Síndrome Icterico obstructivo

Clase dra Ana Casilli

La hemoglobina debe ser excretada, por ende se va a vías biliares, ésta llega al intestino, a
nivel de la válvula ileocecal vuelve nuevamente a la circulación entero hepático, y el resto es
excretado a nivel de la orina y heces, por eso las son oscuras (estercobilinogeno), esto es una
forma de explicar de forma sencilla el metabolismo de la bilirrubina.

 Si aumenta la bilirrubina indirecta el daño es PRE-HEPATICO (puede ser anemias

hemolíticas y no hemolíticas, drepanocitica, talasemias, perniciosa y megaloblasticas)
 Si aumentan ambas bilirrubinas (directa e indirecta), el daño es HEPATICO (Cirrosis
hepática principalmente)
 Si aumenta la bilirrubina DIRECTA el daño es POSTHEPÁTICO. (Se evidencia por coluria y
acolia) (Obstructivas, litiasis coledociana en hepático derecho izq colédoco que sería
coledocolitiasis; carcinomas de vías biliares en hepático derecho izq común y cabezas del
páncreas; ya que la cabeza del páncreas forma parte del componente ileopancreático,
incluso en la ampolla de váter)

Dato: Se emplea el término de estenosis cuando es secundario a una cirugía, en cambio la atresia
es cuando hablamos de algo congénito

Diagnostico: Anamnesis al px, historia familiar, consumo de drogas (incluyendo medicinas y

plantas), antecedentes de cirugías.

Examen físico:

 Signo de Courvoisier o ley de Courvoisier (aplica a tumores de componente

ileopancreatico, es una masa no dolorosa en hipocondrio derecho, con ictericia a expensas
de la directa, con coluria y acolia, que connota tumor maligno del componente
biliopancreatico (que incluye hepático derecho, izq, común, ampolla de váter y cabeza de
páncreas)
 Triada de Charcot: Dolor en hipocondrio derecho, fiebre y escalofríos, ictericia a expensas
de la directa con coluria y acolia, que connota colangitis aguda.
 Pentada de Reynolds: Dolor en hipocondría derecho, fiebre y escalofrio, Depleción del
sistema nervioso central (desde somnolencia hasta el coma) y shock séptico. Connota
colangitis aguda toxica.

Laboratorio: (Por orden de importancia)

 Bilirrubina Total y Directa (Bilirrubina >4 a expensas de la directa)

 Fosfatasa Alcalina (Cuando se eleva se intuye que hay daño hepático)
 Protrombina
 SGOT y SGPT que indican daño hepatico
  Proteínas (Cirrosis) (Px hipoalbuminicos lo que hace sospoechar cirrosis)
 PT y PTT (Los px con ictericia obstructiva pueden sangrar)

Estudios imagenológicos

 Ecografia (es económico)

 Colangioresonancia (nos permite ver las vías biliares y probables causas)
 El estudio ideal es Colangiopancratografía Endoscópica Retrógrada, que también
permite hacer una esfinterotomia en el esfínter de oddi, también permite drenajes, ES
DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICOS; La CPRE tiene indicación cuando se sospecha una
obstruccion biliar o cuando se sospecha un cáncer de cabeza de páncreas, porque también
permite tomar biopsia. Complicaciones de este estudio: PANCREATITIS.
 Colangiografía Transhepática Percutánea: Tumores y Estenosis proximales, Colocación de
catéteres de drenaje. Se hace si hay canalículos muy dilatados, ya que es percutáneo y
mediante una aguja se coloca contraste para captar las imágenes.
 TAC

Tratamiento:

 Quirúrgico (debido a que lo estancado se sobreinfecta, y si estamos en la via biliar puede

complicarse como colangitis)
 Papilotomía Endoscópica, denaje Biliar No Operatorio.

LITIASIS COLEDOCIANA

Cálculos en el colédoco, el 95% proviene De la Vesícula Biliar y, 5% Primarios del Colédoco. Es decir
el 12% de los px que tienen litiasis vesicular pueden tener litiasis coledociana es decir que el
cálculo pasara del cístico al colédoco. Clínica: Dolor, Ictericia (a expensas de la directa con coluria y
acolia)

Estudios: Ecografía, Colangioresonancia, CPRE (Colangiopancratografía Endoscópica Retrógrada)

TRATAMIENTO: Médico: Antibióticos (para gram - ; puede ser cefriaxona) , Vitamina K, Quirúrgico
o Endoscópico.

COMPLICACIONES: Colangitis, Cirrosis Biliar, absceso Hepático Piógeno

COLANGITIS AGUDA

PATOGÉNIA: Obstrucción: Cálculos, Tumores, Estenosis.

Infección: Bacterias (mayormente gran – aunque también pueden haber anaerobios, o

peptoestreptococos)
DIAGNÓSTICO:

 Clínica: Triada de Charcot, Pentada de Reynolds.

 Laboratorio: Leucocitosis (muy elevados), Bilirrubina elevada (a expensas de la directa)
 Ecografía
 CPRE
 CPT

TRATAMIENTO: Médico, Quirúrgico: Drenaje. Tubo en T.

COMPLICACIONES: Absceso Hepático Piógeno, Sepsis, Coma.

Datos: Ecográficamente por encima de 7mm el colédoco esta dilatado.

Pregunta de examen: ¿Cuál es el método de elección en la ictericia obstructiva? -> CPRE

(Colangiopancratografía Endoscópica Retrógrada)