituye el 20 % del flujo sanguneo. Contiene sangre oxigenada.

Rica en nutrientes.

Eliminacin de desechos del metabolismo endgeno, as como tambin sustancias de origen exgeno.

Filtracin y Almacenamiento de la sangre.

Metabolismo de los hidratos de carbono, protenas, grasas, hormonas, y compuestos qumicos extraos.

Sntesis de los factores de coagulacin.

Depsito de vitaminas y de hierro.

Metabolismo de la bilirrubina.

ANTECEDENTES
Comienzo del dolor
2 litros de Vino o su equivalente alcohlico al da, entraa una alta posibilidad de lesin heptica).

Antecedentes biliares

Contacto familiar o extrafamiliar con personas que han padecido hepatitis en el perodo de tiempo previo a la aparicin de la enfermedad

Inspeccin Auscultacin

Palpacin
Percusin

Palpacin: Monomanual

Palpacin: Bimanual

Hepatometria
4-8 Cm LPE 6-10 Cm LMC 9 Cm LAA

AMEBIANO

PIOGENO

Agente causal: Entamoeba Histolytica

Prevalencia de infecciones por bacterias.

Localizacin: Lbulo derecho del hgado. El contenido del absceso heptico amebiano est constituido por un lquido viscoso vtreo de un color que se asemeja al chocolate y rico en glucosa. La cantidad vara con la extensin de la necrosis. El contenido de los abscesos puramente amebianos es asptico en ms del 80% de los casos. 70% es nico.

Manifestaciones clnicas mas Frecuentes son: 38c y 40c Escalofros Sudoracin profusa Principalmente por las noches y las maanas

FIEBRE

DOLOR

Intenso y constante En CSD Irradia a regin escapular, hombro y regin supraclavicular derecha. Aumenta con la tos, la respiracin profunda, al andar y al tumbarse sobre el lado derecho

TOS

30% de los px la refieren No productiva

Exploracin fsica
Dolor en CSD. Hepatomegalia. Palpacin y percusin heptica dolorosa.( Mayor matidez) Contractura de los msculos abdominales. Plidos y agotados

Anorexia Nauseas Vmitos Diarrea Perdida de peso

Ventilacin en el pulmn derecho esta restringida, y los sonidos respiratorios estn reducidos, roces pleurales.

Signo de ACOSTA ORTIZ: percepcin de latidos cardacos a la auscultacin del hgado en los casos de grandes abscesos solitarios. Manifestacin clnica no es constante.

ETIOLOGIA: E. Coli
Klebsiella Estreptococos faecalis Estafilococo ureus Vas de acceso:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Por la vena porta, a partir del apndice inflamado o el colon sptico. Por las vas biliares (Colangitis ascendente, Litiasis coledociana). Por la Arteria Heptica. Por extensin directa de un rgano adyacente inflamado e infectado ( lcera duodenal perforada, un divertculo de colon inflamado). Penetracin en el interior del hgado. Traumatismos. Otras vas: Apendicitis Aguda Complicada de Tromboflebitis portal.

34% de abscesos intrahepticos pigenos dependientes de una Apendicitis Aguda.

Sntomas:
Fiebres spticas de tipo remitente. Escalofros intermitentes. Dolor en HD de intensidad variable. Ictericia. Otros datos importantes: Hepatomegalia tensa y dolorosa, frmula leucocitaria (Contaje blanco mayor a 16.000 leucocitos x mm cubico)

Prdida de peso involuntaria


Heces color tiza y orina turbia. Debilidad

Hematologa completa, cuenta

blanca aumentada ( Leucocitosis con neutrofilia), pruebas hepticas alteradas(Fosfatasa alcalina y aminotransferasas elevada) y hemoglobina bajo con respecto al valor normal.

Radiografa de Trax y de Abdomen: elevacin de la cpula diafragmtica,

e inmovilidad de la misma, es posible encontrar un derrame pleural y zonas de condensacin en la base pulmonar derecha, ms acentuadas hacia el ngulo cardiofrnico, desaparece el seno costodiafragmtico.
Ecosonograma, TAC se aprecia una masa hipodensa

(oscura) con bordes precisos, detecta lesiones de 0.5 cm.


Puncin Heptica: permite recoger lquidos, y realizar un estudio bacteriolgico para conocer el germen implicado, y su sensibilidad a los antibiticos. Se debe realizar una laparotoma y drenaje del absceso.

Drenaje percutneo de un absceso heptico pigeno

ABSCESO AMEBIANO Residencia en zonas endmicas o viajes recientes a zonas endmicas Sntomas de menos de 2 semanas

ABSCESO PIOGENO Historia de enfermedad subyacente(peritonitis) o procedimiento reciente( ciruga) Sntomas mayor de 2 semanas

Dolor en el cuadrante superior derecho


Fiebre y sntomas constitucionales

Dolor en el cuadrante superior derecho


Fiebre y sntomas constitucionales

Lesiones nicas ocupantes de espacio hipoecoicas o de ecogenicidad mixta con mrgenes regulares ( mas de 50%)
Serologa positiva para anticuerpos antiamebianos

Lesiones hipoecoicas mltiples ocupantes de espacio con mrgenes irregulares( mas del 50%)
Serologa negativa para Ac antiamebianos

Titulos hemaglutinacin indirecta 1: 512

Cultivos hepticos, sanguneos o biliares positivos

Propagacin inflamatoria

Peritonitis Pericarditis purulenta masiva

Ruptura del absceso

Complicaciones pleuropulmonares

Absceso Pigeno.

Absceso Subfrnico
Piocolecisto Tu heptico

I Resumen

Varn de 48 aos, fumador y bebedor en pequeas cantidades. Portador del VHB, asintomtico y sin alteracin de la bioqumica heptica No segua ningn tratamiento. Ingres por dolor en epi-mesogastrio sordo, continuo, asociado a fiebre de 39-40 C, con sudoracin y tiritona en los 5 das previos. No presentaba sintomatologa respiratoria ni alteracin del ritmo intestinal.
Exploracin: Fiebre de 39C, dolor a la palpacin profunda en hipocondrio derecho, con defensa voluntaria pero con signos de Murphy, Blumberg negativos.

Complementarios
Analtica: leucocitosis de 15.300 leuc/ml con desviacin izquierda, sin anemia ni trombocitosis VSG 93 mm/h; glucosa 145 mg/dl; Creatinina 1 mg/dl; albmina 3,3 g/dl; bilirrubina 1,2 mg/dl; GOT 30 UI/L; GPT 47 UI/L; GGT 93 UI/L; FA 149 UI/L. Fibringeno 1710 mg/L Serologa de Entamoeba histolytica, determinada mediante test rpido de deteccin de anticuerpos frente a E. histolytica (Bicho-Latex r-Amibe, Fumouz), negativa en el momento del ingreso (6 das de inicio del cuadro clnico) Hemocultivos estriles Coprocultivos y determinacin de parsitos en heces negativos.

Complementarios Ecografa y tomografa axial computarizada (TAC) abdominal se detect una coleccin hipodensa de 7,5 x 5 cm situada en el lbulo heptico izquierdo, segmento II, heterognea, con realce en su periferia, que protua en la superficie heptica. Adems, existan signos de hepatopata crnica sin hipertensin portal Mediante puncin, se obtuvo un material espeso-sonrosado achocolatado, donde no se observaban microorganismos

II Resumen

Febril 39.5C, taquicrdico, a la palpacin de cuadrante superior derecho de abdomen despertaba dolor de intensidad moderada y hepatomegalia de 3 cms bajo el reborde costal

Complementarios
Estudios de Laboratorio: Serie blanca: 19.000 cel/mm3 Neutrofilos (70%) Eosinofilos (10%) Velocidad de eritrosedimentacion 45mm PCR cuantitativa 19.5mg/dL Hemocultivo: Staphylococcus Aureus meticilino sensible Pruebas de funcin heptica: normales Serologa (ELISA) para E. histoltica: negativa Ecografa de abdomen: mltiples abscesos localizados en lbulo derecho de hgado, los cuales en su conjunto midieron 7.8 x 7.5 cm, este hallazgo fue confirmado mediante tomografa computarizada