Clínica Psiquiátrica Universitaria

Evaluación curso de
psicoterapia Módulo
Psicoanálisis

PRIMERA PRUEBA 9 junio 2021

Instrucciones generales:

- Escoja para contestar solo 6 preguntas del total.

- Las preguntas deben ser contestadas en base a un desarrollo breve y acotado, pero
cuidando que se conteste satisfactoriamente a la pregunta.
- HORARIO DE LA PRUEBA: 14 -15 hrs. Enviar archivo con sus respuestas al Prof. C.
Montes. (cmontesaguirre@hotmail.com)

1) Lo entrevistan de un diario de prensa nacional. Le preguntan ¿cuál es la importancia

del Ciclo Vital en la configuración de cualquier cuadro en salud mental? Ejemplifique y
responda en base a lo visto en clases.

El ciclo vital es un proceso de crecimiento y desarrollo que vivimos todos los seres
humanos; que nos acompañ a en todo momento en nuestra vida y que trae consigo
desafíos y metas que se deben concretar. Cuando nos referimos a la importancia del
ciclo vital como configuració n de cualquier cuadro de salud mental, puede ser
explicado desde diferentes postulados, entre ellos uno muy importante es el de Erik
Homburguer Erikson, quien describe distintas etapas del desarrollo del ser humano,
períodos en los que son muy importantes los aspectos psicosociales de cada edad y en
que el desarrollo se da gracias a la interacció n social. Cada una de estas etapas se ve
determinada por un conflicto, que de ser resuelto, permite el desarrollo individual
produciendo un crecimiento psicoló gico. Las personas que puedan ir desarrollando
adecuadamente cada etapa del ciclo vital, obtendrá n una serie de competencias que lo
llevará n a acceder a la siguiente etapa, pudiendo desarrollar confianza y
determinando así los vínculos futuros.

Para concluir, el ciclo vital va a influir de manera relevante en la instalació n de

cualquier diagnó stico de salud mental y por esto es que será siempre importante
considerar la crisis vital del paciente para poder entender su conflicto, las tareas y
competencias que el paciente debería lograr
2) (a) Explique los modelos del aparato mental que propone Freud en la primera y
segunda tópica.
(b) Explique cuál es la modificación principal que introduce en el modelo de la segunda
tópica.

1. Primera tópica: el consciente, preconsciente e inconsciente:

- La conciencia es la cualidad momentánea que caracteriza las percepciones

externas e internas dentro del conjunto de los fenómenos psíquicos.
- El término inconsciente se utiliza para connotar el conjunto de los contenidos
no presentes en el campo actual de la conciencia. Está constituido por
contenidos reprimidos que buscan regresar a la conciencia o bien que nunca
fueron conscientes y su cualidad es incompatible con la conciencia.
- El preconsciente designa una cualidad de la psique que califica los contenidos
que no están presentes en el campo de la conciencia pero pueden devenir en
conscientes.

2. Segunda tópica: el Ello, el Yo y el Superyó

- El Ello es la instancia más antigua y original de la personalidad y la base de las otras

dos. Comprende todo lo que se hereda o está presente al nacer, se presenta de
forma pura en nuestro inconsciente. Representa nuestros impulsos o pulsiones
más primitivos. Según Freud es el motor del pensamiento y comportamiento
humano. Además opera de acuerdo con el principio del placer y desconoce las
demandas de la realidad.
- El Superyó es quien contrarresta al Ello, representa los pensamientos morales y
éticos recibidos de la cultura y de los padres. Posee dos subsistemas: la
"conciencia moral" y el "ideal del yo". La "conciencia moral" se refiere a la
capacidad para la autoevaluación, la crítica y el reproche. El “ideal del yo” es una
autoimagen ideal que consta de conductas aprobadas y recompensadas.
- El Yo tiene sus raíces en el Ello y es modificado por su proximidad con la realidad,
a fin de cumplir de manera realista los deseos y demandas del Ello, acorde al
mundo exterior y a las exigencias del Superyó. En otras palabras, el Yo actúa como
intermediario entre el Ello y el mundo exterior, considerando también al Superyó
para satisfacer los impulsos de una manera apropiada. Como ejecutor de la
personalidad, el Yo se mide entre las tres fuerzas que le exigen: las del mundo
externo, las de las pulsiones y las del Superyó. Además debe conservar su propia
autonomía, manteniendo su organización integrada.

Los papeles específicos desempeñados por las entidades Yo, Ello, y Superyó no siempre
son claros, se mezclan en demasiados niveles. Según este modelo, la personalidad consta
de muchas fuerzas diversas en conflicto inevitable.
3) Explique los mecanismos de defensa y las ansiedades del Yo temprano en la posición
esquizo-paranoide y en la posición depresiva según Melanie Klein.

La posición esquizoparanoide ocurre en los primeros 3 a 4 meses de vida. En este período

el bebé no reconoce a la madre como un todo, sino que reconoce a su madre como una
parte, un pecho bueno o un pecho malo. Los bebés reconocen dos tipos de experiencias o
muy buenas o muy malas. Esta posición aparece como resultado entre el conflicto entre
pulsión de vida y de muerte, ya que teme que la lucha entre ambos le cause daño. Esto
genera ansiedades persecutorias que tienen que ver con ser destruido y la no
sobrevivencia del yo.
En esta posición se utilizan los siguientes mecanismos:
- Escisión: Es un proceso inconsciente que separa activamente los sentimientos,
representaciones del self o representaciones de objeto contradictorios. Permite al
lactante separar lo bueno de lo malo, lo placentero de lo displacentero, amor del
odio.
Compartimentar experiencias de uno mismo y de otros de tal manera que la
integración no sea posible. Cuando el individuo se enfrenta a las contradicciones
en el comportamiento, el pensamiento o el afecto, considera las diferencias con
una negación o indiferencia. Esta defensa evita conflictos derivados de la
incompatibilidad de los dos aspectos polarizados de uno mismo u otro.
- Identificación proyectiva: Es un proceso inconsciente de tres pasos por el
cual aspectos inaceptables de uno son atribuidos a otro:
1. El paciente proyecta una representación del self o del objeto sobre el terapeuta.
2. El terapeuta inconscientemente se identifica con aquello que es proyectado
y comienza a sentirse o comportarse como la representación del objeto o del
self proyectado en respuesta a la presión interpersonal ejercida por el paciente
(contra-identificación proyectiva).
3. El material proyectado es "procesado psicológicamente" y modificado por
el terapeuta, quien lo devuelve al paciente vía reintroyección.
Es tanto un mecanismo de defensa intrapsíquica como una comunicación
interpersonal, este fenómeno implica comportarse de tal manera que se ejerza
una presión interpersonal sutil sobre otra persona para que adopte características
de un aspecto del ser o un objeto interno que se proyecta en esa persona. La
persona que es el objetivo de la proyección comienza a comportarse, pensar y
sentirse de acuerdo con lo proyectado.
- Proyección: Percibir y reaccionar a impulsos internos inaceptables y sus derivados
como si estuvieran fuera del yo. Se diferencia de la identificación proyectiva en
que el objetivo de la proyección no cambia.
- Introyección: Proceso inconsciente por el cual un objeto externo es tomado
simbólicamente dentro de sí y asimilado como parte de uno mismo.
Aspectos de internalización de una persona significativa como una forma de lidiar
con la pérdida de esa persona. También se puede introyectar un objeto hostil o
 malo como una forma de dar una ilusión de control sobre el objeto. La introyección
ocurre en formas no defensivas como parte normal del desarrollo.
Estos ciclos oscilantes de proyección e introyección continúan hasta que el niño se da
cuenta que la madre es una sola, con ambos aspectos. A medida que se integran estas dos
partes, comienzan a sentirse perturbados porque sus fantasías sádicas destructivas
podrían haber destruido a la madre, esta preocupación por la madre como objeto total se
denomina ansiedad depresiva y anuncia el arribo de la posición depresiva.
La posición depresiva ocurre a partir de los primeros 6 meses de vida. En esta etapa hay
una mayor capacidad de integración del yo, se comienza a integrar los aspectos positivos y
negativos de los objetos, el objeto que se ama es el mismo que se odia, la madre es un
todo y ya no un objeto parcial, sino uno entero, fuente de gratificaciones y frustraciones.
Desde el inicio de la vida nos enfrentamos a elaborar múltiples pérdidas y separaciones
del objeto de amor, lo que genera frustración, odio y ataque a la madre. El niño toma
conciencia de sus sentimientos de ira y gratitud pero prevalece el miedo a perder o dañar
al objeto amado.
Las ansiedades depresivas tienen que ver con el haber hecho daño al objeto, a la madre.
Los mecanismos de defensa utilizados en esta posición son: reparación, culpa y
represión:
- La reparación: es un mecanismo de gran importancia para el desarrollo del yo y
para su adaptación a la realidad. Implica devolver al objeto de amor su integridad y
suprimir todo el mal que se le ha causado o deseado. El éxito de la reparación
supone el triunfo de las pulsiones de vida sobre las de muerte. Se trata de
restaurar lo que con el odio se ha destruido, reconocer el daño cometido y volver a
relacionarse con el objeto de otra manera, reconociendo lo bueno que da y
agradeciendo su reincorporación en el mundo interno.
- La culpa: se vuelve una parte fundamental en la vida afectiva del bebé, quien
intenta resolverla a través de la reparación.
- La represión: es un proceso inconsciente donde el Yo rechaza o mantiene en el
inconsciente representaciones ligadas a una pulsión que son imposibles de
satisfacer, dado que la satisfacción de dicha pulsión (que podría por sí misma
producir placer), ofrecería el peligro de provocar displacer en en virtud de otras
exigencias.

4) Nombre 2 características que representen cada momento del abordaje psicoanalítico

de los cuadros en salud mental. Considere 3 grandes momentos vistos en clases.

Se distinguen 3 etapas o enfoques en el psicoanálisis:

1. El Psicoanálisis clásico: es un modelo más jerárquico, apegado al método y al
encuadre, se consideraba a la transferencia como un elemento patológico
del paciente y el foco estaba puesto en él.
2. El Psicoanálisis relacional: tiene un modelo jerárquico relacional, donde persiste
el rol médico-paciente pero está centrado en la relación, la experiencia de las
relaciones tempranas y su repercusión con la realidad actual. En esta etapa, la
 Transferencia se considera como un instrumento que ayuda al tratamiento y el
foco está puesto en el vínculo relacional.
3. El Psicoanálisis intersubjetivo: consiste en un modelo simétrico, con un
inconsciente compartido, donde el analista es parte de la relación y del contenido.
Se considera la Transferencia y la Contratransferencia como sentimientos
genuinos que aportan al tratamiento.

5) Explique cuál es la principal diferencia entre la entrevista psicodinámica y la

entrevista psiquiátrica tradicional.

Una entrevista es una junta de 2 o más personas que tiene por finalidad discutir alguna
tarea concreta, respetando variables como el tiempo y lugar.
Una vez aclarado este punto, podemos distinguir diferencias entre ambos tipos de
entrevista.
1. La entrevista psicodinámica es lo que se hace antes de emprender un tratamiento
psicoanalítico, teniendo por finalidad decidir si la persona que consulta debe
realizar o no un tratamiento psicoanalítico. En ese contexto es fundamental que el
entrevistador participe lo menos posible, permitiendo al entrevistado mostrar
abiertamente lo que le pasa, facilitando la tarea de evaluación. El analizado debe
saber que la entrevista tiene la finalidad de responder a una consulta suya sobre su
salud mental y sus problemas, para ver si necesita un tratmaiento especial y cuál
debería ser ese posible tratamiento.
2. La entrevista psiquiátrica incluye un concepto más amplio y es más directiva, con
un rol más activo del entrevistador, con un esquema de pregunta-respuesta.

6) Mencione y explique brevemente 4 características que idealmente debiera tener un

paciente para pensar en su derivación a psicoterapia psicodinámica.

Para derivar un paciente a psicoterapia psicodinámica, idóneamente este debe:

1. Tener conciencia de enfermedad.
2. Que tengan buena reserva cognitiva.
3. Pacientes motivados al cambio.
4. Dispuestos a abrir su mundo interno y que tengan inquietud de autoexploración.
5. Que tengan cierto nivel de compromiso y responsabilidad con la terapia
(asistencia, puntualidad, deferencia con el terapeuta, pagos, etc)
7) Según la teoría clásica Freudiana, ¿por qué la transferencia representa un fenómeno
de “compulsión a la repetición”?.

Para la teoría clásica Freudiana la Transferencia es la repetición en el “aquí y ahora” de las

relaciones patógenas o conflictivas del pasado (infancia). La relación con los padres es
siempre ambivalente y conflictiva, pues se mueve entre el amor (líbido) y el odio
(tánatos), situación que genera la “neurosis infantil”. Estos conflictos van siendo
olvidados, reprimidos y disociados de la conciencia a medida que la persona crece,
quedando vivos en el inconsciente de la persona. Eventualmente, las relaciones adultas
y/o el tratamiento, reactivan inconscientemente estos conflictos, expresándose como una
“compulsión a la repetición”.
Cabe mencionar que tanto Transferencia como Contratransferencia se consideran
herramientas fundamentales del desarrollo de la entrevista psicodinámica, son elementos
primordiales o esenciales en el marco conceptual de la entrevista y se mantienen de forma
omnipresente.

8) ¿Qué es la alianza terapéutica?

El concepto de alianza terapeutica, es propio del psicoanálisis, sin embargo, se utiliza en

otras áreas de la medicina, y se define como un área de relación o vínculo entre terapeuta
y paciente, donde se conserva la noción de equipo.
Terapeuta y paciente trabajan juntos para llevar a cabo un objetivo adelante en beneficio
de este último.

9) Usted es psiquiatra de la unidad de cuadros psicosomáticos de una Clinica Privada en

la Región Metropolitana. Lo entrevistan para la TV, y le piden definir 3 criterios para
recomendar una psicoterapia, y 3 que no la justifiquen. Responda en base a la
situación planteada.