VÍAS BILIARES-1

VÍAS BILIARES Son los conductos que transportan la bilis, síntesis exocrina del hepatocito.

La bilis es producida a partir de los productos de degradación de la hemoglobina, y sigue el siguiente recorrido: Superficie canalicular de los hepatocitos  canalículos biliares  conductillos biliares de los espacios porta  conductillos trabeculares  conductillos biliares intrahepaticos  conductos lobulares  conducto hepático común.

Los hepatocitos delimitan los canalículos biliares.La bilis es concentrada en la vesícula biliar mediante la extracción de agua por el epitelio absortivo. y luego es almacenada. el inicio del sistema de vías biliares que drenan la bilis. • Estos elementos pueden configurar tres tipos de unidades estructuralesfuncionales dependiendo del punto de vista que tomemos en consideración: ∼ ∗ lobulillo hepático clásico ∼ ∗ lobulillo portal ∼ ∗ acino hepático . Ahora bien. los elementos fundamentales de su estructura son similares a los de otras glándulas exocrinas: • ESTROMA: la cápsula del hígado (cápsula de Glisson) está formada por una capa muy fina de tejido conectivo denso recubierto por mesotelio (peritoneo visceral). Entre los sinusoides y los hepatocitos hay un pequeños espacio (espacio perisinusoidal de Disse). INTRODUCCIÓN A LA HISTOLOGÍA DEL HÍGADO: El hígado tiene una organización compleja derivada de su compleja funcionalidad y de su doble irrigación. PARÉNQUIMA: formado por láminas de hepatocitos (de una sola célula de espesor). Engrosada en el hilio. entre las cuales se encuentran los sinusoides hepáticos.

De forma poligonal. bicarbonato) HISTOLOGÍA GENERAL DE LAS VÍAS BILIARES: Las vías biliares son un conjunto de conductos (similares a los conductos excretores de otras glándulas exocrinas) que transportan la bilis (el único producto exocrino del hígado) desde la vecindad de los hepatocitos. donde se produce. presentan 3 superficies que están en contacto con el sinusoide y el espacio de Disse. Adición de una segunda secreción (Na. y otro hepatocito. desde ésta.EL HEPATOCITO: es la principal célula funcional del hígado. hasta el la vesícula biliar y. el canalículo biliar. Los hepatocitos secretan una porción inicial (ácidos biliares y colesterol) 2. hasta el duodeno. Conforman el 60% de las células hepáticas. La síntesis de la bilis tiene dos fases: 1. .

ESTRUCTURA: . fibras de colágeno. células en cepillo LÁMINA PROPIA: tejido conectivo laxo. El surco del hepatocito junto con el del hepatocito contiguo forman el canalículo biliar. Las vías biliares las podemos dividir en: • vías biliares intrahepáticas  conductos intralobulillares – canalículos biliares – conductillos biliares terminales o colangiolos (conductos de Hering)  conductos interlobulillares – conductos biliares interlobulillares – … los conductos biliares interlobulillares confluyen unos con otros formando conductos interlobulillares de calibre progresivamente superior hasta llegar a la zona del hilio hepático • vías biliares extrahepáticas     conducto conducto conducto conducto hepático derecho e izquierdo hepático común cístico colédoco CONDUCTOS INTRALOBULILLARES: CANALÍCULOS BILIARES: las caras biliares del hepatocito son lisas salvo un pequeño surco con microvellosidades que rodea por completo al hepatocito. fibras longitudinales SEROSA Los conductos biliares los podemos diferenciar del resto de vasos que discurren por la tabicación. presentando epitelio simple prismático o cilíndrico en los conductos mayores. fibras elásticas. glándulas tubuloalveolares. conforme se ensanchan va aumentando la altura del epitelio. porque presentan epitelio simple cúbico con una lámina propia de tejido conjuntivo. MÚSCULO LISO: fibras circulares.Los conductos biliares presentan una estructura muy similar. formada por: – – – – EPITELIO CILINDRICO SIMPLE: células claras.

los cuales se anastomosan entre sí. a ambos lados. La bilis fluye por los canalículos biliares de forma centrífuga en el lobulillo: desde el centro del lobulillo hacia la zona periférica donde la red de canalículos biliares acaban desembocando en los conductillos biliares. El Golgi del hepatocito está situado junto al canalículo biliar. Están delimitados por la membrana celular del hepatocito: el canalículo viene a ser una zona dilatada con forma de tubo del espacio intercelular de los hepatocitos vecinos (es la suma de dos surcos coincidentes en la superficie celular de dos hepatocitos contiguos).No tienen pared propia. zonulas adherens y uniones GAP). del resto del espacio intercelular por complejos de unión (zonulas occludens. .5 µm y está ocupada por microvellosidades cortas de la membrana celular de los hepatocitos que la delimitan. cada hepatocito está completamente rodeado por un canalículo biliar. La luz del canalículo tiene unos 0. Como en todos los espacios intercelulares entre hepatocitos hay esta dilatación del espacio intercelular. Cursa en sentido opuesto a la sangre (sentido centrípeto). La membrana celular de estas microvellosidades contiene ATPasa que interviene en el proceso de secreción de la bilis. La secreción de la bilis por el hepatocito hacia el canalículo biliar esun proceso mediado por la adenosina trifosfato (ATP). por tanto nunca se unen la bilis y la sangre dentro del lobulillo. La bilis que vierten los hepatocitos al canalículo biliar no sale del canalículo porque está aislado.

.

a través de la placa limitante de las ramificaciones interlobulillares terminales del sistema de vías biliares hasta los . los colangiolos. CONDUCTO DE HERING: El conducto de Hering lleva la bilis al conducto terminal (conductillo).Imagen tomada por detección histoquímica de la actividad ATPasa. Formado por epitelio cubico simple. uno de los tres componentes del espacio porta. Varios conductos de terminales se unen para formar el conducto biliar. que define los limites del canalículo biliar. Estos conductos muy cortos conducen la bilis desde los capilares o canalículos biliares en la periferia del lobulillo. de epitelio cilíndrico simple.

m. En consecuencia.conductillos terminales. Debido a su escaso tamaño y delgada pared. Los conductillos temrinales y las ramificaciones terminales de la a. simple cúbico o cilíndrico bajo). CONDUCTILLOS TERMINALES O COLANGIOLOS: • se originan en la parte periférica del lobulillo clásico. se ha esgrimido que el colangiolo compuesto por células madre hepáticas especificas o las alberga. donde se abren a vías biliares pertenecientes a las triadas portales. atraviesan el límite del lobulillo y desembocan en los conductos biliares interlobulillares que se encuentran en el espacio portal • son conductos estrechos (1-1. Estos elementos forman la llamada triada portal o tríada de Glisson y se ven sin dificultad en las preparaciones histológicas – . con 2-3 capas de f. Esta presencia de ambos tipos de células alrededor de la luz define al conducto de Hering. La luz está limitada en parte por hepatocitos y en parte por células del tipo de las vías biliares. es decir. Los conductillos temrinales reciben la bilis de los conductos de Hering y transcurren hasta el sitio de unión entre varios lobulillos. La reconstrucción tridimensional reciente de las reacciones colangiolares de la necrosis hepática indica que las células epiteliales que forman parte del conducto de Hering y de los colangiolos proliferan profusamente y migran hacia el parénquima hepático. cubicas bajas que descansan sobre una lamina basal completa. porta q los siguen están rodeados por escasa cantidad de tejido conectivo interlobulillar. seguidas por las rmaificaciones interlobulillares terminales de la arteria hepática y la vena porta. Representan las ultimas ramificaciones intralobulillares del sistema de las vías biliares y transcurren a lo largo de los lados de los lobulillos hepáticos hexagonales. conjuntivo que contiene cinco elementos: una rama de la vena porta (vena interlobulillar): el elemento más grande del espacio portal – una rama de la arteria hepática (arteria interlobulillar. los conductillos terminales se asemejan a vasos sanguíneos de pequeño calibre. La pared se compone solo de células del tipo de las vías biliares. ESPACIO PORTA: zona de tej. lisas) – un conducto biliar interlobulillar (tapizado por un ep. hepática y la v.5 µm) y cortos tapizados por un epitelio simple cúbico bajo que se apoya sobre una lámina basal.

los conductos hepáticos derecho e izquierdo. La secreción es regulada por la secretina del duodeno. Conducto hepático común – conducto cístico – conducto colédoco En estos conductos biliares la pared es más gruesa y presenta casi las mismas capas que en el tubo digestivo. y en el hilio forman dos conductos. que salen del hígado. los conductos de Herring y los conductos biliares interlobulillares secretan bicarbonato a semejanza de los conductos del páncreas. el conducto cístico. b. CONDUCTOS INTERLOBULILLARES: • se localizan en el espacio portal y tienen un diámetro de 15-40 µm • están revestidos por un epitelio cúbico simple • cuando los conductos interlobulillares se acercan hacia el hilio van modificándose:  los conductos aumentan de calibre  las células del epitelio pasan de cubicas a cilíndricas y aumentan las microvellosidades apicales  están rodeados por una capa de tej. puede verse alguna fibra muscular lisa • se fusionan para formar conductos cada vez más grandes.– vasos linfáticos – fibras nerviosas Estos dos últimos elementos son difíciles de ver en las preparaciones histológicas de rutina. a. conectivo denso con fibras elásticas y. La descripción que sigue corresponde a la pared del conducto colédoco: • capa mucosa . muy cerca del hilio. un lugar donde la bilis se concentra y se almacena. que comunica con la vesícula biliar. En su recorrido hay un derivación. Conductos hepáticos derecho e izquierdo La pared de los conductos hepáticos derecho e izquierdo es más gruesa pero su estructura es similar a la de los conductos interlobulillares de mayor calibre. VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS: La vías biliares intrahepáticas se continúan fuera del hígado hasta el duodeno. Las células epiteliales de los colangiolos.

por 4 cm de ancho) adosado a la cara inferior del hígado que contiene ≈50 cc de bilis. La vesícula biliar es un saco con forma de pera (mide unos 10 cm de longitud. absortivas intestinales – – microvellosidades apicales (aunque más cortas y algo menos abundantes que en el intestino) complejos de unión en la parte apical de las paredes laterales . Su parte más estrecha. glándulas tubuloacinosas mucosas Puede haber • capa muscular – al principio la capa muscular es incompleta y las f. el cuello. • epitelio de revestimiento: es un epitelio simple cilíndrico alto. Presenta dos tipos de células: Las células cilíndricas o principales se parecen a las céls. La función de la vesícula biliar es concentrar la bilis (hasta 10 veces) reabsorbiendo agua La pared de la vesícula biliar histológicamente está formada por varias capas: a. la capa muscular es completa y forma el esfínter del colédoco – • capa adventicia: tejido conectivo VESÍCULA BILIAR: Presenta una estructura muy similar a la descrita en los conductos: su mucosa presenta un epitelio de revestimiento muy similar. lisas están dispuestas en espiral [en el conducto cístico las f. se continúa con el conducto cístico: por este conducto llega la bilis diluida desde el conducto hepático común a la vesícula biliar y se libera la bilis concentrada hacia el colédoco y el duodeno. lisas dispuestas en espiral forman parte de la válvula espiral de Heisler] al alcanzar la pared del duodeno. m. m.– – epitelio cilíndrico simple lámina propia: tej. Cuando la vesícula está llena los pliegues son más cortos y aplanados. conectivo laxo rico en fibras elásticas. y la muscular se compone también de fibras circulares y longitudinales. y la mucosa se vuelve más lisa. Capa mucosa La mucosa de la vesícula biliar vacía proyecta hacia la luz una gran cantidad de pliegues irregulares que se cruzan unos sobre otros.

Dos capas: circular interna y longitudinal externa. Capa muscular Está formada por haces de f. m.adventicia • capa serosa La parte de vesícula biliar que no está adosada a la cara inferior del hígado está tapizada por serosa – – capa fina de tej. para dar energía al bombeo de Na y K. que producen moco para lubricar la luz. lisas dispuestas irregularmente y mezcladas con abundantes fibras de colágena y fibras elásticas. abundantes vasos sanguíneos (capilares fenestrados) y fibras nerviosas carece de vasos linfáticos hay glándulas simples tubuloacinosas mucosas solo en el cuello de la vesícula. Capa serosa .– – – – – las células están separadas por un espacio intercelular amplio en la mitad basal del epitelio pliegues laterales complejos en la parte inferior de las superficies laterales de las células abundantes mitocondrias en el citoplasma basal. pero puede separarse de ella con facilidad. adosada a la cápsula de glisson del hígado. plasmáticas). conectivo laxo mesotelio (epitelio simple plano) • capa adventicia La parte de vesícula biliar que está adosada a la cara inferior del hígado presenta una capa adventicia. . gránulos secretorios en la parte apical de la célula: secretan moco que forma una fina película superficial que protege de la acción de la bilis estas células son las responsables de la concentración de la bilis al reabsorber agua y electrólitos Hay células endocrinas (de polo cerrado) aisladas por la base del epitelio • lámina propia – – – – tejido conectivo laxo con gran cantidad de células (sobre todo linfocitos y céls. La mucosa puede sufrir invaginaciones profundas que pueden atravesar toda la capa muscular y llegan a contactar con la capa serosa: senos de RokitanskyAschoff b. c. con fibras elásticas y de colágeno.

transportadoras) y restos proteínas . ESFÍNTER DE ODDI: Es una formación muscular lisa. albúmina.. que rodea la terminación del conducto biliar y pancreático.. Las células enteroendócrinas del duodeno producen colecistocinina como reacción a una comida grasosa.2 – 1. b. c. El músculo liso biliar tiene receptores para esta hormona que llega vía sanguínea. menos amplio reunido al precedente. depende del músculo liso duodenal y funciona de manera independiente.-Un esfinter Coledociano. fármacos metabólicos  Síntesis protéica (proteínas plasmáticas.– – – – una gruesa capa de tej. EXTRA: PPT  Segundo órgano del cuerpo (piel 1º órgano)  1.Un esfinter común Intraduodenal.4 kg  Funciones  Absorción y almacenamiento de nutrientes  Neutralización y eliminación de toxicos. concentrar y descargar bilis. Se reconocen tres partes: a.Un esfinter Pancreático. que es parcialmente extraduodenal. conectivo denso rico en fibras elásticas abundantes adipocitos vasos sanguíneos y linfáticos abundantes fibras nerviosas vegetativas que inervan la capa muscular HISTOFISIOLOGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR Su función es almacenar. por lo que la bilis se descarga hacia el duodeno. lo cual hace contraerse y relaja el esfínter de oddi.

 Revestido externamente por cápsula de tejido conectivo  Capsula de Gleason  Capsula aumenta de espesor en región hiliar  Tejido conectivo que separa lobulillos y que sostienen los tabiques intralobulillares  Lóbulo hepático  Hepatocito  células epiteliales  Dispuestas en tabiques anastomosados  unidad estructural à lóbulos hepáticos  Estructura poligonal irregular de 0.6 a 2 mm  Animales  límites bien definidos (hexágono)  Humano à límites irregulares  Aspecto de esponja anastomosados  Organización  Morfológica  Eje central  vénula (central)  Aristas à espacios porta  Histopatológica  espacio porta  ZONA 1 à perilobulillar  ramas de la vena hepática (vénulas)  ZONA 3 à centrolobulillar  Entre ambas à ZONA 2 à mediolobulillar  Hepatocitos dispuestos radialmente a partir de dichas estructuras  Sinusoides  Vasos capilares  Revestidos por endotelio fenestrado  Fenestraciones  100 nm de diámetro  agrupadas  espacios à sinusoides hepáticos  .

tóxicos. síntesis de proteínas inmunológicas  Células de Ito  Localizadas en espacio de Disse  Almacenan lípidos  Vit A  Síntesis de proteínas de matriz  Secreción de factores de crecimiento  Secreción de citoquinas  Regulación del lumen de sinusoides 2º a acción vasomoduladores (prostaglandinas. albúmina. fibrinógeno (hígado  plasma)  Nutrientes. grueso). lisis bacteriana (provenientes de la porta à I. hepática)  arterial (rica en O2) de . Endotelio de los sinusoides separado de hepatocitos de los tabiques  lamina basal discontinua y espacio subendotelial (espacio de Disse)  Presenta tejido conectivo laxo reticular  sostiene al sinusoide  Sustancias procedentes del plasma à atraviesan sinuosoides alcanzan la superficie del hepatocito y viceversa  intercambios entre macromoléculas  Lipoproteínas. fármacos (plasma  hígado)  Células de Kupfer  15% elementos celulares hepáticos  Localizadas predominantemente en región periportal  Macrófagos  En superficie luminal endotelial  Metabolizan eritrocitos > 120 días. tromboxano A2)  Irrigación  Dos fuentes  Sistema portal  80% irrigación à venosa (rica en nutrientes)  Sistema arterial (A. hemoglobina.

nutrientes. etc) alcanzan primeramente la porción periférica del lobulillo  importante para entender patrones de reacción de respuesta hepática en determinadas patologías  Hepatocito  Cara que enfrenta espacio de Disse à abundantes microvillis  Superficie de hepatocitos enfrentados à forman el canalículo biliar  Canalículo biliar  Primera porción de las vías biliares (1-2 um de diámetro)  Delimitados por mb celular de hepatocitos  Microvillis hacia el lumen canalicular  Mbs en esta zona presenta zonas ocludentes y uniones comunicantes (gap juntions)  Red compleja anastomosante converge en sentido opuesto al flujo sanguineo à en periferia forman conductos biliares (canales de Hering) à espacio porta (conducto biliar propiamente tal) . metabolitos. toxicos. Sistema portal  Vena porta à ramifica  vénulas distribuidoras (periferia del lóbulo en espacio porta)  capilares sinusoidales  convergen “hacia el centro” del lóbulo  Véna central (centrolobulillar) (contiene solo células endoteliales)  recibe cantidad creciente de sinusoides  abandonando el lóbulo convergiendo con otras venas centrolobulares  vena sublobar  venas hepáticas  vena cava inferior  Sistema Arterial  Arteria hepática à ramas principales  ramificación progresiva à arteriolas interlobulares (localizadas en espacios porta)  se emiten ramas que alcanzan espacio sinusoidal (mezcla sangre venosa y arterial) y otras irrigan estructuras portales  Fx  O2 para el hepatocito  “Desde la periferia hacia la porción central del lobulillo  Todas las sustancias (O2.

 Espacio (arteriales cúbico o conductos porta  tejido conectivo abundante. Y M.:  Células poliédricas  Grandes 20-30 um  Núcleos redondos vesiculosos (1 o más) à poliploides  Nucleolo visible – prominente  Citoplasma eosinófilo  mitocondrias y REL à metabolización de tóxicos previo a su excreción (ej: bilirrubina insoluble  glucuronización enzimática  bilirrubina soluble  blilis  RER à cuerpos basófilos intracitoplasmáticos à síntesis protéica  Glucógeno intracitoplasmático (PAS +) à polisacárido en forma de gránulos gralmente asociados al REL (depende del ritmo circadiano y del estado nutricional)  Mitocondrias (2000 aprox)  Lipidos  Lisosomas y peroxisomas  relacionados con metabolismo de purinas. radicales libres  Golgi abundante à formación de vacuolas de transporter y lisosomas  Vías biliares (intrahepáticas)  Canalículo biliar (capilares biliares intralobulillares)  conductillos biliares terminales (colangiolos)  conducto de Hering  vías biliares interlobulillares (espacios porta)  Canalículo biliar  1 um  Entre 2 hepatocitos  Forman red tridimensional (esponja) sin ramificaciones ciegas con hepaticitos en el espesor de la malla .O.E. vasos y venosos) y conducto biliar (revestido por epitelio cilíndrico simple)  convergen hasta formar hepáticos  colédoco ESTRUCTURA M. ácidos grasos.

 Conductos de Hering  Muy cortos  Transporte biliar desde canalículo al colangíolo en la periferia del lobulillo  Lumen delimitado por un lado por hepatocitos y por otro lado células de tipo vía biliar  Conductillos terminales (colangiolos)  Últimas ramificaciones interlobulillares de las vías biliares  Corren por los bordes laterales del lobulillo  Semejantes a un capilar sanguíneo (tamaño. nucleo central  Convergiendo en forma progresiva à conductos hepático derecho e izquierzo  conducto hepático común à colédoco  A medida que aumenta el tamaño del lumen  epitelio cúbico pasa a epitelio cilíndrico Desde el conducto hepático común à vías biliares extrahepáticas . lumen y espesor de pared)  Revestido por células de tipo vía biliar  Reciben la bilis de los conductos de Hering y desembocan es los conductos biliares del espacio porta  Espacio porta  Triada portal (conducto biliar + rama de la arteria hepática + rama de la vena porta)  Conductos biliares  revestidos por epitelio cúbico simple  Células de citoplasma claro.

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